陕 西 科 学 技 术 出 版 社
主编 刘俊田
编者 朱周才 许发国 王永清
王竹筠 邓秀玲
相互作用与配伍禁忌
西中 药
随着中西医结合的发展,中西药联合配伍的情况
日趋广泛。这种中西药的联合应用确实解决了临床治
疗学上很多实际问题,为许多疾病寻找新的治疗方法
开辟了广阔的途径,是单用中药或西药所不能达到
的。合理的中西药联合应用,可以取长补短,有助于增
强疗效,减少药物用量,减轻药物的毒副作用;不合理
的中西药配伍则不仅影响药物的疗效,且能产生或加
重其毒副反应,甚至产生药源性疾病或延误病情,严
重者可造成患者病情恶化、死亡。因此,为了提高临床
疗效,减轻药物毒副作用,使中西药的联合应用更加
合理、安全、有效,广大中西医临床工作者应熟悉中西
药的药理知识,做到择利避害,辨证论治,高度重视中
西药联合应用时的相互作用与配伍禁忌。
本书由具有丰富理论知识和实践经验的数位医
药专 家合作撰写而成,是第一本较系统描述中西药
联合应用时中药和西药间相互作用及配伍禁忌的专
著,为中西药的合理联用提供理论基础,可供中西医
临床医师、药师、医药院校师生参考。
本书的特点在于理论联系临床实际,力求达到科
中西医
相互作用与配伍禁忌
陕西科学技术出版社
2
前前前前前前前前前前前前前前前
言言言言言言言言言言言言言言言
学性、新颖性、系统性和实用性,内容编排和索引兼
顾中西药两大方面,以便读者阅读和查询。
全书分为两篇二十章,第一篇为总论,重点介绍
了药物相互作用的基本理论,中西药联合应用的类
型、相互作用与配伍禁忌;第二篇为各论,着重介绍
了中药有效成分与西药间的相互作用与配伍禁忌,
静脉给药中西药的配伍禁忌,常见的中药与西药间
的相互作用,中西药与食物的相互作用以及吸烟对
药物作用的影响,合理的中西药给药时间等。
本书的编辑出版,得到了陕西科学技术出版社
的重视,特别是宋宇虎副编审给予了大力支持和指
导,在此表示衷心感谢。
由于本书作者较多,业务水平有限,加之这方面
研究内容较少,资料分散,时间仓促,虽经努力,但文
中漏误在所难免,敬请广大读者批评指正。
刘俊田
3111年6月于西安交通大学
中西医
相互作用与配伍禁忌
陕西科学技术出版社
3
目目目目目目目目目目目目目目
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第一篇 总 论
第一章 药物相互作用的研究对象 (�)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二章 药物相互作用的基本理论 (�)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第一节 影响药物吸收的相互作用 (�)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二节 影响药物分布的相互作用 (�)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三节 影响药物代谢的相互作用 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四节 影响药物排泄的相互作用 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第五节 影响药物在作用部位的相互作用 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三章 影响药物相互作用的因素 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四章 中西药的联合应用 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第一节 历史回顾 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二节 中西药联合应用的方式 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三节 中西药联合应用的优点 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四节 中西药联合应用的原则 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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第五章 中西药联合应用的配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第一节 物理性配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二节 化学性配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三节 药理性配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四节 药剂性配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第五节 诱发药源性疾病的配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第六章 中西药的合理应用 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第一节 合理用药的基本原则 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二节 合理的中西药联合应用 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三节 不合理的中西药联合应用 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四节 应用中成药应注意的问题 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二篇 各 论
第一章 含生物碱的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯
第二章 含有机酸的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯
第三章 含金属离子的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯
第一节 含钙的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第二节 含铁的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第三节 含铝的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第四节 含镁的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第五节 含汞的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
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第六节 含砷的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第七节 含钾的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第八节 含多种金属离子的中药与西药的相互作用
及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四章 含鞣质的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第五章 含甙类的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第六章 含碱性成分的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯
第七章 其它类中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯
第一节 含蛋白质的中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯
第二节 含抗组胺类中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯
第三节 煅炭类中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯
第八章 静脉给药中西药的配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第九章 常用中药与西药的相互作用及配伍禁忌 (��)⋯⋯⋯⋯⋯
第一节 解表药 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、发散风寒药 (��)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、发散风热药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二节 清热药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、清热泻火药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、清热燥湿药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、清热凉血药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四、清热解毒药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五、清虚热药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三节 泻下药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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第四节 祛风湿药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第五节 化湿药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第六节 利湿药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第七节 温里药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第八节 行气药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第九节 消食药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十节 驱虫药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十一节 活血化瘀药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十二节 止血药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十三节 化痰止咳平喘药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十四节 平肝息风药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十五节 安神药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十六节 开窍药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十七节 补虚药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、补气药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、补阳药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、补血药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四、补阴药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十八节 收涩药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十九节 涌吐药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二十节 攻毒杀虫收湿止痒药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二十一节 其它药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十章 常用西药与中药的相互作用及配伍禁忌 (���)⋯⋯⋯⋯⋯
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第一节 作用于外周神经系统药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、拟胆碱药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、抗胆碱药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、拟肾上腺素药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四、抗肾上腺素药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五、局部麻醉药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二节 作用于中枢神经系统药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、镇静催眠药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、抗震颤麻痹药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、抗精神失常药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四、抗癫痫药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五、镇痛药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六、中枢兴奋药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
七、解热镇痛药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三节 抗组胺药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四节 作用于心血管系统药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、抗心律失常药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、抗慢性心功能不全药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、抗心绞痛药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四、抗动脉粥样硬化药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五、抗高血压药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第五节 利尿药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第六节 作用于血液和造血器官药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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一、促凝血药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、抗凝血药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、抗贫血药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第七节 作用于呼吸系统药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第八节 作用于消化系统药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、抗消化性溃疡药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、助消化药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、泻药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四、利胆药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第九节 肾上腺糖皮质激素 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十节 甲状腺素与抗甲状腺药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、甲状腺素 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、抗甲状腺药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十一节 降血糖药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十二节 抗菌药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
一、磺胺类抗菌药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二、硝基呋喃类抗菌药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三、喹诺酮类抗菌药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四、其它合成抗菌药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五、青霉素类 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六、大环内酯类抗生素 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
七、氨基甙类抗生素 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
八、四环素类 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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九、氯霉素 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
十、抗结核病药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十三节 抗真菌药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十四节 抗病毒药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十五节 抗疟疾药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十六节 抗血吸虫药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十七节 抗肿瘤药 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十八节 维生素类药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十九节 其它药物 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十一章 食物与药物的相互作用及配伍禁忌 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第一节 食物对药物的影响 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第二节 食物与药物相互作用的类型 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第三节 药物对食物的影响 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第四节 食物与西药的相互作用 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第五节 食物与中药的相互作用 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第六节 大蒜 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第七节 醋 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第八节 酱油 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十二章 药酒类和酒制中药与西药的相互作用及配伍禁忌
(���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十三章 茶与药物的相互作用 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十四章 吸烟对药物的影响 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
第十五章 中西药的给药时间 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
�
主要参考文献 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
中文索引 (���)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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总 论
第一篇
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�药物相互作用的研究对象
药物相互作用(Esvjoufsbdujpoh )又名药物交互作用,是指同时
或间隔一定时间先后使用两种或两种以上的药物时,由于药物之间
或药物�机体�药物之间的反应,改变了药物原来的体内过程、组织对
药物的感受性或药物的理化性质,而产生单种药物所没有的药理作
用或不良反应。药物相互作用包括药物在体外的相互作用和药物在
体内的相互作用。药物在体外的相互作用属药剂学(Qibsnbdfvujdt)
或药物化学(Qibsnbdfvujdbmdifnjtusz)的研究范畴,药物在体内的相
互作用属临床药理学(Dmjojdbm ibsnbdpmphzq )和临床药学(Dmjojdbmibsnbdq z)的研究范畴。狭义的药物相互作用主要研究药物在体内
的相互作用或体内合并用药的效果,又称为药物作用的相互影响,是
基础医学与临床医学相联系的学科分支。
体内的药物相互作用远比体外隐蔽,间隔一定时间用药引起的
相互作用,更易被人忽略。除了药物之间的相互作用,药物相互作用
的研究范畴还深入到药物与食物、食品添加剂、营养素、嗜好品、环境
污染物、包装容器、人工器官、物理诊疗及实验诊断的相互作用,研究
水平也从对整体的观察发展到对超微结构的分析。
在处理不同症状或并存的疾病时,常需同时或先后使用多种药
物。有预见地而不是盲目地并用药物,可以同时满足多种治疗要求,
�
提高疗效和减少不良反应,甚至创造新的疗法。反之,盲目杂乱地并
用药物越多,由于单种药物固有不良反应的累加或由于药物相互作
用的可能性相应增加,必然会增加药物的不良反应。除医嘱用药之
外,如果病人又自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治
疗,不良反应更可能随着发生药物相互作用机会的增加而增加。国
外资料表明,并用药物的数量与药物不良反应的发生率呈正相关。
并用�Y�种药物时,不良反应发生率为����Y�����;并用�种
以上药物时,不良反应增至�����Y�����。据估计,药物相互作
用引起的不良反应,约占药物不良反应总数的��。但是,不显著的
药物相互作用不易被发现,加之临床上对药物相互作用缺乏注意与
了解,不少有意义的药物相互作用常被忽略。
药物相互作用既有不利的一面,也有有益的一面,但药物并用后
产生的有益相互作用目前研究较少。并用两种或两种以上的药物,
同使用单种药物一样,在一定条件下都存在着有益作用与不良反应
的矛盾统一。合并用药的不同效果反映了由病情、治疗需要、药物的
剂量、用药方法及个体差异等因素所决定的有益作用与不良反应的
矛盾转化。此外,并用相同的两种药物时,用药顺序不同,效果亦可
不同。如先用单胺氧化酶抑制剂,数日后再用利血平,可引起血压明
显升高;相反的用药顺序则无明显的不良反应。
研究药物相互作用一般应使用单种成分的药物。复方成药如复
方降压片、去痛片及复方阿司匹林片等,使用虽然便利,但发生不良
反应时,常难以确定是何种成分所致,只好停用整个复方。有些患者
对某一复方制剂过敏,却可以安全的使用该复方中的任一单种成分。
但实际工作中为了简便安全,常常简单地停用该复方及其各种单一
成分,造成治疗上的不便。不论从药效或实际应用中遇到的问题来
看,使用复方制剂或合并用药时,所用的药物往往是作为一个整体,
通过药物相互作用而对机体起作用,不应把复方制剂或并用的药物
看成不同成分的机械组合,从而推测各种成分的个别效应。正如世
界卫生组织在药物合并使用的资料中所指出的,不同药物的混合制
�
品所起的作用,可能比单独使用其中一种时要强,也可能要弱。多数
复方制剂的配伍据认为是以有益的药物相互作用为基础,但几乎每
种复方的配伍合理性、疗效及使用价值迄今都存在着争议。除认为
复方成药不便于灵活调整各成分的比例外,连复方阿司匹林片这种
老药的配伍是否合理目前也仍有争论。
祖国医药学是一个伟大的宝库,给我们积累了丰富的医药学知
识。祖国医药学对药物的配伍,遵守“主、辅、佐、使”或“君、臣、佐、
使”的用药原则。在长期用药实践中,总结出“七情合和”的用药经
验,根据药物的单行、相须、相使、相畏、相恶、相杀及相反,利用其有
益的相互作用,避免其不良反应。在“十八反”歌诀和“十九畏”歌诀
中,也总结了一些有用的经验,迄今仍受到应有的重视并不断有所创
新,值得我们学习与借鉴。
根据发掘祖国医药学遗产、走中西医结合的道路、创造新医药学
的方针,我国在研究中药之间及中西药之间的相互作用方面,取得了
可喜的成绩,例如用中药协助撤停肾上腺糖皮质激素等。现代医学
证明,温补肾阳的中药能改善垂体�肾上腺皮质系统的兴奋性。对于
长期使用肾上腺糖皮质激素而撤停困难的患者,并用生地或熟地、山
茱萸、山药、菟丝子、巴戟肉、仙灵脾、附子及桂枝等,常能成功地帮助
患者逐渐减用和停用肾上腺糖皮质激素。又如中药麻醉所用的洋金
花总生物碱(莨菪碱、东莨菪碱、阿托品),可与冬眠合剂、肌肉松弛药
并用,以减少麻醉药用量和不良反应,提高麻醉效果;用毒扁豆碱静
脉注射则能迅速消除洋金花总生物碱的麻醉作用,有良好的催醒效
果。以中医与西医结合的方法,有计划地并用中药与西药治疗急腹
症、输尿管结石及胆结石等,也取得了显著的成绩。这些都足以说明
在研究药物相互作用方面,走中西医结合的道路有着广阔的前景。
�
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�药物相互作用的基本理论
由于各种药物的物理、化学性质和药理作用不同,同时使用两种
或两种以上药物在机体特定环境影响下可能引起药物间的相互作
用,结果表现为药效相加、协同或互相拮抗。因此,利用药物相互作
用的原理,适当的采取多种药物联合治疗,往往比单用一种药物治疗
效果大,或可减轻主要药物的副作用。但是,有些药物也可产生对患
者有害的相互作用,致使药效降低或消失,毒性增加,或出现严重的
并发症,甚至死亡。显然,探讨药物相互作用的原理,充分利用其有
利的一面,避免其不利的一面,使药物治疗达到理想的预期效果,无
疑有着重要的临床意义。
第一节 影响药物吸收的相互作用
吸收是指药物从用药部位进入血液循环的过程。口服药物由胃
肠道吸收是一个复杂过程,既取决于药物的理化特点,又取决于机体
的生理和生化因素。中西药配伍后,若相互作用发生在药物吸收之
前,就有可能影响胃肠道的酸碱度、胃肠蠕动、胃肠排空时间等,除表
现为药物吸收速度减慢或药量吸收减少外,也可使药量吸收增加。
药量吸收减少时,尽管某药物最终可达到完全吸收,但因吸收速度
�
慢,可能始终达不到有效血药浓度,以致不能缓解诸如疼痛等急性症
状;或者由于药物持续释放,致使药物作用时间过长。鉴于改变药物
吸收速度和改变药物吸收量的相互作用的后果完全不同,故能预计
此后果是十分重要的。
��物理化学性相互作用
在肠道中,有些药物彼此可发生结合反应或降低溶解度,导致药
物不能吸收。当用甲状腺素治疗甲状腺机能低下时,若同时用消胆
胺治疗高胆固醇血症,由于二药发生结合反应,可导致甲状腺素的治
疗作用消失。故联合用药至少应间隔�Y�小时。基于同理,消胆胺
可影响洋地黄毒甙等多种药物的吸收。白陶土等多数止泻剂可能均
与口服抗菌药物结合,故不应同时给予。四环素与含多价阳离子(如
Db��、Nh��、Bm��及Gf��等)的药物同用,由于发生螯合作用,妨碍
了四环素的吸收。
��胃肠蠕动和排空
胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度,故胃排空的速度直接
影响肠道的药物吸收。一般来说,胃排空慢,吸收亦慢;胃排空快,吸
收亦快。阿托品及其它抗胆碱药、抗组胺药、三环类抗抑郁药、吩噻
嗪类抗精神病药、拟肾上腺素药等多种药物,均因影响胃排空而影响
药物吸收。例如,普鲁本辛和胃复安可分别抑制和加速四环素和匹
氨青霉素(jwbnq jdjmmjoq )的吸收。由于巴比妥可拮抗氨基比林对胃
排空的抑制作用,导致氨基比林的吸收速度加快。也应该指出,由于
普鲁本辛抑制胃肠蠕动,使溶解缓慢的地高辛得到较完全的吸收,故
应警惕发生地高辛中毒。此外,苯巴比妥可通过增强胃肠蠕动,缩短
灰黄霉素、双香豆素等通过胃肠道上部的时间,从而减少了这些药物
的吸收。胃肠蠕动减慢,内容物停留时间延长,就会增加药物的吸
收;反之,则能减少药物的吸收。例如,华山参、洋金花、天仙子、莨菪
叶、莨菪根等含阿托品类生物碱的中药及其制剂,能抑制胃肠蠕动,
如与地高辛缓释片合用,可增加机体对地高辛的吸收,使地高辛血药
浓度升高,而引起洋地黄化病人中毒;相反,泻药大黄、番泻叶等能加
�
快胃肠蠕动,使地高辛不能充分溶解吸收,血药浓度则降低。胃康宁
中含有氢氧化铝,可通过吸附奎尼丁、延长胃排空速度及对通过肠粘
膜扩散速率的影响,而使奎尼丁生物利用度降低。
��胃肠道酸碱度
首先,多数药物在胃肠道以被动转运方式吸收,遵循跨膜简单扩
散规律,非解离型药物易吸收,解离型药物则不易吸收。胃肠道消化
液的酸碱度,通过改变药物非解离型的比例,影响药物进入细胞膜的
速度。qI低时,能增加弱酸性药物非解离型的比例,故有利于弱酸
性药物的吸收;相反,能降低弱碱性药物非解离型的比例,故不利于
弱碱性药物的吸收。qI高时,则增加弱碱性药物的非解离型比例,
有利于弱碱性药物的吸收;相反,能降低弱酸性药物非解离型的比
例,故不利于弱酸性药物的吸收。抗酸药如碳酸氢钠、碳酸镁、胃舒
平、胃得乐片和中药甘草、大黄及其制剂可提高胃液qI值,与弱酸
性药物苯巴比妥、阿司匹林等同服时,使弱酸性药物解离部分增多,
从而吸收减少。其次,酸碱度通过干扰药物的溶解也可影响药物的
吸收。因有的酸性药物在碱性溶液中有较大的溶解度,故抗酸药增
加这些酸性药物的吸收。例如,碳酸氢钠可增加固体型阿司匹林(乙
酰水杨酸)的吸收速度,而大大减少四环素的吸收。
��食物
由于食物对胃排空的延缓作用、药物被稀释以及药物吸附到食
物上面等影响,药物与食物同用,常减慢药物吸收,吸收的总药量亦
有某些减少。食物可影响磺胺药物的相对吸收速度,但不影响其吸
收总量。反之,四环素的吸收总量虽受食物影响,但其吸收速度却不
受影响。由于多次给药的平均血药浓度是磺胺药物和抗菌药物治疗
的决定性因素,故食物减少四环素吸收总量的意义显然较为重要。
再如,食物可影响阿司匹林的吸收速度,但不影响其吸收总量,这对
投药次数少的头痛等急性症状的治疗是不利的,而对需多次投药治
疗的风湿性关节炎等则无明显影响。
因此,用药时必须注意食物对药物的影响。当然,在不影响药物
�
作用的前提下,为了减轻药物的胃肠道刺激或不良味道,最好药物与
食物同服。
��不明机制的相互作用
长期服用对氨水杨酸钠,能引起可逆性肠道维生素C��吸收不
良。该药并抑制利福平的肠道吸收,降低其血药浓度,致使其抗结核
作用下降。为提高疗效,此二药应间隔�Y��小时给予。
第二节 影响药物分布的相互作用
药物吸收后随血液循环被转运到各组织器官的过程称为分布。
药物的分布不仅与药效有关,也与毒性有关。大多数药物在体内各
组织间的分布是不均匀的,受多种因素的影响。中西药相互作用可
影响各自的体内分布,从而影响疗效,甚至产生毒副反应。
��组织分布
由于组织血流量和组织对药物的亲和力等因素影响药物在组织
的分布,故不少药物浓集于一定的组织中,从而增加了药物相互作用
的机会。例如阿的平高度浓集于肝脏中,在应用该药��天后,肝脏
的浓度较血浆高约�����倍。当数月后给予一般剂量的扑疟喹时,
由于受阿的平的影响,扑疟喹与组织结合减少,导致出现扑疟喹中毒
现象。由于羧苯磺胺减少青霉素的分布容积,可导致血浆等细胞外
液的青霉素浓度升高。
��血浆蛋白结合
多数药物及内源性物质(如胆红素、激素等)可不同程度地与血
浆蛋白(主要为白蛋白)呈可逆结合,被结合的药物不能分布,故不能
在作用部位被利用。血浆蛋白结合是决定药物作用强度和时间的重
要因素。若两种药物同时进入体内,由于它们结合血浆蛋白的能力
不同,一个药物可从血浆白蛋白结合部位取代或置换另一药物,使后
一药物游离,从而增强了该药的作用。例如,作为酸性药物的保泰松
可从白蛋白的结合部位取代抗凝剂华法林,因此造成华法林的抗凝
�
作用增强,凝血酶原降低和出血。与香豆素类抗凝剂发生这种相互
作用的药物,尚有水合氯醛、吲哚美辛(消炎痛)及冠心平等。甲磺丁
脲可被磺胺苯吡唑取代,致使前者的降血糖作用大增。各种磺胺、水
杨酸盐、保泰松及香豆素类药物,均可增加甲磺丁脲的降血糖作用。
抗代谢药甲氨喋呤约有���与血浆蛋白结合,又因其治疗剂量接近
中毒剂量,故从其结合部位将其取代,极易发生中毒。已经证实,水
杨酸盐、磺胺等药物均与甲氨喋呤竟争血浆蛋白结合部位,导致后者
血浆游离浓度增加。此外,阿司匹林可取代青霉素类、长效磺胺及氯
磺丙脲,从而增加了这些药物的作用。总之,任何两种与血浆蛋白呈
高度结合的药物相遇,即有可能发生相互取代的作用。
��血脑屏障
血脑屏障是指血�脑、血�脑脊液、脑脊液�脑之间三种屏障的总
称。含有碱性成分(如硼砂)的中成药如痧气散、红灵散、行军散、通
窍散等,如与氨基甙类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、
托布霉素等同用,可使后者抗菌作用增强。但药物分布到脑组织中
的浓度增加,耳毒作用也增强,如长期合并用药,可产生前庭功能紊
乱,引起暂时性或永久性耳聋,应慎重应用。
第三节 影响药物代谢的相互作用
药物代谢又称生物转化,是指机体对药物的化学处理过程,药物
代谢主要在肝脏进行。进入肝脏的药物,在肝细胞微粒体药物代谢
酶影响下,通过一系列代谢途径,常转变为无活性的代谢产物,排泄
至尿或胆汁中,故很多药物的作用时间和强度受代谢酶活性的影响。
一些药物即通过改变这些酶的活性而增加或降低另一些药物的药效
和毒性。
��酶促作用
肝药酶专一性低,其活性易受一些中、西药物的影响。实验证
明,有���种以上的西药可增加肝微粒体药物代谢酶的活性,因而可
��
增加许多药物的代谢速度,这种酶促作用也称作酶诱导作用,这些药
物也相应称作肝药酶诱导剂。由于酶促作用,加速了药物灭活,缩短
了药物半衰期,降低了血浆药物浓度,随之药理作用减弱。巴比妥类
药物均具有酶促作用,其中苯巴比妥是一种很强的酶促剂,可增加许
多药物的代谢。例如,由于香豆素类抗凝剂代谢的增加,其抗凝作用
即可减弱。为此,二药合用时,应适当增加抗凝剂的剂量。若停用苯
巴比妥,而抗凝剂未做相应减量,即可导致出血。在联合用药的�Y�天内,巴比妥类药物能明显地减少抗凝剂的活性。一周或更久,几
乎全部患者均将产生这种酶促作用。为安全起见,对于所有口服此
类抗凝剂的患者,应避免使用苯巴比妥。苯巴比妥还可因增加肝药
酶活性而增加苯妥英钠的代谢速度。但二者并用于癫痫患者,尚未
发现中毒作用或治疗失败。由于苯巴比妥也可增加氢化可的松羟化
酶的活性,故对外源性和内源性氢化可的松的代谢均有促进作用。
二者同用于阿狄森氏病患者,因糖皮质激素浓度不足,促使阿狄森氏
病危象出现,故应慎重用药。此外,诸如洋地黄毒甙、睾丸酮、灰黄霉
素、保泰松等代谢,均因联合应用苯巴比妥而增加。苯妥英钠为另一
种酶促剂,可增加强心甙的代谢,故两药同用时应调整强心甙的剂
量。苯妥英钠还可以增加氢化可的松、地塞米松等的代谢,故对于哮
喘发作的治疗需较大剂量时,应慎重用药。作为酶促剂的保泰松,可
增加安替比林、氢化可的松及洋地黄毒甙的代谢。水合氯醛亦可增
加双香豆素的代谢。
值得提出的是乙醇等物质的酶促作用。已发现长期大量饮用乙
醇,可显著地增加苯巴比妥、甲磺丁脲等多种药物的代谢。若连续三
个月每天饮用���h乙醇,甲磺丁脲、华法林、苯妥英钠的半衰期显著
缩短,严重影响这些药物的作用,故使用这些药物时,应考虑患者的
饮酒情况。西药的各种酊剂、中药的各种药酒及酒制中药,均可使肝
药酶活性增强,能加速苯妥英钠、戊巴比妥、安乃近、胰岛素、香豆素
类、优降宁、洋地黄毒甙等药物代谢,使其半衰期缩短,药效降低。所
以,服用苯妥英钠、洋地黄毒甙等药物时应避免同服药酒或酊剂。含
��
有乙醇的中成药如风湿骨痛药、豹骨木瓜酒、虎骨酒、国公酒等药酒,
不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、甲苯磺丁脲、降糖灵、胰岛
素、双香豆素、华法林等同用,因为乙醇是一种肝药酶诱导剂,能增强
肝药酶活性,使这些西药代谢加速,半衰期缩短,药效下降。
这些药酒也不宜与三环类抗抑郁药如丙咪嗪、去甲丙咪嗪、阿密
替林、多虑平等同服,因为药酒的肝药酶诱导作用,使抗抑郁药代谢
产物增加,从而增加了三环类抗抑郁药的不良反应。
甘草亦是肝药酶诱导剂,当甘草及其制剂与上述西药合用时,有
可能使它们的疗效降低。氯烃类杀虫药、癌源性烃类化合物及吸烟
的烟雾等均有酶促作用。经常暴露于六六六和滴滴涕的人,保泰松
和安替比林的代谢显著增加。吸烟者血浆中的非那西汀浓度降低。
药物增加其本身的代谢是酶促作用的另一方式。安宁、导眠能
及氢化可的松等药物均能分别增加各自的代谢,因而增加了人体对
这些药物的耐受性,只有给予较大剂量,方能起到治疗作用。例如曾
接受其它糖皮质激素治疗的哮喘患者,对于普通静脉注射剂量的氢
化可的松并无反应,为了达到最小的有效血药浓度,常需较大剂量。
还发现曾接受糖皮质激素治疗的慢性患者,其氢化可的松的半衰期
显著的短于未接受该药治疗的患者。这些研究成果或可解释用氢化
可的松治疗哮喘发作死亡率高的原因。因此,针对患者的用药史制
定适当的用药方案是十分重要的。
近年来,对于酶促作用的研究虽取得一些成果,但仍有一些重要
问题有待解决。例如人们经常接触多种药物或化学物质,随着这些
物质的增加,可能很多人处于慢性酶促状态。这种接触对这些药物
的安全性和有效性的影响如何以及长期接触微量酶促剂的后果如
何,均有待进一步研究解决。此外,有的药物如苯巴比妥可增加胆红
素代谢,故可用其治疗高胆红素血症。为了用酶促剂治疗更多的疾
病,亦有必要对酶促作用进行更广泛的研究。
��
��酶抑作用
酶抑作用是与酶促作用相反的一种药物作用,即有的药物通过
减弱药酶的活性而抑制另一类药物的代谢,使后者半衰期延长,血药
浓度增高,药物作用增强。最明显的例子是单胺氧化酶抑制剂,如优
降宁、呋喃唑酮(痢特灵)、异烟肼、异苯肼、异唑肼、反苯环丙胺、甲苯
肼、烟肼酰胺、中成药舒络片(含优降宁、野菊花)等,由于单胺氧化酶
受到抑制,儿茶酚胺类如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等破坏减
少,作用得以增强。磺胺苯吡唑、双香豆素、氯霉素等均抑制甲磺丁
脲的代谢,导致显著的低血糖,故应尽量避免这些药物的联合应用。
在必须合用时,应经常测定血糖浓度,以决定是否需要减少甲磺丁脲
的剂量。抑制苯妥英钠代谢的药物有磺胺类、保泰松、双香豆素、氯
霉素、利他林及异烟肼等。由于不同患者所致的苯妥英钠血浆浓度
升高的程度不同(这与该药原来的血浆浓度有关),故在测定原药血
浆浓度的基础上给药则较为安全。
麻黄及其制剂的主要成分为麻黄碱,能促进去甲肾上腺素能神
经末梢释放去甲肾上腺素和多巴胺,若与单胺氧化酶抑制剂合用,就
会导致去甲肾上腺素等蓄积,出现高血压危象,甚至发生脑溢血。
含有麻黄的中成药如解肌宁嗽丸、保金丸、半夏露、气管炎片、气
管炎糖浆、哮喘冲剂、风痛片、人参再造丸、大活络丸、九分散等,不宜
与西药单胺氧化酶抑制剂同服。因为单胺氧化酶抑制剂口服以后,
可抑制体内的单胺氧化酶,使去甲肾上腺素、多巴胺、��羟色胺等单
胺类神经递质不被破坏,而贮存于神经末梢中。当服用上述中药时,
麻黄中的有效成分麻黄碱不易被破坏,随血液循环到达全身组织,促
使贮存于神经末梢的去甲肾上腺素、多巴胺、��羟色胺等大量释放,
因而可致高血压危象和脑溢血。中成药羊肝丸(由鲜羊肝、夜明砂、
当归、蝉蜕、木贼组成)、鸡肝散(由鲜鸡肝、石决明、谷精草、夜明砂、
密蒙花、蝉衣等组成)等也不宜与西药单胺氧化酶抑制剂同服,因为
动物肝脏中含有丰富的酪胺,如二者同服,也会引起高血压反应。
��
第四节 影响药物肾脏排泄的相互作用
排泄是指血液循环内的药物及其代谢产物被转运到体外的过
程。药物及其代谢产物主要经肾脏排出体外,包括肾小球滤过、肾小
管重吸收和肾小管分泌等过程。非解离型药物脂溶性高,易被肾小
管重吸收,故排泄较慢;解离型药物则相反。肾小管中尿液的酸碱度
对药物的解离度有很大影响,除了影响药物的重吸收外,也可影响药
物在尿液中的溶解度。
磺胺类药物因其代谢产物溶解度低,且在尿中浓度高,易在泌尿
道形成结晶与结石,引起血尿、尿痛、尿闭等症状,故应同服碳酸氢钠
和多饮水。含有机酸的中药如山楂、五味子、乌梅等及其制剂可酸化
尿液,拮抗碳酸氢钠碱化尿液的作用,与磺胺类药物同服,可增加磺
胺类药物的肾脏毒性。含大量碱性成分的中成药如大黄苏打片、龙
胆合剂、复胃片、胃乐片、牛黄解毒片、大金丹等可碱化尿液,减少四
环素、青霉素H、氨苄青霉素等药物的重吸收,导致药效减弱;但可以
增加肾小管对奎尼丁的重吸收,易致奎尼丁中毒。
��肾小球滤过
除少数与血浆蛋白呈高度结合的药物被另一药物取代外,此过
程一般不受其它药物的影响。当然在一些疾病状态下,由于肾小球
滤过减少,延长了一些药物的半衰期,也会增加药物的作用。
��肾小管分泌
一般来说,一种有机酸将减慢同时给于的另一种有机酸的肾小
管分泌;一种碱性药物将减慢另一种碱性药物的肾小管分泌。肾小
管对这些酸性或碱性药物的排泄减少,势必导致其血药浓度增高,药
理作用增强。例如羧苯磺胺与弱有机酸竞争,使其排泄减少。这些
有机酸包括磺胺药物、青霉素、先锋霉素、氨基水杨酸、呋喃口旦啶、吲
哚美辛等。苯磺唑酮亦有类似羧苯磺胺的作用。由于肾脏排泄减
少,使抗生素及抗感染药对泌尿道感染的治疗效果减弱。
��
磺胺药物和双香豆素分别通过减少甲磺丁脲和氯磺丙脲的肾清
除而增加后二药物的降糖作用。水杨酸通过抑制羧苯磺胺、保泰松、
苯磺唑酮等尿酸排泄剂及甲氨喋呤的肾小管排泌而增加它们的作
用。
��肾小管重吸收
弱电解质的重吸收受肾小管中尿液酸碱度的影响。由碳酸氢钠
等碱性药物所致的高qI尿,增加肾小管对弱碱性药物的重吸收,减
少其排泄,延长其半衰期。反之,由氯化铵等酸性药物所致的低qI尿,将增加弱碱性药物的排泄,缩短其半衰期。例如,尿qI由�增
高到�时,弱碱性药物苯丙胺的半衰期可延长�倍,致使白天用药的
患者,夜间仍难入眠。尿qI由�以下增至���时,奎尼丁的肾清除
减至�/��。受尿qI影响的其它有机碱性药物有麻黄碱、甲苯丙胺、
哌替啶(杜冷丁)、丙咪嗪等。尿qI对弱酸性药物的影响则呈相反
情况。例如尿qI升高,将增加弱酸性药物的排泄,缩短其半衰期。
受qI影响的弱酸性药物有水杨酸、苯巴比妥、萘啶酸和呋喃口旦啶
等。
酸性中成药如山楂丸、保和丸、五味子丸、乌梅安胃丸、冰霜梅苏
丸等,可增加酸性西药如呋喃口旦啶、阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、
磺胺类、青霉素、对氨水杨酸、先锋霉素、苯巴比妥、苯妥英钠等在肾
小管的重吸收,提高血药浓度。如呋喃口旦啶在尿液呈酸性( I���q )
时比在碱性环境下( I�q )杀菌力增强���倍。
碱性中成药如痧气散、红灵散、行军散、通窍散等,可增加上述酸
性西药的排泄,减少其再吸收,使疗效降低。但磺胺类与碱性中成药
同服时,可防止在尿中析出结晶。
第五节 影响药物在作用部位的相互作用
��竞争受体
阿托品、筒箭毒碱、普萘洛尔等药物占据受体,阻滞了乙酰胆碱
��
或去甲肾上腺素的作用,这是大家所熟知的药理学现象。在神经肌
肉接头部位,新霉素、链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘
菌素C及杆菌肽等氨基甙类和多肽类抗菌素,通过对神经肌肉接头
后膜的竞争性抑制而增强筒箭毒碱等神经肌肉阻滞剂的作用,造成
肌无力综合征。以普萘洛尔为代表的�肾上腺素受体阻滞剂,在受
体部位可拮抗异丙肾上腺素等�肾上腺素受体激动剂的作用。以妥
拉唑啉为代表的�肾上腺素受体阻滞剂,在受体部位可拮抗甲氧胺
等�肾上腺素受体激动剂的作用。这些竞争�或�受体的药物,对
于心血管疾病的治疗有着重要的实用价值。
��通过非竞争性过程作用于受体部位而改变其它药物的效应
强度
氟烷可使�肾上腺素受体致敏,故用该药静脉麻醉时,可增加心
脏对去甲肾上腺素所致心律失常的敏感性,用普萘洛尔等�受体阻
滞剂则可预防或治疗这种心律失常。香豆素类抗凝剂抑制依赖于维
生素L的凝血因子�、�、�、�的合成,而甲状腺素则由于增加受
体部位对抗凝剂的亲和力,增加了抗凝剂的抑制作用,这对于长期
用抗凝治疗的疾病有重要的临床意义。
��改变作用部位的成分
有些药物在作用部位通过抑制特异药酶的活性或通过从神经末
梢储存部位阻滞去甲肾上腺素的摄取或促使其释放,影响其它药物
的作用。
当呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂与苯丙胺、麻
黄碱、阿拉明等单胺类及拟交感胺前体左旋多巴联合用药时,因释放
较多的去甲肾上腺素,可导致严重的高血压反应。在服用单胺氧化
酶抑制剂时,肝中单胺氧化酶被抑制,如摄食含大量酪胺的食物可促
进儿茶酚胺释放,引起高血压危象。此时以静脉注射酚妥拉明等�受体阻滞剂为首选治疗措施。此外,三环类抗抑郁药、哌替啶及降血
糖药与单胺氧化酶抑制剂皆可发生相互作用而出现严重反应,故单
胺氧化酶抑制剂现已少用。
��
以去甲肾上腺素为代表的儿茶酚胺储存于交感神经节后纤维末
端的囊泡内,外源性胺类亦可由神经末端摄取。释放的儿茶酚胺大
部分经主动转运被再摄取而灭活。利血平、三环类抗抑郁药、可卡因
等即通过抑制这种再摄取而使循环中儿茶酚胺的作用增强。例如曾
用利血平治疗的高血压患者,由于使用了含新福林的鼻吸入剂,利血
平抑制了新福林的灭活,遗留下来的新福林与�受体作用,导致高血
压的出现。
��作用于不同生理系统
不同药物作用于具有相似或相反的生理活动系统,可使总的生
理效应增强或减弱。如�受体阻滞剂普萘洛尔与具有�受体阻滞作
用的奎尼丁可产生协同作用,表现为心脏起搏活动、静息电位、最大
除极化速度和传导速度的抑制增强以及不应期延长。二者小量联合
用药可成功地将房颤和室性心动过速等心律失常转为窦性心律。普
鲁卡因胺、奎宁等均有与奎尼丁相似的作用。由于乙醇对安宁药酶
的诱导和对安宁氧化酶系统的竞争性抑制,故可显著延长安宁的半
衰期,增强其镇静作用。同样,乙醇亦可增强利眠宁、水合氯醛等的
镇静作用。乙醇、吩噻嗪类、巴比妥类、成瘾性镇痛剂及一些抗组胺
药的作用部位虽不同,但其中任何两种或更多药物的联合应用,皆可
使镇静作用增强。
药物在作用部位的相互作用直接影响药物作用的性质和强度。
一般来说,中成药与西药相互作用的结果不外乎协同作用和拮抗作
用。
(�)协同作用
中成药香连化滞丸与痢特灵合用,对于痢疾有良好疗效。蒲公
英片与甲氧苄胺嘧啶(UNQ)同服,抗菌作用明显增强,对扁桃体炎、
气管炎等具有良好的疗效。苦参合剂与UNQ合用,疗效明显增强。
单用苦参合剂时,其疗效与氨苄青霉素相仿,二者合用后,其抗痢疾
作用明显优于氨苄青霉素。复方苦参软糖与UNQ合用,苦参合剂
与UNQ合用,治疗细菌性痢疾取得了良好疗效。茵陈浸膏(含对羟
��
基苯乙酮)与灰黄霉素合用,可提高灰黄霉素的疗效,并能节约药品。
临床治疗冠心病、心绞痛总有效率达���的舒心散,系由中药
三七、赤芍、郁金和西药乳酸心可定组成。方中三味中药使用后,具
有活血化瘀、行气止痛之效。虽然作用持续时间长,但有效力较缓之
弊。加入乳酸心可定,即发挥其速效的优势,又能克服其作用时间短
暂的不足。脉康片选用民间草药芹菜籽等和西药心血安酸钙制成,
较好的发挥了对冠心病的协同作用,能降低甘油三脂和胆固醇,对血
压有降低和稳定作用,对胸闷、心悸等症状有明显改善以至消失,副
作用小。
由中药红参、黑附片组成的参附注射液与西药阿拉明、多巴胺等
升压药同时使用时,不但能加强升压药的作用,还能减少对升压药的
依赖性。现代药理认为,人参、附子具有强心、镇痛、兴奋垂体�肾上
腺皮质系统等作用;丹参有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量和加强心
肌收缩的功能。在临床实践中,当休克病人应用阿拉明等升压药后
血压仍不能维持时,加用参附注射液血压可渐趋平衡。若血压恢复
后,升压药停用或减量时,亦可出现血压下降现象。如果预用参附注
射液,即使停用或减量上述升压药,血压仍可维持稳定。
慢性支气管炎、支气管哮喘是呼吸系统两大常见病。临床应用
喘立平栓(由东莨菪碱、阿托品、克仑特罗组成)治疗支气管哮喘,具
有起效快、持续时间长等优点。该栓剂中的克仑特罗(氨哮素、克喘
素)兴奋支气管平滑肌上的�受体,对支气管平滑肌有松弛作用;而
洋金花所含的生物碱有抗胆碱作用,可解除支气管平滑肌的痉挛。
因此,本栓剂主要通过激动�受体和阻断N受体功能而发挥平喘作
用。
由鱼腥草、重楼、桔梗、法半夏、罂粟壳和氨茶碱、苯海拉明组成
的咳痰敏,治疗慢性支气管炎,总有效率达�����,疗效可靠,也体
现出中西药的协同作用。
气管炎片在中药二陈汤的基础上,加用瓜蒌、四环素和甲氧苄胺
嘧啶,在治疗老年慢性支气管炎方面取得了良好的效果。
��
维生素D银翘片,就是在银翘解毒片的基础上加上维生素D、扑
尔敏,用于防治流感及上呼吸道感染等效果良好。
(�)拮抗作用
中成药鹿茸片、参茸片等不宜与降血糖西药胰岛素、甲苯磺丁
脲、优降糖、降糖灵等同用,因鹿茸中含有糖皮质激素样物质,可使血
糖升高,减弱胰岛素等降血糖药的降糖疗效。
犀角丸、珍珠丸、清热解毒丸、牛黄至宝丹(丸)、抗热牛黄丸、五
宝丹等不宜与黄连素同服,因为这些中成药中的饮片成分犀角、珍珠
含蛋白质及多种水解生成的氨基酸,这些成分与黄连素的生物效应
拮抗,因此不宜同服。
综上所述,药物相互作用的机制十分复杂,不少药物相互作用多
于一个机制,甚至一些药物之间可发生多种相互作用。上述的药物
相互作用大致可归纳为两方面:一为药代动力学的相互作用,一为药
效学的相互作用。前者是指药物在吸收、分布、代谢和排泄方面的相
互作用,后者系指药物在作用部位的相互作用。临床上有些相互作
用不易识别,或者并非所有患者均能见到,这是由多方面的影响所
致,包括患者的个体差异(先天性或后天性)、疾病状态、药物作用不
易测定、药物血浆浓度未予利用和一些药物治疗指数的影响等,这是
值得我们注意并需进一步探讨的问题。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�影响药物相互作用的因素
影响药物相互作用的因素很多,除上述影响药酶活性的因素外,
药物本身的特性、机体的病理生理状况与遗传特征等也是重要的影
响因素。
��药物配伍
并用不同的药物可产生相同的药物相互作用。例如四环素与含
铝、镁、钙的各种抗酸药(如氢氧化铝、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、
碳酸钙等)或与铁剂(如硫酸亚铁、枸橼酸铁胺、延胡索亚铁、蛋白琥
珀酸铁等)并用,都可由于四环素的络合作用,而减少两者的吸收。
同类药物与某一药物的相互作用亦可能相反,如氢氧化镁、氧化镁及
氢氧化铝都是抗酸药,它们与口服抗凝药双香豆素并用时,前两者促
进双香豆素的吸收,氢氧化铝则阻碍双香豆素的吸收;降脂酰胺加速
口服抗凝药双香豆素的代谢而抑制化学性质及药理作用与它相似的
华法林的代谢。同一种药物的不同光学对映异构体既可有不同的药
理效应,亦可有不同的药物相互作用。例如华法林的不同旋光体可
有不同的药物相互作用,保泰松和灭滴灵通过促进肝微粒体药物代
谢酶的活性,加速右旋华法林的代谢灭活,降低抗凝效力;但左旋华
法林的代谢灭活则可被灭滴灵所抑制,增强抗凝效力。临床所用华
法林为消旋体,上述药物相互作用的净效应为华法林的抗凝作用增
��
强。在大多数情况下,为了避免不良的药物相互作用,并用药物时重
点应注意其药理效应是否相同或拮抗。并用疗效或不良反应相似的
药物,一般产生疗效或不良作用增强;并用药理作用相反的药物,一
般可产生拮抗作用。疗效或不良反应的增强或减弱是药物相互作用
的基本效应,如在并用药物时能事先注意各药物的效应或不良反应,
适当调整剂量,则严重的不良反应常可避免。
��剂量和用法
药物剂量与其药理效应的强弱及性质密切相关,这对使用单种
药物或并用多种药物都有重要意义。例如,不同剂量的盐酸吐根碱
可分别产生祛痰、催吐及抗阿米巴作用,因而当它与镇咳祛痰药、催
吐药或对心脏有毒性的药物并用时,亦可因剂量不同而产生不同的
相互作用。冬眠合剂按剂量大小的不同,药物相互作用的效应可分
别为冬眠作用或安定止痛作用。抗菌素的剂量亦与其作用强度和方
式有关。加大红霉素剂量时,其抑菌作用可转变为杀菌作用,从而可
能改变与其它杀菌抗菌素的相互作用。大多数具有肝药酶诱导作用
的药物如苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、导眠能及利福平等,要连续使
用�Y�周才能产生显著的酶诱导作用而影响并用药物的作用,如偶
尔与其它药物并用,则无明显的药物相互作用。故长期使用某些药
物的慢性病患者要特别注意药物相互作用的发生。药物在吸收方面
有相互作用时,如将两者分别相隔�小时以上服用,多可避免影响吸
收的不良作用;改变用药途径有时亦可达到这一目的。例如钙剂与
四环素同服,两者可能在肠道形成络合物而妨碍吸收,如将两者之一
改为注射给药,使之不能在胃肠道相遇,则可避免此种不良作用。
��药物制剂
药物制剂或剂型不同,可决定药物效应及两种药物在体内是否
能够相遇和发生理化反应;厂家、牌号、批号的不同也能影响药物的
生物利用度,改变药物的溶解、吸收、血药浓度及疗效,从而改变药物
的相互作用。如不易溶解的醋柳酸及地高辛制剂,与促进其溶解的
碳酸氢钠或延缓胃肠排空的普鲁本辛并用,都能显著增加难溶制剂
��
的肠道吸收,而对上述药物的易溶制剂,则不存在有意义的药物相互
作用。
��用药顺序
间隔一定时间使用超过一种药物时,各药物使用顺序的变换可
影响药物相互作用效应。如抗恶性肿瘤药物的并用,应选择作用于
不同细胞周期的药物,恰当安排用药顺序,序贯用药,才能提高疗效,
减少不良反应。我国首创敌百虫肛栓与呋喃丙胺并用治疗血吸虫
病,先用敌百虫肛栓�Y�天,使血吸虫转移入肝内,可为后用的呋喃
丙胺杀灭血吸虫创造有利条件,使疗效大为提高。并用抗菌素时也
是如此。实 验 证 明,治 疗 小 鼠 的 链 球 菌 感 染,先 用 青 霉 素 H,隔
�/�Y�小时再用氯霉素可不发生拮抗,疗效尚好;相反的用药顺序或
两种药物同时注射,则可发生拮抗。故临床上需要并用青霉素与氯
霉素时,前者宜比后者早约�小时使用。又如先用利血平耗竭神经
元内的儿茶酚胺,后用单胺氧化酶抑制剂无不良反应,相反的用药顺
序则可引起高血压。
��疾病
机体不同的病理状态与营养状态可显著影响药物的相互作用。
肝、肾分别为药物的主要代谢器官和排泄器官,肝、肾功能不全、饥饿
及营养不良时,患者代谢及排泄药物的能力下降,更易受到并用有
肝、肾毒性药物的损害。并用抗菌素的疗效与药物选择是否适当有
关,不同的病原菌引起的疾病要求并用不同的药物。如青霉素H与
链霉素并用,只对肠球菌或粪链球菌有协同作用,对其它细菌感染并
无加强疗效的作用,故不应放宽并用的指征。心肌炎、肺心病患者对
强心甙比一般人敏感,容易发生强心甙中毒,并用排钾药物时更应注
意避免增加心脏对强心甙的敏感性。心血管及肾脏疾患时,有关药
物受体数量及功能的改变,也会影响药物作用及药物相互作用。
��个体特点和差异
年龄、性别、种族、生活环境、生活习惯、健康及营养状况、精神状
态对药物作用的影响,同样适用于药物相互作用。已报道的大量资
��
料表明,严重或致死的药物相互作用大多发生于��岁以上的患者。
小儿因肝肾功能较差,亦易发生不良的药物相互作用,故临床上对老
人及小儿并用药物应更为慎重。实验证明,同卵双生者的药物血浆
半衰期与一般人显著不同的特点,是他们没有很大的个体差异,证明
了遗传因素对药物体内过程的重要影响。并用异烟肼与苯妥英钠,
只有异烟肼慢代谢型的患者才易发生苯妥英钠中毒反应;异烟肼快
代谢型的患者,血浆内没有足够的药物对药酶产生抑制作用,故苯妥
英钠的代谢不受影响。异烟肼代谢灭活的速度,与种族遗传有关,我
国人���为快代谢型,��Y���为慢代谢型;美洲人约���为慢代
谢型;欧洲人慢代谢型约占���。
��饮食
食物�药物间的相互作用属于广义药物相互作用的范畴,食物中
与药物起作用的成分如无机盐也常常是药物的成分。饮食影响药物
吸收的速度及数量,因而也影响该药物与其它药物的相互作用。四
环素的吸收受食物影响比较明显,成人顿服四环素���h时,空腹服
药的血清药物浓度比饭后半小时服药高�Y�倍。饭后服四环素虽
可减轻胃肠道反应,但可显著降低抗菌效力。
食物还可通过影响药物代谢而改变药物相互作用。据报道,食
用白菜或洋白菜可使安替比林半衰期缩短,代谢消除加快;使血清非
那西丁浓度下降���Y���,非那西丁代谢产物排出增多。提示这
两种蔬菜促进非那西丁在胃肠道内的代谢及/或加强药物代谢过程
中的肝脏首过消除。蔬菜诱导肝药酶的作用在药物代谢方面具有一
定意义,不同地区或不同饮食引起的药物代谢差异可能与之有关。
此外,食用含酪胺或多巴的食物如蚕豆、香蕉、干酪及酒类等,应避免
使用单胺氧化酶抑制剂,以防血压升高。心血管病患者用优降宁时,
更应注意食物的选择,以免发生意外。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�中 西 药 的 联 合 应 用
第一节 历史回顾
随着中西医结合、新医药学的发展,临床上中西药配伍服用的情
况也越来越普遍,两者之间必然会产生相互的影响。
中西医结合,创造祖国的新医学、新药学,这是我国医药卫生工
作者面临的光荣而又艰巨的任务。当然,在解放以前,清末民初,就
已有许多医者提出了中西医结合的主张,如唐容川有《中西汇通医书
五种》,吴锡璜有《中西温热串解》,张锡纯有《医学衷中参西录》等等,
但那时仅属启蒙阶段。解放后在党的领导下,中西医结合工作才有
了方向,取得了显著成就,如南开医学院和遵义医学院都编著了《中
西医结合治疗急腹症》,陆绵绵的《中西医结合治疗眼病》,上海第一
医学院的《实用内科学》等专著。中西医结合的论文报道则更是内容
丰富,何止千篇,但这方面的论著均偏重于中西医学的汇通或结合。
至于中西药物的组合成方,解放前可谓是廖若晨星,仅有少数方剂的
记述,如张锡纯的石膏阿司匹林汤,该方由生石膏、阿司匹林二味组
成,治温病周身壮热、心中热而渴、苔白欲黄、其脉洪滑、或头犹觉痛、
周身犹有拘束之意者。孙兹远传去毒生肌散(第二方)用海碘仿、
尿浸石膏二药组成,用于外科疮疡已溃破者。主张消灭中医的罪魁
祸首余云岫,尽管抱着不可告人的目的诋毁中医,但他研制的“余氏
��
消肿膏”却也是中西医结合的一首方剂。此外如众所周知的清凉油
(由薄荷脑、樟脑、丁香油、桂皮油、樟脑油、薄荷油、桉叶油、氨溶液组
成)、十滴水(由大黄、桂皮、樟脑、干姜、辣椒、桉叶油、小茴香、乙醇组
成)也是中西药混合组成的典型方剂,已为群众所习用。解放后在此
基础上进行了一系列科学研究,做了大量工作,有了巨大发展。尤其
��年代,更取得了显著成果,如复方黄芩素片(由黄芩素、板蓝根、阿
司匹林、维生素D、异丙嗪组成)、复方佛耳草糖浆(由佛耳草、半边
莲、甘草、丙羟茶碱、扑尔敏、愈创木酚甘油醚组成)、新降片(由利血
平、双肼酞嗪、夏天无、杞子根、珍珠母、车前子组成)、苏冰滴丸(由苏
合香油、冰片、聚乙二醇QFH������组成)、艾叶油气雾剂(由艾叶
油、柠檬香精、糖精钠、乙醇、二氟二氯甲烷组成)等等。总之新复方
如雨后春笋,不胜枚举,但从中可以看出中西药配合组方,这决不是
偶然的,也不是一时风尚,而是有着历史渊源,逐渐形成,逐渐成熟
的。
近年来,对中西药联用的研究工作日益受到国内外的重视。如
荷兰治疗消化性溃疡药Spufs由碳酸氢钠、次硝酸铋、碳酸镁、弗郎
鼠李皮组成。有人治疗肺结核发热,将阿司匹林与玄参、沙参伍用,
可避免耗伤肺阴等。日本治疗感冒药“6�E��号”由半夏、厚扑浸膏、
扑热息痛、咖啡因组成。日本还有人将甘草甜素、半胱氨酸、甘氨酸
溶于生理盐水,作为抗过敏药和解毒药用于临床;将十全大补汤与自
力霉素D、顺铂及其它化疗药联用,可增强药物的抗肿瘤活性,并减
轻化疗药物的毒副作用。
近年来,在我国的中医医院和西医医院里,中西药联用已成为普
遍现象。据北京市中医医院统计,临床以中药汤剂为主,联用西药者
占������;以中成药为主,联用西药者占������;以西药为主,联
用中成药者占������。有的虽不能从一家医院同时联用中西药,
但可从不同医院或自购中西药途径,获得中西药联用的机会。有些
药物,如强力银翘片(由金银花、连翘、荆芥、芦根、甘草、淡豆豉、淡竹
��
叶、牛蒡子、桔梗、薄荷油、维生素D、扑热息痛、扑尔敏组成),本身就
是中西药混合制剂,在一种制剂中就出现了中西药联用。
第二节 中西药联合应用的方式
临床上中西药联用的方式、方法很多,但归纳起来,中西药联合
应用的方式主要有四种:
��中西药联合组成固定的复方制剂
如强力银翘片、舒心散等。
��中西药联用的组方不固定
这类组方系根据临床治疗需要,随时加减,这种方式多见于中药
汤剂与西药的联合应用。
��以中成药或固定方剂与西药联用
如健脾益胃汤与呋喃唑酮联用治疗消化性溃疡,临床结果表明,
中西药合用组总有效率达������,治愈率为������;而对照组总
有效率为�����,治愈率为�����。在治疗中应根据中医分型辨证
施治,加减用药。对肝郁胃弱型加柴胡、枳壳或厚扑、川楝子;脾胃虚
寒型加桂枝、生姜;胃阴不足型加沙参、麦冬、生地、钩藤;寒虚加热型
加桂枝、黄芩、知母。
��中西药复方制剂与西药联合应用
临床上有时以中西药复方制剂与西药联用,如含钙、镁、铝、铋、
铁的中药、中成药及其中西药复方制剂与四环素类、异烟肼或含黄酮
醇类的药物如芦丁、橘红片等联用,可分别产生相应的螯合物,影响
药物的性质及吸收等,从而降低疗效。再如含利血平的中西药复方
制剂,如罗利降压片、红虎降压片等与优降宁联用,不仅达不到降压
效果,有时反而使血压升高,加剧病情。含优降宁的中西药复方制剂
如舒乐与利血平联用,也可产生上述类似现象。
从剂型上看,中西药联合应用的方式亦主要有四种:中药汤剂与
��
西药联合应用,中成药与西药联合应用,中药注射剂与西药联合应
用,中西药复方制剂与西药联合应用。
第三节 中西药联合应用的优点
中西药联合应用的主要目的不外乎提高疗效和减少毒副反应。
实践证明,中西药联合应用有许多优点,如可以发挥协同作用,提高
疗效,同时减少毒副作用等。特别是中西药组成的复方制剂更有许
多优点,概括起来有三效(高效、速效、长效)、三小(毒性小、副作用
小、用量小)和五方便(生产方便、运输方便、使用方便、携带方便、保
管方便)等。
��从整体出发,辨证辩病,运用扶正祛邪等治法,能达到标本兼
顾、相辅相成的作用
临床实验表明,肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘病人,肾
上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人,在临床上常采用扶正祛邪
或攻补兼施的治法。如羊藿甘喘片(由淫羊藿、虎杖、茜草根、乌贼
骨、生牡蛎、猪胆粉、小茴香、洋金花、甘氯喘组成),既注重中医的整
体观念和用药的君臣佐使,又考虑到西药对病理过程的转化。清热
解毒注射液(由鱼腥草、银花藤、板蓝根、蒲公英、芦根、竹根、青蒿组
成)与青霉素联用治疗肺心病急性发作,与单用抗生素组比较,有效
率由�����提高到�����。蟾酥水溶性总成分注射液与异烟肼联
用治疗结核病,后者有杀菌作用,前者有调动机体抗病能力,达到扶
正祛邪的效果,对长期用各种抗结核病药包括异烟肼无效的病例均
能取得满意的疗效。
中医认为恶性肿瘤发生发展的根本原因是正虚,临床多用扶正
祛邪治法,以中药与化疗、放疗联用,可提高疗效,减少毒副作用。实
验表明,小檗胺对环磷酰胺引起的白细胞减少有一定的治疗作用,并
��
对后者的抗癌疗效有相加作用。类似小檗胺作用的尚有猪苓多糖、
茶条水溶性提取物、千金藤和千金藤素、人参皂甙、人参多糖、灵芝、
白云山芸芝、刺五加、鸡血藤等。
��发挥协同作用,提高疗效
黄花蒿是一种抗疟疾的中药,其有效成分为青蒿素。青蒿素治
疗疟疾有速效、低毒的优点,但近期复发率较高。实验结果和临床应
用表明,青蒿素与磷酸伯氨喹联用有相互增效作用,连续用药�天,
在疟原虫转阴速度和降低近期复发率方面均较单方为优。从仙鹤草
根芽中提取的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。当与低剂量的硝唑
咪联用时有协同作用,能显著提高两药对血吸虫的杀灭作用。水黄
连的浸膏片与甲氧苄胺嘧啶联用能提高对细菌性痢疾的疗效。金银
花与青霉素联用,能增强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用。蒜甙与
链霉素联用能提高后者抗菌效价约�倍及血药浓度约�倍。黄连素
与甲氧苄胺嘧啶联用抗菌作用增强��Y����倍。鱼腥草素与甲氧
苄胺嘧啶联用对金葡菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、副伤寒杆菌
的抗菌作用有协同作用。体外实验证明蒲公英无抑菌作用,当与甲
氧苄胺嘧啶联用则有抑菌作用,且随着蒲公英浓度的增高而抗菌作
用增强,并大于甲氧苄胺嘧啶的效果,说明甲氧苄胺嘧啶对蒲公英有
一定的增效作用,据此原理制成的复方蒲公英注射液(由蒲公英、鱼
腥草、野菊花组成)目前已用于临床。东莨菪碱有一定镇痛作用,与
哌替啶联用痛阈提高����,而单用哌替啶痛阈仅升高���,说明两
者联用有协同作用,如再加用氯丙嗪则疗效更强,持续时间也更长,
这是中药麻醉的药理基础。单用哌替啶、吗啡等镇痛效果欠佳者,用
东莨菪碱与冬眠�号或东莨菪碱与氯丙嗪联用可产生良好止痛效
果,病人醒后也不感到疼痛,可持续一至数天。
又如中西药复方制剂痛必止注射液,系用中药汉防己、白屈菜、
元胡索配伍少量巴比妥、苯甲醇和丙二醇制成。用小鼠热板法的试
验表明,给药后��、��、��、��分钟的痛阈均与吗啡组相似甚或略有
提高,同原生物碱相比,可以增强药效�倍,同安痛定相比可增强����
倍。临床观察����例,证明本品对恶性肿瘤、类风湿性关节炎及外
伤性疼痛具有显著止痛作用,其结果基本与药理实验一致。对类风
湿、晚期癌肿等服用一般镇痛剂无效的病例,改用本品,均可收到满
意效果。
��相互制约,减轻毒副反应
某些化学药品或中药提纯品,成分单一,虽然治疗作用明显,但
毒性、副作用也较突出,因此在复方配伍上既要提高疗效,更要求消
除或减轻毒副反应,以利于其更好地发挥治疗效果。某些中西药联
合应用,配伍适当,往往可以达到上述设想要求。如��氟脲嘧啶为
西药抗癌药,原为注射剂,使用不便,而且用后常产生恶心、呕吐等消
化道反应,不利于治疗的连续性。上海黄河制药厂研制成复方氟脲
嘧啶片,系取��氟脲嘧啶、环磷酰胺、鲨肝醇、奋乃静、白芨粉、海螵
蛸粉配伍成方,由于白芨和海螵蛸能止血消肿,还可保护胃肠粘膜,
防止出现严重的消化道反应,临床证明该复方片剂对胃癌、食道癌、
结肠癌等有较好疗效。链霉素对革兰氏阴性杆菌所致疾病效果较
好,尤其为抗结核病的常用药物之一,但它对第八对脑神经有明显毒
性,不少病例常因其严重的不良反应往往中止治疗。中西药配伍的
复方制剂甘草酸链霉素,由中药甘草和链霉素组成,可消除或降低链
霉素的毒副反应,使原来因链霉素不良反应而不能继续治疗的患者,
有���可以继续使用。洋金花用于中药麻醉已有悠久历史,但它的
有效成分东莨菪碱在对大脑皮层及皮层下中枢起抑制作用的同时,
对延脑及脊髓有不同程度的兴奋性,因此目前所用的制剂系以洋金
花为主药,再辅以氯丙嗪等,组成复方麻醉剂,既可相互制约,又可相
辅相成。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效,但最常见的副作用之
一是流涎,应用石麦汤(由生石膏、炒麦芽组成)��Y��剂为一疗程,
流涎消失率为�����,总有效率达�����。长期应用糖皮质激素而
无法撤停的病人,加服甘草人参汤(由生甘草、人参、黄芪、淫羊藿、菟
丝子、巴戟、锁阳、炙附子、熟地、山萸肉、山药、肉桂组成)可减少激素
的不良反应。胃癌术后脾肾两虚的病人,以健脾益肾冲剂(由党参、
��
白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子组成)与维生素D、维生素C�、
