Hemifacialis spasmus: az arcizomzat időszakos hyperkinesise
Sclerosis multiplex agytörzsi formáinál, 1-5% gyakorisággal myokimia-facialis spasmus
Neurovascularis compressio
Emocionális bénulás- nem képes mosolyogni (supplementer motoros pályák, frontális fehérállomány, thalamus károsodás
Akaratlagos centrális bénulás, emocionális bénulás nélkül- supranuclearis corticobulbaris pályák
Supranucleris bénulások-csak a száji ágon láthatók
A homlok és a szem körüli izmok beidegzése bilaterális!
Torzító, látható betegség
Mindennapi életben
jelentős hátrány (étkezés, szocializáció, hangulat)
Sok kiváltó oka lehet
homlok nem ráncolható
szemrés nem záródik, lagophthalmus,
arc nem mozog
nasolabialis redő elsimult
száj nem mozog, ép oldalra elhúzódik
szemkönnyezés, vagy szárazság
hyperacusis,
ízérzés zavar
Bénulás jellege alapján:
Centrális, supranuclearis - csak a száj körüli izmok
Perifériás- nuclearis- minden ágon Bénulás mértéke alapján
Inkomplett paresis- mozgás van
Komplett paresis- nincs mozgás Bénulás súlyossága alapján
Elektrodiagnosztikai tesztek eredményei
Neurapraxia: látható mozgás nincs, de mérhető idegműködés van
Axonotmesis: nem mozog, elektromos ingerelhetőség megszünt, idegdegeneráció, de perineurium megtartott- regeneráció lehetséges
Neurotmesis: nem mozog, idegdegeneráció, perineurium is sérült, reinnerváció nem lehetséges (anatómiai sérülés)
Nucl. facialis kétoldali hiánya
Sír Nevet Alszik
Fejlődési rendellenesség
Pyramiscsonttörés Haránttörés azonnali bénulás- idegszakadás
Hosszanti törés: azonnali bénulás-idegsérülés bénulás pár nap mulva- perifocalis oedema
Egyéb traumák: Az ideg lefutása mentén, pl. tragus előtt, iatrogén
sérülések
Traumák
Bakterialis gyulladás:
önmagában ritka, leggyakrabban középfülgyulladás szövődménye
Lyme borreliosis:
anamnesisben kullancs-csípés,
erythema migrans Virusos gyulladás
influenza, herpes simplex,
herpes zoster oticus
Gyulladások
Herpeses eruptiók a fülkagylón
Perifériás arcidegbénulás
Idegi hallásromlás
Szédülés
Agytörzsi daganatok
Egyéb neurológiai tünetek, pl. abducens paresis
Pontocerebellaris és intrameatalis daganatok
Cochleovestibularis tünetek Középfüldaganat Késői tünet a facialis bénulás Parotis-tumor Malignus tumor esetén bénul az ideg
Daganatok
Csak malignus parotistumor
esetén bénul az ideg!
Hirtelen indul, ok nem mutatható ki.
Az ideg oedemája>kompressziója > oedema a hypoxia miatt fokozódik > a Fallopp csatornában a kompresszió fokozódik
pl. lokális hideghatás válthatja ki.
Diagnózis egyéb ok kizárásán alapul
Prognózis előre nem mondható meg
Fültükri kép
Audiometria, tympanometria
Schüller- Stenvers felvétel
Parotis tapintási lelet (esetleg UH)
Labor (diabetes, vesebetegség)
RR (hypertonia)
Magassági diagnosztika Könnyelválasztás Stapedius reflex Izérzészavar
Magassági diagnosztika: laesio a n. stapedius kilépése felett- reflex nincs.
Prognosis: ha a reflex kiváltható, jó prognosis sejthető
Regeneráció: a stapedius reflex előbb tér vissza, mint a mozgás
Figyelemfelkeltés: axonotmesis+ kiváltható reflex > extratemporalis károsodás, pl. parotis tumor gyanú
Bénulás súlyosságának felmérése
Műtéti indikáció felállitása
Prognózis megállapítása
Regeneratio monitorozása
Therapia meghatározása
Elektroneuronographia
Az idegrost ingervezetési sebességét méri- az ideg rejtett helyzete miatt nehézkes
Elektromyographia
Izomműködést vizsgálja egy izomcsoportban invazív(tűszúrás az izomba)
egy tűszúrással csak egy izomcsoportot mér
Neurapraxia (megmaradt ingerelhetőség)
3-4 hét alatt gyógyul, maradványtünet nélkül
Részleges axonkárosodás (emelkedett ingerküszöb:
3-4 hónap alatt gyógyul, kevés maradványtünet
Axonotmesis (Ingerelhetetlenség)
5-6 hónap alatt gyógyul, maradványtünetekkel
Prognosis csak két hét után adható!
