01/02/2016

1

Askep Gangguan SistemPersyarafan

Niken Andalasari

01/02/2016

2

Meningitis (Meningitis (Meningitis (Meningitis (radangradangradangradang selaputselaputselaputselaput otakotakotakotak))))

Meningitis adalah suatuinflamasi di arachnoid dan piamater pada otakdan spinal cord, yang disebabkan oleh infeksipada cairanserebrospinal

01/02/2016

3

Klasifikasi

• Meningitis serosa

Adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairanotak yang jernih. Penyebab terseringnya adalah Mycobacterium

tuberculosa. Penyebab lainnya Virus, Toxoplasma gondhii dan Ricketsia.

• Meningitis purulenta

Adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak danmedula spinalis. Penyebabnya antara lain : Diplococcus pneumoniae

(pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok), Streptococus

haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia

coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas aeruginosa.

Patofisiologi

Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring yang menyebarke meningen otak dan medula spinalis bagian atas. Organisme masukke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalammeningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombusdan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalamigangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis danhipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak danmedula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikelserebral. Meningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan fisiologisintrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier otak), edema serebral dan peningkatanTIK.

01/02/2016

4

Manifestasi klinis

1. Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering)

2. Perubahan pada tingkat kesadaran

Akibat dari peradangan meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb:

a) Kaku kuduk (kaku leher): Upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukarankarena adanya spasme otot-otot leher

b) Tanda kernik positip: ketika pasien dibaringkan dengan paha dalamkeadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna

c) Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksilutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawahpada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremitayang berlawanan

01/02/2016

5

Diagnosa Keperawatan

• Nyeri akut

• Gangguan perfusi serebral

• Hipertermia

• Gangguan termoregulasi

Tetanus

• Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kumanclostiridium tetani yang dimanifestasikan dengan kejang otot secaraproksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan.

01/02/2016

6

Etiologi

• Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang sepertipenabuh genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan sarafperifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridiumtetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatanyang salah

Faktor pendukung terjadinya tetanus

1) Luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahankaleng, pisau, cangkul dan lain-lain

2) Luka karena kecelakaan

3) Luka ringan seperti luka gores

01/02/2016

7

Manifestasi klinis

1) Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak)

2) Kesukaran membuka mulut (trismus)

3) Kaku kuduk (epistotonus)

4) Kaku dinding perut dan tulang belakang

5) Kejang

Pencegahan

1) Anak mendapatkan imunisasi DPT diusia 3-11 Bulan

2) Ibu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 X

3) Pencegahan terjadinya luka & merawat luka secara adekuat

4) Pemberian anti tetanus serum

01/02/2016

8

Mielopathy

Mielopati adalah gangguan fungsional atau struktur dari medulaspinalis, keadaan ini terjadi akibat penyempitan kanalis spinalis yang disebabkan oleh berbagai macam hal sehingga terjadi penekanan padamedula spinalis

Etiologi

• Degeneratif (penuaan)

• Tumor

01/02/2016

9

PatofisiologiSeiring dengan bertambahnya usia maka diskus (saluran tulang belakang) akan kehilangan konsistensi air dan akan berakibat berkurangnyakemampuan untuk menyerap goncangan.Perubahan pertama adalah munculnya anulus, penyembuhan anulusmenimbulkan jaringan parut yang lebih lemah dibanding jaringan normal.Trauma yang berulang dan adanya anulus menyebabkan terjadinyapenurunan elastisitas diskus dan tidak dapat berfungsi efektif sebagaipenyerap getaran. Perubahan terus-menerus pada diskus menyebabkandiskus kolaps, jarak vertebra menjadi sempit sehingga mempengaruhipersendian antar vertebra. Seiring dengan waktu pada vertebra terjadiproses penipisan, osteofit akan muncul pada vertebra ataupun persendianvertebra. Osteofit akan menyebabkan penekanan pada saraf dan akar saraf. Kombinasi osteofit, diskus yang menggembung, penipisan ligamen, meningkatkan resiko terjepitnya saraf pada medulla spinalis.

01/02/2016

10

Manifestasi klinis

1. Perubahan pada cara berjalan

2. Gerakan kaki menjadi kaku dan penderita berjalan dengan goyah

3. Leher terasa nyeri, teutama jika akar sarafnya terkena

4. Abnormalitas reflex

5. Mati rasa dan kelemahan pada lengan, tangan, dan kaki

6. Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus atau retensi urin

Penanganan

Penanganan kasus – kasus ringan

• Memakai penjepit leher (collar neck) untuk membantu membatasi gerakanleher dan mengurangi iritasi saraf.

• Minum obat penghilang rasa sakit

• Melakukan latihan yang diintruksi oleh ahli terapi fisik untuk merengangkanleher dan bahu.

