MEDICAIA UTILIZAT N ANESTEZIA DIN PRESPITAL
INTRODUCERE
Nu exist un numr strict de droguri care satisfac necesitile diferiilor pacieni.Adesea se utilizeaz combinaii de mai multe droguri la un singur pacient; de aceea trebuie cunoscute foarte bine interaciunile ce apar ntre drogurile ce urmeaz a fi combinate.INTRODUCERE
Anestezia general intravenoas efectuat n seciile de ATI sau n slile de operaie utilizeaz o varietate de combinaii de anestezice corelate diverselor afeciuni ale bolnavului.
Anestezia general intravenoas n prespital utilizeaz un numr mai redus de droguri; combinaiile de droguri sunt astfel alese nct efectele secundare i contraindicaiile s fie ct mai puine
TIPURI DE ANESTEZICE GENERALE
INHALATORII:- volatile
- gazoase
INTRAVENOASE:- hipnotice
- hipnoanalgetice
- analgetice majore
- neuroleptice i tranchilizante
- miorelaxante
- cu aciune pe sistemul nervos vegetativ
SUBSTANE
HIPNO-ANESTEZICE
(HIPNOANALGETICE)
BARBITURICELE
GENERALITI
cresc stabilitatea membranei neuronale la nivelul:- scoarei cerebrale
- sistemului reticulat
- sistemului limbic
efectele acestei aciuni sunt hipnoza, somnul fr vise, apariia amneziei.aciunea barbituricelor se instaleaz rapid, nezgomotos, fr efecte neplcute pentru bolnav.doza clinic este cea la care dispare reflexul ciliarBARBITURICELE
IMPORTANT!
BARBITURICELE NU AU EFECT ANALGETIC !
DUREREA NU ESTE NS PERCEPUT DATORIT EFECTULUI AMNESTIC !
BARBITURICELE
THIOPENTALUL
(PENTOTHAL)
tiobarbituric puternic liposolubil i alcalin (injectat paravenos produce fenomene iritative marcate) a crui aciune se instaleaz n 60 de sec. de la administrarea bolusului i.v.durata aciunii: 5 - 20 min.metabolizare - hepatic.doza: 1 - 4 mg/kgc.BARBITURICELE
THIOPENTALUL
INDICAII I EFECTE
barbituricul preferat n inducia anestezic rapid (crush induction) datorit instalrii rapide i duratei reduse a efectelor mpiedic creterile acute ale TAscade presiunea intracranianscade consumul de O2 la nivel cerebralefect amnesticBARBITURICELE
THIOPENTALUL
EFECTE ADVERSE
deprim centrii repiratori apneeefecte cardiovasculare:- depresie miocardic
- venodilataie
- tahicardie
- hipotensiune
tuse, laringospasm, bronhospasm, sughigreuri, vrsturidurere i necroza n caz de injectare paravenoasreacii anafilacticeBARBITURICELE
THIOPENTALUL
EFECTELE SUNT INTENSIFICATE I PRELUNGITE DE:
alte sedativenarcoticeProbenecidvrsta naintatboala Addisoninsuficienele renal i hepaticmiastenia gravis anemieBARBITURICELE
THIOPENTALUL
CONTRAINDICAII
sensibilitate cunoscut la barbituricelipsa accesului intravenosporfirie intermitent acuthipovolemia marcat datorit efectului hipotensorHIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
(HIPNOMIDATUL)
derivat de imidazolhipnotic purfr efect analgeticdurat de aciune foarte scurtnu afecteaz motricitatea, de aceea pacienii vor prezenta micri dezordonate dup administrarea luidoza: 0,1 - 0,4 mg/kgcdurat de aciune: 7 - 14 minuteHIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
INDICAII
INDUCIA ANESTEZIC LA PACIENII INSTABILI HEMODINAMIC
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
EFECTE
cerebrale identice cu ale thiopentaluluicardiovasculare minimerespiratorii minimeHIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
EFECTE ADVERSE
miocloniidurere la locul injectrii (iritant endovenos)risc de apariie a tromboflebiteigreuri i vrsturiHIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA
derivat de fenilciclidinutilizat n inducia anestezic la copiiinducia anestezic la pacienii cu hipovolemie seversuplimentarea sedrii n timpul unor proceduri dureroaseHIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA
8 - 10 mg/kgc pentru adm. i.m.
