3.Curvas y Bucles en Ventilacion Mecanica

25/05/2013 [email protected] 1

Curvas y Bucles en

Ventilación Mecánica

Curso Interactivo Internacional “Ventilación Mecánica Invasiva y No Invasiva”

Perú - Lima, 24, 25, 26 de mayo del 2013


Objetivo general de la AVMI

• Tratar gentilmente al

pulmón, sin éste la

vida no es posible..!


¿Es posible Ventilar sin provocar

Injuria → barotrauma,

volutrauma, atelectrauma y/o biotrauma?


Curvas y Bucles en Ventilación

Mecánica

• Que utilidad tienen las curvas?

• Y los bucles?

• Que información puedo obtener

de las gráficas?

• Puedo ventilar sin contar con un

monitoreo gráfico?


Monitoreo gráfico en AVMI

• Las gráficas son elementos indispensables para

el monitoreo de la ventilación mecánica.

Se reconocen

Curvas:

• Volumen, presión y flujo / tiempo.

Bucles:

• Presión / volumen, flujo / volumen, flujo/presión.


Volumen

Flujo

Presión


Bucles


Fase

Inspiratoria

Inicio

Fase

Espiratoria

Disparo

Ciclo respiratorio


Fase

Inspiratoria

Ciclado

Inicio

Fase

Espiratoria

Disparo


Ventilación asistida - controlada

Presión Vía Aérea

Tiempo

Periodo de controlPresión negativa resultante del

esfuerzo inspiratorio del paciente


• Umbral de

sensibilidad

• En CmH2O o en

ml/m

Curva de presión / tiempo


Presión Pico

Presión Plateau Presión Pico

P. Plateau



P

10

0

20

30

40

T

P Plateau

PicoPresión 40

InsuflaciónMantenimiento

Insuflaciónespiración


Cambios en la impedancia

Presión Presión

Flujo Flujo

Volumen Volumen

Presión

Volumen


Ventilación por presión

100 ml

200 ml

300 ml

10 cm H2O

10 cm H2O

10 cm H2O


Ventilación por volumen

200 ml

200 ml

15 cm H2O

200 ml

7 cm H2O

10 cm H2O

15 cm H2O



DesadaptaciónPresión

Tiempo


Flujo Inspiratorio

Onda de flujo Cuadrada Onda de flujo desacelerada


Onda de flujo cuadrada

Características

• Flujo constante.

• No varía con alteraciones de compliance y resistencia.

• Asegura el VT establecido.

• Es el que genera mayor presión en la vía aérea.

• Permite los cálculos.

• Característica en la ventilación por volumen.


Onda de flujo desacelerada

• El flujo depende de compliance y resistencia.

• Mejora la distribución intrapulmonar del gas inspirado, menor presión pico.

• Reduce shunt en relación a otras modalidades de flujos.

• Aumenta el TI en comparación con el flujo constante.

• Característica en la ventilación por presión – se puede optar en la ventilación por volumen.

Características


Flujo espiratorio

• Es una onda de tipo desacelerada.

• Su velocidad dependerá de las características elásticas y resistivas del sistema.

• En condiciones de sedación y/o sin esfuerzo activo espiratorio del Pte. el flujo es pasivo.

• Puede ser activo en broncoespasmo, desadaptación, TE corto, autoPEEP.


Inspiración

Atrapamiento

T. inspiratorio prolongado

Espiración

Onda de flujo

Cesa el flujo


Auto-PEEP / PEEP Intrínseca

• Insuflación comienza antes de terminada la espiración.

• Flujo espiratorio final no llega a cero.

• Vaciado incompleto - limitación al flujo, tiempo espiratorio corto, volúmenes altos.

• Atrapamiento de aire.

• La Presión alveolar permanece positiva al final de la espiración.


Atrapamiento – Auto-PEEP

PresiónPresión

Flujo

Volumen

Presión

Flujo

Volumen


Auto-PEEP / PEEP Intrínseca

Auto-PEEP

P v

ía a

ére

a

Tiempo Pausa espiratoria



Neumotorax


Bucles


Valoración de la PEEP

5 10 15 20 25

0

100

200

300

400

500

0

TI 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0.1 seg.)

Punto de inflexión superior

Punto de inflexión inferior

Atrapamiento

Presión CMH2O

Volumen

Titulación de la PEEP

10



Cambios en la impedancia

Bucle – Volumen / Presión

V V

P

P

0 5 10 15 20 25 30 35 40 450 5 10 15 20 25 30 35


Atrapamiento

Flujo

Volumen

Volumen

Presión


Fugas

Flujo Volumen

Volumen

Presión

Bucle Presión / VolumenBucle Flujo / Volumen


SecrecionesFlujo

Volumen


Curvas y bucles…..

Muchas gracias….!!

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