维生素C�联用治疗化疗引起的毒副反应,获得满意疗效。小柴胡
汤、人参汤能减轻丝裂霉素D的毒副作用。十全大补汤加减能治疗
利福平引起的白细胞减少症。雷公藤及其总甙有抑制骨髓等副作
用,当与小剂量糖皮质激素联用治疗慢性肾小球肾炎,可获得较好的
疗效,且副作用较少。
��减少禁忌,扩大适应范围,延长疗效
某种药物当其单独应用时只能治疗甲种病症,但经中西药联用
后,还可治疗乙种病症,而且取得较好效果。某种药物对某种疾病本
来属禁忌症,但经中西药配伍后可以安全应用于原属于禁忌症者,这
都属于扩大适应范围,也是中西药配伍组方的另一优点。
“舒络”的主要成分是优降宁和野菊花,优降宁为非肼类单胺氧
化酶抑制剂,具有明显降压作用,其特点是降压作用较强但作用出现
较慢,临床常用于重度高血压,尤其是在其它降压药疗效不满意时应
用,或用于对利血平有严重反应的高血压患者。如与野菊花相配伍,
不仅可用于高血压病症,而且可用于中风后遗症半身不遂。给药后
能使病人智力恢复,吐字清楚,知觉恢复,功能障碍的肢体活动灵活,
有的能胜任劳动或轻工作。其机理与方中配伍野菊花有关。野菊花
含有ID��结晶性野菊内酯、黄酮甙、苦味素等,有降压作用。野菊
花也能营养神经、调节大脑皮层功能,其所含C族维生素能促进脂
肪代谢,从而降低胆固醇含量。野菊花也能使肾小动脉扩张,加压物
质减少,心率减慢,心律不齐和心绞痛症状消失,说明本品具有强心、
扩冠效应。此外从本品能解除患者头昏、头痛症状来看,提示可能具
有改善脑循环、增加脑血流量的作用。优降宁本来只能治疗高血压
病症,如今与野菊花配伍,扩大应用于中风后遗症。又如珍氯片系用
珍珠层粉、氯丙嗪、三硅酸镁组成,用于治疗精神分裂症,总有效率达
�����,其中显效率�����。对原用氯丙嗪治疗无效而改用本方治
疗者��例,显效�例,好转�例,说明本方近期疗效优于单味氯丙
嗪。同时,氯丙嗪对肝功能有不利影响,故肝功能异常者,氯丙嗪是
��
禁忌症。现在的中西药复方珍氯片,试用于肝功能轻度异常的病人,
对肝功能不仅无害,反而有不同程度的改善,提示珍珠层粉对氯丙嗪
损害肝功可能起着有益的对抗作用,从而扩大了适应范围。心可定
扩张冠脉作用时间短,与具有活血化瘀、行气止痛的中药三七、赤芍、
郁金配伍,组成舒心散冲剂,可使作用时间延长,治疗冠心病、心绞痛
有效率为���。
��减少药物用量
中西药配伍以后,由于药效提高,故一般药量可以相应减少,如
上面提到的痛必止和复方蒲公英注射液即是其例,新降片也是如此。
脉康(由芹菜子、槐花米、安妥明钙组成)以中药为主,西药量约为常
用量的���,其降甘油三脂总有效率为������,降胆固醇有效率为
������。珍菊降压片(由珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐宁、氢
氯噻嗪组成)有较好的降压及改善症状的作用,若以常用量每次一
片,一日三次计,盐酸可乐定比单用剂量减少���。
��可以缩短疗程
中西药配伍适当,不仅可以发挥协同作用,提高疗效,有的还可
以缩短疗程,以利患者早日康复。如槟榔与呋喃丙胺合用治疗日本
血吸虫病,比单用呋喃丙胺的��天疗程可以减少为��天,初步观察
��例,全部治愈,劳动恢复快,�个月后复查,大便孵化全部阴性。
��促进药物吸收,提高和加速疗效
有些中药如牛黄、胆汁粉、甘草酸、皂甙等除有一定的药理作用
外,尚有表面活性剂作用,有利于药物的吸收。如灰黄霉素与茵陈联
用,前者难溶于水,在肠道内不易吸收。茵陈及其有效成分对羟基苯
乙酮有明显利胆作用,胆汁酸盐有表面活性剂作用,能增加灰黄霉素
的溶解度,促进吸收,提高疗效。临床用对羟基苯乙酮与�/�或�/�常用量的灰黄霉素联用,治疗黄癣��例,白癣��例,前者一次治愈
率为�����,后者全部治愈。用茵陈流浸膏或煎剂与灰黄霉素联
用,亦有类似的疗效。
��
��有利于新剂型的研制
中成药滴丸的研制,如没有西药为基质就无法达到成型和速效
的目的。芸香草或艾叶油气雾剂的研制亦需抛射剂G��的配合。
反之如盐酸黄连素因其溶解度只有����,远远不能适应控制炎症
的需要,有人采用中药猪胆汁增溶,可使浓度提高到����。有人利
用在肝炎治疗中有协同作用的谷氨酸、维生素D,制成复方黄连素针
剂,可以更大的提高其浓度,既利用了它们治病的协同作用,又起到
了制剂的增溶作用。
第四节 中西药联合应用的原则
��对单用中药或西药疗效较好的疾病,一般不应中西药联合
应用
治病用药应当有针对性,力求药简力专,而不是中西药的盲目重
叠。不合理的联合用药,一则可造成药品浪费,增加药费开支;二则
用药种类越多,产生的毒副作用就相应增多。据报道,五种药物合用
副作用为���,六种以上药物合用副作用可达���。虽然传统认为
中药毒副作用小,但并非无毒。现代药理研究证明,很多中药都有明
显的毒副作用。如槟榔内有槟榔次碱;款冬花含有双稠咯啶类生物
碱;白屈菜中含苯骈菲啶类生物碱;大茴香、小茴香、肉豆蔻、胡椒、细
辛中含黄樟醚、异黄樟醚和二氢黄樟醚,均为苯并烯类衍生物,都有
致癌作用。马钱子、延胡索、苍耳子、木贼、牵牛子等可导致惊厥;豆
蔻、牵牛子等可导致精神失常,产生幻觉;皂角、蚕豆等可产生溶血作
用;升麻、肉桂、苦参、细辛等可导致麻痹。据文献报道,能致死的中
草药达��余种之多,这些药物包括传统认为有大毒的雷公藤,也有
中等毒性的乌头类、钩吻、斑蟊、洋金花、苦楝子、苍耳子、蟾蜍、苦丁
香、防己、牵牛子以及小毒的山慈菇、皂角等。更多的是多种不同的
药物产生类似相同的过敏反应,如穿心莲、天花粉、大黄、黄柏等均可
引发湿疹、皮炎样药疹;板蓝根、金银花、当归以及中成药六神丸、云
��
南白药、牛黄解毒丸、柴胡注射液、丹参注射液等均可引起过敏性休
克。板兰根煎剂可导致上消化道出血,口服板兰根糖浆可引起溶血,
肌注板兰根针剂可引起头昏、眼花、胸闷、气短、肢麻、皮疹、呕吐等。
因此,药物联用种类越多,药物相互作用就越突出,出现配伍禁忌的
可能性就越大。
��中西药联合应用确能增强疗效者,应当联合应用
例如病毒感染,中西药合用常能提高疗效。腹部术后酌情选用
益气养血、理气活血之剂能加快伤口愈合、减少粘连的发生。很多妇
科疾病用中西药联合治疗往往取得较满意的疗效。
��有些疾病单用中药或西药疗效欠佳时,又无中西药联合应用
的成熟经验,亦可在中西医双重理论指导下进行探讨,但需注意配伍
禁忌。
��辩病辨证相结合
中西医是从不同角度认识同一机体,但由于中西医未能从理论
上达到融会贯通,故中西药联合应用应首先明确中西医双重诊断,力
求中医辨证与西医辩病相统一,从而制定出中西药的最佳联合用药
方案。
中医的“证”,是指在疾病发展过程中,在致病因素以及其它有关
诸因素的共同作用下,机体所产生的临床综合表现。“证”既是疾病
的全部或部分临床表现的概括,又是在一定程度上对疾病本质的部
分反映。西医不同的病,可以出现中医相同的“证”。如支气管炎与
支气管哮喘,均可出现“外寒内饮证”,皆可选用小青龙汤为基本方治
疗。高血压病、血管神经性头痛等,均可出现“肝阳上亢证”,皆可选
用天麻钩藤饮为基本方治疗。西医的几个病都可以中医的一个“证”
辨证论治。又如急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、胃癌、胃神经官能
症均可以中医的“胃痛”进行辨证论治。病毒性肝炎、肝硬化、溶血性
黄疸、胆结石、胆囊炎等均可从中医的“黄疸”进行辨证。因此在明确
了西医的诊断后,即应按中医理论进行辨证论治,但必须严格把握
��
“证”这一机体对致病因素的整体反应状态,从而确定治则,拟定方
药,才不至于犯“头痛医头、脚痛医脚”之诫。
随着医学科学的发展,很多学者已不满足于先辩病、后辨证这一
中西医结合的“初步阶段”,大胆地提出了用中西医双重理论构成双
重理论相通的方剂。即运用中医的基本理论,结合现代中药药理研
究,从西医的辩病选用中药组方,使其符合中西医的两套理论,可以
解决单用中医或西医理论指导治疗都难以解决的一些疑难病症,也
为中西医的合理联用开辟了新的途径。
��重视现代研究成果
据现代医学科学研究发现,能抗菌的中药有���多种,能抗结核
杆菌的中药有��多种,能抗病毒的中药有��多种,能抗真菌的中药
有���多种,能抗肿瘤的中药有���多种,能强心的中药有��多种,
能降压的中药有���多种等等。这些研究成果对临床上能更有针对
性地选用中药提供了理论基础,但必须在辨证的基础上合理选用,而
不是把具有相同作用的药物盲目叠加。例如黄芩性味苦寒,具有泻
火、除湿热、止血安胎等功效。现代药理研究发现,黄芩有抗炎、抗微
生物、脱敏的作用,对呼吸道炎症有较好的疗效,特别是因感染引起
的支气管哮喘更把它作为常用的中药。但支气管哮喘发作期中医常
分为冷哮和热哮两型,黄芩只对热哮疗效较好,而冷哮则不宜用之。
药理研究还发现黄芩具有降低血压作用,但只有高血压出现肝阳上
亢、肝郁化火、痰湿内阻化热症时才能使用黄芩,而肝肾阴虚、无肝经
郁热症者则非其所宜。
现代医学对中药成分的研究取得了很大进展,这同样为临床合
理联用中西药提供了科学依据。如肾功能衰竭由于尿少可出现水肿
和高血钾症,若选用金钱草、木通、浮萍、 蓄、茯苓等含钾较高的中
药利水消肿,对病情极为不利,应选用不含钾的利水消肿药,如猪苓、
泽泻、冬瓜仁(皮)等。反之,急性肠炎易丢失钾而造成低血钾症,根
��
据中医“利其小便,实其大便”的理论,选用含钾较高的中药更适宜。
目前也发现了一些中医“证”的定量指标,亦为选配西药提供了理论
依据。如阴虚内热、舌质红者,血钾大多偏低,在应用滋阴清热药的
同时适量补钾可提高疗效。再如治疗尿路结石,若经各种检查判定
为草酸钙结石,应加用含镁多的滑石,用镁与钙竞争草酸根,使之形
成可溶性的草酸镁随尿排出,并可防止形成不溶解的草酸钙沉积而
导致结石增加。若判定为含镁结石,则不宜使用滑石。
��注意中西药的配伍禁忌
中药化学成分复杂,中西药联用不当,可使药效降低,有的产生
严重的毒副作用。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�中西药联合应用的配伍禁忌
据报道,病人由于用药不当造成毒副反应的约占入院病人总数
的���以上。目前合并用药已成当今临床用药的常规,而且并用药
物的种类很多。如美国住院病人平均每天服���种药物,而个别医
院病人平均每天服��种药物,个别病人每天服药多达��种。大量
并用药物使药物相互作用的机会猛增。有人统计了����例并用�种以下药物,不良反应发生率为��;����例并用�Y��种药物,不
良反应发生率为���;����例并用��Y��种药物,不良反应发生率
为���;���例并用��Y��种药物,不良反应发生率为���。国内
也有人从����个住院病例中发现,合并用药不良反应占���。随
着中西医结合的深入发展,中西药并用的机率也越来越高。
中西药的合理配伍有赖于大量的药理学实验研究,或者寄希望
于西药中药化理论研究的进展,从生物效应或药性理论方面探索理
想的配伍应用规律。但目前这两方面的工作还很少,短期内尚不容
易得到较有实用意义的结论,当务之急是需要解决中西药配伍的禁
忌问题,最大限度地减免盲目并用所产生的不良后果,以保障病人用
药安全、有效。
中药单味药和复方的药理作用许多尚未经系统研究,而西药的
“药性”认识仅见个别的讨论,知之甚少。因此,从药理作用或药性理
论方面探讨中西药配伍禁忌尚有困难。但对于大多数中药的主要化
学成分则已经积累了较多知识,西药的化学成分多已明确,在化学成
分方面,中西药间存在共同语言,药物化学配伍禁忌在现代药学中有
��
许多方面可资鉴赏,使我们有可能就中西药配伍禁忌提出初步看法。
目前所知中药的有效成分可以分为两大类:一是无机化合物,如
石膏、朱砂、雄黄、滑石、龙骨、牡蛎等,二是有机化合物,如生物碱、挥
发油、甙类、有机酸、鞣质等。
第一节 物理性配伍禁忌
两种或两种以上药物配伍时,常会因物理性质相反、或因吸附结
合作用而引起物理变化,影响药物效果。如服用龙胆酊、龙胆大黄合
剂等苦味健胃药时,不能同服蜂蜜、饴糖、大枣、甘草等甜味中药,以
防甜味掩盖了苦味,减少苦味对味觉神经末梢的刺激,降低其健胃作
用。大黄及其含大黄的制剂因大黄酚可通过吸附或结合方式抑制胃
蛋白酶的消化作用,因而不宜与助消化的酶制剂同服。氯霉素、苯巴
比妥、阿司匹林、乳酶生、维生素C�、维生素C�等不宜与十灰散同
服,因后者所含碳末的吸附作用,会使这些药物吸收减少,疗效降低;
如必须合用,可在服用西药后�Y�小时再服十灰散。另外煅炭类中
药亦会吸附酶制剂、生物碱和磺胺类药物等。
第二节 化学性配伍禁忌
两种或两种以上药物配伍时,药物间发生了化学反应,产生了化
学变化,从而影响药物的效果与毒性。
��两种或两种以上中西药配伍时,形成难溶性物质,影响吸收,
降低疗效
当中西药物配伍时,由于其所含的化学成分间可能发生化学反
应,而改变其成分或形成难溶性物质。液体药物可出现浑浊、沉淀、
变色等;有的外观正常,但药物活性却降低或消失。含金属离子的中
药如石膏、滑石、龙骨、牡蛎、自然铜等与四环素、异烟肼配伍,可形成
��
螯合物,降低其溶解度,难以被胃肠道吸收,影响疗效。含金属离子
的中药如与磷酸盐和硫酸盐类西药如磷酸可待因、硫酸亚铁等配伍,
由于离子间的相互作用,可能生成溶解度较小的硫酸钙或磷酸钙等,
产生沉淀,影响吸收,降低生物利用度。含槲皮素的中药如桑叶、旋
复花、柴胡等及其中成药如山楂丸、槐角丸等不宜与含钙、镁、铝等金
属离子的西药如碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝等配伍应用。含有大量鞣
质的中药或中成药如地榆、石榴皮、五倍子、虎杖浸膏片等与金属离
子类西药(如硫酸亚铁)、生物碱类西药(如麻黄碱)、强心甙类配伍应
用时,在消化道内可形成难以吸收的沉淀物,影响吸收和疗效。
��两种或两种以上中西药配伍时,产生有毒化合物,增加毒性
反应
中药的朱砂或含朱砂的中成药(如朱砂安神丸)不宜与还原性西
药如溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐等合用,因朱砂内含汞,在肠道与溴化
物、碘化物反应,生成刺激性很强的溴化汞或碘化汞类沉淀物,引起
赤痢样大便,导致药源性肠炎。含雄黄的中成药如六神丸与亚铁盐、
亚硝酸盐等同服,因雄黄含有硫化砷,二者反应可生成硫代砷酸盐沉
淀物,影响吸收,降低疗效;与硝酸盐、硫酸盐同服,在胃液内产生小
量的硝酸或硫酸,使雄黄所含的硫化砷氧化,增加毒性。
��两种或两种以上中西药配伍时,发生酸碱中和反应,影响疗效
山楂、山萸肉、五味子等酸性中药、中成药或汤药,与碱性西药如
氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等同服时,发生酸碱中和反应,降低疗效。
同理,碱性中药、中成药或汤药如煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等与酸性西药
如阿司匹林、胃蛋白酶合剂等同服时,发生中和反应,使疗效降低。
��改变原药物成分而影响疗效
虎杖、芦荟、决明子、大黄、番泻叶、茜草等及其制剂的主要成分
为蒽醌类化合物,在碱性条件下易氧化,故不宜与碱性西药如碳酸氢
钠等同服。氯霉素在中性或微酸性( I���q Y���)溶液中比较稳定,
��
强酸或强碱可使其水解,故陈香露白露片、大黄苏打片、复胃片、龙胆
苏打片、牛黄解毒片等碱性中成药不宜与氯霉素同服。七叶一枝花、
人参、三七、五加皮、龙胆、白附子、白芍、合欢皮、杏仁、柴胡、牡丹皮
等含甙类成分的中药及其制剂,在酸性条件下,有可能使甙类分解成
甙元和糖,从而影响疗效,故上述药物不宜与维生素D、谷氨酸、烟酸
片等合用。鞣质可与肽键结合形成牢固的氢键结合物,从而改变其
作用与性质,故助消化的酶制剂不宜与含鞣质中药制剂同服。红霉
素不宜与酸性中成药如山楂丸、保和丸、五味子丸、冰霜梅苏丸等同
服,因酸性成分进一步酸化胃液,会使红霉素单键水解而失去抗菌作
用。
第三节 药理性配伍禁忌
中西药相互作用,可改变效应器官对药物的敏感性,或改变药物
在体内的有效浓度,从而使药理作用加强或降低、不良反应增加等。
��生物效应的拮抗作用
中药犀角、珍珠及含犀角、珍珠的中成药如犀角丸、珍珠丸、犀羚
解毒片等不宜与黄连素同服,因黄连素与犀角、珍珠中所含蛋白质及
其水解产物多种氨基酸产生拮抗作用,使疗效降低。茵陈不宜与氯
霉素联用,因茵陈可拮抗氯霉素的抗菌作用。甘草不宜与药理作用
相反的噻嗪类利尿药、降血糖药等配伍,因为甘草的主要成分为甘草
甜素和甘草次酸,具有肾上腺皮质激素样作用,可促进糖原异生,升
高血糖,产生水钠潴留,使患者出现水肿、高血压等。同理,中药鹿茸
具有肾上腺皮质激素样作用,禁与降血糖药配伍。茶叶中含有茶碱,
与西药阿司匹林同服时,可拮抗阿司匹林的解热镇痛作用。
��生物效应的不良协同作用
牛膝、五味子、昆布、旱莲草、益母草及桂附八味丸、知柏八味丸、
济生肾气丸等均含钾量较高,如与保钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶合
用,要防止高血钾症。甘草、鹿茸及其中成药与阿司匹林不宜合用,
��
因这些中药的糖皮质激素样物质可加重阿司匹林的胃肠道反应。
��因酶促作用降低疗效
含乙醇的中成药,如虎骨酒、国公酒、风湿酒等不宜与苯巴比妥、
苯妥英钠、安乃近等同服,因乙醇是一种酶诱导剂,能增加肝药酶的
活性,使上述西药在体内代谢增强,半衰期缩短,药效显著降低。
��因酶抑作用增加毒副反应
中药麻黄及含麻黄的中成药,如大活络丹、人参再造丸、气管炎
丸、哮喘冲剂、气喘膏、半夏露冲剂、解肌宁嗽丸、保金丸、定喘丸不宜
与单胺氧化酶抑制剂呋喃唑酮、优降宁、闷可乐、苯乙肼、甲基苄肼、
异烟肼等合用。因单胺氧化酶抑制剂可抑制单胺氧化酶的活性,使
去甲肾上腺素、多巴胺、��羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏,储
存于神经末梢中,而麻黄中的有效成分麻黄碱,可促进这些神经递质
大量释放,从而引起头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心
律不齐等。
中药茶叶与单胺氧化酶抑制剂同服时,在体内单胺氧化酶被抑
制的情况下,茶叶中的咖啡因可导致高血压危象和脑溢血。中药羊
肝、鸡肝含有丰富的酪胺,与单胺氧化酶抑制剂同服时也可发生高血
压危象和脑溢血。
第四节 药剂性配伍禁忌
两种或两种以上的药物配伍也可引起药剂性的不利变化。
��吐温���与鞣质的相互作用
在制备某些中草药注射剂时,常加入增溶剂吐温���,溶液往往
会产生浑浊和沉淀,因为某些中草药注射剂中鞣质没有除尽,鞣质是
一种多羟基化合物,与吐温���的聚氧乙烯基可能产生络合反应,络
合物的溶解度较小,使溶液产生浑浊和沉淀。
��
��吐温���与含酚羟基中草药的相互作用
某些含酚羟基的中草药抗菌成分,加入吐温���,可降低其抑菌
效果。
��吐温���与苯甲醇、氯化钠的相互作用
含有吐温���的中草药注射剂中,加入止痛剂苯甲醇,等渗调节
剂氯化钠,可降低吐温���的昙点。如将苯甲醇和氯化钠同时加入,
可使吐温���昙点更降低,影响药剂配制的质量。
第五节 诱发药源性疾病的配伍禁忌
药源性疾病是药物的副作用、有害作用及药物中毒等所引起的
疾病或药物反应性疾病。随着中西药物联合应用的发展,由于不合
理联用而致药源性疾病的现象时有发生,加之机体对药物反应的差
异,使药源性疾病问题更加复杂化。西药方面已引起国内外的高度
重视,由于中药药性平和、无毒副作用及“有病治病、无病健身”等世
俗观念,使临床工作者忽略其引起疾病的预防和判断处理,甚至造成
严重的后果。
肾脏为药物排泄的主要器官,当肾血流量大或肾小管药物浓度
高时,血中高浓度药物流经肾脏易引起肾损害。肾内细胞表面积大,
容易附着抗原�抗体复合物,易造成免疫性肾损害。链霉素、卡那霉
素、阿司匹林等西药与中药水银、砒霜及其制剂合用,环磷酰胺与牛
黄解毒片合用,磺胺类药物与苍耳子、斑蝥及其制剂合用,都有可能
加剧对肾脏的损害。
抗焦虑药安定与中药黄独及其制剂合用,有可能导致肝细胞型
肝损伤,表现为病人乏力、纳差、恶心、肝坏死、血清转氨酶及碱性磷
酸酶升高等,重者可能有急性或亚急性肝坏死,最终导致死亡。
中西药口服给药时,首先接触的是胃肠道,故易影响消化道。一
般通过改变肠腔上皮细胞的结构,或影响肠壁运动,刺激或抑制消化
腺分泌或中和胃酸,以及影响消化道的血流和淋巴流等而引起消化
��
道疾病。减少给药量或饭后服药,可减轻药物的消化道反应。若这
类中、西药合用,有可能加剧对消化道的损害,如中药天南星、白附
子、半夏及其制剂与阿司匹林合用;中药大黄、白果及其制剂与磺胺
类药物、左旋多巴等合用;利血平、毛果芸香碱与中药萝芙木、大黄及
其制剂合用,均有可能加剧对消化道的损害。
另外,在中西药配伍过程中,还应注意剂量与剂型方面的问题。
某些中药随着剂量的变化而呈功能的转向,甚至呈相反的调节作用,
随着剂量的大小而得到不同的效应。例如三七片少量服用(每次一
片,每天三次)有强壮和改善血液循环的作用,可预防心脏病及脑血
管意外;如大量服用(每次五片,每天三次),对各种出血症状有较显
著的止血效果。六神丸有较好的消炎作用,但大剂量有强心作用并
具抗休克效应。因此中西药配伍应考虑中药剂量变化而产生药理的
转向作用。
中西药配伍组方,也要考虑中药的剂型对生物利用度的影响。
通常汤剂常用剂量不易中毒,这是因为水的浸出成分没有专一性,
有、无生物活性的成分均可浸出,它们可能起到竞争性协同作用,帮
助有生物活性成分的非结合型分子在血中易达到所需浓度。其它一
些挥发性成分大多在水中溶解度小,加热过程又易逸散,但它们在复
方的煎剂中含量却很悬殊,这可能是由于汤剂中一些共存的化学成
分影响所致。因此在中西药配伍用药中,要注意到中药的传统用药
方法,而不能简单改进剂型。大承气汤就是通过直接影响肠道运动
而呈现肠套叠还纳作用的,故口服汤剂有效,若制成注射剂则无此作
用。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�中 西 药 的 合 理 应 用
第一节 合理用药的基本原则
合理用药是指用药物治疗疾病时,既经济方便,又能收到满意疗
效的给药方法。临床医生要做到合理用药,就必须掌握药物的基本
知识,同时掌握用药原则,积累临床经验。合理用药的原则概括地讲
就是安全有效地使用药物,在安全的前提下确保用药有效。
��正确的诊断
只有正确的诊断,用药才能有的放矢,特别对急症和重症的早期
诊断尤为重要,一旦误诊误治,可能会出现不良反应,甚至造成不可
逆转的后果。明确疾病的诊断也应包括并发症的诊断,还要排除禁
忌症。如感染性疾病,首先应鉴别是细菌感染还是病毒感染,就是细
菌感染亦应分清是何种致病菌,否则,选用抗菌谱与致病菌不符的再
好再新的抗菌药亦难奏效。再如,药物过敏性休克与感染中毒性休
克,“药物肝”与“病毒肝”等若不注意鉴别而盲目用药,可延误治疗而
危及生命。
��严格掌握药物适应症
大量的调查资料表明,目前国内滥用药物,尤其是滥用三素(激
素、抗生素、维生素)的现象仍很普遍,由此而导致的药源事故时有报
道。掌握药物适应症是医生用药治病的最主要原则,否则治疗将是
徒劳的,甚至给病人带来不必要的损失。尽量少用所谓的“撒网疗
��
法”,即多种药物合用以防漏诊或误诊。
��采用适当的剂型、剂量、给药途径和疗程
剂型和给药途径的选择,应根据病情和医疗条件而定。例如,对
某些急性病,需用起效快的注射剂,剂量不足或疗程太短,将使治疗
半途而废,甚至疾病复发或加重。但剂量过大或疗程太长,也会引起
急性或慢性药物中毒。总之,剂量和疗程的确定,应以安全、有效、经
济、方便为原则,在治疗中还应根据病情变化随时调整剂量和疗程。
��注意病史和用药史
为保证人们用药安全有效,应注意病史和用药史及其它治疗史,
以免造成致残、致死的药源性事故。
��了解影响药物作用的各种因素
影响药物作用的因素很多,常见的有年龄、性别、遗传因素、病理
情况、心理因素、个体差异等。
��祛邪扶正并举
在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法,这在细菌感染及
肿瘤化学治疗中尤其不可忽视。
��采用科学的联合用药,同时注意药物间的相互作用
对某些严重疾病或慢性疾病,常常采用两种或两种以上的药物
联合治疗,其目的在于提高疗效,减轻不良反应。但是,在采用药物
联合治疗时,既要考虑治疗上的需要,又要考虑药物间的相互作用,
最好能起到治疗作用相互协同,而不良反应相互拮抗。
��注意药物的不良反应
��注意个体化用药
近年来,随着临床药学和临床药理学工作的深入开展和血药浓
度监测技术的应用,发现相同剂量的药物在不同个体可产生不同的
药物效应,即药物剂量的等值而作用上的不等效。所以用药时应注
意加强对病情变化的观察,给药方案应逐步由常规化、经验化转向个
体化、科学化。
��
���科学负责的工作态度
用药物治疗疾病是一项科学而又严肃的工作,医生对治疗负有
法律责任。由于药物治疗上粗心、失职而酿成大祸者,时有发生,应
引以为戒。作为一个医生,不仅应有药物学、尤其是药理学方面的知
识,还应有对病人高度负责的态度,严密观察病情变化及药物反应,
及时进行药物治疗的调整和处理,做到科学合理用药。
第二节 合理的中西药联合应用
合理的中西药联合应用可以达到提高疗效、减少毒副反应的目
的,充分发挥上述中西药联合应用的诸多优点。反之,不合理的中西
药联合应用,有可能降低疗效或增加药物的毒副反应。
��辨证治疗与辨病治疗结合
应将中医的辨证治疗与西医的辩病治疗有机结合起来,所用中
药须在药理上与联用西药相协调,同时在辨证论治上也不能与中医
证候相背,以充分发挥中药改善症状、调节人体整体机能的优势。中
西药配伍时,要注意中药的寒热性可能会随配伍和用量的变化而定
向改变。也要注意中西药的有机结合,中西药是有生物学的等同性。
如慢性肾炎患者,服用中药,尿量并未增加,但水肿可逐渐消除,因此
不能按照西药利尿消肿作为药理指标。中药所含的生物碱、黄酮、甙
类、内酯等是某些中药的成分之一,如人参中含皂甙十余种,不能误
认为人参的作用即是皂甙的作用,事实上人参乃是一个复合成分。
因此,不能把单纯的化学结构理解为某些药物的有效成分,应将中药
看成是复合体,遵从中医理论体系的指导用药。
��“有所为、有所不为”的原则
中西药配伍,在现阶段应以治疗某些病症为主,特别是西医目前
尚无有效治疗措施的疾病,如病毒感染性疾病、恶性肿瘤、慢性肝病、
慢性肾病等。对西医能有效治疗的某些疾病,不宜再行研究。
��
��注意中西药化学成分的配伍禁忌
中西药配伍应注意化学成分分析及配伍禁忌(详见有关章节)。
��注意中西药理论上的一致性
有人从中医理论的角度来探讨西药的“中药样”基本特性,力求
做到联合应用的中西药在理论上的统一。例如,他们发现利血平对
高血压病“肝阳上亢”型疗效最好,对“痰浊内阻”型疗效最差,并推导
利血平味甘,性寒凉,归肝经,具有平肝潜阳、清泻肝火的功效。
��注意临床配伍与实验研究的关系
临床中西药配伍多是以有效成分做实验研究的,但研究方法、人
与动物间的种属差异对中西药配伍可造成难以预测甚至相反的作
用。常见的如丹皮中提取的丹皮酚对狗实验性高血压有明显的降压
作用,而对人的高血压却无明显效果,甚至无效。葛根中的黄酮化合
物对小鼠有很好的避孕效果,而对人却无效。地榆体外无促凝血作
用,反而可抗凝血,而在体内却有促凝血效应。在对中草药抗感染的
机理研究中,对其一些原理已有初步了解,而在研究方法上就不能等
同于抗生素,中草药的抗菌作用研究要根据祖国医药学的“整体观
念”为主的特点和感染性疾病的病理生理改变,从药物对细菌和机体
的相互关系的影响等方面进行实验设计,从观察这种关系的改变上
探讨其作用原理。因此,中西药配伍应以重视中医药的基础理论和
长期临床疗效的观察,运用现代科学技术,从药理、毒理、临床上探讨
中西药配伍的协同效应,并阐明其机理。
第三节 不合理的中西药联合应用
中西药联合应用,既有有利的一面,也有不利的一面。产生不利
的因素有二:一是中西药配伍不当,两药相遇发生反应,影响疗效,或
一方影响另一方的体内过程,即影响药物的吸收、分布、代谢、排泄,
如蜂蜜、大枣、金樱子以及糖浆剂、膏滋、冲剂、大密丸等含糖分多的
中药及其制剂不宜与退热清、感冒清等并用,因为退热成分与蜂蜜、
��
糖类能形成复合体,减少初期吸收速度,使其退热作用减弱;二是因
中西药所固有的不良反应累加或药物相互作用增加药物的毒副作
用,甚至引起新的药源性疾病,如杏仁与酸性西药并用,杏仁在酸性
介质中可加速形成氰化物,增加中毒的危险。
��多病齐疗,各药相互抵触
某些病人由于患多种疾病,在医院就诊时,既看内科、神经科,又
看中医科等,各科根据自己的诊断治疗,各自开方,引起药物之间不
利的相互作用。如某病人患有上焦火的症状,热火内盛、咽喉肿痛及
牙龈肿痛等,中医用牛黄解毒丸治疗,西医用抗生素治疗。牛黄解毒
丸中含有石膏,石膏中含有钙、铜、铁、镁等金属离子,可与四环素类
抗生素形成螯合物,导致四环素类抗生素不易被胃肠道吸收,减弱其
抗菌作用。
��慢性病人用药
慢性病人,如癫痫、心脏病、冠心病、高血压、糖尿病、风湿病、支
气管哮喘、精神病、肺结核、失眠等,当病情发作或预防发作,病人一
般均能自己服药。但是,当这些病人一旦患有其它疾病就医时,再用
其它药时,往往不易注意与自己同服药物的相互作用。尤其一些有
酶促作用或酶抑作用的药物,作用会持续一段时间。因此,慢性病人
用药时,应先问既往病史及其既往用药情况。如病人患有肺结核,长
期服用利福平,后又并发充血性心力衰竭,医生给加用洋地黄毒甙。
利福平有较强的酶促作用,可以增加洋地黄毒甙的代谢,使疗效降
低。
第四节 使用中成药应注意的问题
��辨证论治
中成药是根据中医药基础理论通过精密组方而产生的。中医药
理论之精髓在于辨证论治。所以,应用中成药必须了解中医药的有
关知识,按辨证施治用药,不能仅凭药品说明书上的适应症而盲目滥
��
用。如感冒有风寒、风热、暑湿和表里两感等多种,如不辨证施治,不
仅不能奏效,反而可使病情加重。如风寒感冒应选用辛温解表药(通
宣理肺丸或九味羌活丸等),若用辛凉解表药(桑菊感冒片、银翘解毒
丸、羚翘解毒丸等)则可加重病情而致缠绵不愈;风热感冒应选用辛
凉解表药,若用辛温解表药可致热邪不解、咽喉肿痛加重,严重者可
致口干、鼻燥和鼻孔出血;暑湿感冒应选用解表祛湿药(藿香正气丸
或藿香正气水);表里两感应表里双解,选用解表治里的药物(防风通
圣丸、防风通圣散,或用辛凉解表药加牛黄解毒类药),单用辛凉解表
药则里证不能解除,单用牛黄解毒类中成药则表证又得不到治疗。
又如止咳化痰的中成药有几十种,其性味有寒热之分,功效有清热化
痰止咳、燥湿化痰止咳、润肺止咳之异,应根据这类药物的性味和功
效而选用,如半夏露适用于咳嗽、多白痰的寒湿痰症,而用其治疗热
痰、燥痰、阴虚火旺、咳嗽痰少者,无疑是火上加油。再如安神的中成
药也有几十种,但亦各有特点,朱砂安神丸重在清心火、除烦热,适用
于心火亢盛的心神不安、胸中烦热、怔忡失眠等;柏子养心丸重在补
心气、温心阳,适用于心气不足之精神恍惚、惊悸不安和多梦失眠;补
心丹重在滋阴清虚热,适用于心肾不足、虚烦心悸、大便干燥和多梦
失眠。以上说明同类中成药的作用和主治均有差异,不能互代。使
用时应注意“异病同证”或“同病异证”等情况辨证论治,对证用药,方
能达到治疗之目的。
��用量、用法
有些疾病尽管辨证和选药准确,但由于用量不当也难以获得满
意疗效。有资料报道,通过对中成药的用量与疗效进行对比分析发
现,有些中成药疗效差主要与用量过小有关。如银翘解毒丸常用量
疗效较差,而用量增加�Y�倍效果甚好,这是因为丸剂与汤剂所用
量相差悬殊,服�Y�丸的生药含量仅相当于每剂汤药量的��Y��;牛黄上清丸每丸�h中仅含牛黄������h,这样小的含量究竟有
多大作用,很难判断,故不少患者因服用效差而不得不改用其它药
物。很多中成药的用量均有此弊。因此,对药理作用平和的中成药,
��
如果应用时辨证准确而效果不佳时,适当加大剂量是必要的。但如
果据此为求速效而不按说明书上的剂量服用,盲目自行加大剂量,也
是不妥的。国内已有云南白药、六神丸、磁朱丸、朱砂安神丸、安宫牛
黄丸、玉真散等药物服用过量而致严重不良反应和死亡的报道。因
此,不了解中成药的处方成分,不可随意加大剂量,以免造成严重不
良后果。药物用量问题为历代医家所重视。临床实践亦证明,同一
药物治疗同一疾病,由于药量的差异,效果亦截然不同。剂量过小难
以奏效,盲目加大亦适得其反。所以,中成药的用量一定要根据药物
的性质、病情和个体差异等诸多因素,进行综合分析而确定。
中成药的剂型与其疗效密切相关。目前中成药剂型还存在一些
问题有待探讨,如蜜丸含蜜量多超过药量,蜂蜜本是一种传统中药,
但制剂时多仅当作一种赋形剂使用,而忽视了其自身的药理作用,如
银翘解毒丸、藿香正气丸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸等似都不应该制
成蜜丸,因蜂蜜滋腻恋邪,为解表、化湿方药之忌。使用时如果选用
上述药物的散剂、浓缩片剂、水丸剂或水剂,效果定会比其丸剂好的
多。此外,对外感咳嗽、痰湿咳嗽的中成药制成糖浆剂也均非所宜,
故使用时也应注意选择。
��注意中成药与西药的相互作用
中西药联用的相互作用越来越引起人们的广泛重视,如果联用
合理,可增强疗效或减少不良反应,而联用不当则可出现相反的结
果。因此,联用时一定要慎重,在不了解药物间相互作用的情况下,
不可盲目联用。
(�)增强疗效或减少不良反应
�升压西药与参附注射液:低血压或休克患者,纠正低血容量的
同时应用多巴胺等升压西药效果不佳时,加用参附注射液后,血压可
渐趋平稳,参附注射液不仅可增强升压西药的作用,还可减少对升压
西药的依赖性。此外,丹参注射液与低分子右旋糖酐、能量合剂联
用,可提高对急性心肌梗塞的治疗效果。
�止血药与三黄泻心汤(由黄芩、黄连、大黄、当归、侧柏叶、降
��
香、五倍子、乌药、血余炭、茜草、三七粉组成)联用治疗消化道溃疡合
并出血,有促进止血作用。
�抗癌药与增强免疫功能的中药:抗癌化学治疗药物在杀灭癌
细胞的同时,对机体的正常细胞也有一定的杀伤作用,还可降低细胞
和体液免疫功能及机体耐受力。这种免疫抑制作用对长期化疗的患
者尤为明显。据研究,有些中药对抗癌药所致的肾上腺皮质和骨髓
功能的抑制有一定的保护作用,并能减轻消化道的不良反应,如女贞
子、石苇、补骨脂、山茱萸、玄参等能保护动物免于注射环磷酰胺后引
起的白细胞下降;黄芪、女贞子、补中益气汤、六味地黄汤等与抗癌药
联用,可使癌症患者的生存期延长。日本学者实验发现,十全大补汤
有减轻抗癌药的不良反应和增强抗癌活性的作用。
�糖皮质激素与六味地黄丸:糖皮质激素是治疗肾病的常用药
物,但肾病疗程长,糖皮质激素长期大量应用可因其多种不良反应而
影响治疗。两者联用治疗肾病,可有助于提高疗效及减少不良反应。
�口服降血糖药与八味地黄丸:日本学者通过对比治疗发现,两
者联用治疗糖尿病较两者单独应用的疗效为佳。
(�)降低疗效或增加不良反应
�胰岛素与中药鹿茸、甘草联用有拮抗作用,因鹿茸、甘草都有
糖皮质激素样作用,可影响胰岛素的作用与疗效。
�氯丙嗪与中药麻黄或麻黄制剂联用,因氯丙嗪具有�受体阻
断作用,而麻黄对�和�受体有兴奋作用,两者联用可引起血压下
降。
�异丙嗪与中药防己或其提取制剂防己碱联用,有一定毒性的
协同作用。
�单胺氧化酶抑制剂与麻黄或含麻黄的制剂联用时,可阻断去
甲肾上腺素的代谢灭活,可能致血压升高。
��注意食物对中成药作用的影响(参见有关章节)
��
各 论
第二篇
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�含生物碱的中药与西药
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�的相互作用及配伍禁忌
生物碱是一类主要存在于植物体的含氮杂环有机化合物,有类
似碱的性质。大多数生物碱具有苦味,为无色的结晶形固体,只有少
数生物碱具有颜色(如小檗碱为黄色),或为油状液体(如烟碱)。游
离的生物碱一般都不溶或难溶于水,能溶于乙醇、乙醚、氯仿等有机
溶剂。生物碱与酸作用生成生物碱盐后多易溶于水及含水的醇,而
不溶或难溶于乙醚、氯仿等有机溶剂。当一种植物药含有生物碱时,
往往同时含有几种以至数十种生物碱。植物药中的生物碱多数是以
生物碱盐的形式存在。
含生物碱的中药很多,如黄连及黄柏含小檗碱,附子、川乌及草
乌含乌头碱,马钱子含番木鳖碱,槟榔含槟榔碱,麻黄含麻黄碱,山豆
根含山豆根碱,其它如洋金花、热参、元胡、益母草、常山、蔓陀萝、钩
藤、番木鳖、长春花、喜树、玉片、党参、苦参等亦含有生物碱。
生物碱大多具有比较强烈的作用,如槟榔碱能驱绦虫,常山碱能
抗疟,小檗碱能抗菌消炎,乌头碱有镇痛及局部麻醉作用,延胡索乙
素能镇痛、镇静,阿托品能解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌,东莨菪碱
对大脑皮质有显著的抑制作用,钩藤碱能降低血压,士的宁有兴奋脊
髓作用,麻黄碱能平喘,长春新碱、喜树碱有抗肿瘤作用等。
��
��含生物碱的中药与强心甙
含有颠茄类生物碱的中药及其中成药,如曼陀罗、洋金花、天仙
子、胃痛散、颠茄合剂等不宜与强心甙类药物合用,因为颠茄类生物
碱可松弛胃肠平滑肌,抑制胃肠蠕动,增加强心甙类药物的吸收和在
体内的蓄积,易致强心甙中毒。
中药麻黄、颠茄、洋金花等也不宜与强心甙类药物配伍,因为这
些药物也能兴奋心脏,引起心律加快,故可增加强心甙对心脏的毒
性。
��含生物碱的中药与降压药
中药麻黄及其制剂的主要成分麻黄碱,是交感神经兴奋剂,能对
抗降压药的作用,故不宜与复方降压片、降压灵、胍乙啶等降压药合
用。
��含生物碱的中药与阿托品、咖啡因等
含生物碱的中药乌头、黄连、贝母及其中成药小活络丹(丸)、香
连丸、贝母枇杷糖浆等不宜与阿托品、咖啡因、�����、氨茶碱等同服,
否则易增加毒性,导致药物中毒。
��含生物碱的中药与肾上腺素
麻黄、枳实有类似肾上腺素样作用,若与肾上腺素配伍应用,可
增加后者的毒副作用,故麻黄及其制剂等不宜与肾上腺素配伍。
��含生物碱的中药与酶制剂
含生物碱的中药及其中成药制剂如黄连、黄柏、附子、川乌、马钱
子、洋金花、热参、麻黄、元胡、槟榔等,不宜与助消化的酶制剂如胃蛋
白酶、胰酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生等联合应用,如两者合用可产生
沉淀反应,降低酶的活性,使其药效降低。
��含生物碱的中药与镇静催眠药
中药麻黄及其制剂的主要成分为麻黄碱,也不宜与镇静催眠药
联合应用,因为麻黄碱的中枢兴奋作用能拮抗镇静催眠药的中枢抑
制作用,降低其疗效。含延胡索生物碱的中药及其中成药,与环己巴
比妥钠等并用,后者要酌情减量,因延胡索生物碱有催眠作用,能增
��
强后者的催眠效果。
��含生物碱的中药与中枢兴奋药
延胡索、缬草及其制剂不宜与中枢兴奋药如咖啡因、苯丙胺等同
用,因为这些含生物碱的中药能抑制中枢兴奋,产生中枢神经拮抗作
用,对抗咖啡因、苯丙胺等的中枢兴奋作用,使其药效降低。
��含生物碱的中药与异烟肼
异烟肼有精神兴奋、排尿困难等副作用,而麻黄碱也有兴奋中
枢、增加排尿困难等副作用,故麻黄及其制剂不宜与异烟肼配伍。
��含生物碱的中药与氨茶碱
麻黄和氨茶碱均为平喘药,有松弛支气管平滑肌作用,但据临床
应用观察表明,两药合用,疗效不仅不及单独应用氨茶碱的效果,而
且不良反应如头痛、头昏、心律失常等的发生率明显增高,所以两者
不宜并用。
���含生物碱的中药与士的宁、麻黄碱等生物碱类西药
含生物碱的中药及其制剂不宜与士的宁、阿托品、麻黄碱等生物
碱类西药配伍,以免加重其毒副反应。
���含生物碱的中药与含碘西药
含有生物碱的中药及其中成药如���胃药等通常不能与含有碘
离子的西药如碘喉片、碘化钾、碘化钠、复方碘溶液等并用,因为碘制
剂内服后,在胃酸的作用下碘离子能沉淀大部分生物碱,影响生物碱
的吸收。例如含延胡索生物碱的���胃药不宜与复方碘溶液合用,
因为在胃酸作用下,碘能沉淀生物碱,使���胃药失去止痛效果。
���含生物碱的中药与碱性西药
含有生物碱的中药及其中成药也不能与qI较高的碱性药物如
碳酸氢钠合用,因为生物碱大部分是含氮的有机物,显碱性,当与碱
性较强的西药并用时会影响它们的解离度,影响吸收。
���含生物碱的中药与重金属盐类西药
含生物碱的中药,如马钱子、川乌、麻黄、槟榔、元胡、黄连、萝芙
木等忌与西药重金属盐如次碳酸铋、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵糖浆、氢
��
氧化铝凝胶、胃舒平、硫酸镁等同服,因为生物碱能与上述西药生成
难溶解的沉淀,降低了生物利用度,减弱疗效。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�含有机酸的中药与西药
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�的相互作用及配伍禁忌
有机酸广泛地存在于植物界,特别在有酸味植物的果实中含量
较多。植物体中,常见的有机酸有草酸、甲酸、乙酸、乳酸、缬草酸、没
食子酸、酒石酸、琥珀酸、苹果酸、枸橼酸、水杨酸、苯甲酸及抗坏血酸
等,其酸性均比醋酸强。有机酸游离存在不多,一般可与钾、钠、钙等
结合成有机酸盐,有的则与生物碱结合成盐。有机酸一般能溶于乙
醇、丙酮、乙醚、氯仿等,但在水中的溶解度差异很大。
有机酸广泛存在于植物中,未成熟果实含量较高。含有机酸的
常用中药有乌梅、山楂、缬草、柠檬、木瓜、五味子、山萸肉、陈皮、枳
实、橘红、马齿苋、四季青、白芍、五倍子、金樱子、青皮、复盆子、垂柳、
金银花、女贞子、地龙、斑蝥等,含有机酸的常用中成药有山楂丸、保
和丸、五味子丸、五味子冲剂、山楂冲剂及糖浆剂、金樱子磁膏、生脉
散冲剂、川芎茶调散、六味地黄丸、金匮肾气丸、小青龙糖浆、都气丸、
八仙长寿丸、乌梅丸、耳聋左慈丸、冰霜梅苏丸等。
大多数有机酸无明显医疗作用,但某些有机酸对人体营养及生
理功能有重要作用。如缬草酸有镇静作用,柠檬酸有抗凝血作用,苯
甲酸能祛痰、防腐,水杨酸能解热止痛,异绿原酸、原儿茶酸能抗菌,
齐墩果酸有强心和利尿作用,抗坏血酸有止血、降血脂等作用,丁二
��
酸能止咳、平喘,斑蝥素有抗肝癌等作用。含有机酸性成分的中药口
服可提高胃内酸度,降低尿液qI值,影响药物的吸收、重吸收以及
其它体内过程,从而影响药物的疗效。
在临床上含有机酸的中药及其中成药与西药联合应用的现象日
益增多,如果二者配伍得当,使用得法,可以取长补短,产生协同作
用,增强疗效,或相互制约,降低毒性;但如果配伍不当,则会降低二
者的疗效,增加毒副作用。
(一)增强疗效,降低毒副作用
��含有机酸的中药与四环素族抗生素
含有机酸性成分的中药及其中成药与四环素族抗生素联合应用
时,可促进四环素类抗生素的吸收,提高其抗菌作用。但是,含钙多
的酸性中药如山楂不宜与四环素合用,因钙离子与四环素族抗生素
合用,可形成络合物,使抗生素难以被机体吸收,从而降低了抗菌效
力。
��含有机酸的中药与酸性西药
含有大量有机酸成分的中药及其中成药,可增加酸性西药如呋
喃妥因、对氨水杨酸、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺、水
杨酸钠、青霉素、萘啶酸、先锋霉素、羟氨苄青霉素、苯巴比妥等药物
在肾 脏 的 重 吸 收,提 高 血 药 浓 度。如 呋 喃 口旦 啶 在 尿 液 呈 酸 性
( I���q )时,比在碱性环境下( I�q )杀菌力增强���倍,但不宜长期
合用,以免加重对肾脏的毒性,有肾脏疾病患者不能联用。
(二)药理性拮抗作用
��含有机酸的中药与碱性西药
含有大量有机酸成分的中药及其中成药不宜与碱性西药如碳酸
氢钠、胃舒平、、胃得乐、乳酸钠、氢氧化铝、氨茶碱等同服,因为酸碱
中和反应使西药失去治疗作用,或发生化学反应,生成难溶性化合
物,或分解破坏而失效。
��含有机酸的中药与弱碱性西药
含有机酸性成分的中药如五味子、山楂等及其组成的中成药与
��
弱碱性西药如利血平、咖啡因、罂粟碱、东莨菪碱、喜树碱、小檗胺分
别联用时,会使肾小管对后者的重吸收减少,排泄增多,降低药效。
��含有机酸的中药与红霉素
含有大量有机酸成分的中药及其中成药,不宜与红霉素口服制
剂同用,因红霉素在碱性条件下抗菌作用最强。红霉素在酸性环境
影响下,促使其单键水解、使其分解而失去抗菌作用。红霉素在 I�q时最稳定,而qI_��时则几乎无效,所以红霉素一般用肠溶片或伴
服碳酸氢钠,以避免胃酸的破坏。此外,有机酸(如抗坏血酸)还可显
著降低其它大环内酯类的活性达���Y���。
若服红霉素肠溶片时,可不必忌服含有机酸类成分的中药及其
中成药,但应注意不可嚼碎吞服,由于肠溶片在人体胃内不崩解,故
同服上述中药不会破坏红霉素而影响疗效。
��含有机酸的中药与其它抗菌药物
含有机酸的中成药及其汤剂口服后可降低胃液的qI值,增加
酸度。在临床上不宜与氨基甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉
素、新霉素等和其它抗菌药物如多粘菌素、甲氧苯青霉素、林可霉素、
氯林可霉素、环丝氨酸等同用。因这些抗生素在碱性体液中抗菌效
力强,在酸性体液中抗菌作用减弱。如链霉素在 I�q 时比 I���q 时
抗菌作用增强��Y��倍;庆大霉素在 I���q 比 I�q 时抗菌作用增
强���倍。
��含有机酸的中药与降血糖药
含有大量有机酸成分的中药及其中成药不宜与降血糖药合用,
因为有机酸能加速蛋白质和脂肪分解,促进糖原异生,从而使血糖升
高。如与降血糖药联用,有可能使糖尿病病情波动或加重,带来不利
影响。
��含有机酸的中药与胰酶
胰酶主要含胰淀粉酶、胰蛋白酶和胰脂肪酶,具有良好的消化作
用。本品在碱性或中性情况下活性最好,若与含有机酸的中药及中
成药配伍使用,可使胰酶活性降低,助消化效力逐渐减弱。
��
��含有机酸的中药与锌剂
锌能加速生长发育,增进食欲,促进伤口愈合,有助于大脑发育
和提高智力,促进性器官发育及增进性功能,提高免疫功能等。因
此,国外已将无机锌作为单独使用的有效药物。北京、上海等有关科
研、医疗卫生单位对锌(主要是硫酸锌)与小儿生长发育、异食癖、机
体防御功能、创伤愈合、口腔溃疡、男性不育症、白血病的关系进行了
研究,取得了与国外一致的结果。如北京市东城地区儿童保健所对
���名生长发育迟缓的儿童,用硫酸锌治疗后身高比健康组平均月
增长值大����厘米,体重比健康组大����lh。含有机酸的中药及
中成药,能阻碍锌的吸收,因锌与有机酸能生成不溶性复合物,故服
锌时应尽量避免同时服含有机酸性成分的中药及中成药。
(三)增加毒副反应
磺胺类药物口服吸收经肝脏乙酰化后再经肾排出体外。当人体
尿液呈碱性时,磺胺类药物溶解度大,排除速率快,而尿液酸化以后,
则易使磺胺类药物溶解度降低,而致在尿中析出结晶,引起结晶尿或
血尿。
含有大量有机酸成分的中药及其中成药不宜与磺胺药同用,因
为这些中药或中成药内含抗坏血酸、枸橼酸、苹果酸、酒石酸等可酸
化尿液,使乙酰化磺胺药的溶解度降低,从而引起结晶尿甚至血尿,
增加不良反应。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�含金属离子的中药与西药
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�的 相 互 作 用 及 配 伍 禁 忌
第一节 含钙中药与西药的相互作用及配伍禁忌
钙在自然界分布十分广泛。据初步统计,含钙的中药主要有石
膏、龙骨、龙齿、虎骨、鹿角、鹿角霜、瓦楞子、海蛤壳、海螵蛸、钟乳石、花
蕊石、寒水石、方解石、紫石英、长石、理石、石燕、石蟹、玄精石、赤石脂、
阳起石、海浮石、禹余粮、代赭石、火龙肝、芒硝、胆矾、蜜陀僧、大青盐、
秋石、炉甘石、滑石、石决明、穿山甲、龟鳖甲、玳瑁、紫贝齿、犀角、羚羊
角、水牛角、血余炭、牡蛎、马宝、豹骨、刺猬皮、珍珠、珍珠母等。目前,
应用含钙的中药及中成药与西药联合应用治疗疾病日渐增多,含钙的
中药及中成药与西药的相互作用和配伍禁忌已较为突出。
(一)含钙的中药与西药合用,通过相互作用,增强疗效或降低毒
副作用
��含钙的中药与维生素E维生素E的主要生理作用之一是促进肠道钙的吸收,并促进血
钙以钙盐的形式在骨组织中沉着。因此含钙的中药及其制剂与维生
素E合用,有利于钙的吸收和利用。对于需钙量较大的病情,如小
��
儿佝偻病、肺结核、孕妇等,未用含钙的中药及其中成药,而单纯给于
大剂量的维生素E,往往血中所含的钙迅速转入骨组织中,而使血钙
降低,继而发生手足抽搐症。为避免这一症状的发生,临床上应用维
生素E治疗前,应先服用含钙的中药或中成药。
机体如果血钙过低、血镁过低,均使神经肌肉的兴奋性增高,发
生手足抽搐症。这是因为神经肌肉的兴奋性与Db��、Nh��浓度呈
反比的结果。反之则有镇静作用。但是,Db��与 Nh��也有拮抗作
用。如高浓度Db��可对抗过量Nh��所引起的呼吸和循环衰竭等毒
性,临床上常用于Nh��过量中毒的解救。但这种作用是单方面的
即钙能对抗镁的作用,而镁不能直接迅速地对抗钙的作用。如钙中
毒给于过量的镁非但不能起治疗作用,反而会使抑制症状加深。
��含钙的中药与红霉素
红霉素在临床上多用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染引起的
肺炎、败血症、急性乳腺炎、多发性疖、痈等。红霉素在 I�q 时最稳
定,在碱性条件下,抗菌效力增强,qI_��时几乎完全失效。人体胃
液呈强酸性,为此,在服用红霉素时,联用含钙的碱性中药及中成药,
可避免红霉素被胃酸破坏,从而提高红霉素的抗菌作用。
(二)含钙的中药与西药合用,通过相互作用,降低疗效或增强毒
副作用
��含钙的中药与酸性西药
钙在中药中主要以碳酸钙、硫酸钙等盐的形式存在,碳酸钙、硫
酸钙等难溶于水,加之药物本身坚硬的物理性状,就难以制剂,难以
被机体吸收利用。故一般需高温煅制,研碎后始供药用。药物经煅
制后,一部分钙盐受热分解,变成钙的氧化物,从而增强了制酸作用。
因此,含钙类的制酸中药与阿司匹林、水杨酸、胃蛋白酶合剂等酸性
药物联合应用时,能够发生中和作用,而使两者作用都受影响。
��含钙的中药与硝苯地平、心可宁等
含钙的中药石膏、牡蛎、珍珠等,对中枢神经系统有抑制作用,与
��
强心甙、硝苯地平、心可宁等合用时,可致心律失常或传导阻滞。
��含钙的中药与铁剂
患者在服用铁剂如硫酸亚铁、富马酸铁等期间,如伍用含钙的中
药或中成药,如瓦楞子、石蟹等,在胃肠道二者可形成溶解度低的复
合物或沉淀,可降低铁的吸收。
��含钙的中药与磷酸盐类、硫酸盐类药物
磷酸氯化喹啉、磷酸可待因、硫酸甲苯磺丁脲、硫酸亚铁、硫酸胍
生等磷酸盐或硫酸盐类药物与含钙的中药及中成药(如石膏、牛黄解
毒片、���胃药片、满山红糖衣片、胃宁片、溃疡散、牛黄清肺散、桃花
散、红卫止血散、胃溃疡颗粒、五海咳喘丸、清眩片等)同时并用,由于
离子间的相互作用,可能生成溶解度较小的磷酸钙及硫酸钙而产生
沉淀,影响其吸收,降低其生物利用度,属于配伍禁忌。
��含钙的中药与强心甙
含有钙离子的中药如石膏、龙骨、瓦楞子等不宜与强心甙类药物
合用,因为钙离子与强心甙对心脏有类似作用,能加强心肌收缩力,
抑制Ob��L��BUQ酶,从而增强强心甙的作用和毒性。对洋地黄化
者尤应注意。尤其对于低血钾或其它原因引起强心甙中毒或临近于
中毒症状,口服大量含钙盐的中药或其制剂可能加重或诱发中毒,应
予注意。但当患者存在低钙惊厥、营养不良及静脉维持营养等情况
时,使用含钙的中药已属治疗需要,因为体内正常含量的钙、钾、钠等
离子是心肌活动所必需。心肌的收缩强度是细胞外液钙浓度的函
数,在细胞外液缺钙的情况下,心脏不发生收缩。阶梯现象可证明强
心甙的正性肌力作用依赖于钙离子。所以低钙时不存在洋地黄与钙
剂的配伍禁忌。
��含钙的中药与磺胺类药物
磺胺类药物口服吸收经肝脏乙酰化后再经肾排除体外。在人体
碱性尿液时磺胺药溶解度大,排除速率快;而尿液酸化后则易使磺胺
药溶解度降低,而致在尿中析出结晶,引起结晶尿或血尿。临床上服
用磺胺药时常伴服等剂量的碳酸氢钠,以克服上述毒副作用。然而若
��
与含有碱性成分的中药及其中成药同服,则这些药中所含的碳酸钙、
硫酸钙等可进一步提高尿液的qI值,使乙酰化后的磺胺离子化程度
增大,虽可增加排泄,减少毒副作用,但重吸收相应减少,作用降低。
这是因为离子化程度增大的磺胺药,不易透过肾小管上皮细胞膜屏
障,以致重吸收减少,达不到磺胺药有效的血药浓度,而使作用降低。
��含钙的中药与异烟肼
据报道,异烟肼进入体内首先与金属离子(例如Db��)形成络合
物,然后再影响酶系统而发挥作用。异烟肼为一络合剂,如果患者在
口服异烟肼治疗结核病期间联用含钙的中药或中成药如石膏、海螵
蛸、瓦楞子、白虎汤、竹叶石膏汤、胃痛宁、珠层片等,由于药物间的相
互作用和影响,而形成异烟肼�钙的络合物,致使异烟肼的吸收减
少,其生物效价也降低。
��含钙的中药与四环素族抗生素
含钙的中药如石膏、石决明、龙骨、牡蛎等及其中成药如牛黄解
毒片、牛黄上清丸、朱砂安神丸、当归浸膏片、黄连上清丸等,这些中
药在胃液的强酸性环境下,能以离子形式存在。由于四环素类抗生
素是氢化骈四苯的衍生物,化学结构中有酚羟基和烯醇基,能与钙离
子发生化学反应形成难溶性的络合物,从而影响了四环素类药物(如
四环素、土霉素、强力霉素、甲烯土霉素、二甲胺四环素、去甲金霉素
等)的吸收,降低了药物的疗效。
��含钙的中药与氨基甙类抗生素
临床氨基甙类抗生素与血浆蛋白的结合很少,但能与钙离子结
合,若含钙中药及其制剂与氨基甙类抗生素联用,可加重后者的神经
肌肉接头阻滞作用。
第二节 含铁中药与西药的相互作用及配伍禁忌
��含铁的中药与四环素类药和异烟肼
含铁的中药如自然铜、磁石、代赭石、礞石等及其制剂如六一散、
��
玉关丸、旋覆代赭汤等,不宜与四环素类药和异烟肼等同服,因其与
铁离子螯合而不易吸收,降低药效。
��含铁的中药与维生素D含铁的中药及其制剂不宜与维生素D合用,因铁离子可加速维
生素D的氧化分解,使维生素D失去作用。但是,维生素D具有氧
化还原特性,有助于Gf��还原为Gf��,从而促进铁的吸收。
第三节 含铝中药与西药的相互作用及配伍禁忌
��含铝的中药与四环素类药和异烟肼
含铝的中药如白矾、赤石脂等及其制剂,不宜与四环素类药和异
烟肼等同服,因其与铝离子螯合而不易吸收,降低药效。
��含铝的中药与维生素D含铝的中药如白矾、赤石脂等及其制剂,不宜与维生素D合用,
因铝离子可加速维生素D的氧化分解,使维生素D失去作用。
第四节 含镁中药与西药的相互作用及配伍禁忌
含镁的中药如滑石、阳起石等及其制剂,不宜与四环素类药和异
烟肼等同服,因其与镁离子螯合而不易吸收,降低药效。
第五节 含汞中药与西药的相互作用及配伍禁忌
��含汞的中药与还原性药物
含汞的中药如朱砂及其中成药朱砂安神丸、梅花点舌丹、人丹、
七珍丹、七厘散、紫雪散、苏合香丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、健脑
丸、紫雪丹、补心丸、活络丸、磁朱丸、参茸卫生丸等,不宜与具有还原
性的西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、三溴合剂、碘、碘化钠、硫酸亚
铁、亚硝酸盐等同服,因为两者相遇,汞离子能与溴离子、碘离子结合
��
生成具有毒性的溴化汞、碘化汞等沉淀物,刺激肠壁,引起赤痢样大
便,导致药源性肠炎。有报道,溴剂与朱砂安神丸同服治疗神经衰
弱,结果病人出现赤痢样泻下症状。
��含汞的中药与含苯甲酸的西药
含汞的中药如朱砂及其制剂,不宜与含苯甲酸的西药如安钠咖、
巴氏合剂及用苯甲酸钠做防腐剂的合剂、糖浆剂等同服,因为二者相
遇能生成可溶性的苯汞盐,引起药源性汞中毒。
第六节 含砷中药与西药的相互作用及配伍禁忌
��含砷的中药与亚铁盐类、亚硝酸盐类等药物
含砷的中药如雄黄、雌黄、信石(含Bt�T�、Bt�T�)及其制剂如牛
黄解毒丸、六神丸、小儿奇应丸、解毒消炎丸、牛黄消炎丸、安宫牛黄
丸、七珍丸等,不宜与亚铁盐类(硫酸亚铁、碳酸亚铁、富马酸铁等)、
亚硝酸盐类西药同服,因为含砷的中药与这些盐类西药相遇,可生成
硫代砷酸盐,使疗效降低。这些中成药也不宜和硝酸盐、硫酸盐同
服,因这些西药在胃内可产生微量硝酸、硫酸,使中药所含的硫化砷
氧化,增加毒性。
��含砷的中药与酶类制剂
含砷的中药及其制剂也不宜与酶类制剂如胃蛋白酶、胰酶、淀粉
酶、多酶片、乳酶生等合用,因砷离子可与酶蛋白质、氨基酸分子结构
上的酸性基团结合形成不溶性沉淀而抑制酶的活性,降低生物利用
度,减弱疗效。
第七节 含钾中药与西药的相互作用及配伍禁忌
含钾高的利尿中药如 蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、丝瓜
络、牛膝等不宜与留钾利尿西药螺内酯、氨苯喋啶同服,以防引起高
血钾症。
��
第八节 含多种金属离子的中药与西药
的相互作用及配伍禁忌
��含多种金属离子的中药与四环素类、异烟肼等西药
赭石、磁石、石膏、滑石、龙骨、龙齿、珍珠、蛤壳、自然铜、赤石脂、
礞石、代赭石、海螵蛸、牡蛎等中药含大量铁、钙、铝、铋、钾、镁等金属
离子,与四环素类抗生素联用,可分别产生相应的螯合物,影响药物
的性质和吸收,从而降低疗效。例如,��nh铁剂同���nh甲烯土霉
素同服,铁剂比单用时的血药浓度降低�/�以上。含多种金属离子
的中药与异烟肼合用,异烟肼分子中所含的肼类功能团(�OI�OI�)
能与上述中药及其中成药中的金属离子螯合,使异烟肼疗效降低。
��含多种金属离子的中药与东莨菪碱、阿托品
含金属离子的中药与东莨菪碱、阿托品等同用易产生沉淀或变
色,影响后者的疗效。
��含多种金属离子的中药与强的松龙
含金属离子的中药及其中成药如与强的松龙联用,可使强的松
龙的生物利用度显著下降。
��含多种金属离子的中药与左旋多巴
含金属离子的中药及其中成药与左旋多巴同服,因左旋多巴分
子结构中含有两个游离酚羟基,遇金属离子则产生络合反应,生成左
旋多巴�铁、镁、铝、钙、铋络合物,影响左旋多巴的吸收,从而降低其
生物效应。
��含多种金属离子的中药与酶制剂
酶的化学性质属蛋白质,蛋白质是由氨基酸通过肽键连接起来
的大分子化合物,某些金属元素如钙、镁、砷等能与其结合,使酶的活
性降低或失效。
��
��含多种金属离子的中药与硫酸亚铁等
矿物中药姜石由于吸附作用,可降低溶液中游离金属离子浓度,
如铁、锌等。因此姜石不宜与硫酸亚铁、人造补血糖浆、小儿增食乐、
补锌糖浆等同时服用,以免降低疗效。
��含多种金属离子的中药与卡那霉素、新霉素
石膏、珍珠母、磁石以及牛黄清心丸等中药及其制剂均含二价或
三价金属离子,若与卡那霉素、新霉素等联用,能在胃肠道形成不溶
性盐类和络合物而影响药物的性质和吸收。
��含多种金属离子的中药与含黄酮和黄酮醇类的药物
含大量铁、钙、铝、铋、钾、镁等金属离子的中药,与含黄酮和黄酮
醇类的药物如芦丁等西药联用,可分别产生相应的螯合物,影响药物
的性质和吸收,从而降低疗效。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�含鞣质的中药与西药的
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�相 互 作 用 及 配 伍 禁 忌
鞣质又称为单宁或鞣酸,为一类有机酚类复杂化合物的总称,常
为无定型粉末,有涩味及收敛性,能溶于水、乙醇及乙酸乙酯,能与蛋
白质、生物碱、甙类、粘液质、重金属盐等成分结合,生成不溶于水的
沉淀物,具有很强的还原性,露置空气中特别是碱性溶液中易于氧化
变成红棕色沉淀,遇高铁盐产生兰色或兰绿色。
鞣质是中草药比较普遍存在的成分,有人研究,几乎所有的收敛
中草药都含有鞣质。它们多具有酸涩之味,分别具有敛汗、止泻、固
精、缩尿、止咳等功效,治疗久病体虚、元气不固的自汗、盗汗、泻痢、
脱肛等各种滑脱不禁的征候。而由多味中药组成的中药复方中也常
配伍有含鞣质的中药,因此中药复方汤剂中总是含有一定数量的鞣
质。据初步统计,含鞣质的中草药主要有:地榆、石榴皮、五倍子、儿
茶、槐角、槐花、槐米、四季青、侧柏叶、枣树皮、槟榔、钩藤、麻黄、贯
众、秦皮、茶叶、葡萄秧、刺云实、美丽紫薇、桂皮、田基黄、金鸡纳皮、
绵马、白芍、毛冬青、荷叶、茜草根、黄芩、棕榈皮、肉豆蔻、重楼、乌梅、
虎杖、诃子、狗脊、 蓄、仙鹤草、大黄、拳参等。含鞣质的中成药主要
有:四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁、复方千日红片、肠风槐角丸、脏连
丸、清宁片、牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片、畅便丸、五仁丸、蒌仁润肠
��
丸、备急丸、田基黄糖浆、紫金粉、舒痔丸、七厘散等。
具有复杂结构和上述通性的鞣质,一般又大体分成缩合鞣质与
可水解鞣质(水合型鞣质)两类。缩合鞣质不能发生水解,但其水溶
液经长时间放置或与稀酸共煮可产生鞣红。中药中含有的鞣质多属
此类,常见的有儿茶、虎杖、钩藤等。可水解鞣质能在稀酸或酶的作
用下水解为相应简单的物质。含可水解鞣质的中药有五倍子、大黄、
石榴皮等。有的中药则两类鞣质均含有,如茶叶、地榆、拳参等。由
于缩合鞣质对肝脏等的毒性很小,故其药用价值较可水解鞣质大。
目前,应用含鞣质的中草药及中成药与西药联合应用治疗疾病
日渐增多,含鞣质的中药及中成药与西药的相互作用和配伍禁忌已
较为突出。
��含鞣质的中药与蛋白制剂
含鞣质的中药与一些西药联合应用能够减少不良反应。明胶多
由胶原及其部分水解产物组成,基本上是蛋白质,可与中草药汤剂中
的鞣质结合,生成缔和物鞣酸蛋白。鞣酸蛋白具有收敛、止血、止泻
的作用,还可克服中药鞣质对胃粘膜的刺激作用。有些植物药本身
就是鞣质和蛋白质共存,这无异是一对天然的除鞣质配伍剂。在由
多味中药组成的复方中,其所含成分极其复杂,仅以蛋白质而言,无
论是植物药还是动物药都含有此种成分,这就构成了中药复方中鞣
质变化的一种基本形式,生成鞣酸蛋白。
��含鞣质的中药与酶制剂
含有鞣质量较高的中药及其上述中成药不宜与乳酶生、胰酶、淀
粉酶、多酶片、胃蛋白酶、干酵母等同服,因为酶制剂含蛋白质,蛋白
质是由氨基酸通过肽键组成的,蛋白质分子结构中的肽键与鞣质结
合,形成牢固的氢键缔合物,降低酶制剂的生物利用度,使其助消化
作用减弱,疗效降低或失效。有人曾做过体外实验,取胃蛋白酶合剂
�毫升,滴入��鞣质溶液数滴,即产生沉淀。为防止此种情况的发
生,在给患者服用内含鞣质的中药煎剂时,勿同服酶制剂,以免相互
作用,产生氢键缔合物。
��
��含鞣质的中药与生物碱类西药
鞣质与生物碱类药物(如麻黄碱、黄连素、阿托品、颠茄合剂、颠
茄酊、咖啡因、士的宁、奎宁、利血平等)配伍,因鞣质的吸附作用能产
生沉淀而影响生物碱类药物的吸收。值得注意的是鞣质与生物碱等
多种成分产生沉淀,这种沉淀有的在体内能慢慢分解而起效。例如,
含鞣质的中草药及其制剂与黄连素联合应用,能够生成鞣酸黄连素,
鞣酸黄连素在胃肠道中缓慢分解,生成鞣酸与黄连素,并分别发挥疗
效。可利用这种相互作用机制来解决黄连素的苦味问题。有人曾发
现大黄与黄连素配伍时,大黄中的鞣质可被黄连素除尽。
��含鞣质的中药与西药抗菌药物
含有鞣质的中药及其中成药不宜与抗菌药物四环素类、氯霉素、
红霉素、利福平、新霉素、羟氨苄青霉素、灰黄霉素、林可霉素、氯林可
霉素、制霉菌素、磺胺类等药物同服,否则可生成鞣酸盐沉淀物,不易
被机体吸收,使抗菌药物失去活性,降低疗效。
��含鞣质的中药与含氨基比林成分的西药
含鞣质的中药及其制剂不宜与含氨基比林成分的西药复方制剂
如氨啡咖、撒烈痛、索米痛、安痛定、优散痛及克感敏等合用,因鞣质
易使后者失活或产生沉淀,有碍于这些药物的吸收。
��含鞣质的中药与碳酸氢钠及含碳酸氢钠的药物
含鞣质的中药及其制剂也不宜与碳酸氢钠及含碳酸氢钠的药物
如大黄苏打片、健胃散、小儿消食片等药物联合应用,因鞣质与碳酸
氢钠合用,能使后者分解而失效。
��含鞣质的中药与强心甙类
含鞣质的中药及其制剂不宜与强心甙类药物同服,因鞣质的吸
附作用可与甙类结合产生沉淀,使强心甙类药物不易在肠道被吸收
利用,降低疗效。
��含鞣质的中药与维生素C�含鞣质的中药及其制剂不宜与维生素C�同服。维生素C�在人
体内常与磷酸或其它化合物结合而成为辅酶,以辅助酶的作用。维
��
生素C�缺乏的病人,在治疗期间,如长期合并服用含有大量鞣质的
中药及其制剂时,鞣质的吸附作用可以与维生素C�永久性结合产生
沉淀,使维生素C�不易在肠道被吸收利用,不仅达不到治疗的效果,
反而可使脑组织和血液中的丙酮酸积存,出现多发性神经炎、消化不
良、食欲不振等一系列神经机能障碍症状。如需长期服用含鞣质较
多的中药及其中成药,应酌情补充维生素C�。
��含鞣质的中药与维生素D和维生素C�含鞣质的中药及其制剂也不宜与维生素D和维生素C�同服,否
则可影响后者的作用。
���含鞣质的中药与铁剂
含鞣质的中药及其制剂不宜与铁剂如硫酸亚铁、碳酸亚铁、富马
酸铁、枸橼酸铁胺、人造补血药等同服,因鞣质的吸附作用可与铁剂
结合产生沉淀,使西药铁剂不易在肠道被吸收利用,降低疗效。如患
贫血病人,常服用铁剂,如果用茶水送服,茶叶中的鞣质遇到药物中
的铁能生成一种新的沉淀物鞣酸铁,使药物失去疗效。另外,含鞣质
的中药发生化学变化后,不仅失去疗效,而且能刺激胃肠道,引起胃
部不适,严重时可引起胃肠绞痛、腹泻或大便秘结等副作用。
���含鞣质的中药与其它金属离子制剂
服用金属离子制剂如硫酸镁、碳酸钙、乳酸钙、多维钙片、葡萄糖
酸钙、糖钙片、丁维钙片、氢氧化铝、胃舒平、硫糖铝、次碳酸铋以及银
剂如矽碳银等和钴剂如氯化钴、维生素C��等期间,不宜与含鞣质的
中药及其制剂联合应用,因为鞣质在消化道内可与金属离子制剂结
合产生沉淀,使上述西药不易在肠道被吸收利用,从而降低疗效。
���含鞣质的中药与可待因
含鞣质的中药及其制剂不宜与磷酸可待因、可待因糖浆等同服,
因鞣质的吸附作用可与这些药物结合产生鞣酸盐而析出沉淀,使药
物不易在肠道被吸收利用,降低疗效。
���含鞣质的中药与具有肝毒性的西药
石榴皮、地榆、四季青、酸枣根、诃子、五倍子等一些含水合型鞣
��
质的中药及其中成药,对肝脏均有一定毒性,与肝毒性西药如氯霉
素、红霉素、四环素、利福平、异烟肼、氨甲喋呤、水合氯醛、氯丙嗪等
联用,可以加重肝脏的损害,严重者可发生药源性肝病。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�含甙类的中药与西药的
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�相 互 作 用 及 配 伍 禁 忌
甙类是一类由糖或糖的衍生物(如糖醛酸)与非糖化合物以甙键
方式结合而成的有机化合物,广泛存在于生物体中,甙类分子中的非
糖部分称为甙元。甙类大多数是无色、无臭、味苦的中性晶体。如甙
元部分有特殊的结构则能使甙显色,如黄酮甙多呈黄色,花色甙多呈
红色、紫色、兰色。中药的甙类成分种类多,范围广,溶解度差别很
大。一般说来大多数可溶于水或乙醇,有的也溶于氯仿和乙酸乙酯,
但难溶于乙醚和苯。含甙类的中药并含有与其共存的酶。甙和酶共
存于同一器官的不同细胞中。甙类与稀酸作用或遇到相应的酶(在
药材破碎、细胞壁破坏时)则可被水解,生成糖和甙元或次级甙。甙
类分解成甙元后,一般在水中的溶解度下降,疗效也相应降低。在多
数情况下,多种结构相似的甙类或游离甙元共同存在于同一药物中。
甙元可以是多种多样的化合物,如醇、酚、醛、酮、蒽醌、黄酮类、
甾醇类、三萜类等。由于甙元的结构不同或医疗效用不一,甙又分为
以下种类。
(�)黄酮甙 黄酮甙的甙元为黄酮类化合物,广泛存在于植物
界。含黄酮类化合物及其甙的中药很多,如槐花、陈皮、黄芩、葛根、
满山红、广豆根等。黄酮类常有显著的医疗效用,如芦丁、橙皮甙具
��
有维生素Q样作用,黄芩素有降压、解热、利尿、抑菌等作用,葛根黄
酮能增加冠状动脉和脑动脉血流量,杜鹃素、槲皮素有祛痰作用,紫
檀素有抗癌作用等。
(�)蒽醌甙 蒽醌甙的甙元为蒽醌类。蒽醌类及其甙大多数是
黄色或橙红色晶体。它们在中药中也较常见,含此类成分的中药主
要有大黄、虎杖、何首乌、决明子、茜草等。蒽醌甙类成分主要具有泻
下作用,此外如大黄酸、大黄素尚有广谱抗菌作用及抗肿瘤、利尿作
用,大黄素、大黄素甙还有镇咳作用。
(�)皂甙 皂甙的甙元目前所知有甾体化合物和三萜类化合物。
它是广泛存在于植物界的一类特殊的甙,化学结构比较复杂。由于
其水溶液振摇时能产生持久性蜂窝状泡沫,与肥皂相似,故名皂甙
(又称皂素)。皂甙多为白色粉末,味苦而辛辣。含皂甙的中药很多,
常见的有桔梗、皂荚、远志、桑寄生、柴胡、雪胆、甘草、人参、绞股蓝
等。皂甙有发生泡沫的性质和催化剂的作用,内服对消化道粘膜有
一定的刺激性,能反射性地引起呼吸道、消化道粘液腺分泌,故含皂
甙类的中药多有祛痰止咳作用,但大量时则可引起呕吐。多数含皂
甙的药物内服时又能增加肠粘膜的吸收能力和增加食欲。此外,近
年来研究证明,皂甙类的医疗效用仍是多方面的,如远志皂甙尚有镇
静作用,桑寄生中的皂甙有祛风湿作用,柴胡皂甙有解热、镇静、镇
痛、止咳等作用,雪胆皂甙有抗菌消炎作用,甘草酸有显著的肾上腺
皮质激素样作用,人参皂甙有强壮作用等。皂甙的水溶液有溶血作
用,因此含皂甙的中药不能静脉注射,但口服无害。
(�)强心甙 强心甙是自然界存在的一类对心脏具有显著作用
的甾体甙类,小量有强心作用,可用于心力衰竭及心律失常等心脏疾
患,大量或长期应用有不良反应。强心甙类多溶于甲醇、乙醇等有机
溶剂,在一般有机溶剂中溶解度不太大,在水中的溶解度因不同的强
心甙而异。中药中的强心甙常与结构、性质类似的皂甙等共存,后者
能影响强心甙在许多溶剂中的溶解度。常见含强心甙的中药有夹竹
桃、罗布麻、杠柳、万年青、海葱等。蟾酥中的强心成分蟾酥毒结构与
��
海葱甙元相似,除强心外,尚有多种医疗作用,但其分子中不结合糖,
故不是甙类。
(�)香豆精甙 香豆精甙的甙元为香豆精类,甙元大多有香气,
能挥发,但多数香豆精甙没有香气,不能挥发。香豆精类及其甙均能
溶于水、乙醇、氢氧化钠溶液。香豆精类及其甙在植物界分布亦广,
常见含此类成分的中药有白芷、秦皮、前胡、补骨脂、矮地茶、茵陈等。
此类成分仍有多方面的医疗效用,如白芷素有显著扩张冠状动脉作
用,七叶内脂及其甙有抗菌痢作用,前胡、补骨脂的香豆精类有一定
抗肿瘤作用,矮地茶素�有止咳作用,蒿属香豆精有利胆、平喘作用。
(�)其它甙类 含氰甙也叫氰甙,水解后生成的甙元性质不稳
定,容易分解产生微量的氢氰酸。氢氰酸是能溶于水的剧毒气体,小
量有镇咳作用,并对呼吸中枢有抑制作用,用量过大则使呼吸中枢麻
痹而中毒致死。含氰甙的中药有苦杏仁、桃仁、枇杷仁、亚麻仁等。
酚甙是甙元分子上的酚基与糖结合而成的甙类。含酚甙的中药
主要有垂柳皮、牡丹皮、虎杖等。酚甙或其甙元亦具有一定的医疗效
用,如水杨甙有解热、抗风湿作用,丹皮酚有抗菌、止痛、解痉、降压作
用,芪三酚甙外用有止血收敛作用。
含硫甙的甙元为含巯基,但水解产物并不含巯基,而多为具挥发
性、有特殊气味的异硫氰酸的酯类,此点与一般甙类不同。天然的含
硫甙不多,只有十字花科的一些植物如芥、白芥、播娘蒿的种子中含
有,外用可作发泡引赤剂,内服可增进消化液的分泌,并有一定祛痰
作用。
生物碱甙的甙元为生物碱,如中药龙葵、贝母等均含有,已知其
中甾甙生物碱有抗霉菌和一定抗癌作用。
此外,尚有木脂素甙、吲哚甙、环臭蚁醛甙、树脂甙、苦味甙等,其
中有的也可见于某些中药,并具有一定医疗作用。
��含甙类的中药与酸性较强的西药
含有甙类的中药,如人参、三七、远志、柴胡、桔梗、黄芩、大黄、龙
胆草等及其中成药人参养荣丸(含有人参等)、礞石滚痰丸(含有黄
��
芩、大黄等)、龙胆泻肝丸(含有龙胆草、柴胡等)等不宜与酸性较强的
西药如抗坏血酸、烟酸、谷氨酸、稀盐酸等合用。因在酸性环境中,在
酶的作用下甙类极易水解失效。
��含甙类的中药与强心甙类药物
罗布麻、北五加皮、羊角拗、铃兰、冰凉花、万年青、见血封喉等含
强心甙的中药及其制剂,均有洋地黄样强心作用,如与洋地黄类强心
药联用,由于中西药各自的药理效应相加,则更易出现洋地黄类药物
的中毒反应,能加重中毒症状,故两者一般不宜联用。
��含甙类的中药与水杨酸衍生物
甘草及其制剂不宜长期大量与水杨酸衍生物合用,因甘草中的
皂甙水解后生成的甘草次酸,其结构和功能类似肾上腺皮质激素,若
与水杨酸衍生物合用能使消化道溃疡的发生率增加。
��含甙类的中药与降血糖药
甘草及其制剂不宜与降血糖药如甲磺苯丁脲、降糖灵、胰岛素等
配伍,因为甘草的类肾上腺皮质激素功能有升高血糖作用,与降血糖
药在药理作用上是拮抗的,可减弱降血糖药的效果。
��含甙类的中药与高效能、噻嗪类利尿药
甘草及其制剂与利尿酸、噻嗪类利尿药合用,能使血清钾离子浓
度降低,有可能加重引起低血钾的危险,故两者不宜合用。
��含甙类的中药与含有金属盐类的药物
含有皂甙的中药也不宜与含有金属盐类的药物如硫酸亚铁、次