Pengobatan kasus yang lebih serius

• Traksi pada leher untuk satu atauu dua minggu untuk mengurangi tekanan padasaraf tulang belakang.

• Modifikasi latihan dengan istirahat berselang. Orang- orang yang tetap aktifdianjurkan tetap istirahat dalam posisi yang nyaman agar tidak memperburukrasa sakit dan pulih lebih cepat.

01/02/2016

11

Tumor Otak

• Tumor otak atau tumor intrakranial adalahneoplasma atau proses desak ruang (space occupying lesion) yang timbul di dalamrongga tengkorak

• Tumor-tumor selalu bertumbuh sebagaisebuah massa yang berbentuk bola tetapijuga dapat tumbuh menyebar, masukkedalam jaringan

Review anatomi otak

01/02/2016

12

• Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motoric danpusat ekspresi bicara

• Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasiruang

• Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu

• Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses penglihatan

• Mesensefalon dan pons bagian atas berisi system aktivasi reticular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan.

• Medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik.

• Serebellum bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dankeseimbangan

• Tekanan intracranial (TIK) dipengaruhi oleh volume darah intrakranial, cairan secebrospinal dan parenkim otak.

• Dalam keadaan normal TIK orang dewasa yaitu 4-10 mmHg.

• Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak dan menyebabkan ataumemperberat iskemia

• Prognosis yang buruk terjadi pada penderita dengan TIK lebihdari 20 mmHg, terutama bila menetap

• Otak memperoleh suplai darah yang besar yaitu sekitar 800ml/min atau 16% dari cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosayang cukup

• Aliran darah otak normal kedalam otak pada orang dewasa antara50-55 ml per 100 gram jaringan otak per menit.

01/02/2016

13

Etiologi tumor otak

• Herediter

• Radiasi

• Virus

• Bahan karsinogenik

Patofisiologi

• Tumor intrakranial menyebabkan gangguan neurologis progresif. Gangguan neurologis pada tumor intrakranial biasanya dianggapdisebabkan karena 2 faktor, yaitu gangguan vokal olah tumor danpeningkatan intrakranial.

• Gangguan vokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringanotak dan infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengankerusakan jaringan neuron

• Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang bertumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplaidarah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsisecara akut

01/02/2016

14

Manifestasi klinis

• Nyeri kepala

• Muntah proyektil

• Papil edema

• Kejang

Penatalaksanaan

• Pembedahan

• Radioterapi

• Kemoterapi

01/02/2016

15

Pengkajian

• Keluhan utama

• Tingkat kesadaran: GCS

• Status mental: gaya bicara, berjalan, ekspresi wajah, aktifitas motoric

• Fungsi intelektual

• Pengkajian saraf kranial

Diagnosa keperawatan

• Nyeri akut/kronis

• Gangguan perfusi serebral

• Gangguan pola napas

• Gangguan persepsi sensoris

• Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

01/02/2016

16

Cedera Kepala

Cedera kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepalatulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secaralangsung maupun tidak langsung padakepala

Etiologi

• Kecelakaan lalu lintas

• Perkelahian

• Jatuh

• Cedera olahraga

• Cedera kepala terbuka sering disebabkan oleh peluru atau pisau

01/02/2016

17

Klasifikasi

• Cidera kepalaRingan: GCS 13 -15

• Cidera Kepala Sedang: GCS 9 -12

• Cidera Kepala Berat: GCS 3 –8

01/02/2016

18

Manifestasi klinis

• Luka/memar pada kepala

• Ada fraktur tengkorak

• Penurunan kesadaran

• Otorea

• Rhinorea

• Racoon eye

01/02/2016

19

Penatalaksanaan

• Airway & Spine Kontrol

• Breathing (Pemberian Oksigen)

• Circulation

• Disability (Status Neurologis/GCS)

• Exposure

• Pemeriksaan TTV & Folley Catheter

• Gastric Tube

• Pembedahan

Pemeriksaan fisik

Status neurologis

1. Penurunan kesadaran

2. Refleks pupil

3. Mual muntah

4. Status pernapasan

5. Letargi dan koma

01/02/2016

20

Diagnosa keperawatan

• Bersihan jalan napas tidak efektif

• Gangguan perfusi serebral

• Gangguan pola napas

• Gangguan persepsi sensoris

• Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

01/02/2016

21

Mean Arterial Pressure (MAP)

• Mean Arterial Pressure atau biasa disebut MAP adalah hitungan rata-rata tekanan darah arteri yang dibutuhkan agar sirkulasi darah sampaike otak

• Nilai normal MAP 70-100 mmHg

• Rumus menghitung MAP:

��������� �������

