MEDICAIA UTILIZAT N ANESTEZIA DIN PRESPITAL

INTRODUCERE

Nu exist un numr strict de droguri care satisfac necesitile diferiilor pacieni.Adesea se utilizeaz combinaii de mai multe droguri la un singur pacient; de aceea trebuie cunoscute foarte bine interaciunile ce apar ntre drogurile ce urmeaz a fi combinate.

INTRODUCERE

Anestezia general intravenoas efectuat n seciile de ATI sau n slile de operaie utilizeaz o varietate de combinaii de anestezice corelate diverselor afeciuni ale bolnavului.

Anestezia general intravenoas n prespital utilizeaz un numr mai redus de droguri; combinaiile de droguri sunt astfel alese nct efectele secundare i contraindicaiile s fie ct mai puine

TIPURI DE ANESTEZICE GENERALE

INHALATORII:

- volatile

- gazoase

INTRAVENOASE:

- hipnotice

- hipnoanalgetice

- analgetice majore

- neuroleptice i tranchilizante

- miorelaxante

- cu aciune pe sistemul nervos vegetativ

SUBSTANE
HIPNO-ANESTEZICE

BARBITURICELE HIPNOTICE NEBARBITURICE

(HIPNOANALGETICE)

BARBITURICELE

GENERALITI

cresc stabilitatea membranei neuronale la nivelul:

- scoarei cerebrale

- sistemului reticulat

- sistemului limbic

efectele acestei aciuni sunt hipnoza, somnul fr vise, apariia amneziei.aciunea barbituricelor se instaleaz rapid, nezgomotos, fr efecte neplcute pentru bolnav.doza clinic este cea la care dispare reflexul ciliar

BARBITURICELE

IMPORTANT!

BARBITURICELE NU AU EFECT ANALGETIC !

DUREREA NU ESTE NS PERCEPUT DATORIT EFECTULUI AMNESTIC !

BARBITURICELE

THIOPENTALUL

(PENTOTHAL)

tiobarbituric puternic liposolubil i alcalin (injectat paravenos produce fenomene iritative marcate) a crui aciune se instaleaz n 60 de sec. de la administrarea bolusului i.v.durata aciunii: 5 - 20 min.metabolizare - hepatic.doza: 1 - 4 mg/kgc.

BARBITURICELE
THIOPENTALUL

INDICAII I EFECTE

barbituricul preferat n inducia anestezic rapid (crush induction) datorit instalrii rapide i duratei reduse a efectelor mpiedic creterile acute ale TAscade presiunea intracranianscade consumul de O2 la nivel cerebralefect amnestic

BARBITURICELE
THIOPENTALUL

EFECTE ADVERSE

deprim centrii repiratori apneeefecte cardiovasculare:

- depresie miocardic

- venodilataie

- tahicardie

- hipotensiune

tuse, laringospasm, bronhospasm, sughigreuri, vrsturidurere i necroza n caz de injectare paravenoasreacii anafilactice

BARBITURICELE
THIOPENTALUL

EFECTELE SUNT INTENSIFICATE I PRELUNGITE DE:

alte sedativenarcoticeProbenecidvrsta naintatboala Addisoninsuficienele renal i hepaticmiastenia gravis anemie

BARBITURICELE
THIOPENTALUL

CONTRAINDICAII

sensibilitate cunoscut la barbituricelipsa accesului intravenosporfirie intermitent acuthipovolemia marcat datorit efectului hipotensor

HIPNOTICE
NEBARBITURICE

ETOMIDATUL

(HIPNOMIDATUL)

derivat de imidazolhipnotic purfr efect analgeticdurat de aciune foarte scurtnu afecteaz motricitatea, de aceea pacienii vor prezenta micri dezordonate dup administrarea luidoza: 0,1 - 0,4 mg/kgcdurat de aciune: 7 - 14 minute

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL

INDICAII

INDUCIA ANESTEZIC LA PACIENII INSTABILI HEMODINAMIC

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL

EFECTE

cerebrale identice cu ale thiopentaluluicardiovasculare minimerespiratorii minime

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL

EFECTE ADVERSE

miocloniidurere la locul injectrii (iritant endovenos)risc de apariie a tromboflebiteigreuri i vrsturi

HIPNOTICE
NEBARBITURICE

KETAMINA

derivat de fenilciclidinutilizat n inducia anestezic la copiiinducia anestezic la pacienii cu hipovolemie seversuplimentarea sedrii n timpul unor proceduri dureroase

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA

instalarea efectului la 60 de sec. de la administrarea intravenoasdurata efectului - 5 - 10 minutemetabolism - hepaticdoza: 1 - 4 mg/kgc pentru adm. i.v.

8 - 10 mg/kgc pentru adm. i.m.