碳酸铋等合用,因为二者相遇可形成沉淀。黄芩中的黄芩甙与氢氧
化铝同用,可形成络合物而不被吸收。
��含甙类的中药与含有金属离子的西药
中药柴胡、旋覆花、桑叶、槐角、槐花、山楂、侧柏叶等均含有槲皮
甙、芸香甙等糖甙,这些糖甙在体内吸收代谢过程中有可能分解产生
甙元槲皮素。槲皮素为五羟基黄酮类,分子结构中含有多个酚羟基
和��羟基、��酮基结构,故能与铝、铁、钙、铋、镁等金属离子络合,
产生槲皮素�铝、铁、钙、铋、镁络合物而影响药物吸收,降低疗效。
��
因此这些中药及其制剂应避免与碳酸钙、乳酸钙、胶丁钙、葡萄糖酸
钙、硫酸镁、三硅酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、胃舒平、碳酸铋、次碳酸
铋等含有金属离子的西药合用。
��含甙类的中药与酶制剂
杏仁、葛根、桔梗、远志、白芥子、三七等与酶制剂如胃蛋白酶、维
酶制素等同用,可发生酶水解,使其药效丧失。
��含甙类的中药与氯霉素
雷公藤及其总甙与氯霉素合用,加重抑制造血功能,可引起血小
板减少性紫癜、粒细胞减少及再生障碍性贫血。
���含甙类的中药与麻醉、镇静、止咳等西药
桃仁、苦杏仁、白果、枇杷仁、枇杷叶等含氰甙的中药及其制剂如
蛇胆川贝液等不能与麻醉、镇静、止咳等类西药如磷酸可待因、吗啡、
度冷丁、阿片制剂、苯巴比妥等同用,因为氰甙在酸性条件下经酶水
解后产生氢氰酸而产生止咳功效,同时也在一定程度上抑制呼吸中
枢,如若合用,可引起严重的呼吸抑制,甚至使病人死于呼吸衰竭。
���含甙类的中药与氨基甙类、多粘菌素类抗生素
桃仁、杏仁、亚麻仁、木薯、枇杷仁等含氰甙类的中药,均能引起
呼吸麻痹,与具有神经肌肉接头阻滞作用的氨基甙类抗生素、多粘菌
素类抗生素联用,易引起呼吸中枢的抑制,严重者可出现呼吸衰竭现
象。
���含蒽醌类的中药与碱性西药
含有蒽醌类的中药,如大黄(含大黄蒽醌甙)、虎杖、何首乌等不
宜与碱性西药配伍,因蒽醌甙在碱性溶液中易氧化失效。
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第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�含碱性成分的中药与西药
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�的 相 互 作 用 及 配 伍 禁 忌
含碱性成分(如硼砂、碳酸氢钠等)的中药及其中成药能降低胃
中酸度,碱化尿液,影响药物自胃肠道的吸收及肾小管的重吸收,从
而降低药物的疗效。
��含碱性成分的中药与四环素类抗生素
含碱性成分的中药及其中成药与四环素、土霉素、甲烯土霉素、
强力霉素、二甲胺四环素等同服,可使四环素类抗生素溶解度下降,
消化道吸收减少,疗效降低。
��含碱性成分的中药与氨基甙类抗生素
含有碱性成分的中成药如痧气散等,如与氨基甙类抗生素链霉
素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、托布霉素等同用,可使这些抗生素
吸收增加,排泄减少,从而使后者抗菌作用增强。但药物分布到脑组
织中的浓度同时也增加,耳毒作用增强,如长期合并用药,可产生前
庭功能紊乱,引起暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚,故应慎重。
��含碱性成分的中药与苯唑青霉素、红霉素
含碱性成分的中药及其中成药与苯唑青霉素和红霉素同服,可
防止后者被胃酸破坏,增加肠道吸收,使抗菌作用增强。
��含碱性成分的中药与先锋霉素、呋喃口旦啶、乌洛托品、孟德立
��
胺、新生霉素、吡嗪酰胺、氨苄青霉素等抗菌药物
含有碱性成分的中药能抑制胃酸分泌,使胃中酸度降低,并改变
尿液的酸度,使尿液呈弱碱性。含有碱性成分的中药如煅龙骨、煅牡
蛎、乌贼骨、瓦楞子、海螵蛸等组成的汤剂或中成药,以及含有硼砂的
中成药如痧气散、红灵散、行军散、通窍散等,不宜与先锋霉素、呋喃
口旦啶、乌洛托品、孟德立胺、新生霉素、吡嗪酰胺、氨苄青霉素等抗菌
药物合用,因为这些抗菌药物在酸性尿液中抗菌效力强,在碱性尿液
中弱。例如呋喃口旦啶在酸性尿中抗菌作用是碱性尿中的���倍,氨
苄青霉素在尿液 I���q 时对大肠杆菌及粪链球菌的杀菌作用比尿
液 I�q 时高��倍。
��含碱性成分的中药与胃蛋白酶
胃蛋 白 酶 合 剂 为 助 消 化 药,胃 蛋 白 酶 活 性 的 最 适qI 为
���Y���,含有碱性成分的中药煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、瓦楞子、海
螵蛸等组成的汤剂或中成药,如与胃蛋白酶合剂同服,能使胃蛋白酶
合剂的酸性减弱,从而使胃蛋白酶失去最佳活性条件,酶活性减弱,
疗效降低。
��含碱性成分的中药与胰酶片
含碱性成分的中药及其中成药与胰酶片同服,可造成碱性环境,
使胰酶活性增高,助消化作用增强,故二者可联用。
��含碱性成分的中药与阿司匹林、吲哚美辛、维生素D等酸性
药物
含有碱性成分的中药煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨等组成的汤剂或中
成药,能与西药阿司匹林、吲哚美辛、炎痛喜康、维生素D等酸性药
物发生化学反应,使双方疗效降低或丧失。
��含碱性成分的中药与奎尼丁
碱性中成药如陈香白露片、健胃片、红灵散等不宜与奎尼丁并
用,因前者可碱化尿液,使肾小管对奎尼丁的重吸收增加,排出减少,
血药浓度增加,易引起中毒。
��
��含碱性成分的中药与左旋多巴
含碱性成分的中药及其中成药与左旋多巴同服,可使相当部分
的左旋多巴分子迅速降解,生成无生物活性的黑色素,从而降低疗
效。
���含碱性成分的中药与维生素C�、普萘洛尔、氯丙嗪等其它药
物
含碱性成分的中药能降低胃中酸度,胃中酸度降低能促使对氨
水杨酸、维生素C�的分解;能使心得安、氯丙嗪、利眠宁、硫酸亚铁、
富马酸铁、异烟肼、地高辛、乙胺丁醇、苯巴比妥、苯妥英钠的胃肠吸
收减少;能使奎宁、氯喹、新斯的明的尿排泄增加,血药浓度降低,故
不宜与这些西药合用。
含碱性成分的中药及其中成药与弱酸性西药同服,可使这些西
药的离子化程度增高,肾小管对其重吸收减少,排泄增加,血药浓度
降低,影响药效。
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第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�其它类中药与西药的
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�相互作用及配伍禁忌
第一节 含蛋白质或氨基酸的中药与
西药的相互作用及配伍禁忌
氨基酸是广泛存在于动植物中的一种含氮有机物质,它的分子
中同时含有氨基和羧基,故称氨基酸。氨基酸为无色晶体,大部分溶
于水,难溶于有机溶剂。含氨基酸的中药有使君子、南瓜子、棉花根、
地龙、蜈蚣等。有些氨基酸具有医疗作用,如使君子氨基酸有驱蛔虫
作用,南瓜子氨基酸能驱除绦虫、抑制血吸虫,天门冬素有止咳、平喘
作用。
蛋白质是由各种��氨基酸结合组成的一类高分子化合物,大
多能溶于水而成胶体溶液,只有少数蛋白质能溶于稀乙醇。蛋白质
性质不稳定,受热或经紫外线照射等会凝结变性。起催化作用的酶
也属于蛋白质。含蛋白质或酶的中药有刀豆、蓖麻、天花粉、雷丸、麦
芽等。蛋白质和酶也是不可忽视的具有一定医疗效用的成分,如刀
豆素、蓖麻毒蛋白有抗癌作用,天花粉蛋白可作中期妊娠引产,雷丸
蛋白分解酶可破坏绦虫、蛔虫虫体,淀粉酶能帮助淀粉类食物的消
��
化。
��含蛋白质的中药与黄连素
含蛋白质及多种氨基酸的中药如羚羊角、珍珠等及其中成药如
犀黄丸、珍珠丸、喉症丸、小儿金丹片、安宫牛黄丸等不宜与黄连素同
服,因犀角、珍珠中含蛋白质,可拮抗黄连素的抗菌作用。
��含酶中药与抗菌药物
神曲、豆豉、麦芽等中药及其中成药如保和丸、银翘解毒丸等不
宜与口服抗菌药物联合应用,否则不仅前者的药物活性会降低,还可
能使后者的抗菌作用大减。因为这些中药或中成药含有消化酶(如
淀粉分解酶、转化酶、蛋白分解酶等)、酵母菌,若与抗菌药物合用,抗
菌药物可抑制其中的微生物或破坏酶的作用。
��含淀粉酶的中成药与西药
含淀粉酶成分较多的神曲、麦芽组成的中成药与四环素、水杨酸
钠、阿司匹林、烟酸并用时,可降低淀粉酶活性,故不宜同服。如必须
联用,两药至少要间隔�小时。
��含酶的中药与活性炭、鞣酸蛋白、矽银
含酶中药神曲、麦芽等与活性炭、鞣酸蛋白、矽银等同服时,可被
后者吸附而降低作用。
第二节 含抗组胺药的中成药与西药
的相互作用及配伍禁忌
含抗组胺药物的中西药复方制剂如感冒清、抗感冒片、克感宁
片、速效伤风胶囊等不宜与西药抗去甲肾上腺素能神经药利血平、胍
乙啶、巴吉林等同用,因为前者可拮抗后者的降压作用,降低疗效。
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第三节 煅炭类中药与西药的相互作用及配伍禁忌
煅炭类中药在炮制过程中生成大量具有吸附作用的活性炭,在
胃肠道中产生强大的吸附作用,能吸附蛋白质、维生素、生物碱、激素
等,从而影响药物的吸收。故胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、维生素B、维
生素C、维生素D、维生素F、氨茶碱、麻黄碱、强的松、地塞米松、四环
素、林可霉素、洁霉素、利福平及磺胺类抗菌药等口服均不宜与含大
量活性炭的侧柏炭、荷叶炭、艾叶炭、血余炭、蒲黄炭、姜炭、地榆炭、
焦三仙、煅瓦楞子、煅龙骨、煅蛤壳、煅牡蛎及其中成药如十灰散等联
用,以免降低上述西药的有效血药浓度,影响药效。
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O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�静脉给药中西药的配伍禁忌
丹参注射液和复方丹参注射液
丹参注射液为中药丹参的灭菌水溶液,复方丹参注射液为等量
丹参与降香的灭菌水溶液,它们具有活血化瘀、理气开窍的功能,能
扩张冠脉、增加冠脉血流量,并可增强心肌收缩力、减慢心率、改善心
功能,主要用于心绞痛、心肌梗塞、传导阻滞等疾病,临床上常与西药
合用,静脉滴注给药。
��复方丹参注射液与葡萄糖注射液、氯化钠注射液
复方丹参注射液加入���葡萄糖注射液中,可使混合液中微粒
数显著增加;加入其它不同的输液中,如净化水、��葡萄糖注射液、
葡萄糖氯化钠注射液、����氯化钠注射液,也可使混合液中微粒数
显著增加。在同一种输液中,混合液中微粒随复方丹参注射液浓度
的增大而递增。丹参粉针剂加入����氯化钠注射液中亦可见不溶
性微粒明显增加,这些都可影响输液的质量,应引起注意。
��复方丹参注射液与青霉素、阿拉明、多巴胺、庆大霉素等
复方丹参注射液在��葡萄糖注射液、����氯化钠注射液和
��葡萄糖氯化钠注射液中与青霉素H钾、���氯化钾、维生素D、氢
化可的松、地塞米松、西地兰、阿托品、去甲肾上腺素等注射液配伍无
浑浊、结晶和沉淀产生,溶液澄清透明,外观无变化;与阿拉明、恢压
敏、利多卡因、尼可刹米等注射液配伍溶液虽透明,但毒性有所增加;
与多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等注射液配伍,溶液虽透明,但效
价降低;与庆大霉素、乳糖酸红霉素、山梗菜碱等注射液配伍后,溶液
��
有浑浊或沉淀、结晶现象出现。药物敏感试验结果表明,复方丹参注
射液与乳糖酸红霉素配伍后对大肠杆菌耐药,与青霉素H钾、硫酸
庆大霉素配伍后对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感性均
无改变。
��丹参注射液与细胞色素D丹参注射液临床上用于治疗冠心病、高血压、心肌炎等疾病,常
与细胞色素D混合稀释于葡萄糖或生理盐水中静脉点滴。丹参的
主要活性成分为丹参酮�、丹参酮�、丹参酮�、隐丹参酮等,还含有
水溶性三个酚性酸即丹参酸甲、丹参酸乙和丹参酸丙。丹参酮类分
子结构中的酚羟基可与铁离子形成络合物。细胞色素D为含铁的
蛋白质,故与含羟基、酚基结构的丹参注射液伍用,会产生络合反应,
生成丹参酚�铁络合物,使注射液颜色变深甚至产生浑浊,而且由于
络合物的形成改变了药物的性质和作用,所以可引起两药作用的降
低。实验表明,丹参注射液��毫升和细胞色素D��nh配伍,��分
钟就出现混浊等变化,细胞色素D浓度愈高,出现浑浊的时间愈短。
但是,刘义华等人的实验结果表明,丹参注射液在与细胞色素D的配伍中,确实存在着化学反应,丹参含量越高,其化学反应速度越
快。在丹参含量低、配伍时间短的情况下,丹参注射液可以与细胞色
素D配伍使用;如果丹参含量高,则不应与细胞色素D配伍,否则有
颜色改变和浑浊产生。
��复方丹参注射液与环丙沙星注射液
实验证明,复方丹参注射液与环丙沙星注射液直接混合后,立即
出现乳白色沉淀,放置��小时后溶液仍有白色沉淀,故二者之间存
在配伍禁忌,临床上不可混合一同静脉注射,但其产生沉淀的机理尚
需进一步研究。
��丹参注射液与维生素D丹参的主要活性成分为丹参酮、隐丹参酮等,分子结构中有呋喃
并菲的母核,并有邻醌式结构。维生素D为一强还原剂,易受光、
热、氧化剂等的影响。文献指出,含醌式结构的药物(如甲萘醌)与维
��
生素D混合,易发生氧化还原反应,而导致两药效力降低。若将丹
参注射液(或复方丹参注射液)与维生素D注射液同时加入葡萄糖
注射液内静脉滴注,即发生氧化还原反应。维生素D被氧化成去氢
抗坏血酸,丹参被还原为相应的酚类化合物,由于两药分子结构发生
变化,导致作用减弱或消失。另外,丹参分子结构中的醌式结构系一
种色原体,遇酚羟基、氨基等基团(助色团),可使颜色加深。维生素
D化学结构为烯醇�酮互变异构,具有酚羟基性质,两者相遇可使丹
参注射液颜色加深。体外实验亦证明如此。故临床两药不应混合一
同给药,如有需要,应分别注射。
但是王淑香等人的实验证明,丹参注射液、维生素D注射液、盐
酸培他啶注射液一同加到���代血浆中混合静脉滴注没有发生配伍
变化,可以配伍应用。
��丹参注射液与庆大霉素
庆大霉素注射液不宜与丹参注射液混合静滴,两者混合立即产
生大量混悬物沉淀,其原因与机理有待进一步研究。
��复方丹参注射液与多巴胺
临床上多巴胺和复方丹参注射液与葡萄糖注射液静滴交替使用
治疗慢性肾功不全,曾见引起静脉炎的报道。
��复方丹参注射液与脉通注射液
把复方丹参注射液和脉通注射液一同加入���葡萄糖注射液,
放置��小时后,溶液澄清无变化。但是,临床上常把复方丹参注射
液、脉通注射液和细胞色素D混合使用,三药混合后,�分钟内全部
出现浑浊,细胞色素D的浓度愈高,出现浑浊的时间愈短,该浑浊物
为丹参酚�铁络合物。
��复方丹参注射液与罂粟碱注射液
文献报道,罂粟碱具有直接松弛各种平滑肌、解除平滑肌痉挛、
扩张血管、降低外周血管阻力的作用,并可抑制心肌兴奋性及传导功
能。临床观察到,罂粟碱注射液与复方丹参注射液配伍加入���葡
萄糖注射液中,约��秒后,溶液产生混浊,并有颜色变化。此现象也
��
得到了实验证实。故罂粟碱注射液不能与复方丹参注射液一同加入
���葡萄糖注射液中静脉滴注。
���复方丹参注射液与红霉素
复方丹参注射液与乳糖酸红霉素配伍使用,可提高后者的稳定
性。因为乳糖酸红霉素在输液中的稳定性随qI值的改变而变化,
当qI在���以下时随qI值的降低,其效价显著下降。但它与复方
丹参注射液配伍时,则可提高溶液的qI值,故二者可以配伍使用。
���复方丹参注射液与木糖醇注射液
木糖醇注射液是近年来国内生产的一种新型输液制剂,为营养
药,能补充热量,改善糖代谢,其产热量与葡萄糖相仿,主要用于糖尿
病人补充热量,静脉滴注给药。
复方丹参注射液与木糖醇注射液配伍后,在��小时内较为稳
定,不产生沉淀、浑浊,澄清度和微粒均合格,故认为二者配伍后,可
在��小时之内静脉滴注。
���复方丹参注射液与维生素C�等
复方丹参注射液与维生素C�注射液混合可产生浑浊和沉淀,临
床应禁止配伍。复方丹参注射液由丹参和降香制成,主要成分有黄
酮类化合物、原儿茶醛、原儿茶酚及降香挥发油,与性质较稳定的维
生素C�注射液(��甲基���羟基��,��吡啶二甲醇盐酸盐)没有新化合
物生成。沉淀的原因可能是复方丹参注射液的qI为���左右,维生
素C�注射液的qI为���左右,复方丹参注射液和维生素C�注射液
混合时,复方丹参注射液的qI迅速下降,其中黄酮类成分在碱中溶
解,酸中沉淀,所以浑浊的原因是复方丹参注射液中的黄酮类成分因
qI降低而析出所致。
也有人认为,丹参及含丹参的中成药不宜与维生素C�合用,因
为丹参所含的水溶性成分如儿茶酚酸及D(�)����,��二羟基苯基乳
酸等活性物质,主要是含有酚羟基的酸性化合物,具有鞣质的特性,
能与维生素C�结合生成沉淀,以致于降低药物的疗效。
同理,复方丹参注射液与盐酸普萘洛尔注射液、胃复安注射液
��
(盐酸甲氧氯普胺注射液)、维生素C�注射液、硫酸卡那霉素注射液、
硫酸庆大霉素注射液、硫酸小诺霉素注射液等混合亦可产生浑浊,调
高qI后浑浊均消失。根据上述机理,临床上应避免复方丹参注射
液与qI较低的注射液混合使用。
清开灵注射液
清开灵注射液为纯中药复方制剂,由牛黄、水牛角、黄芩、金银
花、栀子制成,具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能,临床多用
于治疗上呼吸道感染、高热、肺炎等,疗效较好。给药方式是将清开
灵注射液稀释于葡萄糖或生理盐水注射液中静脉点滴。
��清开灵注射液与���葡萄糖注射液
临床实践发现,如果将清开灵注射液稀释于���葡萄糖注射
液,常出现浑浊现象。实验证明,qI是影响药液产生浑浊的主要因
素。加入清开灵注射液后,如果溶液qI在����以下时,药液立即
浑浊;而qI在����以上时,qI愈低,出现浑浊的时间愈短。作者
认为,葡萄糖分解反应可产生有机酸,故葡萄糖注射液加热灭菌后
qI有所下降。另外,葡萄糖的浓度愈高,对碱的缓冲作用也愈大,故
���葡萄糖注射液在加入清开灵注射液后qI易低于����。清开灵
注射液加入��葡萄糖注射液或生理盐水不易出现浑浊。
��清开灵注射液与青霉素H钾等
清开灵注射液在��葡萄糖氯化钠注射液、��葡萄糖注射液和
����氯化钠注射液中与青霉素H钾、盐酸利多卡因、尼可刹米、维
生素D、氢化可的松、地塞米松、西地兰、硫酸阿托品、异丙肾上腺素、
去甲肾上腺素、���氯化钾等注射液配伍,无浑浊、结晶和沉淀产生,
溶液澄清透明,外观无变化;与硫酸庆大霉素、乳糖酸红霉素、阿拉
明、恢压敏、多巴胺、山梗菜碱、肾上腺素等注射液配伍后,溶液有浑
浊或沉淀、结晶现象出现。药物敏感试验结果表明,清开灵注射液与
乳糖酸红霉素配伍后对大肠杆菌耐药,与青霉素H钾、硫酸庆大霉
素配伍后对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感性均无改
变。
��
��清开灵注射液与维生素C�注射液
临床操作发现,清开灵注射液与维生素C�注射液配伍时常出现
浑浊。卢岳青等人对此进行了实验,结果表明,清开灵注射液与维生
素C�注射液配伍,无论直接混合还是一同稀释于��葡萄糖注射液
中,均出现不同程度的浑浊和沉淀现像,故在临床输液中,两种药物
不能配伍使用。
刺五加注射液
刺五加注射液是采用五加科植物刺五加茎及叶制成的灭菌水溶
液,每毫升含总黄酮�Y�nh,供静脉注射或静脉点滴用,治疗缺血性
心脑血管病。
��刺五加注射液与���葡萄糖注射液
实验表明,在���葡萄糖注射液中加入刺五加注射液,溶液中
不溶性微粒明显增加,应引起重视。临床也有报道刺五加注射液加
入���葡萄糖注射液中静脉点滴,可出现热原反应,经检查其溶液
中不溶性微粒明显增多,但这是否可引起热原反应的发热反应或过
敏反应,有待进一步考察。
��刺五加注射液与潘生丁、维拉帕米注射液等
文献报道,刺五加注射液在葡萄糖、氯化钠、醋酸钠、右旋糖酐四
种输液中,按常用剂量分别与辅酶B、细胞色素D、三磷酸腺苷、��蛋
白酶、胞二磷胆碱钠、维生素D、维生素C�、氯化钾、地塞米松磷酸钠、
维脑路通及复方丹参注射液配伍,无沉淀和浑浊发生,可以配伍使
用。刺五加注射液按���比例与辅酶B、细胞色素D、三磷酸腺苷、��蛋白酶、胞二磷胆碱钠、维生素D、维生素C�、氯化钾、地塞米松磷酸
钠、维脑路通及复方丹参注射液等容混合时,也无沉淀和浑浊发生,
可以配伍使用。但是,刺五加注射液与维拉帕米注射液、潘生丁注射
液���等容混合时产生沉淀,刺五加注射液在四种输液中与维拉帕
米注射液配伍时也可产生沉淀,故应注意配伍禁忌。刺五加注射液
与上述药物配伍后溶液qI无明显改变,刺五加总黄酮含量亦无明
显变化。
��
参脉注射液
参脉注射液由人参、麦冬制成,具有补气生津、止渴固脱之功效,
主治厥证、虚证。药理研究证明,参脉注射液对革兰氏阴性杆菌内毒
素休克有明显对抗作用,对网状内皮系统吞噬功能有良好的激活作
用,抑制正常动物迟发型超敏反应,还有抗炎和兴奋垂体�肾上腺系
统作用。
��参脉注射液与葡萄糖注射液
参脉注射液加入��葡萄糖注射液后,可见溶液中不溶性微粒
明显增多,应引起重视。临床也有报道参脉注射液加入���葡萄糖
注射液中静脉点滴,可出现热原反应,经检查其溶液中不溶性微粒明
显增多,但这是否可引起热原反应的发热反应或过敏反应,有待进一
步考察。
��参脉注射液与木糖醇注射液
实验报道,木糖醇注射液与参脉注射液配伍后,溶液qI、色泽无
变化,无沉淀产生,可以配伍使用。
生脉注射液
生脉注射液由党参、麦冬、五味子制成,具有活血化瘀、理气通窍
之功能,临床用于治疗心肌梗塞、心源性休克及其它微循环障碍等疾
病。实验证明,生脉注射液能扩张血管,增加冠脉血流量;对狗急性
失血性休克有升压作用,但对正常血压无明显影响;能够增强麻醉家
兔的心肌收缩力。
��生脉注射液与青霉素H钾,利多卡因、庆大霉素等
生脉注射液在��葡萄糖氯化钠注射液、��葡萄糖注射液和
����氯化钠注射液中与青霉素H钾、乳糖酸红霉素、阿拉明、多巴
胺、山梗菜碱、尼可刹米、维生素D、氢化可的松、地塞米松、西地兰、
肾上腺素、硫酸阿托品、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等注射液配伍,
无浑浊、结晶和沉淀产生,溶液澄清透明,外观无变化;与恢压敏、盐
酸利多卡因、���氯化钾等注射液配伍溶液虽透明,但毒性有所增
加;与硫酸庆大霉素注射液配伍后,溶液有浑浊或沉淀、结晶现象出
��
现。生脉注射液与���氯化钾配伍后可使血钾明显升高。药物敏
感试验结果表明,生脉注射液与乳糖酸红霉素配伍后对大肠杆菌耐
药,与青霉素H钾、硫酸庆大霉素配伍后对金黄色葡萄球菌、绿脓杆
菌、大肠杆菌的敏感性均无改变。
��生脉注射液与���葡萄糖注射液
生脉注射液加入���葡萄糖注射液后,混合液中微粒数显著增
加,影响输液质量,应引起重视。
参芪注射液
参芪注射液由党参、黄芪组成,具有补中益气、强心固脱之功效,
主治气虚体弱、四肢无力、精神不振、饮食减少等症。
参芪注射液在��葡萄糖氯化钠注射液、��葡萄糖注射液和
����氯化钠注射液中与青霉素H钾、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗
菜碱、尼可刹米、维生素D、氢化可的松、地塞米松、西地兰、肾上腺
素、硫酸阿托品、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等注射液配伍,无浑
浊、结晶和沉淀产生,溶液澄清透明,外观无变化;与阿拉明、盐酸利
多卡因、���氯化钾等注射液配伍溶液虽透明,但毒性有所增加;与
恢压敏注射液配伍溶液虽透明,但毒性有所增加,且效价降低;与硫
酸庆大霉素注射液配伍后,溶液有浑浊或沉淀、结晶现象出现。药物
敏感试验结果表明,参芪注射液与青霉素H钾配伍后对大肠杆菌低
度敏感,与乳糖酸红霉素配伍后对大肠杆菌耐药,与硫酸庆大霉素配
伍后对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感性均无改变。
川芎嗪注射液
川芎嗪又名四甲基吡嗪,是从中药川芎中提取的有效成分。实
验证明,川芎嗪能增加冠脉血流量、降低冠脉阻力及动脉压、改善微
循环等,可用于治疗缺血性心脑血管病,如脑血管供血不全、脑血栓
形成、脑栓塞、冠心病、脉管炎等。
实验报道,木糖醇注射液与川芎嗪注射液配伍后,溶液qI、色泽
无变化,无沉淀产生,可以配伍使用。但是,川芎嗪注射液酸性较强,
不宜与碱性药物配伍。
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茵栀黄注射液
茵栀黄注射液是由茵陈提取物、栀子提取物和黄芩甙组成的中
药复方注射液,具有解毒、退黄之功效,常用于治疗各种类型的新生
儿黄疸,急、慢性肝炎等。
��茵栀黄注射液与���葡萄糖酸钙注射液
临床观察及实验研究均证明,���葡萄糖酸钙注射液与茵栀黄
注射液配伍可出现沉淀、浑浊、颜色变化。实验证实,茵陈中含有绿
原酸,与钙制剂作用可生成有机酸的钙盐,后者溶解度降低而出现沉
淀,故两药不应同时配伍使用。
��茵栀黄注射液与����氯化钠注射液和���葡萄糖氯化钠注
射液等
茵栀黄注射液与注射用水、���葡萄糖注射液、���葡萄糖注射
液、����氯化钠注射液、���葡萄糖氯化钠注射液混合后,溶液澄清
透明,无沉淀及气体产生,但溶液中微粒数明显增加,qI逐渐降低,
其中以����氯化钠注射液和���葡萄糖氯化钠注射液中的qI最
低。而且����氯化钠注射液和���葡萄糖氯化钠注射液的颜色发
生变化,前者变为棕色,后者变为浅棕色。黄芩甙在����氯化钠注
射液和���葡萄糖氯化钠注射液中的含量也有所减少,故茵栀黄注
射液不宜与����氯化钠注射液和���葡萄糖氯化钠注射液配伍应
用。
枳实注射液
枳实注射液是由单味中药枳实精制而成,具有强心、升高血压、
扩张肾血管及增加肾血流量等作用,主要用于中毒性休克和心源性
休克的治疗。
枳实注射液为酸性液体,不宜与碱性药液或青霉素钾盐配伍静
脉给药。
脉络宁注射液
脉络宁注射液是由中药玄参、牛膝等制成的复方制剂,具有扩张
��
血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血和溶血栓等作用,临床上常
把其加入葡萄糖注射液中静脉点滴治疗外周血管及脑血管闭塞性疾
病。低分子右旋糖酐葡萄糖注射液也具有改善微循环、抗血小板等
作用,是治疗血管闭塞性疾病的常用液体。由于二者具有相似的药
理作用和临床应用,临床常配合使用,但二者之间是否存在配伍禁
忌?实验证明,脉络宁注射液与低分子右旋糖酐葡萄糖注射液混合
后,�小时内溶液无理化变化,溶液澄清透明,无混浊及沉淀,qI几
乎无变化。化学分析表明,溶液中药物成分亦无变化,说明二者可以
配伍,二者混合后�小时内静脉点滴是可行的。
复方当归注射液
复方当归注射液是由中药当归、川芎、红花等制成的复方中药注
射剂,具有活血通经、祛瘀止痛的功效,主治急慢性肌肉劳损、腰腿
痛、关节疼痛、小儿麻痹后遗症、痛经、坐骨神经痛、外伤性截瘫、浅部
静脉炎等。
复方当归注射液加入���葡萄糖注射液后,混合液中微粒数显
著增加,影响输液质量,应引起重视。
金银花注射液
金银花注射液由金银花独味中药制成,具有抗菌、消炎作用,可
用于发热、腮腺炎、细菌性痢疾、丹毒、深部脓肿、痈、疖、急性阑尾炎、
急性乳腺炎、急性胆囊炎等病的治疗。文献报道,金银花注射液加入
���葡萄糖注射液后,混合液中微粒数显著增加,影响输液质量,应
引起重视。
鱼腥草注射液
鱼腥草注射液是由单味中药鱼腥草制成的中药注射剂,具有清
热解毒之功效,临床用于治疗各种化脓性疾病、乳腺炎、肺脓疡、上呼
吸道感染、妇科炎症、手术后高烧等症。文献报道,鱼腥草注射液加
入���葡萄糖注射液后,混合液中微粒数显著增加,影响输液质量,
应引起重视。
��
大蒜注射液
大蒜注射液是由中药大蒜提取、精制而成,具有广谱抗菌作用,
临床上可治疗流行性感冒、支气管炎、肺炎、霉菌感染及肺结核等。
大蒜注射液加入���葡萄糖注射液后,混合液中微粒数显著增
加,影响输液质量,应引起重视。
双黄连粉针剂
双黄连粉针剂是由金银花、黄芩、连翘等制成的天然药物注射
液,主要成分为黄芩甙、绿原酸,具有抗菌消炎、清热解毒及抗病毒作
用,用于各种球菌感染性疾病。
��双黄连粉针剂与���葡萄糖注射液
双黄连粉针剂加入���葡萄糖注射液后,可见溶液中不溶性微
粒明显增多,应引起重视。
临床也有报道双黄连粉针剂加入���葡萄糖注射液中静脉点
滴,可出现热原反应,经检查其溶液中不溶性微粒明显增多,但这是
否可引起热原反应的发热反应或过敏反应,有待进一步考察。
��双黄连粉针剂与复方葡萄糖注射液
有报道,双黄连粉针剂加入复方葡萄糖注射液(由葡萄糖、氯化
钠、氯化钾组成)中,双黄连的含量明显降低。
��双黄连粉针剂与青霉素H、头孢唑啉、头孢噻肟钠、妥布霉素
双黄连粉针剂与青霉素H、头孢唑啉、头孢噻肟钠、妥布霉素配
伍应用时,均无溶血或异常毒性产生,亦无新物质生成。双黄连粉针
的主要成分绿原酸的稳定性不受以上抗菌药物的影响,生物稳定性
是安全的。但是,双黄连粉针与妥布霉素置于同一溶液中时,立即产
生沉淀,而青霉素则在合用溶液中不够稳定,所以两者不要同瓶滴
注。其它抗菌药物可分瓶也可同瓶静滴。
双黄连粉针剂与上述四种抗菌药物伍用时,抗菌药物的最小抑
菌浓度均大幅度下降,表明双黄连粉针剂和青霉素等抗菌药物合用
有协同作用,可提高疗效,降低细菌耐药性产生。
��双黄连粉针剂与尼可刹米、山梗菜碱、阿拉明、多巴胺、速尿、
��
西地兰、毒毛旋花子甙L注射用双黄连粉针剂在��葡萄糖注射液、���葡萄糖注射液
及����氯化钠注射液中与尼可刹米、山梗菜碱、阿拉明、多巴胺、速
尿、西地兰、毒毛旋花子甙L等按常用剂量配伍后,溶液澄清透明,
色泽无变化,无新化合物生成。qI值变化点偏酸性,且qI值变化
范围较窄,提示在临床上与偏酸性药物配伍时应特别注意。
穿琥宁注射液
穿琥宁注射液是从中药穿心莲叶中提取的穿心莲内酯经化学半
合成的广谱抗病毒新药,化学成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单
钾盐,临床广泛用于各种病毒性感染。实验结果表明,穿琥宁注射液
和��葡萄糖注射液、���葡萄糖注射液、����氯化钠注射液、葡萄
糖氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方电解质葡萄糖NH�注射
液配伍后,��小时内溶液外观及qI无明显变化,含量基本稳定;�小时内溶液中微粒符合中国药典规定;紫外吸收光谱亦无显著改变,
说明该混合液临床上静脉滴注是可靠的。
灯盏花注射液
灯盏花又名灯盏细辛,为菊科植物短葶飞蓬的全草,主要成分为
总黄酮,具有抑制凝血、促进组织修复、降低血脂及保护红细胞等作
用,临床上常以注射液与其它西医疗法相结合治疗心脑血管疾病。
灯盏花注射液和����氯化钠注射液配伍�小时后,溶液外观无变
化,qI基本恒定;�小时内混合液未发生化学变化,配伍较稳定。
��七叶皂苷钠注射液
��七叶皂苷钠是中药婆罗子的提取物,具有抗渗出、消肿、抗瘀
血、恢复毛细血管正常通透性、提高毛细血管张力、控制炎症及改善
血液循环的作用,主要用于创伤性肿胀及脑水肿等的防治。��七叶
皂苷钠注射液和��葡萄糖注射液、���葡萄糖注射液、����氯化
钠注射液配伍后,在��葡萄糖注射液中�小时内是稳定的,含量下
降为初示量的���;在���葡萄糖注射液中�小时内是稳定的,含
量下降为初示量的���以上;在����氯化钠注射液中,�小时内是
��
稳定的,含量下降为初示量的���以上,�小时以后含量下降为初示
量的���以下,�小时含量下降为初示量的���。所以,临床最好
选用��七叶皂苷钠注射液与��或���葡萄糖注射液配伍,不能
使用葡萄糖注射液时,应现配现用。
葛根素注射液
葛根素注射液又名普林乐注射液,是一种新的血管扩张药,临床
静脉滴注用于治疗缺血性心脏病。文献报道,葛根素注射液与��葡萄糖、���葡萄糖、����氯化钠、葡萄糖氯化钠、林格氏液、���氯
化钾注射液配伍,qI及溶液颜色变化不大,化学性质稳定,无沉淀和
浑浊发生,可以配伍使用。但是葛根素注射液与��碳酸氢钠注射
液配伍时,溶液颜色发生变化,由微黄色转为深黄色,且药物含量降
低,表明有化学反应发生。其原因可能是葛根素�’、�’位各有一个
酚羟基,显酸性,而��碳酸氢钠的碱性较强,在碱性条件下两个酚
羟基结构醌式化。所以,葛根素注射液不能与��碳酸氢钠注射液
配伍。
板兰根注射液
板蓝根注射液是由中药板蓝根精制而成,具有清热、凉血、解毒
等功效,主治急性肝炎、慢性肝炎、腮腺炎、麻疹等疾病。
文献报道,硫酸庆大霉素不宜与板兰根注射液合用,以免产生沉
淀,降低疗效。
抗病毒注射液
抗病毒注射液是由金银花、板蓝根、佩兰、柴胡、射干等八味中草
药制成的中药注射剂,具有抗病毒、抗菌和消炎作用,临床上用于治
疗感冒、流行性感冒、流行性腮腺炎、淋巴管炎、带状疱疹以及急性病
毒性肝炎等疾病。
文献报道,硫酸庆大霉素不宜与抗病毒注射液合用,以免产生沉
淀,降低疗效。
附子注射液
文献报道,附子的强心成分消旋去甲基乌药碱在碱性介质中不
��
稳定,遇强碱可完全丧失活性。在林格氏液中(���)��小时,其强
心活性降至�/���。
华蟾素注射液
华蟾素注射液是以中华大蟾蜍阴干全皮为原料,利用现代制药
技术提取精致而成的灭菌水溶液,具有解毒、消肿、止痛、提高机体免
疫功能、抑制肿瘤细胞生长及乙肝病毒复制的作用,临床主要治疗原
发性肝癌、中晚期肺癌、乳腺癌、消化道癌、慢性乙型肝炎、乙肝病毒
携带者等。临床使用常与多种西药配伍,一同加入��Y���葡萄
糖注射液中静脉点滴。
实验研究证明,华蟾素注射液与庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那
霉素、头孢唑啉、舒普深、清开灵、强力宁、止血敏、止血芳酸、维生素
L、维生素D、地塞米松配伍,在���、���、���放置�小时,未见有
任何外观变化,qI变化小于����,故临床可以配伍使用。
��
第��������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�常用中药与西药的相
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�互 作 用 及 配 伍 禁 忌
第一节 解表药
一、发散风寒药
麻 黄
麻黄为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎,含有多
种化学成分,以生物碱为主。麻黄所含生物碱主要有:麻黄碱(占��Y���)、伪麻黄碱、甲基麻黄碱、甲基伪麻黄碱、去甲基麻黄碱、去甲
基伪麻黄碱、麻黄次碱。此外,麻黄还含有鞣质、挥发油等。
麻黄性味辛苦、温,入肺、膀胱经,具有发汗、平喘、利水之功能,
主治伤寒表实、发热恶寒、无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛、咳嗽气喘、风水
浮肿、小便不利、风邪顽痹、皮肤不仁、风疹瘙痒。现代研究证明,麻
黄能温和而持久地收缩血管,升高血压,兴奋心脏;兴奋中枢神经系
统;扩张支气管,松弛胃肠道平滑肌,抑制胃肠蠕动;对骨骼肌有抗疲
劳作用等。
��
(一)麻黄与西药的合理配伍
��麻黄与安他乐
安他乐(盐酸羟嗪)具有安定和抗组胺作用,二者合用时可拮抗
麻黄碱的中枢兴奋作用,并能增加平喘作用。
��麻黄与吗啡、哌替啶
麻黄碱的中枢兴奋作用,可对抗吗啡、哌替啶的中枢抑制作用。
文献报道,吗啡、哌替啶中毒所致的中枢抑制,可用麻黄碱进行对抗。
��麻黄与镇咳药
麻黄碱具有扩张支气管、解除支气管痉挛的作用,并能增加肺通
气量,与镇咳药如咳必清、咳美吩等合用时,具有协同的疗效。
��麻黄与苯海拉明
麻黄与苯海拉明合用时,麻黄碱的中枢兴奋作用可被苯海拉明
的中枢抑制作用所拮抗,苯海拉明的抗过敏及阿托品样作用,有助于
解除支气管痉挛和减少腺体分泌,二者合用时,对哮喘的治疗有协同
疗效。
��麻黄与青霉素H有文献报道,患细菌性肺炎的患者,注射青霉素H后,再给于麻
黄或其制剂,具有协同的治疗效果。
��麻黄与普鲁卡因
普鲁卡因与麻黄碱合用于腰麻和硬膜外麻醉时,可防止局麻药
引起的低血压,并且还可防止普鲁卡因所致的呼吸抑制作用。
��麻黄与酚妥拉明
麻黄碱能收缩血管,酚妥拉明为血管扩张药,两者呈药理性拮抗
作用。在麻黄碱中毒时,可用酚妥拉明对抗麻黄碱的缩血管作用。
��麻黄与镇静催眠药
麻黄碱具有中枢兴奋作用,用于治疗哮喘时常引起失眠,此时如
与镇静催眠药安定等合用,可消除麻黄碱的中枢兴奋作用,消除患者
的紧张情绪,有利于缓解哮喘的发作。
���
(二)麻黄与西药的不合理配伍
��麻黄与降压药
中药麻黄及其以麻黄为主的中成药如止嗽定喘膏、解肌宁嗽丸、
半夏露、保金丸、气管炎丸、哮喘冲剂、定喘丸、人参再造丸、大活络丹
等,不宜与复方降压片、降压灵、胍乙啶等合用,因麻黄的主要成分为
麻黄碱,属拟肾上腺素药,能对抗降压药的降压作用。
优降宁能抑制人体内的单胺氧化酶,与麻黄或其制剂合用时,麻
黄中的麻黄碱可促进肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等释放,使优
降宁不但不能降压,反而使血压升高。
��麻黄与利血平
麻黄与利血平合用,麻黄碱可竞争性阻断利血平在交感神经末
稍的吸收,故二者合用时,利血平的降压作用减弱,亦可使血压升高。
��麻黄与吩噻嗪类抗精神病药
氯丙嗪、乙酰普马嗪等吩噻嗪类抗精神病药具有�受体阻断作
用,而麻黄碱可促进去甲肾上腺素能神经递质的释放以及直接激动
�受体和�受体,故二者合用时麻黄可增强吩噻嗪类抗精神病药的
致低血压反应。
��麻黄与利他林
麻黄与利他林(哌醋甲酯)均具有中枢兴奋作用,二者合用时,作
用相加,可致失眠,故哮喘患者使用麻黄及其制剂时,禁止合用利他
林。
��麻黄与镇静催眠药
中药麻黄及其以麻黄为主的中成药,不宜与镇静催眠药如安定、
氯丙嗪等合用,因麻黄的主要成分为麻黄碱,麻黄碱有中枢兴奋作
用,能对抗镇静催眠药的中枢抑制作用。
��麻黄与强心甙类药物
中药麻黄及其以麻黄为主的中成药如通宣理肺丸、小青龙合剂、
九分散等,不宜与洋地黄片、洋地黄毒甙、地高辛、西地兰、毒毛旋花
子甙L、羊角拗甙、铃兰甙等强心甙类药物合用,因为麻黄的主要成
���
分麻黄碱能兴奋心肌,加快心率,如与强心甙类药物合用,对心肌具
有协同的兴奋作用,增加强心甙对心脏的毒性,易致室性心律失常。
��麻黄与肾上腺素
麻黄碱有拟肾上腺素样作用,如与肾上腺素配伍,可增加其毒
性。如用于哮喘患者,易致心律失常,还可引起恶心、呕吐、头痛、头
昏等不良反应,故合用时应减少用量。
��麻黄与异丙肾上腺素
麻黄与异丙肾上腺素合用时,可引起心悸和血压升高,缺氧时易
引起心律失常、心跳停止等。二者必须合用时,宜交替给药。
��麻黄与去甲肾上腺素
麻黄与去甲肾上腺素合用时,易引起血压显著升高,并产生心律
失常,如必须合用时,应间隔�Y�小时分别使用。休克时,二者合用
可加重心脏负荷及微循环障碍,减少血液灌注。感染性休克或失血
性休克时,二者不宜合用。
���麻黄与环丙烷
麻黄与环丙烷合用时,对心肌毒性增强,易致心律失常,故应禁
用。
���麻黄与鞣酸或鞣酸蛋白
麻黄与鞣酸或鞣酸蛋白合用时,鞣酸在胃肠道中可与麻黄碱结
合,产生沉淀,使麻黄碱不易被胃肠道吸收,从而使其作用降低。
���麻黄与药用炭、矽炭银、次碳酸铋等
药用炭、矽炭银、次碳酸铋等具有很强的吸附作用,当麻黄碱与
其合用时,药用炭、矽炭银、次碳酸铋等在胃肠道中可吸附麻黄碱,使
麻黄碱的吸收减少,作用减弱。但是在麻黄碱及其制剂中毒时,可用
其作为吸附剂解毒。
���麻黄与新斯的明
麻黄碱为拟肾上腺素药,新斯的明为拟胆碱药,二者呈药理性拮
抗作用,合用时均失去疗效。
���
���麻黄与肼类抗抑郁药
苯乙肼、甲苯肼、异丙肼、苯异丙肼、烟肼酰胺、异唑肼等肼类抗
抑郁药均属单胺氧化酶抑制剂,口服后可使人体内肾上腺素、去甲肾
上腺素、多巴胺等单胺类神经递质储存于神经末梢中而不被破坏。
这些药物如与麻黄伍用时,麻黄中的麻黄碱可促进这些递质大量释
放,引起头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齐、心
肌梗塞、运动失调等,严重者可致高血压危象和脑出血。
���麻黄与甲基苄肼
甲基苄肼是常用的抗肿瘤药,也能抑制单胺氧化酶,与麻黄及其
制剂合用后,能使肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经递
质大量释放,导致高血压危象和脑出血等。
���麻黄与氨茶碱
含有麻黄的中成药治疗呼吸道疾病时不宜与氨茶碱同用,二者
联用的效果不一定比单用一个药效果好,且可增加毒性。有文献报
道,二者合用时毒性增加�Y�倍,可致恶心、呕吐、心动过速、震颤、
头痛、头昏及心律失常等。
���麻黄与酶制剂
麻黄及其制剂不宜与酶制剂如胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉
酶等合用,因为两药相遇后,能够发生沉淀反应,使药效降低或失去
治疗作用。另外,酶制剂化学本质属于蛋白质,而蛋白质是由氨基酸
通过肽键组成的,麻黄含有鞣质,鞣质可与蛋白质的酰胺键或肽键结
合成牢固的氢键缔合物,改变其性质,二者合用,亦能使酶制剂疗效
降低。
���麻黄与维生素C�麻黄中含有鞣质,鞣质能与维生素C�牢固的结合,而使两者都
不能发挥作用,故麻黄及其制剂不能与维生素C�合用。
���麻黄与抗菌药
麻黄中含有鞣质,鞣质能与四环素类抗生素、磺胺类、红霉素、灰
黄霉素、利福平等牢固的结合,产生沉淀,降低生物利用度,而使两者
���
都不能发挥作用,故麻黄及其制剂不能与以上抗菌药物合用。
呋喃唑酮、异烟肼等抗菌药也是单胺氧化酶抑制剂,与麻黄或其
制剂合用时,麻黄中的麻黄碱也可促进人体内肾上腺素、去甲肾上腺
素、多巴胺等单胺类神经递质大量释放,引起头痛、头昏、恶心、呕吐、
腹痛、腹泻等上述症状。
异烟肼与麻黄均有中枢兴奋、排尿困难的副作用,如合并应用,
可使这些副作用增强。
���麻黄与其它药物
麻黄中含有鞣质,鞣质亦能与重金属离子制剂、亚铁盐、含氨基
比林成分的药物等结合而影响吸收,故不宜合用。
���麻黄与普鲁本辛、阿托品、苯丙酸诺龙、丙酸睾丸酮、士的宁
麻黄为温热性中药,不宜与普鲁本辛、阿托品、苯丙酸诺龙、丙酸
睾丸酮、士的宁等联合应用,因为它们都可导致声音嘶哑、咽喉干燥
等毒副作用。
���麻黄与解热镇痛药
麻黄为辛温解表药,与解热镇痛药如安乃近、阿司匹林、去痛片、
复方阿司匹林等合用时应慎重,因解表药具有退热发汗作用,重叠使
用,退热作用加强,对年老体弱者容易引起虚脱。
���麻黄与抗震颤麻痹药
麻黄不宜与抗震颤麻痹药苯海索(安坦)、卡马特灵、左旋多巴等
合用,否则可导致血压骤升。如已服用过麻黄及其制剂,则需停药两
周后,再用抗震颤麻痹药。
���麻黄与碘化物、溴化物
麻黄中含有多种生物碱,故不宜与碘化物、溴化物合用,以免产
生沉淀,影响药物吸收。
桂 枝
桂枝为樟科材肉桂的嫩枝,含有挥发油,其主要成分为桂皮醛、
桂皮酸等。桂枝性味辛、甘、温、无毒,入膀胱、心、肺经,具有解肌发
汗、温通血脉、温阳化气、温经除痹、温通胸阳、温中散寒、平冲降逆之
���
功效,主治风寒表虚、太阳表郁、表寒里热、血虚受寒、寒滞胞宫、血
痹、温化痰饮、温阳利水、太阳蓄水、胸痹、心悸、中阳不足等。现代研
究证明,桂枝具有镇痛、镇静、抗惊厥、解热、止咳、利尿、抗过敏、抗
菌、抗病毒的作用,且能阻断�受体。
��桂枝与抗凝剂
桂枝可扩张末梢血管,抑制血小板聚集,延长凝血时间,故可增
强抗凝剂的效应。
��桂枝与阿司匹林
桂枝的有效成分与水杨酸类有相似结构,亦有相似的抗炎作用,
与阿司匹林并用时发汗作用增强,易于发生毒性反应,故不宜并用。
��桂枝与利尿药
利尿药与桂枝配伍可增强利尿效应,五苓散的利尿效能主要是
桂枝的药效。
��桂枝与抗菌药
桂枝具有抗菌作用并可改善血液循环状态,与抗菌西药并用可
提高化脓性和溃疡性皮肤感染的疗效。
防 风
防风为伞形科植物防风的根,主要含有挥发油、甘露醇、酚类物
质、多糖类及有机酸。防风性味辛、甘、温,入膀胱、肝、脾经,具有发
表散风、祛风胜湿、祛风解痉之功效,主治外感风寒、外感风热、风寒
湿痹、周身骨节疼痛、肝风内动、风痰上扰、破伤风。现代研究证明,
防风具有解热、镇痛、抗菌和抗休克等作用。
��防风与重金属盐
中医理论认为,防风和重金属盐有“相杀”作用。临床报告,防风
可增加尿中砷、汞、铅等重金属盐的排除量,用于治疗慢性重金属盐
中毒。
��防风与金属络合剂
防风与金属络合剂(如二巯丙磺酸钠)并用可提高驱除重金属盐
的效果,故治疗急、慢性金属中毒时两类药物可以伍用,以提高疗效。
���
细 辛
细心为马兜铃科植物辽细辛或华细辛的带根全草,含有挥发油,
油中主要成分为甲基丁香油酚、细辛酮、甲丁得油酚等。细辛性味
辛、温,入肝、肾、膀胱经,具有辛温解表、散寒止痛、辛香通窍、温肺化
饮、宣肺行水、散寒止呕、宣散浮热、温通经脉之功效,主治风寒表实、
阳虚感寒、风湿痹痛、风冷头痛、风寒齿痛、胃火牙痛、风寒鼻塞、鼻渊
脓涕、耳聋失听、卒然昏仆、外寒内饮、寒痰咳喘、水肿、喉痹、口腔糜
烂。药理研究证明,细辛具有解热、镇痛、抗菌、扩张支气管、兴奋心
脏、抗心肌缺血、抗变态反应和局部麻醉作用,还可对抗吗啡引起的
呼吸抑制,提高机体的新陈代谢等。
��细辛与普萘洛尔
普萘洛尔可阻断细辛兴奋�肾上腺素能受体,对抗其效应。细
辛的作用与去甲乌药碱、异丙肾上腺素基本相似,是一种钙离子通道
激动剂。
��细辛与巴比妥类、水合氯醛
细辛油具有明显的中枢抑制作用,大剂量时呈现催眠和麻醉作
用。细辛如与巴比妥类、水合氯醛并用,可增强这些药物的镇静催眠
作用,作用强度与剂量成正比。
��细辛与糖皮质激素
细辛油对于组胺或前列腺素F�所致的炎症有明显抑制作用。
细辛油对于炎症介质释放、毛细血管渗出、白细胞游出及结缔组织增
生均有抑制作用,两者合用作用增强。
��细辛与抗癫痫药
细辛油具有抗惊厥作用,细辛醚具有与苯妥英钠相似的抗癫痫
作用,可治疗癫痫大发作,故细辛与抗癫痫药并用可加强抗癫痫作
用。
生 姜
生姜为姜科姜属植物姜的新鲜根茎,含挥发油�����Y����,
油中主要成分为姜醇、姜烯、水芹烯、莰烯、柠檬醛、芳樟醇、甲基庚烯
���
酮、壬醛、e�龙脑等,此外尚含有辣味成分姜辣素及氨基酸、树脂、淀
粉等。生姜性味辛、温,入肺、胃、脾经,具有解表散寒、温中止吐、化
痰止咳、健胃增食、解毒之功效,临床上生姜可用于风寒感冒、胃寒呕
吐、腹痛、腹泻等。
科学研究证明,生姜对正常人有升高血压作用,但对心率无明显
影响,并能促进血液循环,促进发汗。姜辣能促进胃液分泌及肠管蠕
动,帮助消化,大量应用可引起口干、喉痛等。生姜体外对某些毛癣
菌有抑制作用,对阴道滴虫有杀灭作用。此外,生姜还有镇吐、抗炎、
镇痛等作用。
由于生姜含有某些化学成分,药理作用较多,故在临床应用时应
注意生姜与药物之间的相互作用。
��生姜与硫酸铜
姜汁浸膏可控制硫酸铜所致的呕吐。
��生姜与妥拉唑啉
妥拉唑啉可拮抗生姜的主要成分姜烯酚的升压作用。
��生姜与解热镇痛药
生姜能抑制前列腺素合成,具有镇痛作用,与解热镇痛药合用可
增强疗效。
��生姜与巴比妥类药物
生姜可延长巴比妥类药物的催眠时间,这可能与姜酚类的镇痛
效应有关。
��生姜与阿托品
阿托品可抑制生姜的收缩肠管作用。
��生姜与山栀子
姜炒山栀子可以使其苦味减少,故可减轻山栀子对胃的刺激作
用,从而降低其致呕吐作用。
��生姜与百部
生姜与白米醋配伍可以解百部毒。
��生姜与商陆
���
生姜可增强商陆毒素的利尿、泻水作用。
��生姜与半夏
生姜可去除半夏的毒性,并增强其止吐效力。生半夏有催吐和
止吐两种对抗性成分,生姜可除去其催吐性成分而增强其止吐作用。
实验表明,干姜与半夏同用在镇静、镇痛及延长催眠药的催眠时间等
中枢作用方面有协同作用。两药联用还有抗利尿及协同性抑制胃酸
分泌、增强气管收缩等作用。但在镇吐、抗炎方面无明显协同作用。
苍耳子
苍耳子为菊科植物苍耳带总苞的果实,含有苍耳子甙、树脂、脂
肪油、生物碱等。苍耳子性味辛、苦、温、有小毒,入肺、肝、脾、胃经,
具有除痹止痛、宣肺通鼻、发汗解毒、疏风杀虫之功效,主治风寒湿
痹、风寒头痛、牙痛、四肢挛痛、鼻塞、鼻渊、风寒感冒、皮肤瘙痒、疠
风、疥疮等。药理研究证明,苍耳子具有抗菌等作用。
��苍耳子与抗组胺药
苍耳子油可松弛平滑肌,解除平滑肌痉挛,并有抗过敏作用,与
抗组胺药并用有协同性效应。
��苍耳子与糖皮质激素
糖皮质激素可用于重度苍耳子中毒。
��苍耳子与阿片、巴比妥类
苍耳子中毒时禁用阿片制剂、巴比妥类药物。
二、发散风热药
柴 胡
柴胡为伞形科植物北柴胡、狭叶柴胡的根,含有挥发油、柴胡醇、
油酸、柴胡皂甙等成分。柴胡性味苦、凉,入心包络、肝、胆、三焦经,
具有和解少阳、舒肝和胃、升阳举险、舒肝解郁、清泄相火、祛风除痹
之功效,主治寒热邪气、心腹结气、饮食积聚、协痛腹胀、脾胃气虚、中
气下险、郁证、经水不调、热入血室、头痛、眩晕、目昏障翳、耳鸣耳聋、
痹证等。药理研究证明,柴胡具有解热、镇痛、镇静、抗炎、抗病毒、保
���
肝、利胆等作用,且能抑制心脏、降低血压。
��柴胡与糖皮质激素
柴胡与糖皮质激素并用可增强抗炎作用,并降低糖皮质激素的
副作用。小柴胡汤与糖皮质激素并用或交替应用,可减少糖皮质激
素的用量和停药反应。
��柴胡与氨苄青霉素
柴胡的有效成分柴胡皂甙可增加口服抗菌药氨苄青霉素的消化
道吸收。
��柴胡与氨基比林
柴胡注射液可口服或肌注,但解热作用不及氨基比林迅速和强
大,两者可适当并用。
��柴胡与巴比妥类
柴胡的镇静作用可延长巴比妥类药物的催眠时间。
葛 根
葛根为豆科植物葛的块根,含有黄酮类物质,如大豆甙、大豆黄
素、葛根黄甙、葛根黄素及淀粉等。葛根性味甘、辛、平、无毒,入胃、
脾、肺、膀胱经,具有解肌发表、除烦止渴、清热解毒之功效,主治风热
感冒、斑疹不透、高血压、心绞痛、耳聋、消渴、泄泻、痢疾、吐血、毒蛇
咬伤、疔疮、伤寒。药理研究证明,葛根能扩张冠状动脉和脑血管,增
加血流量,还具有降压、解热、解痉、抑菌、降血糖及避孕等作用。
��葛根与罂粟碱
葛根具有解热和镇痛作用,其解痉作用类似罂粟碱,两药并用有
协同效应。
��葛根与肾上腺素
葛根可拮抗肾上腺素的血管收缩作用,但对于去甲肾上腺素的
收缩血管、升压作用无影响。
��葛根与抗高血压药物
葛根的�受体阻滞效应与心得宁相似,具有缓解心绞痛、治疗快
速性心律失常和降压作用,可与抗高血压药物并用。利血平与葛根
���
有协同性效应,但不影响葛根的扩张血管作用。葛根亦不影响洋地
黄类强心甙对心肌的作用。
升 麻
升麻为毛莨科植物升麻、兴安升麻和大三叶升麻的根状茎,含有
升麻碱、水杨酸、咖啡酸、阿魏酸、鞣质、升麻苦味素等。升麻性味辛、
甘、微寒,入脾、胃、肺、大肠经,具有发表透疹、清热解毒、升阳举险之
功效,主治寒热头痛、透疹不畅、胃火亢盛、疮疡肿毒、中气下限。药
理研究证明,升麻对结核杆菌及真菌有抑制作用,还能解热、镇痛、降
压、减慢心率等。
��升麻与硫喷妥钠
升麻可显著延长硫喷妥钠的催眠时间。
��升麻与樟脑、士的宁等
升麻可拮抗樟脑和士的宁所致的惊厥,也可显著延长此类惊厥
的潜伏期和致死时间。
��升麻与有机磷农药
升麻具有毒扁豆碱样作用,故有机磷中毒时不宜应用升麻类药
物。
��升麻与去甲肾上腺素
升麻提取物中存在增强和拮抗去甲肾上腺素对输精管收缩作用
的两种物质,故不宜并用。
��升麻与催产素
升麻小剂量可增强催产素对子宫平滑肌的收缩作用,大剂量则
轻度抑制子宫收缩。
浮 萍
浮萍为浮萍科植物紫背浮萍或青萍的全草,含有氧化钾、醋酸
钾、碘、溴等物质及多种水溶性维生素等。浮萍性味辛、寒,入肺经,
具有发散解表、行水消肿、祛风止痒之功效,主治风热表实证、麻疹初
期、阳水表证、湿毒浸淫、风疹、皮肤瘙痒证等。药理研究证明,浮萍
具有解热、强心、收缩血管、杀灭蚊虫等作用。
���
��浮萍与钙盐
钙盐可增强浮萍的强心和脱敏作用。
��浮萍与钾盐
钾盐可协同性增强浮萍的利尿作用。
蝉 蜕
蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱羽化后的蝉壳,含有蛋白质、氨基酸、酸性
和酚类化合物。蝉蜕性味甘、寒、凉,入肺、肝经,具有疏风散热、明目
退翳、祛风止痉之功效,主治风热感冒、宣发透疹、疗哑、风疹瘙痒、目
赤、目翳、多泪、破伤风、小儿惊厥等。药理研究证明,蝉蜕具有镇静、
抗惊厥、阻断神经节、阻断�受体等作用。
蝉蜕、僵蚕可降低横纹肌紧张性并有神经节阻断作用,可拮抗士
的宁所致的强直性惊厥,但不能对抗四氮唑或咖啡因所致的惊厥,亦
与戊巴比妥无协同作用。
第二节 清热药
一、清热泻火药
石 膏
石膏为硫酸盐类矿物石膏的矿石,主要成分为硫酸钙,还含有微
量铁及镁。石膏性味辛甘、寒,入肺、胃经,生用解肌清热、除烦止渴,
主治热病壮热不退、心烦神昏、谵语发狂、口渴咽干、肺热喘急、中暑
自汗、胃火头痛、牙痛等;煅石膏生肌敛疮,主治痈疽疮疡、溃不收口、
烫火烫伤。实验研究发现,石膏煎剂能减轻大鼠的口渴状态,有无退
热作用实验结果尚不一致,未发现有抑菌作用;长期应用可使各器官
(垂体、肾上腺、颚下腺、胰腺)及血清中钙含量较对照组为低,但脾脏
及胸腺等的钙含量则高于对照组。
��石膏与四环素类抗生素
四环素类药物分子中含有酰胺基和多个酚羟基,能与石膏中的
���
钙离子结合形成络合物,不被胃肠道吸收,降低抗菌作用。
��石膏与异烟肼
异烟肼分子中含有肼类功能团,能与石膏中所含的钙离子结合,
形成异烟肼�钙,不被胃肠道吸收,从而降低了异烟肼的抗结核作
用。
��石膏与强心甙
钙离子 与 强 心 甙 具 有 相 加 作 用,能 加 强 心 肌 收 缩 力,抑 制
Ob��L��BUQ酶。石膏中含有钙离子,如与强心甙类药物合用,可增
加强心甙类药物的作用和毒性。
��石膏与槲皮素
槲皮素为五羟基黄酮类,能与钙离子结合,形成槲皮素�钙,不
能被胃肠道吸收。石膏中含有钙离子,故不能与槲皮素合用。
��石膏与磷酸盐类西药
石膏与磷酸盐类西药如磷酸可待因、磷酸氯化喹啉等合用,可形
成磷酸钙,后者不被胃肠道吸收,如必须合用时,应间隔�Y�小时。
��石膏与硫酸盐类西药
石膏与硫酸盐类西药如硫酸亚铁、硫酸胍生等合用,可形成硫酸
钙,后者不被胃肠道吸收,从而降低疗效。
��石膏与碱性药物
碱性药物与石膏同煎可使钙质溶解度降低。
��石膏与酸性药物
酸性药物可增加石膏的溶解度,胃酸亦可使石膏部分转变为可
溶性钙盐,增加钙的吸收。
��石膏与抗组胺药
石膏主要含有硫酸钙,可增加血钙浓度,抑制神经应激性,降低
血管渗透性,故与抗组胺药合用可增强疗效。
���石膏与丹参浸膏片
丹参浸膏片中主要成分为丹参酮和丹参酚,可与石膏中的钙离
子结合生成难溶性的络合物,不易被胃肠道吸收。
���
夏枯草
夏枯草为唇齿科植物夏枯草的果穗,全草含有三萜皂甙,甙元为
齐墩果酸,此外尚含有熊果酸、芸香甙、鞣质、生物碱、挥发油、多种维
生素等,花穗含飞燕草素等成分。夏枯草性味苦、辛、寒,入肝、胆、脾
经,具有清肝散火和清热散结之功效,主治肝火上炎、肝阳上亢、瘰
疬、瘿瘤、乳痈等。实验研究证明,夏枯草具有抗菌和降压作用,能加
强子宫收缩,增强兔肠蠕动。
��夏枯草与糖皮质激素
夏枯草可促进体内糖皮质激素的合成与分泌,并对特异性免疫
功能有抑制作用,故与糖皮质激素并用可提高疗效,减少副作用。夏
枯草与非甾体抗炎药并用亦可加强抗炎效应。
��夏枯草与钾盐
夏枯草富含钾离子,因此一般不应与钾盐配用,以避免出现血钾
过高的危险。
天花粉
天花粉为葫芦科植物栝楼的根,含有天花粉蛋白、多种氨基酸、
淀粉、皂甙等。天花粉性味甘、苦、酸、凉,入肺、胃经,具有生津止渴、
降火润燥、排脓消肿之功效,主治热病伤津、消渴、肺燥咳血、劳伤潮
热、痈肿、痔瘘、跌仆损伤。药理研究证明,天花粉可升高血糖,用于
中期引产。
��天花粉与甲地孕酮
天花粉具有抗早孕作用,并可抑制蜕膜反应。甲地孕酮和人绒
毛膜促性腺激素可部分对抗天花粉的抗早孕作用。
��天花粉与雌二醇
天花粉可阻断性激素受体,抑制雌二醇与受体的亲和力,亦可减
弱孕酮和雌二醇对蜕膜反应的调节作用,这可能是天花粉抑制蜕膜
反应的机制。
��天花粉与前列腺素F��前列腺素F��与天花粉并用可提高抗早孕的有效率,比单独应用
���
其中任何一药的效果均好,并可克服前列腺素F��引产可能发生的胎
盘剥离不全或阴道流血时间过长的缺点。
��天花粉与促肾上腺皮质激素
促肾上腺皮质激素与天花粉注射液混合应用,可消除天花粉引
产中的毒副反应。
��天花粉与睾丸素、利血平
文献报道,天花粉配用睾丸素和利血平用于终止早期妊娠可提
高成功率。
二、清热燥湿药
黄 连
黄连为毛莨科黄连属植物黄连的根茎,含多种生物碱,其中主要
为小檗碱(黄连素),其次为黄连碱、甲基黄连碱、棕榈碱等。黄连性
味苦寒,入心、胃、肝、胆、大肠经,具有清热燥湿、泻火解毒、清心除烦
之功效。实验证明,黄连有多种药理作用,如抗菌作用,对痢疾杆菌、
金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等抑制作用较强;抗原虫作用,
对阿米巴原虫、滴虫、黑热病原虫、锥虫皆有效;抗病毒作用,对流感
病毒、新城病毒有效;抗真菌作用,对常见致病性真菌都有效;抗钩端
螺旋体作用。此外,黄连对心血管系统也有作用,还有利胆、抗癌作
用等。
黄连(或黄连素)在临床上常和其它西药联合应用,故应注意黄
连及黄连素和西药间的相互作用及配伍禁忌。
(一)黄连与西药的合理配伍
��黄连与抗菌药物
实验证明,黄连的主要有效成分黄连素对葡萄球菌、链球菌、肺
炎球菌、霍乱弧菌、除宋内氏以外的痢疾杆菌等均有较强的抗菌作
用,其机理可能与强烈抑制细菌糖代谢中间环节、丙酮酸的氧化脱羧
有关。在治疗呼吸道或肠道感染中,黄连素与四环素、土霉素、氯霉
素、磺胺药、呋喃唑酮等一起合用,可起到相加的抗菌作用。
���
甲氧苄胺嘧啶与黄连素并用后可使后者的抗菌活性增强��倍
以上,此两药并用对于肠道感染的疗效优于四环素和呋喃唑酮的并
用。庆大霉素、卡那霉素分别与黄连素、黄芩、土大黄并用时,对于绿
脓杆菌和大肠杆菌的抗菌作用可以提高十余倍。
��黄连与呼吸兴奋药
呼吸兴奋药如可拉明、回苏灵等,主要是直接兴奋延脑呼吸中
枢,并通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸
中枢。而黄连素也能直接兴奋呼吸中枢或化学感受器,因此黄连素
与呼吸兴奋药合用,可起协同作用。
��黄连与降压药
据报道,黄连素系异喹啉类生物碱,有直接扩张血管、抗肾上腺
素及抑制升压反射、抑制血管运动中枢的作用,因此黄连素与抗高血
压药物合用,可起相加作用,加强抗高血压药物的效应。
��黄连与抗癌药
较多资料认为,黄连素有抗癌活性,能抑制腹水瘤细胞的呼吸约
���,主要是抑制黄酶。黄连素还可抑制癌细胞对羟胺的利用,从而
抑制嘌呤及核酸合成。抗癌药物如��巯基嘌呤、阿糖胞苷、自力霉
素等,主要是抑制嘌呤及核酸蛋白的合成。如在抗癌化疗中加用黄
连素,可加强疗效,产生协同作用。
��黄连与局麻药
应用局麻药如普鲁卡因、利多卡因等时,如加用黄连素可起协同
作用。因为局麻药的作用在于阻止神经纤维产生动作电位所必须的
钠离子内流。而钠离子内流可能与干扰钙离子和细胞膜上磷脂的结
合有关。据文献报道,正常静息状态下,钙离子与细胞膜上位点(磷
脂)相结合,使钠离子不易透进细胞膜,当除极化时,钙离子和细胞膜
上位点脱离,钠离子与位点结合后容易透过细胞膜,因而产生动作电
位。而局麻药和钙离子争夺膜上位点,并使之不能被钠离子置换,不
能进入膜内,不能产生动作电位,从而阻断神经冲动的传导,产生局
麻作用。但是黄连素同样也有干扰细胞的去极与复极过程,使钙离
���
子不易从膜上位点脱离,钠离子不易与位点结合,钠离子也不能进入
细胞内,故黄连素与局麻药合用可产生协同作用。
��黄连与猪胆汁
猪胆汁可以使盐酸黄连素的溶解度由����提高到����左右,
故并用时可以加强疗效。猪胆汁炒制黄连尚可减缓其苦寒性。
��黄连与谷氨酸、维生素D谷氨酸和维生素D与黄连素在肝病治疗方面具有药效学上的
协同作用,并用时亦可增加黄连素的溶解度。
(二)黄连与西药的不合理配伍
��黄连与维生素C�在酸性环境中,黄连素能抑制大肠杆菌色氨酶系统及类链球菌
的酪氨酸脱羧酶,而维生素C�可拮抗这种抑制作用。故黄连素与维
生素C�合用,可产生拮抗作用。
��黄连与普萘洛尔
普萘洛尔主要是阻断��受体而抗心律失常,低浓度的黄连素能
特异兴奋��受体,两药合用时可发生相互拮抗作用。
��黄连与胆碱酯酶复活药
胆碱酯酶复活药如解磷定、氯磷定、双复磷等,进入体内与磷酰
化胆碱酯酶相结合,使胆碱酯酶游历出来,恢复胆碱酯酶的水解活
性。而黄连素则能抑制胆碱酯酶的活性,增强乙酰胆碱的作用。而
且,黄连素是季铵型生物碱,呈碱性,胆碱酯酶复活药解磷定的qI为���Y���,呈酸性。在碱性条件下解磷定易分解,效价降低,故黄
连素与胆碱酯酶复活药合用,可产生拮抗作用。
��黄连与解痉药物
临床上常用于治疗消化道疾病的解痉药如阿托品、普鲁本辛、颠
茄片、�����等,能阻断乙酰胆硷和N受体结合,使内脏平滑肌松弛。
黄连素则可增强乙酰胆硷的作用,使胃肠平滑肌蠕动加快,故黄连素
与解痉药合用,会产生拮抗作用。
���
��黄连与利血平
利血平可以抑制黄连的降压作用。
��黄连与胰蛋白酶
甘草、黄柏或黄连均可使胰蛋白酶的活性降低,其降低程度分别
为���Y���、���Y���、���Y����。
��黄连与青霉素
黄连、黄芩注射液与青霉素配伍时极不稳定,遇酸、碱、醇、重金
属离子等均易破坏,故不宜配伍注射。黄连品种之一朱砂莲所提取
的有效成分朱砂莲甲素的抗金黄色葡萄球菌作用较青霉素强大,二
药等量使用可相互加强作用。
��黄连素与犀角丸、清热解毒丸、牛黄至宝丹
犀角丸、清热解毒丸、牛黄至宝丹等中成药中的饮片成分犀角、
珍珠含蛋白质及多种水解生成的氨基酸,这些成分与黄连素的生物
效应拮抗,因此不宜同服。
��岩黄连与中枢兴奋药
岩黄连总生物碱可以抑制咖啡因的中枢兴奋作用,对于苯丙胺
的兴奋作用亦有明显的对抗作用。
黄 芩
黄芩为唇形科植物黄芩的根,含有多种黄酮类成分,主要有黄芩
甙元、黄芩甙、汉黄芩素等。黄芩性味苦、寒,入心、肺、胆、大肠经,具
有清热燥湿、清泄少阳、清热降火、泄热消痞、清热止血、清热安胎之
功效,主治湿热温病、湿热黄疸、湿热泻痢、痈肿疮毒、痞症、血热症、
胎动不安等。现代研究证明,黄芩具有抗菌、抗病毒、解热、利尿、镇
静、降压、抗炎、抗过敏、利胆、解痉、解毒等作用。
��黄芩与士的宁
黄芩与甘草甜素相似,通过�葡萄糖醛酸甙酶的作用产生葡萄
糖醛酸而发挥解毒作用,故在士的宁中毒时应用黄芩可以降低死亡
率。黄芩可以提高士的宁的半数致死量达���倍。
��黄芩与毛果芸香碱
���
黄芩可以对抗毛果芸香碱所致的肠蠕动增强。
��黄芩与降血脂药
黄芩可以降血脂,改善脂肪肝,与降血脂药物并用有协同效应。
��黄芩与抗凝血药
黄芩能扩张微血管、抑制血小板聚集和稳定红细胞膜,故与抗凝
药并用时可以增强效应,并可预防弥漫性血管内凝血。
��黄芩与抗组胺药
黄芩通过阻碍硫氢基酶系统活性抑制组胺等过敏介质的释放,
故与其它抗组胺药并用可以产生协同性抗过敏作用。临床应用黄芩
膏治疗过敏性皮炎有效。
��黄芩与利胆药
黄芩具有利胆、保肝及升高血糖作用,并可增强免疫系统的功
能,与利胆药物并用有协同性效应。
黄 柏
黄柏为芸香科植物黄柏或黄皮树的树皮,含有多种生物碱,主要
为小檗碱,此外尚含有棕榈碱、黄柏碱等。黄柏性味苦、寒,入肾、膀
胱经,具有清热燥湿、泻火解毒、清退虚热、坚阴治痿之功效,主治湿
热带下、湿热淋证、湿热脚气、湿热痢疾、湿热黄疸、湿热遗精、疮疡肿
毒、目赤疮疾、口中生疮、阴虚发热、阴虚盗汗等。现代研究发现,黄
柏能增强机体防御功能;兴奋胃肠平滑肌;增加胆汁排泄;扩张冠脉,
对心脏小量兴奋而大量抑制;还有抗菌、抗炎、降压等作用。
��黄柏与酚妥拉明
酚妥拉明可以拮抗黄柏中具有�受体兴奋作用物质的效应。
��黄芩与�受体阻滞剂
黄柏含有兴奋�受体的物质,可使心率加快、血压降低。��受体
阻滞剂氨酰心安可抑制黄柏的加快心率作用,��受体阻滞剂丁氧胺
可以抑制其降压作用。黄柏煎煮时间延长,此种提取物增加,其�受
体兴奋作用亦增强。
���
千金藤
千金藤为防己科植物千金藤的根或茎叶,含有多种生物碱,包括
千金藤碱、原千金藤碱、表千金藤碱、次表千金藤碱、去氢表千金藤碱
等。千金藤性味苦、寒,入肺、脾、大肠三经,具有清热解毒、利尿消
肿、祛风活络之功效,主治咽喉肿痛、毒蛇咬伤、痈肿恶疮、水肿、膏
淋、着痹、热痹、痢疾、腹痛等症。实验研究证明,千金藤能阻断植物
神经节和松弛骨骼肌,又具有镇痛、镇静及催眠作用。
��千金藤与抗肿瘤药
千金藤对于环磷酰胺等抗肿瘤药及放疗所致的白细胞减少有防
治作用。
��千金藤与巴比妥类
华千金藤具有镇静和催眠作用,与巴比妥类药物合用有协同作
用,但对血压和呼吸无影响。华千金藤的有效成分四氢巴马汀具有
与环己巴比妥相似的作用。
苦 参
苦参为豆科植物苦参的根,含有多种苦参碱,如苦参碱、氧化苦
参碱、羟基苦参碱、别苦参碱及苦参黄酮等。苦参性味苦、寒、有小
毒,入心、肝、胃、大肠、小肠、膀胱六经,具有清热燥湿、祛风杀虫、清
热利尿、止血止痢之功效,主治黄疸、湿热痢、赤痢、阴痒带下、小便不
利、麻风、湿疮、脓疱疮等。现代研究发现,苦参对中枢神经系统有麻
痹现象;能收缩离体豚鼠气管平滑肌,抑制离体肠平滑肌收缩;对放
疗等引起的白细胞降低有治疗作用;具有抗菌、抗真菌、抗阿米巴原
虫、抗滴虫的作用;能减慢心率、抑制心肌收缩、减少心输出量、抗心
肌缺血、抗心律失常;此外还有抗肿瘤、利尿、平喘祛痰等作用。
��苦参与甲氧苄氨嘧啶
甲氧苄氨嘧啶可以增强苦参的抗菌作用。单独应用苦参合剂的
疗效与氨苄青霉素相仿,与甲氧苄氨嘧啶并用后,其抗痢疾杆菌的作
用明显优于氨苄青霉素。
��苦参与洋地黄类强心甙及乌头碱
���
苦参的抗心律失常作用颇似奎尼丁样反应,临床试用发现苦参
碱和氧化苦参碱对于室性早搏、频发性早搏和阵发性心动过速疗效
较好。苦参对于洋地黄类生物碱或乌头碱所致的心律失常有对抗作
用。
��苦参与苯妥英钠
苦参的抗心律失常作用强度与汉防己甲素近似,可与苯妥英钠
并用加强抗心律失常疗效。
��苦参与氨茶碱
苦参的平喘效力与氨茶碱相似,但持续时间较长,用药后�小时
平喘尚达���,而氨茶碱仅为���。苦参并可改善睡眠,故两药可
以并用或交替使用,以维持疗效。
��苦参与异丙肾上腺素
氧化苦参碱可以抑制组胺所致的过敏反应及致敏机体的抗体形
成,减少过敏介质的释放,这可能是苦参平喘原理之一。苦参可以对
抗异丙肾上腺素诱发的心动过速,苦参气雾剂的平喘效力类似异丙
肾上腺素,且无心悸不适等副作用,故两药可以交替使用或相互代
用。
��苦参与抗肿瘤药
苦参可以治疗抗肿瘤药物所致的白细胞减少,但疗效不及对放
疗所致的白细胞减少症。
��苦参与中枢抑制药
苦参与巴比妥类、水合氯醛等中枢抑制药物具有协同作用。苦
参的催眠作用既迅速又持续时间较长,适用于感染性疾患及成人神
经官能症,对于精神病同样有效但需加大剂量。
��苦参与氯丙嗪
苦参总碱可以加强氯丙嗪的安定作用,两药并用可以提高疗效。
��苦参与吗啡
苦参具有轻度镇痛作用,如与吗啡并用可以显著加强镇痛效应。
���苦参与抗组胺药
���
一些过敏性皮肤病应用抗组胺药和糖皮质激素治疗无效的病
例,加用或改用苦参制剂可能有效。苦参可以提高抗组胺药的疗效。
苦参与丹参、蛇床子等药物伍用可以治疗多种皮肤疾患。
三颗针
三颗针为小檗科植物刺黑珠、毛叶小檗、黑石珠等的根或茎皮,
主要含有小檗碱,此外还含有药根碱、受巴枯碱、九连碱、叔胺酚性生
物碱、叔胺非酚性生物碱、掌叶防己碱、非洲防己碱、木兰碱等化学成
分。三颗针性味苦、寒、无毒,入肝、胃、大肠经,具有清热利湿、清肝
明目、散瘀消肿之功效,主治黄疸、赤痢、咽痛、目赤肿痛、血热淤滞之
跌打损伤。现代研究发现,三颗针有降压和抗菌作用。
��三颗针与环磷酰胺
三颗针的生物碱小檗胺与环磷酰胺的抗肿瘤活性具有相加作
用,两药并用时白细胞与血小板数亦明显高于单独应用环磷酰胺。
��三颗针与抗结核病药
小檗胺的抗结核作用与氨硫脲相似,故三颗针与抗结核病药物
合用可以提高疗效。
��三颗针与阿糖胞苷
小檗胺对于药物所致的免疫损伤具有调整作用,可以消除阿糖
胞苷所致的免疫损伤。
��三颗针与克矽平
小檗胺对于矽肺具有治疗作用,疗效与汉防己甲素相仿,和其它
抗矽肺药物并用可提高疗效。
��三颗针与抗高血压药物
小檗胺可以扩张周围血管,具有降压作用,与抗高血压药物并用
可提高疗效。阿托品不能对抗小檗胺的降压作用,而小檗胺亦不影
响肾上腺素的加压作用。
穿心莲
穿心莲为爵床科植物穿心莲的全草或叶,含有二萜内酯化合物,
包括穿心莲甲素、穿心莲乙素、穿心莲丙素、黄酮类、鞣质及皂甙等。
���
穿心莲性味苦、寒,入心、肺经,具有清热解毒、清热化湿、凉血消肿之
功效,主治风温犯肺、湿热留恋、暑瘟气血两燔、湿热泻泄、黄疸、热淋
白带、湿疹疱疹、疮痈疖肿、温毒痄腮、毒蛇咬伤等。现代研究证明,
穿心莲能增强机体非特异性免疫功能,具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗
蛇毒作用,还能解热、抗炎、利胆、终止妊娠。
��穿心莲与抗菌药物
穿心莲具有抗菌和抗病毒作用,与其它抗菌药物并用可以增强
作用,提高疗效。
��穿心莲与糖皮质激素
穿心莲内酯可以兴奋脑垂体�肾上腺皮质系统,促进促肾上腺
皮质激素的生物合成和释放,故与糖皮质激素伍用可以加强疗效,减
少副作用。
��穿心莲与解热镇痛药
穿心莲内酯可以抑制毛细血管通透性,减少炎性渗出,其抗炎作
用强度与水杨酸钠相当,故与解热镇痛药并用可以加强疗效,减少毒
副作用。
��穿心莲与异烟肼
穿心莲内酯与异烟肼合用的抗结核疗效强于链霉素、异烟肼和
对氨基水杨酸钠三药并用的疗效。但是,穿心莲内酯在肝胆中浓度
最高,从消化道和尿道排出,故生物利用度较低。
山栀子
山栀子为茜草科植物山栀的果实,含有黄酮类栀子素、果胶、鞣
质、藏红花素、藏红花酸、栀子甙等成分。山栀子性味苦、寒,入心、
肝、脾、胃、肾、膀胱六经,具有清透邪热、泻热利湿、凉血止血、消肿止
痛、清热解毒之功效,主治阳明病、黄疸、口疮口臭、热淋、血淋、血痢
等。实验研究证明,山栀子具有利胆、镇静、降压、解热、止血、泻下等
作用,且能抑制病原微生物及加速软组织挫伤愈合。
��山栀子与阿托品
预先应用阿托品可以消除山栀子的降压作用。
���
��山栀子与东莨菪碱
山栀子中的熊果酸可以对抗东莨菪碱所致的兴奋和躁动现象。
��山栀子与巴比妥类
山栀子中的熊果酸具有降温、镇静和抗惊厥作用,与巴比妥类药
物有协同效应,可以延长其催眠时间。
��山栀子与氯丙嗪
氯丙嗪的药理作用与山栀子的镇静、解热降温效应有协同性。
��山栀子与戊四氮
山栀子可以对抗戊四氮所致的惊厥,但不能拮抗士的宁的致惊
厥作用。
三、清热凉血药
牡丹皮
牡丹皮为毛莨科植物牡丹的根皮,含有牡丹酚、牡丹酚甙、牡丹
酚原甙、芍药甙、挥发油及植物甾醇等。牡丹皮性味辛、苦、凉,入心、
肝、肾经,具有清热凉血、消瘀散结之功效,主治热入营血、小儿惊风、
风湿头痛、血热出血、骨蒸潮热、痈肿、跌打损伤、血瘀经闭、风热痹症
等。现代研究证明,牡丹皮有镇静、催眠、镇痛、降压、抗炎、抗菌和抗
病毒作用。
��牡丹皮与抗凝剂
牡丹皮可抑制血小板的花生四烯酸代谢,减少血栓素B�生成,
故可增强抗凝剂的效应,并用时应监控凝血酶原时间。
��牡丹皮与巴比妥类
牡丹皮的有效成分丹皮酚有镇静、催眠作用,可与巴比妥类药物
产生协同性效应。
玄 参
玄参性味苦、甘、咸、寒,入肺、心、肾经,含有生物碱、糖类、甾醇、
氨基酸、脂肪酸等多种化学成分。玄参具有清热解毒、滋阴降火、散
结消痈之功效,主治肺热咳嗽、毒犯营血、咽喉肿痛、风热头痛、肺热
���
癃闭、胃热炽盛、肺阴亏耗、阴虚发热等症。实验研究证明,玄参具有
镇静、抗惊厥、解热、抗病原微生物及其毒素、降血糖作用,对心血管
系统有扩张血管、降压、强心等作用。
��玄参与脑垂体后叶素
玄参能增强机体的耐缺氧能力,对抗脑垂体后叶素所致的血管
收缩,对心肌缺血有保护作用。
��玄参与肾上腺素
玄参可以缓解肾上腺素所致的血管痉挛,但不能对抗其升压作
用。
四、清热解毒药
胖大海
胖大海为梧桐科植物胖大海的种子,含有戊糖及粘液质,粘液质
属于果胶酸类,主要由半乳糖醛酸、阿拉伯糖、半乳糖乙酸、钙、镁组
成,此外,还含有胖大海素菜素、收敛物质等。胖大海性味苦、淡、凉,
入肺、大肠经,具有宣肺清热、清头目风热、清热凉血、清肠通便之功
效,主治肺热音哑、咽喉肿痛、痰热咳嗽、疹出不畅、风火牙痛、吐血、
便血、习惯性便秘。药理研究证明,胖大海具有抗炎、抗病毒、镇痛、
泻下、利尿、降压和解痉止痛作用。
��胖大海与阿托品
阿托品可拮抗胖大海的泻下作用。
��胖大海与抗组胺药
胖大海种仁小剂量应用有降压作用,大剂量时则有升压作用,此
两种相反作用皆可被抗组胺药所拮抗或消除。
��胖大海与镇静药
