Download pdf - Appendisitis Okma Update

7/25/2019 Appendisitis Okma Update

http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 1/37

Apendisitis

Oleh:

Dr. Okmaronab Febriza

Pembingbing:

Dr. Irvan Kamarudin Sp.B



aporan Kasus

Identitas Penderita!ama : !". I

#enis kelamin : Perempuan

$mur : %& tahun

Status : Belum 'enikah

Agama : Islam

Alamat : Desa Kesehatan( Karang Baru

Perker)aan : Ibu *umah +angga

+anggal 'asuk : ,- Agustus %,-

+anggal Pemeriksaan : ,& Agustus %,-



Anamnese Pen"akit

Keluhan $tama : !"eri perut kanan ba/ah

*i/a"at Pen"akit Sekarang : !"eri perut kanan ba/ah dialami pasien memberat

dalam % hari S'*S. !"eri bertambah berat )ika adaperubahan posisi tubuh. Sebelum"a pasien mengeluhkann"eri di ba/ah ulu hati se)ak satu minggu ini. Demam 012( ri/. Demam dialami pasien % harisebelumn"a 'ual 032( muntah 012 dialami pasien se)ak % hari

sebelumn"a BAK 032 normal( /arna kuning )enrnih( n"eri 012 BAB 032 normal( men4ret 012 'enstruasi 032( siklus normal(



*i/a"at Pen"akit +erdahulu

*i/. D"spepsia disangkal

*i/a"at Penggunaan Obat

*i/. Penggunaan !SAID

*i/a"at Pen"akit Keluarga : 1



5ital sign

Status Present

Sensorium : 6ompos 'entis

+ekanan Darah : ,,789% mmg !adi : ; <8menit

Frekuensi !apas: ,7 <8menit

+emperatur : =9(- o6



PEMERIKSAAN FISIK

,. Kepala : *e>eks 4aha"a 03832( pupil : bulat( sentral( isokor(Kon)ungtiva palpebra in? pu4at 01812( sklera ikterik

01812. Pemeriksaan pada telinga dan hidung di)umpaikesan normal.

%. eher : tidak di)umpai pembesaran kelen)ar getah bening

=. A<illa : +idak ada pembesaran K@B

. +oraks : bentuk dada simetris( retraksi tidak di)umpai. Den"ut

)antung ; kali8menit( reguler( bising tidak di)umpai. Perna?asan ,7kali8menit( reguler( tidak di)umpai rhonki dan /heezing.

-. Abdomen : soepel( peristaltik dalam batas normal( !"eri tekan'4burne" 032( *ovsing sign032( De?ans 'uskular 012( Psoas sign 032(Obturator sign 032

7. Pinggang : !"eri ketok 65A 01812

9. @enital : tidak diperiksa

;. kstremitas Superior: dbn

&. kstremitas In?erior: dbn



Diagnosa Banding

,.Apendisitis Akut

%.In?eksi Saluran Kemih

=.impadenitis mesenterika

Penatalaksanaan1I5FD *l % gtt8i

1In). 6e?tria<on , gr8,% )am1In). *anitidin -mg8,% )am1In). Ketorola4 , gr8,% )am



Planning DIagnostikDarah *utin ritrosit : (= mm= b : ,( g8C t : =,(, C eukosit : 7.78mm=

+rombosit: %-7.8mm=

Bleeding time :

6lotting time : 9 @lukosa AD* : ,7 mg8dl @ol darah: O



$rine rutin

Protein urin : negati?

@lukosa urin : negati?

Bilirubin urin: negati? Sedimen urin :

ritrosit =18lpb

eukosit %18lpbpitel positi?8lpb

Kristal negati?8lpb

Silinder negati?



Follo/ $p



Tanggal Anamnesis danpemeriksaan

Diagnosis Planningdan Terapi

,7

Agustus

%,-

!"eri Perut Kanan

Ba/ah 032

Sens: 6'

* : ;<8i

** : ,7<8i

+D : ,,789% mmg

+emp: =9(-

!"eri tekan '4

burne" 032

Appendisitis

Akut

+h8

1I5FD * %

gtt8i

1In). 6e?tria<on

, gr8,% )am

1In). *anitidin

- mg8,% )am

1In). Ketorola4

, gr8,% )am





,9

Agustus

%,-

!"eri Perut Kanan

Ba/ah 032

'ual 032

Sens: 6'

* : ;%<8i

** : %%<8i

+D : ,%8; mmg

+emp: =9(

!"eri tekan '4

burne" 032

Appendisitis

Akut

+h8

1I5FD * %

gtt8i

1In). 6e?tria<on

, gr8,% )am

1In). *anitidin

- mg8,% )am

1In). Ketorola4

, gr8,% )am1ansoprazol

,<, tab





,;