Célja: izomzat mozgatása az inaktivitási atrophia elkerülésére
Jellege: szelektív legyen- minél kisebb elektroda mozgat minél kisebb izomcsoportot, annál fiziológiásabb
Kezdődő mozgáskor aktív torna
Kezdődő synkinesis esetén az elektrotherapia ellenjavallt
A bénulás kezdetekor szimmetrikus ingerelhetőség
Az első 3 napon a teljesen átvágott ideg esetén és szimmetrikus ingerelhetőség
Csak a bénulás 4.napjától informatív!
Kóros: az két oldal közötti különbség nagyobb, mint 3,5 mA
Normalis ingerelhetőség egyéni : 2,0-5,0 mA között, maximalis tolerálható inger: 10-15 mA
Neurapraxia: a bénulás kezdetekor mért szimmetrikus ingerelhetőség megmarad
Ha két hét mulva is szimmetrikus ingerelhetőség- jó prognosis
A BÉNULÁS ELSŐ HETÉBEN PROGNOSIST MONDANI NEM LEHET!
Emelkedett ingerküszöb jelentése : a rostok nagy része degenerálódott
Ingerelhetetlen: teljes idegdegeneratio
Axonotmesis és neurotmesis között IRI -vel különbséget tenni nem lehet
4-5 naptól az ingerküszöb különbség egyre nő
Napok mulva mulva a különbség több, mint 3,5 mA- ingerelhetetlen
Bénulás súlyossága
Neurapraxiában az ingerelhetőség megmarad,
axonotmesisben elvész
Regeneráció monitorozása
Visszatérő ingerelhetőség megindult regeneráció
mellett szól
Bénulás a trauma után azonnal: neurotmesisrekonstrukció
Bénulás pár nap mulva IRI szimmetrikus: perifocalis oedema
IRI küszöbemelkedés: idegsérülés vagy
súlyos oedema miatti kompressio- feltárás szükséges
Prognosis csak két hét után adható
Megmaradt ingerelhetőség
3-4 hét alatt gyógyul, maradványtünet nélkül
Emelkedett ingerküszöb
3-4 hónap alatt gyógyul, enyhe maradvánnyal
Ingerelhetetlenség
5-6 hónap alatt gyógyul, maradványtünetekkel
Minden bénulásnál:
Pszichés támogatás, tanácsadás a betegnek
Szemészeti kontrollok: keratitis e lagophthalmo
mükönny, óraüveg
Elektrotherapia, szelektiv ingerlés az inaktivitási atrophia megelőzésére.
Ha már mozog- aktiv torna (nem rágógumi)
Gyógyszeres kezelés:
steroid lökéskezelés, antiviralis szerek,
NSAID, B vitamin, antihistamin
Műtéti kezelés
Decompressio - Fallopp csatorna megnyitása Korai: 2 héten belül- ha idegdegeneráció van,
gyógyszeres kezelés ellenére Késői: 3 hónap után-ha nem indul meg a regeneráció
Célja: izomzat mozgatása az inaktivitási atrophia elkerülésére
Jellege: szelektiv legyen- minél kisebb elektroda mozgat minél kisebb izomcsoportot, annál fiziológiásabb
Kezdődő mozgáskor aktív torna
Kezdődő synkinesis esetén az elektrotherapia ellenjavallt
Alsó szemhéj ectropium Arcizomzat contractura, Blepharospasmus Tic Nagyfokú synkinesis
Az összhatás rosszabb, mint a bénulás kezdetekor!
Axonotmesis: elektrotherapia során az izomzatot szelektíven kell ingerelni !
Kiváltó ok megszüntetése (pl.krónikus otitis műtétje, parotis-műtét)
Dekompresszió (Fallopp-csatorna feltárása, perineurinum felhasitása)
Idegrekonstrukciós műtétek (end to end anastomosis, cross-over, grafting, transpositio)
Egyéb, plasztikai sebészeti rekonstrukciók (pl. passzív függesztő műtétek)