胖大海口服、肌注或静注均有降压作用,并出现镇静、嗜睡现象,
如与镇静药并用有协同效应。
山豆根
山豆根为豆科植物柔枝槐干燥的根及茎或防己科植物蝙蝠葛的
���
根茎,广豆根含有多种生物碱,以苦参碱、氧化苦参碱为主,并含O�甲基金雀花碱等十余种化学成分;北豆根的主要成分为北豆根碱。
山豆根性味苦、寒,入心、肺、大肠三经,具有清热解毒、消肿止痛之功
效,主治肺热咳嗽、牙龈肿痛、腹痛下痢、痔疮、黄疸、喉痈、喉痹、喉
风、痈肿等症。现代研究证明,山豆根对白血病细胞有抑制作用;对
网状内皮系统功能有兴奋作用;还有抗溃疡、抗癌及抗菌作用。
��山豆根与肾上腺素
广豆根的某些成分具有�、�受体激动效应,可增强肾上腺素的
升压作用。
��山豆根与强心甙
北山豆根碱可对抗强心甙、乌头碱等所致的心律失常,作用与戊
脉胺相似。
��山豆根与抗高血压药
北山豆根碱具有降压作用,强于双肼哒嗪,临床上可与其它抗高
血压药配伍应用。
肿节风
肿节风为金粟兰科草珊瑚属植物接骨金粟兰的干、鲜全草,含挥
发油、延胡索酸、琥珀酸、香豆酮、黄酮甙、氰甙、酚类、鞣酸等。肿节
风性味平、辛、苦、有小毒,具有祛风除湿、活血祛瘀、止痛接骨、抗菌
消炎之功效,主治跌打损伤、产后腹痛、风湿麻木、肺炎、阑尾炎、急性
胃肠炎、肿瘤等疾病。药理研究证明,肿节风具有抗菌、镇咳、祛痰、
平喘、抗溃疡、抗肿瘤作用,肿节风小剂量增强免疫功能,而大剂量抑
制免疫功能。此外,肿节风还能促进骨折愈合。
��肿节风与抗肿瘤药
肿节风可抑制癌细胞核的分裂,对巨噬细胞吞噬功能亦有抑制
作用,其抗肿瘤作用与环磷酰胺相近,可与其它抗肿瘤药物联合应
用。
��肿节风与抗溃疡药
肿节风具有广谱抗菌作用和收敛作用。肿节风具有与硫糖铝相
���
似的抗溃疡作用,并可直接与胃粘膜结合形成保护膜,促进溃疡修复
和粘膜再生,有些硫糖铝无效的病人改用肿节风有效。肿节风的临
床疗效与生胃酮相仿,故可与抗溃疡西药并用或交替使用。
��肿节风与止血药
肿节风能活跃骨髓、增加血小板数量、增强毛细血管抵抗力和促
进血凝,可用于治疗原发性血小板减少症,与止血药并用可提高疗
效。
石 蒜
石蒜为石蒜科植物石蒜的鳞茎,含有十多种生物碱,如石蒜碱、
石蒜胺碱、石蒜经碱、加兰他敏(雪花莲胺碱)、多花水仙碱、伪石蒜
碱、双氢石蒜碱、高石蒜碱、石蒜西丁、石蒜醇等。石蒜性味辛、甘、
温、有毒,入肺、胃经,具有解毒消肿、祛痰平喘、利尿去水、催吐救急
之功效,主治喉风疮毒、寒痰壅痰、水肿、食物中毒等。实验研究证
明,石蒜对成年动物子宫有缓慢而持久的兴奋作用;能抑制胆碱酯
酶,加强乙酰胆碱的作用;能加速小鼠运动性防御条件反射的形成;
此外还有镇静、降压、抑制离体心脏功能、降低体温及刺激肾上腺皮
质功能等作用。
��石蒜与秋水仙碱
石蒜的有效成分石蒜碱和石蒜碱内铵具有抗肿瘤作用,但与秋
水仙碱有交叉抗药性,故两药不宜并用或交替使用。
��石蒜与阿托品
石蒜和水仙的鳞茎中均含有加兰他敏,具有抗胆碱酯酶作用,故
阿托品可减轻和拮抗其兴奋胆碱能神经的毒性作用。
连 翘
连翘为木犀科植物连翘的干燥果实,果实含有连翘酚、甾醇化合
物、皂甙、黄酮醇甙类、马苔树脂醇甙,果皮含有齐墩果酸。连翘性味
苦、凉,入心、肝、胆经,具有清热解毒、消肿散结、清热利尿之功效,主
治外感风热、热入心包、口舌生疮、咽喉肿痛、疮毒、瘰疬瘿瘤、湿热淋
证、白虫病、经闭、疹子等。现代研究发现,连翘具有强心、利尿、抗菌
���
作用,且能抑制呕吐。
��连翘与洋地黄类强心甙
连翘可以对抗洋地黄类强心甙的致呕吐作用,使呕吐次数减少。
连翘果皮中含有齐墩果酸,具有强心利尿作用,故与洋地黄类强心甙
合用可以加强疗效和减少不良反应。
��连翘与阿扑吗啡
连翘能抑制延脑的催吐感受区,拮抗阿扑吗啡的催吐作用,其镇
吐效果与注射氯丙嗪�小时的作用相仿。
��连翘与抗菌药物
连翘酚对于金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等有抑菌作
用,与其它抗菌药物并用有协同效应,可提高疗效。
��连翘与抗高血压药物
连翘含有丰富的芦丁,可以增强毛细血管的功能,预防中风,加
强抗高血压药物的临床疗效。
七叶一枝花(蚤休)
七叶一枝花为百合科植物七叶一枝花、金钱重楼及其数种同属
植物的根茎,含有多种甾体皂甙,包括蚤休甙、蚤休士宁甙,还含有生
物碱、氨基酸糖等成分。七叶一枝花性味辛、苦、寒、有小毒,入心、
肝、肺经,能清热解毒、消肿治痈、凉肝熄风、止咳平喘,主治乳蛾肿
痛、温毒腮肿、湿热黄带、痈疮、惊痫、毒蛇咬伤等。现代研究发现,七
叶一枝花具有多种药理作用,如抗炎、抗菌、抗病毒、抗蛇毒、抗肿瘤、
镇静止痛、止咳平喘等作用,且能增强肾上腺皮质功能。
��七叶一枝花与止咳平喘药
七叶一枝花具有明显的止咳平喘作用,其提取物的平喘作用与
氨茶碱相似,如与止咳平喘药并用可提高疗效。
��七叶一枝花与抗菌药物
七叶一枝花具有抑菌和抗病毒作用,与抗菌药物合用可以提高
疗效,外用尚可治疗皮肤炎症和神经性皮炎。
��七叶一枝花与醋
���
醋对于七叶一枝花有解毒作用。七叶一枝花中毒时,可取甘草
煎液、白米醋和生姜汁混合内服。
马齿苋
马齿苋为马齿苋科植物马齿苋的全草,含有左旋去甲肾上腺素、
多巴及多巴胺、多种维生素、皂甙、鞣质、有机酸和多种钾盐,以氧化
钾为主。马齿苋性味酸、寒,入大肠、肝、脾经,具有清热利湿、凉血解
毒之功效,主治湿热痢疾、热淋、血淋、赤白带、湿癣白秃、疔疮肿毒、
丹毒、瘰疬、消渴、目盲白翳等。现代研究证明,马齿苋能促进上皮细
胞的生理功能趋于正常,并能促进溃疡愈合;还具有抗菌及中枢性和
外周性血管收缩作用。
��马齿苋与强心甙
马齿苋含有大量钾盐并有利尿作用,与强心甙类药物伍用可提
高疗效和减低副作用。
��马齿苋与排钾性利尿药
排钾性利尿药与马齿苋并用可以增强利尿效应,并可减轻排钾
性利尿药的低血钾症副作用。
��马齿苋与前列腺素F�马齿苋对子宫具有兴奋与抑制两种相反的作用,其兴奋作用的
成分是钾盐。前列腺素F�与马齿苋提取物合用在羊膜腔插管引产
中具有协同作用,可以缩短产程,止血效果亦好。
野菊花
野菊花为菊科植物野菊、北野菊或岩香菊的头状花序,含有挥发
油,油中以樟脑为主要成分,并含有野菊花内酯及野菊花素、柠檬烯、
菊甙等。野菊花性味苦、甘、辛、凉,入肺、肝经,能疏风清热、解毒消
肿、疏肝破血,主治感冒、风温、目赤、头痛眩晕、肿毒痈疽、湿疹等症。
实验研究证明,野菊花能降低血压、增加冠脉血流量、改善心肌营养,
对心肌缺血有保护作用,还能抗病原微生物及促进白细胞的吞噬功
能。
��野菊花与优降宁
���
优降宁为非肼类单胺氧化酶抑制剂,降压作用强,但起效慢,如
与野菊花并用不仅可用于降压,还可用于中风后遗症的治疗,两药并
用尚可减少优降宁的副作用。
��野菊花与降血脂药
野菊花可以促进脂肪代谢,降低血中胆固醇的含量,故与降血脂
药并用可以提高疗效。
��野菊花与肾上腺素
野菊花具有抗肾上腺素作用,可以扩张外周血管,降低血管阻力
和减轻心脏负荷,对心肌缺血的保护作用优于普萘洛尔。
��野菊花与抗菌药物
野菊花具有抗菌和抗病毒作用,并可改善感染部位的血液循环
状况,增强巨噬细胞的吞噬功能,故与抗菌药物并用可提高疗效。
鱼腥草
鱼腥草为三白草植物蕺菜的带根全草,含有挥发油、鱼腥草碱、
槲皮甙、钾盐等。鱼腥草性味辛、寒,入肝、肺经,具有清热解毒、消
痈、利尿消肿之功效,主治肺痈、风热咳嗽、痢疾、热瘴、水肿、热淋等
症。现代研究证明,鱼腥草具有多种药理作用,包括抗菌、抗病毒、利
尿、镇痛、止咳、止血等。
��鱼腥草与甲氧苄氨嘧啶
甲氧苄氨嘧啶与鱼腥草素具有协同作用,并用时可以显著增强
抑菌作用。鱼腥草素与甲氧苄氨嘧啶的混合液膀胱灌洗治疗子宫颈
癌术后尿路感染的效果良好。但是,鱼腥草挥发油与甲氧苄氨嘧啶
伍用后发生拮抗作用,原因不明。
��鱼腥草与巴比妥类
鱼腥草叶所含槲皮甙具有轻度镇静作用,可以延长巴比妥类药
物的催眠时间,并可抑制士的宁所致的惊厥。
蒲公英
蒲公英为多年生草本植物蒲公英或异苞碱地蒲公英或异苞蒲公
英的全草,含有蒲公英甾醇、胆碱、菊糖等。蒲公英性味苦、甘、寒,入
���
肝、胃经,具有清热解毒、清热利湿、通利小便之功效,主治乳痈、疔
疮、肺痈、肠痈、痄腮、湿热黄疸、热淋涩痛、热痢下重、小便闭塞、小便
不利。药理研究证明,蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较
强的杀菌作用,对肺炎双球菌、脑膜炎球菌等也有一定杀菌作用,对
结核杆菌、病毒、钩端螺旋体和真菌也有抑制作用,还有利胆、利尿、
抗人体肺癌、促乳汁分泌等作用。
��蒲公英与甲氧苄氨嘧啶
甲氧苄氨嘧啶可以增强蒲公英的抑菌作用,两药并用的抑菌效
力大于各药单独应用之和。
��蒲公英与抗肿瘤药
蒲公英的水提取物含有香菇多糖等抗肿瘤活性物质,可以活化
巨噬细胞和抑制肿瘤增殖,与抗肿瘤药物联合应用可以有效地控制
晚期肿瘤,延长存活期。
贯 众
贯众为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨等的根茎,含有绵马素、三叉蕨
酚、黄三叉蕨酸、挥发油及鞣质等。贯众性味苦、凉,入肝、胃经,具有
杀虫驱虫、清热解毒、凉血止血之功效,主治虫积腹痛、劂阴吐蛔、风
热感冒、温热斑疹、温毒痄腮、喉痹肿痛、酒毒药毒、湿热带下、血热崩
漏、痢疾下血、吐血、预防时毒、漆疮中毒、食骨鲠塞、烫伤火疮。药理
研究证明,贯众具有抗菌、抗病毒、抗真菌、驱虫、兴奋子宫、抗早孕、
堕胎、止血作用,还能抑制心脏、兴奋平滑肌,并具有雌激素样活性。
��贯众与麦角碱
贯众具有收缩血管、增强肠管和子宫平滑肌收缩的作用,可以代
替麦角制剂或与麦角制剂交替应用。
��贯众与脑垂体后叶素
脑垂体后叶素与贯众注射液并用可以增强子宫平滑肌收缩,两
药具有协同作用。
��贯众与亚硝酸酯类药物
亚硝酸酯类药物可以对抗麦角碱和贯众注射液的收缩周围血管
���
作用。
��贯众与止血药
贯众具有收缩血管、促进血液凝固的作用,与止血药配伍应用可
以提高止血效力,常用于子宫出血或便血等。
秦 皮
秦皮为木犀科植物苦枥白腊树等的树皮,含有马栗树皮甙、马栗
树皮素、鞣质、秦皮素、秦皮甙、皂甙等。秦皮性味苦、寒,入肝、胆、大
肠经,能清泄肝火、清热燥湿、止咳平喘、清热止痢、固涩崩漏、固下益
精,主治暴发赤眼、小儿惊痫、湿热痹症、湿热泻泄、湿热带下、湿热淋
浊、皮肤湿症等。实验研究发现,秦皮具有抗炎、镇痛、利尿、抗菌、止
咳、祛痰、平喘之功效,能促进血液循环及改善组织细胞代谢,能促进
尿酸排泄。
��秦皮与巴比妥类
秦皮具有中枢神经系统抑制作用,可延长巴比妥类药物的催眠
时间。
��秦皮与阿司匹林
秦皮具有镇痛作用,与阿司匹林并用时可增强镇痛效应,但不能
增强其解热效应。
��秦皮与抗菌药物
秦皮有抑菌作用,治疗菌痢效果明显,与抗菌药物合用有协同作
用,但单独应用时疗效低于氯霉素或四环素。
通关藤
通关藤为萝摩科植物通关藤的藤、根或叶,性味甘、苦、凉,入肺、
肝经,具有清热解毒、止咳平喘、通络催乳、活血生肌之功效,主治肺
炎、咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管哮喘、产后乳汁分泌不多、跌
打损伤、筋断骨折等。
��通关藤与抗组胺药
通关藤可松弛组胺所致的支气管痉挛,与抗组胺药有协同效应。
��通关藤与氢氯噻嗪
���
通关藤甙有短时间的轻度降压作用,可与氢氯噻嗪并用,治疗早
期高血压。
��通关藤与抗高血压药
通关藤的作用与硝苯地平相似,属于血管扩张性降压药,故可与
其它抗高血压药选择性联合应用。
漆姑草
漆姑草为石竹科植物漆姑草的全草,性味苦、辛、凉,入肺、肾经,
具有清热解毒、排脓消肿、利尿消积、滋阴止汗、润肺止咳之功效,主
治痈肿、疮毒、虫咬伤、小儿乳积、小便不通、虚汗、盗汗、咳嗽少痰等
症。
��漆姑草与抗肿瘤药
漆姑草黄酮可能是一种广谱抗癌药物,对多种白血病有效,故可
与多种化疗药物并用。
��漆姑草与阿托品
阿托品可拮抗漆姑草对胃肠平滑肌的兴奋作用。
��漆姑草与镇咳药
漆姑草的祛痰作用与氯化铵相近,亦有镇咳作用,可与镇咳祛痰
药配伍应用。
五、清虚热药
青 蒿
青蒿为菊花科植物青蒿或黄花蒿的全草,药中含有苦味质、挥发
油、青蒿碱、维生素B、青蒿素等。青蒿性味苦、微辛、寒,入肝、胆经,
具有清热凉血、清热燥湿、清热解暑、退虚热之功效,主治阴虚发热、
温病、鼻衄、黄疸、肠风下血、湿热痢、疥疮、暑热外感、疟疾等症。现
代研究证明,青蒿具有抗疟疾、抗真菌、抗血吸虫、解热、镇痛作用,青
蒿素离体情况下可减慢心率、抑制心肌收缩力、减少冠脉血流量,还
有轻度抗心律失常及降压作用。
��青蒿与伯氨喹
���
青蒿的主要成分之一为青蒿素,青蒿素在抗疟中表现为吸收快、
排泄快、作用迅速,但复发率高。临床用药应适当加大剂量,并每日
分多次给药,以保持有效血药水平,降低复发率。青蒿素如与伯氨喹
并用可降低疟疾的复发率,两药伍用产生相互增效作用,但并不增加
毒性。
��青蒿与氯喹
青蒿片治疗疟疾时疟原虫转阴率比氯喹高,但近期复燃率亦较
氯喹高,两药可交替使用。青蒿酯钠和青蒿醚抗疟作用较青蒿片或
青蒿素强大,其氯喹当量可达��,毒性亦较低。
��青蒿与甲氧苄胺嘧啶
甲氧苄胺嘧啶可增强青蒿素的抗疟作用,并用时尚可减少近期
复发。青蒿素与周效磺胺或乙胺嘧啶并用亦可降低疟疾复燃率,提
高疗效。
��青蒿与呋喃丙胺、硝唑咪
呋喃丙胺、硝唑咪与青蒿素并用,在杀灭血吸虫方面有增效作
用。
第三节 泻下药
大 黄
大黄为蓼科大黄属植物掌叶大黄、唐古特大黄的根茎。大黄含
多种游离的和结合的蒽醌类,包括大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄
素甲醚、大黄酚等,其中主要泻下成分为大黄酸、大黄素、芦荟大黄
素。此外,大黄尚含有大黄鞣甙类,包括儿茶精、葡萄糖没食子鞣甙、
没食子酸、桂皮酸鞣质、蒽醌鞣质等,为收敛成分。
大黄性味苦寒,入胃、大肠、肝经,具有泻火解毒、清肠通便、逐瘀
通经之功效。实验证明,大黄有广谱抗菌作用,对大多数革兰氏阳性
细菌和某些革兰氏阴性细菌有抗菌作用,对流感病毒和真菌也有抑
制作用,还有抗原虫、阿米巴、阴道滴虫作用。此外,大黄也有泻下、
���
抗肿瘤、降压、利胆等作用。
大黄是临床上常用的一味中药,不但在许多汤剂中伍用,许多中
成药如清宁片、新清宁片、解暑片、麻仁片、牛黄解毒片、牛黄上清丸
等也均含大黄。临床上,大黄及含大黄的中成药常与西药联合应用
治疗多种疾病,但是大黄中的多种有效成分尤其是蒽醌类和鞣质成
分与西药发生作用,对彼此的作用和临床疗效影响较大。
(一)大黄与西药的合理配伍
��大黄与碳酸氢钠
大黄与碳酸氢钠配伍,制成大黄苏打片,对增进食欲、帮助消化
有协同作用。因为大黄可促进胆汁等消化液的分泌,有利胆和增进
消化的作用。碳酸氢钠为弱碱性药物,内服后能迅速中和胃内过剩
的胃酸而健胃,两者伍用健胃作用更加完善。但也有人认为,大黄及
含大黄的中成药不宜与含碳酸氢钠的药物如大黄苏打片、小儿消食
片等同服,因大黄中的鞣质具有多个酚羟基显酸性,使后者分解失
效。
��大黄与碳酸镁
大黄与碳酸镁配伍,制成的大黄散用于小儿腹泻、消化不良等
症,较单独应用疗效好。因大黄中含有双蒽酮甙等成分,能刺激大肠
粘膜而致泻,碳酸镁也有轻泻作用,故二者合用后能清理肠胃,排除
积滞。同时,大黄有抑菌消炎和收敛止泻作用,故本品对轻度肠炎、
痢疾均有效。
��大黄与黄连素
大黄与黄连素并用,有加强清热泻火之功,在抑制痢疾杆菌方面
有协同作用。因大黄内服后,小部分蒽醌类化合物在肠道吸收,再从
肠道排出,加上未吸收的部分,刺激结肠,使肠蠕动加快,有利于肠坏
死物和炎症渗出物的排除,加快肠上皮、粘膜下层等组织的再生和修
复。加之大黄和黄连素对痢疾杆菌和大肠杆菌的联合抑制,故二者
合用抗细菌性痢疾疗效提高。但也有人认为二者联合应用可生成沉
淀,不易吸收而降低疗效。
���
��大黄与�����含大黄的中成药急肝宁与�����合用,治疗急性病毒性肝炎,不
论治愈率和治愈天数都较一般保肝治疗为优。因为大黄具有下列作
用:�激发机体产生干扰素,消除病毒;�抑菌抗病毒和病原体,消除
炎症反应;�促进胆管舒张功能,疏通胆小管和微细胆小管内胆汁的
淤积,从而消除肝细胞炎症,促进肝细胞再生;�消退黄疸、减少肠道
毒物吸收和改善肝脏微循环等作用。�����能解除微血管痉挛,改
善微循环。这可能对恢复肝组织细胞的正常代谢和血液供应、对促
进肝细胞再生与大黄有协同或增效作用。
��大黄与复方甘草片
大黄与复方甘草片合用,抗菌作用增强。药理实验证明,大黄对
细菌乳酸脱氢酶抑制作用最强,而甘草则有抑制细菌EOB代谢的
作用。二者伍用能影响细菌的多种代谢途径,故能显著增强其抗菌
作用。另有人认为,大黄中的鞣质也能与甘草中的甘草酸反应生成
沉淀,从而影响疗效。
��大黄与氧化锌、凡士林
大黄与氧化锌、凡士林配伍,制成湿疹药膏,用于治疗湿疹、皮炎
效果较好。因为大黄的有效成分蒽醌衍生物大黄素、大黄酸等有较
强的抗菌消炎作用,鞣质成分有收敛、抑制渗出和止痒作用,加之氧
化锌收敛、抗菌的协同作用,故本品疗效优于单用中药或西药。
��大黄与甘油、乙醇
大黄粉与甘油和���乙醇配制的大黄酊,有较好的健胃和缓泻
作用。本方配伍合理,大黄中含有大黄蒽醌甙,水解后生成蒽醌衍生
物大黄粉、大黄素、大黄素甲醚、蒽醌大黄素、大黄酸等,这些衍生物
部分为游离状态,而大部分为结合状态存在,均能在���乙醇中溶
解,此浓度的乙醇对结合状态的蒽醌衍生物溶解度更大。此外,大黄
中的收敛成分鞣质与甘油作用可防止其沉淀。
��大黄与阿托品
阿托品可以缓解大黄所致的结肠痉挛性疼痛,亦减弱大黄的泻
���
下作用。
��大黄与抗酸药
服用大黄�克以下具有健胃作用,�克以上具有泻下作用,��克
以上对于消化道等器官即产生不良反应,并发生结肠炎症状。少量
抗酸药或白芨、浙贝母等可以减轻大黄的胃肠道不良反应。
���大黄与氢氧化钙
氢氧化钙(石灰水)与大黄按���比例制成大黄石灰水外用,可
以获得与丹宁钙合剂相似的防腐和促进血液凝固作用。
���大黄与胆影葡胺
大黄促进胆汁分泌,使胆红素和胆汁酸的含量增加。大黄经胆
汁排泄的机制与胆影葡胺相似,故应用大黄可以促进肝脏对于胆影
葡胺的排泄,提高胆汁中的药物浓度,使胆道造影对比度增高,影象
更清晰。
(二)大黄与西药的不合理配伍
��大黄与抗菌药物
大黄及含大黄的中成药不宜与四环素族及红霉素、利福平、灰黄
霉素、制霉菌素、林可霉素、氯林可霉素、新霉素、氯霉素、羟氨苄青霉
素同服,因为大黄中的鞣质成分是一类分子较大的多酚羟基化合物,
与后者可生成鞣酸盐沉淀物,不易吸收,降低各自的生物利用度。
��大黄与含金属离子的西药
大黄及含大黄的中成药不宜与含金属离子的西药如碳酸钙、葡
萄糖酸钙、钙糖片、维丁钙片、氢氧化铝、胃舒平、硫糖铝、硫酸亚铁、
人造补血糖浆、富马酸亚铁、枸橼酸铁胺、次碳酸铋等同服,因二者在
胃肠道结合成难以吸收的沉淀物,而降低疗效。
��大黄与含生物碱的西药
大黄及含大黄的中成药不宜与含生物碱的西药如麻黄碱、士的
宁、奎宁、利血平、复方降压片、阿托品类药物等联用,因为大黄中的
鞣质成分是生物碱的沉淀剂,二者结合可生成难溶性鞣酸盐而沉淀,
不易被吸收而降低疗效。
���
��大黄与强心甙类药物
大黄及含大黄的中成药不宜与洋地黄毒甙、地高辛等强心甙类
药物同服,以免二者生成鞣酸盐沉淀物,使药物失去活性,降低疗效。
��大黄与维生素C�、维生素C�大黄及含大黄的中成药不宜与维生素C�、维生素C�同服,因大
黄中的鞣质与后者可产生永久性结合排出体外而失去作用,如需长
期服用大黄或含大黄的中成药,应酌情补充维生素C�或维生素C�。
��大黄与核黄素、烟酸、咖啡因、茶碱
大黄及含大黄的中药复方汤剂大承气汤、大黄黄连汤等,用于治
疗感染性疾病时,不宜与核黄素、烟碱、咖啡因、茶碱同服。据研究,
后者对大黄素抑制金葡菌的呼吸及氧化某些氨基酸和糖代谢中间产
物,有竟争性拮抗作用,二者合用可降低大黄的疗效。
��大黄与氨基比林
大黄及含大黄的中成药不宜与氨基比林或含氨基比林的西药复
方制剂如氨咖啡片、去痛片、优散痛片、撒列痛片、克感敏片等同服,
因二者合用可产生沉淀,不易被吸收而降低疗效。
��大黄与酶制剂
大黄及含大黄的中成药不宜与酶制剂如多酶片、胃蛋白酶、胰酶
等同服,因为酶制剂属蛋白质,其酰胺键或肽键能与大黄中的鞣质形
成牢固的氢键,改变其性质,降低疗效。大黄粉也可通过吸附的形
式,抑制胃蛋白酶的消化作用,而影响疗效。
��大黄与吐温
制备大黄注射液时,加入增溶剂吐温,往往会产生浑浊和沉淀,
因大黄注射液中的鞣质不易除尽,当其与吐温作用时产生络和反应,
生成溶解度较低的络合物,而使溶液产生浑浊和沉淀。
���大黄与氯霉素
大黄番泻甙的泻下作用是由于肠道细菌丛将番泻甙元���单葡
萄糖甙水解生成番泻甙元,由细菌提供还原酶而将其转化为大黄蒽
醌而发挥泻下作用。如果应用抑制肠道细菌丛的抗菌药物如氯霉素
���
等,可以影响大黄的细菌转化过程,降低泻下作用。另一方面,大黄
具有抗菌作用和轻度利尿作用,如与抗菌药物并用治疗急性泌尿道
感染则可能提高疗效。
���大黄与酚妥拉明
大黄可以抑制毛细血管的通透性,提高微血管收缩力,这是大黄
的止血机制之一,大黄也可增强其它止血药的效力。这些作用可被
酚妥拉明所拮抗。
���大黄与苯巴比妥、磺胺、青霉素、复方阿司匹林及去痛片等
大黄与这些药物存在交叉过敏现象,故对于这些药物之一过敏
者慎用大黄。
商 陆
商陆为商陆科植物商陆的根,含有商陆碱、淀粉、商陆毒素、氧化
肉豆蔻酸、皂甙、多量硝酸钾。商陆性味苦、寒、有毒,入脾、膀胱经,
具有泻下利水、消肿散结之功效,主治水肿、膨胀、黄疸、外痈、疮疡水
毒、喉痹等。药理研究证明,商陆具有镇咳、祛痰、平喘、抗菌、抗炎等
作用。
��商陆与巴比妥类
商陆皂甙有轻度镇静作用,可轻度延长巴比妥类药物的催眠时
间。
��商陆与阿司匹林
商陆皂甙具有舒筋、解热镇痛作用,并有局部刺激性,并用时可
增加阿司匹林诱发胃溃疡的机率。
��商陆与罂粟碱
商陆皂甙可阻滞副交感神经,抑制肠管蠕动,故可增强罂粟碱的
效应。
��商陆与阿托品
阿托品可显著拮抗商陆的祛痰作用。
芫 花
芫花为瑞香科植物芫花的干燥花蕾,含有黄酮甙,甙元为芫花
���
素,亦含羟基芫花素、芥菜素、苯甲酸等。芫花性味辛、苦、温、有毒,
入脾、肺、膀胱经,具有泻水逐饮、行气通脉、解毒消肿之功效,主治风
水泛滥、水湿浸渍、痰湿咳喘、悬饮、饮聚胸膈、癖积、疟母、食物中毒、
痈疽肿痛。药理研究证明,芫花具有利尿、镇咳、祛痰、抗菌作用,还
能兴奋胃肠道平滑肌,抑制心脏,降低血压以及对动物有致流产作
用。
��芫花与巴比妥类
黄芫花总黄酮可对抗戊巴比妥钠或高钾状态对心肌的抑制。芫
花可增强异戊巴比妥的麻醉作用。
��芫花与去甲肾上腺素
芫花与去甲肾上腺素有协同作用,可能是由于黄芫花黄酮对血
管平滑肌具有松弛和收缩双重作用。
��芫花与氯仿
黄芫花总黄酮可对抗吸入氯仿所致的心室纤颤,芫花还对乌头
碱诱发的心律失常有预防作用。
��芫花与丙烯吗啡、纳络酮
丙烯吗啡、纳络酮可阻断芫花乙醇提取物的镇痛作用。
��芫花与士的宁
芫花的乙醇提取物具有抗惊厥作用,可对抗士的宁所致的惊厥。
��芫花与阿司匹林、吲哚美辛
阿司匹林及吲哚美辛可消除芫花醇引产时发生的子宫收缩过
强,可能是由于抑制前列腺素合成的效应。
��芫花与祛痰药
芫花的水提取物及其所含羟基芫花素具有镇咳祛痰作用,可与
祛痰药配伍应用。
��芫花与氢氧化铝凝胶
芫花中毒时服用氢氧化铝凝胶可以保护胃粘膜,减轻芫花的刺
激性反应。
���
��芫花与乙醇
芫花的乙醇提取物用于引产时可发生出血、脱皮、肝坏死等,故
对患有心、肺、肝、肾疾病、出血倾向及酒精过敏的孕妇不可应用芫花
乙醇提取物引产。
巴 豆
巴豆为大戟科植物巴豆的种子,含有巴豆油,其中含巴豆油酸、
巴豆酸、甘油酯、巴豆毒素、巴豆甙、生物碱等。巴豆性味辛、温、有大
毒,入胃、肺、大肠经,具有峻下寒积、逐痰行水、排脓消肿之功效,主
治寒实结胸、寒滞食积、大腹水肿、祛痰利咽、痈肿等。药理研究证
明,巴豆具有催吐、泻下、抗菌、抗肿瘤作用。
��巴豆与阿托品
阿托品可以拮抗巴豆的促进肠管收缩和增高肠道平滑肌紧张性
的作用。
��巴豆与碱性药物
巴豆在碱性介质中析出巴豆油,加剧泻下作用,并使肠蠕动亢
进,故巴豆不宜与碱性药物同服。
��巴豆与树脂类药物
树脂类药物如与巴豆合服,在肠液的碱性介质中可以析出巴豆
油酸和巴豆双酯类化合物,刺激肠壁引起剧烈肠蠕动,从而导致腹痛
和峻泻,故两药不宜同时应用。
芦 荟
芦荟为百合科植物库拉索芦荟、好望角芦荟或斑纹芦荟叶中的
液汁经浓缩的干燥品,含有芦荟大黄素甙、异大黄素甙、对香豆酸、葡
萄糖、蛋白质、草酸钙等。芦荟性味苦、寒,入肝、心、脾经,具有凉肝
清心、杀虫疗疳、泄下通腑、燥湿涤痰之功效,主治肝火亢盛、心火内
盛、小儿惊风、小儿癫痫、小儿疳积、小儿虫积、热结便秘、积滞便秘、
痔疮等。药理研究证明,芦荟具有泻下、抗癌、抗真菌、抗利尿作用,
能抑制心脏、缩短凝血时间,对肾上腺皮质有兴奋作用,可治疗创伤。
��芦荟与抗感染药、强壮药
���
芦荟可以增强白细胞的吞噬功能,具有免疫调节作用,如与抗感
染药物或强壮药(输血、维生素、葡萄糖或其它药物)并用,可以增强
疗效。
��芦荟与毒毛旋花子甙、马钱子碱和双香豆素
芦荟提取物可以降低这些药物的毒性反应。
��芦荟与糖皮质激素
糖皮质激素与芦荟提取物并用,可以提高对于多种疾病如慢性
皮肤病、湿疹、牛皮癣、红斑症等的疗效。
��芦荟与吗啡
芦荟中毒时禁用吗啡。
第四节 祛风湿药
祖师麻
祖师麻为瑞香科植物黄瑞香的根皮或茎皮,性味辛、苦、温、有小
毒,入肺、心二经,具有祛风除湿、止痛散瘀之功效,主治风湿痹痛、四
肢麻木、周身疼痛、头痛、跌打损伤、心胃疼痛、腰腿疼痛等。
��祖师麻与巴比妥类
祖师麻具有镇痛、镇静、催眠等作用,可明显协同巴比妥类药物
的镇静催眠作用。
��祖师麻与糖皮质激素
祖师麻具有可的松样抗炎作用,与糖皮质激素类药物合用可提
高疗效。
��祖师麻与去甲肾上腺素
祖师麻的有效成分祖师麻甲素与去甲肾上腺素、肾上腺素有协
同升压作用。
两面针
两面针为芸香科植物两面针的根或枝叶,含有光叶花椒碱、光叶
花椒碱酮、香叶木甙及挥发油等。两面针性味辛、苦、温,有小毒,具
���
有祛风、通络、消肿、止痛之功效,主治风湿痹痛、喉痹、瘰疬、胃痛、牙
痛、跌打损伤、烫伤、火伤等。
��两面针与毛果芸香碱
两面针可直接松弛肠道平滑肌,解除毛果芸香碱等所致的肠痉
挛。
��两面针与利血平
利血平可对抗两面针的镇痛作用。东莨菪碱、毒扁豆碱、去水吗
啡或氟哌啶醇等均不影响两面针的镇痛作用。
雪 莲
雪莲为菊科植物绵头雪莲花、大苞雪莲花、水母雪莲花的带花全
株,性味甘、苦、温,入肝、脾、肾经,具有温肾壮阳、温经散寒、祛寒化
痰、祛风除湿之功效,主治阳痿、月经不调、崩带、妇女小腹疼痛、胎衣
不下、肺寒咳嗽、风湿痹证。
��雪莲与水杨酸盐
雪莲具有抗风湿作用,其乙醇提取物与水杨酸钠的作用强度相
似,故雪莲与水杨酸盐并用可提高抗风湿的疗效。
��雪莲与苯甲醇
苯甲醇与雪莲合用,镇痛作用协同增强。
虎 骨
虎骨为猫科动物虎的骨骼,含有大量磷酸钙和蛋白质。虎骨性
味辛、甘、咸、温,入肝、肾二经,具有追风定痛、强筋健骨、镇惊安神、
解毒辽疮之功效,主治历节风痛、风湿腰痛、筋骨急痛、腰腿不遂、惊
悸、惊痫、恶疮、鼠瘘、月蚀疮。药理研究证明,虎骨具有镇静、镇痛、
消炎等作用。
��虎骨与镇静药
虎骨具有镇痛和镇静作用,与西药镇静药并用可增强疗效。
��虎骨与糖皮质激素
虎骨可刺激肾上腺皮质功能,与糖皮质激素类药物并用可增强
抗风湿、抗炎作用以及降低激素的副作用。
���
��虎骨与四环素类抗生素
虎骨含磷酸钙和碳酸钙,可与四环素类抗生素形成螯合物而影
响吸收,故四环素类药物不宜与虎骨酒或含有虎骨的中成药同服。
汉防己
汉防己为防己科植物粉防己、木防己及马兜铃科植物广防己、异
叶马兜铃的干燥根,含有多种生物碱,主要为汉防己甲素、汉防己乙
素、轮环藤酚碱、木防己碱等。汉防己性味苦、辛、寒,入膀胱、肺、脾、
肾经,具有利水消肿、清利湿热、祛风止痛之功效,主治风水、皮水、痰
饮病、下焦湿热等。药理研究证明,汉防己具有肌松、镇痛、抗炎、抗
过敏、降压、抑制矽肺纤维化、抗病原微生物、抗肿瘤、中枢兴奋等作
用。
��汉防己与士的宁
汉防己可加强士的宁的毒性反应。
��汉防己与巴比妥类
汉防己可缩短巴比妥类的睡眠时间,苯巴比妥可治疗汉防己过
量所致的中枢神经兴奋状态。
��汉防己与苯海拉明
苯海拉明可增强汉防己甲、乙素的镇痛作用,并延长作用时间,
但可拮抗汉防己的平滑肌兴奋作用。
��汉防己与毒扁豆碱
毒扁豆碱可拮抗汉防己生物碱的肌松作用。
��汉防己与氢氯噻嗪
氢氯噻嗪增强汉防己甲素的降压作用,并用可提高疗效。
��汉防己与新福林
新福林可阻止汉肌松的降压反应。
��汉防己与琥珀胆碱、箭毒
汉肌松与琥珀胆碱、箭毒合用有一定的协同作用。
��汉防己与抗结核病药
汉防己碱有抗结核作用,与抗结核病药物并用可显著提高疗效。
���
��汉防己与抗高血压药
汉防己甲素的降压效果与可乐定相近并无不良反应,可与其它
抗高血压药物选择性地联合应用。
���汉防己与去甲肾上腺素
粉防己碱可对抗去甲肾上腺素的收缩血管平滑肌作用。
���汉防己与普萘洛尔
普萘洛尔可增强汉防己甲素的心血管作用并导致严重不良反
应,故应禁止并用。但另一项研究认为,适宜剂量的普萘洛尔与粉防
己碱并用可充分发挥其降压作用,两药并用尚属安全。
���汉防己与强心甙
粉防己碱与毒毛旋花子甙之间存在竞争性拮抗作用。汉防己甲
素可对抗强心甙的毒性,延迟诱发室性早搏时间,提高强心甙的致颤
阈限和致死剂量。
���汉防己与钙剂
钙剂与汉防己甲素之间有直接的拮抗作用,可消除后者对抗强
心甙毒性的作用。
独 活
独活为伞形科植物重齿毛为归、毛当归、兴安白芷、紫茎独活等
的根茎,含有当归醇、当归素、当归酸、白芷素等。独活性味辛、苦、
温,入肾、膀胱经,具有辛温解表、祛风胜湿、散寒止痛、消痹散肿、燥
湿止痒之功效,主治风寒表实证、风寒夹湿证、少阴头痛、瘙痒、风寒
湿邪、内郁湿热等症。药理研究证明,独活具有镇静、催眠、镇痛、抗
炎、抗菌、解痉、降压、抑制心脏等作用。
��独活与阿托品
阿托品可部分或全部抑制独活的降压作用。
��独活与士的宁
独活煎剂具有镇痛、镇静和催眠作用,可防止士的宁的致惊厥作
用,但不能降低士的宁中毒的死亡率。
���
秦 艽
秦艽为龙胆科植物大叶龙胆、粗茎龙胆、西藏龙胆的根,含有多
种生物碱,如龙胆碱、龙胆次碱、秦艽碱丙、龙胆宁碱、欧龙胆碱及挥
发油等。秦艽性味苦、辛、平,入肝、肾、胆经,具有祛风胜湿、通络治
瘫、退疳积滞热、清骨蒸潮热、退湿热黄疸、利水通淋之功效,主治寒
湿风痹、中风、疳热、骨蒸潮热、黄疸、湿热淋浊等。药理研究证明,秦
艽具有抗炎、抗菌、抗过敏、镇痛、降压、升高血糖的作用,小剂量对中
枢神经系统有镇静作用,而大量产生中枢兴奋作用。
��秦艽与巴比妥类
秦艽本身无催眠作用,但可增强巴比妥类药物的催眠、麻醉作
用。
��秦艽与双苄氯二胺
双苄氯二胺可拮抗秦艽的升高血糖作用。
��秦艽与非甾体抗炎药
秦艽具有抗炎作用,与非甾体抗炎药并用有协同性抗炎效应。
��秦艽与糖皮质激素
秦艽具有抗过敏、抗组胺和抗风湿作用,与糖皮质激素类药物有
相加效应。但是,秦艽无糖皮质激素的水钠潴留副作用,并有降压效
应,更适用于高血压时应用。
雪上一枝蒿
雪上一枝蒿为毛莨科植物短柄乌头等的块根,含有多种生物碱,
包括乌头碱、次乌头碱、一枝蒿乙素、一枝蒿甲素、一枝蒿丙素、一枝
蒿丁素、一枝蒿戊素、一枝蒿已素、一枝蒿庚素等。雪上一枝蒿性味
苦、辛、温、有大毒,入肝、肾经,具有祛风除湿、散瘀消肿、活血止痛、
解毒疗疮之功效,主治痹证、跌打损伤、筋骨折伤、牙痛、骨痛、虫蛇咬
伤、疮疡肿毒。药理研究证明,雪上一枝蒿具有镇痛和乌头碱样作
用,可减慢心率、抑制传导、加强心肌收缩,过量中毒可出现心动过
速、室颤、心律不齐等。
��雪上一枝蒿与阿托品、异丙肾上腺素
���
阿托品、异丙肾上腺素可解除雪上一枝蒿所致的迷走神经兴奋
状态。
��雪上一枝蒿与溴苄胺、酚妥拉明
溴苄胺、酚妥拉明可纠正雪上一枝蒿引起的心律失常和循环衰
竭。
五加皮
五加皮为五加科植物五加或无梗五加、刺五加、糙叶五加、轮伞
五加等的树皮。五加皮性味辛、苦、温,入肝、肾经,具有祛风除湿、强
壮筋骨、活血祛瘀、利水消肿之功效,主治行痹、着痹、腰膝软弱、小儿
行迟、头疽、痈、全身浮肿。药理研究证明,五加皮具有抗炎、解热、镇
痛的作用,也能抑制心脏、兴奋家兔离体肠管和子宫,增强机体抵抗
力,调节病理过程使其正常化。
��五加皮与强心甙
应用强心甙者不可并用五加皮,应用五加皮者欲加用强心甙,应
先给予小剂量,并注意观察临床反应。
��五加皮与钙制剂
应用五加皮时,要慎用钙剂注射,口服钙剂也要注意,因钙剂可
增强五加皮的强心作用,增加毒性反应。
��五加皮与氯化钾
氯化钾增加强心甙的排泄,减轻毒性反应。五加皮中毒时可给
予���氯化钾溶液口服,每次��Y��毫升,每小时�次,直至心电
图恢复正常为止。
闹羊花(羊踯躅)
闹羊花为杜鹃花科植物羊踯躅的花序,含有毒性成分,如 木毒
素、石楠素、黄酮类、杜鹃花毒素等。闹羊花性味辛、苦、温、有大毒,
入心、肝经,具有祛风除湿、活络止痛、去癣杀虫、截疟之功效,主治痹
证、跌打损伤、头风头痛、顽癣、瘙痒、癞头病、疟疾。药理研究证明,
闹羊花具有镇痛、杀虫、降低血压、减慢心率等作用。
��羊踯躅与东莨菪碱
���
东莨菪碱可增强羊踯躅的镇痛作用,但对其毒性无明显影响。
��羊踯躅与阿托品
阿托品可对抗羊踯躅所致的心动过缓。
��羊踯躅与麻黄碱
麻黄碱可纠正羊踯躅所致的血压过低。
��羊踯躅与抗高血压药物
羊踯躅能降低血压、减慢心率、扩张脑血管和冠状血管,临床用
于妊娠高血压,对孕妇和胎儿均无不良影响。故可与其它抗高血压
药物并用或交替使用。
乌 头
乌头为毛莨科植物乌头、北乌头或其它多种同属植物的块根,含
有多种生物碱,主要是乌头碱。乌头性味辛、苦、温、有毒,入肺、脾、
肝、肾经,具有搜风胜湿、散寒止痛、开痰下气、温肾壮阳、解毒疗疮之
功效,主治风寒湿痹、中风瘫痪、破伤风、头痛、牙痛、脘腹冷痛、泄泻、
寒饮犯肺之咳喘、肾阳不足之阳痿、喉痹、瘰疬、顽疮。药理研究证
明,乌头具有较强的镇痛作用,对心血管亦有明显作用。
��乌头与肾上腺素
乌头碱可增加肾上腺素对心肌的直接作用,两药并用可产生室
性自搏心律或结性心律(被动异位心律)。
��乌头与钙制剂
钙制剂对于乌头碱所致的自发性心律不齐有拮抗作用,乌头碱
亦可对抗钙制剂引起的心电图U波倒置。
��乌头与毒毛旋花子甙H乌头碱可增强毒毛旋花子甙H对心肌的毒性作用。
��乌头与阿托品
阿托品可抑制乌头碱所致的心律失常,甘草绿豆汤和阿托品在
解救乌头碱中毒方面有协同作用。
��乌头与糖皮质激素
糖皮质激素可作为乌头碱中毒的辅助治疗剂。
���
��乌头碱与维生素C�维生素C�可纠正乌头碱所致的心律紊乱,对于乌头碱所致的室
性心动过速或心室颤动有明显的防治作用。
八角枫
八角枫为八角枫科植物八角枫或瓜木的根、须根或根皮,含有生
物碱、酚类、氨基酸、有机酸、树脂、糖甙、强心甙。八角枫性味辛、温、
有毒,入心、肝经,具有祛风通络、散瘀止痛、活血止血、截疟之功效,
主治湿痹、麻木瘫痪、跌打损伤、劳伤腰痛、吐血、寒疟。药理研究证
明,八角枫具有镇痛、肌松、强心、收缩平滑肌及避孕作用,大剂量可
抑制心脏。
��八角枫与六烷双胺
八角枫碱的呼吸兴奋作用与山梗菜碱类似,六烷双胺可阻断此
种作用。
��八角枫与新斯的明、阿托品
八角枫碱是双相性肌松剂,开始为去极化作用,以后转为非去极
化作用,后者可被新斯的明所拮抗。八角枫碱过量发生膈肌麻痹、心
动过缓等时,可应用阿托品增加心率,新斯的明对抗膈肌麻痹。
青风藤
青风藤为防己科植物青藤、华防己或清风藤科植物清风藤等的
根茎,含有青藤碱、双青藤碱、异青藤碱、木兰花碱、尖防己碱、青风藤
碱等。青风藤性味苦、平,入肝、脾经,具有祛风湿、通经络、利小便、
祛风、燥湿、止痒之功效,主治行痹、着痹、口眼歪斜、肢体麻木、关节
肿痛、风湿性关节炎、脚气湿肿、水肿、麻痹瘙痒、皮肤湿疮。药理研
究证明,青风藤具有镇痛、镇静、镇咳、抗炎、降压作用,还能促进组胺
释放,抑制离体肠道平滑肌收缩。
��青风藤与抗组胺药
抗组胺药可使青风藤的镇痛作用减弱或消失,而且还可消除青
藤碱(青风藤的有效成分)抑制肉芽组织增生的抗炎作用。
��青风藤与可的松、水杨酸钠、氨基比林
���
青风藤与可的松、水杨酸钠、氨基比林并用时,镇痛作用增强。
��青风藤与丙烯吗啡
青藤碱与丙烯吗啡并用,可增强青藤碱的镇痛作用。
��青风藤与异丙嗪
异丙嗪与青藤碱并用,增强青藤碱的镇咳作用。
��青风藤与去甲肾上腺素
青风藤具有降压作用,可消除或抑制去甲肾上腺素和肾上腺素
的升压作用,亦可消除山梗菜碱的升压作用。
��青风藤与阿托品
阿托品可部分阻断青藤碱的兴奋胃肠道平滑肌作用。
��青风藤与吗啡
吗啡与青藤碱并用,镇痛作用明显协同增强,又无交叉耐受性。
海风藤
海风藤为胡椒科植物细叶青萎藤的藤茎,含有细叶青萎藤素、细
叶青萎藤酮、细叶青萎藤酰胺等。海风藤性味辛、苦、微温,入心、肾
经,具有祛风湿、通经络、舒筋骨、利关节、活血通脉、行气宽中之功
效,主治行痹、着痹、痛痹、筋脉拘挛、关节不利、跌打损伤、哮喘、久咳
不止。药理研究证明,海风藤具有抑制肿痛、镇咳等作用。
��海风藤与去甲肾上腺素
海风藤可对抗去甲肾上腺素收缩血管作用。
��海风藤与普萘洛尔
普萘洛尔可阻断海风藤的降低冠状血管阻力作用。
��海风藤与脑垂体后叶素
海风藤注射液可对抗脑垂体后叶素的血管收缩作用。
七叶莲
七叶莲为五加科植物鹅掌藤的根或茎叶,含有挥发油、皂甙等成
分。七叶莲性味苦、辛、甘、温,入心、脾经,具有祛风除湿、活血止痛、
行气止痛之功效,主治痹证、风湿性关节痛、跌打损伤、腰腿痛等。药
理研究证明,七叶莲镇痛作用较强。
���
��七叶莲与硫喷妥钠
七叶莲具有镇静、镇痛及催眠作用,可延长硫喷妥钠的催眠时
间。
��七叶莲与平喘药
七叶莲对于各种类型的支气管哮喘均有平喘效果,对于过敏性
哮喘疗效优为显著。其优点是作用迅速,无一般平喘药的心血管和
胃肠道副作用。七叶莲注射液肌注的效力与氨茶碱静注相似,故可
与各种平喘药并用或交替使用。
钩 吻
钩吻为马钱科植物葫蔓藤的全草,含有多种生物碱,包括钩吻素
子、寅、卯、甲、丙、辰。其中钩吻素子含量最高,钩吻素寅性剧毒。钩
吻性味辛、苦、温、有毒,入心、肺、大肠、小肠经,具有祛风除湿、软坚
散结、消肿止痛、解毒杀生、利水平喘之功效,主治风寒湿痹、四肢拘
挛、跌打损伤、闭合性骨折、瘀肿疼痛偏寒者、疔疮、疥疮、喘证、水肿
等。药理研究证明,钩吻能减轻疼痛,抑制心脏,降低血压,还具有外
周性呼吸抑制作用。
��钩吻与阿司匹林
阿司匹林与钩吻素甲配伍应用可增强镇痛作用。
��钩吻与肾上腺素
肾上腺素可拮抗钩吻素乙对心肌的抑制作用。钩吻素甲有微弱
的��羟色胺样作用,可加强肾上腺素的升压作用。
��钩吻与新斯的明
新斯的明可解除钩吻的部分毒性反应,即钩吻中毒出现颠茄样
中毒症状时可用小量新斯的明治疗。
黄 杨
黄杨为黄杨科植物黄杨的茎枝,性味苦、平、无毒,入心、肝、肾
经,具有祛风止痛、理气消痞、止血催胎之功效,主治风湿疼痛、牙痛
疝痛、跌打损伤、胸腹气胀、妇人难产等症。
��黄杨与普萘洛尔
���
黄杨碱的作用与普萘洛尔相似,但对乳酸和钾离子所致的心肌
损伤效力不及普萘洛尔,在抗心律失常中两药有协同效应。
��黄杨与乌头碱
黄杨的有效成分黄杨宁具有明显的抗心律失常作用,可以完全
抑制乌头碱所致的心肌自发活动,小剂量即可有效。
��黄杨与潘生丁
黄杨碱结构与强心甙相似,可以明显改善潘生丁所致的心肌缺
血和“盗血”现象,改善心脏的功能疗效可靠。
夏天无
夏天无为罂粟科植物伏生紫堇的块茎或全草,含有紫堇碱、原阿
片碱、e�四氢掌叶防己碱等多种生物碱。夏天无性味苦、辛、微温,
入肝、肾经,具有通痹止痛、平肝潜阳、通络治瘫之功效,主治痹痛、肝
阳上扰、中风偏瘫、小儿痿症。药理研究证明,夏天无具有镇痛、镇
静、催眠作用,也能扩张血管、降低血压、扩张支气管、治疗消化道溃
疡。
��夏天无与肾上腺素
夏天无生物碱可消除血管收缩性反射,对于肾上腺素有对抗作
用。
��夏天无与血管扩张药
夏天无的块茎含有延胡索乙素,其生物碱降低血管阻力,改善微
循环。扩张血管的机制与罂粟碱相似,故可增强血管扩张药的效应。
��夏天无与苯丙胺
苯丙胺可拮抗夏天无中空褐磷碱所致的僵直性昏厥。
第五节 化湿药
苍术、白术
苍术为植物南苍术、北苍术的干燥根茎,含有挥发油,油中主要
是苍术醇、苍术酮、维生素B样物质、维生素C及菊糖等。苍术性味
���
辛、苦、甘、温,入肺、脾、肝经,具有燥湿健脾、行气解郁、化浊避秽、散
寒解表之功效,主治风寒湿痹、寒湿困脾、湿气泄泻、足膝痿软、四肢
浮肿、风痰湿痰、气滞痰郁、冷瘴、寒疟、疫毒痢、寒疫、霍乱、风寒感
冒、风寒头痛。药理研究证明,苍术具有降血糖、增加肠蠕动、镇静、
抗菌作用,还能减慢心率,小剂量升高血压,大剂量降低血压,无明显
利尿作用,但有显著的排钠、排钾作用。
白术为菊科植物白术的根茎,含有挥发油,油中主要成分为苍术
醇、苍术酮、维生素B等。白术苦、甘、温,入脾、胃经,具有补气健
脾、燥湿化痰、利水退肿、祛风散寒、固表止汗、益气安胎之功效,主治
脾气虚弱、脾阳虚弱、脾虚积滞、脾虚泄泻、脾虚眩晕、痰饮、支饮、痞
满、水肿、黄疸、风寒湿痹、寒湿腰痛、自汗、盗汗、胎动不安。药理研
究证明,白术具有利尿、保肝、抗凝、抗菌、抗肿瘤、镇静作用,白术也
能降低血糖、升高白细胞、扩张血管、抑制心脏以及强壮作用。
��苍术、白术与抗组胺药
西北苍术具有显著的抗胃溃疡作用,这与其抗组胺作用有关。
白术的抗组胺作用较弱。进一步研究表明,苍术及白术中所含的��桉树脑对组胺I�与I�受体均有拮抗作用,故可以抑制胃酸分泌而
具有抗溃疡作用。西北苍术尚可抑制肾上腺甾体激素释放,减少其
对胃酸分泌的刺激作用。
��苍术、白术与肾上腺素
白术具有抗乙酰胆碱作用,即抑制肠管的过度收缩状态,苍术的
作用较差。但是两药又均有抗肾上腺素作用,即兴奋肠管作用。一
般白术可使小肠张力升高,使麻痹的肠道平滑肌收缩增大。所以,白
术及其方剂作为补脾药可能对不同病理状态的胃肠系统呈现双相性
调节作用。例如,脾虚泻泄可以用白术止泻,脾虚便秘亦可用白术缓
下。
��苍术与钙制剂
苍术含有维生素B、E,与钙制剂并用可以治疗佝偻病及某些皮
肤病。
���
��苍术与肝制剂
肝制剂与苍术并用可以增强治疗夜盲症的疗效。
��苍术与降血糖药
苍术具有降血糖作用,与其它降血糖药并用可以产生协同作用。
��白术与抗肿瘤药
白术具有非特异性免疫功能增强作用,其增强网状内皮系统吞
噬功能的作用与卡介苗大致相当,故白术类方剂与抗肿瘤药物配合
应用可以减轻后者的毒副作用和延长疗程。
第六节 利湿药
木 通
木通为木通科植物关木通、川木通、百木通及三叶木通的木质
茎,含有木通甙,木通甙水解得常春藤皂甙元、齐墩果酸、葡萄糖与鼠
李糖,另含钾、马兜铃酸、马兜铃甙等。木通性味苦、寒,入心、肺、小
肠、膀胱经,具有降火利尿、通经下乳、利尿消肿、活血通痹、清热解毒
之功效,主治热淋、血淋、赤浊、癃闭、口舌生疮、闭经、下乳、湿热壅滞
三焦、湿毒水肿、脚气、热痹、湿疮、疖病、咽喉肿痛。药理研究证明,
木通具有利尿和抗真菌作用。
��木通与氢氯噻嗪
氢氯噻嗪与木通联用可增强利尿效应,并可防止氢氯噻嗪引起
的低血钾副作用。
��木通与洋地黄类强心甙
木通具有利尿、强心作用,并可潴钾,增强洋地黄类强心甙的强
心作用,对于心源性水肿的疗效尤好。木通与洋地黄类强心甙合用
时不需另行补钾。
猪 苓
猪苓为多孔菌科植物猪苓的干燥菌核,含有麦角醇、生物素、水
溶性多聚糖化合物猪苓多糖等成分。猪苓性味甘、淡、平,入脾、肾、
���
膀胱经,具有利水渗湿、泄热止渴、治疟止泻之功效,主治小便不利、
水肿胀满、淋浊带下、湿热黄疸、疟疾等。药理研究证明,猪苓具有利
尿、抗菌、抗肿瘤、抗放射和保肝作用,能增强机体免疫功能,升高血
中皮质醇含量。
��猪苓与抗肿瘤药
猪苓多糖对于移植性肿瘤具有抑制作用,并有免疫增强作用,对
于细胞免疫功能的调节作用强于对体液免疫功能。猪苓多糖与抗肿
瘤药物并用可提高对于肿瘤的抑制率。猪苓多糖对于环磷酰胺所致
的免疫抑制有调节作用,两药并用可显著提高对肺癌转移病灶的抑
制效果。
��猪苓与排钾性利尿药
猪苓具有排钾性利尿作用,可增强利尿药的效果,并用时应注意
维持体内电解质平衡。猪苓含有粗蛋白、粗纤维及可溶性糖,利尿作
用迅速而强大。猪苓汤、五苓散、柴苓汤与噻嗪类利尿药比较,以猪
苓汤的利尿作用最显著。
茯 苓
茯苓为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核,含有三萜类物质,如茯苓
酸、块苓酸、多聚糖类、茯苓聚糖、胆碱、钾盐等。茯苓性味甘、淡、平,
入心、脾、肺、膀胱、三焦、胃经,具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神、
强精益髓之功效,主治小便不利、水肿、消渴、淋浊、食少、便溏、呕哕、
痰饮咳逆、眩晕、心悸、失眠、小儿惊痫、遗精。药理研究证明,茯苓具
有镇静、利尿、强心、抗菌、抗癌作用,又能降低血糖,增强机体免疫功
能。
��茯苓与抗肿瘤药
茯苓多糖可以增强免疫功能,与抗肿瘤药物并用有增效作用。
��茯苓与利尿药
茯苓含糖���,利尿作用比氨茶碱强大,可促进钾、钠、氯等电
解质排泄,并用时可增强其它利尿药的作用。
��茯神与咖啡因
���
茯神的镇静作用可拮抗咖啡因的中枢兴奋作用。
虎 杖
虎杖为蓼科植物虎杖的根茎,含有蓼甙,水解后生成大黄素和葡
萄糖,还含有鞣质等成分。虎杖性味苦、微寒,入肝、胆、肺经,具有活
血祛瘀、清热利湿、化痰止咳、解毒止痛、凉血止血、泻热通便之功效,
主治经闭、产后恶露、痹症、跌打损伤、黄疸、萎证、热淋、尿浊、带下、
咽喉肿痛等。实验研究证明,虎杖具有镇痛、镇咳、止血、泻下、抗病
毒、抗菌等药理作用。
��虎杖与抗菌药物
虎杖含有缩合型鞣质,外用具有收敛和消炎作用,其毒性较水解
型鞣质小,适用于大面积烧伤创面的治疗。虎杖煎剂与抗菌药物联
合应用抗菌效价增强,可以显著提高抗感染的疗效。但是,虎杖等含
鞣质的中成药,不宜与抗菌药物同时服用,以避免降低抗菌药物的活
性。
��虎杖与生物碱类药物
生物碱类西药(如士的宁、麻黄碱、奎宁等)不宜与虎杖等含鞣质
的中成药同时服用,以避免影响吸收而降低疗效。
��虎杖与强心甙类、亚铁盐
强心甙类、亚铁盐(如硫酸亚铁、富马酸铁等)均不宜与含虎杖的
中成药同时服用,这些药物如同服,可结合而产生沉淀,不易被吸收
利用。
��虎杖与消化酶类
虎杖等含鞣质的中成药如与消化酶类(如乳酶生、胃蛋白酶、胰
酶、淀粉酶等)合用,可使这些消化酶类药物疗效降低或完全失效,故
不宜同时服用。
��虎杖与免疫抑制剂
虎杖中所含的蒽醌类成分具有免疫抑制作用,可以与其它免疫
抑制剂并用治疗银屑病。
��虎杖与降血脂药
���
虎杖所含的白藜芦醇甙具有降血脂作用,与其它降血脂药并用
可加强疗效。
滑 石
滑石为硅酸盐类矿物滑石的块状体,主要含有硅酸镁、硅酸铝、
氧化铝等成分。滑石性味甘、淡、寒,入膀胱、肺、胃经,具有清热解
暑、利尿通淋、祛湿敛疮、消滞通乳之功效,主治暑热烦渴、感冒腹泻、
余热未退、湿热淋症、湿疹、胃中积滞、乳汁不通等。实验研究发现,
滑石能保护皮肤和粘膜,还有抗菌作用。
��滑石与硫酸镁
滑石的主要成分是硅酸镁,少量镁盐吸收后产生利尿作用。滑
石与硫酸镁并用可发生镁盐过量中毒,表现为胃痛、呕吐、水泻、呼吸
困难、瞳孔散大等。口服镁盐��h即有生命危险,故两药不宜并用。
��滑石与钙制剂
钙制剂可拮抗镁盐的作用。滑石中毒时,钙剂可缓解某些症状,
并可促进镁盐的排泄。
��滑石与安定
除活性炭外,在胃肠道内吸附安定最多的是三硅酸镁,最少的是
磷酸氢钙和滑石粉。
��滑石与四环素
四环素能与镁离子络合而降低疗效,故滑石粉不能与四环素并
用。
金钱草
金钱草为唇形科植物活血丹的全草或带根全草,含有两类芳香
单萜酮,其主要成分是M�蒎莰酮、M�薄荷酮,尚含有多种有机酸、
鞣质、硝酸钾等。金钱草性味苦、辛、凉,入肝、胆、肾、膀胱、肺经,具
有清热利尿、利湿退黄、通淋消石、止咳化痰、舒筋活络、消肿解毒之
功效,主治膀胱湿热、黄疸、石淋、跌打损伤、风湿痹痛、筋骨疼痛、痈
肿疮毒、蛇咬伤等。药理研究证明,金钱草具有利胆、利尿排石、抗菌
和抗凝血作用,也能扩张血管,增加冠脉及肾血流量,增加小鼠心肌
���
营养性血流量,抗心肌缺血。
��金钱草与利胆药
金钱草可增加肝细胞的胆汁分泌,与利胆药合用可增强效应。
��金钱草与乌洛托品
金钱草可酸化尿液,溶解某些酸溶性尿路结石,并可增强乌洛托
品类尿路防腐剂的药效,但可降低庆大霉素、氯霉素等药物对于泌尿
道感染的疗效。
��金钱草与环磷酰胺
金钱草与环磷酰胺并用,可增强免疫抑制作用,但金钱草不抑制
细胞吞噬功能,反而使其增强,故认为它是一种理想的免疫抑制药
物。
铃 兰
铃兰为百合科植物铃兰的全草及根,含有铃兰毒甙、铃兰毒酵
甙、铃兰毒原甙、去葡萄糖毒花甙、铃兰皂甙B、铃兰皂甙C等。铃兰
性味甘、苦、温、有毒,入肝、肾、膀胱经,具有温阳行水、活血止血、祛
风解毒、化湿止带之功效,主治喘咳、浮肿、心悸、崩漏、跌打损伤、丹
毒、紫斑、白带。药理研究证明,铃兰具有强心作用,铃兰毒甙的强心
特点与毒毛旋花子甙相似,是目前已知各种植物强心甙中作用最强
的一种,此外,铃兰还有利尿、镇静、收缩血管等作用。
��铃兰与酸类
铃兰所含强心甙可被胃酸分解破坏,它在肠道的吸收也不规律,
故不宜口服而应以注射方式给药,其注射剂也不可与酸性药物配伍。
��铃兰与洋地黄类药物
铃兰甙的强心作用与洋地黄相似,其镇静作用较洋地黄佳,利尿
作用超过洋地黄,略与海葱相似。铃兰甙无蓄积作用。铃兰甙中因
含有少量皂甙,可产生降压反应,故血压低时应慎用。
��铃兰与钙制剂
应用铃兰时,禁止在胃肠道外给予钙制剂。
��铃兰与异丙肾上腺素
���
铃兰毒甙可增强异丙肾上腺素的异位心律、致心律失常作用。
��铃兰与镁离子
铃兰浸出液具有收缩肠管作用,钙离子可协同此作用,但镁离子
可拮抗此作用。
��铃兰与利血平
蛙心注射利血平后,对铃兰毒甙的敏感性升高�Y�倍。临床报
告,强心甙与利血平并用易发生心脏异位节律、传导阻滞或心动过
缓。
��铃兰与氨茶碱
氨茶碱可使心功能不全的病人对铃兰毒甙更敏感,并用时应适
当减少铃兰毒甙用量。
第七节 温里药
肉 桂
肉桂为樟科植物肉桂的干皮及枝皮,含有挥发油、鞣质、粘液、碳
水化合物等成分,油中主要成分是桂皮醛、醋酸桂皮酯等。肉桂性味
辛、甘、大热、有小毒,入心、脾、肾、肝经,具有散寒止痛、补火助阳、杀
虫止痢之功效,主治头痛、胸痛、胁痛、腹痛、腰痛、肾虚作喘、阳虚眩
晕、寒疝奔豚、阳痿遗精、月经不调、阴疽流注等。药理研究证明,肉
桂能抑制心脏,扩张血管,降低血压,抑制血小板聚集,促进胃液分泌
和胃肠蠕动,尚具有抗凝、镇静、抗惊厥、解热、镇咳、祛痰、抑菌等作
用。
��肉桂与石脂
石脂主含硅酸铝,可吸附肉桂中的有效成分(如挥发油等),而使
药效降低。
��桂皮与普萘洛尔
普萘洛尔可抑制桂皮的增强心肌收缩力和增加心率作用,而利
血平可消除普萘洛尔的此种作用。
���
��桂皮与阿托品
阿托品可增加桂皮醛的升压作用。
��桂皮与酚妥拉明
酚妥拉明可拮抗桂皮醛的升压作用。
��肉桂与维生素C�、维生素C��维生素C�、维生素C��可提高桂枝加术附汤对于糖尿病神经病
变的疗效。
��清香桂与抗溃疡药
清香桂总生物碱具有中枢镇静作用和胃肠平滑肌解痉作用,与
抗溃疡药有协同效应。
丁 香
丁香为桃金娘科植物丁香的花蕾,含有挥发油丁香油,油中主要
含丁香油酚、乙酰丁香油酚、��石竹烯、丁香酮、黄酮、齐墩果酸、鞣
质、其它有机酸等。丁香性味辛、温,入脾、胃、肾经,具有温中降逆、
暖肾壮阳、行气止痛、醒神开窍、辟秽杀虫,主治反胃呕吐、呃逆嗳气、
霍乱吐泻、阳痿、阴冷、奔豚、腰腿冷痛、胸痹痛、脘腹痛、少腹痛、疝气
痛、神志错乱、痈疽恶肉等。药理研究证明,丁香抑制胃肠道异常发
酵,排除肠内积气,促进胃肠蠕动及胃液分泌,减轻恶心、呕吐,还具
有抗菌、抗病毒、抗真菌、驱虫、止痛等作用。
��丁香与胃蛋白酶
丁香可刺激胃酸分泌,并用时可增加胃蛋白酶的活力,产生协同
效应。
��丁香与阿托品
阿托品可抑制丁香的胃酸分泌刺激作用。
��丁香与巴比妥类
甲基丁香酚有镇静作用,与巴比妥类药物的催眠作用有协同效
应。甲基丁香酚明显延长硫喷妥钠的催眠时间。
��丁香与氯丙嗪
丁香酚与氯丙嗪在中枢抑制方面有明显的协同作用。
���
胡 椒
胡椒为胡椒科植物胡椒的种子,含有胡椒碱、胡椒脂碱、胡椒新
碱、挥发油等成分。胡椒性味辛、热,入胃、大肠经,具有温中下气等
功效,主治产后腹痛、跌仆肿痛、浮热牙痛、解食物毒。药理研究证
明,胡椒具有解热、祛风、抗疟、升高血压及杀绦虫等作用。
��胡椒与中枢抑制药
胡椒碱及其衍生物与戊巴比妥、吗啡等有协同性中枢抑制作用。
��胡椒与苯妥英钠
从白胡椒中提取的胡椒碱制成的衍生物抗痫灵,是一种广谱抗
癫痫药,可与苯妥英钠等抗癫痫药物并用以提高疗效。
��胡椒与印防己毒素
胡椒碱可对抗印防己毒素、士的宁、氯化筒箭毒和谷氨酸钠等所
致的惊厥。
��胡椒与阿托品
白胡椒的镇静作用及抗惊厥作用、橙黄胡椒的兴奋肠管作用均
可被阿托品所拮抗。
茴 香
茴香为伞形科植物茴香的果实,含有挥发油,主要成分为茴香
醚、小茴香酮、茴香醛、柠檬烯等。茴香性味辛、苦、温,入肝、肾、脾、
胃经,具有散寒止痛、温肾缩尿、理气和胃、祛湿利浊之功效,主治寒
凝腹痛、肾虚腰痛、少腹冷痛、睾丸偏坠、遗尿、胃痛、呕吐、食少、脚
气。药理研究证明,茴香增加胃肠蠕动,但又能缓解痉挛,减轻疼痛,
还有抗菌作用。
��茴香与作用于胃肠平滑肌的药物
茴香既能增进肠蠕动和肠平滑肌肌张力,亦可缓解胃肠痉挛而
减轻疼痛,故有助于肠疝的还纳。
��茴香与链霉素
茴香醚有抗菌作用,但无抗结核作用,可略加强链霉素的效力。
��茴香与环磷酰胺
���
八角茴香提取物升白宁,可防治环磷酰胺等抗肿瘤药物所致的
白细胞减少。
附 子
附子为毛莨科植物乌头的旁生块根,含有乌头碱、次乌头碱、中
乌头碱等。附子性味辛、甘、热、有毒,入心、脾、肾经,具有回阳救逆、
补火助阳、温阳祛寒、祛风逐痹、破 消积、消肿解毒之功效,主治大
汗亡阳、阳衰气脱、肾厥头痛、肾阳不足、脾阳不振、心阳衰微、水气内
停、阳虚自汗、腹痛、疝痛、痹证、 瘕、阴疮疽漏、寒疝瘴气。药理研
究证明,附子能兴奋垂体�肾上腺皮质系统,兴奋迷走神经中枢,增
强免疫功能,还具有强心、抗心肌缺血、抗炎等作用。
��附子与酚妥拉明、六羟季胺
附子水溶液的升压作用是通过�受体激动剂氯化甲基多巴胺起
效的,可被�受体阻断剂酚妥拉明或神经节阻断剂六羟季胺所对抗。
��附子与普萘洛尔、利血平
普萘洛尔和利血平可部分对抗附子的作用,附子的强心成分去
甲乌药碱为�受体激动剂,其正性肌力和心率作用可被普萘洛尔减
弱或完全对抗。
��附子与异丙肾上腺素
附子的强心成分去甲乌药碱静脉滴注的效应与异丙肾上腺素相
似,但作用较弱而和缓。
两药并用,异丙肾上腺素剂量较小时两药有相加作用,而异丙肾
上腺素剂量增大时去甲乌药碱则拮抗其作用,这可能是由于竞争同
一受体所致。
��附子与地高辛
地高辛与附子有协同作用,对于心力衰竭伴有传导阻滞及心室
率较慢者有并用价值。
��附子与糖皮质激素
附子具有糖皮质激素样作用,其抗应激性及抗炎作用存在中枢
性机制,对炎症部位的直接作用较少。附子对特异性体液免疫和非
���
特异性免疫功能均有促进作用。两药并用时可增强抗炎作用和减少
激素用量及不良反应。
��附子与普鲁卡因
普鲁卡因对于附子的毒性反应有拮抗作用,但持续时间较短。
��附子与氯化镁
附片在氯化镁溶液中煎煮��分钟,可使其生物碱含量下降�/�以上。
厚 朴
厚朴为木兰科植物厚朴的干燥根皮及枝皮,含有厚朴酚、四氢厚
朴酚、异厚朴酚、和朴酚、挥发油、生物碱、皂甙等。厚朴性味苦、辛、
温,入脾、肺、胃、大肠经,具有燥湿散满、消食散痞、降气平喘之功效,
主治湿邪阻遏胃气、湿困中焦、湿邪阻遏膜原、湿热中阻、饮食停滞、
外邪犯胃、肝气犯胃、阳明腑实证、肺虚脾弱之喘、霍乱及腹痛。药理
研究证明,厚朴小剂量兴奋肠管,大剂量抑制肠管活动,还有抗菌、抑
制心脏、降低血压和箭毒样作用。
��厚朴与士的宁
厚朴含有木兰箭毒碱,具有骨骼肌松弛作用,其作用部位在运动
终板,作用时间在��Y��分钟左右,属于非去极化型肌松剂,与筒箭
毒属于同一类型。厚朴的肌松作用可被士的宁所对抗。
��厚朴与链霉素
厚朴具有较强的抗菌作用,可以增强抗菌药物的疗效。但是厚
朴如与具有箭毒样作用的抗生素(如链霉素、卡那霉素、多粘菌素等)
长期并用,可能加重抑制呼吸等毒性反应。
��厚朴与抗高血压药
厚扑具有降压作用,持续时间在�小时以上,与其它降压药物间
有协同作用,且不被抗组胺药所拮抗。
��厚扑与抗溃疡药
厚扑的有效成分之一厚扑酚可以拮抗中枢性胃酸分泌刺激因子
的作用及末梢性致溃疡作用,故厚扑与其它抗溃疡药物并用可提高
���
疗效。
第八节 行气药
枳 实
枳实为芸香科植物枸橘、酸橙或香圆的幼果,含有挥发油、黄酮
甙、生物碱、皂甙、维生素D、新橙皮甙等。枳实性味苦、辛、微寒,入
脾、胃、肝、心经,具有破气消积、化痰消痞、理气达郁、逐水消肿之功
效,主治食滞胀满、湿热积滞、热结便秘、 瘕积聚、产后腹痛、胸痹心
痛、痰热咳喘、阳郁厥逆、水肿、风疹苦痒、脱肛阴挺。药理研究证明,
枳实抑制小鼠子宫收缩,但兴奋家兔子宫;抑制肠管收缩;对心脏小
量兴奋,大量抑制;收缩血管,升高血压,升高血压与激动�受体和增
加心输出量有关;还可降低胆固醇。
��枳实与酚妥拉明
枳实及四逆散的升压作用可被�受体阻断剂酚妥拉明所逆转。
在血容量不足的情况下,酚妥拉明的降压作用特别显著,故两药并用
时须充分补足血容量,并将两药间隔��分钟以上分别给予。
��枳实与单胺氧化酶抑制剂
枳实的主要有效成分是酪胺类物质,在单胺氧化酶抑制的情况
下其代谢发生障碍,可产生严重不良反应。临床报告,枳实与呋喃唑
酮并服有致死的病例。故在服用单胺氧化酶抑制剂期间或停药不足
两周内,不宜应用枳实,以避免“胺毒反应”。
��枳实与双异丙吡胺
双异丙吡胺与枳实并用可增强抗心律失常作用,抵消双异丙吡
胺的抑制心肌收缩力的副作用,两药有明显的协同作用。
��枳实与庆大霉素
枳实可松弛胆道括约肌,降低胆道内压,故可提高胆道内庆大霉
���
素的浓度,增强抗菌效果。
青皮、陈皮
青皮为芸香科植物福橘或朱橘等多种橘类的未成熟的果皮或幼
果,含有对羟福林、挥发油等。青皮性味苦、辛、微酸、温,入肝、胃、
胆、脾经,具有疏肝破气、消积散结、化痰消瘿之功效,主治胁肋胀痛、
乳房疼痛、疝气疼痛、食积气滞、 瘕积聚、久疟痞块、瘿证。药理研
究证明,青皮具有祛痰平喘、抑制胃肠平滑肌收缩和升高血压作用。
陈皮为芸香科常绿乔木柑橘成熟果实的果皮,含有挥发油,油中
主要成分为E�柠檬烯、枸橼醛、橙皮甙等。陈皮性味辛、苦、温,无
毒,入脾、肺经,具有健脾理气、燥湿化痰、利尿通淋之功效,主治胸痹
疼痛、脘腹胀痛、脾胃虚弱、痰湿蕴肺、胸膈满闷、水肿等。药理研究
证明,陈皮小量兴奋心脏、大量抑制心脏,对血管和血压的影响不一
致,又能促进胃液分泌,松弛胃肠平滑肌,还有抗炎、抗菌、抗溃疡、祛
痰和活血化瘀作用。
��青皮、陈皮与阿托品
青皮及陈皮均可松弛肠道平滑肌,消除肠管痉挛,增强阿托品的
作用。
��青皮、陈皮与毒扁豆碱
青皮及陈皮的作用与阿托品相似,故可解除毒扁豆碱、毛果芸香
碱等所致的肠管痉挛,其中青皮作用最强,陈皮次之。
��青皮、陈皮与�受体阻断剂
青皮的升压成分主要作用于�受体,其注射液的作用与新福林
相似,但不抑制心脏或减少心输出量,此点又与间羟胺相似。�受体
阻断剂可消除青皮注射液的升压作用。
佛 手
佛手为芸香科植物佛手的干燥果实,含有柠檬油、香叶木甙和橙
皮甙。佛手性味辛、苦、酸、温,入肝、胃经,具有止咳化痰、理气开胃
之功效,主治外感咳嗽、痰喘、食积胃痛、胁胀、呕吐、噎嗝、 瘕积聚。
药理研究证明,佛手抑制肠管运动,抑制心脏功能,降低血压等。
���
��佛手与新斯的明
佛手芸香可抑制拟胆碱药如新斯的明、毒扁豆碱等对内脏平滑
肌的收缩作用。
��佛手与肾上腺素
佛手甾醇可显著延长肾上腺素升压效应的持续时间,并可对抗
异丙肾上腺素的降压作用和心肌兴奋作用。
��佛手与抗组胺药
佛手甾醇可对抗组胺所致的过敏性休克,并有局部麻醉作用,与
抗组胺药并用可增强效应。
��佛手与普萘洛尔
佛手甾醇是�受体阻滞剂,与普萘洛尔属于同类药物,故不宜并
用。
轮环藤
轮环藤为防己科植物轮环藤的根,性味苦、辛、温,入心、肺、胃
经,具有顺气止痛、清热解毒之功效,主治心胃气痛、发痧、腹痛腹泻、
蛇咬伤等症。
��轮环藤与抗组胺药
抗组胺药可拮抗轮环藤总生物碱的降压作用,但不能阻断其呼
吸麻痹作用。
��轮环藤与乙醚
从轮环藤和千金藤属地不容中提取的肌松药氯甲左箭毒是非去
极化型肌松药,与乙醚有明显的协同作用。
��轮环藤与硫喷妥钠、冬眠合剂
硫喷妥钠、冬眠合剂可使氯甲左箭毒的一过性降压作用明显化。
��轮环藤与新斯的明
新斯的明可拮抗从轮环藤分离出的二甲基消旋筒箭毒次碱的肌
松作用,亦可拮抗氯甲左箭毒对呼吸的抑制作用。
���
第九节 消食药
麦 芽
麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实、经发芽干燥而得,含有淀粉
酶、麦芽酶、糊精、蛋白质、大麦芽碱、C族维生素等。麦芽性味甘、
平,入脾、胃、肝经,具有下气消食、和中开胃、行气散血之功效,主治
脘腹胀满、关格、食积、呕吐、泄泻、食欲不振、 瘕积聚、胎死不下、乳
汁自出。药理研究证明,麦芽具有助消化、降血糖和肾上腺素样作
用。
��麦芽与抗肿瘤药
麦芽所含酵母葡聚糖具有非特异性免疫增强作用,对于肿瘤亦
有抑制作用,对于化疗药物所致的免疫抑制具有疗效,与环磷酰胺并
用可以延长肿瘤患者存活期。
��麦芽与己烯雌酚
麦芽具有回乳作用,故哺乳妇女不宜用麦芽作为消导药。麦芽
的回乳作用较己烯雌酚迅速且无副作用,并用时可减少己烯雌酚的
用量。
��麦芽与单胺氧化酶抑制剂
麦芽中含有酪胺类物质,在单胺氧化酶被抑制的情况下酪胺不
能代谢灭活,即可产生“酪胺反应”,故在应用单胺氧化酶抑制剂期间
及停药两周内,不宜应用大量麦芽。
山 楂
山楂为蔷薇科植物山里红、山楂、野山楂的干燥成熟果实,含有
大量有机酸,如山楂酸、酒石酸、苹果酸、咖啡酸、齐墩果酸、多种维生
素、鞣质、皂甙和槲皮素等。山楂性味酸、甘、微温,入脾、胃、肝经,具
有消食化积、行气散瘀之功效,主治积滞、胃脘胀痛、泻痢腹痛、血瘀
经闭、产后腹痛、疝气疼痛、 瘕。药理研究证明,山楂具有强心、降
压、增加冠脉血流量、降血脂和抗菌作用。
���
��山楂与碱性药物
碱性西药(如碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等)与山楂及其中成药同
用时可使制酸药物作用降低。山楂含有的脂肪分解酶能促进消化,
但是在碱性介质中此种药理作用降低,所以两类药物不宜同时服用。
��山楂与抗高血压药及降血脂药
山楂可以改善冠脉血液供应,防止冠状动脉痉挛,其血管扩张作
用相当于罂粟碱的�/�,并有降血脂作用,故可与抗高血压药物及降
血脂药物合用,以提高疗效。
��山楂与异丙肾上腺素
北山楂可以减轻和预防异丙肾上腺素引起的缺血性心电图变化
和病理变化,亦可防止脑垂体后叶素诱发的冠状动脉痉挛。
��山楂与铃兰毒甙
山楂具有强心作用,与铃兰毒甙的协同作用大于和毒毛旋花子
甙或洋地黄毒甙的协同作用。
��山楂与吐温
山楂注射液加入吐温类表面活性剂可产生絮状沉淀,故为配伍
禁忌。
第十节 驱虫药
槟 榔
槟榔为棕科植物槟榔的干燥种子,含有生物碱,其中以槟榔碱为
主,其余为槟榔次碱、去甲基槟榔次碱、异去甲基槟榔次碱等,还含有
缩合型鞣质、脂肪酸、槟榔红色素、槟榔油等。槟榔性味苦、辛、温,入
脾、胃、大肠经,具有杀虫破积、行气利水之功效,主治虫积、疳积、痢
疾、脚气、疟疾、疝气。药理研究证明,槟榔具有驱绦虫、抗真菌、抗病
毒和兴奋N受体作用。
��槟榔与阿的平
阿的平与槟榔并用治疗微小膜壳绦虫的疗效良好。阿的平与槟
���
榔并用可提高驱绦虫效果。
��槟榔与阿托品
阿托品可解除槟榔碱的毒蕈碱样作用,可用于治疗槟榔中毒。
��槟榔与普萘洛尔
普萘洛尔可拮抗槟榔碱所致的震颤。
��槟榔与呋喃丙胺
槟榔碱可提高呋喃丙胺治疗慢性血吸虫病的疗效,其机制可能
是:槟榔碱使存在于肠系膜下静脉的血吸虫成虫移至药物浓度最高
的门静脉。两药并用可充分发挥呋喃丙胺的作用,并缩短疗程,提高
疗效,减少毒副反应。
��槟榔与硫酸镁
服用槟榔后��分钟加服硫酸镁导泻,可提高驱绦虫效果。
��槟榔与毛果芸香碱
毛果芸香碱与槟榔属于同效药物,槟榔碱可代替毛果芸香碱作
为缩瞳剂。
��槟榔与敌百虫
槟榔驱虫时不能与敌百虫并用。服用槟榔期间避免接触有机磷
杀虫剂,以防止加重中毒反应。
苦楝皮
苦楝皮为楝科植物苦楝或川楝的根皮或干皮,含有多种三萜类
成分,包括苦楝素、楝波灵B等。苦楝皮性味苦、寒、有毒,入脾、胃、
肝经,具有清热燥湿、杀虫之功效,主治蛔虫病、蛲虫病、钩虫病、疥
疮、瘾疹、风疹。药理研究证明,苦楝皮具有驱蛔虫和蛲虫、抗真菌、
兴奋肠道平滑肌作用。
��苦楝皮与新斯的明
苦楝根皮中提取的川楝素具有驱蛔虫作用,其毒性作用是阻断
神经肌肉传导而致肌无力,新斯的明的药理作用恰好相反,可对抗川
楝素的此种副作用。
��苦楝皮与抗肉毒血清
���
川楝素可治疗肉毒菌中毒,其抗毒部位正是肉毒菌的毒理作用
部位,即神经肌肉接头部。川楝素与抗肉毒血清并用可明显减少血
清用量。
��苦楝皮与糖皮质激素
苦楝子油是兴奋剂和强化剂,具有抗溃疡、抗组胺及抗炎作用,
故川楝子可增强糖皮质激素类药物的效应。
��苦楝皮与六六六
���以上浓度的苦楝皮具有杀灭昆虫作用,并可加强六六六的
杀虫效力。
雷 丸
雷丸为多孔菌科卷边菇属植物雷丸的菌核,主要有效成分是一
种蛋白酶,称雷丸素,为驱绦虫的有效成分。雷丸性味苦、寒、有小
毒,入脾、胃、大肠经,具有消积杀虫、清热利湿之功效,主治蛔虫病、
绦虫病、钩虫病、蛲虫病、疳积、中焦湿热、湿热痢疾、小儿惊啼、风疹
瘙痒。药理研究证明,雷丸具有驱绦虫和抗阴道毛滴虫作用。
��雷丸与碳酸氢钠
雷丸的有效成分雷丸素是一种蛋白分解酶,可被酸破坏,如与碳
酸氢钠同服可避免雷丸素被胃酸破坏而保持药效。
��雷丸与泻药
雷丸含有大量镁盐,具有通便作用,故应用雷丸驱虫时不需另服
泻药。
��雷丸与四环素类抗生素
雷丸含有大量镁盐,可降低四环素类抗生素的吸收,故不宜两药
同服。
第十一节 活血化瘀药
丹 参
丹参为唇形科鼠尾草属植物丹参的干燥根及根茎,含丹参酮�、
���
�B、�C、�、隐丹参酮、异丹参酮�、�、丹参新酮、丹参醇及维生素
F等。丹参性味苦、微寒,入心、肝经。丹参具有活血化瘀、凉血消
痈、除烦安神等功效,能扩张冠状血管、增加冠脉血流量、改善心肌收
缩力、降压、镇静、镇痛等作用,临床用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗
塞、高血压、脑血栓、心律失常、神经衰弱、血栓闭塞性脉管炎、急慢性
肝炎等。
丹参及其主要由丹参制成的中成药如丹参酮片、复方丹参片、丹
参舒心片、冠心�号片、丹参注射液、复方丹参注射液等临床上常用
于心血管疾病的治疗,但在应用过程中常常与西药联合应用,因此丹
参及其制剂与西药间的相互作用及配伍禁忌尤为重要。
(一)丹参与西药的合理配伍
��丹参与维生素D丹参注射液与维生素D合用,治疗小儿急性病毒性心肌炎,其
疗效比单独应用维生素D更佳。因为氧自由基参与了病毒性心肌
炎的发病过程,而丹参能抑制氧自由基的产生及消除脂质过氧化引
起的膜损伤,它与天然抗氧化剂维生素D合用,在拮抗自由基方面
有协同作用,因而对心肌有较好的保护作用。
��丹参与抗菌药物
丹参注射液与抗菌药物合用可增强抗炎作用。因为丹参的乙醚
提取物丹参酮能明显抑制白细胞在炎症区域的游走移动,因此它与
抗菌药物合用,则可以加强抗炎作用。临床观察也显示,丹参注射液
与抗菌药物合用治疗成人急性肺炎,其疗效明显优于单用抗菌药物
治疗。
复方丹参注射液与卡那霉素合用时,尚能减轻后者对耳蜗的毒
性作用。因为丹参能抑制细胞内磷酸二酯酶,使dBNQ分解减少,
抵消了卡那霉素使内耳dBNQ减少的作用。由于内耳组织中dBNQ水平的上升,进而使TEI酶活性提高,促进耳蜗毛细胞的能量代谢,
从而对抗了卡那霉素的耳蜗毒性。
丹参注射液与庆大霉素合用,则可以减轻后者的肾损害作用。
���
实验研究证明,肾皮质Ob��L��BUQ酶活性降低是庆大霉素引起肾
损害的始动因素,而丹参注射液能使肾皮质Ob��L��BUQ酶活性保
持在较高水平上,从而对抗庆大霉素的肾毒性。
��丹参与肝素
丹参注射液与肝素合用,在抗血液高凝状态方面有协同作用。
因为丹参具有抗凝血酶�的抗凝活性,肝素超声雾化吸入可以促使
抗凝血酶�活性升高,故两者合用有较强的抗凝作用。临床研究表
明,丹参注射液静脉滴注与肝素雾化吸入联用治疗肺原性心脏病患
者出现的血液高凝状态有良好的效果,显著优于单用丹参注射液或
肝素治疗。
��丹参与东莨菪碱
复方丹参注射液与东莨菪碱合用治疗高血压病,其疗效优于单
用东莨菪碱治疗。因为丹参具有扩张血管、降低外周血管阻力、改善
血液流变性异常及轻度抑制中枢神经系统的作用,因此它与东莨菪
碱合用,在解除小动脉痉挛、降低血液粘稠度和镇静方面均有协同作
用,从而提高了降压效果。
��丹参与酚妥拉明
丹参注射液与酚妥拉明合用,在改善肝微循环障碍方面有协同
作用。因为酚妥拉明能减少肝脏血管床的阻力及减轻肝脏微血管的
痉挛状态,而丹参能扩张血管、改善血液的流变性,故两者合用具有
较好的活跃肝微循环的效果。
��丹参与硫酸镁
复方丹参注射液与硫酸镁合用,在治疗偏头痛方面存在着协同
作用,其疗效明显优于单独应用复方丹参注射液或硫酸镁治疗。因
为丹参能调节血管舒缩功能,改善脑内血流量及轻度抑制中枢神经
系统而降低其兴奋性,因此它与硫酸镁合用,能增强镇痛、镇静效果。
��丹参注射液与低分子右旋糖酐和能量合剂
丹参注射液与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用,可提高急性心
肌梗死的抢救成功率。
��复方丹参注射液与低分子右旋糖酐
���
复方丹参注射液与低分子右旋糖酐合用静注治疗肝硬化,疗效
较好。
��复方丹参注射液与潘生丁
潘生丁与复方丹参注射液联用,可以提高对新生儿硬肿症的疗
效,也比较安全。
���丹参与糖皮质激素
丹参与糖皮质激素并用可改善血液流变性,改善微循环,提高中
毒性休克的治愈率。
���丹参与中枢抑制药
丹参与氯丙嗪、水合氯醛、巴比妥类并用,有协同性镇静作用。
���丹参与去甲肾上腺素
丹参可解除去甲肾上腺素所致的微血管痉挛。复方丹参注射液
也可解除肾上腺素所致的小动脉痉挛。
���丹参与吗啡
丹参可拮抗吗啡的收缩冠状血管作用,这提示在急性心肌梗塞
时如用吗啡镇痛,同时给予丹参以拮抗其收缩冠脉作用可能是有益
的。
���丹参与西地兰
丹参注射液可防治西地兰所致的心律失常。
���丹参与脑垂体后叶素
丹参延长心肌的耐缺血时间,预防和对抗脑垂体后叶素所致的
心肌缺血作用强于潘生丁。
(二)丹参与西药的不合理配伍
��丹参与抗癌药
复方丹参注射液不宜与抗癌药合用,如环磷酰胺、环己亚硝胺、
氟脲嘧啶、阿糖胞苷、争光霉素及自力霉素等。因为复方丹参注射液
与抗癌药合用,在抑制肿瘤生长方面均未显示有明显的增效作用,而
且实验研究表明,复方丹参注射液以不同途径给药,均能促进恶性肿
瘤的转移。
��丹参与止血药
���
丹参注射液不宜与止血药合用,如维生素L、凝血酶等。因为丹
参能抑制血小板功能,抑制凝血功能,激活纤溶酶原�纤溶酶系统,
从而促进纤维蛋白原降解为GEQ,而与抗纤溶药相拮抗。因此两者
配伍使用,将会降低止血药物的疗效。
��丹参与抗酸药
丹参及其含丹参的中成药不宜与抗酸西药同服,如三硅酸镁、氧
化镁合剂、复方氧化镁合剂、镁乳、胃舒平、胃得乐片、胃铋镁等。因
为丹参的主要成分丹参酮、隐丹参酮等,其分子结构上的羟基氧、酮
基氧可与抗酸药中的金属离子(Db��、Nh��等)产生络合效应形成螯
合物,从而降低丹参的生物利用度,影响疗效。
��丹参与士的宁、麻黄碱、维生素C�丹参及含丹参的中成药不宜与士的宁、麻黄碱、维生素C�合用,
因为丹参所含的水溶性成分如儿茶酚酸及D(�)����,��二羟基苯基
乳酸等活性物质,主要是含有酚羟基的酸性化合物,具有鞣质的特
性,能与士的宁、麻黄碱、维生素C�等结合生成沉淀,以致于降低药
物的疗效。
��丹参与阿托品
丹参及含丹参的中成药不宜与阿托品合用,因为阿托品为N胆
碱受体阻断剂,具有解除迷走神经对心脏的抑制而使心率加速的作
用,两者合用时,丹参所具有的降低血压效应,能被阿托品所阻断,从
而降低丹参的药效。
��丹参与雄激素类药物
丹参及含丹参的中成药不宜与雄激素类药物合用,如甲基睾丸
素、丙酸睾丸素等。因为丹参中所含有的活性成分丹参酮具有拮抗
雄性激素的作用,因此它与雄激素类药物配伍使用,可以降低雄性激
素的活性,从而影响后者的疗效。
��丹参与普萘洛尔
普萘洛尔可阻断“益气活血方”(由丹参、川芎、当归、黄芪、益母
草等组成)的扩张支气管作用,丹参亦可拮抗普萘洛尔的收缩冠状血
���
管作用。
元 胡
元胡为罂粟科植物延胡索的干燥块茎,含有多种生物碱,包括延