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA
EFECTE
analgezic puternic, hipnotic slabasigur anestezie disociativeste activator adrenergicefect minim i tranzitor pe centrii respiratoridetermin amnezie, nistagmus, diplopie, salivaie, halucinaii pn la comar mai ales n perioada de trezirebronhodilatatorHIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL
HIPNOTICE
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL
0,1- 0,2 mg/kgc/min IV la care se adaug un opioid sau un anestezic inhalator (cel mai frecvent protoxid de azot)
Efectele cardiovasculare i ventilatorii sunt asemntoare dar uneori mai pregnante dect ale barbituricelorBENZODIAZEPINELE
Efecte:- sedative i calmante
- amnezie anterograd
- depresie minim a sistemului cardiovascular i respirator
- anticonvulsivante
Avantaj: posibilitatea antagonizrii rapide a efectelor cu FLUMAZENILBENZODIAZEPINELE
Se folosesc pentru:- premedicaie preoperatorie
- sedare intravenoas
- inducia anesteziei intravenoase
- suprimarea convulsiilor
BENZODIAZEPINELE
Midazolam (Dormicum): efectele se instaleaz mai rapid, determin un grad mai profund de amnezie, induce anestezia mai rapid (cca.80 sec.), are timpul de njumtire mai mic (1 - 4 ore) dect Diazepamul (21 - 37 ore)OPIOIDELE
Efecte:cardiovasculare: scderea contractilitii miocardului, hipotensiune arterial, bradicardieventilatorii: depresie respiratorie, scderea frecvenei respiratorii, spasm al musculaturii toraco-abdominale ce duce la hipoventilaie i hipoxemie arterialSNC: chiar n doze mari nu determin deteriorarea strii de contien, mai ales la tineriMioz !
OPIOIDELE
Se folosesc pentru:asigurarea analgezieiinducia i meninerea anestezieiinhibarea sistemului nervos simpaticmeninerea anesteziei n combinaie cu un anestezic inhalatorOPIOIDELE
Fentanyl - Doze:50 - 150 mcg/kgc IV -doz anestezic pentru pacieni a cror patologie cardiac nu permit utilizarea anestezicelor volatile sau n scop analgetic la marii traumatizaiAlfentanyl: 150 -300 mcg/kgc IV - n inducia anestezic induce starea de icontien n cca. 45 sec.
OPIOIDELE - ANATGONIZARE
Naloxon - antagonist neselectiv care antagonizeaz att efectul analgetic ct i pe cel de depresie respiratorie al opioidelor.Se prefer administrarea repetat de doze mici (0,1 - 0,3 mcg/kgc IV) ceea ce permite reversarea efectului de depresie respiratorie afectnd puin efectul analgetic.Are efect aprox. 30 min. dup care pot reaprea efectele opioidului administrat de aceea este preferabil administrare unei perfuzii cu naloxon la 3 - 5 mcg/kgc/or IVRELAXANTELE MUSCULARE
CLASIFICARE:Depolarizante: SuccinylcholinaNondepolarizante:Cu aciune lung: d - tubocurarina, metocurina, gallamina, pancuroniul, pipecuroniul, doxacuroniulCu aciune medie: atracurium, vecuronium, rocuroniumCu aciune scurt: mivacuriumRELAXANTELE MUSCULARE
Succinylcholina: LystenonSingurul relaxant depolarizantAre aciune scurt 5 - 10 minute cu debut rapid (30 - 60 sec.)Doza: 0,5 - 1,5 mg/kgc IVFaciliteaz intubaia rapid n inducia anestezicDac n prealabil se administreaz pentru protecie un relaxant nedepolarizant, doza de succinylcholin trebuie crescut cu aprox. 70%RELAXANTELE MUSCULARE
Efecte adverse ale succinylcholinei:disritmii cardiacebradicardie sinusalritm joncionalfasciculaiihiperpotasemiemialgiimioglobinuriecreterea presiunii intraocularecreterea presiunii intragastricecreterea HICtrismusreacii alergicetrigger pentru hipertermie malignRELAXANTELE MUSCULARE
Nondepolarizante:produc paralizie muscular la 3 - 5 minute de la administrare cu durat de 30 - 90 de minuteDoze: (n mg/kgc) TimpGallamina: 1Pancuronium:0,07Pipecuronium:0,06Atracurium:0,20Vecuronium:0,05Rocuronium:0,3