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA

EFECTE

analgezic puternic, hipnotic slabasigur anestezie disociativeste activator adrenergicefect minim i tranzitor pe centrii respiratoridetermin amnezie, nistagmus, diplopie, salivaie, halucinaii pn la comar mai ales n perioada de trezirebronhodilatator

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA

Stimularea cardiovascular realizat prin efect simpatomimetic are ca efect advers creterea consumului de oxigen la nivel miocardic mai ales la pacienii cu boli cardiace ischemiceFiind vasodilatator cerebral crete HIC la pacienii cu procese expansive intracerebrale

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA

Trezirea din anestezia cu ketamin poate fi neplcut deoarece apar halucinaii auditive i vizuale care pot fi evitate dac nainte sau dup efectuarea anesteziei se administreaz o protecie cu benzodiazepine

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL

Inductor rapid al anestezieiDoza: 2 - 2,5mg/kgc I.V. determin pierderea strii de contien n mai puin de 30 sec. cu trezire complet dup 4 -8 minuteRevenirea rapid a strii de contien cu efecte minime asupra SNC reprezint principalul avantaj al Propofolului

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL

Meninerea anesteziei cu Propofol se realizeaz folosind doze de

0,1- 0,2 mg/kgc/min IV la care se adaug un opioid sau un anestezic inhalator (cel mai frecvent protoxid de azot)

Efectele cardiovasculare i ventilatorii sunt asemntoare dar uneori mai pregnante dect ale barbituricelor

BENZODIAZEPINELE

Efecte:

- sedative i calmante

- amnezie anterograd

- depresie minim a sistemului cardiovascular i respirator

- anticonvulsivante

Avantaj: posibilitatea antagonizrii rapide a efectelor cu FLUMAZENIL

BENZODIAZEPINELE

Se folosesc pentru:

- premedicaie preoperatorie

- sedare intravenoas

- inducia anesteziei intravenoase

- suprimarea convulsiilor

BENZODIAZEPINELE

Midazolam (Dormicum): efectele se instaleaz mai rapid, determin un grad mai profund de amnezie, induce anestezia mai rapid (cca.80 sec.), are timpul de njumtire mai mic (1 - 4 ore) dect Diazepamul (21 - 37 ore)

OPIOIDELE

Efecte:cardiovasculare: scderea contractilitii miocardului, hipotensiune arterial, bradicardieventilatorii: depresie respiratorie, scderea frecvenei respiratorii, spasm al musculaturii toraco-abdominale ce duce la hipoventilaie i hipoxemie arterialSNC: chiar n doze mari nu determin deteriorarea strii de contien, mai ales la tineri

Mioz !

OPIOIDELE

Se folosesc pentru:asigurarea analgezieiinducia i meninerea anestezieiinhibarea sistemului nervos simpaticmeninerea anesteziei n combinaie cu un anestezic inhalator

OPIOIDELE

Fentanyl - Doze:50 - 150 mcg/kgc IV -doz anestezic pentru pacieni a cror patologie cardiac nu permit utilizarea anestezicelor volatile sau n scop analgetic la marii traumatizai

Alfentanyl: 150 -300 mcg/kgc IV - n inducia anestezic induce starea de icontien n cca. 45 sec.

OPIOIDELE - ANATGONIZARE

Naloxon - antagonist neselectiv care antagonizeaz att efectul analgetic ct i pe cel de depresie respiratorie al opioidelor.Se prefer administrarea repetat de doze mici (0,1 - 0,3 mcg/kgc IV) ceea ce permite reversarea efectului de depresie respiratorie afectnd puin efectul analgetic.Are efect aprox. 30 min. dup care pot reaprea efectele opioidului administrat de aceea este preferabil administrare unei perfuzii cu naloxon la 3 - 5 mcg/kgc/or IV

RELAXANTELE MUSCULARE

CLASIFICARE:Depolarizante: SuccinylcholinaNondepolarizante:Cu aciune lung: d - tubocurarina, metocurina, gallamina, pancuroniul, pipecuroniul, doxacuroniulCu aciune medie: atracurium, vecuronium, rocuroniumCu aciune scurt: mivacurium

RELAXANTELE MUSCULARE

Succinylcholina: LystenonSingurul relaxant depolarizantAre aciune scurt 5 - 10 minute cu debut rapid (30 - 60 sec.)Doza: 0,5 - 1,5 mg/kgc IVFaciliteaz intubaia rapid n inducia anestezicDac n prealabil se administreaz pentru protecie un relaxant nedepolarizant, doza de succinylcholin trebuie crescut cu aprox. 70%

RELAXANTELE MUSCULARE

Efecte adverse ale succinylcholinei:disritmii cardiacebradicardie sinusalritm joncionalfasciculaiihiperpotasemiemialgiimioglobinuriecreterea presiunii intraocularecreterea presiunii intragastricecreterea HICtrismusreacii alergicetrigger pentru hipertermie malign

RELAXANTELE MUSCULARE

Nondepolarizante:produc paralizie muscular la 3 - 5 minute de la administrare cu durat de 30 - 90 de minuteDoze: (n mg/kgc) TimpGallamina: 1Pancuronium:0,07Pipecuronium:0,06Atracurium:0,20Vecuronium:0,05Rocuronium:0,3