胡索甲素、延胡索乙素、延胡索丙素、延胡索丁素、延胡索戊素、延胡
索己素等以及黄连碱。元胡性味辛、苦、温,入心、肝、脾经,具有活血
行气、活血散瘀之功效,主治气滞血瘀诸痛、 瘕积聚、闭经、痛经、跌
打损伤。药理研究证明,元胡具有镇痛、镇静、催眠、抗溃疡和抑制胃
液分泌作用,在心血管能减慢心率、抑制心肌收缩力、增加冠脉血流
量、降血脂和抗心律失常。
��元胡与阿托品
阿托品可增强元胡的镇痛作用,并可消除元胡的肠收缩效应。
元胡索静脉应用时偶有出汗、肢冷等不良反应,可静脉给予小剂量阿
托品治疗。元胡又可防止阿托品的口干等副作用。
��元胡与氯丙嗪
氯丙嗪可增强元胡的镇痛效应。元胡与氯丙嗪有类似的安定作
用和中枢性镇吐作用,但亦可产生震颤麻痹,故两药并用时应谨慎。
��元胡与异丙嗪
异丙嗪可增强元胡索总碱的镇痛作用。
��元胡与巴比妥类
巴比妥类药物可增强元胡的镇痛效应。由汉防己、白屈菜、元胡
与少量巴比妥配制成的注射剂,镇痛效果优于一般的镇痛药。
��元胡与吗啡
吗啡与元胡有协同镇痛作用及交叉耐受性。
��元胡与异丙肾上腺素
延胡索具有扩张冠状动脉作用,增加心肌的耐缺氧能力,效果优
于普萘洛尔,对于异丙肾上腺素所致的心肌缺血也有保护作用。
��元胡与优降宁
延胡索的有效成分为四氢巴马汀,临床上用作催眠药、安定药和
非成瘾性镇痛药,其降压作用可被单胺氧化酶抑制剂优降宁等所消
���
除或逆转。所以,在应用单胺氧化酶抑制剂期间及停药不足两周者,
不宜应用元胡及其含量较大的方剂,以避免发生意外。
��元胡与左旋多巴
左旋多巴可治疗四氢巴马汀所致的震颤和木僵,M�色氨酸亦
有一定治疗作用。
��元胡与苯妥英钠
苯妥英钠与延胡索有协同作用,并用时可增强其抗癫痫效应。
川 芎
川芎为伞形科植物川芎的干燥根茎,含有挥发油、川芎内酯、阿
魏酸、挥发性油状生物碱及酚性物质等。川芎性味辛、苦、温,入肝、
胆、膀胱、三焦经,具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛、消肿排脓之功
效,主治胸胁胀痛、胃脘胁痛、风寒感冒、风寒湿痹、风寒头痛、产后血
晕、产后腹痛、血瘀闭经、痈肿、跌打损伤。药理研究证明,川芎具有
镇静、降压、抗菌、收缩子宫、抑制胃肠平滑肌收缩及抗维生素缺乏
症。
��川芎与潘生丁
川芎的有效成分川芎嗪可使微血管开放,冠脉血流量增加。临
床报告加用或不加用潘生丁,川芎嗪均可缓解心绞痛症状和改善缺
血性心电图。药理研究指出,川芎嗪增加心率及加强心肌收缩,可能
增加心肌易损性和扩大心肌梗塞范围,刺激交感神经降低缺血性心
肌的室颤阈,故在心肌梗塞时应慎用。
��川芎与抗肿瘤药
川芎的酸性组分具有提升白细胞的作用,可与升白细胞药合用
防治抗肿瘤药物所致的白细胞减少症。
��川芎与普萘洛尔
川芎嗪的强心、扩冠作用与�受体激动剂相似,普萘洛尔能阻断
这些作用,故两药不宜并用。
��川芎与抗凝药
川芎嗪抑制血管平滑肌收缩,抑制血小板聚集和纤维蛋白形成,
���
故与其它抗凝药物并用有协同作用。
��川芎与苯丙胺
川芎的乙醇或水提取物有镇静作用,可拮抗苯丙胺的中枢兴奋
作用。
��川芎与维生素F川芎对性功能有强化作用,亦可治疗维生素F缺乏症,与维生
素F并用时疗效加强。
��川芎与罂粟碱
罂粟碱与川芎有协同性扩张血管作用。川芎嗪扩张血管作用强
于罂粟碱,在治疗脑血管疾患中起效快、疗效高、远期效果亦好。
��川芎与利血平
川芎扩张血管,能短暂地降低血压,与利血平并用可有协同降压
作用。
红 花
红花为菊科植物红花的花,含有红花甙、红花醌甙、红花素、红花
黄素、新红花甙,另含有多种脂肪油。红花性味辛、温,入心、肝经,具
有活血祛瘀、通经止痛、调血和血之功效,主治瘀血阻滞、血行不畅、
跌打损伤、胎死腹中、痛经、关节疼痛、经闭、气血不调。药理研究证
明,红花能兴奋子宫,降低血压,小剂量兴奋心脏,大剂量抑制心脏,
也能扩张冠脉、增加冠脉血流量,还能抑制血小板聚集、抗凝、降血
脂、收缩支气管。
��红花与糖皮质激素
红花的有效成分之一红花多糖可增强免疫活性,其作用强度随
剂量增加而增强,故可对抗糖皮质激素的某些免疫抑制作用。
��红花与抗凝剂
红花水煎剂可抑制血小板聚集,减少血小板数量,延长血栓形成
时间和凝血酶原时间,与其它抗凝剂有协同作用。
大 麻
大麻为菊科植物华泽兰的根,含有黄酮甙、酚类物质、氨基酸、有
���
机酸。大麻性味辛、苦、凉,入肺、脾、肝经,具有清热解毒、祛风消肿、
宣痹行瘀、凉血止血之功效,主治白喉、乳蛾、咽喉肿痛、毒蛇咬伤、烫
火伤、风湿热痹、外伤肿痛、吐血、血淋。
��大麻与巴比妥类
四氢大麻酚与巴比妥类药物有协同作用,可显著延长催眠时间。
��大麻与肾上腺素
肾上腺素可部分纠正四氢大麻酚的降压效应。
��大麻与东莨菪碱
东莨菪碱与四氢大麻酚并用时,后者可掩盖前者的作用,而东莨
菪碱不能拮抗后者的抑制通气和降压作用。
��大麻与中枢兴奋药
四氢大麻酚对于中枢兴奋药的致惊厥作用有协同性增强效应。
姜黄、郁金
姜黄为姜科植物姜黄的根状茎,含有挥发油,油中含有姜黄酮、
姜油烯、水芹烯、还含有姜黄素、草酸盐等成分。姜黄性味辛、苦、温,
入肝、脾经,具有破血行气、通经止痛、祛风行痹、散三焦火郁、消痈散
肿之功效,主治胸痹疼痛、脘腹胀痛、跌打损伤、 瘕积聚、痛经、经
闭、风寒湿痹、痈肿等。药理研究证明,姜黄具有利胆、降压、降血脂、
抗菌、镇痛、抗心肌缺血、兴奋子宫、抗孕、抑制血小板聚集等作用。
郁金为姜科植物郁金、姜黄及莪术的块根,含有挥发油,油中的
主要成分为姜黄烯、倍半萜烯醇、樟脑、姜黄素、姜黄酮等。郁金性味
苦、寒,入心、肺、肝经,具有行气解郁、活血破瘀、凉血清心、凉血止
血、利胆退黄之功效,主治胃痛、呃逆、积聚、胸痹、腹痛、胁痛、痛经、
闭经、湿热酿痰、蒙蔽心包、癫痫、癫狂、吐血、血淋、黄疸。药理研究
证明,郁金具有利胆、抗真菌、抗动脉粥样硬化作用。
��姜黄与降血脂药
姜黄可降低血脂、抑制血小板聚集,与降血脂药合用有协同作
用。
��姜黄、郁金与黄体酮
���
郁金、姜黄均有抗生育活性,注射剂可终止妊娠,其机理可能是
由于兴奋子宫平滑肌和抗孕激素作用所致。黄体酮可拮抗郁金的致
流产作用。
��姜黄与麦角浸膏
麦角浸膏可以翻转姜黄的升压作用。
��姜黄与黄连素
黄连素可以翻转姜黄的降压作用。
益母草
益母草为唇齿科植物益母草的全草,含有益母草碱、水苏碱、益
母草定、益母草宁等多种生物碱、有机酸、芸香甙等。益母草性味辛、
苦、凉,入心、肝、肾、膀胱经,具有活血祛瘀、疏肝调经、利尿消肿、清
热解毒之功效,主治痛经、血滞经闭、产后瘀阻腹痛、胎漏难产、胞衣
不下、崩漏下血、跌打损伤、瘀血腹痛、月经不调、水肿、疮痈肿毒。药
理研究证明,益母草能兴奋子宫,兴奋呼吸,并具利尿等作用。
��益母草与麦角碱
益母草的子宫平滑肌兴奋作用与脑垂体后叶素相似,但作用较
弱,持续时间较长。临床报告,益母草煎剂的收缩子宫作用基本与麦
角流浸膏相同。益母草制剂可与脑垂体后叶素或麦角制剂并用,或
代替这些制剂治疗子宫出血和产后子宫复旧不全。
��益母草与肾上腺素
益母草的水浸出液具有降压作用,并能降低、甚至翻转肾上腺素
的升压作用。
��益母草与阿托品
预先应用阿托品可显著减弱益母草的降压作用。
��益母草与异丙肾上腺素
益母草能增加冠脉血流量及减慢心率,并可抗血小板聚集和改
善微循环,作用类似肾上腺素受体拮抗剂,可以拮抗�受体激动剂异
丙肾上腺素的作用。
��益母草与抗组胺药
���
益母草具有抗过敏作用,与抗组胺药合用有协同效应。
��益母草与肝制剂
益母草含有维生素F,与肝制剂并用可治疗某些眼病和血管性
疾患。
第十二节 止血药
三 七
三七为五加科植物人参三七的根,含有多种皂甙成分,包括五加
皂甙B、五加皂甙C。三七性味甘、微苦、温,入肝、胃、大肠经,具有
止血散瘀、活血消肿、散瘀止痛之功效,主治血证、崩漏、产后血晕、恶
露不下、外伤出血、跌打损伤、无名痈肿、瘀血疼痛、扑损疼痛、痈肿疼
痛。药理研究证明,三七具有止血、利尿、抗病毒、抗真菌作用,对循
环系统能增加心肌收缩力、对心率影响不大,降低血压,增加冠脉血
流量等。
��三七与肾上腺素
三七可升高血糖,在多数情况下可增强肾上腺素的升高血糖作
用,参三七总皂甙的这一作用与人参或人参总皂甙抑制肾上腺性高
血糖的作用恰恰相反。
��三七与四氧嘧啶
参三七既有促进外源性葡萄糖生成肝糖元的降血糖作用,又可
提高空腹血糖水平,显示出双向调节作用。参三七对四氧嘧啶所致
的高血糖有部分对抗作用,即可对抗四氧嘧啶对胰腺�细胞的损伤。
��三七与咖啡因
三七叶总皂甙的镇静作用可对抗咖啡因类药物的中枢兴奋作
用。
��三七与镇静催眠药
三七叶总皂甙可增强硫喷妥钠、氯丙嗪及其它巴比妥类的镇静
催眠作用,可降低戊巴比妥的催眠剂量及显著协同氯丙嗪的中枢抑
���
制作用。
��三七与吗啡
三七皂甙的镇痛作用起效较快,但不及吗啡持久,两药并用可增
强止痛效果。
��三七与硝酸甘油
参三七可改善冠脉系统的微循环,增加心肌营养性血流量,故对
缓解心绞痛有一定作用,两药并用时可减少硝酸甘油用量。
��三七与肝素
参三七和菊三七可激活血小板,缩短凝血酶原时间,对抗肝素的
抗凝作用,故两类药物不宜并用。
��三七与糖皮质激素
参三七通过垂体或垂体以上部位间接地增强肾上腺皮质功能,
与糖皮质激素并用可增强抗炎作用和免疫抑制反应。
五倍子
五倍子为倍蚜种昆虫角倍蚜或倍蛋蚜在其寄生盐肤木、青麸杨
或麸杨等树上形成的虫瘿,含有大量五倍子鞣酸、树脂、脂肪和淀粉。
五倍子性味酸、涩、寒,入心、肺、大肠、肾经,具有敛肺降火、涩肠止
泄、固精缩尿、收敛止汗、收敛止血、解毒敛疮之功效,主治肺虚久咳、
咳血、久泻久痢、脱肛、遗精、遗尿、子宫脱垂、自汗、盗汗、崩漏下血、
疮疥肿毒、湿疮流水、溃疡不敛。药理研究证明,五倍子具有抗菌和
收敛作用。
五倍子含有水解型鞣质,可以与去水吗啡、辛可纳生物碱、士的
宁、洋地黄类强心甙、重金属盐(铅、银、钴、铜等)形成不溶性化合物,
故五倍子水煎液可以作为这些药物口服中毒时的胃肠道解毒剂或洗
胃液。但用量不宜过大,以避免吸收中毒。五倍子类鞣质对于可卡
因、烟碱、毛果芸香碱、毒扁豆碱、阿托品及颠茄、吗啡类生物碱或砷、
锑、汞等重金属盐类无结合解毒作用,不可滥用。
���
茜 草
茜草为茜草科植物茜草的根及根茎,含有蒽醌甙类茜草酸、紫色
素、伪紫色素等。茜草性味苦、咸、酸、寒,入肝、心、脾、胃、肺经,具有
凉血止血、活血祛瘀、疏风通络、清热退黄、止咳祛痰、吐血、尿血、崩
漏、经闭、痈疽初起、痹证、黄疸、咳嗽。药理研究证明,茜草具有止
咳、祛痰、抗菌、促凝血等作用。
��茜草与抗肿瘤药
茜草的有效成分之一茜草双酯对于环磷酰胺、长春新碱、更生霉
素、��巯基嘌呤等药物所致的白细胞减少症有明显的防治作用。其
升高白细胞的作用机制是动员储存池中的白细胞释放,以及促进
DUW�T的增殖作用。升高白细胞剂量的茜草双酯对血凝状态无明
显影响。
��茜草与升高白细胞药
茜草双酯与其它升高白细胞药物(如小檗胺、利血生、鲨肝醇等)
有协同作用,并用时可明显提高疗效。
仙鹤草
仙鹤草为蔷薇科植物龙牙草的全草,含有仙鹤草素、仙鹤草内
酯、鞣质、有机酸、皂甙、酚性成分等。仙鹤草性味苦、涩、微甘、平,入
肺、肝、脾、大肠经,具有收敛止血、补虚止痢、杀虫解毒、截疟、活血消
肿之功效,主治咳血、吐血、尿血、便血、崩漏、湿热痢疾、久痢不愈、阴
痒、疥癣、蛇咬伤、疟疾、痈肿、乳痈。药理研究证明,仙鹤草具有止
血、抗菌、抗炎、抗寄生虫、抗癌等作用。
��仙鹤草与酶制剂、生物碱
仙鹤草中含有大量鞣质,可结合酶蛋白或沉淀生物碱,使这些药
物疗效降低或失效,故不宜同时服用。
��仙鹤草与抗凝血药
仙鹤草色素含有鞣质和少量维生素L,具有止血作用,如与抗凝
血药合用,可降低其作用,故不宜同时应用。
��仙鹤草与维生素
���F
仙鹤草色素中含有维生素L,在机体缺乏维生素F时可发生溶
血反应,故在大量或长期应用仙鹤草色素或维生素L时,应适当补
给维生素F以避免溶血性并发症。
侧柏叶
侧柏叶为柏科植物侧柏的嫩根与叶,含有松柏苦味素、侧柏酮、
槲皮甙、小茴香酮、挥发油、鞣质及树脂等。侧柏叶性味苦、涩、微寒,
入肺、心、肝、大肠经,具有凉血止血、清热止咳、祛风利湿、散肿毒、生
发乌发之功效,主治吐血、尿血、肠风、崩漏、血痢、肺热咳嗽、湿热痹
痛、痄腮、丹毒、烫伤、血热脱发。药理研究证明,侧柏叶具有镇静、镇
咳、祛痰、扩张支气管、扩张血管、降低血压、抗菌作用,对结核杆菌与
异烟肼有协同作用,也能松弛肠道平滑肌。
��侧柏叶与止血药
侧柏叶制剂静脉应用治疗肺结核咯血的效果与脑垂体后叶素相
仿。侧柏叶止血作用的有效成分是黄酮醇甙,具有芦丁样作用和缩
合型鞣质,故单独应用或与其它止血凉血药伍用均有良好的止血效
应。
��侧柏叶与肾上腺素、BUQBUQ、肾上腺素与侧柏叶具有协同作用,可以促进支气管纤毛运
动,提高对支气管炎的疗效。但是,氨茶碱与槲皮素(侧柏叶等中药
的有效成分之一)无协同作用。
蒲 黄
蒲黄为香蒲科植物长苞香蒲、狭叶香蒲、宽叶香蒲或其同属多种
植物的花粉,含有�谷甾醇、异鼠李皮、槲皮素、有机酸、多种氨基酸
和金属元素等。蒲黄性味甘、辛、凉,入肝、心经,具有凉血止血、活血
消瘀、利尿通淋、清热解毒之功效,主治吐血、尿血、崩漏、血痢、经闭、
小便不通、肿毒、舌疮等。药理研究证明,蒲黄具有抗炎、利胆、促凝、
兴奋子宫、兴奋肠管的作用,小剂量增强心肌收缩力,而大剂量抑制
心脏,能扩张血管,降低外周阻力,增加冠脉血流量,还可降低血清胆
固醇,抗动脉粥样硬化。
���
��蒲黄与糖皮质激素
蒲黄具有抗组胺作用,并可抑制体液免疫和细胞免疫功能,与糖
皮质激素并用可增强效应。
��蒲黄与阿托品、六甲溴胺
阿托品和六甲溴胺分别阻断N受体和神经节,可拮抗或逆转蒲
黄的降压作用。阿托品也可拮抗蒲黄的减慢心率作用。
��蒲黄与碱性药物
溶液的酸碱度可对蒲黄的药理活性产生影响,I�q 以下时蒲黄
出现较强的抗凝作用和促纤溶作用,但在 I�q 以上时蒲黄的促纤溶
作用消失,抗凝作用减弱,故为活血化瘀目的而应用蒲黄时不宜与碱
性药物配伍。
第十三节 化痰止咳平喘药
莨菪及颠茄类
莨菪为茄科植物莨菪的叶,含有天仙子胺、东莨菪碱、阿托品等
生物碱。莨菪性味苦、寒、有毒,入肝、肺、胃经,具有解痉镇痛、解痉
平喘之功效,主治胃痛、牙痛、神经痛、肠绞痛、气管炎、咳嗽、气喘等
症。
��莨菪及颠茄类与毒扁豆碱
毒扁豆碱可解除颠茄中毒反应。催醒宁是毒扁豆碱的合成类似
物,作用持续时间长,可用作莨菪类中毒的解毒剂。
��颠茄类与中枢抑制药
安定、巴比妥类等拮抗颠茄类的中枢兴奋作用,可用于颠茄类中
毒的治疗。
��莨菪及颠茄类与����������可减少洋金花制剂的用量及其对心率和血压的影响。
��颠茄类与解热镇痛药
颠茄类药物抑制消化液分泌和胃肠蠕动,可以减少或延迟扑热
���
息痛、保泰松等药物的吸收。颠茄类药物抑制汗腺分泌,不利于解热
镇痛药发挥解热效应,故在高热病人禁忌两药并用。
��莨菪及颠茄类与抗高血压药物
莨菪颠茄类药物有升压作用,可降低抗高血压药物的疗效。
��颠茄类与洋地黄类强心甙
颠茄类药物及其中成药使胃排空和胃肠蠕动减慢,增加洋地黄
类药物的吸收,长期并用易致强心甙中毒。
��颠茄类与碱性溶液
颠茄类生物碱在碱性液体中易水解失效,故颠茄类药物中毒时
可用��Y��碳酸氢钠�活性炭混悬液洗胃,不宜应用高锰酸钾或
鞣酸类液体,它们不能破坏颠茄类生物碱。
��颠茄类与硫酸铜
硫酸铜可用作颠茄类中毒时的催吐剂。颠茄类有中枢性镇吐作
用,故不宜用吐根或去水吗啡作为催吐剂。
桑白皮
桑白皮为桑科植物桑除去栓皮的根皮,含有桦木酸及四种新的
黄酮类衍生物、挥发油等。桑白皮性味甘、寒,入肺、脾经,具有清热
泻肺、利水消肿、泻热止血、清利湿热之功效,主治伏火在肺、肺热喘
逆、肝火犯肺、水湿浸渍、水饮停肺、咯血、湿热淋证、湿热带下。药理
研究证明,桑白皮具有利尿、降压和镇静作用。
��桑白皮与阿托品
阿托品可抑制桑白皮的降压作用、扩张血管作用和祛痰作用。
��桑白皮与利尿药
桑白皮具有利尿作用,增加钠、钾及氯化物的排泄,与利尿药并
用时可增强利尿效应,但与排钾性利尿药并用时应注意防止低血钾
症。
��桑白皮与泻药
桑白皮水溶性成分有导泻作用,其效力相当于���硫酸镁,故
���
桑白皮不宜与泻下西药合用,以避免严重腹泻反应。
竹沥、南天竹
竹沥为禾本科植物淡竹的茎用火烤灼而流出的叶汁,含有酚性
成分、氨基酸、有机酸、糖类及涩味质等。竹沥性味甘、淡、苦寒,入
心、肺、胃、肝经,具有清热除痰、镇惊开窍之功效,主治邪热壅肺、发
热烦渴、中风痰迷、破伤风、癫痫。各种竹沥(如淡竹沥、浙江淡竹沥、
金竹沥、毛竹沥、石竹沥、早竹沥、光竹沥)均有明显镇咳作用,除毛竹
沥外亦有显著的祛痰作用。各种竹沥的药理作用无明显差异,已证
明竹沥也能升高血糖,增加尿中氯化物的排泄。
南天竹为小檗科植物南天竹的果实,性味酸、涩、甘、平,入肺、肝
经,具有敛肺止咳、清肝明目之功效,主治久咳、喘息、百日咳、自汗、
目赤、胁痛。
��竹沥与镇咳药
竹沥有显著的镇咳祛痰作用,与镇咳西药合用可增强镇咳疗效。
��南天竹与毒毛旋花子甙、肾上腺素
南天竹的有效成分南天竹碱对心肌有抑制作用,毒毛旋花子甙
对此有一定拮抗作用,肾上腺素次之。
��竹沥与泻药
竹沥可致腹泻,故不宜与具有泻下作用的药物并用。
前 胡
前胡为伞形科植物白花前胡或紫花前胡的根,含有呋喃香豆精
类,白花前胡内酯甲、乙、丙、丁,紫花前胡甙、紫花前胡素等。前胡性
味苦、辛、微寒,入肺、脾经,具有宣肺解表、下气化痰之功效,主治风
热犯肺、风寒束肺、燥热伤肺、肺热痰喘、痰气互结。药理研究证明,
前胡具有祛痰、抗菌、扩张冠脉、增加冠脉血流量作用。
��前胡与异丙肾上腺素
前胡具有钙拮抗作用,其抑制心脏作用可被钙逆转。前胡可防
止中毒量异丙肾上腺素引起的心肌内钙积聚,降低其毒副作用。
���
��前胡与抗组胺药
前胡含有抑制组胺游离的成分,故可增强抗组胺药的效应。
桔 梗
桔梗为桔梗科桔梗的根,含有皂甙、有远志酸、桔梗皂甙元、葡萄
糖、菠菜甾醇、桔梗酸等。桔梗性味苦、辛、平,入肺、胃经,具有宣肺
解表、升提肺气、祛痰平喘、排脓消痈、利气散结、清咽开音、清利头
目、宣肺利水、利水消肿之功效,主治风寒外束、风热犯肺、秋燥伤肺、
火气下陷、脾虚泄泻、肺热癃闭、痢疾、血府瘀结、咳嗽气喘、肺痈、咽
肿失音、目赤口疮、牙疳、水肿。药理研究证明,桔梗具有镇咳、祛痰、
抗炎、降血糖、降胆固醇的作用,又能抑制胃酸分泌、抗溃疡,扩张冠
脉、增加冠脉血流量,也可破坏红细胞、引起溶血。
��桔梗与抗溃疡药
桔梗具有抗炎、抗溃疡和抑制胃酸分泌作用,与抗溃疡药并用可
增强疗效。
��桔梗与抗菌药物
桔梗具有镇咳祛痰、解热镇痛及排脓抑菌作用,尚可增强机体细
胞免疫功能,故可提高抗菌药物和解表药物的效应。
马兜铃
马兜铃为马兜科马兜铃属植物北马兜铃及马兜铃的干燥成熟果
实,含有水溶性季铵类生物碱、马兜铃酸、马兜铃次酸等。马兜铃性
味苦、寒,入肺经,具有清肺降气、凉血止血、利水消肿之功效,主治肺
热咳嗽、热喘、肺燥失音、肺热咯血、痔疮、水肿。药理研究证明,马兜
铃具有抗菌、祛痰、扩张支气管等作用。
��马兜铃与抗肿瘤药
马兜铃素能升高白细胞,与抗肿瘤药物并用可消除其降低白细
胞作用而维持白细胞数的稳定。马兜铃的有效成分之一马兜铃素增
强细胞免疫功能,故与抗肿瘤药物并用可提高机体对药物的耐受性,
提高疗效和减轻副作用。但是,马兜铃酸没有抗肿瘤作用,却可促进
瘤细胞的分裂增殖速度,促进肿瘤生长,故马兜铃不宜单独用于肿瘤
���
病人,亦不宜与对肿瘤不敏感的抗肿瘤药物并用,以避免病情恶化。
��马兜铃与抗感染药
马兜铃具有增强机体防御功能和增强巨噬细胞功能的作用,并
用时可提高抗感染药物的疗效。
��马兜铃与咖啡因、尼可刹米
咖啡因、尼可刹米可作为马兜铃中毒治疗中的呼吸兴奋药。
��马兜铃与新斯的明、维生素C�新斯的明、维生素C�可用来拮抗马兜铃木兰碱的箭毒样神经节
阻断作用。
半 夏
半夏为天南星科植物半夏的块茎,含有挥发油、少量脂肪、淀粉、
烟碱等。半夏性味辛、苦、温、有毒,入脾、胃经,具有燥湿化痰、降逆
止呕、消痞散结之功效,主治风寒咳嗽、痰湿咳嗽、痰喘闭肺、肺脾气
虚、外感呕吐、伤食呕吐、胃热呕吐、妊娠呕吐、痰饮内阻呕吐、脾胃虚
寒呕吐、胸脘痞闷、痰气交阻、瘿瘤痰核。药理研究证明,半夏具有镇
咳、祛痰、防治矽肺、解毒、抑制心脏、降低血压等作用。
��半夏与阿扑吗啡
半夏可抑制阿扑吗啡的催吐作用,半夏煎剂对阿扑吗啡所致的
呕吐有一定的减轻。半夏中毒时不宜使用阿扑吗啡催吐,以免加重
中毒反应。
��半夏与中枢抑制药
半夏具有中枢性镇静、镇吐、镇咳等作用,故可增强中枢抑制药
的效应。
��半夏与抗组胺药
半夏具有植物神经系统镇静作用,与抗组胺药并用可治疗过敏
性哮喘和妇女神经性呕吐。
��半夏与阿托品
阿托品可抑制半夏所致的肠管收缩,两药并用尚可产生抗利尿
作用。
���
��半夏与呼吸兴奋药
半夏中毒时,可用呼吸兴奋药(如尼可刹米、山梗菜碱等)纠正呼
吸不整和呼吸抑制。
杏 仁
杏仁为蔷薇科植物杏或山杏等味苦的干燥种子,含有苦杏仁甙、
脂肪油、蛋白质、氨基酸。苦杏仁甙水解可生成苯甲醛和氢氰酸。杏
仁性味苦、甘、平,入肺经,具有止咳平喘、下气开痹之功效,主治外感
咳嗽、寒痹、喘满、伤燥咳嗽、肠燥便秘、寒气奔豚、惊痫、胸痹、食滞脘
痛、血崩、耳聋、湿热淋证、疥疮。药理研究证明,杏仁具有镇静、镇
咳、平喘、驱虫、杀菌等作用。
��杏仁与抗肿瘤药
杏仁的有效成分苦杏仁甙具有抗癌作用,与抗肿瘤药物并用可
提高疗效。此种联合用药对于白血病最为有效。
��杏仁与酸性药物
杏仁在酸性介质中或胃酸过多时可加速氰化物形成,增加中毒
危险,故不宜与酸性药物同时服用。
��杏仁与抗凝血药
杏仁甙具有抗凝血作用和微弱的溶血作用,可增加抗凝血药的
效应。
款冬花
款冬花为菊科植物款冬的花蕾,含有款冬二醇、山金车二醇、芸
香甙、金丝桃甙、鞣质、挥发油、三萜皂甙等。款冬花性味辛、甘、温,
入心、肺经,具有润肺下气、止咳平喘之功效,主治肺痿、肺痈、肺胀、
肺痨、外感咳嗽、哮证、喘证。药理研究证明,款冬花具有镇咳平喘作
用,抑制心脏,对血压先升后降,对子宫小量兴奋、而大量抑制,也能
抑制胃肠道平滑肌。
��款冬花与氯丙嗪、巴比妥类
氯丙嗪及巴比妥类药物可减轻款冬花所致惊厥的严重程度。
��款冬花与吗啡
���
款冬花兴奋呼吸作用类似尼可刹米,可以拮抗吗啡的呼吸抑制
作用。
洋金花
洋金花为茄科植物白曼佗罗或毛曼佗罗的干燥花,含有多种生
物碱,以东莨菪碱为主,莨菪碱次之。洋金花性味辛、温、有毒,入肺、
心、脾经,具有中药麻醉、止咳平喘、散寒止痛、回阳救逆、散寒治痹、
熄风治痫、温阳止汗等功效。药理研究证明,洋金花可抑制大脑皮层
和皮层下中枢,加快心率,扩张血管,扩张支气管,抑制呼吸道腺体分
泌,松弛内脏平滑肌。
��洋金花与氯丙嗪
氯丙嗪或冬眠合剂可消除或减轻洋金花中药麻醉中的兴奋反
应。在增加心输出量和降低外周血管阻力方面,洋金花与氯丙嗪有
协同作用,故两药并用安全有效,亦可用于治疗精神病。口服洋金花
可解除氯丙嗪等药物的椎体外系反应。
��洋金花与咖啡因
咖啡因对于洋金花麻醉有催醒作用。
��洋金花与毒扁豆碱
毒扁豆碱可作为洋金花麻醉的催醒剂。应用洋金花制剂治疗精
神病发生高热时可静脉注射催醒剂。
��洋金花与普萘洛尔
普萘洛尔可防止洋金花总碱所致的心率加快,故常作为中药麻
醉前的术前用药。
��洋金花与汉肌松
洋金花制剂麻醉一般相当于乙醚麻醉的�期�级,配合应用汉
肌松有助于肌肉松弛。
��洋金花与普鲁卡因
��普鲁卡因静脉滴注代替冬眠药物,可提早中药麻醉的苏醒,
并可控制中药麻醉所致的心率过速。
��洋金花与去甲肾上腺素
���
洋金花生物碱与儿茶酚胺的相互作用包括以下几个方面:洋金
花可加剧儿茶酚胺所致的心动过速,并使其持续时间过长;洋金花可
拮抗儿茶酚胺的血管收缩作用,减弱其升压作用。
第十四节 平肝息风药
牛 黄
牛黄为脊椎动物洞牛科牛的胆囊结石,根据天然牛黄的组分,现
已合成人工牛黄,其作用与用途同天然牛黄。牛黄含胆红素、钙盐、
胆酸、胆固醇、麦角固醇、维生素E、铜、铁、锌、镁等。
牛黄性味甘凉,入肝、心经,具有熄风止痉、化痰开窍、清热解毒
之功效,临床用于高热、昏迷、抽搐、咽喉肿痛、疮疡肿毒等。现代研
究证明,牛黄的药理作用有抗惊厥、镇静;兴奋离体心脏、收缩冠脉、
扩张血管,但整体条件下抑制心脏,对自发性及肾性高血压大鼠有显
著而持久地降压作用;兴奋呼吸;利胆、对小鼠小肠有抑制作用;能增
加血中红细胞和血色素。
��牛黄与中枢抑制药
牛黄或含牛黄的中成药,可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比
妥等西药的中枢抑制作用,故不宜配伍。牛黄亦可增加苯巴比妥的
毒性。牛黄及牛胆汁的镇静效应主要是胆酸的作用,钙质有辅助性
作用。中成药安宫牛黄丸与硫喷妥钠具有协同作用,可以增强硫喷
妥钠的催眠作用。
��牛黄与樟脑、咖啡因、苦味毒
牛黄可缓解樟脑、咖啡因、苯丙胺、苦味毒的中枢兴奋作用,并可
对抗吗啡、阈下剂量戊巴比妥所致躁狂及士的宁的惊厥,但牛黄不能
对抗马钱子碱所致的惊厥。
��牛黄与肾上腺素
牛黄可减慢心率,降低血压,扩张微血管,拮抗肾上腺素的升压
作用。
���
��牛黄与阿托品
阿托品可拮抗牛黄的降压作用,但在解除平滑肌痉挛和利胆作
用方面两药又有轻微的协同作用。
��牛黄与铁剂
牛黄含有维生素E和胆红素,可促进红细胞新生,与铁剂并用
可治疗缺铁性贫血。但是,大剂量牛黄由于胆酸钙的溶血作用可发
生溶血反应。
蒺 藜
蒺藜为蒺藜科植物蒺的果实,含有山奈酚、山奈酚��葡萄糖甙、
山奈酚��芸香糖甙、刺蒺藜甙、过氧化物酶、鞣质、钾盐、皂甙等。蒺
藜性味苦、辛、微寒,入肝、肺经,具有平肝潜阳、疏肝解郁、祛风明目、
祛风止痒、散结祛郁之功效,主治头痛、眩晕、胸胁疼痛、缺乳、肝热上
扰目、湿疮、风疹、积聚、瘰疠、乳岩。药理研究证明,蒺藜具有降压、
利尿、抗菌和抑制肠管运动的作用。
��蒺藜与对氧磷、毒扁豆碱
蒺藜有抗胆碱酯酶作用,可增加乙酰胆碱的作用,故不宜与缩瞳
药对氧磷或毒扁豆碱类药物并用,以免增加毒性反应。
��蒺藜与降血糖药
蒺藜可促进糖皮质激素释放,升高血糖和血中胆固醇,降低降血
糖药的疗效,应避免二者联用。
龙骨、牡蛎
龙骨为古代哺乳动物骨骼的化石,含有碳酸钙、磷酸钙、铁、钾、
钠等成分。龙骨性味甘、涩、微寒,入心、肝、肾、大肠经,具有镇惊安
神、平肝潜阳、收敛固涩、生肌敛疮、收湿敛疮之功效,主治心悸、失
眠、癫狂、癫痫、眩晕、中风、遗精、崩漏、带下、膏淋、虚汗、尿血、湿疮
等症。药理研究证明,龙骨可促进血液凝固,降低毛细血管的通透
性,抑制骨骼肌兴奋。
牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳,含有
���Y���的碳酸钙、磷酸钙和硫酸钙,并含有镁、铝、铁及硅等。牡
���
蛎性味咸、涩、凉,入肝、肾经,具有收敛固涩、清热益阴、敛阴潜阳、软
坚化痰之功效,主治盗汗、自汗、遗精、泄泻、尿频、崩漏、带下、消渴、
惊痫、眩晕、疝瘕、瘰疠痰核、心痛、痈肿、疮毒。药理研究证明,牡蛎
具有镇静、解热、镇痛、收敛和抗病毒作用。
��龙骨、牡蛎与四环素类抗生素
龙骨、牡蛎含有碳酸钙、硫酸钙及磷酸钙等多种钙质,可与四环
素类药物形成难溶性螯合物而降低药物吸收率。龙骨和牡蛎均有制
酸作用,也可降低四环素类药物的溶解度,这也是减少吸收的因素之
一。
��龙骨、牡蛎与氢氧化铝
龙骨、牡蛎作为中性制酸剂和传统中药常用于胃溃疡治疗。但
近年研究表明,钙质可刺激胃酸分泌,临床不宜大量应用,故龙骨、牡
蛎如作为制酸剂使用应与制酸西药(如氢氧化铝)配伍,且以小剂量
为宜。
��龙骨、牡蛎与抗组胺药
龙骨、牡蛎可提高血钙水平,与抗组胺药合用可产生协同性抗过
敏效应。
��龙骨、牡蛎与镇静药
龙骨、牡蛎具有镇静作用,与镇静药并用有协同效应。
羚羊角
羚羊角为牛科动物赛加羚羊的角。含有磷酸钙、角蛋白及不溶
性无机盐。羚羊角性味咸、寒,入肝、心经,具有平肝熄风、清热镇惊、
凉血解毒、散血解毒之功效,主治肝阳上亢、肝火炽盛、肝火内动、惊
风、癫痫、热盛惊厥、痈疮肿毒。药理研究证明,羚羊角具有解热、镇
痛、抗惊厥、降压作用,可减少小鼠自发性活动等。
��羚羊角等与巴比妥类
羚羊角、黄羊角、山羊角或绵羊角的水煎液或水解液,胃肠道外
给药有明显镇静作用,可延长巴比妥类的睡眠时间,但口服则无协同
作用。另有报道,黄羊角可增强苯巴比妥钠的毒性。
���
��羚羊角等与糖皮质激素
水牛角、黄羊角或羚羊角可促进BDUI分泌,增强肾上腺皮质
功能,并有抗炎、抗感染作用,如与糖皮质激素合用,可增强疗效。
��羚羊角与咖啡因
羚羊角可拮抗咖啡因所致的惊厥,降低惊厥发生率和提高恢复
率。
��羚羊角等与士的宁
羚羊角、山羊角或黄羊角的硫酸水解注射液均可拮抗士的宁的
中枢兴奋作用。实验证明,山羊角、黄羊角、鹅喉羚羊角的抗惊厥作
用与羚羊角基本相似。
天 麻
天麻为兰科植物天麻的干燥块茎,含有香荚醇、天麻素、天麻甙
元、天麻醚甙、多种有机酸等。天麻性味甘、平,入肝经,具有平肝潜
阳、熄风止痛、祛风止痹之功效,主治肝阳头痛、肝阳眩晕、痛证、破伤
风、痰浊头痛、偏头痛、风湿痹痛。药理研究证明,天麻具有镇痛、镇
静、抗惊厥、利胆作用,也能扩张血管,增加脑血流量。
��天麻与中枢抑制药
天麻及密环菌发酵物均有镇静作用,与戊巴比妥钠、水合氯醛、
硫喷妥钠等药物有协同作用,并用时可显著延长睡眠时间。
��天麻与戊四氮
天麻可对抗马桑内酯所致的癫痫,减轻大发作程度,并具有抗戊
四氮所致的阵挛性惊厥的作用。但天麻素的抗癫痫作用不及安定,
对士的宁所致的惊厥无效。
��天麻与烟碱
天麻素可拮抗尼古丁、五甲烯四氮唑等的中枢兴奋作用。
��天麻与抗高血压药
天麻及密环菌提取物几乎没有降压作用,但与抗高血压药并用
则可增强降压效应。
���
罗布麻
罗布麻为夹竹桃科植物罗布麻的全草,含有多种强心成分,如罗
布麻甙、毒毛旋花子甙元、L�毒毛旋花子甙�、对羟基苯乙酮、罗布麻
甲素、罗布麻乙素、芸香甙、儿茶素、新异芸香甙。罗布麻性味甘、苦、
微寒,入心、肝、肾经,具有平肝熄风、利水消肿、镇肝安神、解表清热
之功效,主治头晕目眩、惊痫抽搐、水肿、膨胀、肝郁不眠等症。药理
研究证明,罗布麻能增加心肌收缩力、减慢心率、增加冠脉血流量、增
加心肌耗氧量、降低血压,还能抑制肠管和子宫的收缩。
��罗布麻与强心甙类
罗布麻根的浸膏或煎剂含有四种强心甙成分,均有明显的强心
作用。其作用特点是:属于速效强心药,类似毒毛旋花子甙L,减慢
心率情况亦具有洋地黄样特点,毒性作用亦与洋地黄相似。罗布麻
的最小致死量约为����毫克/公斤,毒毛旋花子甙L则是����毫
克/公斤,��小时的体内蓄积量则罗布麻较毒毛旋花子甙L大一倍
左右。故罗布麻不宜与强心甙类药物并用,以避免增强毒性或产生
不良反应。
��罗布麻与阿托品
罗布麻叶的降压作用可部分被阿托品所拮抗。
��罗布麻与苯海拉明
苯海拉明能阻断罗布麻叶的降压作用达�/�以上,这表明罗布
麻的降压作用大部分是释放组胺或直接影响组胺受体的结果。
��罗布麻与降压药物
罗布麻可与其它降压药物联合应用,但剂量不宜过大,以免产生
心脏毒性反应。
芍 药
芍药有白芍和赤芍之分,白芍为毛莨科植物芍药的根,含有芍药
甙、牡丹酚、芍药花甙、苯甲酸、挥发油、鞣质等。白芍性味苦、酸、微
寒,入肝、脾经,具有养血柔肝、敛阴止汗、缓中止痛、平抑肝阳之功
效,主治月经不调、痛经、崩漏、闭经、带下、痿证、血痹、自汗、盗汗、黄
���
汗、腹痛、胁痛、胃痛、泄泻、痢疾、痉证、头痛、中风、痉厥。药理研究
证明,白芍具有解痉、镇静、镇痛、抗惊厥、解热、抗菌、抗病毒、抗真菌
作用,也能抑制血小板聚集,松弛肌肉,对抗催产素对子宫的兴奋作
用。
��芍药与巴比妥类
芍药的有效成分芍药甙对于中枢神经系统有广泛的抑制作用,
故具有镇静、镇痛和一定的抗惊厥作用,也可延长巴比妥类药物的催
眠时间。
��芍药与止血药
白芍收缩末梢血管,缩短出血时间,增强止血效应。赤芍活血化
瘀,降低止血药的作用,但增强抗凝血药的效应。
��芍药与脑垂体后叶素
赤芍注射液可以提高心肌耐缺氧能力,增加冠脉血流量,拮抗脑
垂体后叶素所致的急性心肌缺血和子宫平滑肌痉挛。
��芍药与抗肿瘤药
赤芍单独应用可能促进肿瘤转移扩散,但与抗肿瘤药物并用则
可明显增强抑瘤作用。赤芍的水提取物与环磷酰胺并用可以增强抑
瘤效应,并显著减少肿瘤转移。氨甲喋呤与赤芍并用可延长肿瘤宿
主的生存时间。
��芍药与阿司匹林
赤芍可以抑制血小板聚集、抗血栓形成、扩张血管、增加冠脉血
流量及改善微循环,与阿司匹林伍用可产生协同性效应。
��芍药与潘生丁
潘生丁增强白芍的抑制肠管收缩作用。
蛇蜕、僵蚕
蛇蜕为游蛇科动物蛇蜕下的皮膜,主要含有骨胶原。蛇蜕性味
甘、咸、平,入肝、脾经,具有祛风定惊、退翳明目、解毒消肿、杀虫疗癣
之功效,主治小儿惊痫、目翳内障、喉风口疮、小儿木舌、小儿重舌、疔
疮痈肿、痄腮、癣疮、诸虫咬伤。药理研究证明,蛇蜕具有解毒、抗肿
���
瘤和退翳作用。
僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕��天龄的幼虫感染白僵菌而致死的干
燥体,含有草酸铵、草酸、吡啶��,��二羧酸、其它有机酸、多种水解
酶。僵蚕性味辛、咸、平,入肝、肺、胃经,具有祛风解痉、化痰散结、清
热解毒、清热燥湿之功效,主治中风、惊痫、头风、风疹、梅核气、胸痹、
咽喉肿痛、无名肿毒、丹毒、金疮、乳痈、湿热淋、男子阴痒、女子带下。
药理研究证明,僵蚕具有催眠、抗惊厥、抗菌和抗肿瘤作用。
��蛇蜕与吲哚美辛
蛇蜕的水提取物具有抗炎作用,与吲哚美辛、保泰松有协同效
应。
��蛇蜕、僵蚕与抗组胺药
蛇蜕、僵蚕均有抗过敏作用,可增强抗组胺药的效应。在某些抗
组胺药治疗无效的病例,改用蝉蜕、僵蚕类方剂可望有效。
第十五节 安神药
琥 珀
琥珀为古代松科植物的树脂埋藏地下、经久凝结而成的化石样
物质,含有树脂、挥发油、多种有机酸及琥珀脂醇等。琥珀性味甘、
淡、平、无毒,入心、肝、脾、膀胱、小肠、肺经,具有宁心安神、活血散
瘀、利尿通淋,主治惊风、癫痫、心悸、失眠、产后瘀血腹痛、闭经、跌打
损伤、石淋、血淋、小便不通、痈肿。药理研究证明,琥珀具有镇静、利
尿和活血化瘀等作用。
��琥珀与异烟肼
琥珀可对抗氨基脲、苦味毒、士的宁或异烟肼等所致的惊厥,延
迟惊厥出现时间。琥珀的化学结构和镇静作用与��氨基丁酸相似,
并可提高脑内��氨基丁酸水平。临床报道,琥珀酰胺类药物可以
抗癫痫小发作。
��琥珀与巴比妥类
���
琥珀的主要成分为琥珀酸,对中枢神经系统呈双相调节作用,小
剂量可增强巴比妥类的中枢抑制作用,而大剂量则拮抗巴比妥类药
物的中枢抑制作用。
珍 珠
珍珠为珍珠贝科动物珠贝等贝类动物珍珠囊中形成的无核珍
珠,主要含有碳酸钙、还含有碳酸镁、氧化硅、磷酸钙、氧化铝、氧化
铁。珍珠性味甘、咸、寒,入心、肝经,具有镇心定惊、解毒敛疮、明目
消翳之功效,主治热病惊痫、癫痫、惊悸怔忡、喉痹肿痛、口舌生疮、久
溃不敛、翳障、肾虚耳聋、脾虚积热。药理研究证明,珍珠能中和胃
酸,治疗溃疡病,促进创面愈合及抗组胺作用。
��珍珠与氯丙嗪
珍珠及珍珠层粉可增强氯丙嗪治疗精神病的疗效,并可减轻氯
丙嗪的肝损害作用。
��珍珠与抗坏血酸
珍珠层粉可延缓眼晶体成熟和提高视力,故与抗坏血酸并用可
治疗白内障。
��珍珠与四环素类抗生素
珍珠含有碳酸钙、磷酸钙等多种钙质,可与四环素类药物形成难
溶性螯合物而降低药物吸收率。珍珠有制酸作用,也可降低四环素
类药物的溶解度,这也是减少吸收的因素之一。
��珍珠与镇静剂
珍珠主含碳酸钙等无机物质,口服后血钙浓度升高程度与服用
碳酸钙几无差别,故珍珠粉与镇静剂并用有协同性效应。
��珍珠与抗组胺药
珍珠层粉的硫酸水解物可抑制组胺所致的肠痉挛,并有抗过敏
作用,与抗组胺药合用可产生协同效应。
��珍珠与利尿药
珍珠粉有利尿作用,可与利尿药产生协同效应。
��珍珠与抗酸药
���
珍珠含有多种无机钙,有制酸作用,与抗酸药并用可增强疗效。
��珍珠与抗肿瘤药
天然贝壳类均有较强的免疫增强作用,可降低抗肿瘤药物的毒
性反应,增强机体耐受性。
酸枣仁
酸枣仁为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子,含有两种三萜类物
质桦木素和桦木酸,另含有酸枣仁甙元、有机酸和蛋白质等。酸枣仁
性味甘、酸、平,入心、脾、肝、胆经,具有养心安神、敛阴止汗之功效,
主治心血不足、心肾不交、心胆气虚、心脾两虚、自汗、盗汗。药理研
究证明,酸枣仁具有镇静、催眠、抗惊厥、镇痛、解热、降压和兴奋子宫
作用。
��酸枣仁与硫喷妥钠
酸枣仁具有催眠作用,可加强催眠药和麻醉药的作用。酸枣仁
皂甙和拐枣皂甙均可增强硫喷妥钠的催眠作用。
��酸枣仁与吗啡
酸枣仁可对抗吗啡所致的躁狂,并有降温作用,其持续时间长于
氯丙嗪。
��酸枣仁与士的宁
酸枣仁煎剂对士的宁所致的惊厥有对抗作用。
第十六节 开窍药
蟾 酥
蟾酥为蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的耳后腺及皮肤腺的
分泌物经加工干燥而成。蟾酥成分复杂,最早提出的有效成分为蟾
酥精(cvgbjoh ),其药理作用与洋地黄相似,后又分离出数十种以上的
有效物质,皆有强心等作用。在化学上属于甾族化合物的有蟾酥它
灵、华蟾酥精、华蟾酥它灵、蟾酥灵等,还含有一定药理作用的吲哚类
碱性成分和含氮物质,如肾上腺素等。
���
蟾酥性味甘、辛、温,入心、胃经,具有解毒、消肿、止痛之功效。
实验证明有类似洋地黄样强心作用,能收缩血管、升高血压、催吐,对
皮肤粘膜有局部麻醉作用,近有报道,蟾酥对癌细胞有抑制作用。临
床上用于麻醉、疮疖痈肿、牙痛、心力衰竭、癌肿、急性扁桃腺炎等。
��蟾酥与地高辛
蟾酥含华蟾素 、华蟾毒素等,体外实验证明,蟾酥及含蟾酥的中
成药如六神丸、喉症六神丸、胡氏六神丸、解毒消炎丸、喉症丸、牙痛
片、痧气蟾酥散等有地高辛样免疫反应。蟾酥含有与地高辛结构相
似的强心甾体物质,当体外蟾酥浓度大于�����h/nm时,对地高辛
的放射免疫测定干扰明显。体内实验证明,三名健康受试者各口服
��粒喉症六神丸后,�Y��小时血清都可测到地高辛;同服地高辛和
��粒喉症六神丸,血清地高辛浓度明显高于单服地高辛浓度。提示
地高辛与蟾酥及其含蟾酥的中成药合并应用时,蟾酥可干扰地高辛
的放射免疫监测。另据报道,蟾酥对地高辛的荧光偏振免疫法测定、
酶联免疫法测定、亲和柱调节免疫法测定都有不同程度的干扰。所
以,在服地高辛并进行血药浓度监测时,应注意合并应用含有地高辛
结构相似成分的蟾酥及其中成药对测定的干扰。
蟾酥亦具有洋地黄样强心作用,与地高辛合用可导致地高辛样
中毒。如地高辛与扩张脑血管药血栓心脉宁(含蟾酥)合用就可能引
起地高辛样中毒。有报道,地高辛与六神丸(含蟾酥)并用能引起频
发性室性早搏。
��蟾酥与抗心律失常药
抗心律失常药奎尼丁、心律平、普鲁卡因胺等可延长心肌有效不
应期,降低房室传导和心肌收缩力,而含蟾酥的中成药如麝香保心
丸、益心丸、六神丸等可加强心肌收缩,使西药疗效降低,如果大剂量
使用,可增加奎尼丁等抗心律失常药的毒性,甚至引起心脏骤停。
��蟾酥与抗肿瘤药
蟾酥可增强环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等药物的抑制肿瘤作
用,但可降低氟尿嘧啶的疗效,亦可降低��Dp放疗的疗效。蟾酥对
���
细胞免疫和体液免疫功能均有不同程度的调节作用,故蟾酥可与抗
肿瘤药物选择性联合应用。
��蟾酥与氯丙嗪
蟾酥的化学成分之一脂蟾毒配基具有显著升压作用,可对抗哌
替啶、氯丙嗪或冬眠�号所致的血压下降。
��蟾酥与巴比妥类
脂蟾毒配基可拮抗巴比妥类药物的呼吸抑制作用。
��蟾酥与抗菌药物
蟾酥对多种细菌有抗菌作用,作用与青霉素相似而较强大,可与
抗菌药物联合应用。
��蟾酥与地塞米松
消炎解毒丸内含蟾酥,其解毒作用虽逊于六神丸,但与地塞米松
并用则可使疗效增强。
��蟾酥与吗啡
吗啡可抑制蟾酥的兴奋肠道平滑肌作用。蟾酥的镇咳作用弱于
吗啡,但有恶心性祛痰作用,两药并用有协同性镇咳祛痰效应。
��蟾酥与异烟肼
蟾酥与异烟肼并用可提高抗结核效果。
���蟾酥与阿托品
阿托品可解除蟾蜍毒的迷走神经兴奋作用,改善心脏传导功能。
���蟾酥与碘酒
蟾蜍毒的皮肤粘膜麻醉作用强度类似于普鲁卡因。蟾蜍粉酒精
浸液加少量碘酒外涂麻醉,拔牙效果良好。
冰 片
冰片为龙脑香科植物龙脑香树脂的加工品,或为樟脑、松节油等
化学方法合成的加工制成品。冰片由龙脑和异龙脑两个异构体组
成,主含右旋龙脑,天然冰片与人工合成冰片的区别在于两个异构体
所含的比例不同。冰片性味辛、苦、凉,入心、肺经,具有开窍醒神、清
热止痛之功效。实验证明,冰片有抗菌、止痛、防腐作用,临床用于中
���
风、惊厥、喉痹齿痛、口舌溃烂、疥癣疮痒、跌打损伤、瘀血肿痛等的治
疗。
��冰片与四甲基吡嗪
四甲基吡嗪是中药川芎的主要有效成分,对心血管系统有明显
作用,用于治疗急性闭塞性脑血管疾病等。实验证明,冰片与四甲基
吡嗪联合应用,冰片可促进四甲基吡嗪自胃肠道的吸收,提高其血药
浓度,和单用四甲基吡嗪比较,最大血药浓度及时量曲线下面积明显
增加,但对其消除无影响。
��冰片与抗消化性溃疡药
临床上复方丹参片、冠心苏合丸、苏冰滴丸与硫糖铝同用,治疗
伴有十二指肠球部溃疡的冠心病患者。上述中成药均含有冰片,三
药合用则冰片剂量为常用量的三倍,而冰片有刺激胃及十二指肠、从
而加重溃疡的副作用。
麝 香
麝香为鹿科动物麝之雄体香囊中的干燥分泌物,含有麝香酮、甾
体激素雄素酮、���雄素酮等。麝香性味辛、温,入心、脾、肝经,具有
开窍醒神、行经通络、活血止痛、催产下胎、杀虫解毒之功效,主治闭
证、经闭、疮肿痈毒、跌打损伤、妇人难产、胞衣不下、胎死腹中以及肠
道寄生虫。药理研究证明,麝香对中枢神经系统小剂量兴奋、大剂量
抑制,还能兴奋心脏、收缩血管、升高血压、兴奋子宫及抗菌作用。
��麝香与异丙肾上腺素
麝香具有与异丙肾上腺素相似的支气管平滑肌松弛作用,又能
部分对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用,而且对异丙肾上腺素所
致的心肌坏死亦有一定的保护作用。
��麝香与氢化可的松
麝香可明显提高肾上腺皮质激素水平,具有抗炎作用,故可增强
糖皮质激素类药物的效应和减轻停药反应。
��麝香与巴比妥类
麝香可缩短巴比妥类药物的催眠时间,其机理为麝香酮能刺激
���
肝微粒体药物代谢酶,使巴比妥类药物代谢灭活加速。麝香的中枢
兴奋作用对于镇静催眠药的药效也有拮抗。小剂量麝香缩短催眠药
的催眠时间,而大剂量麝香则使催眠药的催眠时间延长。
��麝香与烟碱
麝香可拮抗烟碱的急性毒性作用,使烟碱的致死率降低两倍左
右。
第十七节 补虚药
一、补气药
甘 草
甘草为豆科甘草属植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根茎,
含三萜皂甙—甘草酸,即甘草甜素,是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙,
为甘草的甜味成分。甘草皂甙在甘草中以钾盐或钙盐形式存在。甘
草尚含多种黄酮成分,如甘草素、异甘草素、甘草甙、新甘草甙、新异
甘草甙、糖类、天冬酰胺、甘露醇、有机酸、烟酸及无机物等。甘草性
味甘、平,入脾、胃、肺经,具有清热解毒、止咳祛痰、补脾和胃、调和诸
药之功效。
实验证明,甘草有类肾上腺皮质激素样作用,能影响水和电解质
代谢,促进水钠在体内的潴留及钾的排出;还有糖皮质激素样作用。
甘草的类肾上腺皮质激素样作用原理尚不清楚,有人认为甘草次酸
的化学结构与肾上腺皮质激素有相似之处,系一种直接作用。也有
人认为是一种间接作用,即甘草次酸抑制了肾上腺皮质激素在体内
的破坏,因而血液中皮质类固醇含量相应增加。此外,甘草有抗炎及
抗变态反应的作用;有抗胃酸及解除胃肠痉挛作用,对实验性溃疡形
成有明显抑制作用;对正常人的脂质代谢无影响,但降低高血压病人
血中胆固醇;还可增加胆汁分泌、镇咳、镇痛、抗惊厥、抗肿瘤等作用;
也有解毒作用,这可能与其中所含的葡萄糖醛酸有关。
���
甘草是中医临床的常用药物,通行十二经,作用广泛,既有独立
的药效,又可调和诸药,引药归经。甘草化学成分复杂,与某些西药
联用时,可致疗效降低或不良反应增加。
(一)甘草与西药的合理配伍
��甘草与维生素D甘草的主要成分甘草酸的单铵盐甘草酸铵是一种三萜皂甙类化
合物,有广泛的药理作用。维生素D与铅能形成配合物,用于预防
和治疗铅中毒有重要意义。甘草酸胺能增加维生素D和铅配合的
稳定常数,也能与铅发生一定的配合作用。所以,甘草酸胺与维生素
D联合应用治疗铅中毒有协同作用。
��甘草与糖皮质激素
甘草及其制剂与糖皮质激素类药物合用,可增强糖皮质激素的
作用,但二者不良反应相似,因而同时应用也可加重不良反应的发
生。如轻症阿狄森氏症病人,每日肌注可的松����nh,从测定尿皮
质酮的第三天起,连日并用甘草甜素���nh肌注,结果尿中游离型
���羟皮质酮增加,而结合型���羟皮质酮降低,此现象说明甘草甜素
可通过抑制糖皮质激素在体内的代谢,而增强和延长可的松的作用。
有人每日用甘草浸膏��毫升,治疗�例轻度阿狄森氏症病人均有
效,患者体力增强,血清钠增加,血压升高及皮肤色素沉着减退。但
对重症和晚期患者,单用本药效果差,这可能是由于内源性糖皮质激
素过少之故,当加用氢化可的松时可显效。
甘草能降低毛细血管通透性,影响细胞内生物氧化过程,降低细
胞对刺激的反应性,从而产生抗炎作用,其抗炎成分是甘草甜素和甘
草次酸。临床实践证明,甘草与可的松有协同的抗炎作用。
甘草甜素也能抑制肥大细胞脱颗粒,从而减少组胺的释放;也能
抑制抗体产生,而表现免疫抑制作用。临床有人用于治疗过敏性紫
癜�例,平均���天治愈,随访�Y�个月未复发,当其与糖皮质激素
同用可增强疗效。
长期应用糖皮质激素的病人,往往停药时出现反跳现象,甘草可
���
增强肾上腺皮质功能,减少病人对糖皮质激素的依赖现象及临床撤
药时的反应,从而提高了机体内分泌调节能力。
日本学者熊谷郎曾报道,甘草与可的松在抑制应激反应、抑制抗
体产生方面有协同作用。甘草甜素片与可的松合用,其抗炎、抗变态
反应效果比分别单用时优越。但对可的松抗肉芽肿、肝糖原蓄积、增
强肝色氨吡咯酶活性、增强肝胆固醇合成、胸腺萎缩及BDUI生物
合成和分泌抑制有拮抗作用。
��甘草与链霉素
甘草与链霉素合用,甘草中的甘草酸能与链霉素的碱性基团结
合生成甘草酸链霉素,降低链霉素对第八对脑神经的毒性,使不能坚
持链霉素治疗的病人���可继续用药,且不影响链霉素的抗菌活
性。其机理主要是甘草甜素水解产生的葡萄糖醛酸与毒物结合而降
低链霉素的毒性。所以有人提出在使用链霉素期间,联合服用常规
剂量的甘草,以降低其毒性。
胃窦炎是消化系统常见的疾病,目前尚缺乏特效的药物治疗。
以甘草、链霉素、碳酸钙为主组成的中西药复方制剂,治疗胃窦炎有
良好效果。方中甘草所含的甘草次酸有制酸解痉、促进胃粘膜上皮
细胞再生和延长上皮细胞存活时间的作用,有利于粘膜再生和溃疡
愈合,链霉素口服后不被胃酸所破坏,在胃肠道内发挥消炎、退水肿
的作用;碳酸钙制酸收敛。有人对��例胃窦炎患者治疗观察证明,
疗效较好。
��甘草与呋喃妥因
呋喃妥因治疗肾盂肾炎时,胃肠道反应较大,与去甘草酸的甘草
合用,杀菌作用不减,但胃肠道反应降低到最小程度。
��甘草与异烟肼
在结核病的治疗中,应用抗结核病药物的同时,并用甘草制剂,
对长期经抗结核病药物治疗效果差或病情恶化的患者,能收到较好
的疗效。但是,也有报道甘草及其制剂忌与异烟肼长期配伍,以免增
加药物毒副作用。
���
��甘草与丙谷胺
甘草中的甘草酸能选择性地抑制胃底粘膜中的磷酸二脂酶的活
性,提高环磷酸腺苷的含量,从而抑制胃酸分泌和拮抗胃泌素的作
用。甘草也能吸附胃酸及覆盖于溃疡面,保护胃粘膜。甘草中的异
黄酮类化合物,也有抗溃疡作用。甘草对胃溃疡的疗效优于十二指
肠溃疡,对新鲜溃疡优于陈旧性溃疡,甘草与次碳酸铋联合应用,优
于单纯用甘草。有人用甘草浸膏,每日四次,每次��毫升,联用次碳
酸铋六周,治疗���例早期溃疡病(其中��例经过一般西药治疗无
效),���病例收到良好疗效,其中��例经Y线复查,��例龛影消
失,��例好转。此外,以甘草、白芍、冰片与胃泌素受体拮抗剂丙谷
胺联用,组成中西药复方制剂胃丙胺,也能起到协同作用,有利于局
部调节和全面调整,加强制酸止痛,促进溃疡愈合,用于胃及十二指
肠溃疡,有效率达�����,其治愈率与止痛效果均优于单用丙谷胺。
��甘草与保泰松
甘草能降低毛细血管通透性,影响细胞内生物氧化过程,降低细
胞对刺激的反应性,从而产生抗炎作用,其抗炎成分是甘草甜素和甘
草次酸。临床实践证明,甘草与保泰松有协同的抗炎作用。
��甘草与麻黄碱、肾上腺素
临床实践证明,甘草浸膏对麻黄碱、肾上腺素有增敏作用,这可
能是由于甘草抑制糖皮质激素分解代谢,提高其血浓度,增强了“允
许作用”的结果。
��甘草的解毒作用
甘草浸膏及甘草甜素对水合氯醛、士的宁、乌拉坦、可卡因、苯
砷、升汞的毒性有较明显的解毒作用;对印防己毒素、咖啡因、乙酰胆
碱、毛果芸香碱、烟碱、巴比妥类也有解毒作用。甘草甜素对河豚毒、
蛇毒有解毒效力;对白喉毒素、破伤风毒素亦有对抗作用。有人以小
鸡为实验对象,观察了甘草与松节油合用能延长白喉毒素引起的小
鸡死亡时间,与生理盐水对照组比较有显著性差异,其解毒作用强于
单用BDUI、甘草、松节油。
���
���甘草与抗癌药
甘草及其制剂与抗癌药喜树碱、农吉利碱合用,可明显降低抗癌
药的毒性,减轻喜树碱引起的腹泻,降低小鼠死亡率,保护小鼠耐受
较大剂量的喜树碱,还可以减轻喜树碱降低白细胞的副作用,并能增
强疗效,已受到临床的普遍重视。
甘草及其制剂与环磷酰胺合用时,也有显著的增效作用,但不能
降低后者的毒性。有人观察了甘草锌对顺铂毒性及抗癌作用的影
响。结果表明,甘草锌对顺铂引起的肾脏、血液、生殖系统及致死毒
性均有一定保护作用。经金属硫蛋白测定结果显示,小鼠心、肝、肾
组织中金属硫蛋白的含量均有明显增加,但其肿瘤组织中金属硫蛋
白浓度较对照组无明显差别。体内、外抑瘤试验表明,甘草锌对顺铂
的抗癌效果无明显影响。因此提示甘草锌通过诱导金属硫蛋白,降
低顺铂毒性,有望作为抗癌药物的减毒剂用于临床。
���甘草与皂甙
甘草中的甘草甜素可对抗皂甙的溶血作用。
���甘草与阿糖腺苷
阿糖腺苷与甘草及其制剂合用,可明显提高治疗慢性乙型肝炎
的疗效,且以多疗程治疗为佳。
���甘草与硫酸镁、硫酸钠等泻药
甘草与硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药联合应用,既可使泻下作用趋
于温和,又可避免盐类泻药对大肠的刺激而产生的腹痛现象。
���甘草与利福平
利福平可降低血中糖皮质激素水平,和甘草并用,甘草可拮抗利
福平此种副作用。
���甘草与莨菪类药物
莨菪类药物与甘草有协同作用,并用时甘草尚可防止莨菪类药
物的副作用。
���甘草与茶碱类药物
甘草甜素和甘草酸钙可增强茶碱的利尿作用。
���
���甘草与小檗碱
甘草次酸可增强小檗碱抑制金黄色葡萄球菌的效力一倍以上。
但小檗碱与甘草在水煎液中可发生沉淀,使甘草皂甙与小檗碱在水
煎液中的含量减少。这是因为甘草皂甙水解后产生E�葡萄糖,其羟
基与小檗碱的季胺离子结合形成复合物而发生沉淀。
���甘草与抗酸药
甘草抑制胃酸分泌,并缓解胃肠平滑肌痉挛,尚可在溃疡面形成
保护性薄膜,故可增强抗酸药的效应。甘草次酸胆碱是治疗胃、十二
指肠溃疡的有效药物,并具有镇咳祛痰作用。
���甘草与抗组胺药
甘草具有抗组胺作用,可增强抗组胺药的效应。
���甘草与治疗甲状腺病药
炙甘草汤与甲巯基咪唑等并用,可使甲状腺机能亢进伴随的各
种自觉症状减轻。有人用甘草人参汤佐以小量甲状腺素片治疗��例甲状腺机能减退症,获得了满意疗效。治疗方法:生甘草��h,人
参��h,每日一剂,水煎早晚分两次服,��天后改为隔日一剂,两个月
为一疗程。同时服用甲状腺素片,��nh/天,晨一次顿服,一周后每
周增加剂量��nh,每日一次,清晨顿服,最终每日剂量增加至���nh时停药。连续用两个月为一疗程。甲状腺素片与甘草人参汤合用有
协同作用,可缩短病程,较快的控制症状。
���甘草与氯化铵
文献报道,甘草流浸膏能解除氯化铵急性中毒。
(二)甘草与西药的不合理配伍
��甘草与利尿药
甘草及其组成的中成药不宜与速尿和噻嗪类利尿药配伍,因为
甘草的主要成分为甘草甜素和甘草次酸,具有肾上腺皮质激素样作
用,可引起水钠潴留,使尿钾排泄增多。如若共用,可产生利尿作用
拮抗而影响疗效以及易引起低血钾症。有报道两者联合应用可发生
严重的瘫痪症。日本规定,在汉方制剂中甘草或甘草浸膏一日最大
���
配伍量在�克以下,甘草酸为���nh以下。
��甘草与降糖药
甘草及其组成的中成药不宜与降血糖药如胰岛素、甲苯磺丁脲、
降糖灵、优降糖等配伍,因为甘草的主要成分为甘草甜素和甘草次
酸,具有肾上腺皮质激素样作用,可促进糖原异生,加速蛋白质和脂
肪分解,使乳酸和各种成糖氨基酸在肝脏酶的作用下转化为葡萄糖,
减少机体对葡萄糖的利用与分解,从而使血糖升高。如若两者共用,
可产生药理作用拮抗而影响疗效,不利于糖尿病的治疗,甚至加重糖
尿病病情。
��甘草与水杨酸盐及保泰松
甘草及其制剂不宜长期大量与水杨酸盐如水杨酸钠、阿司匹林
等和保泰松合用,否则可增加对胃肠道的不良反应,甚至诱发或加重
消化道溃疡。这是因为甘草口服经体内酶的作用,水解生成甘草次
酸和葡萄糖醛酸,甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用,两者合用后,
能使消化道溃疡的发生率增加。此外,保泰松可促进肾小管对钠的
重吸收,引起水钠潴留,如与甘草合用,还可加重此副作用。
��甘草与强心甙
甘草能促进钾排泄,使血钾浓度降低,因而可增加机体对强心甙
的敏感性,易诱发强心甙中毒。
��甘草与降压药
长期应用甘草,由于甘草的水钠潴留作用而引起血压升高,因而
与降压药合用可发生药理性拮抗作用,甚至降压失败或出现高血压。
��甘草与麻黄碱、利血平、奎宁等生物碱
甘草及其制剂与碱性较强的多元环生物碱如麻黄碱、利血平、奎
宁等合用,甘草中的有效成分甘草酸可与这些生物碱结合形成沉淀,
降低疗效。甘草中含有加压物质,对高血压患者不利,如与利血平等
降压药物联合应用,亦可产生药理性的拮抗作用。
��甘草与黄连素
日本学者野口卫研究《伤寒论》和《金匮要略》中��个含黄连的
���
泻心汤类方剂,结果含甘草汤剂中黄连的苦味均消失。甘草水煎液
与黄连素合用,能够发生沉淀反应,沉淀物呈混悬状,在人工胃液中
难溶。经实验证实,沉淀物为两分子的黄连素和一分子甘草酸中两
个葡萄糖醛酸的羟基以离子状态结合成的盐。该沉淀的析出量与时
间成正比。有人发现生甘草使黄连素含量下降的程度大于炙甘草,
可能是炙甘草在密制过程中甘草甜素、葡萄糖醛酸部分被分解之故。
但也有人经实验证明,甘草次酸与黄连素合用时,能够增强黄连素抑
制金黄色葡萄球菌的效力。
��甘草与其它抗生素
甘草具有与药用炭相似的吸附作用,如与抗生素类药物四环素、
氯霉素、红霉素等合用,可使这些抗生素吸收减少,疗效降低。
��甘草与肝药酶诱导剂
甘草与肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等合用,促进
甘草次酸的代谢,使甘草的疗效下降,如二者必须合用时,应增加甘
草的剂量。
���甘草与维生素B维生素B能促进溶酶体破裂,减弱甘草次酸的糖皮质激素样作
用。
���甘草与两性霉素C甘草及其制剂忌与两性霉素C长期配伍,以免增加药物毒副作
用。
���甘草与鞣酸
甘草与鞣酸同服,能够生成沉淀,使甘草失去甜味,疗效降低。
���甘草与酶制剂
甘草及其组成的中成药,与胃蛋白酶结合而降低其活性。在人
体或离体的实验中对胃蛋白酶活性的抑制率达���,同时还能促进
粘液的分泌和使胃上皮细胞的生存时间延长,所以两药不宜联用。
根据甘草对胰酶的淀粉消化力、蛋白消化力和脂肪消化力的测定表
明,甘草对胰酶活性的影响导致淀粉消化力显著下降,说明胰酶中的
���
淀粉酶被甘草破坏最甚,主要是抑制了其中的��淀粉酶,而对��淀粉
酶破坏较小,因此在临床应用中,应避免与酶制剂同时服用。
五味子
五味子为木兰科植物五味子的果实,含有五味子素、五味子醇、
五味子甲素、五味子乙素、五味子丙素、柠檬酸、维生素D等。五味
子性味酸、甘、温,入肺、胃、心经,具有敛肺滋肾、生津敛汗、涩精止
泻、宁心安神之功效,主治肺虚久咳、肺肾虚咳、自汗、盗汗、消渴、遗
精、久泻不止、心悸、失眠。药理研究证明,五味子对中枢神经系统有
兴奋作用,还有兴奋呼吸、兴奋子宫、保肝、利胆、抗菌、升高血糖作
用,也可扩张血管、降低血压,又具有适应原样作用。
��五味子与咖啡因
五味子的中枢神经系统兴奋作用和强化作用强于咖啡因,但可
对抗咖啡因和苯丙胺对于自主运动的兴奋作用。
��五味子与吗啡
五味子可拮抗吗啡的呼吸抑制作用,用碱性物质中和去除五味
子的酸性后,此种作用减弱。
��五味子与糖皮质激素
五味子可改善糖代谢,具有增强肾上腺皮质功能的作用,与糖皮
质激素类药物有协同性效应。
��五味子与抗高血压药物
五味子具有降压作用,与抗高血压药物并用可提高疗效。
��五味子与化学性毒物
五味子对于化学性毒物(如四氯化碳、环戊醚、乙炔雌二醇等)引
起的中毒性肝损伤具有降酶作用和解毒作用,其机制为:促进肝细胞
的蛋白合成;抑制四氯化碳等与肝微粒体脂质的共价结合,减少毒性
代谢产物的形成,使肝细胞损伤相应减轻;五味子素具有肝微粒体酶
诱导作用,亦可提高肝脏的解毒功能。
��五味子与抗酸药
服用五味子可能发生恶心、胃酸过多或胃部烧灼感,如同服适量
���
抗酸药可缓解这种副作用。
��五味子与硝硫氰胺
治疗血吸虫病时,加服五味子或甘草柴胡粉可促进肝纤维化和
炎性细胞的重新吸收,其中五味子的效力较强。
��五味子与巴比妥类
五味子可延长巴比妥类药物的催眠时间,并可增强巴比妥类和
利血平对于自主运动的抑制作用。
��五味子与烟碱
五味子甲素可以对抗烟碱和北美黄连碱所致的强直性惊厥,亦
可拮抗烟碱收缩肠道平滑肌的作用。
���五味子与毛果芸香碱
五味子可抑制毛果芸香碱收缩胃肠平滑肌的作用,亦可促进胆
汁分泌。
���五味子与强心甙
五味子乙素对于洋地黄等强心甙有解毒作用,可加速药物代谢
和增加排泄。
���五味子与吲哚美辛
五味子通过增加药物代谢而解救吲哚美辛中毒。
���五味子与尿路防腐剂
五味子是酸性药物,具有较强的抑菌作用,与乌洛托品或呋喃妥
因等尿路防腐剂并用可提高对尿路感染的疗效。
���五味子与肾上腺素
五味子可降低肾上腺素的升压作用。
人 参
人参为五加科植物人参的根,含有人参皂甙多种成分及挥发油、
人参酸、氨基酸、葡萄糖、维生素D等,人参挥发油中的主要成分为
人参倍半萜烯。人参性味甘、微苦、温,入脾、肺经,具有益气救脱、安
神定悸、培补气血、纳气平喘、生津止渴、补中益气、益肾补元、扶正祛
邪之功效,主治气血虚脱、失眠心悸、气嘘血虚、虚喘、气津两伤、脾胃
���
虚弱、阳痿、遗精等。药理研究证明,人参能增强学习与记忆功能,抑
制脑电活动、产生镇静,小量兴奋肠管、大量抑制肠管,小量增强心脏
活动、大量抑制心脏活动,小量升压、大量降压,还能抗心肌缺血、抗
休克、升高血细胞、抗疲劳、抗利尿、抗肿瘤、降血糖、降血脂,也能兴
奋垂体�肾上腺系统,提高机体适应性,增强性功能。
��人参与抗肿瘤药物
人参的蛋白合成促进因子可改善食欲,增加血红蛋白和红细胞、
白细胞、血小板及淋巴细胞,增强免疫功能,消除和降低化疗药物的
毒副作用。预先口服人参总皂甙�Y�日,可使阿糖胞苷和三尖杉酯
碱的抑制骨髓干细胞作用降低一倍。
��人参与去甲肾上腺素
人参总皂甙对于血压的作用大多数是先降后升的双相变化。人
参注射液连续应用其升压作用逐渐减弱、降压作用增强。人参对于
去甲肾上腺素和肾上腺素的升压作用无影响。
��人参与胰岛素
人参的降血糖作用较胰岛素弱,并用与胰岛素有协同作用。临
床应用中,人参可改善糖尿病症状,但不能代替胰岛素,也可纠正胰
岛素所致的低血糖和抑制皮下注射胰岛素发生的低血糖反应。
��人参与干扰素
干扰素与人参联合应用可以增强抗病毒效应,人参的这种效应
可能是其免疫调节作用所致。
��人参与中枢抑制药
人参一般能兴奋中枢神经系统,大剂量时有镇静作用,其强壮作
用就是增强脑皮质的兴奋与抑制过程,而前者较显著。人参与苦味
毒、樟脑、咖啡因等中枢兴奋药有协同作用;可以拮抗水合氯醛、巴比
妥类、氯丙嗪等中枢抑制药的作用,使抑制程度减弱。应用人参解除
醉酒即利用其中枢兴奋作用,人参叶与人参药性相近,故一般喜用人
参叶作为解酒药。
��人参与毒扁豆碱、毛果芸香碱
���
人参与毒扁豆碱、毛果芸香碱有协同作用,亦有人认为人参对植
物神经两大系统均有特殊的双重作用。
��人参与硝酸钴
人参可使硝酸钴类药物所致的红细胞增多症恢复至正常水平,
亦能使苯肼类所致的红细胞减少回升至正常水平。
��人参与阿托品
人参的乙醇提取物具有降压作用,但与杜仲无协同作用。阿托
品可以拮抗人参的降压作用,预先应用抗组胺药亦可阻止人参的降
压作用。
��人参与小檗碱
小檗碱与人参配伍可以增强其利胆、抑菌和免疫功能。
���人参与咖啡因
大剂量或长期应用人参制剂,如同时饮用含咖啡因的饮料可发
生滥用人参综合征。治疗滥用人参综合征时禁用心血管系统药物、
肾上腺皮质激素类药物及可使血糖过高或过低的药物。
刺五加
刺五加为五加科植物五加、刺五加等的根皮,含有挥发油、鞣质、
棕榈酸、多种糖甙、维生素等。刺五加性味辛、苦、温,入肝、肾经,具
有祛风除湿、强壮筋骨、活血祛瘀、利水消肿之功效,主治行痹、着痹、
腰膝酸软、小儿行迟、头疽痈、水肿。药理研究证明,刺五加具有较人
参更好的适应原样作用,能增强机体抵抗力,调节病理过程,使其趋
于正常化等。
��刺五加与抗肿瘤药
刺五加具有抑制肿瘤和抗白血病作用,与抗肿瘤药物并用可提
高疗效,降低后者的毒副作用。放疗后服用刺五加可以延长生存期。
��刺五加与抗高血压药
抗高血压药物与刺五加并用可增强疗效并减少毒副作用。
��刺五加与降血脂药
降血脂西药与刺五加有协同性降血脂作用。
���
��刺五加与青霉素、链霉素
青霉素和链霉素与刺五加并用可显著提高抗感染效力。
��刺五加与中枢抑制药
刺五加可拮抗乙醚、巴比妥类、乙醇等药物的麻醉作用和毒性作
用。刺五加亦可降低水合氯醛、巴比妥钠和氯丙嗪的中枢抑制作用。
��刺五加与胰岛素
刺五加可以改善低血糖状态,对于轻、中度糖尿病则有类似胰岛
素的降血糖作用。刺五加与胰岛素并用,可增强胰岛素的疗效并减
轻其低血糖反应。
��刺五加与半胱氨酸
刺五加可提高机体的抗辐射能力,其机制和半胱氨酸类似,直接
作用于EOB的修复,亦可能是改变细胞生长和大分子物质代谢过
程,故与半胱氨酸并用可提高抗辐射效应。
大 枣
大枣为鼠李科植物大枣的干燥成熟果实,含有异喹啉生物碱、光
千金藤碱、��种三萜类化合物、大枣皂甙、碳水化合物、蛋白质、钙
等。大枣性味甘、温,入脾、胃经,具有补中益气、养血安神、缓和药性
之功效,主治脾气虚、气血津液不足、营卫不和、脾虚泄泻、心悸怔忡、
妇人脏燥、气血两虚、紫癜。药理研究证明,大枣具有保肝、抗过敏、
升高细胞内dBNQ、增强体力、增加体重等作用。
��大枣与硫唑嘌呤
大枣含有大量dBNQ样活性物质,对于特异反应性疾病可以抑
制抗体产生,但不抑制非反应性抗体,与免疫抑制剂硫唑嘌呤类药物
并用,可以增强抗变态反应作用。
��大枣与抗组胺药
大枣可以使体液中的dBNQ升高,具有抗组胺和抗��羟色胺作
用,,与抗组胺药物并用可以增强疗效。
党 参
党参为桔梗科植物党参的根,含有微量生物碱、皂甙、蔗糖、葡萄
���
糖、树脂、植物甾醇、蛋白质、C族维生素。党参性味甘、平,入肺、脾
经,具有益气健脾、益气生津、补气除热之功效。主治中气虚损、脾胃
虚弱、肺虚咳嗽、消渴、气津两伤、虚痨内伤、气虚火热。药理研究证
明,党参具有中枢兴奋作用,能降低血压,升高红细胞、血红蛋白和中
性粒细胞,降低淋巴细胞,还有促进血液凝固、升高血糖、抗炎、镇咳、
祛痰等作用。
��党参与糖皮质激素
党参提高血中皮质酮水平的作用强于人参,但地塞米松可拮抗
党参的此种作用。党参也可增强氢化可的松抑制巨噬细胞的活力。
��党参与肾上腺素
党参具有轻度的降压作用,可以对抗微量肾上腺素的作用。
黄 芪
黄芪为豆科植物黄芪或内蒙黄芪等的干燥根,含有蔗糖、葡萄糖
醛酸、粘液质、氨基酸、苦味素、胆碱、叶酸等。黄芪性味甘、微温,入
肺、脾经,具有补气升阳、养血活血、托脓生肌、利水消肿、固表止汗之
功效,主治脾虚、脱肛、子宫脱垂、胃下垂、脾阳不足、气虚血瘀、自汗、
消渴、水肿、血痹、痈疽。药理研究证明,黄芪具有利尿作用,可用于
治疗肾炎,还具有强壮、抗衰老、增强免疫功能、扩张血管、降低血压、
改善血液流变性、增强记忆功能。
��黄芪与强心甙
黄芪具有非强心甙性强心作用,并有中等强度的利尿作用,故与
强心甙类药物并用可提高疗效。
��黄芪与利尿药
黄芪含有大量HBCB,能扩张外周血管,并有利尿作用,与利尿
药并用具有协同性利尿和降压效应。
��黄芪与苯妥英钠
黄芪可促进大脑功能恢复和减轻苯妥英钠的不良反应,两药并
用可提高抗癫痫的疗效。
���
��黄芪与肾上腺素
黄芪可预防肾上腺素所致的室性早搏和室性心律失常,并降低
其升压效应。
��黄芪与抗高血压药
黄芪具有降压作用,与抗高血压药物并用可增强疗效。
��黄芪与干扰素
干扰素与黄芪并用时预防感冒的效力明显高于单独应用干扰
素。黄芪注射剂可以增强机体的抗病毒感染能力,这可能与其诱生
干扰素及其激活体内巨噬细胞的作用有关。
��黄芪与乌头碱
黄芪可以降低乌头碱的致心律失常作用。
��黄芪与麻疹疫苗
黄芪可提高乙型肝炎F抗原的转阴率,黄芪配合麻疹疫苗应用
在预防肝炎传播和防止急性肝炎慢性化方面有一定作用。黄芪干粉
的免疫调节作用在六日连续用药后始有明显表现。
蜂蜜及蜂的附属品
蜂蜜为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂等所酿的蜜糖,含有果糖、葡萄糖、
其它碳水化合物、树脂、有机酸、挥发油、色素、酶类、无机盐、维生素、
蛋白质、氨基酸等。蜂蜜性味甘、平,入肺、脾、大肠经,具有补中益
气、缓急止痛、润肺止咳、润肠通便之功效,主治中气下陷、脾胃虚弱、
胃脘疼痛、寒疝腹痛、风寒痹痛、肺燥干咳、肺虚久咳、实热便秘、气血
虚秘、口疮、汤火烫伤、阴虚下痢。药理研究证明,蜂蜜具有抗菌、轻
泻及润滑性祛痰作用,对创面有收敛、营养和促进愈合作用。
��蜂蜜及蜂的附属品与抗感染药
蜂蜜含有一种耐热的物质称为抑制素,另外含有葡萄糖氧化酶,
在分解葡萄糖的过程中产生过氧化氢而发挥抑菌作用,故蜂蜜对于
革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用,可与抗感染西药并用或单独
应用于感染创面,加速愈合。蜂王浆具有免疫调节作用,亦可增强抗
���
菌药物的效应。蜂毒可抑制��Y��种病原菌,并且对金黄色葡萄球
菌耐青霉素株有效。蜂胶具有抗真菌、抑制病毒和原生动物的作用,
与某些抗生素有协同作用。蜂巢对于多种细菌和霉菌具有抑制作
用,对于耐青霉素菌株亦有效。
��蜂蜜及蜂的附属品与抗肿瘤药
蜂王浆具有免疫调节作用,蜂毒具有抗辐射作用,意大利蜂巢可
升高血小板,蜂蜜含有氨基酸、维生素C�、维生素C�和叶酸,与抗肿
瘤药物并用可减轻后者的毒副作用,延长疗效。
��蜂毒与镇静催眠药
蜂毒与镇静催眠药具有中枢性协同作用。蜂毒疗法可调节神经
功能和治疗神经衰弱,与镇静催眠药合用提高疗效。
��蜂王浆与阿托品
蜂王浆具有多方面药理活性,其胆碱酯酶样作用可被阿托品所
拮抗。
��蜂蜜及蜂的附属品与降血脂药
蜂王浆可阻止胆固醇吸收和促进排泄,故有降血脂作用。蜂胶
降低血中甘油三酯的作用与氯贝丁酯十分相近。蜂毒中多肽溶血毒
的降胆固醇作用具有高效、速效的特点,故与降血脂药物并用可提高
疗效。
��蜂王浆与糖皮质激素
蜂王浆的抗炎作用强度为氢化可的松的�倍,给药后�Y�小时
效果最明显,故与糖皮质激素并用时可增强其抗炎作用和减少副作
用。
��蜂的附属品与解热镇痛药
蜂毒促进肾上腺皮质激素释放,其抗炎作用强度为水杨酸的�倍。蜂巢抑制急性渗出性炎症的作用与氢化可的松相似,并有镇痛、
解热作用,故与解热镇痛药合用可加强疗效。
��蜂蜜及蜂的附属品与抗组胺药
���
食用蜂蜜、蜂巢、蜂蛹或注射蜂毒、蜂螫伤等所发生的过敏反应
均可应用抗组胺药治疗。
二、补阳药
蛤 蚧
蛤蚧为壁虎科动物蛤蚧除去内脏的全体,含有蛋白质、脂肪及性
激素样物质。蛤蚧性味咸、平、有小毒,入肺、肾经,具有补肺肾、定咳
喘、助肾阳、益精血,下淋沥、通水道之功效,中医主治肺虚咳嗽、肾虚
作喘、虚劳喘咳、阳痿、肾虚遗精、消渴、淋证,西医临床用于性功能低
下症的治疗。药理研究证明,蛤蚧既有雄激素样作用,又有雌激素样
作用,还能滋补强壮和止咳平喘。
由于蛤蚧具有双相性激素样作用,儿童应用蛤蚧可引起性早熟,
应予注意。
枸杞子
枸杞子为茄科植物枸杞子或宁夏枸杞子的成熟果实,含有甜菜
碱、酸浆红素、多种维生素、亚油酸等。枸杞子性味甘、平,入肝、肾、
肺经,具有补肾益精、养肝明目、补血安神、生津止咳、润肺止咳之功
效,主治目涩昏花、视瞻昏眇、腰膝酸软、头昏耳鸣、失眠健忘、消渴、
痨嗽。药理研究证明,枸杞子能增强机体非特异性免疫功能,可刺激
造血,刺激生长,还具有降血脂、降血糖、保肝、抗脂肪肝、促进乳酸杆
菌生长以及拟胆碱作用。
��枸杞子与阿托品
阿托品可以抑制枸杞子的拟胆碱样作用。
��枸杞子与保肝药物
枸杞子含甜菜碱,具有体内生化反应甲基供给体的作用,可以抗
脂肪肝、降酶、抗四氯化碳的肝毒性,与保肝药有协同作用。
��枸杞子与苯海拉明
苯海拉明可以阻断枸杞子兴奋肠管的作用,阿托品亦可阻断此
作用。
���
冬虫夏草
冬虫夏草为麦角菌科植物冬虫夏草的子座及其寄生蝙蝠科昆虫
虫草蝙蝠蛾的幼虫尸体的复合体,含有脂肪、蛋白质、碳水化合物、多
种氨基酸、维生素C��等。冬虫夏草性味甘、温,入肾、肺经,具有益肾
阳、补肺、止血化痰、补虚损之功效,主治阳痿、遗精、腰膝酸软、久咳
虚喘、痨嗽痰血、病后体虚不复等。药理研究证明,冬虫夏草具有平
喘、抗菌、镇静、催眠、抗肿瘤、抑制心脏、抑制肠道平滑肌。
��冬虫夏草与巴比妥类
冬虫夏草具有镇静作用,可以延长巴比妥类药物的催眠时间。
��冬虫夏草与毛果芸香碱
冬虫夏草可扩张脑血管,增加心肌营养性血流量,可以抑制毛果
芸香碱的致流涎作用。
��冬虫夏草与咖啡因、烟碱
冬虫夏草可对抗烟碱所致的强直性痉挛,对于咖啡因所致的惊
厥也有保护作用,并可延长士的宁的致惊厥潜伏期。
灵 芝
灵芝为多孔菌科植物灵芝的全株,含有麦角甾醇、真菌溶菌酶、
酸性蛋白质、有机酸、多肽糖类等。灵芝性味甘、平,入肾、肝、心肺
经,具有益精保神、坚筋润颜、补肾充耳、祛风除痹之功效,主治精亏
神伤、耳鸣耳聋、遗精、崩漏带下、风寒湿痹。药理研究证明,灵芝具
有镇痛、中枢抑制、降压、加强心肌收缩、止咳、祛痰、保肝、抗菌作用。
��灵芝与利血平、氯丙嗪
灵芝发酵液可协同增强利血平和氯丙嗪的中枢镇静作用,延长
巴比妥类的催眠时间,并可对抗苯丙胺的中枢兴奋作用。
��灵芝与毛果芸香碱
灵芝的水溶液可对抗毛果芸香碱的作用,抑制唾液分泌。
��灵芝与西地兰
灵芝可拮抗肾上腺素或西地兰所诱发的心律失常,亦可对抗脑
垂体后叶素所致的心电图改变,改善心肌对缺氧的耐受能力。灵芝
���
提取液�毫克/毫升,约相当于普萘洛尔�毫克/毫升的作用强度。
��灵芝与抗肿瘤药物
灵芝中的云芝,其有效成分云芝多糖为免疫增强剂,亦有抗肿瘤
活性,可与其它抗肿瘤药物并用,增强抑制肿瘤细胞增殖的作用。口
服云芝多糖与氟尿嘧啶并用可使肿瘤缩小,增强疗效。
��灵芝与抗组胺药
灵芝具有抗组胺作用,对过敏性支气管哮喘有一定疗效,与抗组
胺药并用可提高疗效。
三、补血药
当 归
当归为伞形科多年生草本植物当归的干燥根,含有挥发油,油中
主要成分是亚丁基苯酚、邻羧基苯正戊酮、维生素B、维生素C��、藁
本内酯、阿魏酸、多种金属元素等。当归性味辛、甘、温,入心、肝、脾、
肺经,具有养血和血、活血止痛、养血调经、润肠通便、降逆止咳之功
效,用于补益心血、滋补肝血、跌打损伤、瘀血腹痛、风寒湿痹、月经不
调、经闭、痛经、血虚便秘、头痛、上实下虚之咳喘证。药理研究证明,
当归对子宫有双向性调节作用,又有抗菌、降压、镇静、镇痛、利尿、抗
维生素缺乏症、抗动脉粥样硬化作用。
��当归与地高辛
当归流浸膏有奎尼丁样作用,可对抗氯化钡、肾上腺素或地高辛
所致的实验性心律失常,并可缓解脑垂体后叶素性心肌缺血。
��当归与维生素F当归有一定的抗维生素F缺乏症的作用,与维生素F并用疗效
加强。
地 黄
地黄为玄参科植物地黄的干燥块根,含有梓醇、地黄素、维生素
B样物质、多种糖类、氨基酸等。地黄性味甘、苦、凉,入心、肝、肾经,
具有清热凉血、养阴生津、逐血痹之功效,主治热入营血、热病发斑、
���
血淋、烂喉痧、血热崩漏、阴虚消渴、肠燥便秘、肺肾阴亏、产后血虚发
热、阴虚发热、血痹、胎动不安。药理研究证明,地黄具有强心、利尿、
抗菌和轻度降血糖作用。
��地黄与糖皮质激素
生地和熟地能延迟激素的代谢灭活,具有糖皮质激素样作用,但
无糖皮质激素的副作用,故地黄与糖皮质激素合用可减少激素的用
量和减轻激素的副作用。地黄尚可拮抗外源性糖皮质激素所致的肾
上腺皮质萎缩和功能低下。,防治糖皮质激素的停药反应。
