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Gráficas en Ventilación Gráficas en Ventilación Mecánica Mecánica Unidad de Cuidado Intensivo Unidad de Cuidado Intensivo Médico Médico Fundación Neumológica Fundación Neumológica Colombiana Colombiana

Curvas de Ventilacion Mecánica

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Grficas en Ventilacin MecnicaUnidad de Cuidado Intensivo Mdico Fundacin Neumolgica Colombiana

Fases del Ciclo respiratorio Fase de Trigger (Inicio de la inspiracin) Fase de aporte de Flujo Fase de Ciclado (Terminacin de la inspiracin) Fase Espiratoria

Determinando el Trigger(Sensibilidad)Observacin La Inspiracin inicia por una presin predeterminada

Si No

Trigger por Presin Trigger por Volumen

Si

La Insp. Inicia por Volumen predeterminado

Trigger por Flujo

No

SiLa insp. Inicia por Flujo predeterminado

Trigger por Tiempo

Si

La insp. Inicia por Intervalo de tiempo

No

Grficas de TriggerFlujoL/segSensibilidad del Disparo por Flujo

Lts

Volumen PawSensibilidad del Disparo por Presin

Cms H2O

Cms H2O

PesTiempo Flujo Presin

Determinando Limite de Presin InspiratorioObservacin La presin pico se alcanza antes de acabar Inspiracin

Si No

Insp. Limitada por presin Insp. Limitada por Vol.

Si

El Vol pico se alcanza antes de acabar Inspiracin

Insp. Limitada Por Flujo

No

Si

El PicoFlujo se alcanza antes de acabar Inspiracin Ninguna Variable Limita la Inspiracin

No

Curvas por Aporte de FlujoSet Flujo

Flujo

Vol.

Set Pr. Insp. Insp

Presin

Determinando el Ciclado InspiratorioObservacin El Flujo Insp. Termina Por una Presin establecida

Si No

Ciclada por Presin Ciclado por Volumen

Si

El Flujo Insp. Termina Por un Volumen No establecido

Ciclado por Flujo

SiEl Flujo Insp. Termina Por un Flujo establecido

Ciclado por Tiempo

Si

El Flujo Insp. Termina Por un Tiempo seleccionado

No

Diferencia Limite y CicladoAVolumen

B

A

Flujo

B

Grficas de CicladoSet Tinsp

L/segSet Volumen

Set Flujo

Flujo VolumenSet Presin

Lts

Cms H2O

Paw Pes

Cms H2O

Tiempo

Flujo

Presin

Variable de control en Inspiracin AsistidaObservacin Onda de Presin vara con cambio de Resist. Y Distens.

No Si

Inspiracin Controlada por Presin Insp. Control. Por Tiempo Tiemp

Si

Onda de Vol. Varia con cambios en Resist. Y dist.

Insp. Control. Por Volumen

No

Si

Insp. Control. Por Flujo

No

El Vol. Medido es usado Para controlar la Forma de onda de Volumen

Resumen VentilatorioMODO TRIGGER LIMITE CICLADO

VOL. CONT. VOL. ASIST

Tiempo

Flujo Presin

Volumen Volumen Tiempo Tiempo Flujo Esfuerzo

Esfuerzo Flujo

PRES. CONT Tiempo PRES. SOP ESPONTAN

PRES. ASIST Esfuerzo Presin Esfuerzo Presin Esfuerzo Presin

Variables Condicionales Presin -Volumen Flujo -Vol Min Tiempo Rel I:E PEEP i Variables de Control PresinRectang Exponencial (Rise)

Ecuacin de MovimientoPresin = (Vol / Comp) + (Resist x Flujo)

VolumenRectang Sinusoidal

FlujoRampa (Ascendente) (Descendente) Exponencial (Desc)

Rampa

Sinusoidal

Variable de Fase

Variable Trigger (inicia Inspiracin) Variable de Limite (Sostiene Inspiracin) Variable de Ciclo (Termina Inspiracin) Variable Basal (Mantiene CFR)

Curva Tpica Tiempo- Presin30 A B C

20 10 Paw cmH2O -10

PIP

Presin Media Va Area 1 2 3 4 5 6

Seg.

Rise TimeFase Inspiratoria Fase Espiratoria Set Presin Blanco Rise Time

Paw

Rise Time

Set Tiempo Insp

PEEP

Tiempo

Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV)30

20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 A

Seg.