Agustus

%,-

!"eri Perut Kanan

Ba/ah 032

'ual 032

Sens: 6'

* : ;%<8i

** : %<8i

+D : ,%8; mmg

+emp: =9(-

!"eri tekan '4

burne" 032

Appendisitis

Akut

+h8

1I5FD * %

gtt8i

1In). 6e?tria<on

, gr8,% )am

1In). *anitidin

- mg8,% )am

1In). Ketorola4

, gr8,% )am1ansoprazol

,<, tab




Diagnosis Planning danTerapi

,&

Agustus

%,-

!"eri Perut Kanan

Ba/ah 032

'ual 032

Sens: 6'

* : ;<8i

** : %%<8i

+D : ,%8; mmg

+emp: =9(-

!"eri tekan '4

burne" 032

Appendisiti

s

Akut

+h8

1I5FD * % gtt8i

1In). 6e?tria<on ,

gr8,% )am

1In). *anitidin -

mg8,% )am

1In). Ketorola4 ,

gr8,% )am

1ansoprazol ,<,tab

1 Puasa

1 Appendektomi 3

aparotomi pukul



Appendektomi 3 laparotomitanggal ,& Agustus %,-





%

Agustus

%,-

!"eri uka bekas

Operasi

Demam 012

Flatus 012

BAB 012

Sens: 6'

* : ;<8i

** : %%<8i +D : ,%8;

mmg

+emp: =9(-

Post

Appendekto

mi

+h8

1I5FD * % gtt8i 3

drips +ramadol ,

mg8; )am

1In). 6e?tria<on ,

gr8,% )am

1In). *anitidin -

mg8,% )am

1In). Ketorola4 ,gr8,% )am

1 In?us

'etronidazole ,

>8; )am





%,

Agustus

%,-

!"eri uka bekas

Operasi

Demam 012

Flatus 012

BAB 012

Sens: 6'

* : ;%<8i

** : %=<8i +D : ,%8;

mmg

+emp: =9(%

Post

Appendekto

mi

+h8

1I5FD * % gtt8i 3

drips +ramadol ,

mg8; )am

1In). 6e?tria<on ,

gr8,% )am

1In). *anitidin -

mg8,% )am


1 In?us

'etronidazole ,

>8; )am





%%

Agustus

%,-

!"eri uka bekas

Operasi

Demam 012

Flatus 032

BAB 012

Sens: 6'

* : ;%<8i

** : %=<8i +D : ,%8;

mmg

+emp: =9(%

Post

Appendekto

mi

+h8

1I5FD * % gtt8i 3

drips +ramadol ,

mg8; )am

1In). 6e?tria<on ,

gr8,% )am

1In). *anitidin -

mg8,% )am


1 In?us

'etronidazole ,

>8; )am





%=

Agustus

%,-

!"eri uka bekas

Operasi

Demam 012

Flatus 032

BAB 012

Sens: 6'

* : ;%<8i

** : %<8i +D : ,%8;

mmg

+emp: =9(%

Post

Appendekto

mi

+h8

1I5FD * % gtt8i 3

drips +ramadol ,

mg8; )am

1In). 6e?tria<on ,

gr8,% )am

1In). *anitidin -

mg8,% )am


1 In?us

'etronidazole ,

>8; )am





%

Agustus%,-

!"eri uka bekas

Operasi 012Demam 012

Flatus 032

BAB 032

Sens: 6'

* : ;,<8i

** : %<8i +D : ,%8;

mmg

+emp: =9(=

Post

Appendektomi

+h8

1I5FD * % gtt8i 3drips +ramadol ,

mg8; )am

1In). 6e?tria<on ,

gr8,% )am

1In). *anitidin -

mg8,% )am


1 In?us

'etronidazole ,

>8; )am





%-

Agustus%,-

!"eri uka bekas

Operasi 012Demam 012

Flatus 032

BAB 032

Sens: 6'

* : ;<8i

** : %<8i +D : ,%8;

mmg

+emp: =9(,

Post

Appendektomi

+h8

1I5FD * % gtt8i 3drips +ramadol ,

mg8; )am

1In). 6e?tria<on ,

gr8,% )am

1In). *anitidin -

mg8,% )am


1 In?us

'etronidazole ,

>8; )am



Pembahasan



Apendisitis

• Apendisitis : peradangan dariapendiks vermi?ormis

• !"eri abdomen akut "ang palingsering ditemukan

• 'embutuhkan tindakan bedahsegera



• !". I( usia %& tahun datang dengankeluhan n"eri perut kanan ba/ahmemberat dalam % hari ini. !"eri

bertambah berat dengan perubahanposisi. Sebelumn"a pasienmengeluhkan n"eri di ba/ah ulu hati

se)ak satu minggu sebelumn"a.