��地黄与抗凝血药
地黄具有抑制血栓形成的作用,故与抗凝血药并用可增强疗效。
四、补阴药
女贞子
女贞子为木犀科植物女贞的干燥成熟果实,含有齐墩果酸、油
酸、亚油酸、葡萄糖、甘露醇、熊果酸、乙酰齐墩果酸。女贞子性味甘、
苦、平,入肝、肺、肾经,具有补益肝肾、凉血补血、滋阴清热、清肝明目
之功效,主治耳鸣、耳聋、头晕、腰膝酸软、须发早白、便血、尿血、崩
漏、潮热、盗汗、消渴、目赤、目昏。药理研究证明,女贞子能升高白细
胞,增强免疫功能,抑制心肌收缩,增加冠脉血流量,又有抗癌、抗疲
劳作用。
��女贞子与脑垂体后叶素
女贞子可以缓解心绞痛,延长急性缺氧条件下的动物存活时间,
改善脑垂体后叶素所致的急性心肌缺血。
��女贞子与环磷酰胺
女贞子所含的齐墩果酸可以治疗环磷酰胺所致的白细胞减少
症,但对�射线所致的白细胞减少症无效。
��女贞子与保肝药
女贞子所含的齐墩果酸与其它保肝药物并用,可以加强对于肝
炎的治疗效果。
���
麦 冬
麦冬为百合科植物沿阶草和麦冬同属植物大麦冬等的块根,含
有多种甾体皂甙、��谷甾醇、豆甾醇、沿阶草皂甙等。麦冬性味甘、
微苦、寒,入肺、胃、心经,具有养阴润肺、清热除烦、益胃生津、凉血止
血之功效,主治燥邪伤肺、阴虚咳嗽、肺热痿软、日晡潮热、心肺虚热、
消渴、便秘、吐血、咯血。药理研究证明,麦冬具有降血糖、抗菌及增
强机体耐缺氧能力。
��麦冬与普萘洛尔
麦冬可以降低心律失常的发生率,作用与利多卡因相似,转律作
用迅速但较短,与普萘洛尔并用增强抗心律失常效应。
��麦冬与洋地黄类强心甙
生脉散或麦冬任氏液可使洋地黄类强心甙中毒时的心肌收缩力
抑制得到恢复。
第十八节 收涩药
乌 梅
乌梅为蔷薇科植物梅的干燥未成熟果实,含有多种有机酸、睛甙
类、三萜成分等。乌梅性味酸、涩、平,入肺、脾、肝、大肠经,具有敛肺
止咳、涩肠止泻、固崩止血、生津止渴、安蛔之功效,主治肺虚久咳、久
泻久痢、阴道出血、消渴、蛔虫病。药理研究证明,乌梅具有抗菌、抗
过敏、利胆、抑制肠管收缩的作用,对蛔虫、钩虫、疟疾有效。
��乌梅与抗组胺药
乌梅可对抗蛋白质过敏,降低过敏性休克的死亡率,并用可增强
抗组胺药的疗效。
��乌梅与维生素C��乌梅可降低维生素C��的生物利用度,并用时宜相隔�Y�小时
分别服用。
��乌梅与铁剂
���
乌梅促进铁剂的吸收,并用提高补铁效果。
��乌梅与抗凝血药
乌梅酸可增强抗凝血药的效果,并用时易发生出血性不良反应,
应注意监控凝血酶原时间。
罂粟壳
罂粟壳为罂粟的干燥果壳,含有吗啡、可待因、罂粟碱、罂粟壳碱
等生物碱。罂粟壳性味酸、平,入肺、大肠、肾经,具有敛肺止咳、涩肠
止泻、涩精止带、止痛、止血之功效,主治咳逆、泄泻、痢疾、遗精、白
带、筋骨疼痛、便血。药理研究证明,罂粟壳具有镇痛、镇咳、催眠、抑
制呼吸、扩张血管和松弛平滑肌等作用。
��罂粟壳与丙烯吗啡、纳洛酮
丙烯吗啡、纳洛酮可以拮抗罂粟壳中吗啡类生物碱的作用,消除
鸦片的中毒症状。
��罂粟壳与去水吗啡
罂粟中毒时禁用去水吗啡,因两药有协同性中枢抑制作用,亦不
宜应用其它催吐剂。
��罂粟壳与印防己毒素、士的宁
印防己毒素、士的宁可以加重罂粟碱的毒性作用,引起惊厥,故
不宜并用。
��罂粟壳与呼吸兴奋药
呼吸兴奋药可以拮抗罂粟碱的呼吸抑制作用,故可以作为罂粟
碱中毒时的解救药。
��罂粟壳与抗肿瘤药
罂粟碱类镇痛药可以增加氮芥和环磷酰胺的毒性作用,即先给
予吗啡后给予氮芥等可增加致死率。但先给予氮芥或环磷酰胺后给
予吗啡则可使镇痛作用增强,并使镇痛时间延长,故这两类药物的合
并用药问题应当重新评价。
海螵蛸(乌贼骨)
海螵蛸为乌贼科动物无针乌贼或金乌贼的内壳,含有碳酸钙、壳
���
角质、粘液质、磷酸钙、镁盐等。海螵蛸性味咸、微温,入肝、肾经,具
有固精止带、收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮、涩肠止泻之功效,主治
带下过多、早泄、遗精、崩漏下血、吐血、便血、外伤出血、胃酸过多、湿
疮、湿疹、阴蚀烂疮、虚寒下痢等。药理研究证明,海螵蛸能抑制胃酸
分泌,产生制酸作用。
��海螵蛸与环磷酰胺、��氟尿嘧啶
白芨粉和海螵蛸粉具有止血、消肿、制酸等作用,与抗肿瘤药物
配伍服用可以防止后者所致的严重消化道反应。
��海螵蛸与西米替丁
西米替丁可与制酸药乌贝散联合应用,提高抗溃疡的疗效。
��海螵蛸与四环素类药物
海螵蛸中所含的钙可降低四环素类药物的吸收,故不宜同服。
��海螵蛸与氢氧化铝凝胶
氢氧化铝凝胶、白芨与海螵蛸配伍应用,可以提高对溃疡病的疗
效,并消除各药的副作用。
��海螵蛸与单胺氧化酶抑制剂
新鲜乌贼骨中含有��羟色胺和多肽类物质,在单胺氧化酶被抑
制时胺类不能代谢灭活,可以发生胺毒性反应,故在应用单胺氧化酶
抑制剂期间及其停药两周内,不宜服用新鲜乌贼骨制剂,亦不宜食用
乌贼鱼。
第十九节 涌吐药
藜 芦
藜芦为百合科植物黑藜芦的根及根茎,含有多种甾体生物碱,如
原藜芦碱、伪藜芦碱、红藜芦碱、什末林碱等。藜芦性味辛、苦、寒、有
毒,入肺、胃、肝经,具有涌吐风痛、清热解毒、杀虫疗疮之功效,主治
中风痰涌、风痰癫疾、喉痹、痢疾、疥癣秃疮。药理研究证明,藜芦可
降压、减慢心率、抑制呼吸、杀灭日本血吸虫。
���
��藜芦与吗啡
吗啡可加剧藜芦碱的不良反应,如心动过缓、传导阻滞、早搏等。
��藜芦与阿托品
阿托品可拮抗藜芦碱所致的血压降低及心动过缓。
��藜芦与洋地黄类强心甙
强心甙与藜芦碱的迷走神经兴奋作用有协同效应,两药并用时
可发生显著的心动过缓。
��藜芦与抗高血压药物
抗高血压药物多不宜与藜芦同用,藜芦可加剧血压变化,增加不
良反应。
第二十节 攻毒杀虫收湿止痒药
仙鹤草根
仙鹤草根为蔷薇科植物龙牙草等带有不定芽的根茎,含有鹤草
酚。仙鹤草根性味苦、微寒,入大肠经,具有杀虫之功效,主治绦虫
病。
��仙鹤草根与蓖麻油
仙鹤草根和冬芽中所含鹤草酚具有驱绦虫作用,其作用机制是
直接麻痹虫体、抑制虫体细胞代谢和切断虫体的能量供给。服用仙
鹤草根驱虫时禁用蓖麻油或豆油等作为泻药,亦禁用油脂食物或饮
酒,以避免增加鹤草酚吸收而发生中毒。
��仙鹤草根与敌百虫
鹤草酚可拮抗敌百虫对绦虫体的麻痹作用,两药不宜并用。
��仙鹤草根与硝唑咪
仙鹤草是一种多效用的中草药,对日本血吸虫亦有抑制作用,而
硝唑咪具有杀死血吸虫的作用。鹤草酚与硝唑咪并用可降低后者用
量,并显著提高对血吸虫的杀灭作用。
���
第二十一节 其它药
石吊兰
石吊兰为苦苣苔科植物石吊兰的全草,性味甘、苦、凉,入肺、肝、
肾经,具有清肺消痰、凉血止血、清热燥湿、祛风除湿之功效,主治肺
热咳嗽、吐血、崩带、菌痢、风寒湿痹、腰膝痛、小儿疳疾、跌打损伤、诸
虚、皮肤化脓性感染。
��石吊兰与阿托品
石吊兰素的降压作用与萝芙木总碱相似,阿托品可以减弱石吊
兰的降压作用。
��石吊兰与戊巴比妥
石吊兰素对于戊巴比妥或氯化钾所致的心脏骤停具有一定的复
搏作用。
樟 柳
樟柳为茄科植物唐古特莨菪的根和种子,含有山莨菪碱、东莨菪
碱、樟柳碱、天仙子胺、天仙子碱。樟柳性味苦、辛、温,有毒,功效为
镇痛、麻醉、解痉、消肿,其药理作用与山莨菪碱类似。
��樟柳与毒扁豆碱
毒扁豆碱可拮抗樟柳碱的行为兴奋作用和脑电活动改变。毒扁
豆碱的拮抗作用较慢,但维持时间较长。
��樟柳与去甲肾上腺素
去甲肾上腺素可拮抗樟柳碱的中枢抑制作用。
��樟柳与巴比妥类
樟柳碱具有镇静催眠作用,与巴比妥类药物合用有协同作用。
��樟柳与有机磷农药
樟柳碱系阿托品类抗胆碱药物,结构与东莨菪碱相似,药理作用
与阿托品相似。樟柳碱可以解救和预防有机磷农药中毒,防止瞳孔
缩小,抑制腺体过度分泌,解除支气管痉挛性呼吸困难等。
���
蓖麻子
蓖麻子为大戟科植物蓖麻的种子,含有脂肪油、蓖麻碱、蓖麻毒
蛋白、脂肪酶。蓖麻子性味辛、甘、平、有毒,入胃、大肠经,具有消肿
拔毒、润肠利水、活络通滞、升阳举陷之功效,主治痈疽肿毒、喉痹、肠
燥便秘、水肿胀满、子宫脱垂、脱肛、胃下垂。药理研究证明,蓖麻子
具有泻下作用。
��蓖麻子与抗过敏药
抗过敏药的I�受体阻断作用可以对抗蓖麻毒蛋白所致的过敏
反应。
��蓖麻子与异丙肾上腺素
异丙肾上腺素可以增加细胞内dBNQ的形成,从而抑制过敏介
质的释放,故对于蓖麻毒蛋白所致的肠痉挛有对抗作用。
刺 槐
刺槐为豆科植物刺槐的花,性味涩、平、有小毒,入肝经,具有收
敛止血之功效,可治疗咯血、大肠出血、崩漏等。
��刺槐与抗炎药
刺槐素和刺槐甙均有明显的抗炎作用,能增强抗炎药物的效应,
可以配伍应用。
��刺槐与利尿药
刺槐所含的山萘酚具有强大的利尿作用,效力强于可可豆碱,临
床用于治疗肾炎高氮质血症和非肾性氮质血症,可与利尿药并用以
提高疗效。
��刺槐与抗组胺药
刺槐中毒时可给予抗组胺药和大剂量维生素D治疗。
斑 蝥
斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥或黑小斑蝥的干燥全虫,含有斑
蝥素、挥发油、酸类、脂肪及树脂等。斑蝥性味辛、寒、有毒,入肝、脾、
肾、大肠、小肠、胃经,具有清热攻毒等功效,可治疗痈疽、疔疮、口眼
歪邪、气滞血瘀、血疝、扁桃体炎、牛皮癣、疟疾、狂犬病等。药理研究
���
证明,斑蝥对皮肤有刺激作用,可引起皮肤发红、发泡,刺激毛发生
长,还有抗炎消肿、抗肿瘤和抗真菌作用。
��斑蝥与抗肿瘤药
斑蝥的有效成分斑蝥酸钠可进入细胞线粒体和细胞核发挥抗肿
瘤作用。临床报告,斑蝥与其它抗肿瘤药物并用可提高疗效。
��斑蝥与氢氧化铝凝胶、三硅酸镁
氢氧化铝凝胶和三硅酸镁等可缓解斑蝥对胃肠道的刺激作用。
��斑蝥与绿茶
服用斑蝥制剂期间多饮绿茶可减轻药物的毒副反应,提高对药
物的耐受性。
��斑蝥与绿豆
绿豆对斑蝥有解毒作用。
棉 籽
棉籽为锦葵科植物草棉等的种子,性味辛、热、有毒,入肾、脾、妇
胞经,具有温肾助阳、收敛止血之功效,主治肾阳衰惫、阳痿早泄、遗
精遗尿、各种出血。
��棉籽与硫酸亚铁
硫酸亚铁是有效的棉酚解毒剂。硫酸亚铁可逆转棉酚的抗生育
作用,降低毒性和减少肝脏中棉酚的含量,其解毒机制可能包括减少
棉酚吸收或加速棉酚代谢等因素。
��棉籽与阿司匹林
阿司匹林可拮抗棉酚的抗生育作用,但不能降低肝脏中棉酚的
含量,亦不能降低棉酚的毒性。
��棉籽与前列腺素
小剂量的前列腺素有促进生精作用,大剂量时则与棉酚有协同
性抗生精作用。
��棉籽与箭毒
醋酸棉酚能部分对抗箭毒的神经阻滞作用,但其对神经肌肉接
头的阻滞作用不被新斯的明所对抗。
���
��棉籽与双�二氯乙酰辛二胺(Xjo������)
双�二氯乙酰辛二胺对于棉酚的抗雄性生精作用有较明显的协
同作用,两药并用时各药可降至单独应用时有效剂量的�/�左右。
��棉籽与钾盐
钾盐可防止醋酸棉酚所致的低血钾症。
红管药片
红管药片系菊科植物三脉叶马兰(俗称换肺草)红管药的干燥全
草制成的浸膏片,主要成分为槲皮素、山奈酚、皂甙等,有消炎、止咳、
祛痰等作用,用于老年慢性气管炎的治疗。
红管药片不宜与含有Db��、Nh��、Gf��、Bm��、Cj��等金属离子
的西药如氯化钙、碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、次碳酸铋等
同服,因为红管药片中所含的槲皮素能与这些离子形成螯合物,影响
其吸收,降低疗效。
六神丸
六神丸由人工牛黄、珍珠、百草霜、麝香、冰片、蟾酥、雄黄组成,
具有清热解毒、消肿止痛之功效,主治咽喉肿痛、单双乳蛾、烂喉丹
痧、痈疽疮疡肿痛等症。药理研究证明,六神丸对白细胞游走有抑制
作用,其中麝香和牛黄都能抑制白细胞游走,麝香中的肽和牛黄中的
TND比氢化可的松有更强的抑制作用;对毛细血管通透性也有显著
的抑制作用;此外对循环系统有类似于蟾酥的作用及较强的消炎作
用。
六神丸作用可靠,疗效迅速,是国内外著称的一种中成药,在临
床上常与许多西药同服。六神丸与西药合并应用时,要警惕毒副反
应产生。
��六神丸与拟肾上腺素药
六神丸不宜与肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等合用。因为肾
上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱能兴奋心脏的��受体,使心肌的收缩
力增强,二者合用,易致中毒。
��六神丸与降压药
���
六神丸不宜与利血平、降压灵、胍乙啶等降压药合用。利血平、
胍乙啶能兴奋迷走神经,减慢心率,抑制传导。二者合用,能引起严
重的心动过缓及传导阻滞,还可诱发异位节律。
��六神丸与利尿药
六神丸不宜与排钾利尿药如氢氯噻嗪、速尿、利尿酸等合用。这
些利尿药保钠排钾,使血钾浓度显著降低,而血钾浓度与心肌对强心
物质的敏感性有密切关系,故二者不宜合用,否则可引起中毒,必要
时应适当补钾。
��六神丸与钙制剂
六神丸不宜与钙制剂(如乳酸钙、葡萄糖酸钙、氯化钙、各种多维
糖钙片等)合用。钙剂对心肌的作用与强心甙相似,二者合用作用相
加,毒性增强。
��六神丸与强心甙
六神丸不宜与洋地黄、洋地黄毒甙、地高辛、西地兰、毒毛旋花子
甙L、羊角拗甙等合用。因为合用时,强心物质的总剂量增加,可引
起强心甙样中毒。
��六神丸与抗胆碱药
六神丸不宜与阿托品、普鲁本辛、胃疡平等合用。因为这些抗胆
碱药能抑制胃肠蠕动,延长六神丸通过的时间,增加溶解和吸收,使
血清类强心甙成分浓度增高,易致中毒。
��六神丸与吲哚美辛
对动脉导管未闭的婴儿,六神丸与吲哚美辛合用可使血清类强
心甙成分浓度增高,这是因为肾小球滤过率降低和肾清除率减少引
起的。二者合用时,可致中毒,故六神丸不宜与吲哚美辛合用。
��六神丸与西米替丁
西米替丁能抑制肝药酶,减慢药物代谢,使血清类强心甙成分浓
度增高,半衰期延长,如长期合用,可引起强心甙样中毒,故六神丸不
宜与西米替丁合用。
��六神丸与肾上腺皮质激素类药物
���
六神丸不宜与肾上腺皮质激素类药物(如促皮质激素、可的松、
强的松、氢化可的松、地塞米松等)合用。因为这些激素均有保钠排
钾的作用,致使心肌对六神丸中类强心甙成分的敏感性增高,可诱发
强心甙样中毒。二者如必须合用,应根据情况适当补钾。
���六神丸与抗生素
六神丸不宜与下列抗生素合用,如青霉素类、先锋霉素类、氨基
甙类、红霉素类、四环素类、氯霉素类。抗生素可改变肠道的正常菌
群,使类强心甙成分在肠道代谢减少,引起血清类强心甙成分浓度升
高,长期合用,可产生强心甙样中毒。
���六神丸与司可林
六神丸不宜与司可林合用,二者合用可发生心律不齐,甚至引起
心搏停止。故使用司可林以后不久的病人,不要给予六神丸。
���六神丸与奎尼丁
六神丸不宜与奎尼丁合用。奎尼丁能降低类强心甙成分的肾和
非肾清除率,并能使类强心甙成分在人体内重新分布,可置换与组织
结合的类强心甙成分,使血清浓度增加,二者合用时,可引起明显的
强心甙样中毒症状。
���六神丸与胺碘酮
胺碘酮可置换与组织结合的类强心甙成分,使血清类强心甙浓
度增加,并阻碍其排泄。二者合用时,易致强心甙样中毒,故六神丸
不宜与胺碘酮合用。
���六神丸与维拉帕米
六神丸不宜与维拉帕米合用。维拉帕米能降低强心甙肾脏和肾
外清除率,使血清类强心甙成分浓度增加,二者合用时,能引起严重
的心动过缓和心脏骤停。
���六神丸与异丙吡胺
六神丸不宜与异丙吡胺合用。异丙吡胺具有缩短房室结有效不
应期的阿托品样作用,而六神丸所含的强心甙样成分通过延长房室
结的有效不应期、减慢传导而达到在房性心动过速时对心室的保护
���
作用,二者合用时,六神丸失去对心室的保护作用,有引起心室率增
加的潜在危险。
���六神丸与心律平、硝苯地平
六神丸不宜与心律平(普鲁帕酮)和硝苯地平合用,因为心律平
和硝苯地平能降低强心甙的肾清除率,使血清类强心甙成分浓度增
加,并影响心脏,二者合用时,可致强心甙样中毒。
���六神丸与心可定
六神丸不宜与心可定合用,二者合用时可增加六神丸的毒性。
���六神丸与潘生丁
六神丸不宜与潘生丁合用,二者合用时能增加六神丸对心肌的
毒性。
���
第����������������������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�常用西药与中药的相
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�互 作 用 及 配 伍 禁 伍
第一节 作用于外周神经系统药物
一、拟胆碱药
新斯的明
��新斯的明等抗胆碱酯酶药与补中益气汤、葛根汤等
对重症肌无力的治疗,采用胸腺摘除术并大剂量使用糖皮质激
素是最可靠的治疗方法。对轻症和不宜做手术的病人,用中药与抗
胆碱酯酶药并用疗效比较好。可以用补中益气汤(由黄芪、人参、白
术、当归、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡组成)、葛根汤(由麻黄、桂枝、炙甘
草、葛根、芍药、生姜、大枣组成)等,这些中药可望有免疫调整作用,
从根本上治疗本病。
��新斯的明与佛手
新斯的明与佛手合并应用时,佛手可抑制新斯的明收缩平滑肌
的作用。
��新斯的明与苦楝皮
苦楝皮的主要成分是川楝素,川楝素可产生肌无力反应,减弱新
���
斯的明的药理效应。
毛果芸香碱
包公藤的降眼压作用和改善房水流畅系数方面与毛果芸香碱无
显著差别,缩瞳作用较后者强大,故可作为毛果芸香碱的代用药,并
用可提高疗效。
毒扁豆碱
毒扁豆碱可对抗洋金花生物碱的中枢抑制作用,促进胃肠蠕动
恢复。
二、抗胆碱药
阿托品
(一)阿托品与中药的合理配伍
��阿托品与元胡
阿托品与元胡配伍制成注射液,止痛效果加强,若再配以少量氯
丙嗪,止痛效果更优,可代替哌替啶。
��阿托品等抗胆碱药与某些中药
芍药甘草汤(由白芍、甘草组成)、桂枝加芍药汤(由桂枝、芍药、
炙甘草、生姜、大枣组成)等具有与解痉西药相当的效果。但作为急
救处理,在需要解痉药注射时,应首先进行注射,待达到可以口服给
药的状态时,再并用中药。芍药甘草汤是由芍药等配制的中药,对消
化道平滑肌的紧张有调整作用,但没有象解痉西药那样对胃肠蠕动
的强抑制作用,所以为了避免长期服用解痉西药伴随产生的腹部胀
满感、便秘等,与中药并用是很有意义的。
��阿托品与威灵仙
有文献报道,阿托品可缓解威灵仙中毒时的腹痛。
��阿托品与桑寄生
阿托品可消除桑寄生的减慢心率作用,但不能消除其降压作用。
��阿托品与莽草子
阿托品可阻断莽草子的有效成分莽草毒素对迷走神经的影响,
���
兴奋呼吸,抑制腺体分泌和平滑肌紧张,可作为莽草子中毒的治疗
剂。
(二)阿托品与中药的不合理配伍
��阿托品等抗胆碱药与泻下中药
中药的泻下药包括大黄、芒硝、芫花、牵牛子、火麻仁、大戟、番泻
叶、巴豆等,由它们组成的汤剂或成药,虽然成分各异,但都能通过不
同的作用机理刺激胃肠道,使肠蠕动加快而致泻。西药的抗胆碱药
阿托品、山莨菪碱、颠茄、普鲁本辛等则对胃肠平滑肌有抑制作用,它
们合用则会产生药理作用的拮抗,降低疗效。
��阿托品与独活、罗布麻、丹参
阿托品与独活、罗布麻、丹参合用时,阿托品可部分或全部减弱
这三味中药的降压作用。
��阿托品与商陆
阿托品与商陆并用时,阿托品可拮抗商陆的祛痰作用。
��阿托品与桑白皮
阿托品与桑白皮合用时,阿托品可抑制桑白皮的扩张血管、降压
和祛痰作用。
��阿托品与贝母
浙贝母有阿托品样作用,草贝母(山慈姑)含有大量秋水仙碱,中
毒症状与阿托品相似,故不宜并用。
��阿托品与包公藤
阿托品可完全消除包公藤的降压作用,亦可防治包公藤甲素所
致的窦性心动过缓。
��阿托品与木贼
阿托品可以减弱或阻断木贼提取物的降压作用。
��阿托品与柿漆
柿漆(即柿果的涩味成分,含有胆碱和乙酰胆碱)的扩张血管、降
���
低冠脉阻力和降压作用,可被阿托品所阻断。
山莨菪碱
��山莨菪碱与生脉散、丹参注射液
山莨菪碱能改善微循环,增加心率。生脉散(由麦冬、人参、五味
子组成)中,人参可补益元气,麦冬养阴,五味子收敛耗散之肺气,且
能敛阴止汗。丹参注射液有扩张血管、抗凝血和活血化瘀的功能。
因此,山莨菪碱与生脉散、丹参注射液并用治疗病态窦房结综合征,
既可适度提高心率,又可改善血液循环,缓解缺血缺氧,从而收到标
本兼治、相辅相成的功效。
�������与急肝宁
急肝宁由大黄、茵陈、栀子、黄柏、龙胆草、板兰根、半枝莲、甘草
制成,与�����合用,治疗急性病毒性肝炎,治愈率和治愈天数都较一
般保肝治疗为优。
三、拟肾上腺素药
多巴胺
��多巴胺与生脉散
生脉散(生脉注射液)具有升压作用,一般静脉注射�Y�毫升,
血压在��Y��分钟即可逐渐上升,肌注则较缓慢。一次静脉注射生
脉散升压作用可维持�Y�小时,升压幅度多半在����Y����lQb(��Y��nnIh)。临床实践证明,这种升压作用不但能够使多巴胺、
间羟胺的升压作用增强,也可帮助病人消除对多巴胺的依赖性,并可
减少多巴胺的用量。
��多巴胺与参附注射液
参附注射液(由红参、附片组成)与阿拉明、多巴胺等升压西药同
用时,可加强升压药物的药效,减少对升压药的依赖性。
��多巴胺与复方丹参注射液
���
复方丹参注射液与多巴胺合用,治疗慢性肺心病心功能不全时,
使心功能不全纠正时间缩短,患者用药后无明显副作用。
去甲肾上腺素
��拟肾上腺素药与麻黄
麻黄及其制剂有类似肾上腺素样作用,两者并用,可致心悸、血
压升高,缺氧时易致心律失常、甚至心跳停止等。休克时二者并用,
可增加心脏负荷及微循环障碍,减少血液灌注。
��去甲肾上腺素、肾上腺素与吴茱萸
中药吴茱萸可以扩张外周血管,降低血压,从而对抗去甲肾上腺
素和肾上腺素的升压作用及脑垂体后叶素的收缩小血管作用。
��去甲肾上腺素与升压中药
在心源性休克的治疗中,用去甲肾上腺素或阿拉明提高血压后,
再用生脉散、四逆汤注射剂维持血压,可改善微循环而使四肢温暖,
经临床总结,认为效果良好。
肾上腺素
��肾上腺素与香藤
香藤(钻山风)具有减慢心率、抑制心肌收缩力和短暂的降压作
用,其生物碱可以对抗儿茶酚胺类药物所致的心率加快和心肌收缩
力加强。
��肾上腺素与皮果衣
皮果衣具有明显的降压作用,可以减弱肾上腺素及去甲肾上腺
素的加压作用。
��肾上腺素与钩藤
钩藤具有中枢性降压作用,并有部分交感神经节阻断作用,其水
煎剂的降压效果与降压灵相似,可降低肾上腺素及去甲肾上腺素的
升压作用。
��肾上腺素与问荆
问荆具有中枢抑制和降压作用,其降压作用可减弱肾上腺素和
���
去甲肾上腺素的加压效应。草问荆与问荆同属,作用相似。
单胺氧化酶抑制剂
��单胺氧化酶抑制剂与羊肝丸、鸡肝散等
中成药羊肝丸、鸡肝散等不宜与西药单胺氧化酶抑制剂呋喃唑
酮、优降宁、苯乙肼、甲基苄肼、异烟肼、苯环丙胺等同服,因为动物肝
脏中含有丰富的酪胺,一旦单胺氧化酶受抑制,神经末梢储存的大量
去甲肾上腺素释放,引起高血压反应。
��单胺氧化酶抑制剂与人参
据国外文献报道,�名用苯乙肼治疗的患者,加服人参后出现头
痛和肌肉震颤。另一名患抑郁症的患者,服用人参和花粉,加服苯乙
肼后抑郁症减轻,但同时出现失眠、兴奋、头痛和模糊的幻觉。苯乙
肼为单胺氧化酶抑制剂,和人参同服可增加其不良反应,具体机理不
清,可能与人参中的有效成分人参皂甙的精神活性有关。人参有兴
奋作用,它的副作用包括失眠、神经质、高血压和欣快感。
四、抗肾上腺素药
普萘洛尔
��普萘洛尔与细辛、肉桂、附子
普萘洛尔(心得安)与细辛、肉桂、附子合用时,普萘洛尔可部分
或完全抑制这些中药的正性肌力作用。
��普萘洛尔与丹参
普萘洛尔与丹参合用时,普萘洛尔可阻断丹参扩张支气管的作
用,而丹参可拮抗普萘洛尔收缩冠状动脉的作用。
��普萘洛尔与佛手
佛手含有佛手甾醇,佛手甾醇具有与�受体阻断剂相似的作用,
故与普萘洛尔合并应用时,应适当减量。
��普萘洛尔与卖麻藤
���
卖麻藤具有�受体兴奋作用,而普萘洛尔具有�受体阻断作用,
二者药理作用拮抗,不宜合用。
��普萘洛尔与海藻
普萘洛尔单用或与含碘药物(如海藻)并用,可改善甲亢病人的
心悸、多汗及神经过敏等症状,并可控制震颤和心动过速。
��普萘洛尔与黄连解毒汤
预先给予普萘洛尔可以明显抑制黄连解毒汤(由黄连、黄芩、黄
柏、山栀子组成)的降压作用。
其它抗肾上腺素药
��酚妥拉明与红藤
酚妥拉明可阻断红藤的收缩血管作用。
��酚妥拉明、维拉帕米与海参
酚妥拉明和维拉帕米可抑制海参皂甙、棘皮皂甙对大血管的持
续性收缩作用。
��桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤及疏经活血汤与血管
扩张药
桂枝茯苓丸(由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成)、当归四逆加
吴茱萸生姜汤(由当归、桂枝、芍药、细辛、木通、炙甘草、大枣、生姜、
吴茱萸组成)、疏经活血汤(由当归、川芎、白芍、生地、羌活、白茯苓、
苍术、桃仁、牛膝、汉防己、陈皮、白芷、龙胆草、威灵仙、防风、甘草组
成)等,对于微循环系统的血管扩张特别有效,与其它血管扩张剂适
当并用,可增强作用。
五、局部麻醉药
八厘麻又名六轴子等,为杜鹃花科植物羊踯躅的干燥成熟果实,
性温味苦,有毒,能祛风燥湿、散瘀镇痛、定喘止泻,主治风寒湿痹、历
节肿痛、跌打损伤、痈疽肿毒等症。八厘麻毒素片是从八厘麻中提取
���
得到的结晶性粉末制剂,临床用于治疗心动过速和高血压等症。本
品不宜与普鲁卡因制剂如益康宁片联用,后者可减弱八厘麻毒素片
的降压作用。
第二节 作用于中枢神经系统药物
一、镇静催眠药
溴化钾、溴化钠
��溴化物与朱砂
溴化钾、溴化钠具有还原性,与含朱砂(含Ih��)的中成药如朱
砂安神丸、梅花点舌丹、人丹、七珍丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合
丸、健脑丸、紫雪丹等同服,易生成有毒的溴化汞,引起赤痢样大便,
导致药源性肠炎。
��镇静剂与何首乌
何首乌能改善睡眠,作用优于利眠宁、眠尔通、溴剂,但显效较
慢,一般需两周,故宜与镇静催眠药配合应用。
巴比妥类
��巴比妥与中药防己、白屈菜、延胡索
中药防己、白屈菜、延胡索伍以少量西药巴比妥、苯甲醇和丙二
醇,制成痛必止注射液,其镇痛强度仅次于吗啡,而比一般非麻醉性
镇痛剂如安痛定、复方氨基比林等强��倍,且无明显的成瘾性及其
它副作用。方中的巴比妥对中药的总生物碱增效作用明显,表现为
能提高痛阈,消除机体紧张状态,使之对疼痛的耐受力增强。临床应
用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。
��戊巴比妥钠与酸枣仁
酸枣仁中所含的黄酮类物质能延长戊巴比妥钠的睡眠时间,因
为酸枣仁煎剂有显著的安定及催眠作用,且对吗啡性、阈下剂量戊巴
比妥性躁狂、士的宁惊厥均有对抗作用。
���
��戊巴比妥钠与天麻注射液
中药天麻注射液(由天麻、吐温制成)与戊巴比妥钠合用,可显著
延长睡眠时间,与硫喷妥钠也呈协同效应。
��苯巴比妥与苦杏仁等
苦杏仁的主要化学成分为苦杏仁甙,可经消化酶或苦杏仁酶分
解产生氢氰酸,氢氰酸抑制呼吸中枢而平喘。若苦杏仁与苯巴比妥
等中枢抑制药合用,能使呼吸中枢抑制作用加强,甚至引起呼吸衰
竭,故巴比妥类西药不宜与含氢氰甙的中药合用,如苦杏仁、桃仁及
其制剂等。
��巴比妥类与紫苏
苏叶或紫苏醛均可延长巴比妥类药物的催眠时间。
��巴比妥类与荜拔
荜拔的乙醇提取物可延长巴比妥类的催眠时间,而荜拔的水提
取物则缩短巴比妥类药物的催眠时间。
��巴比妥类与黄花败酱
黄花败酱具有中枢性镇静、催眠作用,与巴比妥类药物合用有协
同效应。
��巴比妥类与鸡血藤
鸡血藤可提高痛阈而具有镇痛作用,其抗惊厥疗效基本接近苯
巴比妥,故与镇静药物并用可增强作用。鸡血藤抗戊四唑所致的惊
厥作用较强大。
��巴比妥类与莽草子
莽草子具有中枢兴奋作用,可以降低戊巴比妥中毒的死亡率,对
于巴比妥类所致的睡眠具有催醒作用。莽草子的有效成分为莽草
亭,中枢兴奋作用大于印防己毒素。
���巴比妥类与钩藤
钩藤具有明显的镇静作用,但无催眠作用,故与巴比妥类并用时
可增强镇静效应,但不增加睡眠时间。钩藤的此种作用与现有的镇
静药似有不同。
���
���巴比妥类与远志
远志具有镇静作用,与巴比妥类药物合用有协同作用。
���巴比妥类与百部
百部具有镇咳、祛痰及中枢抑制作用,可以延长巴比妥类的催眠
时间,并可拮抗烟酸等药物所致的惊厥。但是,在应用中枢抑制剂量
的�/��Y�/��时即可发生呼吸兴奋和血压降低,故一般不宜与中枢
抑制药合用。
���巴比妥类与黄荆
黄荆油与巴比妥类药物有协同性镇静作用。
安定
��安定与苓桂术甘汤
安定与苓桂术甘汤(由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成)合用,安定
的用量只需要常规用量的�/�,其嗜睡等副作用也因并用中药而消
失。
��安定与某些中药
日本学者发现,临床上对不安、焦躁等症状可单独使用柴胡加龙
骨牡蛎汤、加味逍遥散、三黄泻心汤等,症状严重时可并用精神安定
药。由于没有与镇静催眠药效果相当的中药方剂,所以临床上往往
需要中西药并用,但也有不少病例对连续使用镇静催眠药抱有不安
感,要求停止服用,在这种情况下以并用中药为宜。以柴胡、人参为
主的柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤、钩藤散、归脾汤
等,具有抗应激作用,长期并用有可能逐渐摆脱服用镇静催眠药,此
外还有保护肝脏作用。
水合氯醛
��水合氯醛与天麻注射液
天麻注射液与水合氯醛合用,可显著延长睡眠时间,有协同效
应。
��水合氯醛与甘草
甘草与水合氯醛并用时可产生对抗作用。
���
��水合氯醛等与刺人参
刺人参油乳剂可以增强水合氯醛、巴比妥类、眠尔通或氯丙嗪的
中枢抑制作用,加深这些药物所致的睡眠。
二、抗震颤麻痹药
左旋多巴
左旋多巴临床上用于治疗震颤麻痹综合征。左旋多巴为一种中
性芳香氨基酸,在 I�q 以上化学性质不稳定,且分子结构中含有两
个游离酚羟基,与某些中药同服可能产生不利的相互作用,影响疗
效。
��左旋多巴等抗震颤麻痹药与柴胡桂枝汤、六君子汤等
抗震颤麻痹药与柴胡桂枝汤(由柴胡、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙
甘草、黄芩、人参、半夏组成)、六君子汤(由人参、白术、茯苓、炙甘草、
半夏、陈皮、生姜、大枣组成)等并用,可减轻服用抗震颤麻痹药所产
生的胃肠道症状。中药也可能影响抗震颤麻痹药的吸收、代谢和排
泄。
��左旋多巴与含金属离子的中药
左旋多巴分子结构中含有两个游离酚羟基,遇到铁、钙、镁、铝、
铋等金属离子,由于两者间的相互作用,产生络合反应,生成左旋多
巴�铁、钙、铝、镁、铋等络合物,使左旋多巴生物效应降低。中成药
牛黄解毒片、陈香露白露片、当归浸膏片、胃舒宁片、复方五味子片等
分别含有铁、钙、镁、铝、铋等,都能与左旋多巴形成络合物,如同服会
影响左旋多巴的吸收,降低临床疗效。上述药物如与左旋多巴同服,
应间隔�Y�小时分开为妥。
��左旋多巴与碱性中药
中成药如梅花点舌丹、痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等,不宜
与左旋多巴同服。因为这些药物内含硼砂、碳酸氢钠等碱性化合物,
在消化液中可使相当部分的左旋多巴降解,不可逆地变成无生物活
性的黑色素,从而降低其治疗作用。
���
抗胆碱药
丙环定为中枢抗胆碱药,临床用于控制抗精神病药引起的锥体
外系反应。槟榔含有拟胆碱作用的槟榔碱,可对抗丙环定的抗胆碱
作用,减弱其临床疗效,故槟榔不宜与丙环定同用。
三、抗精神失常药
氯丙嗪
(一)氯丙嗪与中药的合理配伍
��氯丙嗪与洋金花
以洋金花为主,辅以其它中药及西药氯丙嗪、哌替啶组成复方麻
醉剂,临床上用于各种手术,效果可靠,使用安全,作用可持续��小
时,术后镇痛时间长,同时可用拮抗剂催醒,并且还有抗休克作用。
药理研究表明,本方剂对大脑皮层及皮层下中枢起抑制作用的同时,
对延脑及脊髓有不同程度的兴奋作用。辅以氯丙嗪可互相制约,又
可相辅相成,提高洋金花的治疗效果。
��氯丙嗪与珍珠层粉、三硅酸镁
氯丙嗪治疗精神分裂症时对肝脏有一定的损害作用,如与珍珠
层粉、三硅酸镁配伍,制成珍氯片治疗精神分裂症,近期疗效优于单
用氯丙嗪。珍氯片试用于轻度肝功能异常的精神分裂症患者,对肝
功能不仅无害,反而有不同程度的改善,说明珍珠层粉对氯丙嗪所致
的肝损害有保护作用。
��氯丙嗪与四逆汤
四逆汤由人参、附片、炙甘草组成,外加绿豆衣和百草霜,可治疗
氯丙嗪中毒,缩短昏睡时间。
��抗精神病药与桃仁承气汤、甘麦大枣汤、黄连解毒汤
日本学者藤原二廊在治疗精神分裂症中,把抗精神病药和中药
桃仁承气汤(由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草组成)、甘麦大枣汤(由
甘草、小麦、大枣组成)、黄连解毒汤(由黄连、黄柏、黄芩、栀子组成)
���
伍用,收到良好效果。
(二)氯丙嗪与中药的不合理配伍
��氯丙嗪与麻黄碱
氯丙嗪有�受体阻断作用,如与麻黄同用,可使麻黄碱的升压作
用变为降压,引起低血压,故应禁用。
��氯丙嗪与抗高血压的中成药
氯丙嗪有阻断�受体、直接扩张血管、抑制血管运动中枢等作
用,能降低血压,与抗高血压的中成药合用,可相互增强作用,引起严
重低血压。
��氯丙嗪与四季青、黄药子等
四季青、黄药子及其制剂如四季青糖浆、抗感宁、黄药子糖浆等
对肝脏有一定的损害,故显然不宜与对肝脏有损害的氯丙嗪等配用。
抗抑郁症药
��抗抑郁症药与加味逍遥散
日本学者更井启介报道,对抑郁症患者应用加味逍遥散与抗抑
郁化学药物治疗,疗效佳,同时可避免单独使用抗抑郁药时出现的肝
损害。
��抗抑郁症药与中药
对假性抑郁症和轻度抑郁状态,可用中药治疗,如果病情严重,
则需并用抗抑郁症药。由于二者并用,抗抑郁症药的用量可减少,因
此抗抑郁症药的副作用如口渴、嗜睡等症状也可减轻。
抗躁狂症药
国外资料报道,一名服用锂盐的患者,加服卵叶车前子壳后,血
清锂浓度明显下降。尽管增加了锂盐剂量,血清锂浓度仍未回升。
而停用卵叶车前子�天后,在锂盐剂量不变的情况下血清锂浓度回
升。锂盐和车前子的相互作用机理不清。作者认为,卵叶车前子可
减少锂盐在肠内的吸收。另一个可能原因是卵叶车前子制剂中含钠
量较高,这可导致锂盐从肾脏排泄增加。
���
四、抗癫痫药
��苯妥英钠与石菖蒲
苯妥英钠与石菖蒲并用可增强其抗癫痫效果,治疗癫痫大发作
的疗效高于单一用药。
��苯巴比妥与青阳参
青阳参的抗惊厥作用和出现效应时间较苯巴比妥弱而迟缓,但
药效维持时间较长。抗惊厥药加用青阳参可提高控制癫痫大发作的
有效率。
��抗癫痫药与柴胡桂枝汤
日本学者认为,对大发作型癫痫的治疗,使用柴胡桂枝汤(小柴
胡汤合桂枝加芍药汤)等,其抗癫痫作用弱,只相当于抗癫痫药的维
持量,但若与抗癫痫药并用,多出现较好的疗效。由于并用,可减少
抗癫痫药用量,从而使嗜睡、思考力下降的程度减轻。而且柴胡桂枝
汤等用柴胡配制的中药,有保护肝脏的作用,可减少抗癫痫药对肝脏
的损害,因此并用的意义很大。
��苯妥英钠与柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤与苯妥英钠配伍应用时,可使苯妥英钠的肾清除率
增高,其原因是柴胡桂枝汤中所含的成分可诱导肝药酶、升高肝固有
清除率及改善肝功能。
五、镇痛药
元胡与吗啡合用,有协同镇痛作用及交叉耐受性。
六、中枢兴奋药
咖啡因
��咖啡因与五味子
咖啡因与五味子合并应用时,五味子可拮抗咖啡因对自主运动
的兴奋作用。
���
��咖啡因与茯神
茯神具有镇静作用,咖啡因与茯神合并应用时,茯神的镇静作用
可与咖啡因的中枢兴奋作用相拮抗。
��咖啡因与人参
大剂量或长期应用人参制剂,同时饮用含咖啡因的饮料,可发生
滥用人参综合征。
��咖啡因等与平肝熄风类中药
平肝熄风类中成药密环片、天麻丸、止痉散、五虎追风丸等,具有
降压、抗癫痫、抗惊厥和镇静作用,不宜与中枢兴奋药如咖啡因、可可
碱、茶碱、利他林或苯丙胺合用,两药有药理性拮抗作用,能降低治疗
效果。
其它中枢兴奋药
��士的宁与天南星
天南星水煎剂有显著镇静作用,可对抗士的宁所致的惊厥,与防
风、天麻等配伍(玉真散)可控制破伤风所致惊厥。
��苯丙胺与荷包地不容
从荷包地不容块根中分得的山乌龟碱(商品名“痛可定”)可对抗
苯丙胺的中枢兴奋作用。
七、解热镇痛药
水杨酸
土槿皮有抑制真菌作用,但脱皮作用不明显,药物不易渗透,因
此疗效较差,用药一周后真菌阴转率仅达���。若配以角质溶解剂
水杨酸、苯甲酸制成复方土槿皮酊时,可使角质软化,提高了土槿皮
的渗透作用使疗效增强,真菌阴转率可达���。
阿司匹林
��阿司匹林与酒制中药或中成药
阿司匹林对胃粘膜有直接刺激作用,易引起胃粘膜损害和出血,
乙醇可加重这种损害。若用阿司匹林治疗风湿性及类风湿性关节炎
���
时,同服含乙醇或酒制中成药如风湿止痛药酒,能增加胃肠道的刺激
性,甚至可引起胃出血或胃穿孔。
��阿司匹林等与甘草
甘草及其制剂如甘草浸膏片等不宜长期大量与水杨酸盐如水杨
酸钠、阿司匹林等合用,否则可增加其胃肠道反应,诱发或加重消化
道溃疡,因为甘草具有肾上腺皮质激素样作用。
��阿司匹林等与鹿茸
鹿茸及其制剂鹿茸片、参茸片等不宜长期大量与水杨酸盐如水
杨酸钠、阿司匹林等合用,否则可增加其胃肠道反应,诱发或加重消
化道溃疡,因为鹿茸具有肾上腺皮质激素样作用。
��阿司匹林与茶叶
中药茶叶含有茶碱,与阿司匹林同服时,可拮抗阿司匹林的解热
镇痛作用。
��阿司匹林与麻黄、桂枝
阿司匹林与麻黄、桂枝配伍应用时,发汗作用增强,易致大汗虚
脱。且桂枝的有效成分与水杨酸类似,易发生毒性反应。
��阿司匹林与商陆
商陆含有商陆皂甙,商陆皂甙有局部刺激性,如与阿司匹林合并
应用,可增加阿司匹林诱发胃溃疡的机率。
安乃近
安乃近与中药有效成分绿原酸、黄芩甙制成的小儿解热肛门栓,
治疗小儿感冒、咽炎、扁桃体炎等发热,对小儿患者具有退热快、退热
效果稳定、无回升现象、无副作用、使用方便等优点。
布洛芬
文献报道,中药生地、黄芩、枇杷叶、石斛、甘草、牛蒡子、金银花、
射干、马勃,加西药布洛芬治疗急性咽炎,治愈率达���。
其它解热镇痛药
(一)解热镇痛药与中药的合理配伍
��解热镇痛药与高良姜、益智仁
���
高良姜、益智仁成分中可能含有某种活性物质,有抑制前列腺素
生物合成作用,与抗炎药合用可能有协同作用。
��解热镇痛药与虎杖、毛冬青
虎杖、毛冬青可抑制磷脂酶B,抑制花生四烯酸的释放,与抗炎
药合用有协同作用。
��解热镇痛药与中药
速效感冒片(由狗儿花、柴胡等组成)系中西药配伍组方,利用各
自优点,可克服中药作用缓慢、西药退热不稳定的不足,取中西药结
合之长,达到表热退尽、里热亦清、清除症状、作用迅速、退热平稳的
组方目的。
��氨基比林与柴胡配伍,解热效果明显增强。
��解热镇痛药与荆芥
荆芥有与氨基比林大体相同的镇痛作用和抗炎作用,但无解毒
作用,故荆芥制剂可增强解热镇痛药的效力。
��吲哚美辛与香附子
香附子可抑制前列腺素的生物合成,治疗QHG�分泌过多所致
的月经困难、月经痛。但香附酮可阻止吲哚美辛对前列腺素的抑制。
��解热镇痛药与桃仁
桃仁的抗炎作用为保泰松的�/�,镇痛效力低于氨基比林,中西
药并用时可增加镇痛抗炎效果。
(二)解热镇痛药与中药的不合理配伍
��醋氨酚与速效伤风胶囊、复方感冒片等
速效伤风胶囊(由醋氨酚、扑尔敏、咖啡因、人工牛黄组成)、复方
感冒片(由羌活、细辛、黄芩、防风、荆芥、醋氨酚组成)等内含醋氨酚,
后者能影响机体免疫功能和抑制骨髓,若再与醋氨酚合用,就会增加
其毒性。
��消炎痛、保泰松与四季青、黄药子及其制剂
四季青、黄药子及其制剂如四季青糖浆、抗感宁、黄药子糖浆等
对肝脏有一定的损害,故显然不宜与对肝脏有损害的消炎痛、保泰松
���
等配用。
��解热镇痛药与含抗组胺药的中西药复方制剂
抗感冒新药白加黑片中的黑片(由扑热息痛、伪麻黄碱、苯海拉
明、右美沙芬组成)、感冒通(由双氯灭痛、人工牛黄、扑尔敏组成)、康
泰克(由苯丙醇胺、氯苯那敏组成)等的有效成分之一为抗组胺药,中
西药复方制剂维D银翘片中亦含有抗组胺药扑尔敏,若维D银翘片
与白加黑片或感冒通、康泰克等同服,由于抗组胺药量增加,从而加
重了抗组胺药的不良反应,如头痛、头晕、嗜睡等,甚至引起药源性再
生障碍性贫血。
第三节 抗组胺药
(一)抗组胺药与中药的合理配伍
��苯海拉明与麻黄
临床用麻黄与苯海拉明合用治疗支气管哮喘,有协同疗效。苯
海拉明的中枢抑制作用可拮抗麻黄的中枢兴奋作用,苯海拉明的抗
过敏作用有助于解除支气管痉挛和减少腺体分泌。
��扑尔敏与中药
鼻炎康片(由藿香、野菊花、猪胆汁、鹅不食草等组成)是一种以
中药为主、兼含少量扑尔敏的中西药复方制剂,临床研究证明,鼻炎
康片的抗过敏作用,优于单独使用中药或扑尔敏片。
��抗组胺药与小青龙汤、柴胡桂枝汤、干姜汤、柴朴汤
对于反复发作的荨麻疹、皮炎、鼻炎等过敏性疾病,往往可以将
中药与抗组胺药并用。研究表明,小青龙汤、柴胡桂枝汤、干姜汤、柴
朴汤等对�型和�型过敏反应的抑制作用是明显的。当与中药合并
应用时,抗组胺药的用量可以减少,从而抗过敏药的副作用如嗜睡、
口渴等症状也可减轻。
��抗组胺药与辛夷
抗组胺药与辛夷并用可增强抗过敏效应。
���
(二)抗组胺药与中药的不合理配伍
��抗组胺药与甘草
甘草及其含甘草的中成药有水钠潴留作用,可使尿钾排泄量增
加,引起低血钾症。新一代I�受体阻断剂息斯敏或特非那丁,可能
具有奎尼丁样作用。由于甘草能引起低血钾,在服用镇咳宁、甘草合
剂等中成药时如同服息斯敏或特非那丁,可使患者发生心律失常的
可能性增加。
��抗组胺药与平肝熄风类中药
平肝熄风类中成药密环片、天麻丸、止痛散、五虎追风丸等,具有
降压、抗癫痫、抗惊厥和镇静作用,不宜与抗组胺药合用,否则可能降
低治疗效果。
��苯海拉明与吴茱萸
苯海拉明可对抗吴茱萸的降压作用,这可能是由于吴茱萸的降
压作用部分与促进组胺释放有关,另部分可能与中枢抑制作用有关。
��抗组胺药与海带
海带制剂(日本商品名Of�Lpnc)的降压效应是其拟组胺作用,
抗组胺药可拮抗其降压效应。
第四节 作用于心血管系统药物
一、抗心律失常药
奎尼丁
��奎尼丁与含碱性成分的中药
含碱性成分的中药,如硼砂、红灵散、冰硼散、喉炎丸、健胃片、胃
痛粉、通窍散、痧气散等,因其能碱化尿液,增加肾小管对奎尼丁的重
吸收,使其排泄减少,血药浓度增高,故易招致奎尼丁的中毒反应。
��奎尼丁与含胆汁的中药制剂
含胆汁的中药制剂,如蛇胆川贝液(散)、蛇胆陈皮末、藿胆丸、脑
���
立清、喉症六神丸、万应锭、哮喘姜胆片、牛胆汁浸膏、胆石通胶囊、熊
胆等,不宜与奎尼丁片同服,因奎尼丁能与胆汁中的阴离子反应,生
成不溶性络合物,使其难以吸收而降低药效。
��奎尼丁与洋金花
洋金花的主要成分为东莨菪碱和山莨菪碱等,具有抗胆碱作用,
如与奎尼丁并用,有相加的迷走神经阻断效应,故奎尼丁不宜与抗胆
碱中药及其制剂合用。
美西律
现代药理研究证明,清热燥湿药苦参通过影响心肌细胞膜L�、
Ob�通道,降低心肌应激性,延长心肌的有效不应期,从而抑制异位
节律点,对室性心律失常有效。临床上已有用苦参与美西律(慢心
律)联用治疗反复发作的短期阵发性室性心动过速成功的报道。但
若将苦参与慢心律联用于兼有脾胃虚寒症的室性心律失常就不恰
当,因苦参会加重慢心律的胃肠道反应。从中医辨证角度出发,苦参
与慢心律联用更适合于中医辩证属“痰火扰心”或“心火下移小肠”的
室性心律失常。
普萘洛尔
��普萘洛尔与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤
少量普萘洛尔与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤(由茯苓、桂枝、甘草、
大枣组成)等中药汤剂合并应用可预防阵发性心动过速。
��普萘洛尔与买麻藤
买麻藤总碱及其有效成分去甲乌药碱属于受体兴奋药,具有降
压和加快心率作用,后一作用可被普萘洛尔所消除。
二、抗慢性心功能不全药
强心甙
强心甙是一类选择性作用于心脏、加强心肌收缩力、用于治疗各
种原因引起的心功能不全最有效的药物。其治疗安全范围小,病人
个体差异大,易出现中毒症状甚至死亡,故与中药或中成药联合应用
���
时,应注意药物间的相互作用与配伍禁忌。
(一)影响强心甙在胃肠道转化或吸收的中药
��强心甙与含有颠茄类及莨菪类生物碱的中药
曼陀罗、洋金花、莨菪、天仙子、颠茄、藏茄、华山参及其制剂颠茄
合剂、胃痛散等含有多种莨菪类生物碱,包括莨菪碱、山莨菪碱、东莨
菪碱、颠茄碱、樟柳碱及阿托品,它们不宜与强心甙类药物合用。因
为这些生物碱可松弛内脏平滑肌,抑制胃肠蠕动,延缓胃排空,增加
强心甙类自胃肠道的吸收和体内蓄积,从而增加其毒性,长期并用易
致强心甙中毒。故上述中药及其制剂不宜与强心甙并用。
��强心甙与泻下中药
泻剂或其它能增加胃肠蠕动的药物如大黄、巴豆、二丑、蕃泻叶、
虎杖、瓜蒌、何首乌、黄连等,能减少地高辛等强心甙的吸收,降低其
生物利用度。
��强心甙与酸性中药
酸性中药能影响强心甙的胃肠道转化和吸收速率,故不宜伍用。
但山楂可增加强心甙的强心作用,减轻其毒性反应。
��强心甙与鞣质
鞣质可与甙类结合产生沉淀。含鞣质类中药如地榆、虎杖、大
黄、 蓄、四季青、石榴皮、老鹤草、五倍子及其制剂如牛黄消炎丸、感
冒宁、黄连上清丸等,与强心甙合用时可生成难溶性结合物,不被胃
肠道吸收,故不宜同用。如需并用时,应间隔�小时分别服用。
��强心甙与煅炭中药
煅炭中药如煅龙骨、煅牡蛎、煅蛤壳、血余炭、蒲黄炭、侧柏炭、荷
叶炭、艾叶炭及其制剂十灰散等,在胃肠道中能吸附地高辛等,妨碍
其吸收,降低其血药浓度,影响药物疗效,所以煅炭中药及其制剂不
宜与地高辛等同服。
��强心甙与催吐中药
中药石蒜、常山、苦丁茶、半边莲等可致呕吐。一方面呕吐可减
少强心甙的吸收,另一方面,胃液中大量氯离子丢失可引起碱中毒而
���
致低血钾,也可能诱发强心甙中毒。上述中药及其制剂与强心甙并
用时,强心甙用量不易掌握,故宜慎重。
��强心甙与含金属离子的中药
中药滑石含镁离子,明矾含铝离子,磁石含铁离子,这些多价金
属离子可影响地高辛的吸收而使其达不到有效血药浓度,从而降低
地高辛的疗效。故含有上述金属离子的中药及其制剂六一散、紫雪
丹、白金丸、磁朱丸等,不宜与地高辛同服。
��强心甙与含生物碱的中药
含生物碱的中药及其制剂,如黄连、黄芩、黄柏、附子、乌头、麻
黄、延胡索、三颗针、十大功劳、苦参、黄连上清丸、清胃黄连丸、葛根
芩连片、牛黄清心丸、三妙丸、香连丸等,在胃肠道中具有较强的抑菌
作用,使肠道内菌群改变,部分洋地黄类强心甙被细菌代谢减少,血
中强心甙浓度增高,故易发生中毒反应。
(二)与强心甙有协同效应或能减轻强心甙不良反应的中药
��强心甙与槲寄生
槲寄生能减慢心率,增加心肌收缩力,并可治疗西地兰诱发的快
速性室性心律失常。
��强心甙与丹参注射液、灵芝
丹参注射液可防治西地兰所致的心律失常,灵芝也可拮抗西地
兰所诱发的心律失常。
��强心甙与当归流浸膏
当归流浸膏有奎尼丁样作用,可对抗地高辛所致的实验性心律
失常,并可缓解脑垂体后叶素诱发的心肌缺血。
��强心甙与五味子
五味子(含五味子乙素)对强心甙有解毒作用,可加速药物代谢
和增加排泄。
��强心甙与连翘
连翘可以拮抗强心甙类药物的致呕吐作用,使呕吐次数减少,其
果皮中含有的齐墩果酸具有强心、利尿作用,故与强心甙并用可以加
���
强疗效。
��强心甙与生脉散
文献报道,生脉散有使强心甙中毒时的心肌收缩力抑制得到恢
复的作用。
��强心甙与附子
强心甙与附子有协同作用,对于心力衰竭伴有房室传导阻滞及
心室率较慢者并用有价值。
��强心甙与黄芪
黄芪具有非强心甙性强心作用,并有中等强度的利尿作用,故与
强心甙类药物并用可能提高疗效。
��强心甙与刺五加
实验证明,给豚鼠灌服高剂量的地高辛可复制地高辛中毒模型,
如同时给于中药刺五加,豚鼠心律失常的发生明显推迟,明显提高中
毒时血中地高辛的浓度。刺五加可降低心血管系统的总外周阻力,
增加心输出量,增加冠脉血流量,并有清除氧自由基的作用。刺五加
也能减轻哇巴因中毒,缩短哇巴因中毒时间。这些作用提示临床应
用地高辛时,如同时给于刺五加,则有助于减少、减轻地高辛的毒性
反应。
���强心甙与浮萍、马齿苋
浮萍和马齿苋中含有大量钾盐,并用可减轻强心甙的毒性作用,
并促进排泄、减少强心甙在体内的蓄积。
���强心甙与山楂
山楂可增强强心甙的强心作用,减轻毒性反应。
���地高辛与天保宁
天保宁为银杏叶提取制剂,可拮抗血小板活化因子诱发的血小
板聚集和血栓形成,保护心肌及脑组织免受缺血缺氧的损害等功能。
国内外临床上已广泛用于治疗心脑血管疾病。临床研究发现,长期
服用地高辛的患者,加服天保宁�周后,地高辛的稳态血药浓度变化
不大,静息缺血性心电图稍有改善,对地高辛不能控制的胸疼胸闷症
���
状有所改善,无�例出现不良反应。
���西地兰与天仙丸
天仙丸有抗癌作用,临床用于肿瘤的辅助治疗,其毒性较小。药
理研究发现,较大剂量的天仙丸有强心甙类特有的心电图改变,过量
时可产生心律失常,但产生心律失常的剂量远远大于临床治疗剂量。
进一步的研究显示,与单用西地兰比较,天仙丸与西地兰合用时西地
兰在较小剂量即可引起心律失常,而且出现时间也较快。同剂量的
天仙丸在观察时间内并未出现心电图的明显改变。结果提示,天仙
丸和西地兰有协同作用。单独用天仙丸因出现心律失常的剂量远大
于临床抗癌剂量,因而较安全,但给正在使用饱和剂量的强心甙的病
人服用天仙丸或正在用天仙丸的病人再给饱和剂量的强心甙将是非
常危险的,故一般应避免二者同时应用。
(三)含有强心甙成分、并用时增加强心甙毒性的中药
��强心甙与铃蓝草
百合科植物铃蓝全草(不带花地上部分)含总强心甙约����,
其中铃蓝毒甙强心作用极强,约为洋地黄毒甙效价的����倍,作用
迅速,但毒性较大。和西药强心甙合用时要慎防中毒。
��强心甙与万年青
万年青为百合科植物,其叶根和种子含有强心甙,能增强心肌收
缩力,其强心作用约为洋地黄毒甙的�倍,蓄积作用较强,易引起中
毒。和西药强心甙合用时要慎防中毒。
��强心甙与羊角拗
夹竹桃科植物羊角拗为我国已发现属于毒毛旋花属内的唯一品
种,其种子含有强心甙,和西药强心甙合用时要慎防中毒。
��强心甙与金盏花
十字花科金盏花全草含有强心甙成分,玄参科的至花洋地黄叶
中也含有强心甙成分,和西药强心甙合用时要慎防中毒。
��强心甙与黄花夹竹桃、罗布麻、杠柳皮、福寿草等
中药黄花夹竹桃、杠柳皮、福寿草等都含有强心甙,因而具有洋
���
地黄样强心作用。这些药物如与西药强心甙伍用,易致强心甙过量
中毒。故一般不宜与强心甙类配伍,必要时只能减量合用,同时应加
强临床观察,以免引起强心甙中毒。
罗布麻根的浸膏或煎剂含有罗布麻甙、毒毛旋花子甙元等四种
强心甙成分,均有明显的强心作用。其特点是属于速效强心甙,类似
于毒毛旋花子甙L,减慢心率亦具有强心甙样特点,毒性作用亦与强
心甙相似。罗布麻对猫的最小致死量约为����nh/lh,毒毛旋花子
甙L则为����nh/lh。��小时的体内蓄积量罗布麻较毒毛旋花子
甙L大�倍左右。因此罗布麻及其制剂如复方罗布麻片等也不宜
与强心甙类合用,以免增强毒性或产生不良反应。
(四)对心肌产生协同作用、但使强心甙毒性增加的中药
��强心甙与麻黄
麻黄及麻黄根中含有麻黄碱,其化学结构与肾上腺素相似,产生
拟肾上腺素作用。小剂量麻黄碱可拮抗强心甙的迷走神经兴奋作
用,大剂量并用则易导致室性心律失常。在应用强心甙期间或停用
后七天内禁用麻黄及其制剂如百喘朋、复方川贝精、定喘止咳丸、通
宣理肺丸、气管炎丸、气管炎糖浆、哮喘冲剂、定喘膏、定喘丸、半夏
露、保金丸、大活络丹、人参再造丸等,避免强心甙中毒。
��强心甙与枳实
枳实含有对羟福林及O�甲基酪胺,可兴奋�及�受体,使心肌
收缩力加强,心输出量增加,但该药可使血管收缩,提高总外周阻力,
从而加重心脏后负荷,对心衰病人不利。因此枳实及其制剂不宜与
强心甙并用于心衰病人。
(五)拮抗强心甙作用或增强其毒性的中药
��强心甙与汉防己
汉防己含有多种生物碱,其中粉防己碱与毒毛旋花子甙之间存
在竞争性拮抗作用,但汉防己甲素可对抗强心甙的毒性,延迟诱发室
性早搏时间,提高强心甙的致颤阈和致死剂量。
��强心甙与蟾酥
���
蟾酥为复杂的固醇混合物,含有强心成分,此强心成分不属于甙
类,为蟾毒配基的脂肪酸酯类。其中毒表现类似强心甙中毒,出现心
动过速、心律紊乱及类似的心电图改变。故蟾酥及其制剂如六神丸、
牛黄解毒丸、金蟾丸等禁与强心甙类药物并用,以免加剧毒性反应。
六神丸含有蟾酥,具有与强心甙相似的强心作用,但易引起心律
紊乱。当与强心甙合用时,易诱发强心甙中毒。文献报道,有一风湿
性心脏病患者,因房颤长期服用地高辛维持,又因颈部疖肿而同服六
神丸,每次��粒,共服��粒,病人出现了频发性室性早搏。
��强心甙与萝芙木
萝芙木中含有利血平和利血胺,与强心甙并用,有相互协同作
用,增加对心脏的变时性效应和提高迷走神经活性而减慢心率及传
导,引起严重的心动过缓及传导阻滞,甚至诱发异位节律,因此应避
免合用。
��强心甙与北五加皮
应用强心甙者不可并用北五加皮,应用北五加皮时欲加用强心
甙,应先以小剂量,并注意观察临床反应。
��强心甙与川乌、草乌、雪上一枝蒿及附子
毛莨科乌头属植物川乌、草乌、雪上一枝蒿及附子,其主要有效
成分乌头碱有强心作用,且能增加强心甙的毒性作用而易致心律紊
乱。附子尚含去甲乌药碱,能兴奋�受体而显示强心作用。故上述
中药及其制剂四逆散、小活络丹、强筋英雄片等不宜与强心甙合用。
��强心甙与升麻
升麻的药理作用与强心甙相反,对心脏有抑制作用,故升麻及其
制剂清胃散、补中益气丸等不宜与强心甙并用。
��强心甙与藜芦碱
藜芦具有与强心甙相似的迷走神经兴奋效应,并用时可发生心
动过缓。
(六)改变电解质平衡、诱发强心甙中毒的中药
��强心甙与含钙的中药
���
含有钙离子的中药如石膏、龙骨、瓦楞子等及其中成药如防风通
圣丸、牛黄上清丸、羚壳解毒丸、白虎汤、竹叶石膏汤、胃痛宁、珍珠片
等不宜与强心甙类药物合用,因为含钙中药在体内可引起高钙血症,
钙离子能加强心肌收缩,抑制Ob��L��BUQ酶,与强心甙有协同作
用,增加强心甙类的毒性,应禁忌并用。
文献报道,口服地高辛的病人同服含龙骨、牡蛎的中药汤剂,可
诱发地高辛中毒。牡蛎的主要化学成分为碳酸钙、磷酸钙和硫酸钙,
龙骨的主要化学成分为碳酸钙和磷酸钙。两味中药含钙量很高,与
地高辛合并应用时,使血钙浓度明显升高,而血钙浓度升高可诱发地
高辛中毒,故应禁止合并应用。
��强心甙与金钱草、泽泻等排钾利尿中药
金钱草、泽泻等为排钾利尿中药,能引起低血钾,使心肌对强心
甙的毒性作用特别敏感而发生中毒,引起心律失常。
��强心甙与甘草
甘草有水钠潴留和排钾作用,长期或大量应用,可引起水肿、高
血压及低血钾症,故甘草及其制剂麻杏石甘汤、玄参甘桔冲剂等可降
低强心甙的疗效,加剧强心甙的毒性反应。
��强心甙与木通
木通具有利尿、强心作用,并可潴钾,可增强洋地黄的强心作用,
对于心源性水肿疗效优好,二者合用不可另行补钾。
��强心甙与浮萍、马齿苋
浮萍、马齿苋含有大量钾盐,可减轻强心甙的毒性作用,并促进
其排泄,减少强心甙在体内的蓄积。
��强心甙与人参、地黄及鹿茸
人参能兴奋垂体�肾上腺系统,地黄含有促皮质激素样物质,鹿
茸含有糖皮质激素样物质,因而都具有皮质激素样保钠排钾作用,长
期服用有可能导致药源性低血钾,而低血钾容易诱发强心甙中毒。
因而上述中药及其制剂如六一散不宜与强心甙类药物长期伍用。如
确需伍用,应定期检查心电图及血钾,必要时适当补钾。
���
��强心甙与阿胶
阿胶所含甘氨酸能促进钙的吸收,引起血钙升高,易诱发强心甙
中毒,故阿胶及其制剂月华丸、驻车丸、炙甘草汤、大定风珠等,不宜
与强心甙伍用。
三、抗心绞痛药
��舒心散
乳酸心可定与三七、赤芍、郁金组成的中西药复方制剂舒心散,
可共奏增加冠状动脉血流量、扩张血管、降压、减轻心脏负担、降低心
肌耗氧量、强心、降血脂之功效。临床治疗冠心病、心绞痛,总有效率
达���。
��硫酸镁与麦冬注射液
动物实验结果表明,麦冬注射液合用小剂量硫酸镁注射液对心
肌梗塞后的心律失常有一定的预防作用,也可缩小��小时后的心肌
梗塞范围。这是因为麦冬可补中益心、滋阴生津、濡养扶正。动物实
验也证明,麦冬有改善心肌细胞营养作用,而心肌梗塞后快速性心律
失常可增加心肌氧耗,硫酸镁注射液则有治疗快速性心律失常的作
用。
��亚硝酸盐与朱砂
含朱砂的中成药如朱砂安神丸、梅花点舌丹、人丹、七珍丹、七厘
散、苏合香丸、冠心苏合丸、健脑丸、紫雪丹等,不宜与具有还原性的
亚硝酸盐同服,因为两者相遇可生成具有毒性的沉淀物,引起赤痢样
大便,导致药源性肠炎。
四、抗动脉粥样硬化药
��氯贝丁酯与中药
氯贝丁酯(安妥明)与槐米、芹菜子水醇提取物配伍,制成复方制
剂脉康片。该复方制剂可改善冠脉供血状态,增强降脂作用,还可减
少氯贝丁酯的副作用。
���
��抗动脉粥样硬化中、西药
黄连解毒汤、大柴胡汤(由柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、大黄、生
姜、大枣组成)等具有抗动脉硬化、降血脂的作用,这些中药与西药并
用可增强疗效。
��降血脂药与骨碎补
骨碎补能降低血中甘油三酯,与其它降血脂药物并用或配伍应
用,可增强降血脂疗效。
��吉非贝齐与车前子
对��名正常受试者的研究发现,降血脂药吉非贝齐与车前子同
时服用或服用车前子�小时后再服用吉非贝齐,两者相比,吉非贝齐
的BVD减小,但生物利用度改变极小,说明车前子降低吉非贝齐的
吸收,但作用很小,无临床意义。
五、抗高血压药
近年来,抗高血压西药与中药常联用治疗高血压病,包括降压西
药与中医辨证施治汤剂相结合,降压西药与单味中药联用,降压西药
与中成药联用,并且还研制成一批疗效独特、使用方便的中西药复方
降压药。
(一)降压药与中药的合理配伍
��复方罗布麻片
复方罗布麻片由中药罗布麻、野菊花、汉防己与降压西药硫酸胍
生、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪及少许异丙嗪、利眠宁、维生素C�、维生素
C�、泛酸钙、三硅酸镁组成,经临床观察,降压有效率达���,症状减
轻有效率达���,已广泛用于临床。
��珍菊降压片
珍菊降压片(菊乐宁降压片)由中药珍珠层、野菊花、槐花米与降
压西药可乐宁、氢氯噻嗪组成,临床观察表明,该药较单纯可乐宁加
氢氯噻嗪,在降压和改善高血压自觉症状方面,有效率都明显提高,
适用于各期高血压的治疗。
���
���威乐降压片
威乐降压片由中药淮山药、葛根、红藤、桑寄生等与降压西药可
乐宁、利血平、氢氯噻嗪及异丙嗪组成,经临床随机双盲法观察表明,
无论从降低血压及临床症状改善均明显优于单用西药或中药组。
��舒络
以中药野菊花与降压西药优降宁为主要成分的中西药复方制剂
舒络,不仅治疗高血压病有良好的降压效果,而且可用于脑中风的治
疗。
��降压药与中药
临床报道,用降压药可乐宁、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪与滋肾平肝或
益气活血的中药联用治疗老年人高血压病,与单用降压药组比较,中
西药组大多数指标改善为多。
��降压西药与降压中药
临床及药理研究发现,许多单味中药有降压作用,如萝芙木、钩
藤、地龙、天麻、汉防己、杜仲、桑寄生、罗布麻、野菊花、葛根、青木香、
淫羊藿、臭梧桐、夏枯草、猪毛菜、莱菔子、鹿蹄草、甜菊、鬼针草等。
用于治疗高血压的中成药如牛黄降压丸、牛黄清脑片、牛黄清心片、
复方羚羊降压片、舒心降压片、杞菊地黄丸、愈风宁心片、脑之清片等
也都有良好的降压作用。以上有降压作用的单味中药及中成药与降
压西药联用时,一般可产生协同作用,增强药物的治疗作用。
��复方降压片与酸枣仁丸
原发性高血压病人常有烦躁不安、失眠等症状,临床常将复方降
压片配伍安定,但白天的嗜睡、头晕副作用严重,如停用安定,改服酸
枣仁汤或酸枣仁丸(由酸枣仁、茯苓、川芎、当归、知母组成),结果病
人血压控制,情绪稳定,睡眠好转,无头晕、嗜睡现象。
��抗高血压药与美人蕉
美人蕉具有急性降压作用,并拮抗乙酰胆碱和氯化钡对平滑肌
的作用,故与抗高血压药物并用时可能有协同效应。
��抗高血压药与木香
���
青木香具有轻度神经节阻断作用,有一定降压效应,可与其它降
压药物合用以增强疗效。
(二)降压药与中药的不合理配伍
降压药与中药配伍不当,不仅造成药物的浪费,而且可能加重或
产生新的毒副反应,影响治疗效果。
��影响药物吸收,加速排泄,降低血药浓度
(�)利血平与含鞣质的中药
含鞣质较多的中药及其中成药不宜与含生物碱的降压西药利血
平及其复方制剂如复方降压片联用,因鞣质是生物碱的沉淀剂,二者
结合,可生成难溶性鞣酸盐沉淀,不易被吸收而降低疗效。
(�)利血平与含有机酸的中药
含有机酸较多的中药及其中成药不宜与弱碱性的降压西药利血
平及其复方制剂联用,因有机酸使尿液酸化,导致肾小管对利血平的
重吸收减少,排泄增多,有效血药浓度减低而降低疗效。
(�)利血平与煅炭类中药
煅炭类中药一般应少与含生物碱的降压西药利血平及其复方制
剂联用,因煅炭中药有强大的吸附作用,可吸附生物碱,减少吸收,降
低疗效。
(�)利血平与甘草
甘草含甘草次酸,一般应少与多元环生物碱利血平联用,因二者
易结合产生沉淀,影响吸收与疗效。
(�)芦丁与含金属离子的中药
复方罗布麻片中含泛酸钙与三硅酸镁,其钙、镁等金属离子可与
芦丁结合形成螯合物,改变芦丁的性质,影响其吸收,从而降低疗效,
故凡含钙、镁、铝、铁的中药及其制剂,如复方罗布麻片,均不宜与芦
丁同时服用。
��互相拮抗,降低疗效
(�)降压药与麻黄
中药麻黄及其中成药如麻杏石甘糖浆、定喘丸、哮喘片、止咳定
���
喘丸、人参再造丸、大活络丹、通宣理肺丸等不宜与利血平、降压灵、
胍乙啶、复方降压片等降压西药联用,因麻黄的活性成分为麻黄碱,
属拟肾上腺素药,能竞争性的阻断某些降压药在组织内的储存,又能
刺激去甲肾上腺素的释放,提高组织内去甲肾上腺素神经递质的浓
度,使收缩压及舒张压都上升。因此,二者联用,可能因药理作用拮
抗而减弱降压药的作用。
(�)利血平、胍乙啶、优降宁等与含抗组胺类药物的中成药
含抗组胺类药物的中成药如感冒清、抗感冒片、克感宁片等一般
应少与去甲肾上腺素能神经阻断剂利血平、胍乙啶、优降宁等同用,
因前者可能拮抗后者的作用,使疗效下降。
(�)含利血平的中西药复方制剂与优降宁
含利血平的中西药复方制剂如罗利降压片、红虎降压片等不宜
与优降宁联用,因二者降压机理拮抗。如二者联用,不仅不能降压,
还可能使血压升高。同理,含优降宁的中西药复方制剂如舒络与利
血平联用,亦可产生相反作用。
��相互作用,增加毒副反应
(�)单胺氧化酶抑制剂与麻黄
中药麻黄及其中成药一般不宜与降压西药优降宁及苯乙肼、、苯
环丙胺等单胺氧化酶抑制剂联用,因后者能抑制人体内的单胺氧化
酶,使去甲肾上腺素、肾上腺素等交感神经递质大量蓄积,储存于神
经末梢之中,如同时使用麻黄,则麻黄碱可能促进这些交感神经递质
的大量释放,反可使血压上升,出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难
等症状,严重者可能出现高血压危象及脑溢血,故二者一般不宜联
用。
(�)单胺氧化酶抑制剂与中药药酒
中成药酒类如虎骨酒、国公酒、人参酒、冯了性药酒等一般应尽
可能少与上述单胺氧化酶抑制剂联用,二者长期大量联用,既可能使
���
乙醇氧化不全,产生乙醛,甚至导致高乙醛血症毒性反应,又可能使
组织内的去甲肾上腺素等单胺类神经递质不被氧化,增加机体对药
中乙醇的敏感性,严重者有可能产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等中
毒反应。
(�)单胺氧化酶抑制剂与中成药羊肝丸、鸡肝散等
中成药羊肝丸、鸡肝散等一般应少与上述单胺氧化酶抑制剂联
用,因动物肝中含丰富的酪胺,可能抑制单胺氧化酶,促进去甲肾上
腺素在神经末梢的储存与释放,引起高血压反应。
(�)氢氯噻嗪与甘草、鹿茸
甘草、鹿茸及其中成药如六一散、鹿茸片、参茸片、参桂鹿茸丸等
一般不宜与排钾性利尿药氢氯噻嗪、利尿酸、速尿、氯噻酮、乙酰唑胺
等联用。因甘草及鹿茸制剂有肾上腺皮质激素样作用,长期使用可
引起高血压、低血钾及水肿,减低上述西药的利尿、降压效果。
(�)降压药与中药药酒
中药药酒一般不宜与具有血管扩张作用的降压西药如胍乙啶、
苯甲胍、复方降压片及噻嗪类联用,因药酒中的乙醇可扩张血管,二
者作用协同,有可能加重体位性低血压。
(�)降压西药与降压中药
具有降压作用的中药及中成药(见前述)与降压西药合用时,虽
有协同作用,但如用量过大,则可能引起血压下降过速或体位性低血
压反应,因而二者联用时,应注意减少双方的用量。
(�)血管紧张素转化酶抑制剂与含钾高的中药
含钾高的中药与具有保钾作用的卡托普利等血管紧张素转化酶
抑制剂联用时应监测血钾浓度,以免引起高血钾。
(�)降压药与藜芦
藜芦与抗高血压药合用,可加剧血压变化,增加不良反应。
(�)降压药与雄黄
���
中药雄黄及其中成药如牛黄解毒丸、牛黄镇惊丸、牛黄消炎丸、
六神丸、红灵散等一般应少与硫酸胍生、硫酸胍乙啶、硫酸胍氯酚、硫
酸苯甲胍等降压西药联用,因后者在胃肠道分解产生少量硫酸,使雄
黄中的硫化砷氧化,长期大量服用,可能引起砷中毒。
第五节 利尿药
(一)利尿药与中药的合理配伍
��排钾性利尿西药与含钾量高的利尿中药
含钾量高的利水中药与排钾性利尿西药并用,既可增强疗效,又
可减少利尿药的用量,同时预防长期服用利尿药引起的低血钾等水
电介质紊乱。如木通系保钾性利尿中药,与氢氯噻嗪并用可增强利
尿作用,防止低血钾并发症。
��速尿与五苓散
日本学者今田等治疗顽固性腹水,将速尿、安体舒通与大剂量五
苓散(��h/次)联用,结果患者大量出汗而腹水消失。
(二)利尿药与中药的不合理配伍
��利尿药与甘草
甘草及其组成的中成药如镇咳宁胶囊、甘草合剂等不宜与噻嗪
类利尿药配伍,因为甘草的主要成分为甘草甜素和甘草次酸,具有肾
上腺皮质激素样作用,可引起水钠潴留,使尿钾排泄增多。如若共
用,可产生利尿作用拮抗而影响疗效以及易引起低血钾症。
��氢氯噻嗪与珍菊降压片
中西药复方制剂珍菊降压片内含西药氢氯噻嗪,如用于治疗合
并糖尿病的高血压患者,由于氢氯噻嗪的升高血糖作用,可加重糖尿
病的病情,故应禁用。
��留钾性利尿西药与含钾量高的利尿中药
含钾量高的利尿中药如 蓄、泽泻、木通、白茅根、夏枯草、牛膝、
金钱草、丝瓜络等,不宜与留钾性利尿西药安体舒通、氨苯喋啶等合
���
用,否则会引起高血钾等副作用。另外,含钾量高的利尿中药中毒时
不宜用留钾性利尿药如安体舒通促进排泄。
��利尿药与威灵仙
威灵仙具有抗利尿作用。据研究,���威灵仙煎剂���毫升相
当于抗利尿激素���单位,且其作用时间略长,故可降低利尿药的作
用,或增强脑垂体后叶素的抗利尿作用。
第六节 作用于血液和造血器官药物
一、促凝血药
��止血药与梧桐
梧桐子可促进血小板聚集,与止血剂并用时可增强止血效果。
��止血药与三黄泻心汤
临床治疗消化道大出血时,在用西药治疗的基础上并用三黄泻
心汤加味为主的中药汤剂(黄芩、黄连、当归、侧柏叶、降香、五倍子、
乌药、大黄、血余炭、茜草、三七粉),与单纯西药组比较,中西药配伍
组有明显的加速止血作用。
二、抗凝血药
��肝素与三七
三七可激活血小板,与肝素合并应用时,可部分对抗肝素的抗凝
作用。
��华法林与黄连解毒汤
黄连解毒汤具有止血、增强血管壁功能的作用,临床可用于预防
华法林的出血死亡倾向。
��抗凝血药与海藻
各种海藻含硫制剂均有抗凝作用,抗凝作用强度与制剂的含硫
量有关。含硫海藻制剂(如褐藻淀粉硫酸酯等)与其它抗凝血药并用
���
时增强抗凝效应,但不含硫的海藻制剂无此作用。
��抗凝血药与海藻酸钠
海藻酸钠具有止血作用,可降低抗凝血药的疗效。
��抗凝血药与血竭
血竭抑制血小板聚集,防止血栓形成,与抗凝血药并用有协同效
应。
��抗凝血药与某些草药
有些草药,如香豆、黄香草木犀和香车叶草含有天然抗凝物质,
与抗凝血西药配伍应用可以增强抗凝血药物的药理作用。有报道,
一名患者月经出血不正常,实验室检查发现凝血因子活性非常低,给
予维生素L后,凝血酶原时间迅速恢复正常。该病例开始无法解
释,她矢口否认服用过任何抗凝血药物,最后发现其饮用大量的草
茶,其中含有香豆、黄香草木犀和甜香车叶草,均含有天然香豆素,有
抗凝血作用。
三、抗贫血药
铁制剂
(一)铁制剂与中药的合理配伍
分子吸收光谱测定证明,生黄芪含铁量高达����h/h,当归含铁
量为������h/h以上,故西药铁剂常与当归补血汤(由黄芪、当归组
成)合用治疗缺铁性贫血。
(二)铁制剂与中药的不合理配伍
��铁剂与含鞣质的中药
铁剂常用于治疗缺铁性贫血,常用药物有硫酸亚铁、富马酸铁、
枸橼酸铁胺、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及新型口服补铁剂速力菲
片等,这些药物皆含有Gf��或Gf��,易与鞣质发生化学反应生成鞣
酸铁沉淀而失效,故铁剂忌与含鞣质的中药及其中成药如三黄片、新
清宁片、胆宁片、痔宁片、红管药片等同服。
��铁剂与含槲皮素的中药
���
柴胡、桑叶、槐花、旋复花、山楂、侧柏叶等含槲皮素,此类中药以
及由此类中药组成的中成药与硫酸亚铁同服,可形成螯合物,改变性
质和作用,降低疗效。
��铁剂与含雄黄的中药
六神丸、安宫牛黄丸、牛黄解毒片、牛黄消炎丸等中成药含雄黄,
如与亚铁盐类、亚硝酸盐类西药同服,可生成硫代砷酸盐,使疗效降
低。
��铁剂与朱砂
还原性西药硫酸亚铁等与含朱砂的中成药如朱砂安神丸、梅花
点舌丹、人丹、七珍丹、补心丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、健脑
丸、紫雪丹等同服,易生成有毒的沉淀物,引起赤痢样大便,导致药源
性肠炎。
��铁剂与含碱性成分的中药
酸性环境可促进铁剂的吸收与利用,含碱性成分的中药,如硼
砂、海螵蛸,能降低胃中酸度,影响铁的吸收。碱性中药硼砂还能与
铁剂作用产生沉淀,影响铁的吸收。部分碱性中药还能加重铁剂引
起便秘的副作用。因此,铁剂不宜与含碱性成分的中药硼砂、海螵
蛸、瓦楞子及其中成药痧气散、行军散等并用。胃痛散亦为偏碱性中
药制剂,能降低胃内酸度,不利于铁的离子化,影响铁的吸收。
��铁剂与人参
人参及其制剂也不宜与铁剂如硫酸亚铁、富马酸铁等合用,因人
参含有挥发油类物质,其主要成分是人参油,它是人参特有的不饱和
脂肪酸,遇铁离子则生成脂肪酸铁而沉淀。人参油经分解后,降低其
药用价值,与铁合用,二者药效互受影响而下降。
第七节 作用于呼吸系统药物
氨茶碱
��氨茶碱与益气、活血、补肾的中药
���
氨茶碱配伍益气、活血、补肾的中药黄芪、党参、黄精、云苓、藿
香、佩兰等治疗���例脑血栓患者,结果表明,单独使用中药或单独
使用氨茶碱的疗效皆弱于二者联合应用。
��氨茶碱与麻黄
氨茶碱和麻黄碱均可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,治疗支气
管哮喘。其作用机理为麻黄碱能激活支气管平滑肌细胞膜的腺苷酸
环化酶,催化BUQ转化为dBNQ,从而提高细胞内dBNQ浓度;氨茶
碱可抑制细胞内的磷酸二酯酶,减少dBNQ的分解破坏,提高细胞
内dBNQ含量。两药伍用,明显提高支气管平滑肌细胞内的dBNQ,
理论上协同扩张支气管,提高治疗支气管哮喘的疗效。但是,临床实
践证明,麻黄与氨茶碱两药合并应用治疗支气管哮喘,其疗效反不及
单独应用氨茶碱的效果,而不良反应发生率却明显增加。进一步的
实验研究证明,此现象是由于麻黄影响氨茶碱的药代动力学。麻黄
使氨茶碱的消除速率增加,血浆半衰期缩短,最高血浓度下降,表观
分布容积增加,曲线下面积减少,从而使氨茶碱疗效降低。而且增加
毒性,可致恶心、呕吐、心动过速、震颤、头痛、头昏及心律失常等。故
中药麻黄及含有麻黄的中成药如定喘丸等治疗呼吸道疾病时不宜与
氨茶碱同用。
��氨茶碱与苦甘草
苦甘草的平喘作用强于氨茶碱,如与氨茶碱并用可增强平喘效
果。
��氨茶碱与含有机酸的中药
氨茶碱不宜与含有机酸的中药及其中成药如保和丸、六味地黄
丸、肾气丸等同服,因氨茶碱为碱性,可发生酸碱中和,使中西药物均
失去治疗作用。
其它平喘药
��胶丁钙与麻杏石甘汤
麻杏石甘汤与西药的胶丁钙等合用,治疗支气管哮喘有协同疗
效。
���
��镇咳平喘药与中药
日本学者认为,对慢性支气管炎、支气管哮喘的治疗,用中药与
西药并用尤为有用。麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年人外周性咳嗽
的治疗比用磷酸可待因有效。根据具体情况中药与西药适当并用,
可减轻副作用,增强临床效果。对支气管哮喘的治疗,以小青龙汤、
柴朴汤等与茶碱、色甘酸钠等并用是可行的。
��糖皮质激素与平喘合剂
临床治疗支气管哮喘时常伍用抗生素、激素、平喘药,如若同服
平喘合剂(由射干、桂枝、五味子、法半夏、生石膏、生麻黄、细辛组
成),则急性期症状缓解率、远期疗效治愈率明显提高。
��氯化铵与祛痰中药
祛痰中药(如桔梗、远志等)与氯化铵合用,可减少氯化铵的用量
和不良反应。
第八节 作用于消化系统药物
一、抗消化性溃疡药
(一)抗消化性溃疡药与中药的合理配伍
��西米替丁与柴胡桂枝汤
日本学者尊崎义一等将柴胡桂枝汤与抗溃疡药西米替丁等并
用,治疗顽固性十二指肠溃疡,取得了良好效果。