Ventilacin Mandatoria Sincrnica Intermitente(SIMV)30

20Flow By

10 Paw cmH2O -10

A

A

Seg. 1 2 3 4 5 6

Respiracin Espontnea30

20 10 Paw cmH2O -10 A

B A

B

Seg. 1 2 3 4 5 6

30

Presin ControlMesetaTiempo Inspratorio

20Tiempo Inspratorio

10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.

Presin de Soporte30 Meseta 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6

Tiempo Inspiratorio

Tiempo Inspiratorio

Seg.

Presin soporte20 B1 C D1

Paw cmsH2O

15 B2

D2

10

5

A

Tiempo

Curva Presin-Tiempo, Presin Volumen Control y Flujo ConstanteC

Presin Pico

Resistencia Presin (R-V)D E

Presin Meseta

B

Presin(R-V)

nt die a Gr

/C V e

Presin(Vt/C)

F A

Fase de Flujo

Fase Pausa

PEEP

Tiempo Tiempo Inspiratorio Tiempo EspiratorioVins=const

Falla para Lograr Meseta30 A 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.

Trabajo para Disparar una Respiracin30 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6

A

Flow By

A`

Seg.

Calculo de Tiempo Respiratorio30

B20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.

A

C

Ajuste del Flujo Pico30

20 10 Paw cmH2O -10

A B

Seg. 1 2 3 4 5 6

Mediciones Estticas30

20 10 Paw cmH2O -10 1

A BSeg. 2 3 4 5 6

Curva Flujo Tiempo Tpica60A B C D

INS

LPM

F

Seg 1

2

3

4

5

6

60

ESP

60

Detectando el Tipo de RespiracinMandatoria Espontanea Presin Soporte

INS

LPM

F

Seg 1

2

3

4

5

6

60

ESP

Respiracin Espontanea y MandatoriaMandatoria No No ObservacinInsp. Iniciada por Drive del paciente

Si

Insp. terminada por Drive o MecnicaPulm. Del Paciente

Si

Espontanea

Determinando la Presencia de Auto-PEEP 60

INS

LPM

F

Seg 1

2A

3

4

5

6B

60

ESP

Respuesta Broncodilatadora60Antes Despues

LPM

F

Seg 1

2

3

4

5

6

A

60

B A B

60

Determinando Tiempo Inspiratorio en VCPTiempo Insp Tiempo Inspiratorio B

INS

A

LPM

F

Tiempo Espiratorio

Seg 1

2

3

4

5

6

60

Tmeseta

ESP

Evaluando Tasa de Fugas60

INS

LPM

F

Seg 1

2

3

4

5

6

60

ESP

Patrn de Flujo60Cuadrada Sinusoidal Desacelerante

INS

LPM

F

Seg 1

2

3

4

5

6

60

ESP

Curva Volumen- Tiempo1.2 Tiempo Insp Tiempo Esp.Vol. Inspiratorio

A

B

Vt Lts

Vol. Espiratorio

Seg-0.4

1

2

3

4

5

6

Detectando Atrapamiento de

Aire o Fugas1.2

A

Vt Lts Seg-0.4

1

2

3

4

5

6

30 20 10Paw cmH2O

VENT. CONTROLADA POR VOLUMEN

A

-10 1.2

1

2

3

4

5

6

Seg.

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20 10Paw cmH2O

VENT. MANDAT. SINCR. INTERMITENTEA

B

-10 1.2

1

2

3

4

5

6

Seg.

A

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20 10Paw cmH2O

CPAP

-10 1.2A

1

2

3

4

5

6

Seg.

B

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20 10Paw cmH2O

Ventilacin por Presin SoporteB

-10 1.2

1

2

3

4

5

6

Seg.

A A

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20

Ventilacin Controlada por PresinC B

10Paw cmH2O

-10 1.2

1

2A

3

4

5

6

Seg.

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

Ventilacin Controlada por Volumen60 LPM

F60

Seg 1

2

3

4

5

6

1.2

A

B

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Ventilacin Mandatoria Sincrnica Intermitente60 LPM

F60

Seg 1

2

3

4

5

6

1.2

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

CPAP60 LPM

F60

Seg 1

2

3

4

5

6

1.2

A

B

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Ventilacin con Presin Soporte60 LPM

F60

Seg 1

2

3

4

5

6

1.2

A B Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Ventilacin Controlada por PresinB B 60 LPM

F60

Seg 1

2

3

4

5

6

1.2

A

A

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Diferentes Formas Flujo y Presin30Paw cmH2O

20 10 -10

Cuadrado

Sinusoidal

Desacelerante

1

2

3

4

5

6

Seg.

