Perjalanan Nervus IX dan Nervus X
Anatomi Perjalanan Nervus IX & XSugianto 01-110
Perjalanan Nervus IX dan Nervus XSaraf Glosofaringeus (IX)
Saraf glosofaringeus mempunyai banyak persamaan umum dengan
saraf kranialis intermediate, vagus dan assesorius, sehingga
disarankan untuk membicarakannya bersamaan dibawah judul sistem
vagal untuk mencegah pengulangan yang tidak perlu. Saraf-saraf
tersebut bercampur dan bersama-sama misalnya, nucleus ambiguus dan
nucleus traktus solitarius.
Saraf glosofaringeus menerima gabungan dari saraf vagus dan
assesorius pada waktu meninggalkan kranium melalui foramen
jugularis. Pada foramen tersebut, saraf IX mempunyai dua ganglion,
ganglion intrakranialis superior dan ganglion ekstrakranialis
inferior. Setelah melewati foramen, saraf berlanjut antara arteri
karotis interna dan vena jugularis interna ke otot stilofaringeus.
Diantara otot ini dan otot stiloglosal, saraf berlanjut ke basis
lidah dan mensarafi mukosa faring, tonsil dan sepertiga posterior
lidah. Saraf ini mempunyai cabang-cabang sebagai berikut:1. Saraf
timpanikus: berasal dari ganglion ekstrakranialis inferior,
melewati telinga tengah dan pleksus timpanikus (Jacobson),
berlanjut melalui saraf petrosus minor dan ganglion otikum ke
glandula parotis. Merupakan saraf sensorik untuk telinga tengah dan
tuba eustachius.2. Cabang stilofaringeus: mensarafi otot
stilofaringeus.3. Cabang faringeal: bersama dengan cabang saraf
vagus membentuk pleksus faringeal. Semua mempersarafi otot-otot
serat lintang dari faring.
4. Cabang sinus karotikus: semua menyertai arteri karotis
unterna ke sinus karotikus dan ke glomus karotikus.5. Cabang
lingualis: semua mengambil impuls pengecapan dari sepertiga
posterior lidah.Kerusakan hanya pada saraf glosofaringeus jarang
terjadi. Pada kebanyakan kasus, saraf vagus dan asesorius juga
mengalami kerusakan. Penyebab gangguan saraf glosofaringeus adalah
fraktur basis tengkorak, trombosis sinus cavernosus, tumor basis
fossa posterior, aneurisma arteri vertebralis dan basilaris,
meningitidis, neuritis, paralysis bulbar progresif dan
siringobulbi.
Sindrom gangguan saraf glosofaringeus. Sindrom ini mencakup
tanda-tanda gejala sebagai berikut ini:
Hilangnya rasa pengecapan (augesia) pada sepertiga posterior
lidah Tidak adanya refleks muntah dan refleks palatal Anestesia dan
analgesia pada bagian rostral faring, pada daerah tonsil dan pada
basis lidah Gangguan menelan ringanNeuralgia glosofaringeal.
Neuralgia glosofaringeal adalah suatu kesatuan penyakit khusus.
Serupa dengan neuralgia saraf trigeminus, nyerinya paroksismal dan
sangat menusuk. Mula timbulnya mendadak dan biasanya berlangsung
singkat. Nyeri paling sering dimulai pada basis lidah, pada daerah
tonsil atau pada palatum molle dan menjalar ke dalam telinga. Nyeri
paroksismal ini dapat dicetuskan karena menelan, mengunyah, batuk
atau berbicara. Jika ada nyeri, harus dicurigai tumor ganas dari
faring, karena bersama dengan neuralgia trigeminalis, juga mungkin
nyeri dicetuskan oleh pembuluh darah yang menekan radiks saraf
glosofaringeus proksimal yang tak bermielin. Relokasi bedah dari
pembuluh darah dikatakan dapat menyembuhkan kondisi tersebut.Saraf
Vagus(X)
Saraf vagus juga mempunyai dua ganglion, ganglion superior atau
jugularis dan ganglion inferior atau nodosum. Keduanya terletak
pada daerah foramen jugularis.
Saraf vagus mewakili arkus brakhialis keempat dan selanjutnya.
Kaudal dari ganglion inferior (nodosum), saraf ini ini berjalan
turun sepanjang arteri carotis interna dan arteri carotis komunis
dan tiba di mediastinum melalui apertura torakalis superior. Saraf
kanan berjalan di atas arteri subklavia dan yang kiri berjalan di
atas arkus aortikus dan dibelakang radiks paru. Dari titik tersebut
kedua saraf sangat dekat dengan esophagus, serat saraf kanan
melekat pada sisi posterior dan serat saraf kiri melekat ke sisi
anterior esophagus. Bersama-sama serat membentuk pleksus esophagus.