��制酸药与某些中药
日本学者认为,治疗消化性溃疡时,中药的适应症是在溃疡体质
的基础上反复发作的胃溃疡、十二指肠溃疡的病例。柴胡桂枝汤、四
逆散、半夏泻心汤等具有抗应激作用,这些中药和制酸药、I�受体阻
断药合用,使临床效果增加。
(二)抗消化性溃疡药与中药的不合理配伍
��胃舒平等与保和丸、香砂平胃丸、六味地黄丸、肾气丸
���
胃舒平、氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠为弱碱性西药,能缓冲或中和
胃内容物的酸度。保和丸、大山楂丸、香砂平胃丸中的山楂、陈皮、枳
实等则含有有机酸性成分较多,为酸性制剂。与胃舒平等合用,因酸
碱中和,易降低或失去胃舒平等的作用,故不宜配伍。
��胃舒平等与丹参
丹参片或复方丹参片中的主要成分为丹参,丹参主要含有丹参
酮、丹参酚,其分子结构上的羟基氧、酮基氢可提供孤对电子给抗酸
药金属离子的空轨道,产生络合物,降低复方丹参片的利用度,影响
疗效,故丹参及复方丹参片不宜与制酸药如氢氧化铝同用。例如,某
冠心病伴有胃病的患者,同服复方丹参片和胃舒平,结果影响治疗效
果。
��碳酸氢钠与绛矾
绛矾丸主药为绛矾,绛矾含硫酸亚铁,与碳酸氢钠反应生成不易
溶解的碳酸铁,从而妨碍绛矾丸的疗效。
��制酸药与含鞣质的中药
硫糖铝、枸橼酸秘、氢氧化铝凝胶等为抑制胃酸的抗消化性溃疡
药,含有大量的金属离子,这些药物与某些含鞣质中药如大黄、虎杖、
地榆、石榴皮等及其中成药合用时,鞣质可与金属离子在胃肠道结合
形成难以吸收的沉淀物,从而降低疗效。如某胃溃疡病人同时患有
痔疮,同服枸橼酸秘与痔宁片(主含地榆),致使枸橼酸秘的抗溃疡作
用降低;而某胃溃疡患者因牙龈肿痛同服氢氧化铝凝胶与新清宁片,
致使前者疗效降低。
��制酸药与含槲皮素的中药
柴胡、桑叶、槐花、旋复花、山楂、侧柏叶等含槲皮素,槲皮素的化
学名为�、�、�、��、���五羟基黄酮,分子结构中含有多个酚羟基和��羟基、��酮基结构,而此类结构遇到铝、镁、钙等金属离子可产生络合
效应,生成槲皮素�铝、镁、钙络合物,从而改变其性质和作用。因此,
此类中药以及由此类中药组成的中成药不宜与碳酸钙、三硅酸镁、氢
氧化铝等同服,以免降低疗效。
���
二、助消化药
酶制剂
��酶制剂与含生物碱的中药
黄连、黄柏、附子、川乌、麻黄、元胡等含生物碱的中药及其中成
药制剂,不宜与酶制剂如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等联用,两者合用可
产生沉淀反应,使药效降低。
��酶制剂与含鞣质的中药
含有鞣质量较高的中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、诃子、狗脊、
蓄、仙鹤草及其中成药四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁、复方千日红
片、肠风槐角丸、脏连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等不宜与胰酶、淀粉
酶、胃蛋白酶等同服,因为酶制剂含蛋白质,其结构中的酰胺键或肽
键与鞣质结合,形成牢固的氢键缔合物,降低酶制剂的生物利用度,
使其助消化作用减弱,疗效降低或失效。
��酶制剂与煅炭中药
煅炭中药如血余炭、蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子、煅牡蛎、煅蛤壳
不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用,因为中药炭等会吸附酶类制剂从而
降低疗效。
��酶制剂与含雄黄的中药
雄黄是含砷的化合物,其化学成分是硫化砷。砷可与酶蛋白质、
氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀而抑制酶活性,降低
其生物利用度,减低疗效。故含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒丸
等,不宜与酶制剂并用。例如,某消化不良的患者伴有急性咽喉肿
痛,同服胰酶片与牛黄解毒片,结果牛黄解毒片抑制胰酶的活性,降
低其生物利用度,从而减低疗效。
��酶制剂与大黄
大黄粉及含大黄的中成药如清宁丸、麻仁丸、解暑片、牛黄解毒
片等可通过吸附或结合的方式减低胃蛋白酶、胰酶、多酶片等消化酶
类的消化作用。研究证明,炮制大黄对消化酶也有影响。醋炒大黄
���
对胰蛋白酶、酒炒大黄对胰淀粉酶、酒炖大黄对胰脂肪酶的活性均有
明显的抑制作用。因而大黄及其制剂不宜与消化酶制剂并用。
��胃蛋白酶与碱性中药
胃蛋白酶在 I���q Y���的胃液中活性最强,在碱性条件下易
破坏失效。碱性中药制剂如大黄苏打片、龙胆苏打片、灵胃冲剂等服
用后可提高胃内的qI值,使胃蛋白酶的活性受影响而降低消化蛋
白的作用,故胃蛋白酶制剂不宜与这类中药合用。
��胃蛋白酶与某些中药
中药元胡、栀子、茯苓、桔梗、柴胡、甘草等能抑制胃酸分泌,降低
胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,故不能与胃蛋白酶伍用。中药白矾含
硫酸铝钾,对酶制剂有凝固作用,使酶失去活性,故也不宜与酶制剂
合用。
��胰酶片与山楂丸
胰酶含有胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶,能分解脂肪、蛋白质及
淀粉,有助于食物的消化。胰酶的最适qI为碱性,遇酸易破坏失去
疗效,山楂丸中含有山楂酸,故不宜同服。
乳酶生
��乳酶生与清热解毒类中成药
乳酶生为活乳酸杆菌的干燥制剂,常用于消化不良、腹胀及小儿
消化不良性腹泻。中药清热解毒药穿心莲、金银花、连翘、黄连、黄
柏、黄芩、大蒜、蒲公英、鱼腥草等以及中成药穿心莲片、喉痛消炎丸、
霍胆丸、消炎解毒丸、复方蛇胆川贝液、抗毒利咽口服液、玉液解毒冲
剂、黄连上清丸等(含穿心莲、黄芩、黄连、金银花等),都有一定的抗
菌作用,对活的乳酸杆菌有抑制作用,故不宜与乳酶生、促菌生等同
服,否则可降低菌类制剂的活力。梁仲英等人进行了清热解毒中成
药与乳酶生相互作用的实验。该实验选择具有清热解毒功能常用中
成药��种,包括羚翘解毒丸、银翘解毒丸、小儿回春丹、保婴散、胆珀
小儿散、喉痛消炎丸、炎见宁(含菊科植物苦草)、复方板蓝根冲剂、十
���
香肚痛丸、藿胆丸、消炎解毒丸、贯防感冒片、穿心莲糖衣片、复方蛇
胆川贝末、三金片、炎肿化毒片。每种药物分别用中性溶液、人工胃
液(酸性环境)和人工肠液(碱性环境)在���恒温下溶解后制成药
物纸片,另用人工胃液、人工肠液、氯霉素注射液和��甲紫溶液制
成纸片作对照剂,分别与用乳酶生片培养出的乳酸杆菌作药物相互
作用试验。实验结果表明,保婴散、胆珀小儿散、喉痛消炎丸、炎见
宁、十香肚痛丸、藿胆丸、消炎解毒丸、复方蛇胆川贝末、炎肿化毒片
等�种中成药对乳酸杆菌有不同程度的抑菌作用,提示这些药物与
乳酶生合用时,可能产生不良性相互作用,将乳酸杆菌灭活,使乳酶
生药效受到影响。而上述药物大部分在胃中就可将乳酸杆菌灭活。
��乳酶生与含生物碱的中药
黄连、黄柏、附子、川乌、麻黄、元胡等含生物碱的中药及其中成
药制剂,不宜与乳酶生等联用,两者合用可产生沉淀反应,使药效降
低。
��乳酶生与含鞣质的中药
含有鞣质量较高的中药不宜与乳酶生同服,因为乳酶生含蛋白
质,其结构中的酰胺键或肽键与鞣质结合,形成牢固的氢键络合物,
降低乳酶生的生物利用度,使其助消化作用减弱,疗效降低或失效。
干酵母
��干酵母与清热解毒中药
干酵母(食母生)为活的酵母菌的干燥制剂,如与中药穿心莲、金
银花、连翘、黄连、黄柏、黄芩、大蒜、蒲公英、鱼腥草等清热解毒药及
其组成的中成药如穿心莲片、抗毒利咽口服液、玉液解毒冲剂等同
用,后者对酵母菌有抑制作用。使其失去活性,药理作用消除。
��干酵母与大黄苏打片
大黄苏打片呈碱性,干酵母含有维生素C�,维生素C�遇碱性溶
液易破坏,降低疗效,故二者不宜同服。
���
胃复安
��胃复安与白花蛇舌草、半枝莲
胃复安配伍白花蛇舌草、半枝莲治疗慢性胃炎,疗效优于单用中
药或西药。
��胃复安与华山参滴丸
胃复安能促进胃蠕动,加快胃内容物的排空,改善胃功能。华山
参滴丸为抗胆碱中成药,能抑制胃蠕动。两药合用,药理作用拮抗,
故不宜联合应用。如某病人患喘息性气管炎伴胃窦炎,服用胃复安
与华山参滴丸,两药同服后,胃复安疗效明显降低。
��胃复安与霍香正气丸
动物试验表明,藿香正气丸(水)能对抗水杨酸毒扁豆碱所引起
的肠痉挛,与阿托品抗肠痉挛的作用相似,能显著抑制胃肠平滑肌的
收缩。胃复安能加强胃窦部的收缩强度与频率,促进胃排空,两者呈
拮抗作用,应避免联用。
��胃复安与含莨菪类生物碱的中药
胃复安具有较强的拟胆碱作用,能显著加速胃排空,改善各种原
因引起的胃麻痹症状。含莨菪类生物碱的中药,如洋金花、莨菪、颠
茄等能抗胆碱能神经,延缓胃排空;中药罂粟壳亦可延缓胃排空,这
些中药在药理作用上与胃复安是相互拮抗的,故不宜同用。
三、泻药
��果导与痰饮丸
初服痰饮丸的老年慢性支气管炎患者,有时会产生便秘,与西药
果导片同服可缓泻通便,降低前者的副作用。
��泻下西药与泻下中药
桑白皮、竹沥所含的水溶性成分有泻下作用,如与西药泻下药合
并应用,易导致严重腹泻。
��硫酸镁与滑石
���
滑石的主要成分为硅酸镁,滑石如与硫酸镁合并应用,可导致镁
过量中毒。
四、利胆药
��利胆药与茵陈蒿汤等
茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等具有保护肝脏和利胆作用,
与各种利胆药并用,可望增强相互作用。
��利胆药与美人蕉
美人蕉的利胆作用与茵陈注射剂相似,且不受阿托品的影响,故
与利胆药并用可以使效力增强。
��利胆药与芒硝
芒硝可以松弛消化道括约肌,故与利胆药物并用可以产生协同作用。
第九节 肾上腺糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用,临床应用十
分广泛,特别对于治疗慢性肾病、结缔组织疾病、风湿性疾病以及危
重患者的急救,是现代有效的治疗手段之一。但是,由于糖皮质激素
的使用不当或长期运用极易产生严重的副作用及药源性疾病。为了
发挥糖皮质激素之长,克服其短,充分发挥中西医结合的优势,临床
常常将糖皮质激素与中药及其中成药配伍。
(一)使用糖皮质激素对机体的影响
目前,在“证”的本质实验研究中,曾给动物(如大白鼠)应用大量
糖皮质激素,经过一段时间造成肾上腺皮质的萎缩,作为“肾阳虚”的
动物模型供研究之用。如果病人出现这种情况,说明是糖皮质激素
长期应用的一种副反应。而彭氏等人的研究认为,不同糖皮质激素
对实验小鼠“阳虚”的造型结果不同,且混悬剂型糖皮质激素易出现
“耗竭”和中毒表现,而糖皮质激素对机体代谢的影响是多方面的,不
仅可抑制蛋白质合成,加速一些组织蛋白质分解,促进糖原异生作
���
用,还因糖皮质激素种类和剂量的不同对机体产生不同的影响。李
氏等人为调查糖皮质激素的使用和停用后对机体的影响,对���例
慢性肾炎患者进行诊治分析中发现,就诊时已停用糖皮质激素一个
月以上者,肾阴虚者占�����,肾阳虚者占�����,而正在使用糖皮
质激素者,肾阴虚者占�����,肾阳虚者占�����,二者经统计学处
理有非常显著性差异。这一调查结果,与沈氏等人的研究结果相同:
糖皮质激素的使用极易造成肾阴虚,而当糖皮质激素减停时又易造
成肾阳虚。由此看来,糖皮质激素类似中药“纯阳”之品,此“纯阳”之
药极易“阳盛耗阴”,当“纯阳”之药减停时则又造成“肾阳”的亏虚,而
此糖皮质激素类”纯阳“之品,还因使用的剂型、剂量以及时间的久
暂,对机体肾阴、肾阳的影响也不尽相同。
(二)不同疾病阶段糖皮质激素与中药的合用
��疾病早期阶段
糖皮质激素的使用因病的不同,选用的剂型与剂量而各异,但在
疾病的早期阶段一般以辨证论治为主治疗其原发疾病。如有人治疗
肾病综合征,以蛇莲合剂(由蛇毒、半枝莲、干地黄、生黄芪、丹参、川
芎、红花、当归、牛膝、三棱、焦白术、陈皮、甘草组成)配合强的松等西
药治疗,总有效率达�����,与单纯西药相比较有显著性差异。李
氏治疗原发性肾病综合征,采用基本方(由黄芪、党参、白术、苦参、茯
苓皮、熟地、山药、桑寄生、川加皮、益母草、丹参、山萸肉、杜仲组成)
加减配合强的松等西药治疗,结果完全缓解��例,显著和部分缓解
各�例。慢性肾炎分脾虚型、肾虚型、脾肾两虚、肝肾阴虚、湿热及气
阴两虚型,朱氏等用强的松等西药配合中药治疗���例,总有效率为
�����,显著高于单纯中药组(总有效率为�����),并体会到在使
用激素前,先辨证选用相应的中药,不但可以改善症状,也为强的松
的应用准备好了条件。有人以强的松为主配合中药基本方(由党参、
黄芪、白术、补骨脂、白茅根组成)随症加减,治疗慢性肾炎��例,总
有效率达���。王氏治疗紫癜性肾炎,以强的松配合中药,早期用
清热解毒、活血化瘀法(用金银花、白茅根、大小蓟、黄柏、益母草、丹
���
皮、丹参、蝉蜕、僵蚕、侧柏叶、穿山甲,随症加味),后期用补肾化瘀法
(用六味地黄汤随症加减),共治疗��例,结果完全缓解�例,部分缓
解�例,无效及死亡各�例。陈氏治疗狼疮性肾炎��例,以糖皮质
激素等西药配合中药基本方(由黄芪、党参、当归、川芎、丹参、益母
草、生地、首乌组成),根据疾病的时期,分热毒炽盛、脾肾两亏、阴虚
火旺、气阴两虚四型,基本方随症加减,结果显效��例,有效��例,
无效�例,取得较好疗效。
��撤减糖皮质激素阶段
王氏等在糖皮质激素减量后用扶正固精法(以黄芪、茯苓、益智
仁、芡实、山药、金樱子、山萸肉、菟丝子为主)取得了满意的疗效。蒋
氏在撤减糖皮质激素阶段,用温壮肾阳、填补精髓法,方用龟鹿二仙
胶、右归丸,药用紫河车、鹿角胶及猪、羊骨髓等。吉氏对一例顽固性
糖皮质激素戒断综合征患者,用制附子、熟地、红参、牛膝、炙黄芪、甘
草加减��余剂,使糖皮质激素渐减停止。赵氏在强的松减量阶段,
重用益气补肾药(以黄芪、菟丝子、党参、仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳
为主)。而朱氏则采用中成药金匮肾气丸或六味地黄丸配合小剂量
糖皮质激素应用。陈氏治疗席汉氏综合征用补益脾肾法,以熟地、党
参、丹皮、泽泻、白术、当归、山茱萸、炙甘草、首乌、肉桂为主,随症加
味,不仅减少了糖皮质激素用量,而且也缩短了其使用时间。施氏等
对��例长期不能摆脱糖皮质激素治疗的哮喘患者,用温阳中药附
子、生熟地、山萸肉、肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂、菟丝子等,半数病人通
过平均���个月的治疗撤除了糖皮质激素,其中�例促肾上腺皮质
激素试验恢复正常,�例基本恢复正常。有人专为撤减糖皮质激素
而使用的强肾汤(由党参、黄芪、生熟地、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子、黄
精、山萸肉、山药、炙甘草组成),在撤减糖皮质激素过程中,方中温阳
之品宜逐渐加量,由�Y�克,渐增至��Y��克,给药方法是糖皮质
激素隔日上午�时顿服,中药煎剂与之交替服,临床应用效果甚好。
��停用糖皮质激素后
停用糖皮质激素后,为巩固疗效、防止糖皮质激素的反跳现象,
���
多用益气健脾、补肾温阳之品。如赵氏对难治性肾病停用糖皮质激
素后,用益气补肾药治疗���Y�年。而朱氏为防止糖皮质激素的反
跳,采用金匮肾气丸或六味地黄丸酌情服用。吉氏则用金匮肾气丸
调治四个月,对�例顽固性糖皮质激素依赖者随访两年,一切正常。
蒋氏为防止复发,采用补肾固土法,方用大补元煎加味(由黄芪、党
参、白术、当归、杜仲、熟地、茯苓、山萸肉、仙灵脾、仙茅、巴戟天组成)
治疗。当糖皮质激素停用以后,病人已经产生类柯兴氏综合征等其
它激素性并发症。在这种情况下,丁氏老中医认为皮质醇增多症的
病因是:肺郁不宣,温蕴不泄,病机是肺郁,治宜以开腠理、宣肺气为
主,佐以理气、清热、化湿及活血调经之法,用基本方(由桑叶、桑白
皮、桔梗、制香附、木香、泽兰、丹参、蝉蜕、青桔叶、蛇舌草、甘草组成)
进行治疗效果满意。而时氏对出现柯兴氏综合征、并有湿毒热盛时,
用清热解毒、祛湿利水法,方用五味消毒饮合五皮饮加减;阴虚火旺
者,用滋养肾阴、化气利水法,方用猪苓汤或六味地黄汤。薛氏对皮
质醇增多症糖代谢紊乱的治疗,采用大承气汤加味(以大黄、厚朴、枳
实、生首乌、龙胆草、黄精、芒硝为主),服药��Y��剂皆得到恢复。
沈氏以金匮肾气丸为主治疗强的松引起的精神异常、眩晕、肥胖、多
汗症,均取得了满意的效果。赵氏用黄芩、肉桂治疗长期服用糖皮质
激素引起的失眠症,治疗�例均获良效。吴氏认为,较长时间接受糖
皮质激素等西药治疗,易形成药源性阴虚痰饮,而采用张景岳的金水
六君煎随症加味治疗,则方药对症,能获良效。
��不同疾病糖皮质激素与中药配伍应用的共性
临床糖皮质激素与中药配伍应用较多、较为广泛的是肾病综合
征、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等疾病。就目前
的研究情况来看,中西医结合治疗较单纯西药或单纯中药治疗疗效
高,且疾病初期以糖皮质激素为主,中药为辅;病情稳定后应以中药
为主,糖皮质激素等西药为辅,且逐渐递减用量以至停用糖皮质激
素,可控制或稳定原发疾病,减少糖皮质激素等西药的副作用以及反
跳现象。
���
(三)糖皮质激素与中药合用的目的
目前糖皮质激素与中药配伍应用,虽有不少的实验研究和大量
的临床观察,而其真正的机理还不十分清楚,但以下两点可以肯定:
其一,中药可以拮抗糖皮质激素的副作用、并发症以及撤减糖皮质激
素后的反跳现象;其二,辨证的使用中药,可以起到缓解各类症状以
及提高机体免疫力等作用。
��如何配合使用中药以拮抗糖皮质激素的副作用及并发症
短程大剂量的使用糖皮质激素,国外学者Tbmbttb曾有解剖学研
究证明,用�天大剂量糖皮质激素即可引起肾上腺皮质的萎缩。国
内也有人报道,外源性糖皮质激素造成动物肾上腺皮质功能的耗竭,
这种耗竭状态不论是外象如何,其内在实质属于阴虚内热,而滋阴泻
火药(如知母等)和大剂量的糖皮质激素同时用,则可以减少或避免
类柯兴氏综合征的外象,以及糖皮质激素戒断综合征等不良后果。
长期使用中、小剂量糖皮质激素者,大多不可避免地出现类柯兴
氏综合征,中医辨证多属湿热型,或它症与湿热夹杂出现,故辨证治
疗的同时,应注意配合使用清热化湿药物。
长期使用糖皮质激素者,病人还会出现阴虚火旺的情况,这是因
为长期“纯阳”之品的运用,出现了“阳盛耗阴”的现象,而配伍应用滋
阴泻火药,以及辨证地选择滋阴泻火药的运用,则能改善患者的“阴
虚火旺”状态,或避免出现“阳盛耗阴”的现象。
糖皮质激素的过度使用,有继发感染的可能性,中医辨证多属湿
热或热毒型。本感染的发生是由于过度使用糖皮质激素抑制了机体
的免疫力,而现代研究认为免疫力是中医正气的主要部分,之所以邪
气所凑是因为正气已虚所致。所以这里就不单只是控制感染的问
题,西药抗生素虽能祛邪,但不能扶正,而中药治疗却有自己的特色,
能达到扶正祛邪的目的,故选用清热化湿解毒的中药进行治疗或预
防,控制感染是较为理想的。
��如何配合使用中药以防止糖皮质激素撤减后的反跳现象
糖皮质激素如何在取得疗效后撤减,是临床用药的一个很重要
���
的问题。因为此时的反跳现象较多见,许多实验研究与临床观察都
提示,在撤减糖皮质激素时,配合温补肾阳药,可明显地减少这种反
跳现象。
根据长期使用糖皮质激素产生反馈性地抑制下丘脑�垂体�肾上
腺皮质系统的功能,甚至造成肾上腺皮质形态学上的损害,停药以
后,体内糖皮质激素含量降低,而表现出阳虚的征候。沈氏研究认
为,温补肾阳药可能作用于下丘脑�垂体�肾上腺皮质系统,并提高兴
奋性,减少外源性糖皮质激素的负反馈作用,当糖皮质激素撤减时,
配合使用温补肾阳药则可促使下丘脑�垂体�肾上腺皮质系统功能
恢复,并有大量的实验研究与临床观察均证明了这一点。
停用糖皮质激素以后,或已经产生了糖皮质激素的副作用,除注
意辨证地选用温补肾阳药以外,还应注意辨病与辨证相结合,结合不
同的疾病、不同时期的病理阶段、个体差异、病程等因素予以综合考
虑,以达到扶正祛邪之目的。
(四)糖皮质激素与中药的合理联用与配伍禁忌
��糖皮质激素与补肾中药
滋阴降火的生地、知母、甘草可以减少糖皮质激素的副作用,并
对糖皮质激素的反馈性抑制也有一定作用。在此基础上,有人实验
研究了滋肾阴(生地、知母等)、温肾阳(附子、肉桂、淫羊藿等)中药对
大鼠下丘脑�垂体�肾上腺皮质轴受抑模型的作用,观察了肾上腺
皮质束状带的超微结构,认为补肾中药能部分拮抗地塞米松对肾上
腺皮质功能的抑制从而对动物的下丘脑�垂体�肾上腺皮质轴起一定
的保护作用。
��糖皮质激素与红参、三七
临床上常用糖皮质激素治疗重症肝炎,对改善症状、消除黄疸有
一定的作用,但易出现反跳、出血等不良反应。如与红参、三七合用
则能减少上述不良反应,提高治愈率。
��糖皮质激素与六味地黄丸
六味地黄丸与糖皮质激素联用,在治疗肾病中有明显意义。六
���
味地黄丸不但可提高糖皮质激素的治疗效果,而且也可减轻糖皮质
激素的不良反应。
��糖皮质激素与某些中药
在治疗顽固性皮肤病中,日本学者中岛一对女性小腿瘀血性红
斑采用大黄牡丹皮汤(由大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子组成)与黄
连解毒汤合方同时伍用甲基强的松龙,治疗十个月好转。对结节性
红斑用桂枝茯苓丸(由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成)与小柴胡汤
(由柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣组成)合方并用倍他米松
治愈。对寻常性干癣先用当归芍药散(由当归、芍药、茯苓、泽泻、白
术、川芎组成)加大黄末,然后再用桂枝茯苓丸加大黄末并用倍他米
松治愈。
��糖皮质激素与高良姜、益智仁
高良姜、益智仁成分中可能含有活性物质,有抑制前列腺素生物
合成作用,与固醇类抗炎药合用可能有协同作用。
��糖皮质激素与虎杖、毛冬青
虎杖、毛冬青可抑制磷脂酶B,减少花生四烯酸的释放,与固醇
类抗炎药合用有协同作用。
��糖皮质激素与甘草人参汤
甘草人参汤(由生甘草、人参、黄芪、淫羊藿、菟丝子、巴戟、锁阳、
炙附子、熟地、山茱萸、山药、肉桂等组成)给予长期使用糖皮质激素
而无法撤停的患者,在停止或减少糖皮质激素用量时服用,效果较
好。
��糖皮质激素与雷公藤
雷公藤作用于丘脑�垂体系统而促进BDUI分泌。雷公藤总甙
与糖皮质激素并用治疗系统性红斑狼疮、肾病综合征、风湿性关节炎
及慢性肾炎等有协同作用,可以增强疗效,并可减少激素用量,以防
止长期服用激素的副作用和顺利撤除激素。雷公藤及其总甙有抑制
骨髓、降低白细胞等副作用,与小剂量糖皮质激素联用,疗效好,副作
用也少。
���
��糖皮质激素与桂枝芍药知母汤、桂枝加苓术汤、桂枝二越婢一
汤等
据报道,桂枝芍药知母汤、桂枝加苓术汤、桂枝二越婢一汤等与
糖皮质激素、金制剂等联用治疗胶原病,疗效较好,且有利于西药的
早期撤除和小剂量化。
���糖皮质激素与柴胡皂甙
阪田氏证实,糖皮质激素与柴胡皂甙�合用能使糖皮质激素的
抗肉芽肿作用增强;柴胡皂甙�与糖皮质激素合用对糖皮质激素所
致的血中甘油三脂的上升有抑制作用,肝中各种酶的活性亦因合用
柴胡皂甙而有所增加。
���糖皮质激素与桂枝茯苓丸
实验证实,糖皮质激素与桂枝茯苓丸并用,可减轻类固醇药引起
的高脂血症、糖尿病、血管脆弱症、坏死性血管炎等血液、血管系统的
有害反应。
���糖皮质激素与柴朴汤
江田氏用过敏反应�型模型证实,柴朴汤增强糖皮质激素对�型反应的抑制作用,其合并应用效果呈现相乘作用,柴朴汤还可使糖
皮质激素减量,两药联用于哮喘患者,减药量为�����,少量减量为
�����,机理是柴朴汤抑制糖皮质激素引起的糖皮质激素受体减少
的反应。
���糖皮质激素与大柴胡汤、小柴胡汤、三黄泻心汤
奚忠人等用糖皮质激素制作的高粘度血症模型中,在给于糖皮
质激素的同时分别并用大柴胡汤、小柴胡汤、三黄泻心汤,结果上述
三种中药方对高粘度血症显示出综合性的改善作用,其中尤以含大
黄的中药方较强,说明在不影响糖皮质激素疗效的同时,显著减少西
药的副作用。
���可的松与甘草甜素片
甘草甜素片与可的松联用,其抗炎、抗变态反应作用比单用时增
强。
���
���强的松与蟾粉、紫金锭
单用强的松、卡巴胂治疗嗜酸性粒细胞增多症无效,改用全干蟾
粉、紫金锭配用强的松,则明显降低嗜酸性粒细胞。当去掉强的松
时,只用全蟾干粉和紫金锭也有作用,但不如三者联用效果明显,全
干蟾粉和紫金锭起到免疫调节作用。
���强的松与茵陈蒿汤
临床用茵陈蒿汤(由茵陈、栀子、大黄组成)加强的松联合治疗病
情较重的新生儿肝炎综合征,总有效率达�����。在巩膜及皮肤退
黄速度方面均较单用中药要快。
���强的松与人参皂甙等
日本学者铁谷多美子等报道,人参皂甙与潘生丁、氯苄噻啶及小
剂量强的松并用治疗肾病综合征,服药三个月,���患者蛋白尿降低
���以上,用药六个月后病情稳定,肾功能改善,作者认为中西药联
用可增强疗效。临床研究还证实,用糖皮质激素治疗肾病综合征过
程中,联用大柴胡汤合五苓散,有助于糖皮质激素减量和撤药。
���强的松与小柴胡汤
狄原幸夫用大鼠模型研究发现,小柴胡汤与强的松龙并用,显著
减少肾上腺萎缩,改善合成的类固醇药引起的嗜酸性白细胞减少。
清水孝次等研究表明,小柴胡汤与强的松联用,对强的松引起的血清
皮质酮减少有升高作用。
���地塞米松与消炎解毒丸、六神丸
中成药消炎解毒丸、六神丸与地塞米松配伍应用,在抗小鼠内毒
素休克方面有显著疗效,而且消炎解毒丸与地塞米松合用,对内毒素
性心脏损害也有一定的保护作用。
���地塞米松与黄连素
地塞米松与黄连素合用保留灌肠,治疗急性细菌性痢疾,取得较
好疗效。
���地塞米松与柴苓汤
阿部氏等研究表明,柴苓汤与地塞米松联用,其抗炎作用增强,
���
联用时地塞米松由���nh/lh减至���nh/lh亦能获原剂量的抗炎
作用。田其氏进一步研究了其药效与剂量的关系,结果糖皮质激素
浓度越低,其增强作用越明显,效果随浓度的上升而降低。柴苓汤
�h/lh可使地塞米松用量由���nh/lh减少到�����nh/lh,而且效
果增强�倍。
���糖皮质激素与益气壮阳类中药
长期使用糖皮质激素,极易造成病人肾阴虚。这是由于糖皮质
激素类似中药纯阳之品,此纯阳之药极易阳盛耗阴,故益气壮阳的中
药如附子、黄芪、人参、巴戟天、肉苁蓉、右归丸、金贵肾气丸等,与激
素类药物联用,可加剧耗伤体内之阴精。
���糖皮质激素与杜仲
杜仲可兴奋垂体�肾上腺皮质系统,增强肾上腺皮质功能。杜仲
亦具有党参、黄芪样免疫促进作用,增强非特异性免疫功能,能够对
抗氢化可的松的免疫抑制作用。
第十节 甲状腺素与抗甲状腺药
一、甲状腺素
对于甲状腺机能低下症,以左旋甲状腺素钠与四逆汤(由生附
子、干姜、甘草组成)等一起并用,可使全身倦怠感、耐寒性差等症状
比较迅速地减轻。
二、抗甲状腺药
��甲巯基咪唑与炙甘草汤、加味逍遥散
炙甘草汤(由炙甘草、生地、人参、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、生姜、
大枣组成)、加味逍遥散(由当归、白芍、茯苓、牡丹皮、栀子、白术、薄
荷、柴胡、甘草组成)与甲巯基咪唑等并用,可使甲状腺机能亢进伴随
的种种自觉症状减轻。
���
��抗甲状腺药与海藻、昆布等
在用抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进时,不宜使用中药海藻、昆
布等及其含碘的制剂,因为碘的存在促进了酪氨酸的碘化,增加甲状
腺激素的合成,产生药理性的拮抗作用。
��碘化钾、碘化钠与朱砂
还原性碘化钾、碘化钠与含朱砂的中成药如朱砂安神丸、梅花点
舌丹、人丹、七珍丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、健脑丸、紫雪丹
等同服,易生成有毒的碘化汞,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。
��甲基硫氧嘧啶与痰饮丸
痰饮丸的作用与甲基硫氧嘧啶相似,两药合用有明显的协同作
用,其中白芥子、苏子抑制甲状腺吸碘率,可作为抗甲状腺药物使用。
��放射性碘与消瘿汤
消瘿汤与放射性碘疗法配合应用可提高疗效。
第十一节 降血糖药
(一)降血糖药与中药的合理配伍
��胰岛素与人参
中药人参与西药胰岛素同用,可增强胰岛素的降血糖作用。
��降血糖药与八味地黄丸
日本学者铁谷多美子等用八味地黄丸(由地黄、山药、山茱萸、泽
泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成)和桂枝茯苓丸治疗糖尿病��例,
有效��例,有效率�����,且血糖控制出现于用药��周后。用八
味地黄丸配伍口服降血糖药甲磺吡脲、醋磺环己脲或胰岛素��例,
有效��例,有效率�����,且血糖控制出现于用药�周之后,两组
有明显差异,说明八味地黄丸和口服降血糖药间有协同作用。
八味地黄丸、牛车肾气丸(又名济生肾气丸,由附子、白茯苓、泽
泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄组成)、人参
汤(由人参、白术、干姜、炙甘草组成)等也有轻度降血糖作用,与降血
���
糖药并用,可使糖尿病性神经障碍和肾功能障碍得到减轻。
(二)降血糖药与中药的不合理配伍
��降血糖药与含糖中药或中药的蜜制剂
糖类是植物光合作用的产物,是植物细胞组成的重要物质。许
多中药含有的糖都能被人体吸收利用,但对于糖尿病人却是不适合
的,会使糖尿病患者的血糖含量升高。含糖中药或中药的蜜制剂如
与降血糖药如甲磺丁脲、降糖灵、胰岛素等同用时,会使糖尿病患者
的病情控制不满意,血糖出现波动。
��降血糖药与甘草
甘草及其组成的中成药不宜与降血糖药配伍,因为甘草具有肾
上腺皮质激素样作用,可升高血糖。如若共用,可产生药理作用拮抗
而影响疗效。
��降血糖药与鹿茸及含鹿茸的中成药
中成药鹿茸片、人参鹿茸丸、全鹿丸、参茸片、脑灵素等不宜与降
血糖药胰岛素、E���、优降糖、降糖灵等同用,因鹿茸中含有糖皮质
激素样物质,可使血糖升高,减弱胰岛素等西药的降血糖疗效。
��降血糖药与蒺藜
蒺藜可促进肾上腺糖皮质激素释放,升高血糖和血中胆固醇,如
与降血糖药合用,可减弱降血糖药的效应。
第十二节 抗菌药物
抗菌药物是一大类能抑制或杀灭机体内致病微生物的化学药
品,其种类很多,如各种抗生素和磺胺类等。抗菌药物临床上用于治
疗各种病原菌感染,如肺炎、脑膜炎、败血症、伤寒等,疗效显著,可口
服、肌肉注射或静脉注射,除对病毒感染及某些已产生抗药性的耐药
菌株外,一般都比清热解毒消炎的中药收效迅速、作用强大、用药方
便,对严重感染性疾病的抢救,更能显示其疗效。抗菌药物的药理作
用主要是干扰病原微生物的代谢过程、影响其结构与功能,如阻碍细
���
胞壁的形成,影响细胞膜的通透性及核酸代谢、蛋白质的合成等环
节,从而抑制或杀灭细菌。
清热解毒消炎中药是指能清邪热、解热毒的一类中药,是治疗各
种急、慢性热症的主要药物之一,用于治疗各种热毒病症。常用药物
有金银花、黄连、黄芩、黄柏、连翘、鱼腥草等。体外实验证明,本类药
物有明显的抑菌作用,临床上可用于治疗疖痈、无名肿毒及热毒下痢
等火热壅盛、郁结成毒而造成的病症。实践证明,清热解毒消炎中药
对各种急性感染性疾病如乙型脑炎、病毒性肺炎、胆囊炎、细菌性痢
疾、急性阑尾炎等均有较好疗效,而这些病症大多是各种抗菌药物的
适应症。清热解毒中药作用缓和持久,一般不适用于危重病人的抢
救。从作用看,抗菌药物及清热解毒消炎中药作用既有相同之处,也
有不同地方。近年发现清热解毒的中药能提高机体的抗感染免疫功
能,如升高白细胞数,增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬功能,促进
抗体生成和增强免疫细胞的活力等。实验还证明,清热解毒类中药
可改善炎症部位毛细血管的通透性,抑制渗出和水肿的发展,促进肾
上腺皮质功能,增加机体的抗应激能力。由此可见,清热解毒消炎类
中药作用原理复杂,显然不能用一般抗菌药物作用原理解释,其某些
作用有待今后进一步探讨和研究。
与清热解毒消炎类中药相比,抗菌药物毒副反应较多,如青霉素
可致过敏反应,严重者发生过敏性休克,过量可引起溶血性贫血;链
霉素及卡那霉素可致听神经及肾脏损害;氯霉素可抑制骨髓造血,致
再生障碍性贫血及粒细胞减少症;四环素在妊娠早期应用,可引起胎
儿畸形及先天性白内障、小儿牙齿发育不良及干扰长骨生长;磺胺类
药物可引起粒细胞减少症及药物性皮炎等。可见滥用抗菌药物不仅
浪费药物、造成某些副作用外,还可使耐药性的菌株不断增加。据报
道,有些致病菌对青霉素可产生很强的耐药性。如金葡菌对青霉素
耐药可达���左右。上海华山医院临床观察表明,金葡菌对四环
素、氯霉素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素等抗生素的耐药率在���以上。而清热解毒消炎中药副作用很小,且不产生耐药性,如氯霉素
���
及庆大霉素治疗无效的耐药性痢疾杆菌感染病人,应用穿心莲有很
好疗效,虽然作用缓慢但能长期应用,安全可靠,可根据全身情况与
其它中药配伍加减用药,一病多治,既祛邪,又扶正,突出表现为中医
药的整体治疗作用。
(一)抗菌药物与中药的合理配伍
��抗菌药物与小柴胡汤
小柴胡汤与抗菌药物合用,可消除抗菌药物应用后出现的白苔、
食欲不振和胸胁苦满。
��抗菌药物与黄连、黄柏
治疗埃希大肠杆菌所致细菌性腹泻,单用抗菌药物往往效果不
佳,配伍黄连、黄柏等中药疗效显著增加,因为黄连素能抑制小肠分
泌。
(二)抗菌药物与中药的不合理配伍
��抗菌药物与消食中药
中药的消食药神曲、建曲、麦芽、豆豉、内金以及保和丸、消食丸
等,内含淀粉酶、脂肪酶、酵母菌、胃激素等活性成分,如与抗菌药物
同服,可被抗菌药物灭活,故不宜同用。
��抗菌药物与含鞣质的中药
四季青、金樱子、锁阳、虎杖、 蓄及其制剂七厘散、槐角丸等含
鞣质较丰富的中药与四环素族、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉
素联用,可产生化学变化,易生成不溶性沉淀物,使这些抗菌药物的
活性降低甚至失效。
��抗菌药物与含有机酸的中药
五味子、陈皮、木瓜、山茱萸、乌梅、青皮以及山楂糖浆、五味子糖
浆、保和丸等均含有大量的枸橼酸、苹果酸等酸性物质,口服后可酸
化胃液,也可直接改变尿液的qI,使尿液的酸度增加。因此,不宜与
氨基甙类、大环内酯类抗生素及磺胺类抗菌药联用。
��抗菌药物与含碱性成分的中药
硼砂、槟榔、元胡、马钱子、石决明以及健胃片、行军散等含有大
���
量碱性物质的中药及其制剂,不宜与四环素族、青霉素H、氨苄青霉
素、多粘菌素、呋喃口旦啶等抗菌药联用,因在碱性环境中,可减少这
些药物的再吸收,导致药效的不同程度减弱。
��抗菌药物与含乙醇的中药
中药在临床中常同含乙醇量较低的酒配伍,制成药酒或加工炮
制成饮片,如虎骨酒、酒大黄、酒地黄等,如与抗生素、磺胺类及呋喃
唑酮等抗菌药联用,能抑制乙醇在体内的代谢,增加酒精对机体的毒
性作用。药酒还可影响利福平的吸收率,降低其生物利用度,并且加
重利福平对肝脏的损害。
��抗菌药物与含氰甙类中药
桃仁、杏仁、亚麻仁、木薯、枇杷仁等均能引起呼吸麻痹,与具有
神经肌肉接头阻滞作用的氨基甙类抗生素、多粘菌素类抗菌药物联
用,易引起呼吸中枢的抑制,严重者可出现呼吸衰竭现象。
��抗菌药物与甘草
甘草中含糖皮质激素样物质,大剂量甘草与四环素族、红霉素、
氯霉素等抗菌药物联用,可降低或丧失这些药物的吸收率,长期联用
还可引起二重感染。同时甘草禁与异烟肼、两性霉素C长期配伍,
以免药物毒副作用增大。
��抗菌药物与煅炭中药
血余炭、蒲黄炭、炮姜炭、煅瓦楞子及十灰散等,含有大量吸附作
用的活性炭,能吸附口服抗菌药物,如林可霉素、利福平及其磺胺类
抗菌药物,降低有效的血药浓度。
一、磺胺类抗菌药
(一)磺胺药与中药的合理配伍
��磺胺药与锡类散
锡类散由青黛、冰片、人工牛黄、人指甲、珍珠、象牙屑、壁钱炭组
成,锡类散或云南白药保留灌肠,配伍柳氮磺胺吡啶,治疗慢性非特
异性溃疡性结肠炎,其疗效较单用中药或西药为优。
���
��磺胺药与黄连素
黄连素与磺胺异恶唑配伍结合成络盐后,具有广谱抗菌作用。
(二)磺胺药与中药的不合理配伍
��磺胺药与含酸性成分的中药
磺胺药口服吸收经肝脏乙酰化后再经肾排出体外。当人体尿液
呈碱性时,磺胺药溶解度大,排除速率快;当尿液呈酸性时,磺胺药溶
解度降低,易在尿中析出结晶,引起结晶尿或血尿。
含有酸性成分的中药如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等以及中成
药如山楂丸、保和丸、五味子丸、乌梅丸、冰霜梅苏丸等,不宜与磺胺
药同服,因这些中药或中成药含抗坏血酸、枸橼酸、苹果酸、酒石酸
等,可酸化尿液,使乙酰化的磺胺药不易溶解,析出结晶沉集在尿道
处,轻则引起结晶尿,重则导致血尿。而且磺胺类药物在酸性条件下
会加速乙酰化的形成,从而使其失去作用。
��磺胺药与含碱性成分的中成药
临床上服用磺胺药常同服等剂量的碳酸氢钠,以克服磺胺药对
泌尿系统的损害作用。然而磺胺药若与含有碱性成分的中药及其中
成药如梅花点舌丹、痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等同服,则这些
药中所含的硼砂、碳酸氢钠等可进一步提高尿液的qI,使磺胺药离
子化程度增大,虽可增加排泄,减少毒副反应,但肾小管重吸收相应
减少,作用降低。
��磺胺药与神曲及含神曲的中成药
磺胺类药物的抑菌作用是由于其基本化学结构对氨苯磺酸与对
氨苯甲酸结构相似,竞争性抑制细菌利用对氨苯甲酸,从而抑制细菌
的叶酸合成,干扰细菌的生长繁殖。中药神曲是用面粉、麸皮和中药
赤小豆、杏仁、青蒿、苍耳子、辣蓼等混合经发酵而制成。神曲除含有
淀粉酶、酵母菌、维生素等外,亦含有大量的对氨苯甲酸,二者同服,
神曲可减弱磺胺药的抗菌作用,故磺胺药不宜与神曲或主含神曲的
中成药如健脾丸、大山楂丸等合用。
��磺胺药与酒制中成药
���
磺胺类药物能加强乙醇的中毒作用,故不宜与酒制中药或中成
药同服,如延生护宝液、清脑复神液、风湿止痛药酒等。
二、硝基呋喃类抗菌药
呋喃唑酮(痢特灵)
��呋喃唑酮与香连化滞丸
文献报道,呋喃唑酮与中成药香连化滞丸(由当归、白芍、陈皮、
黄芩、姜厚朴、炒枳实、醋青皮、姜黄连、槟榔、木香、滑石、甘草组成)
合用治疗细菌性痢疾疗效较好。
��呋喃唑酮与健脾益胃汤
呋喃唑酮与健脾益胃汤(由黄芪、白芍、白芨、两面针、茯苓、炙甘
草、大枣组成)联合应用,治疗溃疡病之虚症,治愈率明显高于单用中
药组或西药组。
��呋喃唑酮与黄芪建中汤
文献报道,呋喃唑酮配合黄芪建中汤(由黄芪、芍药、桂枝、炙甘
草、生姜、大枣、饴糖组成)治疗胃溃疡,较单独应用中药或西药疗效
为优。
��呋喃唑酮与某些中药
柴胡、赤芍、丹参、蒲公英、白藓皮等与西米替丁、呋喃唑酮合用,
治疗疣状胃炎��例,治愈��例,治愈率������,总有效率������,
中西药合用组明显优于单用中药或单用西药对照组。
��呋喃唑酮与枳实
呋喃唑酮为单胺氧化酶抑制剂,呋喃唑酮与枳实伍用时可产生
“胺毒反应”,临床报告有致死病例。
呋喃妥因
��呋喃妥因与某些中药
文献报道,中药甘草与呋喃妥因合用,既可降低呋喃妥因的胃肠
道反应,又可保持呋喃妥因的有效杀菌作用。
��孟德立胺与硼砂
���
孟德立胺口服吸收后迅速由尿中排出,在酸性环境中释放孟德
立酸与甲醛,发挥杀菌作用。中药硼砂及其制剂能碱化尿液,不利于
孟德立胺分解,致使疗效降低。
三、喹诺酮类抗菌药
氟喹诺酮类
氟喹诺酮类药物属第三代喹诺酮类,包括诺氟沙星(氟哌酸)、培
氟沙星(甲氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、依诺沙星(氟啶酸)、环丙沙
星(环丙氟哌酸)等,具有广谱、高效、口服、不良反应少等优点。该类
药物结构中的��氧基和临近羧基能与金属离子Nh��、Bm��、Gf��、
Gf��等螯合,从而降低氟喹诺酮类的抗菌效果。许多中药及中成药
含有这些金属离子,故应避免与氟喹诺酮类抗菌药联合应用。例如
在用诺氟沙星治疗泌尿系结石合并细菌感染时,又同服排石冲剂(主
要成分为滑石,滑石中含有 Nh��),或 因 慢 性 胃 炎 服 正 胃 片(含
Bm��),同时又因尿路感染并服氟哌酸,这样伍用皆能降低抗菌药物
的疗效。
四、其它合成抗菌药
甲氧苄胺嘧啶(UNQ)
��复方蒲公英注射液
UNQ与蒲公英配伍组成的制剂复方蒲公英注射液,对枯草杆
菌、金葡菌的抑菌效果均大于其任一单味药。该复方制剂临床用于
对青霉素过敏患者的感染如扁桃体炎、支气管炎等效果较好。
��UNQ与某些中药
UNQ与中药苦参合剂(由苦参、黄柏、仙鹤草组成)、马齿苋、黄
柏、十大功劳叶等合用,也可使抗菌作用增强。如苦参伍用UNQ,其
抗菌作用明显优于氨苄青霉素。
��UNQ与金银花
UNQ与金银花合用制成的增效金银花注射液,抗菌作用明显增
���
强。
��UNQ与水黄连浸膏片
UNQ与水黄连浸膏片联合应用,能提高对细菌性痢疾的疗效。
田华泳等用水黄连浸膏片加UNQ治疗急性菌痢��例,用法为水黄
连浸 膏 片( 每 片 含 生 药 �h)口 服,成 人 � 片/次,每 天 � 次;
UNQ���Y���h/次,每天�次,�天为一疗程。结果治愈��例,治愈
率为������。同期用庆大霉素加UNQ治疗急性菌痢��例,治愈
率仅������。
��UNQ与中药止泻汤
中药止泻汤由石榴皮、白头翁、黄柏组成,如与UNQ合用治疗
细菌性痢疾,疗效满意。
��UNQ与鱼腥草
鱼腥草的主要成分为鱼腥草素和鱼腥草挥发油,有清热解毒作
用。实验证明,鱼腥草素与UNQ配伍有协同抗菌作用,对金黄色葡
萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、
革兰氏阳性芽孢杆菌、多形模仿菌及类白喉杆菌抑菌作用显著增强。
而鱼腥草挥发油与UNQ配伍则有拮抗作用,可降低UNQ的抑菌作
用,但对伤寒杆菌、宋内氏痢疾杆菌仍有协同作用。
��UNQ与食物
据一项对��位健康受试者进行的��小时研究表明,单剂口服
�nh/l UNQh 混悬液后,其平均峰浓度和BVD均被食物降低���,
峰浓度最大降低���,BVD最大降低���。机理未明,可能是食物
吸附UNQ所致。其临床意义也未明了。由于个别患者对UNQ的
吸收明显减少,应在两餐之间服用UNQ混悬液,其它剂型的UNQ是否有同样的相互作用尚不清楚。
复方新诺明
��复方新诺明与某些中药
在用复方新诺明治疗急性细菌性痢疾时,加服黄连、黄芩、二花
等中药汤剂,可明显增强疗效。有报道用复方新诺明配伍上述中药
���
汤剂治疗���例急性菌痢,全部治愈,平均治愈天数为���天,疗效
明显优于单用西药或中药。
��复方新诺明与山楂、乌梅
山楂、乌梅为酸性中药,可提高胃液酸度,使复方新诺明解离度
降低,非解离性增多,促进药物吸收。但是,山楂、乌梅也能酸化尿
液,降低复方新诺明在尿中的溶解度,促进尿液中结晶形成,加重对
肾脏的损害。
��复方新诺明与五苓散
文献报道,复方新诺明治疗大肠杆菌和奇异杆菌引起的泌尿道
感染以及淋病双球菌所致的泌尿生殖系急、慢性化脓性炎症,或外感
风寒所致的头痛、发热、小便不利等症时,合并应用中成药五苓散,既
可增强复方新诺明的疗效,又可减轻复方新诺明对肾脏的损害以及
恶心、纳差等不良反应。复方新诺明是一广谱抗菌药,但其吸收和排
泄较慢,可致结晶尿,并可引起恶心、纳差等不良反应。五苓散(由泽
泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝组成)是一较好的健脾利尿方,具有温阳化
气、健脾利尿、促进血液循环等功能。实验证明,该方有较好的利尿
作用,可使尿中钾、钠和尿素等的排出量增加。因此五苓散的健脾利
尿作用以及温阳化气作用对泌尿道感染所致的小便不利、水肿和外
感风寒所致的发热、头痛等症有较好的治疗作用,另一方面五苓散也
可减轻复方新诺明的不良反应。
五、青霉素类
��青霉素与金银花
青霉素与中药金银花合用,金银花能加强青霉素对耐药金葡菌
的抑制作用,两者在抑制耐药金葡菌上有协同作用。
��青霉素与通乳散结、清热解毒的中药
有人用通乳散结、清热解毒的中药金银花、连翘、蒲公英、漏芦、
玉金、青皮、通草等配伍青霉素、链霉素治疗早期乳腺炎,治愈率明显
高于单用青霉素、链霉素。
���
��青霉素与中成药抗炎�号
文献报道,青霉素、链霉素、氯霉素单独应用时,对中性粒细胞的
随机移动无影响,但三者联用则有明显的抑制作用。链霉素、氯霉素
单独应用时对中性粒细胞的趋化性有明显的抑制作用,若青霉素、链
霉素、氯霉素三者联用,这种抑制作用更为明显,抑制率可达�����。
中成药抗炎�号由金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草组成,不仅能够稳
定而持久地促进中性粒细胞的随机移动和趋化性,而且能够完全解
除由上述三种抗生素联用对中性粒细胞随机移动和趋化性的抑制,
还可使趋化性远远超出正常值。这些研究提示,长期或联用抗生素
应慎重,过去只看到有增效的一面,但对机体非特异性免疫功能的影
响则未引起重视。清热解毒类中药用于细菌感染性疾病时,不仅是
单纯抑菌或杀菌,而且对增强机体免疫功能的意义也很大。抗炎�号也可直接降解细菌内毒素,又可激活补体旁路途径、间接降解细菌
内毒素。
��青霉素与清热解毒注射液
清热解毒注射液由鱼腥草、二花藤、板兰根、蒲公英、芦根、竹根、
青蒿制成,与青霉素联合应用,治疗慢性肺心病急性发作,有效率达
�����,显效率达�����,优于单用抗生素对照组,且减弱抗生素的
毒副反应。
六、大环内酯类抗生素
红霉素
��红霉素与含有机酸成分的中药及中成药
红霉素临床上多用于耐青霉素金葡菌感染的肺炎、上呼吸道感
染、败血症、伪膜性肠炎、急性乳腺炎、多发性疖、痈等。红霉素在
I�q 时最稳定,在碱性条件下抗菌效力增强,qI_��时几乎完全失
效。人体胃液呈强酸性,故服用红霉素时最好同服碳酸氢钠,以防止
红霉素被胃酸破坏。
中药山楂、乌梅、五味子、山茱萸等及中成药山楂丸、保和丸、五
���
味子丸、冰霜梅苏丸等内含抗坏血酸、枸橼酸、苹果酸、酒石酸等,均
为酸性物质,口服后可进一步酸化胃液,提高酸度。服用红霉素糖衣
片或粉剂时,除宜同服碳酸氢钠等碱性物质外,还不宜同服上述含酸
性成分的中药,因为它们内含的酸性物质可增加红霉素接触酸性物
质的机会,促使红霉素的单键水解而失去抗菌作用。
但服红霉素肠溶片时,可不必忌服山楂丸、保和丸等酸性中药,
但应注意不可嚼碎吞服。由于肠溶片在胃内不崩解,不被胃酸破坏,
肠溶片在肠道崩解,故同服上述中成药不会破坏红霉素在肠道的吸
收而影响疗效。
��红霉素与穿心莲片
穿心莲片的主要成分为穿心莲内酯,穿心莲内酯能提高机体白
细胞吞噬细菌的能力,以发挥其消炎解毒作用。用于呼吸道感染时
若与红霉素同服,红霉素能抑制穿心莲促白细胞吞噬细菌的作用,从
而使其疗效降低。
七、氨基甙类抗生素
庆大霉素
��庆大霉素与枳实
胆道感染的致病菌多是大肠杆菌及变形杆菌等革兰氏阴性杆
菌,一般对庆大霉素较敏感,但胆道梗阻者可降低庆大霉素在胆汁和
胆道内的浓度而影响疗效。若加用理气中药枳实,则可松弛胆总管
括约肌,使胆道内压力下降,从而提高胆道内庆大霉素的浓度,提高
对胆道感染的治疗效果。
��庆大霉素与山楂丸、乌梅丸等
氨基甙类抗生素在碱性尿液中抗菌力最强,在酸性尿液中抗菌
力减弱。山楂丸、乌梅丸等含有机酸成分较多,能增加尿液的酸度,
使庆大霉素抗菌效力减弱。
��庆大霉素与穿心莲
穿心莲片的主要成分为穿心莲内酯,穿心莲内酯能提高机体白
���
细胞吞噬细菌的能力,以发挥其消炎解毒作用。用于呼吸道感染时
若与庆大霉素同时应用,庆大霉素可抑制穿心莲促白细胞吞噬功能,
降低其疗效。
链霉素
��链霉素与甘草
甘草与链霉素合用,可减弱链霉素对第八对脑神经的损害,使原
来不能坚持链霉素治疗的病人有���可以继续使用。其机理主要
是甘草甜素水解产生的葡萄糖醛酸与毒物结合而降低链霉素的毒
性。
链霉素与甘草酸制成的制剂甘草酸链霉素,经动物实验证明,耳
毒作用较链霉素明显降低。
��链霉素与黄精
中药黄精注射液或口服黄精煎剂(由黄精、当归组成)治疗由氨
基甙类抗生素引起的听觉损害,在早期可收到一定效果。黄精如与
链霉素类药物同用,有可能起部分预防作用。
��链霉素与大黄苏打片等
大黄苏打片等碱性中成药可使链霉素等氨基甙类抗生素的血浆
半衰期延长,耳毒性作用增强,而易引起患者暂时性或永久性耳聋,
故链霉素等氨基甙类抗生素忌与大黄苏打片等联用。
��链霉素与骨碎补注射液
链霉素对多数革兰氏阴性菌具有较强的抗菌作用,尤其对结核
杆菌有特效。但是链霉素可以引起各种毒副反应,其中头晕、耳鸣、
唇面麻木等急性毒副反应最为常见。文献报道,中药骨碎补煎剂治
疗链霉素引起的急性毒副反应有效。另有报道,将���骨碎补注射
液和链霉素一起应用或各自单独应用,可预防和治疗链霉素急性毒
副反 应 的 发 生,临 床 疗 效 较 好,有 效 率 可 达�����,治 愈 率 为
�����。���骨碎补注射液和链霉素联合应用,对链霉素的半数致
死量、生物效价、体外抗菌活性和血清浓度没有明显影响。用蒸馏水
溶解链霉素和用���骨碎补注射液溶解链霉素,链霉素对金黄色葡
���
萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌以及人型强毒结核杆菌的最
小抑菌浓度相同。而且���骨碎补注射液体外还具有抗结核杆菌
活性。链霉素用���骨碎补注射液溶解后,在��小时内对链霉素
溶液的qI和澄明度同样没有影响。因此,���骨碎补注射液可和
链霉素一起应用,用于防治链霉素的急性毒副反应,更适宜于和链霉
素一起对结核病人进行长期治疗。骨碎补防治链霉素的急性毒副反
应的机理尚不清楚,中医认为,骨碎补性苦味温,入肝、肾经,含有柚
皮甙等成分,具有补肾强骨、活血止痛等功效,主治肾虚久泻及腰痛、
风湿痹痛、齿痛、耳鸣、跌打闪挫、骨伤等。
��链霉素与中药�号方、姜蚕制剂、响玲草制剂
链霉素与中药�号方(由生地、女贞子、桑椹子、五味子、枸杞、珍
珠母、磁石、牡蛎组成)、姜蚕制剂、响玲草制剂同用,对链霉素所致的
耳聋、耳鸣有很好的防治作用。
新霉素
石膏、珍珠母、、磁石以及牛黄清心丸等中药及其制剂均含二价
或三价金属离子,若与卡那霉素、新霉素等联用,能在胃肠道形成不
容性盐类和络合物而影响药物的性质和吸收。
临床氨基甙类抗生素与血浆蛋白的结合很少,但能与钙离子结
合,起到加重神经肌肉接头阻滞的作用。
八、四环素类
��四环素与含金属离子的中药
四环素类药物包括四环素、土霉素、强力霉素、米诺霉素等,都是
氢化骈四苯(菲烷)衍生物,分子结构中含有多个酚羟基和烯醇基,能
与Db��、Nh��、Gf��、Bm��等金属离子形成难溶性络合物,从而使四
环素类药物吸收减少,疗效降低,又能使含金属离子的药物失效。含
有石膏(含Db��)、海螵蛸(含Db��)、滑石(含 Nh��)、自然铜(含
Gf��)、明矾(含Bm��)、赤石脂(含Bm��、Gf��、Nh��)等的中成药如
防风丸、解肌宁嗽丸、牛黄解毒片(丸)、橘红丸、牛黄上清片、鹭鸶涎
���
丸、清眩丸、追风丸、明目上清丸、清胃黄连丸、胃痛宁、舒胃片、白金
丸、震灵丹、女金丹、朱砂安神丸、罗布麻等的饮片中含有铁、钙、铝等
二价以上的金属阳离子,如与四环素类抗菌药物同服,可使后者抗菌
作用减弱。例如,用强力霉素治疗老年慢性支气管炎、肺炎时,不宜
同服止咳化痰、平喘之中成药橘红丸、蛤蚧定喘丸(有效成分石膏含
Db��)。在用四环素治疗皮肤软组织外伤感染时也不宜同服具有活
血化瘀、消肿止痛功效的中成药如跌打丸、伤泰安胶囊(有效成分自
然铜主含GfT�)。
但是许东等人的实验证明,四环素与中药石膏、龙骨、明矾、赤石
脂配伍,并无异常变化发生。作者认为,四环素与含钙、铁、镁、铝的
中药如石膏、龙骨、明矾、赤石脂可以配伍使用。
��四环素与含鞣质的中药
鞣质与四环素合用可产生化学变化,使四环素失去抗菌活性,因
此含鞣质较多的中药不宜与四环素同服。如七厘散中儿茶等含鞣质
成分较多,影响四环素的疗效。
��四环素与含碱性成分的中药
四环素在胃内酸度高时,完全溶解,易于吸收。服含碱性成分的
中药,使胃中酸度降低,减少四环素的吸收。故含碱性成分的中药及
其中成药不宜与四环素同服。如胃痛散的主要成分为乌贼骨,乌贼
骨中含有磷酸钙、碳酸钙、胶质、氯化钠等,为偏碱性中药,能中和胃
酸,升高胃内qI值。胃痛散如与四环素合用,可因胃内酸度降低而
使四环素溶解度下降,不利于四环素在肠道吸收。加之磷酸钙、碳酸
钙为钙离子化合物,又可与四环素形成螯合物,进一步影响四环素的
吸收。
��四环素与炭剂中药
炭剂类中药在胃肠道中能吸附四环素,使四环素有效血药浓度
下降而影响疗效,故炭剂中药如荷叶炭、棕榈炭、侧柏炭、血余炭及其
制剂十灰散等,不宜与四环素同服。
��四环素与四季青、黄药子
���
四季青、黄药子及其制剂如四季青糖浆、抗感宁、黄药子糖浆等
对肝脏有一定的损害,故显然不宜与对肝脏有损害的四环素等配用。
��四环素类与食物
口服四环素类药物时,如同时饮牛奶,四环素类药物在肠道与牛
奶混合,吸收明显减少,疗效也受到影响,脱氧土霉素受影响最小。
这是因为四环素类药物与牛奶及奶制品中的钙有亲和力,易形成不
易被胃肠道吸收的四环素�钙螯合物,使血药浓度降低。体外研究
证明,所形成的螯合物抗菌活性明显降低。由于脱氧土霉素形成螯
合物的能力较弱,血药浓度降低程度较其它四环素类药物为小。
九、氯霉素
��氯霉素与茵陈
中药治疗胆囊炎常用茵陈,西药有时用氯霉素。如氯霉素与茵
陈合用,茵陈可拮抗氯霉素的抗菌作用,降低氯霉素的抗菌活性,使
其治疗胆囊炎的疗效降低,甚至抵消氯霉素的作用。
��氯霉素与雷公藤
雷公藤及其总甙如与氯霉素合用,加重抑制骨髓的造血功能,可
引起血小板减少性紫癜、粒细胞减少及再生障碍性贫血。
十、抗结核病药
(一)抗结核病药与中药在胃肠道中的相互作用
��抗结核病药与含金属离子的中药
异烟肼分子结构中含有肼类功能团(�OIOI�),呈配位体,遇到
铁、镁、铝等金属离子,由于两者间的相互作用,产生螯合反应,生成
异烟肼�铁、镁、铝等螯合物,使异烟肼生物效应降低。
中成药牛黄解毒片、陈香露白露片、当归浸膏片、胃舒宁片、复方
五味子片等忌与异烟肼同服。牛黄解毒片含牛黄、桔梗、甘草、黄芩、
大黄、生石膏(DbTP�·�I�P)等;陈香露白露片含次硝酸铋、苏打、木
香等成分;当归浸膏片含当归浸膏、轻质氧化镁;胃舒宁片含氢氧化
���
铝、三硅酸镁、蛋壳粉、白芨粉、木香粉;复方五味子片含五味子浸膏、
甘草粉、盐酸硫胺、氯化亚钴、甘油磷酸铁、甘油磷酸钙等。上述药物
分别含有钙、铋、镁、铝、铁等金属离子,都能与异烟肼结合形成螯合
物。如同服会影响异烟肼在胃肠道的吸收,降低临床疗效。上述药
物如需与异烟肼同服,应间隔�Y�小时分开服用。此外,含有石膏、
海螵蛸、滑石、自然铜、明矾、赤石脂等的中成药防风丸、解肌宁嗽丸、
橘红丸、牛黄上清片、鹭鸶涎丸、清眩丸、追风丸、明目上清丸、清胃黄
连丸、胃痛宁、舒胃片、白金丸、震灵丹、女金丹、罗布麻等的饮片中分
别含有铁、钙、铝等二价以上的金属阳离子,也不宜与异烟肼、利福平
同服,否则可使后者抗结核杆菌作用减弱。
但是许东等人的实验证明,异烟肼与中药石膏、龙骨、明矾、赤石
脂配伍,并无异常变化发生。作者认为,异烟肼与含钙、铁、镁、铝的
中如药石膏、龙骨、明矾、赤石脂可以配伍使用。
��抗结核病药与含鞣质的中药
含鞣质的中成药如四季青片、虎杖浸膏、感冒宁、复方千日红片、
肠风槐角丸、脏连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等,不宜与异烟肼、利福
平、对氨基水杨酸等同服,因为鞣质可与这些抗结核病药物结合,生
成沉淀物,不宜被胃肠道吸收利用。
��抗结核病药与含碱性成分的中药
含有硼砂等碱性成分的中成药如痧气散、红灵散、行军散、通窍
散等,不宜与异烟肼、对氨基水杨酸同服,因为硼砂提高了胃肠道中
的qI,使异烟肼、对氨基水杨酸的溶解度降低,不易通过肠粘膜吸收
进入血液循环。
��异烟肼与海藻、昆布
海藻、昆布及其制剂不宜与抗结核病药异烟肼合用,因昆布中含
有碘,在胃内酸性条件下易和异烟肼发生氧化反应,生成异烟酸、卤
化物和氮气,使异烟肼失去抗结核杆菌功能。
(二)抗结核病药与中药在药物分布方面的相互作用
含有硼砂等碱性成分的中成药如痧气散、红灵散、行军散、通窍
���
散等,如与具有抗结核作用的氨基甙类抗菌素如链霉素、卡那霉素等
同用,虽抗菌作用增强,但药物分布到脑组织中的浓度提高,耳毒作
用增强,如长期合并应用,有可能产生前庭功能紊乱毒性。
(三)抗结核病药与中药在药物代谢方面的相互作用
��酶促作用
含有乙醇的中成药如风湿骨痛酒、虎骨酒、木瓜酒、国公酒、人参
鹿茸酒等,不宜与异烟肼同服,因为乙醇是一种肝药酶诱导剂,能增
强肝药酶活性,使异烟肼代谢加速,其代谢产物乙酰肼活性增强,可
引起肝细胞坏死,故服用异烟肼的同时,如服用上述药酒,可造成严
重的肝损伤。
含有乙醇的上述中成药,也不宜与利福平、环丝氨酸等同服,乙
醇也能促进利福平、环丝氨酸的代谢,使其抗结核杆菌作用减弱,而
肝毒性增强。
��酶抑作用
含麻黄的中成药如止嗽定喘膏、解肌宁嗽丸、半夏露、保金丸、气
管炎丸、气管炎糖浆、哮喘冲剂、风痛片、九分散、定喘丸、人参再造
丸、大活络丹等,不宜与异烟肼同服。因为异烟肼属于单胺氧化酶抑
制剂,口服后可抑制体内的单胺氧化酶,使去甲肾上腺素、多巴胺、��羟色胺等单胺类神经递质不被破坏,而储存于神经末梢中。当服用
上述中成药时,麻黄的主要成分麻黄碱不易被破坏,随血液循环到达
全身各组织,促使储存于神经末梢中的去甲肾上腺素、多巴胺、��羟
色胺大量释放,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、呼吸困难、
运动失调,严重的还可出现抽搐、心律失常、心肌梗塞、神志不清等,
甚至还可引起高血压危象和脑出血。
中成药羊肝丸、鸡肝散也不宜与异烟肼同服,因为动物肝脏中含
有丰富的酪胺,如与异烟肼同服,也可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头
痛、头晕、呼吸困难、运动失调、抽搐、心律失常、心肌梗塞、神志不清、
高血压危象和脑出血等。
���
(四)抗结核病药与中药在药物排泄方面的相互作用
酸性中成药如山楂丸、保和丸、乌梅安胃丸、五味子丸、冰霜梅苏
丸等,可增加异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、环丝氨酸在肾小管的重
吸收,提高血药浓度,从而提高疗效。
碱性中成药如痧气散、红灵散、行军散、通窍散等,可增加异烟
肼、对氨基水杨酸、利福平、环丝氨酸的肾脏排泄,减少重吸收,降低
血药浓度,从而减弱疗效。
(五)抗结核病药与中药在药效学上的相互作用
��异烟肼与解毒消炎丸
解毒消炎丸(由蟾酥、朱砂、公丁香等组成)与异烟肼同服时,可
使异烟肼的抗结核杆菌作用增强,用于治疗淋巴结核,疗效明显增
加。
��抗结核病药与舒肝汤
长期使用抗结核病药可引起肝功能异常,用舒肝汤(由柴胡、连
翘、赤芍、板蓝根、甘草、红花组成)治疗可取得好的效果,有人治疗
��例,其中有��例继续服用原来的抗结核病药而完成疗程。
��异烟肼与含有颠茄类生物碱的中药
含有颠茄类生物碱的中成药如胃痛散等不宜与异烟肼并用,否
则可产生震颤、惊厥、谵妄等不良反应。
��利福平与十全大补汤
十全大补汤加减可治疗利福平引起的白细胞减少症。
��抗结核病药与灵芝
抗结核病药如异烟肼、氨硫脲、利福平与灵芝合剂联用,较单用
抗结核病药疗效好,因灵芝滋补强壮,提高免疫功能,与抗结核病药
起协同作用,此种作用符合中医“扶正祛邪”的理论。利福平虽有较
好的抗结核杆菌作用,但同时对机体的免疫功能有一定的抑制作用,
加用灵芝合剂,可取长补短。
��异烟肼与穿心莲
穿心莲的主要成分为穿心莲内酯,如与异烟肼合用,对结核性脑
���
膜炎的疗效较链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸为佳。
��异烟肼与四季青、黄药子
四季青、黄药子及其制剂如四季青糖浆、抗感宁、黄药子糖浆等
对肝脏有一定的损害,显然不宜与对肝脏有损害的异烟肼等配用。
第十三节 抗真菌药
灰黄霉素
茵陈浸膏或其利胆有效成分对羟基苯乙酮,有明显利胆作用,胆
酸及其盐可增加难溶性药物灰黄霉素的溶解度,从而促进灰黄霉素
在肠内的吸收,提高治疗效果,减少灰黄霉素的用量���Y���。
文献报道,对羟基苯乙酮和治疗黄癣所用灰黄霉素常规剂量的一半
配伍,治疗黄癣��例,一次治愈率为������。
第十四节 抗病毒药
干扰素
��干扰素与黄芪
临床及实验研究证明,黄芪与��干扰素联合应用治疗宫颈糜烂
有明显协同作用。慢性宫颈炎的发生可能与多种病毒感染有关,用
干扰素治疗有一定效果,加用黄芪能协同增强干扰素的作用。黄芪
协同干扰素治疗的机理可能是:
�黄芪能自身诱生干扰素和促进寄居在宫颈糜烂部位上的病毒
(包括单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒群、巨细胞病毒等)诱生干扰素,从
而加强干扰素系统的抗病毒作用。
�黄芪本身有抗病毒作用。
�黄芪通过促进OL细胞活性等免疫调节作用,促进病灶的修
复。
�黄芪有托疮生肌的功能及支持人体细胞生长的作用,从而可
���
促进糜烂组织的修复。
��干扰素与六味地黄汤
干扰素具有广谱抗病毒、抑制肿瘤细胞及免疫调节作用,在临床
上被广泛应用。但干扰素在应用中也有一定的副作用,如发热、乏
力、体重减轻等。文献报道,使用干扰素时同服六味地黄汤,可减少
干扰素的副作用。
第十五节 抗疟疾药
伯氨喹是主要用于控制复发及传播的抗疟疾药,但毒副作用较
大,特别是有遗传性红细胞内��磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者,易发生
急性溶血性贫血。中草药鼠曲草煎服对防治伯氨喹的溶血反应有特
效,加用车前草、凤尾草、金钱草、茵陈蒿等更可提高疗效。
第十六节 抗血吸虫药
��呋喃丙胺与槟榔
槟榔与呋喃丙胺配伍,在杀灭血吸虫方面呈现出协同作用及增
效作用,又可减轻毒副反应。实验发现,槟榔煎剂可促使小鼠体内血
吸虫向肝脏转移,其机制可能是槟榔碱麻痹血吸虫的运动功能,从而
使原来存在于肠系膜下静脉中的血吸虫,被血流带到呋喃丙胺分布
浓度较高的门静脉及其分支中,使宿主体内血吸虫无遗漏地遭到呋
喃丙胺的打击,提高了减虫率。槟榔煎剂加呋喃丙胺治疗慢性血吸
虫病,服药早期反应轻,停药后病人劳动力恢复快,治疗六个月后,粪
孵化全部阴性。
��硝唑咪与仙鹤草
从中药仙鹤草根芽中提取的鹤草酚对日本血吸虫具有抑制、杀
死作用,当与低剂量硝唑咪合并用药时,在杀灭血吸虫方面有协同作
用,也可减轻毒副反应。
���
��硝硫氰胺与五味子等中药
五味子、甘草、柴胡具有促进血吸虫性肝纤维化和炎性细胞重新
吸收作用,其中五味子的作用较强。应用硝硫氰胺治疗血吸虫病时,
加服五味子粉或甘草柴胡粉可提高疗效。
第十七节 抗肿瘤药
(一)抗肿瘤药与中药的合理配伍
��化疗药物与中药
在肿瘤的化学治疗中,目前存在的最大问题是化疗药物在杀灭
肿瘤细胞的同时,正常组织细胞也受到抑制或杀灭,特别是骨髓抑
制、造血功能下降,消化道及全身反应,降低了机体的免疫力和耐受
力。如化疗药物与扶正中药伍用,既能大量杀灭癌细胞,又能有效地
增强机体对化疗药物的耐受力,从而增强疗效。如边条参注射液对
化疗、放疗引起的白细胞减少有明显疗效。
临床实践证明,中药补中益气汤、六味地黄汤、黄芪、女贞子等与
化疗、放疗配合,可使胃癌患者生存期延长,治愈率提高。
一般患者在进行化疗或放疗后,机体的细胞免疫处于较低水平。
若能同时服用十全大补汤、杞菊地黄丸、天王补心丹等中成药,既能
减轻化疗或放疗的副作用,又能提高患者的免疫力。据报道,何杰金
氏病经�Y�周的化疗或放疗后,按其出现阴虚症的类型,给以相应
的滋阴疗法,获得生存�年以上的比例明显提高。
��丝裂霉素D与十全大补汤
日本学者梅泽严等研究报告,十全大补汤与丝裂霉素D共用时
对肿瘤生长抑制作用明显,并有较强的抗癌作用;如与环磷酰胺共用
能有效地抑制肺癌转移的发生。机理与十全大补汤激活补体D�、刺
激细胞吞噬功能有关。饭岛治等实验证实,十全大补汤除有促进丝
裂霉素D所致的睾丸、胸腺、脾萎缩恢复外,还可减轻其引起的白细
胞减少、贫血和体重减轻的副作用。
���
��顺铂与中药
实验报道,十全大补汤等显著抑制顺铂的毒性,如两药联用可减
轻顺铂的副作用。池田善明子等就中药方剂预防顺铂的肾毒性进行
了研究,结果芍药甘草汤、桃仁承气汤、加味逍遥散等��个方剂与顺
铂联用,明显预防血中尿素氮的升高,所有方剂显示剂量依赖性地预
防顺铂所致的尿素氮和肌酐的上升。池田等还研究了芍药甘草汤、
白虎加人参汤、麻黄汤等与顺铂的联用效果,结果中药方剂可增强顺
铂对肉瘤����、Nfuo�B的抗癌作用。抗癌药顺氯氨铂对肾有毒性,
实验中单独给顺氯氨铂�日后小鼠全部死亡;顺氯氨铂如与十全大
补汤联用,其生存率为����;联用三黄泻心汤、猪苓汤组为���。
从而证实中药方剂能显著减轻顺氯氨铂的致死毒性,同时不影响顺
氯氨铂的抗肿瘤效果,给中药时间以给顺氯氨铂前�日至后�日疗
效最佳。
��环磷酰胺与某些中药
文献报道,中药女贞子、石苇、补骨脂、山茱萸、玄参等能保护动
物、防止注射环磷酰胺后引起的白细胞下降。
��环磷酰胺与蜂乳
蜂乳与环磷酰胺等抗肿瘤药并用,可提高患者对药物的耐受力,
从而使化疗可长期进行,延长肿瘤的缓解期。
��氟尿嘧啶与蟾酥制剂
氟尿嘧啶与蟾酥制剂合用,有增效减毒作用。
��马利兰与中药
有人用中药方剂(由猫爪草、苦参、黄芩、黄柏、雄黄、当归、诃子
肉、青黛散、土鳖子、水蛭组成)与马利兰交替治疗慢性粒细胞性白血
病��例,中数生存期为��个月,而对照组��例单用马利兰治疗,中
数生存期为��个月,两者统计学有显著性差异,提示长期中、西药交
替使用治疗慢性粒细胞性白血病,疗效优于单用马利兰。
��环磷酰胺、��氟尿嘧啶等与灵芝、鸡血藤、千金藤
灵芝、鸡血藤、千金藤及刺五加等分别与环磷酰胺、��氟尿嘧啶
���
等抗癌药合用,均可使化疗药物所致的白细胞减少减轻。
��维生素类药物与健脾益肾冲剂
胃癌术后脾肾两虚的病人,以健脾益肾冲剂与维生素D、维生素
C�、维生素C�联用,能减轻继续化疗引起的毒副反应。
���喜树碱与中药
甘草酸单胺盐,可以减轻喜树碱降低白细胞的副作用,并可增强
其疗效。
喜树碱与活血化瘀中药(川芎、红花、郁金、莪术、泽兰等)联用,
可加强其抗癌作用。
���农吉利与甘草
甘草酸盐对农吉利所致的肝脏损害有保护作用。
���复方氟尿嘧啶片
中西药复方制剂复方氟尿嘧啶片由��氟尿嘧啶、环磷酰胺、鲨
肝醇、奋乃静和中药海螵蛸、白芨组成,其中��氟尿嘧啶和环磷酰胺
均为抗癌药,服后常产生恶心、呕吐等胃肠道反应。方中奋乃静与白
芨、海螵蛸配伍,不仅能止血消肿,还可保护胃肠粘膜,防止发生恶
心、呕吐等胃肠道反应;鲨肝醇可稳定血象,防止白细胞减少。
���烷化剂与核桃、青皮等
烷化剂如环磷酰胺、噻替派等与核桃、青皮等配伍治疗,可升高
白细胞,促进新陈代谢,增强机体抵抗力,发挥中药扶正固本、增强西
药的疗效。
���抗肿瘤药与刺五加
刺五加与抗肿瘤药并用,可防止抗肿瘤药引起的造血系统障碍,
升高白细胞。
���三尖杉酯碱与人参
人参可改善机体免疫状态,减轻化疗药物的毒副作用。如人参
与三尖杉酯碱并用可减轻后者的毒性。
���抗肿瘤药与中药多糖类
中药多糖类如茯苓多糖、猪苓多糖、香菇多糖等,对移植性肿瘤
���
有较明显地抑制作用,与抗肿瘤药物并用有协同作用,并可降低药物
对淋巴细胞转化的抑制程度。茯苓总多糖还可提高巨噬细胞的吞噬
活性,云芝蛋白多糖可使肿瘤患者食欲增加、肿瘤缩小。
���抗肿瘤药与活血化瘀药
活血化瘀中药单独应用促进肿瘤扩散转移,但与抗肿瘤药并用
有协同作用,尚有行气活血、软坚散结、化瘀生新的功效,可使瘤体缩
小,患者生存期延长。
���抗肿瘤药与青黛
青黛治疗慢性粒细胞性白血病的主要成分是靛玉红,加用或不
加用化疗药物均可使慢性粒细胞性白血病患者生存期延长,疗效优
于各单纯化疗药物组。
���抗肿瘤药与鸦胆子
鸦胆子具有抗癌及升白细胞作用,可降低抗肿瘤药物对造血系
统的毒副反应和增强抗癌作用。
���丝裂霉素D与小柴胡汤、人参汤
基础研究证明,小柴胡汤可增强丝裂霉素抑制肿瘤细胞增殖的
作用。临床实践证明,小柴胡汤和人参汤能够减轻丝裂霉素D的副
作用,延长患者的生存期。
���环磷酰胺与龟甲、龟板
龟甲或龟板煎液可以增加巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数,防止
环磷酰胺引起的白细胞减少和体重降低等副作用。
(二)抗肿瘤药与中药的不合理配伍
复方丹参制剂不宜与抗肿瘤药环磷酰胺、��氟尿嘧啶、阿糖胞
苷、争光霉素配用,因有实验证明,复方丹参制剂无论以何种途径给
药,与上述抗肿瘤药合用,均能促进肿瘤的转移。中国医学科学院肿
瘤研究所傅乃武等人在研究活血化瘀法及中药对肿瘤的作用时,重
点观察了丹参对实验性肿瘤生长和转移的影响,并对其作用机理作
���
了初步探讨。结果表明,给荷瘤小鼠单独注射丹参或环磷酰胺,对肿
瘤生长均未表现明显抑制作用。但若把两药合并应用,则使肿瘤生
长显著抑制。给大鼠静脉注射癌细胞,��小时后腹腔注射丹参或赤
芍,共四次,第��天处死动物,发现给药组肺转移率和转移灶数均显
著高于对照组。给小鼠接种Mfxjt肺癌,��小时后腹腔注射丹参共
��Y��次,第三周处死动物检查,结果给药组肺部肿瘤转移灶显著
多于对照组,表明丹参对Mfxjt肺癌自发性转移有明显促进作用,但
对原发瘤没有作用。吞噬试验表明,丹参对小鼠网状内皮系统和脾
脏免疫功能有一定程度的抑制作用。小鼠玫瑰花形成试验表明,丹
参在大剂量下显著抑制U细胞活性。同时,抗羊血球血凝抗体试验
表明,丹参对C淋巴细胞功能也有一定抑制作用。单独应用丹参对
T����瘤组织内EOB含量没有影响,与小剂量环磷酰胺合用,在部
分实验中观察到瘤组织EOB明显减少,但在另一些实验中则减少
不明显。单用或合并用药对T����瘤组织中SOB含量没有影响;
对艾氏腹水癌细胞的酸性EOB酶和酸性磷酸酶的活性也没有明显
影响。同位素标记实验表明,丹参并不增加争光霉素B�在瘤组织
中的含量,而使瘤细胞在血液和肝脏的分布增多。丹参能抑制小鼠
因肿瘤生长所致的血清唾液酸水平升高,同时也能使瘤组织内唾液
酸含量显著减少。
综上所述,丹参对某些抗癌药具有增敏作用,该效应并非由于进
入瘤组织抗癌药的增加或通过溶酶体酶的活化所致。但在部分实验
中看到增效作用可能与其减少瘤组织内EOB含量有关。丹参不论
对人工造成的肿瘤血运还是对自发性肺转移都有明显促进作用,这
可能与丹参的血液流变学效应、免疫抑制效应以及细胞表面改变有
关。由于丹参的成分非常复杂,其对肿瘤生长和转移的影响可能系
不同成分的不同表现,也可能是多种成分的复合表现。
���
第十八节 维生素类药物
维生素B文献报道,中药石膏、金银花、黄连、黄芩、山栀子、知母、甘草、生
地等对于维生素B具有解毒作用。
维生素C�维生素C�不能与含鞣质的中药或中成药如虎杖浸膏片等同服,
因为鞣质能与维生素C�永久性结合而阻止机体吸收。孙启明实验
观察了含鞣质中药的水煎液和醇提取液与��维生素C�水溶液的
沉淀反应,同时用��鞣酸水溶液作对比。所观察的含鞣质中药包
括拳参、槟榔、大黄、虎杖、麻黄、贯众、秦皮、钩屯、石榴皮、诃子、地
榆、仙鹤草、茶叶、葡萄秧、儿茶等��味。实验结果表明,维生素C�与上述含鞣质成分的中药皆可产生棕褐色、棕红色、黄色、白色、灰色
或紫色沉淀,上述中药去鞣质后再加入��维生素C�水溶液,都无
沉淀发生。
许多中药含有鞣质成分,而中药汤剂又是由多种中药组成的,这
样中药汤剂中的鞣质成分就有多方面的来源。人体所需的维生素
C�主要来自食物。含鞣质的药物和维生素C�共存于胃中时,它们
之间的永久结合是不可避免的。其实在中药复方中,虽常含有鞣质
成分,但因鞣质与其共存中药成分之间常发生各种类型的化学反应,
使鞣质成为结合状态,其游离部分的含量相对减少。有的含鞣质的
单味中药亦同时含有与其结合的其它成分。久服含鞣质的中药是否
应补充维生素C�,应视具体情况而定。中草药本身具有许多可与鞣
质结合产生沉淀的化学成分。因此,由多味中药组成的复方煎剂,其
自身的多成分性具有调节游离鞣质含量的能力。如中药复方中配伍
有鞣质沉淀剂作用的中药,煎剂中的鞣质全部处于结合状态形成衍
生物,在此种情况下,无需补充维生素C�。若中药煎剂中所含鞣质
量较高,而其配伍药物中又缺乏足够沉淀鞣质的成分,在此种情况
���
下,维生素C�的补充是必需的。至于久服含鞣质的单一制剂,如四