60 LPM

F60

Seg 11

2

3

4

5

6

Ventilacin Controlada por Volumen30 20 10Paw cmH2O

A B C . D .

-10

1

2

3

4

5

6

Seg.

60 LPM

F60

Seg

1

2

3

4

5

6

30

Ventilacin Mandatoria Sincrnica IntermitenteMandatoria Espontanea

20 10Paw cmH2O

.

.

-10

1

2

3

4

5

6

Seg.

60 LPM

F60

Seg

1

2

3

4

5

6

Ventilacin con CPAP30 20 10Paw cmH2O

.

.

-10

1

2

3

4

5

6

Seg.

60 LPM

F60

Seg

1

2

3

4

5

6

Ventilacin con Presin de Soporte30Paw cmH2O

B

20 10 -10C A . .

1

2

3

4

5

6

Seg.

D

60 LPM

F60

Seg

1

2

3

4

5

6

Ventilacin con Presin Controlada30 20 10Paw cmH2O

A

.

.

-10

1B C

2

3

4

5

6

Seg.

60 LPM

D

F60

Seg

1

2

3

4

5

6

Respiracin MandatoriaVt Lts1.2 0.8 B

0.4

A

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Respiracin EspontaneaVt Lts1.2 0.8

A

B

0.4

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Respiracin AsistidaVt Lts1.2 0.8 B

0.4

A

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Aplicaciones de la curva P-VCalculo del area Inspiratoria. Trabajo requerido para disparar una respiracin. Efecto de Flow By. Cambios en la distensibilidad y resistencia. Sobredistensin Pulmonar Ajustes a la presin soporte.

Calculo del area inspiratoriaVt Lts1.2

0.8

0.4

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Calculo del trabajo para disparar la respiracin VtLts 1.2 Espontanea AI=0.116 0.8

Mandatoria AI=0 0.4 Asistida AI= 0.028

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Calculo del efecto Flow-ByVt Lts1.2

Espontanea AI= 0.004

0.8

0.4 Mandatoria A.I= 0.004

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Cambios en la distensibilidadVt Lts1.2 Pendiente

0.8

0.4

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Calculo de la ResistenciaVt Lts1.2

B

0.8

A0.4

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Sobredistensin PulmonarVt Lts1.2

0.8

A

0.4

PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Curva Flujo Volumen TpicaA 3 2

1

FlujoLPS 1 0.4 0.8 1.2

VolLts

2 B 3

Respuesta BroncodilatadoraA 3 A 2 A

B B

B

1

FlujoLPS 1 Antes 2 Broncodilatador 3 0.4 Peor 0.8 Mejor 1.2

VolLts

Formas de Flujo en VM I0.6 F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante

0.4

0.2

Vt Lts-0.4

Seg 0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999

Formas de Flujo en VM II1.5

1.0

Flujo, LPS

F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante

0.5

0.0

Tiempo seg

0.4

0.8

Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999

EJERCICIOS EN GRAFICAS VENTILATORIASUnidad de Cuidado Intensivo Mdico Fundacin Neumolgica Colombiana

Determinantes de Presin en Ventilacin Mecnica I Presin de distensin Respiratoria Distendiendo pulmn y pared torcica. Determinada por Crs y Volumen Corriente. La presin requerida es la alveolar. Palv= V/Crs

Presin de Flujo en la va aerea Paw-Palv = Raw x V

Determinantes de Presin en Ventilacin Mecnica II Pr. conduccin Total = Pr.Flujo+Pr.Distensin Pr. Conduccin Total = (Raw x V) + ( V/Crs) La ecuacin de movimiento se reescribe como: Pr. Cond. Total= (Pico- Meseta) + Meseta

Curva Presin-Tiempo, Presin Volumen Control y Flujo Constante50 Cms H2OC

30B

D

E

F

5A

Fase de Flujo

Fase Pausa

0 Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio

Tiempo

Flujo

Mayor Flujo Volumen

Presin

Mayor Pre. Pr esof

Peor Resist

Peor C lung

Peor Cw

Corto Ti

Flujo

Cuadrada

Descendente

Sinusoidal

Volumen

Presin

Flujo

Volumen

Presin

. Aum. Esfuer. Aum. Comp Y Resist.

Dism. Comp

Dism. Resist

Obstruccin al Flujo

L/seg

A

B

PEEP Intrinseco

L/seg