Anatomi

Pan)ang: , 4m0=(-1,- 4m2pria (- 4m lebihpan)ang

okasi: titik '4Burne"

,8= lateral garis antarapusat dgn S.I.A.Skanan

Kapasitas lumen (,ml

berpangkal di 4ae4um.

Di pertemuan = tinea4ae4alis dengan u)ungappendiks "angbervariasi.



No Posisi persentase

, *etro4ae4al 7-C

% Pelvi4 =,C

= Para4oli4 % C

Preileal ,C

- Ileum ,C



Insidensi apendiks

aki1laki : perempuan ,(%1,(=: ,

Angka ke)adian apendisitis , :,. per tahun

+ertinggi pada rentang usia ,1%&

tahun Pada negara ma)u



tiologi

• !on obstrukti?

dimulai dgn in>amasi8in?eksi padamukosa atau melalui in?eksi padakelen)ar l"mph

• Obstrukti?

Fae4alith( 4orpus alienum( hiperplasiaK@B( 4a4ing dan neoplasma



Pemeriksaan Gsik

Pada inspeksi perut tidak ada gambaran spesiGk Palpasi dan tanda H tanda appendi4itis "ang

dapat dilakukan adalah :

!"eri tekan '4 Burne" 1 n"eri tekan di titik '4

Burne".*ovsing sign 1 n"eri tekan pada kiri perut ba/ah

Blumberg sign H n"eri tekan lepasPsoas sign H n"eri pada saat paha pasiendiekstensikan

Obturator sign 1 !"eri pada rotasi ke dalamse4ara pasi? saat paha pasien di>eksikan



Perkusiterdapat n"eri ketok

pekak hati 012

Auskultasisering normal

peristalti4 dapat hilang karena ileus paralitik

pada peritonitis generalisata akibatapendisitis per?orata pada keadaan lan)ut

bising usus tidak ada 0karena peritonitis2



Pemeriksaan penun)ang

Darah *utin : leukositosis itung eukosit : peningkatan neutroGl $rinalisa : men"ingkirkan kemungkinan ISK

*adiologisFoto polos abdomen : kemungkinan per?orasi@raded 4ompression $S@ : diameter lumen

-mm( apendikolith( thi4kening apendi4ial /all(periapedi4ial >uid. Sens : --1&7C ( Spe4 : ;-1

&;CBarium enema : Glling de?e4t( mouse tail app6+1S4an : - 4m( /all thi4kenend. Sens &%1&9C(

Spe4 ;-1&C



Diagnosa

Karakteristik Score

'igration o? pain ,

Anore<ia ,

!ause and vomitting , +enderness in *J %

*ebound Pain ,

levated +emprature ,

euko4"tosis %

Shi?t to the le?t in B6s ,

+otal ,

Interpretasi AlvaradoS4ore :

,1 sangat mungkinbukan apenditis akut

-19 sangat mungkin

apendisitis akut 0padapasien ini skor alvarado72

;1, pasti apendisitisakut

Positi? predi4tive value 7-C

!egative predi4tive value;-C



Diagnosis Banding

,. *ongga thora< : basal pneumonia( pleuritis

%. Abdomen atas : 1 per?orasi

1 pepti4 ul4er

1 kolesistitis akut=. Abdomenba/ah

: 1 regional enteritis

1 mesenterial adenitis

. Pelvi4 : 1 salphingitis

1 torsio kista ovarium

1 kehamilan ektopikterganggu

-. : 1 kolik pada ureter kanan



Penatalaksaan

Appende4tom" segera( ke4uali: Advan4e peritonitis

perlu persiapan( rehidrasi(antibiotik

Keluhan berkurang appendi4itis

kronik L operasi elekti?



Komplikasi

• Per?orasi

• 'asa Periapendikuler



Prognosis

• Dengan diagnosis "ang akurat sertatatalaksanan( tingkat mortalitas danmorbiditas pen"akit ini sangat ke4il.

Keterlambatan diagnosis akanmeningkatkan morbiditas dan mortalitasbila ter)adi komplikasi. Serangan berulangdapat ter)adi bila apendiks tidak diangkat

• 'ortalitas 79C )ika tanpa operasi• 'ortalitas M,C pada apendisitis dengan

operasi



+erima Kasih