25/05/2013 [email protected] 1
Curvas y Bucles en
Ventilación Mecánica
Curso Interactivo Internacional “Ventilación Mecánica Invasiva y No Invasiva”
Perú - Lima, 24, 25, 26 de mayo del 2013
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Objetivo general de la AVMI
• Tratar gentilmente al
pulmón, sin éste la
vida no es posible..!
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¿Es posible Ventilar sin provocar
Injuria → barotrauma,
volutrauma, atelectrauma y/o biotrauma?
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Curvas y Bucles en Ventilación
Mecánica
• Que utilidad tienen las curvas?
• Y los bucles?
• Que información puedo obtener
de las gráficas?
• Puedo ventilar sin contar con un
monitoreo gráfico?
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Monitoreo gráfico en AVMI
• Las gráficas son elementos indispensables para
el monitoreo de la ventilación mecánica.
Se reconocen
Curvas:
• Volumen, presión y flujo / tiempo.
Bucles:
• Presión / volumen, flujo / volumen, flujo/presión.
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Bucles
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Ventilación asistida - controlada
Presión Vía Aérea
Tiempo
Periodo de controlPresión negativa resultante del
esfuerzo inspiratorio del paciente
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• Umbral de
sensibilidad
• En CmH2O o en
ml/m
Curva de presión / tiempo
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P
10
0
20
30
40
T
P Plateau
PicoPresión 40
InsuflaciónMantenimiento
Insuflaciónespiración
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Cambios en la impedancia
Presión Presión
Flujo Flujo
Volumen Volumen
Presión
Volumen
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Ventilación por presión
100 ml
200 ml
300 ml
10 cm H2O
10 cm H2O
10 cm H2O
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Ventilación por volumen
200 ml
200 ml
15 cm H2O
200 ml
7 cm H2O
10 cm H2O
15 cm H2O
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Flujo Inspiratorio
Onda de flujo Cuadrada Onda de flujo desacelerada
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Onda de flujo cuadrada
Características
• Flujo constante.
• No varía con alteraciones de compliance y resistencia.
• Asegura el VT establecido.
• Es el que genera mayor presión en la vía aérea.
• Permite los cálculos.
• Característica en la ventilación por volumen.
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Onda de flujo desacelerada
• El flujo depende de compliance y resistencia.
• Mejora la distribución intrapulmonar del gas inspirado, menor presión pico.
• Reduce shunt en relación a otras modalidades de flujos.
• Aumenta el TI en comparación con el flujo constante.
• Característica en la ventilación por presión – se puede optar en la ventilación por volumen.
Características
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Flujo espiratorio
• Es una onda de tipo desacelerada.
• Su velocidad dependerá de las características elásticas y resistivas del sistema.
• En condiciones de sedación y/o sin esfuerzo activo espiratorio del Pte. el flujo es pasivo.
• Puede ser activo en broncoespasmo, desadaptación, TE corto, autoPEEP.
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Inspiración
Atrapamiento
T. inspiratorio prolongado
Espiración
Onda de flujo
Cesa el flujo
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Auto-PEEP / PEEP Intrínseca
• Insuflación comienza antes de terminada la espiración.
• Flujo espiratorio final no llega a cero.
• Vaciado incompleto - limitación al flujo, tiempo espiratorio corto, volúmenes altos.
• Atrapamiento de aire.
• La Presión alveolar permanece positiva al final de la espiración.
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Atrapamiento – Auto-PEEP
PresiónPresión
Flujo
Volumen
Presión
Flujo
Volumen
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Auto-PEEP / PEEP Intrínseca
Auto-PEEP
P v
ía a
ére
a
Tiempo Pausa espiratoria
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Neumotorax
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Bucles
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Valoración de la PEEP
5 10 15 20 25
0
100
200
300
400
500
0
TI 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0.1 seg.)
Punto de inflexión superior
Punto de inflexión inferior
Atrapamiento
Presión CMH2O
Volumen
Titulación de la PEEP
10
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Cambios en la impedancia
Bucle – Volumen / Presión
V V
P
P
0 5 10 15 20 25 30 35 40 450 5 10 15 20 25 30 35
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Fugas
Flujo Volumen
Volumen
Presión
Bucle Presión / VolumenBucle Flujo / Volumen