Cabang terminal berjalan dengan esophagus ke dalam rongga abdomen
melalui hiatus esophagus diafragmatika.
Cabang saraf vagus pada perjalanannya dari ganglion superior ke
rongga abdomen, saraf vagus memberikan cabang-cabang berikut:1.
Cabang dura: cabang ini berasal dari ganglion superior, kembali
melalui foramen jugularis dan mensarafi dura dari fossa
posterior.2. Cabang auricularis: berjalan turun dari ganglion
superior, cabang ini mensarafi kulit sisi posterior dari telinga
dan dinding posterior meatus auditorius eksterna. Hanya cabang dari
saraf vagus yang mensarafi kulit.3. Cabang faringeal: bersama
dengan serat saraf faringeus dan rantai simpatik servikal,
serat-serat ini memasuki pleksus faringeal dan memberikan
persarafan motorik ke otot-otot faring serta palatum mole.4. Cabang
laryngeal superior: saraf ini berjalan dari ganglion inferior ke
laring. Cabang eksternanya mempersarafi otot konstriktor faring dan
otot krikotiroid. Cabang eksternanya mempersarafi otot konstriktor
faring dan otot kirikotiroid. Cabang sensorik internanya membawa
impuls dari mukosa laring ke bawah ke pita suara dan mukosa
epiglottis. Saraf ini juga membawa serat pengecapan dari epiglottis
dan serat parasimpatik untuk kelenjar mukosa.
5. Cabang laringal rekuren: pada sisi kanan, loop cabang rekuren
melingkari arteri subklavia dan pada sisi kiri melingkari arkus
aorta. Kemudian dua cabang tersebut berjalan naik di antara trakea
dan esophagus, sampai mencapai laring. Cabang-cabang ini memberikan
persarafan motorik ke seluruh otot-otot laring, kecuali otot
krikotiroideus. Bagian sensoriknya bertanggung jawab untuk mukosa
laring di bawah tingkat pita suara.
6. Cabang-cabang kardiak servikal superior dan cabang-cabang
kardiak torakalis: cabang-cabang ini berjalan bersama serat
simpatik melalui pleksus kardiak ke jantung.
7. Cabang-cabang brankial: cabang-cabang ini membentuk pleksus
pulmoner pada dinding bronki.
8. Cabang-cabang gastrikus anterior dan posterior, hepatikus dan
renalis: semua cabang ini bergabung dengan pleksus mesenterikus
superior dan soalikus.
9. Cabang anterior dan posterior bersama dengan serat simpatik
mensarafi visera kavum abdomen (lambung, hati, pankreas, limpa,
ginjal dan adrenal, juga usus kecil serta bagian pertama dari
kolon). Cabang-cabang dari kedua saraf vagus ini bercampur-baur
dengan serat sistem saraf simpatik dalam rongga abdomen dan tidak
dapat dibedakan secara jelas dengan serat saraf simpatik.
Sindrom gangguan saraf vagus
Penyebab gangguan saraf vagus dapat intrakranial dan perifer.
Penyebab intracranial mencakup tumor, hematoma, trombosis,
sklerosis multiple, sifilis, amiotrofik sclerosis lateralis
sclerosis, siringo-bulbi, meningitis dan aneurisma. Penyebab
perifer adalah neuritis (dari alcohol, difteria, timah hitam
arsenic), tumor, penyakit kelenjar, trauma dan aneurisma aorta.
Paralisis lengkap bilateral dari saraf vagus dengan cepat
menimbulkan kematian. Gangguan lengkap unilateral dari saraf
mrnyebabkan sindrom ini: palatum mole ipsilateral turun ke bawah
dan pasien berbicara dengan hidung. Karena otot konstriktor
faringeal mengalami paralysis, palatum durum tertarik ke sisi yang
sehat selama fonasi. Paralisis pita suara menyebabkan serak.
Sebagai tambahan, mungkin terdapat disfagia dan kadang-kadang
takikardia dan aritmia.
Kerusakan saraf laringeus dengan paralysis otot laryngeal,
kecuali otot krikotiroideus tidaklah jarang dan menyebabkan serak
sementara (aneurisma aorta). Paralisis bilateral memperberat
kesulitan pernafasan.ANATOMI PERJALANAN
NERVUS IX, X
Pembimbing :
dr. Tumpal Siagian, SpS
Disusun oleh:
Sugianto 01-110
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2009PAGE 2Kepaniteraan Neurologi
Universitas Kristen Indonesia