季青糖浆、虎杖糖浆、田基黄糖浆等,必需予以补充。补充时,尚应注
意错开服药时间。例如,某病人患末梢神经炎并肠炎时,医生给口服
维生素C�和中药石榴皮。中药石榴皮含有大量鞣质,若与维生素
C�同服,鞣质可与维生素C�永久性结合,产生鞣酸盐沉淀物,而不
易被机体吸收利用,从而减低其疗效。
维生素C�临床治疗舌炎时,往往把中成药牛黄解毒片与西药维生素C�合
用。牛黄解毒片中的大黄具有解毒、泻火作用,已证实其有较强的抑
菌作用,是起治疗作用的主要成分。当牛黄解毒片与维生素C�同服
时,大黄的抑菌作用就会大大减弱,从而使中药的药效下降,故在应
用大黄及其复方制剂时,不宜同服维生素C�。
维生素C���维生素C�与地榆
地榆含有大量鞣质,当与维生素C�同服时,鞣质能与维生素C�结合,产生鞣酸盐沉淀物,从而减低其疗效,故含鞣质较多的中药及
其复方制剂,均不宜与维生素C�同服。
��维生素C�与雷公藤
维生素C�、肝泰乐与雷公藤合用,可以减少雷公藤的毒副作用。
维生素C��文献报道,乌梅与维生素C��合用时,可降低维生素C��的生物利
用度。
维生素D(一)维生素D与中药的合理配伍
��维生素D与甘草
维生素D与铅能形成配合物,对铅中毒的预防和治疗有重要意
义。甘草的主要成分是甘草酸,甘草酸的单铵盐甘草酸铵能增加维
生素D�Qc��配合的稳定常数,增加维生素D与Qc��的配合能力。
��维生素D与复方大青叶注射液
���
据文献报道,有人根据清热解毒、凉血消斑、抗病毒、增加机体免
疫力、促进组织愈合的机理,将复方大青叶注射液与维生素D、利多
卡因配伍,球结膜下注射,治疗各型单疱性角膜炎有良好疗效。复方
大青叶注射液的主要成分为大青叶、金银花,有较强的抗病毒作用,
是伍用的主药;局部注射维生素D有助于病变角膜从病毒感染中恢
复,增强细胞的抗病毒能力,减少胶原纤维的消失和基质解聚;利多
卡因能扩张血管,使药物迅速达到有效浓度和减轻疼痛。结膜下注
射可通过角膜边缘扩散到角膜基质层,从而提高疗效,有效率达
���。而且,三种药物配伍后溶液稳定,无配伍变化,安全有效。
��维生素D与淫羊藿
维生素D具有增加冠脉血流量和心肌糖原及促进心肌修复的
作用,与淫羊藿并用,两者有协同作用,对于心肌炎可提高疗效。
��维生素D与甜瓜蒂
甜瓜蒂具有降低转氨酶和保肝作用,但甜瓜蒂的成分苦味素是
三萜类化合物葫芦素C、F、E,可引起呕吐。而维生素D及葡萄糖可
以解除葫芦素C、F的部分毒素而不影响甜瓜蒂的疗效,如与甜瓜蒂
联合应用可以消除甜瓜蒂的致呕吐作用和其它毒性反应。
(二)维生素D与中药的不合理配伍
��维生素D与人参
据文献报道,维生素D的酸性可降低人参的疗效,故维生素D忌与人参及其制剂合用。
��维生素D与龙胆泻肝丸
龙胆泻肝丸含有各种甙类,如龙胆苦甙、柴胡皂甙、黄芩甙等,如
与维生素D合用,在维生素D和胃酸的强酸条件下,可引起龙胆泻
肝丸中的各种甙类分解,降低后者的疗效。
��维生素D与石蒜
文献报道,大剂量维生素D可增加抗癌中药石蒜碱的毒性,故
���
两者不宜并用。
维生素F绛矾丸主药为绛矾,绛矾含硫酸亚铁,可与维生素F结合,从而
妨碍绛矾丸的疗效。
第十九节 其它药物
辅酶R��辅酶R��是生物体内呼吸链中质子转移及电子传递的主要物
质,能促进氧化磷酸化反应,是细胞代谢和细胞呼吸的激活剂,具有
保护和恢复生物膜结构完整性的作用。辅酶R��也是机体的非特异
性免疫增强剂,能改善实质性器官的细胞代谢。黄芪有补中益气、止
痉祛瘀之功效,其主要成分黄芪皂甙具有稳定细胞膜、抑制毛细血管
通透性及明显的降压作用。有人还证实,黄芪能延长细胞的存活时
间及传代寿命,降低线粒体的耗氧量,增加机体的应激能力,并有促
进免疫、利尿及抗炎作用。实验证明,黄芪与辅酶R��配伍使用,对
实验性大鼠肾功能衰竭有明显改善,显示出协同作用,可以促进肾功
能衰竭动物的肾脏代谢,更大限度地发挥肾脏的代偿能力,保护和改
善残余肾脏的功能,较单用黄芪或辅酶R��作用均明显。
甲磺酸二氢麦角胺
对直立性低血压症临床上用苓桂术甘汤、真武汤(由附子、生姜、
白术、芍药、茯苓组成)等常常有效,但如与甲磺酸二氢麦角胺并用,
临床效果可望增强。
眼科用药
在治疗眼科疾病时,西医的缺点是往往把眼科疾病与全身状态
割裂开来认识。除自身免疫性疾病外,炎症性疾病和眼疲劳也有不
少是反映全身性机能异常,所以眼科局部用药与内服中药并用是有
利的。例如,对结膜炎加用苓桂术甘汤,对眼疲劳加用柴胡桂枝干姜
汤、补中益气汤、八味地黄丸等,对 khpsfoT 氏综合征加用麦门冬汤,
���
对白内障加用八味地黄丸,对青光眼加用越婢加术汤等,可增强临床
疗效。
耳鼻喉科用药
与眼科疾病一样,耳鼻喉科疾病也是全身性机能异常的一种表
现,对这些疾病西药与中药并用具有重要意义。例如,对鼻炎所致的
鼻塞,可用葛根汤加川芎、辛夷,辛夷清肺汤、荆芥连翘汤等同滴鼻西
药并用。对反复发作的中耳、外耳道、鼻前庭的湿疹或炎症以局部西
药治疗和中药内服并用效果较好。除上述方剂外,也可使用柴胡清
肝散、十味败毒汤、黄芪建中汤、柴苓汤等。
醋酸钠
��醋酸钠与半边莲
半边莲具有行水解毒作用,可以治疗毒蛇咬伤及蜂、蝎刺蜇等,
与醋酸钠、白叶藤等制成复方解毒剂对于眼镜蛇和银环蛇毒素中毒
有一定治疗作用。
��醋酸钠与甜瓜蒂
甜瓜蒂具有降低转氨酶和保肝作用,但甜瓜蒂的成分苦味素是
三萜类化合物葫芦素C、F、E,可引起呕吐。而醋酸钠可以解除葫芦
素C、F的部分毒素而不影响甜瓜蒂的疗效,醋酸钠如与甜瓜蒂联合
应用可以消除甜瓜蒂的致呕吐作用和其它毒性反应。因此,醋酸钠
是甜瓜蒂中毒的最好解毒药。
口服避孕药
柿树片制剂(血净片)可缩短凝血时间,增强毛细血管弹性,治疗
血友病和紫癜病的疗效与可的松相似。血净片可防治口服避孕药所
致的不正常流血,对其它妇科出血亦有止血作用。
亚硝酸钠
刘寄奴可增加冠脉血流量,对抗氰化钾或亚硝酸钠所致的组织
缺氧。在缺氧环境中,刘寄奴比普萘洛尔具有更强的保护作用。
���
第����������������������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�食物与药物的相互
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�作 用 及 配 伍 禁 忌
第一节 食物对药物的影响
(一)食物影响药物的吸收
食物和药物混合时,可能使药物吸收加快或吸收减少,或不受影
响。食物影响药物吸收的机制大概有以下几个方面:
� 食物可降低胃排空速率,增加药物在胃中的停留时间,有利
于溶出较慢的药物溶出,对酸不稳定的药物可增加分解。
� 食物可吸收水分,增加胃肠道内容物的粘度,妨碍药物的吸
收,使药物的吸收延迟。
� 食物对药物的吸附、络合等因素也可影响药物的吸收,如食
物中纤维可吸附地高辛,使其吸收率降低���左右。
� 进食后内脏血流量增加���Y���,维持��分钟左右,可使
一些肝摄取率较高的药物吸收增加,如普萘洛尔等。
� 食物特别是脂肪性食物可促进胆汁分泌,其中胆酸盐具有表
面活性,能增加难溶性药物的吸收,如灰黄霉素、芬维B胺等。
文献报道,进食的同时服用锂盐或普萘洛尔,能促进药物的吸
收。若进食时同时服用地高辛、阿司匹林、磺酰胺、速尿、普鲁本辛或
���
林可霉素时,这些药物吸收延缓,特别是含高纤维素时更是如此。某
些抗生素,如青霉素、红霉素与阿司匹林在酸性环境下易受破坏,故
含酸多的食物,如柑橘、柠檬等与其同时食入时,会影响药物的作用,
甚至使这些药物的作用完全丧失。含钙较多的食物,如奶制品、豆类
等因钙可与四环素形成不溶解的复合物,都难以吸收。多数药物在
进食高蛋白、低碳水化合物饮食时服用,比进食低蛋白、高碳水化合
物饮食时代谢更快。
(二)食物影响药物的代谢
��影响合成
某些蔬菜,如洋白菜、大豆、芥菜叶等,可抑制甲状腺素合成,减
弱甲状腺药物的作用。
��影响酶反应
单胺氧化酶抑制剂(如优降宁)可使去甲肾上腺素积聚于节后交
感神经末梢中,从而反馈性抑制酪氨酸羟化酶的作用,减少去甲肾上
腺素的合成,起降压作用。但若同时食用含酪氨酸较高的食物,如干
酪、酸奶、啤酒、蘑菇、葡萄干等,则酪氨酸可使积聚于节后交感神经
末梢的去甲肾上腺素释放,血压升高,减弱降压药物的作用。
��影响水盐代谢
过多摄入味精,即谷氨酸钠,易使服用利尿剂的患者产生暂时性
血钠增高,严重者会出现头痛、胸痛、四肢烧灼感等临床症状。
��代谢拮抗和协同作用
维生素L与抗凝剂相互拮抗;茶中咖啡因和茶碱与中枢抑制药
作用相互拮抗;茶中咖啡因与腺苷拮抗,并减弱潘生丁的治疗作用。
脂肪可促进灰黄霉素吸收,高蛋白食物可增强苯丙酸诺龙促蛋白合
成的作用,酒精可促进药物的吸收。
(三)食物影响药物的排泄
饮食影响尿液的qI,也能影响某些药物的排泄率。当尿液qI为酸性时,酸性药物排泄延缓;当尿液qI为碱性时,碱性药物排泄
延缓,如苯丙胺、奎尼丁等。服用奎宁丁时,如吃橘子、喝葡萄汁,同
���
时服抗酸药,因尿液碱化,抑制奎尼丁排泄而致中毒。正常饮食qI值应为�以下或�以上,但成酸性饮食和氯化铵同时摄入能使尿液
酸化;碱性饮食和碳酸氢钠能使尿液碱化。严格素食者也会引起碱
性尿。
第二节 食物与药物相互作用的类型
(一)食物的酸碱度对药物的影响
��抗酸药
服用抗酸药物中和胃酸时,不宜同食能促进胃酸分泌的食物,如
辣、麻等刺激性极强的佐料和酒、咖啡等。
��铁剂
服用铁剂应忌食动物肝脏、海带、芝麻酱、花生仁等食物,因这类
食物含钙、磷较多,钙可使胃肠内容物变为碱性,磷能与铁结合生成
难溶性物质而影响铁的吸收。此时还应忌茶,以免与茶中的鞣酸生
成难溶性铁盐,妨碍铁的吸收。高脂肪食物能抑制胃酸分泌,使
Gf��变为Gf��的过程受阻,也对铁剂的吸收不利。铁剂与维生素D及富含维生素D的果汁或水果同服,可促进Gf��还原为Gf��,并与
之形成络合物,有利于铁的吸收、转运和利用。
��钙剂
婴幼儿补充钙剂时,不宜同时食用菠菜,因菠菜中含有大量的草
酸,它能与钙结合成不溶性的草酸钙而妨碍吸收。
��胃蛋白酶
胃蛋白酶在酸性条件下作用增强,多食酸性食物,如富含维生素
D的水果、果汁、蔬菜等,可增加胃中酸度,从而提高胃蛋白酶的活
性。
��红霉素
红霉素糖衣片除它本身能刺激胃粘膜外,还易因胃酸的作用而
被破坏,若伴用酸性食物,当然对它不利。为了减少破坏,宜用碱性
���
的食物,如苏打饼干。但近年临床多采用无味红霉素片或冲剂,酸碱
对其影响不大;红霉素肠溶片不宜同用偏碱性的食物,以免破坏其肠
溶衣,否则既增加了它对胃的刺激,还可因胃酸而降低其药效。故对
红霉素应当区别对待,合理的伴用食物。
��抗菌药物
正常尿液呈弱酸性,尿液的酸碱度可影响尿路细菌的生长及药
物的抗菌作用,而尿液酸碱度的变化常受进食的影响。凡含有氯、
硫、磷等元素较多的食物,属酸性食物,如鱼、肉、蛋等,在体内代谢过
程中,产生较多的酸性物质(如硫酸根、磷酸根)经尿液排出,因而使
尿液呈酸性。凡含有钾、钠、钙、镁等元素较高的食物,属碱性食物,
如蔬菜、豆类、豆制品、水果、牛奶等,经人体氧化代谢后,最终变为碳
酸盐排出,使尿液酸性下降或呈偏碱性。因此,在使用抗菌药物治疗
泌尿系感染时,可与食物配合以调节尿液的酸碱度而增强药效。碱
性尿还有防止磺胺类药物出现尿结晶的作用。金葡菌、新生霉素、氨
苄青霉素、呋喃口旦啶等在酸性尿液中杀菌作用较强,因此,在使用上
述药物治疗泌尿系感染时,多食用大量蛋白质类荤食,使尿液呈酸
性,以增强抗菌作用。
氨基甙类抗生素、氯霉素、先锋�号、磺胺类药物在治疗泌尿系
感染时,应忌荤食(鱼、肉、蛋等)而多进素食(豆类、蔬菜、水果等),以
使尿液偏碱,可增强抗菌效能和减少不良反应。
(二)食物影响药物的疗效
��驱肠虫药
服用驱肠虫药(如丙硫咪唑等)后,多吃些含粗纤维的食物,增强
肠蠕动,促进虫体排出。
��脂溶性维生素、胺碘酮、灰黄霉素、炔雌醚、血防���服用维生素B、维生素E、维生素F、胺碘酮、灰黄霉素及炔雌醚
等药物,伴食高脂肪食物,可增加胆汁分泌,延缓胃排空而促进药物
的吸收率,增强药效。这些药物均应在进食期间或脂肪食后服用。
但在服用血防���时,脂肪食物可使其毒性大增,故在服药期间应忌
���
食油腻性食物。
��降血脂药
用降血脂药(如非诺贝特)时,应限食动物脂肪,此时应代以植物
油,特别是代以玉米油,这对降血脂药有良好协同作用。因为不饱和
脂肪酸能与胆固醇结合成酯,此种酯更易于转运、代谢和排泄,从而
减少血中胆固醇含量。它还可改变胆固醇的分布,使其较多地沉积
于血管壁外的组织中,减少血管壁的胆固醇含量。
��左旋多巴
服用左旋多巴时,因高蛋白性食物(大豆、花生、葵花子、鸡肉、牛
肉、对虾、脱脂奶粉、奶酪)能在肠内产生大量阻碍左旋多巴吸收的氨
基酸,使左旋多巴的疗效明显下降。另外,若左旋多巴与维生素C�或含维生素C�较多的食物(小麦、豆类等谷物种子的外皮,包心菜、
蛋白、鱼、肉、肝等含量也较多)同用,可使药效降低,因为维生素C�为多巴脱羧酶的辅酶,可加速左旋多巴的代谢。
��可的松
可的松类药物能促进蛋白质分解,抑制蛋白质合成,为减少不良
反应,服药期间应伴用高蛋白饮食,同时也应限制糖类的摄入,减少
淀粉的用量,以免引起糖尿。
��四环素类
四环素类抗生素与乳制品或含有多价金属离子和磷的食物同
服,多价金属离子、含磷多的食物(花生米、葵花子、核桃仁及水产品)
与四环素类药物能形成难溶性而不易吸收的络合物,影响四环素类
药物在胃肠道的吸收,降低了抗菌作用。因此,在服用这类药物前后
的短时间内,不应进食含钙、镁、铝、铁、铋等金属离子较丰富的食物,
如牛奶制品、豆制品(含钙)、油条(含铝)及鳞鱼、甲鱼、蟹、蚌、螺、海
蛰、海带等含高钙的水、海产品,如欲进食上述食物时,应与药物分开
�小时,以免影响药效。
��乳酶生、盐类泻药、退热药、磺胺类药物
服乳酶生时,不宜用热水冲服,以免乳酸杆菌被杀灭。服润喉
���
片、复方甘草合剂及止咳糖浆时,不可过多饮水,因水可使药效下降
(药液被稀释而降效)。相反,服用盐类泻药、退热药与磺胺类药物
时,则宜多饮水,既可使之充分发挥作用,又可补充机体的失水和防
止肾脏受损。
��健胃药、降血糖药
服苦味健胃药时,不宜与糖类或甜食同用,因糖类或甜食能减低
苦味,使药物应有的作用不能充分发挥。服降血糖药时,也应给予低
糖饮食,如面筋、豆浆、豆腐、豆面、玉米面、蔬菜、牛肉、心、肾、鸡、蛋
类、鱼类等。
��保泰松、利尿药、降压药、碘制剂
保泰松能抑制Ob�、Dm�的肾排出,多数降压药及可的松类药物
均有水钠潴留的不良反应,强效及中效利尿药能促进Ob�、Dm�的排
泄而发挥利尿作用。服这些药物时,如不限制食盐摄入量或如多食
咸菜、腌鱼、咸肉等高钠食品和高脂肪食物,则可降低药效或加重不
良反应。用排钾利尿剂和可的松类药物时,还应补充含钾食物如土
豆、西红柿、芹菜等蔬菜或缓释钾盐,以免过多失钾而引起血钾过低。
服用碘制剂时,为避免它在体内蓄积,应补充食盐用量,并多饮水有
利于碘的排泄。
���异烟肼
服异烟肼时,不宜同食有乳糖的食品(如乳奶制品),因乳糖能阻
碍人体对异烟肼的吸收;此外,也不能进食含高组胺的海鱼和不新鲜
的鱼。正常情况下,组胺易被体内组胺酶氧化或通过O�甲基转移酶
而失去活性。异烟肼能有效地抑制组胺酶,使进入体内的组胺不致
被破坏,可出现面部或全身皮肤潮红、荨麻疹、口渴、喉头烧灼感、口
唇水肿,还伴有头痛、胸闷、呼吸困难、血压下降等症状。国内某疗养
院,食用富含组胺的饭菜后,唯服异烟肼的患者发生了中毒症状。在
斯里兰卡等国家也发生过类似反应。
���利福平、灭滴灵、西米替丁
内服利福平、灭滴灵、西米替丁等药物时,不宜同服牛奶、豆浆等
���
食物,因牛奶能延缓利福平的吸收。有人报道,空腹时服利福平,�小时血药浓度达高峰,如与牛奶同服,�小时后血药浓度甚低。
���维生素L、抗凝血药
服维生素L时,不宜进食黑木耳烹制的菜肴,因其中含有抗血
小板聚集作用的腺嘌呤核苷,可降低维生素L的药效。服用抗凝血
药物时,则不宜进食含维生素L多的食物,如猪肝、大量的绿叶蔬菜
等,否则会降低其抗凝血作用;也不宜过多的饮用含酒精的饮料,因
乙醇在体内可竞争性地抑制抗凝血药的代谢酶,从而使其抗凝血作
用增强。
���单胺氧化酶抑制剂
服用单胺氧化酶抑制剂,如呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼等,不宜同
食含乳酪丰富、储藏过久或发酵的含酪胺食品,如巧克力、牛奶、乳
酪、腌鱼、腊肉、动物肝脏、牛肉、香肠、扁豆、蚕豆、酱油、菠萝、豆腐、
酵母制品、啤酒、葡萄酒和其它露酒。酪胺是单胺类的升高血压的物
质,正常情况下,经肠道吸收后,被单胺氧化酶氧化、分解代谢而失
活。当单胺氧化酶被抑制后,食物中的酪胺不能在肝内经脱胺而破
坏,造成体内酪胺的蓄积,它可将内源性去甲肾上腺素从囊泡中取代
而促其释放,释放出来的去甲肾上腺素不能被单胺氧化酶所破坏,于
是引起或加重血压升高,甚至造成高血压危象和脑出血。体内被抑
制的单胺氧化酶其活性要在两周后才能逐渐恢复至正常水平,因此,
对上述食品不仅在服药期间要忌食,而且在停药两周内仍应注意,以
防不良反应的发生。服用单胺氧化酶抑制剂期间,也应忌茶(其中含
有茶碱),因前者能促进dBNQ的形成,而后者阻抑dBNQ的分解代
谢,两者协同,可引起严重失眠和高血压。同样理由,酪胺类食物也
可使利血平的降压作用减弱,虽不甚明显,但长期使用时也应注意。
���氯化钾、水合氯醛等
服用氯化钾、水合氯醛、富血铁和红霉素时,不宜空腹服用,而应
在饭后��Y��分钟服,以免上述药物刺激胃粘膜,饭后服用则可减
少不良反应。但饭后服用异烟肼则可显著减少吸收,而使血药浓度
���
降低,因食物可减缓胃的排空,延缓异烟肼的吸收,使异烟肼不能及
时抵达吸收部位,故异烟肼应在饭前服用。
第三节 药物对食物的影响
药物对食物营养价值的影响可以分为以下四个方面:�影响营
养成分的摄入;�影响营养成分的吸收;�加速营养成分的排泄;�影响营养成分的代谢。因此,长期服用能影响营养成分吸收或转化
的药物,可使患者逐步出现某些营养不良反应和症状,使原有病情恶
化。
(一)药物影响营养成分的摄入
药物通过对食欲的影响而减少营养成分的摄入。影响营养成分
摄入的因素主要是引起味觉障碍;抑制食欲,包括药物异味和药物在
胃内膨胀而抑制食欲;损害消化道粘膜;抑制中枢神经系统等。
(二)药物影响营养成分的吸收和代谢
有些药物对营养成分吸收有影响。各种营养成分均在小肠内吸
收,凡能改变肠功能的药物,或使肠粘膜受损,或与营养成分结合干
扰吸收,均影响营养成分的吸收。
��改变小肠功能
所有泻药均能使肠蠕动增强,减少食物在肠内停留时间,影响营
养成分的吸收。
��损伤肠粘膜
秋水仙碱影响细胞分裂,抑制肠上皮细胞生长。氨甲喋呤也有
此损害作用。这些药物均可引起腹泻,营养成分吸收减少并有丢失。
��和营养成分结合
有些药物和营养成分结合,干扰营养成分的吸收。如新霉素和
胆盐结合形成复合物,并且有抑制脂肪酶作用,使脂肪和脂溶性维生
素吸收受到影响。新霉素还会破坏肠粘膜而影响钠、钾、钙、铁的吸
收等。四环素和钙、铁或镁结合形成复合物,干扰这些矿物质的吸
���
收。
��直接抑制营养成分的吸收
如长期服用苯妥英钠,能抑制叶酸和维生素D的吸收;消胆胺
能阻止胆固醇的吸收,同时也影响到脂溶性维生素、铁、叶酸和维生
素C��的吸收。
��杀灭肠内正常菌群
肠道内正常菌群是人体C族维生素的重要来源,而许多抗生素
能杀灭肠道合成C族维生素的正常菌群,使这些维生素来源减少。
抗菌药物如磺胺类药物会使C族维生素和维生素L在肠道的
生物合成发生障碍。
(三)药物影响营养成分的排泄
许多药物能增加营养成分的排泄,而引起营养不足或缺乏,如异
烟肼使维生素C�排泄增加;噻嗪类药物能使钾从尿中大量丢失;抗
酸药中钙可妨碍磷的吸收,为保持体内钙、磷平衡,肾对钙排泄也相
应增加,故使用抗酸药�周即可引起骨软化症。
常见的药物和营养成分相互作用如下:
��矿物油
矿物油有阻止肠壁对营养物质吸收的作用,特别是对脂溶性维
生素的吸收更加明显。如便秘患者常乐于服用作用缓和的液体石
蜡,它在肠道不能被吸收和消化,能阻碍一些脂溶性物质,特别是维
生素B、维生素E、维生素F和钙、磷的吸收。长期连续服用,可使人
体出现维生素B、维生素E、维生素F缺乏的症状,老人与小儿更甚。
��秋水仙碱
秋水仙碱可阻碍维生素C��的吸收。胃中分泌的内因子与维生
素C��结合后可不被破坏,而转运至肠壁被吸收,内因子是一种载体,
而秋水仙碱能作用于微管系统,使维生素C��的吸收减少,易致维生
素C��缺乏,导致贫血症状。降血糖药降糖灵也可阻碍维生素C��的
吸收。
��新霉素
���
新霉素能抑制肠道脂肪酶,而影响脂肪的吸收,使脂肪吸收不
良,脂溶性物质的吸收也减少。由于新霉素分子中有许多阳离子群,
它可干扰胆盐稳定胶粒的形成,这些是三磷酸甘油酯消化和脂质吸
收所必须,新霉素起到了阻抑作用。新霉素也能抑制维生素C��的吸
收。
��利尿药
服用某些利尿药如速尿、噻嗪类利尿药,可促使钾经尿外排而导
致严重失钾。服这些药物时,应进食含钾量高的食物,如西红柿、橘
子、无花果、葡萄和香蕉、土豆、山芋、桃子、鱼、动物肉等,以补充钾
盐。
��糖皮质激素
长期服用糖皮质激素,也可使人体缺钾、失钙,引起负氮平衡。
所以,在补钾、补钙的同时,还应给以高蛋白的饮食。
��四环素
口服四环素可使维生素C�经肾排出增加,故应多补充富含维生
素C�的食物,如鸭蛋、小麦、黄豆、绿叶蔬菜、乳类、酵母、肝、心等。
四环素也能引起白细胞内维生素D水平下降,并伴有尿内维生素D排泄增加。
��肼苯哒嗪、异烟肼
肼苯哒嗪与异烟肼均可减少体内维生素C�的含量,而出现周围
神经炎。异烟肼的结构与维生素C�相似,能竞争同一酶系统,也有
人认为异烟肼与维生素C�结合为络合物经肾排出,故肼类药物可使
人体的维生素C�急剧减少,导致维生素C�缺乏,从而出现末梢神经
炎。若每天补充��毫克维生素C�可预防因服用异烟肼所引起的维
生素C�缺乏。
��苯妥英钠
长期服用苯妥英钠,因其酶促作用可加速维生素E的代谢,导
致钙吸收不良而引起骨软化或佝偻病等。苯妥英钠是叶酸抑制剂,
可影响叶酸的吸收而导致巨幼红细胞性贫血。苯妥英钠还可促进谷
���
氨酸钠的吸收,故用苯妥英钠治疗癫痫时,应限制谷氨酸钠及含谷氨
酸钠的食物(如味精)的摄取,以免发生碱性低血钾症。此外,在用药
的同时应注意适当地补充维生素E和叶酸,但大剂量补充叶酸能减
弱其抗癫痫作用。长期服用苯妥英钠也可引起维生素L缺乏。
��口服避孕药
口服避孕药则可降低血液中多种C族维生素的含量,尤其以叶
酸和维生素C�最为突出。从饮食(如肝、酵母、绿叶蔬菜等均含叶
酸)中所摄取的叶酸,均以多聚谷氨酸形式存在,肠壁难以吸收,在肠
中须经去连结酶的作用而解聚,生成单谷氨酸酯,才易溶解和被吸
收。口服避孕药中的雌激素和苯妥英钠,均能抑制去连结酶的活性,
使单谷氨酸酯的生成受阻,结果将会导致叶酸因不能被吸收而出现
缺乏症。异烟肼和对氨水杨酸钠也能妨碍叶酸的吸收。
���维生素E有的药物能促进营养物质的吸收,例如,维生素E经肝、肾代谢
为�,���(PI)�E�后,能促进肠上皮细胞产生运钙蛋白,此为钙、磷
吸收之载体。�,���(PI)�E�还可促使钙、磷从血液沉积到骨质中,
并不断维持血中钙、磷的正常水平,保证发育中青少年的新生骨骼正
常化。
���左旋多巴
左旋多巴干扰维生素C�的代谢,使维生素C�需要量增加,但大
剂量补充维生素C�又会抵消左旋多巴对震颤麻痹的治疗作用。
���苯巴比妥
苯巴比妥长期服用能引起叶酸、维生素E和维生素L的缺乏,
但大剂量补充叶酸又能减弱其抗癫痫作用。
���香豆素类抗凝剂
香豆素类抗凝剂是维生素L的拮抗剂,能干扰肝内凝血酶原和
有关凝血因子的合成,而大量摄入维生素L会减弱这类药物的抗凝
作用。
���
第四节 食物与西药的相互作用
��喹诺酮类
多数学者认为食物与喹诺酮类同服,干扰药物的吸收尚不足以
影响临床治疗,但可延缓药物的吸收。据报道,食物对诺氟沙星和环
丙沙星生物利用度无明显影响,但进食条件下可延缓药物吸收,故建
议饭后给药,以减轻胃肠道反应。奶制品对喹诺酮类吸收有明显影
响。Ljwjtup报道,奶制品(全脂奶粉或无香精酸奶���nm)可使诺氟
沙星BVD下降���或���,Dnby下降���或���,Unby和U�/�则无明显影响。奶制品可使环丙沙星Dnby减少���或���,BVD减少���或���,Unby和U�/�在统计学上没有明显的差别。其机
制可能是牛奶中的Db��与环丙沙星中羧基络合而影响吸收,因此建
议大量乳制品不宜与诺氟沙星或环丙沙星同服。
��头孢拉定
据报道,进食和空腹条件下口服头孢拉定,�小时BVD无差异,
Dnby增加���,Unby延迟约���小时。机理可能是食物降低胃排
空速率,使头孢拉定在小肠中吸收延迟,故建议饭后给药,减少对胃
粘膜的刺激。
��呋喃妥因
Sptfocfsz报道,食物可增加胃溶呋喃妥因片和胶囊的吸收。又
据报道,在食物条件下与空腹时口服呋喃妥因肠溶片,��小时食物
条件下尿药排泄总量仅为空腹的���,最大尿药浓度仅为空腹
�����。因此,建议空腹给药,因为呋喃妥因肠溶片在胃中不崩解,
不会对胃产生不良刺激作用。
��四环素类、异烟肼、利福平、铁剂
四环素类、异烟肼、铁剂与含Db��、Nh��、Bm��、[o��多的食物
如牛奶、酸奶、海带、鱼类、豆制品等同服,可减少其吸收而降低疗效。
有人观察到,口服四环素类抗生素���Y���nh的同时,饮用���nm���
牛奶,四环素类抗生素的血清药物浓度可降低约���,致使抗菌作
用显著降低。服用强力霉素,同时饮用���nm牛奶,强力霉素的最大
血清浓度降低约���。牛奶也可影响利福平的血药浓度。对六位
健康受试者进行的研究表明,利福平与一标准印度早餐同服,利福平
的吸收下降,�小时后的BVD降低���,峰浓度下降���,说明食
物可减缓和降低肠道对利福平的吸收。
��安体舒通和呋喃苯胺酸
Pwfsejfl报道,早餐后口服安体舒通,��小时BVD比空腹时增
加���,对Unby、U�/�未见明显影响。其机制可能是安体舒通难溶
于水,进食后从消化道分泌的胆汁可使安体舒通以微粒状成为可溶
性,从而增加吸收率。Cffsnbo报道,��名受试者早餐后服用��nh呋喃苯胺酸,BVD比空腹时下降���,Dnby下降���,利尿效果
��小时下降���,��小时下降���。
��血管紧张素转化酶抑制剂
Cvsofz等报道,食物的存在可使卡托普利的吸收减少���Y���。进食后单剂服用喹那普利(Rvjobsjmq )后,Dnby、BVD稍有增
加,但统计学上没有显著差异,Unby延长约���小时,这表明食物
对喹那普利的药动学无明显影响。
��单胺氧化酶抑制剂
文献报道,��以上用单胺氧化酶抑制剂的患者出现血压突然升
高并伴有剧烈头痛,甚至死亡。但Gjuupo等报道,单剂口服���nh吗氯贝胺(Npdmpcfnjef),至少需同时摄入含���nh酪胺的食物才
会引起临床上可见的收缩压升高。��例病人饭后服用吗氯贝胺,
���nh/天,无一例发生高血压,这表明普通饮食后服用吗氯贝胺是
安全的。
��茶碱
食物对茶碱的作用比较复杂。据报道,�名受试者口服���nh国产氨茶碱控释片,进食后BVD比空腹时增加���,但两者相差统
计学不显著;Dnby不变,Unby延长。Lbsjn等报道,高脂肪食物能
���
减少茶碱控释片Uifp�EvsTsjolmfq 的BVD���,增加Vojqizm的吸
收总量,能延缓两者吸收速率。正常饮食增加Uifp�sbesh 的吸收
���,不影响UifpmjoSfubse的BVD。食物对茶碱的影响机理未明,
有人认为,高蛋白食物刺激肝药酶细胞色素Q����,从而增加茶碱
代谢,加速体内消除。实验资料表明,高蛋白食物可增加氨茶碱在肝
脏内的生物转化,使其代谢加快,半衰期缩短,疗效降低。高碳水化
合物则相反,可降低氨茶碱的生物转化。某些经鼻饲或静脉获取营
养的患者,茶碱的生物利用度也可能发生变化。服用茶碱时,应警惕
进食后产生的任何不良反应。将一种制剂换成另一种制剂时,必须
监测其作用。嘱咐患者将进食与服药时间分开,在用药期间应注意
食物中的蛋白质和碳水化合物的量不宜改变过大,以免使氨茶碱的
半衰期和作用发生较大变化。
��细胞毒药物
Epptf报道,��例受 试 者 单 剂 口 服���nh芬 维B胺(Gfosf�ujojef),进食高脂肪食物后,Dnby提高�倍,��小时BVD提高���倍。高脂肪餐、高蛋白餐、高碳水化合物餐与药物同服,都能使芬维
B胺生物利用度显著提高,但以高脂肪餐影响最大,其次为高蛋白
餐,再次为高碳水化合物餐。Ibssfz等报道,食物对依泊托甙药动
学无明显影响,食物可使米尔法兰(Nfmibmboq )BVD减少���,U�/�不受影响。口服甲氨喋呤,奶性食物可使�小时BVD下降���,
Dnby下降���。另有报道,甲氨喋呤与酸性食物或饮料同服,可加
重肾损害。早餐后服用巯嘌呤,BVD下降比空腹时减少���,Dnby下降���,Unby延长。
���环胞霉素
QubdidjotljB
等报道,肾移植病人在食物条件下环胞霉素B的
BVD比空腹提高���,Dnby提高���,Unby和U�/��无显著变化。
牛奶和橘汁与环胞霉素B同服,BVD比空腹增加���和���。
���糖皮质激素
糖皮质激素能促进机体糖原异生、蛋白质分解加速而合成减少,
���
还有保钠排钾作用。故长期大剂量应用时,宜注意采用低糖、高蛋
白、低盐高钾的饮食。
���抗痛风药
痛风是体内嘌呤代谢障碍所引起的疾病。嘌呤最终分解代谢产
生尿酸,经肾脏由尿排出体外。当体内嘌呤代谢产生的尿酸超出肾
脏的排泄能力时,尿酸即以结晶盐形式沉积在关节内及其周围软组
织以及肾脏等处。高嘌呤食物有鱼、豆类、肝、肾、啤酒、蟹黄等。应
用本类药物时,如不限制高嘌呤或高脂肪(血脂增高可阻碍尿酸排
泄)食物,就很难控制痛风发作。据资料报道。应用抗痛风药治疗
时,因饮食不当而致痛风急性发作者占�����。
���青霉素类
��位用低纤维饮食的健康受试者单剂口服阿莫西林���毫克,
BVD平均为������h/(nm·i),用高纤维饮食BVD平均为�����h/(nm·i),峰浓度相同,达峰时间在�小时,说明食用纤维可减少阿莫
西林的吸收。吸收减少的原因可能是阿莫西林被纤维吸附,故对于
高纤维饮食患者,为防止药物吸收减少,有必要增加阿莫西林的剂
量。
���林可霉素类
如果林可霉素在饭中服用,其血药浓度约降低�/�,但克林霉素
不受影响。环己氨磺酸盐甜味剂也可减少林可霉素的吸收。据对
��名健康受试者进行的交叉实验表明,单剂口服���毫克林可霉
素,如果在早饭前�小时服,则平均峰浓度为��h/nm;如果在早饭前
�小 时 服,则 平 均 峰 浓 度 为 ��h/nm;餐 后 服,则 平 均 峰 浓 度
_���h/nm,尿中平均总回收量分别为����、����和���毫克,且有明
显的个体差异。
���酮康唑和伊曲康唑
对��例白色念珠菌感染的浅表性皮肤病患者进行的研究表明,
早饭中或早饭后服用伊曲康唑,血药浓度较高,疗效比在早饭前服药
好的多。另一项研究发现,��位健康受试者在用完标准餐后单剂服
���
用酮康唑,其BVD和峰浓度降低约���。实验证明,高碳水化合物
和高脂肪饮食能降低酮康唑的吸收速率和吸收总量。
���两性霉素
两性霉素C引起的肾毒性可能与钠丢失有关,补钠可以改善肾
功能。
���巯嘌呤
食物可减少和延迟巯嘌呤的吸收。对��名患急性淋巴细胞性
白血病的儿童进行的研究表明,如果在标准的早餐��分钟后给药与
空腹比较,巯嘌呤的吸收明显减少,时间�浓度曲线下面积减少,峰
浓度下降,达峰时间延长。
���抗凝血药
醋硝香豆素因进食而增加吸收。有两个报道介绍冰淇淋拮抗华
法林的抗凝血作用。另有报道,因服用阿斯帕坦使凝血酶原时间延
长。大豆蛋白也可降低华法林的作用。上述影响的机理未明,有一
种意见认为双香豆素同食物一起服用,延长了双香豆素在肠道上段
保留时间,相应增加了药片的溶解度,从而使吸收增加。大豆蛋白可
能加强维生素L在肝脏受体的活性,因此而降低了华法林的作用。
���呋喃苯胺酸
��名健康受试者空腹或在早餐后服用呋喃苯胺酸,结果发现食
物可使呋喃苯胺酸的血清峰浓度降低,生物利用度降低。与此同时,
呋喃苯胺酸的利尿效果也降低。
���抗高血压药物
一些早期的研究提示,食物可降低卡托普利的生物利用度,延缓
其抗高血压效应。但长期观察发现,卡托普利的吸收和生物利用度
均无显著改变。另一些研究也显示,食物不影响依那普利或喷托普
利。对受试者的研究表明,食物不影响螺内酯的稳态浓度,不影响服
用螺内酯后的血压、心率。
���钙通道阻滞剂
对��名正常受试者所进行的研究表明,食物延迟了苄普地尔
���
(cfsjejmq )的吸收,但总的吸收量未改变,稳态血药浓度似乎也不受
食物的影响。一些单剂量的研究表明,食物延迟了硝苯地平的吸收,
并降低其峰浓度,但多剂量研究表明食物对其稳态血药浓度影响不
大。
���氟卡尼
对健康受试者的研究表明,食物或氢氧化铝抗酸药对单剂量氟
卡尼的吸收无明显影响,合用时无须特别注意。
����受体阻滞药
�受体阻滞药的减慢心率、降低血压等效应被用于治疗高血压
和心绞痛等。如果患者饮咖啡或茶可降低�受体阻滞药的疗效。咖
啡因本身可引起儿茶酚胺释放入血,从而使心率加快、血压升高,且
当�受体阻滞药存在时血压升高作用更为明显。
食物可以通过改变药物在肝脏的首过效应,使普萘洛尔、美托洛
尔的生物利用度提高���Y���,使拉贝洛尔的生物利用度提高
���。食物很少影响氧烯洛尔或吲哚洛尔的吸收,但可使阿替洛尔
的生物利用度降低���。这些变化均不具有重要的临床意义。
���青霉胺
在正常人的研究发现,有食物存在时给青霉胺,青霉胺的吸收总
量减少,血药浓度降低约���,这表明食物影响青霉胺的吸收。食
物影响青霉胺吸收的机理尚未完全明了,一种意见认为食物延迟胃
排空,使青霉胺在胃内降解的时间延长;另一种意见是食物中的蛋白
质加速青霉胺氧化成双硫化物,使其不易吸收。
���吗啡
临床观察发现,因慢性疼痛口服吗啡的患者,空腹与高脂肪餐并
饮水相比较,有食物存在时,吗啡的血药浓度和达峰时间未变,而
BVD增加。在给药后�Y��小时仍维持吗啡较高的血浓度。这提
示食物会增加吗啡的生物利用度,升高吗啡的血药浓度。临床上如
吗啡与食物同时服用,疼痛的缓解似有加强。
���吲哚美辛
���
在患者和正常人的研究中,单次或多次口服吲哚美辛即时血药
浓度因食物引起明显而复杂的变化,浓度曲线受到某些调节。其它
的研究比较了血液和关节液中吲哚美辛的浓度,均在给药后�Y�小
时出现改变。所以,在给药后的前�个小时血药浓度的波动和改变,
同总血药浓度相比较意义较小。吲哚美辛引起的胃部不适可以因同
时进食或服用牛奶而减至最低。
���右丙氧芬
在正常受试者的研究表明,右丙氧芬空腹给药后�小时达到峰
血清浓度。给予高脂和高碳水化合物饮食会推迟峰血清浓度时间至
�小时,高蛋白饮食为�小时。食物使药物的吸收总量稍有增加。
食物推迟药物吸收的理由可能是胃排空推迟,也可能是食物的物理
性阻隔,使药物同肠壁吸收面接触机会减少。如需迅速镇痛,需空腹
服药。
���三环类抗抑郁药
对健康受试者的临床研究表明,食物对米帕明的生物利用度、血
清峰浓度及达峰时间均无影响,说明食物不影响米帕明从肠道吸收。
���左旋多巴
一些患者对左旋多巴的反应不稳定,可能与就餐时间及食谱有
关,特别是高蛋白饮食可明显减少左旋多巴的疗效。其机理是进餐
推迟胃排空,使左旋多巴在胃肠代谢时间延长,吸收量减少。蛋白质
消化产生的一些大的中性氨基酸与左旋多巴竞争入脑,也可使疗效
降低,但其它氨基酸无此作用。
���其它西药
Csofz z报道,食物可增加抗高血压药吡那地尔(Qjobdjejm)缓释
片的Dnby和BVD,但对Unby无显著影响,U�/�缩短;食物不影响
哌唑嗪和吡那地尔速释片的吸收速率和生物利用度;食物增加肼肽
嗪和普萘洛尔、美托洛尔速释片的生物利用度,不影响肼肽嗪、普萘
洛尔缓释片的生物利用度。Eboftinfoe报道,食物可使拉贝洛尔生
物利用度增加���,不影响吲哚洛尔的吸收。
���
第五节 食物与中药的相互作用
中医历来强调食物对疾病和药物的影响,即所谓“忌口”。如前
人有“五禁”之说:“肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、肾病禁
甘”。患哮喘性支气管炎、过敏性皮炎、荨麻疹等病,服药时不宜吃
鸡、鸭、鱼、虾、羊肉、韭菜等,因为这些食物含异性蛋白或组胺,易致
过敏反应。胃病属“寒症”时,服“温中”药物,要禁吃生、冷、凉的食
物,胃病属“热症”时,服“清热”药物,要禁吃辛、辣的食物,以免抵消
其“清热”作用。
中医文献记载,内服中药时存在饮食禁忌,如服药三日,常忌酒;
凡服药,忌食或少食生胡荽、蒜、醋、杂生菜、葱、韭、诸果实、诸滑物、
肥猪、犬肉、鱼脍、油腻物、腥臊物、陈臭物、石榴、猪肝、萝卜、葵、芋、
大小豆、海藻、生、冷等物。常见中药与食物的配伍禁忌见附表。
常见中药与食物配伍禁忌表
中 药 忌 食 食 物
巴豆 豉、羹、菰笋、酱、冷水、芦笋、猪肉
白芥子 鲫鱼、兔肉
白前 菘菜、羊肉、猪肉、饴糖
白术 大蒜、蛤蜊、胡荽、李、雀肉、鱼、肉、菘菜、桃
柏子仁 面
半夏 海藻、羊肉、羊血、饴糖
蓖麻 豆类
鳖甲 薄荷、鸡子、马齿苋、苋菜
���
中 药 忌 食 食 物
薄荷 鳖
补骨脂 羊肉、饴糖、芸薹、猪血
苍耳子 白米粥、茶、酒、马肉、米泔、甜粥、猪肉
苍术 大蒜、蛤蜊、胡荽、李、雀肉、青鱼、菘菜、桃
柴胡 牛肉
菖蒲 海藻、羊肉、羊血、饴糖、盐
常山 生菜、茶、生葱、鸡肉、菘菜、茗
椿根白皮 热面、猪肉
葱子 蜜、犬肉、枣、雉肉
大黄 冷水
大枣 葱、鱼
丹参 酸物
当归 热面、湿面
地黄 葱、萝卜、芜荑、诸血
矾 河豚、荞麦
茯苓 酸物、鲤鱼
附子 豉、稷米
甘草 海藻、菘菜、芜荑、猪肉、蓼交
干姜 兔肉
甘遂 盐
枸杞 牛肉、牛乳
骨碎补 羊肉、羊血、芸薹菜
肉桂 葱、鲤鱼、生菜
何首乌 葱、萝卜、无鳞鱼、苋菜、诸血
厚朴 豆
胡黄连 冷水、猪肉
槐实 冷水、猪肉
黄精 梅实
黄连 冷水、猪肉、猪血
���
中 药 忌 食 食 物
黄石脂 卵
鸡冠花 鱼、猪肉
桔梗 菜、猪肉
荆芥 河豚、鱼、蟹、驴肉、马肉
孔公孽 羊血
空青 蛤蜊、生血物、羊血、鱼脍
藜芦 狐狸肉、狸肉、生菜
莲花 葱
莲心须 葱
蓼 生鱼
硫磺 禽兽血
龙骨 鱼
龙葵 葱、薤
皂矾 荞麦
马齿苋 鳖、鱼
麦冬 鲫鱼
蜂蜜 葱、莴笋、鱼
木鳖子 猪肉
牡丹 葱、葫、胡荽、葫苔
牛膝 牛肉、牛乳
砒 羊血
枇杷叶 热面、炙肉
破故纸 羊肉、羊血、芸薹
汞粉 诸血
山药 面食
商陆 犬肉
石决明 山龟、山桃、猪肉
使君子 热茶
柿蒂 蟹
���
中 药 忌 食 食 物
松香 菜、酱、五肉、盐、鱼
天门冬 鲫鱼、鲤鱼
天雄 豉汁、稷米
土茯苓 鹅肉、鸡肉、牛肉、羊肉、鱼肉、面、烧酒、茶茗
菟丝子 兔肉
威灵仙 茶茗、面、牛肉、牛乳
乌喙 豉汁
乌梅 猪肉
乌头 豉汁、稷米
吴茱萸 慈菇、猪肺、猪心、猪肉
犀角 酱、盐
细辛 狸肉、生菜、生葱
仙茅 牛肉、牛乳
香薷 白山桃
杏仁 粟米、猪肉
阳起石 羊血
银 诸血
郁李仁 马肉、面、牛肉
莞花 盐
远志 冷水、生菜、生葱、猪肉
云母 羊血
泽泻 海蛤
钟乳石 葱、胡荽、羊血
术 蛤、葫、李、雀肉、胡荽、青鱼、菘菜、桃
朱砂 蛤蜊、鲤鱼、绿豆、生血物、羊血、鱼脍、猪血
朱砂银 诸血
紫苏 鲤鱼
蔗糖能分解中药中的有效成分,并可与中药中的蛋白质、鞣酸起
���
反应,产生一种新的化合物而影响药物疗效,并干扰矿物质、维生素
在肠道的吸收,故不宜用糖水代替白开水服药。而果酸能使中药中
的化学物质提前分解或溶化,对胃粘膜产生刺激作用,甚至还可能在
体内产生不溶性沉淀物,降低中药疗效,故也不宜用果汁送服药物。
第六节 大蒜
大蒜为百合科植物大蒜的鳞茎,含��的挥发油,油中主要成分
为大蒜辣素(bmmjdjo),具有广谱抗菌作用。大蒜辣素是大蒜中所含的
蒜氨酸(Bmmjjo)受大蒜酶(Bmmjjobtf)的作用而水解产生。此外,大蒜
尚含有多种烯丙基、丙基和甲基组成的硫醚化合物等。由于大蒜辣
素刺激性强,性质不稳定,现已提取并能合成性质比较稳定、杀菌效
果较好的大蒜新素(大蒜素),化学名为三硫二丙烯,其抗菌效果和临
床疗效与天然品基本一致。大蒜性味辛温,入脾、胃、肺经,具有抗
菌、消炎、杀虫等功效,临床上有许多用途。现代研究证明,大蒜的主
要药理作用有:
��抗菌作用
大蒜至少含有两种天然的抗菌成分,可以杀灭��种有害细菌,
其中对真菌,如白色念珠菌、新隐球菌的抑制、杀灭作用较强,临床上
用于治疗真菌性感染、细菌性痢疾、慢性结肠炎及其它肠道感染效果
好。大蒜的抗菌机理可能与其分子中氧原子与细菌生长繁殖所必须
的半胱氨酸分子中的巯基相结合,使后者变成非活性物质,干扰了细
菌的代谢,从而抑制了细菌的生长繁殖。
��促肾上腺皮质激素样作用
大蒜有促肾上腺皮质激素样作用,能调节人体脂肪和碳水化合
物的消化和吸收。
��增强机体免疫功能
注射大蒜注射液后可见淋巴母细胞转化率提高,故大蒜可能是
一种较好的免疫激发性中草药。
���
��抗阿米巴、抗滴虫作用
大蒜有抗原虫作用,对阿米巴原虫、阴道滴虫皆有效,临床上可
用于治疗阿米巴性痢疾和溶组织阿米巴原虫性阴道炎。
��抗癌作用
大蒜的抗癌作用可能是由于直接或间接损伤癌细胞的染色体,
致使癌细胞退行性改变而死亡。
��降血脂作用
大蒜能降低血清胆固醇、血清纤维蛋白原及动脉脂质含量以及
提高纤维蛋白溶解酶活性,防止血栓形成,故可用于冠心病的防治。
��对心血管系统的作用
大蒜可减慢心率,增加心肌收缩力,扩张末梢血管,增加利尿,降
低实验性动脉粥样硬化家兔的血压,而对正常动物则无明显降压。
��促进机体对C族维生素的吸收,从而保护神经系统
但是,由于大蒜的各种制剂是辛辣刺激之品,故胃及十二指肠溃
疡病人不能用;冠心病患者用后如见心绞痛频繁发作者应立即停药。
长期在某一部位注射可引起静脉炎,故应更换部位给药。
由于大蒜具有多种生物活性,临床上与多种药物同用可产生协
同作用,例如用抗菌药物治疗细菌性痢疾时,同吃大蒜有明显协同作
用,可缩短病程,提高疗效。对慢性痢疾或腹泻如慢性肠炎等更是如
此。
第七节 醋
醋又名苦酒、淳酢、醯、米醋,为开门七件事之一。醋的历史悠
久,品种繁多,生活中常见的有陈醋、香醋、米醋、白醋、麸醋、酒醋等。
《名医别录》等载,醋味酸苦、性温,入肝、胃经,具有散瘀、止血、解毒、
杀虫、和胃、消积、调味等功效,主治产后血晕、 瘕、黄疸、黄汗、吐
血、衄血、大便下血、阴部瘙痒、痈疸疮肿等症。醋还有一定的解药、
食毒能力。醋可直接入药,也可醋炙中药。
���
醋可制成药膳菜肴,如醋煎桑螵蛸、醋芪桂芍汤等。药膳调料用
醋可增加酸味香气,解药、食的腥膻气味,与糖合用增加酸甜味,使药
膳更加可口,增进食欲。
现代研究证明,醋的一般成分为浸膏质、灰分、挥发酸、不挥发
酸、还原糖等,主要成分为乙酸,此外还有琥珀酸、草酸、山梨糖、甲
醛、乙醛、乙缩醛、高级醇类、��羟基丁酮、二羟基丙酮等。
醋是日常生活中的饮食调味品,不但可以调节食物味道,还能防
止食物腐烂,杀死细菌,夏季多吃点醋,可以杀死或抑制肠道致病菌,
有预防痢疾、肠炎的功效。空腹饮醋适量,可杀蛔虫,治虫动腹痛。
例如,服醋��Y��毫升,治疗胆道蛔虫有效;食醋灌肠,治疗蛲虫效
果较好。醋以两倍水稀释,加热蒸熏,对预防流行性感冒、流行性脑
炎有良好效果。醋并能促进胃肠消化,增加食物对人体的营养价值,
但脾胃湿盛、痿痹、筋脉拘急及外感初起者不宜,应慎用。
醋除了上述功效以外,还对食物中的维生素D有保护作用。维
生素D在炒菜时很容易被破坏,如果加点醋,维生素D将受到庇护,
人们就可以摄取蔬菜中更多的维生素D。
由于醋中含有许多种化学成分,临床上醋与药物合用时,应注意
醋与药物间的相互作用与配伍禁忌,如茯苓忌醋。
��醋与峻下逐水药
峻下逐水药(如甘遂、大戟、芫花、商陆、狼毒等)大多有较强的毒
副作用,但经醋制后可使其药性缓和,即降低这些药物对消化道的强
烈刺激性,并可减轻恶心、呕吐、腹痛、头晕等副作用,从而提高用药
的安全性。实验证明,醋制可以降低大戟、甘遂等药物的泻下性和毒
副作用。
��醋与香附
醋炙香附可以增强疏肝止痛和消积聚效力。
��醋与鳖甲、自然铜、代赭石、皂矾等
骨质或矿物药经醋淬制后可使质地酥脆易于粉碎,亦有利于药
物成分煎出,并可去腥娇味。皂矾醋制可以缓解酸涩味和刺激性,亦
���
易于粉碎。
��醋与元胡、三棱、柴胡、青皮等
元胡、三棱、柴胡、青皮等经醋制后可以增强止痛作用。元胡醋
制后 可 使 生 物 碱 转 化 为 醋 酸 盐,使 其 水 溶 解 度 由���提 高 到
������,明显增强镇痛作用,亦加速药效的发挥。如用酒石酸或柠
檬酸代替易于挥发的醋酸,更可提高炮制效果。常山、川楝子醋制机
理同上。
��醋与五味子、乌梅
五味子和乌梅经醋制后可使有机酸盐和有机酸酯部分转化为游
离状态,增强收敛作用。例如,乌梅的枸橼酸钾和苹果酸酯在醋酸作
用下可以还原为枸橼酸和苹果酸,使其药效增强。
��醋与酒
醋与酒相遇可生成乙酸乙酯,减少乙醇的吸收及其胃肠道刺激
性,故醋有解酒作用。
��醋与有机磷类杀虫药
醋可以分解破坏有机磷类杀虫药,故在有机磷类杀虫药污染体
表时可以用醋冲洗清除。
第八节 酱 油
酱油既是烹调中必不可少的调味品,又是一种辅助的营养食品。
酱油中含有蛋白质、氨基酸、糖分、盐分等,都是维持人体健康的基本
成分。中医认为,酱油性味咸凉,具有清热除烦、解毒之功效,能杀一
切鱼肉菜蔬蕈毒,对热病烦满及热烫火毒,服之有宜。
日本研制成功一种具有特殊治疗作用的荞麦酱油,它富含维生
素L,低盐,具有抗癌、利尿、美容等作用,且对神经痛有镇痛作用。
酱油虽为解毒之品,然而能生痰动气,故不宜多食。
���
第����������������������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�药酒类和酒制中药与西药
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�的 相 互 作 用 及 配 伍 禁 忌
酒与中医药学密切相关,它作为溶剂促进了药酒和酊剂的发展。
远在三国时期人们已能将酒与药物进行合理配伍制备。《神农本草
经》记载:“药性有宜酒渍者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不得违
越”。利用酒上行易于发散、助长药效的功能,与舒筋活络药、祛风湿
强筋骨药配成酒剂,千百年来用于风湿痹症、跌打损伤等的治疗,发
挥了重要作用。
药酒的主要成分是乙醇,中医多用含醇量低的黄酒入药用,制成
药酒或加工炮制成饮片,如虎骨酒、酒大黄、酒地黄等。酒作为中药
材炮制中的辅料,能减弱某些中药的毒性、烈性,增强药效。如酒炒
常山减弱其催吐副作用;酒煮黄芩增加清肺热功能;生大黄苦峻下
走,酒蒸后泻下作用缓和而适用年老体弱者。
然而从现代药学的角度来看,由于药酒的主要成分是乙醇,乙醇
却能和许多药物发生相互作用,直接或间接地引起药物在体内的吸
收、代谢、排泄的改变,从而影响药物的治疗效果,甚至产生某些毒性
反应。
(一)乙醇对药物吸收的影响
乙醇对胃肠道粘膜有一定的刺激作用和直接的毒害作用,能影
���
响许多药物的吸收和摄取。Uipntpoq 等通过给健康人大量饮酒,
同时给于试验剂量的维生素C�,结果证明维生素C�吸收不良。Ibm�tufe证实了经常酗酒的人空肠中氚标记的叶酸摄取下降,如果戒酒,
其空肠摄取氚标记的叶酸能力又恢复正常。Sptfouipm等研究证明,
由于并发症住院的嗜酒病人中,���表现出维生素C�缺乏指征,其
原因作者认为可能是吸收不良。乙醇还能影响烟酸的吸收、摄取、合
成,导致烟酸缺乏症。肠道内存在一定量的乙醇,可使茶碱的吸收速
率明显增加。乙醇如与药物缓释剂同服,结果使缓释剂的溶解加速,
药物提前释出而失去作用。酒如与商陆同服,酒可增加商陆中肉豆
蔻酸和商陆毒素的溶解吸收,故服商陆时饮酒可增加药物的反应或
发生中毒。
经纤维胃镜观察表明,嗜酒者的胃粘膜多发生苍白样病变,于是
食物营养及药物的吸收均急剧减少。食物营养的长期缺乏是造成肝
损伤或肝硬变的根源。
(二)乙醇的酶促、酶抑作用
乙醇对药酶有酶促、酶抑双重作用,其结果取决于摄入的乙醇量
及药物的性质。
��乙醇的酶促作用
少量多次的饮酒,乙醇呈酶促作用,能诱导肝微粒体药物代谢
酶,表现在肝内质网增生及药物氧化酶数量增加,从而加强了药酶的
活性,使苯妥英钠、苯巴比妥等的代谢速度加快,半衰期缩短,药效降
低。也有因大量饮酒而导致糖尿病患者甲磺丁脲的血浆半衰期显著
缩短,降血糖作用减弱。但是,酒与胰岛素、口服降糖药(如甲磺丁
脲、降糖灵、优降糖等)在作用上是协同的。这是因为乙醇在氧化时
使肝细胞中脱氢酶系的辅酶还原型增多,氧化型减少,递氢作用减
弱,阻碍甘油、乳酸和某些氨基酸转变为糖的糖异生作用。二者作用
一致,会引起严重的低血糖反应和不可逆的神经系统病变,常有头
晕、呕吐,严重者有精神错乱、平衡失调、惊厥、昏迷、甚至死亡。对那
些胰岛素依赖型的糖尿病嗜酒者,大量饮酒后还有死于昏迷的危险。
���
��乙醇的酶抑作用
一般来说,长期大量酗酒者的肝脏会发生不同程度的损害或形
成脂肪肝、肝硬化,因而肝内质网产生脱粒现象,导致药酶质量下降。
此时,乙醇对药酶表现为抑制作用,使苯巴比妥、氯丙嗪、抗凝血药
(如华法林)、氨甲丙二酯(眠尔通)等药物的体内代谢减慢,血药浓度
升高,半衰期延长,易出现药物中毒症状。服用巴比妥类的病人,同
时大量饮酒,可发生药物中毒而猝死。服用单胺氧化酶抑制剂,可使
其作用增强,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、呼吸困难、运动失调,
严重者可引起抽风、心律失常、心肌梗塞、昏迷等,这是因为心、肝、脑
组织内的单胺氧化酶被抑制,使去甲肾上腺素等神经递质不易被破
坏。
(三)乙醇通过非微粒体酶与药物的相互作用
除肝微粒体酶外,人体内还有一种催化药物氧化的非微粒体酶
系。它存在于胞浆、线粒体、血浆内,如醇脱氢酶、醛脱氢酶、单胺氧
化酶等。乙醇进入体内大部分在胞浆内代谢,首先在辅酶�作为受
氢体参与下,经肝醇脱氢酶转化为乙醛,乙醛再经醛脱氢酶进一步代
谢成乙酸,最后氧化成DP�和I�P。
许多药物能抑制醛脱氢酶,阻断乙醛转化成乙酸的过程,导致体
内乙醛蓄积,出现呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、潮红及低血压等症状,
称双硫醒样反应(又名戒酒硫反应,乙醛蓄积综合征)。如果继续饮
酒,势必发生严重乙醛中毒。引起上述反应的药物很多,如甲硝唑、
氯磺丙脲、苯乙双胍、灰黄霉素、甲磺丁脲、胰岛素、呋喃妥因、华法
林、氯霉素、阿的平、妥拉唑啉、硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、异丙嗪、
苯海拉明、安宁、巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪、三氟丙嗪、甲基苄肼及
头孢菌素中的头孢羟唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多等以及羟羧
氧酰胺菌素等。灰黄霉素还可产生情绪异常及神经质样症状。氯丙
嗪还可加重中枢抑制,出现低血压昏迷,甚至发生深度呼吸抑制而死
亡。
使用头孢菌素类如果在服药后�Y��小时内饮酒,酒后�小时
���
内即出现症状。大部分反应较轻,停酒后症状消失,个别需急救处
理。但要注意醛脱氢酶一旦被抑制,需几天后活性才能恢复。
此外,维生素B的转化过程能被乙醇阻断。维生素B醇需通过
醇脱氢酶转化成维生素B醛,但由于乙醇对醇脱氢酶的较强亲合
力,竞争性地抑制维生素B醛的形成,从而影响夜盲症及睾丸功能
低下的治疗。
(四)乙醇对药效的影响
阿司匹林用于抗风湿治疗时剂量较大,乙醇可增加这些药物对
胃肠道的刺激,使溃疡更加严重,且有增加该药引起消化道出血的倾
向。乙醇与超剂量扑热息痛并用的结果可引起严重肝坏死及急性肾
功能衰竭。经常每日饮烈性酒者,约有���Y���可发生酒精性肝
炎。如再同甲氨喋呤、利福平、硝硫氰胺长期并用,将进一步加重这
些药物对肝脏的毒害作用,严重者可因呼吸抑制、昏迷而致死。
乙醇还能增加水合氯醛、利眠宁、利血平、安定、氨甲丙二酯、导
眠能、去甲羟基安定的中枢抑制作用。特别是乙醇与巴比妥联用时,
当血中乙醇浓度为��nh�、血中巴比妥浓度为���nh�时即可致
死,而乙醇与苯巴比妥单用时的致死血浓度分别为���Y���nh�及
��Y��nh�,当然巴比妥的单独致死量要高于苯巴比妥。
环丝氨酸与乙醇同用,常引起中枢毒性症状,如头痛、头晕、嗜睡
等,严重者可出现惊厥。
中枢兴奋药戊四唑和苦味素(印防己毒素)在乙醇中毒时为禁忌
药,因为它们的兴奋作用可能加重乙醇戒断症状的精神运动性兴奋。
乙醇增加三环类抗抑郁药的作用,产生中枢神经系统明显的抑制和
引起低温性昏迷。
(五)乙醇的代谢速率与药物的关系
乙醇的代谢速率与摄入量无关,与清除时间有关。目前市场上
酒的含乙醇量:烈性酒为���Y���,色酒类��Y���,啤酒��Y��。虽然啤酒含醇量很低,但短时间内大量摄入,使进入体内的
乙醇量也相当可观。由于极低量的乙醇就可使酶饱和,因而乙醇在
���
体内的代谢方式为零级代谢动力学,代谢缓慢而恒定,大约每小时清
除乙醇�毫升。一次饮入��度白酒���毫升(约含纯乙醇��毫
升),清除掉需�个多小时。酒后相当一段时间内体内剩余乙醇量可
以继续与药物发生相互作用。反之,由于药物造成的醛脱氢酶被抑
制,服药后数日内饮酒同样可以发生双硫醒样反应。
乙醇与食物的相互作用也应引起注意。据报道,饮牛奶可降低
血液中乙醇的浓度,并能减轻乙醇中毒反应。有一项研究表明,�名
受试者在��分钟内先喝���毫升牛奶或水,然后服用乙醇��毫升,
��分钟后发现喝牛奶的受试者血中乙醇浓度降低���,在过半小时
之后,又降低���。乙醇中毒效应也明显降低。上述相互作用的原
因不清楚,可能是牛奶抑制肠道对乙醇的吸收。这些提示,牛奶可以
解酒。
另有文献报道,�名男人食用新采集烤熟的鬼伞蘑菇,�小时后
饮啤酒����毫升,结果面部潮红,上身出满红色疹子,面部和手部肿
胀。最严重时出现呼吸困难、大汗淋漓、心动过速和呕吐症状。他的
妻子一同吃了蘑菇,但没饮酒,因而未发生此反应。上述表现提示,
食用鬼伞属蘑菇或其它食用菌后,饮酒则能引起双硫仑样反应。对
于这种相互作用的机理,早期的观点认为,此反应是由于蘑菇中含有
双硫仑所致。目前人们认为,蘑菇中含有鬼伞毒碱,在人体内可代谢
为��氨基环丙醇,后者能抑制乙醛脱氢酶的活性,导致人体发生双
硫仑样反应。
总之,酒对药物的影响是多方面的,而且是严重的。为了发挥药
物的治疗作用,对酒的危害必须密切注意。常见的乙醇与西药的相
互作用及配伍禁忌如下:
��乙醇与巴比妥类、苯妥英钠、安乃近等
含乙醇的中成药如虎骨酒、国公酒、各种风湿酒、豹骨木瓜酒、五
加皮酒、枸杞酒、少林酒、舒筋活络酒、骨刺消痛液等药酒以及远志
酊、橙皮酊、缬草酊等酊剂不宜与巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥
英钠、安乃近等同服,因乙醇是一种药酶诱导剂,能增加肝药酶的活
���
性,使上述西药在体内代谢加快,半衰期缩短,疗效下降。例如患风
湿性疾病伴顽固性失眠症者,服用苯巴比妥与风湿止痛药酒,致使前
者疗效降低。又如癫痫病患者在服用苯妥英钠时饮酒,可使苯妥英
钠的抗癫痫作用大为降低。对肝硬化、脂肪肝或肝损害患者,不宜把
含醇中成药与苯巴比妥、眠尔通联合应用,因为此时肝内质网产生脱
粒现象,导致肝药酶质量下降,乙醇对药酶表现为抑制作用,使以上
药物的体内代谢减慢,血药浓度升高,半衰期延长,易出现药物中毒
症状。此外,乙醇可增强细胞膜的通透性,使巴比妥类药物容易进入
细胞内,从而提高中枢神经系统的浓度,使其中枢抑制作用加强,同
时还可使病人对其敏感性增加(乙醇可使巴比妥类与脂质及蛋白质
的结合减少)。据文献报道,乙醇和苯巴比妥单独应用时的致死血药
浓度分别为(���Y���)nh�及(��Y��)nh�,而两者合用时的致
死血药浓度则分别为���nh�及���nh�。
另一方面,含乙醇的中成药如各种药酒不宜与镇静药巴比妥类、
苯妥英钠、安乃近、抗高血压药等同服,因乙醇具有中枢抑制作用,能
增强巴比妥类等药物的中枢抑制作用,易出现昏睡等中枢神经系统
的抑制症状,很容易导致呼吸困难、心跳异常等。乙醇还可使巴比妥
类的吸收增加。
另据报道,巴比妥类药物可能降低血中乙醇浓度。
��乙醇与水合氯醛
中药药酒含有较高浓度的乙醇,与水合氯醛同用不仅可生成有
毒性的醇合氯醛,使毒性增加,而且能促使其吸收加快,可引起心悸、
面红、焦虑等中枢神经系统反应,严重者可导致死亡,故不宜联合应
用。另外,乙醇和水合氯醛均具有中枢抑制作用,合用时此作用
相加。
��乙醇与抗焦虑药
抗焦虑药利眠宁、安定、去甲羟基安定等有中枢抑制作用,中成
药中的乙醇也具有中枢抑制作用,二者联用能使中枢抑制作用加强,
中枢神经功能障碍、困倦等副作用增加。此外,乙醇还能增加苯二氮
���
艹卓 类药物的吸收,使血药浓度升高。
��乙醇与三环类抗抑郁药
三环类抗抑郁药阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪、多虑
平等是在肝脏中去甲基后转化为活性产物而发挥作用的,所以,含乙
醇的中成药与三环类抗抑郁药联用,可因酶促作用使后者代谢加强,
活性代谢产物增加,从而增强三环类抗抑郁药的疗效与毒性,重者可
致死亡。
文献报道,对�名健康志愿者进行的双盲交叉试验表明,伍用米
帕明(丙咪嗪)与乙醇后,心室壁张力降低;伍用阿米替林与乙醇后,
心输出量降低,射血前期延长,射血前期和左心室射血时间的比值增
大,心室壁张力和平均周径缩短率均降低。精神运动试验显示,阿米
替林和米帕明能明显增强乙醇的作用。
��乙醇与氯丙嗪
氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等吩噻嗪类抗精神病药有中枢抑制作
用,中药药酒如与氯丙嗪等合用,能加强中枢抑制作用。而且氯丙嗪
等能抑制乙醛脱氢酶的活性,使乙醇氧化代谢受到阻碍,分解缓慢,
作用延长,可加重乙醇的毒副反应,如恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等。
��乙醇与镇痛药
含乙醇的中成药与成瘾性镇痛药吗啡、哌替啶、丙氧芬等合用,
易产生中枢神经系统的抑制反应。
��乙醇与抗痛风药
乙醇能促进体内嘌呤的分解代谢,导致尿酸产生过多,使抗痛风
药的疗效降低。
��乙醇与抗组胺药
含乙醇的中成药与抗组胺药联用,能增强中枢神经系统的抑制
作用,出现熟练机能障碍、困倦等不良反应。
��乙醇与强心甙类药物
大量乙醇可降低血钾浓度,这种变化足以增加机体对强心甙的
敏感性而致中毒。此外,乙醇能抑制肾小管重吸收镁,增加尿中镁离
���
子和钾离子的排泄,从而增加机体对强心甙类药物的敏感性。
含乙醇的中成药与地高辛同服,还能使地高辛在胃内溶解率降
低,尿中排泄减少。
���乙醇与血管扩张药
乙醇对交感神经和血管运动中枢有抑制作用,使心肌收缩力减
弱,血管扩张。与硝酸甘油联用产生协同作用,可致血压明显下降;
与胍乙啶、利血平、��甲基多巴、肼苯达嗪、妥拉苏林等降压药同服也
产生协同作用,易引起体位性低血压。但也有报道长期中量至大量
饮酒,可升高血压,并在一定程度上减低抗高血压药物的疗效,其机
理不清。
吲哚拉明与乙醇合用时两者的血清浓度均增高。对�名健康受
试者进行的双盲研究表明,吲哚拉明和乙醇一同服用后,吲哚拉明的
BVD提高���,峰浓度升高���。当静脉给予乙醇时,吲哚拉明给
药��分钟后使血中乙醇浓度提高���。两者合用的相互作用机理
不清,吲哚拉明血浓度升高的原因可能是肠道吸收增加或肝脏代谢
减少。由于两药均有镇静作用,联用后中枢抑制作用加强,困倦加
重,可能会增加驾车或操作机器的危险。
���乙醇与抗凝血药
含乙醇的中成药长期大量与新抗凝、华法林、双香豆素等抗凝药
合用,因乙醇的酶诱导作用使肝药酶活性增强,加速抗凝血药的代
谢,使药效下降。
���乙醇与酶制剂
含乙醇的中成药与酶制剂如多酶片、胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白
酶合剂等联用,乙醇能使酶蛋白质变性或失效。
���乙醇与降血糖药
中成药中的乙醇在氧化时阻碍甘油、乳酸和某些氨基酸转变为
糖的糖异生过程,胰岛素也具有抑制糖异生的作用。中药药酒含有
较高浓度的乙醇,如果与胰岛素联合应用,会产生协同作用,引起严
重低血糖和不可逆的神经系统病变;如果与降糖灵、优降糖、氯磺丙
���
脲、甲磺丁脲等口服降血糖药长期合用,也会出现严重低血糖或头
晕、呕吐,严重者可出现昏睡等酩酊反应。
���乙醇与甘草
长期饮酒或服用药酒又大量服用甘草的病人,有可能使钾离子、
镁离子、锌离子丢失过多。
���乙醇与糖皮质激素
据资料报道,在糖皮质激素引起的骨缺血性坏死病例中,�����的患者有长期大量饮酒的嗜好。故应用糖皮质激素时,如大量饮酒,
可促使骨缺血性坏死的发生。
���乙醇与抗菌药物
抗菌药物中的头孢羟唑、羟羧氧酰胺、氯霉素、灰黄霉素等能抑
制乙醛脱氢酶,阻断中成药中的乙醇转化为乙酸的过程,导致体内乙
醛蓄积,出现呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等症状,甚至发生
严重的乙醛中毒。
���乙醇与青霉素
长期以来,人们认为乙醇可加速青霉素在胃肠道中的降解,从而
降低青霉素的生物利用度。但����年的一项研究表明,青霉素�的
药代动力学不受乙醇的影响。另一项研究显示,乙醇减慢了阿莫西
林的吸收,但不影响吸收总量。
���乙醇与四环素
文献报道,饮酒患者脱氧土霉素的血浓度可能会降至治疗浓度
以下,但四环素不受影响,其它四环素类药物也可能不受影响。少量
饮酒不会对脱氧土霉素和其它四环素类药物的血浓度产生明显影
响。
���乙醇与磺胺药
磺胺药能抑制乙醇在体内的代谢,增加乙醇对机体的毒性作用,
严重者可出现酩酊反应。中药药酒与磺胺药合用,乙醇还能加重这
些药物对中枢神经系统的毒性。
���乙醇与抗结核病药
���
含乙醇的中成药与抗结核病药利福平、异烟肼、环丝氨酸联用,
中成药中的乙醇能影响利福平的吸收率,降低其生物利用度,并且加
重利福平和异烟肼对肝脏的毒副作用。乙醇也能使环丝氨酸常见的
中枢神经系统的毒性症状如头痛、眩晕、嗜睡等加重,甚至可能引起
惊厥。
���乙醇与呋喃类抗菌药
呋喃类抗菌药能抑制乙醇在体内的代谢,增加乙醇对机体的毒
性作用,严重者可出现酩酊反应。中药药酒与呋喃类抗菌药合用,乙
醇还能加重这些药物对中枢神经系统的毒性。
���乙醇与灭滴灵
灭滴灵具有戒酒药双硫醒样作用,能阻断中成药中乙醇的氧化
代谢过程。含乙醇的中成药如与灭滴灵联用,可引起呕吐、腹泻、腹
痛、呼吸困难、头晕、头痛、甚至运动失常等急性精神病或精神错乱。
���乙醇与双硫醒
含乙醇的中成药与戒酒药双硫醒同服,可引起恶心、呕吐、头痛、
面部潮红及低血压等反应。这是由于双硫醒抑制了乙醛脱氢酶的活
性,使乙醇的氧化代谢产物乙醛的进一步氧化受到抑制,于是血中乙
醛蓄积,因此出现各种毒副反应。
���乙醇与维生素类药物
中成药中的乙醇能阻断维生素B的转化过程,含乙醇的中成药
如与维生素B同服,可影响夜盲症及睾丸功能低下的治疗。
���乙醇与缓释剂
中药中的乙醇能使缓释剂溶解加速,药物提前释出,而失去缓释
作用,从而影响药物的疗效。
���乙醇与肝毒性药物
有肝损害的药物如四环素、丙戊酸钠、酮康唑等也不宜与乙醇同
服,否则可加重肝损害或肝坏死。含乙醇的中成药与抗肿瘤药甲氨
喋呤、抗血吸虫病药硝硫氰胺长期联用,中成药中的乙醇也能加重这
些药物对肝脏的毒害作用。
���
���乙醇与�受体阻滞剂
饮酒增加普萘洛尔的清除率而减弱其降压作用,但可以增强心
得怡的降压作用。美托洛尔和阿替洛尔与乙醇合用时疗效无改变。
普萘洛尔亦不改变乙醇的药理作用。
���乙醇与阿扑吗啡
阿扑吗啡可以作为乙醇中毒的催吐剂。阿扑吗啡用于禁酒者尚
可消除某些戒酒症状。
���乙醇与烟碱
烟碱与乙醇并用的毒性,主要表现在心血管系统和肝脏的损害,
长期吸烟饮酒,可使毒性作用显著增强。
���乙醇与果糖
口服或静脉应用果糖可加速体内的乙醇代谢。临床应用表明,
果糖可改善乙醇中毒的神经精神症状,给予醉酒者果糖�咖啡饮料
后血中乙醇浓度迅速降低,精神兴奋症状迅速改善。单独应用果糖
的缺点是可能引起恶心、腹泻或腹部绞痛等不良反应。
���乙醇与右旋糖酐
右旋糖酐对乙醇中毒具有解毒作用。
���乙醇与抗肿瘤药
文献报道,临床使用抗肿瘤药卡莫氟时,如同时应用乙醇,可发
生双硫醒样反应。
���乙醇与口服避孕药
应用口服避孕药的妇女,对乙醇的反应可能有所减轻,但是血液
中乙醇浓度未变。据一项研究表明,口服避孕药的妇女,同不服避孕
药的妇女相比,对乙醇的耐受性更好些,但是她们血液中的乙醇浓度
和消除率没有改变。另外两项研究认为,应用口服避孕药的妇女,血
液中乙醇浓度可能有所下降。
���乙醇与麻醉药
文献报道,对���名健康受试者的研究表明,经常饮酒者比不饮
酒者麻醉时需要较多的硫喷妥钠,经调整年龄和体重差异后,男性饮
���
酒者比不饮酒者麻醉多需要���硫喷妥钠,女性饮酒者多需要
���。
���
第����������������������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�茶 与 药 物 的 相 互 作 用
茶是世界各国人们必不可少的日常饮料之一,茶叶中含有多种
成分,不仅是一种理想的饮料,而且也有很高的药用价值。中国古代
医药文献记载,茶叶具有提神除疲、生津止渴、解腻消食、强心利尿、
消炎解毒、收敛止泻等功效。近代科学研究证实,茶叶中含有多种有
效成分,其中主要成分有茶素、鞣质、叶绿素、茶碱、咖啡因、维生素D与挥发油,还有少量茶精、烯类、维生素B、维生素C�、维生Q、维生素
QQ以及矿物质等。其中叶绿素、维生素、挥发油与鞣质等物质,随着
茶叶的加工过程和加工方法的不同,都有可能遭到不同程度的破坏,
尤以红茶损失最大。
(一)茶叶对人体的有益作用
��兴奋中枢神经系统及治疗偏头疼
茶叶中所含的咖啡因能兴奋中枢神经系统,小剂量兴奋大脑皮
层,提高对外界的感受性,缩短反应的时间,改善思维,祛除瞌睡疲
乏,并可对抗酒精及抗组胺药等的中枢抑制、嗜睡等不良反应,故有
消除疲劳和提神的作用。咖啡因也能收缩脑内小动脉,协同麦角胺
治疗脑小动脉扩张所致的偏头痛,配合解热镇痛药用于感冒头痛和
高血压头痛等
��对心血管系统及内脏平滑肌的影响
茶叶中的茶碱能加强心肌收缩,扩张肾动脉及冠状动脉,松弛胆
管及支气管平滑肌,故能改善心肌血液循环,并有利尿作用,对支气
管哮喘、胆绞痛能产生一定的缓解作用。
���
��收敛作用
茶叶中的鞣质具有收敛作用,能凝固、沉淀蛋白质,有一定的抗
菌效能。还有人研究发现鞣质能捕捉放射性锶��,从而具有防治某
些放射性物质对人体的损害作用。
��降血脂等作用
茶叶中的维生素Q与QQ,对保持毛细血管的弹性是有利因素。
近来还有人认为茶能降低血中胆固醇浓度,对防治动脉粥样硬化有
一定意义。茶能帮助戒烟,如戒烟茶中茶叶是主要成分。另有人认
为,茶叶也有一定的抗癌作用。
但是,由于茶叶中的有效成分进入机体后能产生一定的作用,而
且还含有大量的杂质,因此茶叶与药物间也存在一定的相互作用,影
响药物的吸收和疗效。
(二)茶叶与药物的相互作用
��茶叶与金属盐类及生物碱类药物等
茶叶中含有大量鞣酸,能与多种金属离子如铁(硫酸亚铁、枸橼
酸铁胺、富血铁、人造补血糖浆等)、钙(氯化钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、
泛酸钙、活性钙等)、钴(氯化钴、维生素C��等)、铋(次碳酸铋、次硝酸
铋、乐得胃、迪乐等)、铝(氢氧化铝等)、银(矽碳银等)及多种矿物源
性中药等相结合发生沉淀,从而影响吸收,妨碍其作用或降低活性。
但也有不同的观点,据对��名每日口服铁剂的缺铁性贫血儿童患者
的单剂量研究表明,茶不影响口服铁剂的吸收。鞣酸还能与胃蛋白
酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等结合,而使酶失去活性。鞣酸也能与四环
素类抗生素,包括四环素、土霉素、二甲胺基四环素、强力霉素等,和
大环内酯类抗生素如红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等相结合而影
响抗生素的作用。四环素类和大环内酯类抗生素还可抑制茶碱代
谢,故能增加茶碱的毒性(茶碱是较易发生中毒症状的药物),常可导
致恶心、呕吐等症状,故使用这两类抗生素时,也不宜饮茶。
生物碱类药物如麻黄碱、阿托品、可待因、黄连素、奎宁等或类似
生物碱化学结构的合成药物(包括很多胺类在内的一大批含氮的有
���
机化合物),可和茶中所含的鞣质反应产生沉淀,使其不易吸收,因而
降低其疗效。
鞣质可以沉淀百部碱,故百部制剂不可与茶同时应用。但是,百
部中毒时可用茶水洗胃。
��茶叶与抗酸药
中和胃酸的药物如碳酸氢钠、大黄苏打片、乐得胃、胃必治、得乐
冲剂等,均不宜和茶水同服,以免分解和产生中和反应而降低疗效。
��茶叶与单胺氧化酶抑制剂
抗抑郁药如苯乙肼和闷可乐、降压药如优降宁以及尿道消炎药
如呋喃唑酮等,都是单胺氧化酶抑制剂,均能透过血脑屏障发挥抑制
儿茶酚胺降解的作用,使脑组织中儿茶酚胺含量增多,促进脑中环磷
酸腺苷的形成。茶叶中的咖啡因、茶碱等成分则抑制环磷酸腺苷的
分解代谢。两者作用协同,如若共用,可产生严重失眠和高血压,高
血压病人尤其如此。
��茶叶与中枢抑制药
茶中含有咖啡因和茶碱,为中枢兴奋药,在使用下列中枢抑制药
时不得饮茶,如苯巴比妥、速可眠、氯丙嗪、安宁、安定、硝基安定、阿
米妥、水合氯醛等。
因此,口服药物时,一般以用温开水送服为宜,不宜用茶水、特别
是浓茶送服药物,用药期间也不宜饮茶。
��茶叶与致突变剂
绿茶和红茶对于化学致突变剂的抑制效力很强,饮用时间越长,
抑制效果亦相应增强,这可能是由于茶叶鞣质具有抗肿瘤作用。
��茶叶与普鲁卡因
山绿茶具有降压作用,静脉应用普鲁卡因后山绿茶的降压作用
明显减弱。
��茶叶与抗组胺药
红茶中含有抗组胺的成分,作用强度相当于甲氧苄胺,故可增强
抗组胺药的效应。
���
��茶叶与环磷酰胺
条茶的粗提取物对于环磷酰胺所致的白细胞减少有升白作用,
疗效确切而巩固。
��茶叶与膜稳定剂
茶叶、咖啡因可以拮抗氯丙嗪对于人类精子的抑制作用,亦可拮
抗其它膜稳定剂(如普萘洛尔、心得宁、普鲁卡因等)对于精子活力的
抑制作用。
���茶叶与潘生丁
潘生丁与茶叶伍用可以抵消其改善冠脉血流作用,因此服用潘
生丁时不宜饮浓茶或用茶水送服。
���茶叶与玉米须
玉米须与茶叶并用可增强利尿作用。
���
第����������������������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�吸 烟 对 药 物 的 影 响
临床研究发现,吸烟可影响许多药物的治疗作用或增加不良反
应。吸烟能引起外周血管收缩,导致血压暂时升高和心率加快,从而
影响药物的吸收。烟草中的多环芳烃类化合物,如�,��苯并芘、��甲氯胆蒽等,能增强肝药酶的活性,加速一些主要经肝脏转化药物
的代谢和清除,使其半衰期缩短、血药浓度及疗效降低。受吸烟影响
最大的是��Y��岁的青壮年人。老年、肝病或心力衰竭患者的药物
清除率只受年龄或疾病的影响,吸烟一般不再加快药物清除。
��氨茶碱
吸烟能显著提高氨茶碱的清除率。据报道,每天口服氨茶碱
���nh后,不吸烟组的血药浓度平均为��������h/nm,吸烟组为
��������h/nm,前者较后者约高���;其清除率吸烟组比不吸烟组
平均高�倍。吸烟者氨茶碱的平均半衰期为���小时,而不吸烟者
则为�小时。而且,即使戒烟�个月,吸烟对其清除的影响,也很难
改变,说明被诱导的药酶一时难以恢复正常。此外,研究还发现,吸
烟者血液中硫氰酸盐(烟中含氢氰酸)的含量显著高于不吸烟者,提
示检测血中硫氰酸盐含量,也可以了解体内氨茶碱的代谢能力及作
为调整氨茶碱剂量的参考依据。
对正常受试者的一项比较研究证明,吸烟组茶碱的半衰期为���小时,不吸烟组茶碱的半衰期为�小时。另有一患者咀嚼烟草口香
糖后发现,茶碱的清除率同样被增加。另一项研究发现,一些被动吸
烟者茶碱的半衰期较不吸烟者小。这些说明,吸烟者和被动吸烟者
���
较之不吸烟者,需要更多的茶碱剂量才能获得同等治疗效应。咀嚼
烟草口香糖和使用鼻烟的人,也需增加茶碱的剂量,但咀嚼尼古丁胶
姆糖的人无需增加剂量。
��普萘洛尔
据资料报道,��Y��岁的吸烟者,应用普萘洛尔后,其清除率为
不吸烟者的���倍;而��Y��岁的患者,其清除率吸烟与不吸烟者
差别不大。说明吸烟对普萘洛尔的影响青年人比中、老年人大。另
一项对��名患有心绞痛的吸烟者的双盲法研究表明,每日服用普萘
洛尔���毫克或阿替洛尔���毫克或安慰剂,在吸烟时血浆普萘洛
尔浓度降低���,阿替洛尔浓度无明显改变。该两种�受体阻滞药
使静息及运动时心率减慢,而此效应在吸烟时被削弱。其它研究证
明,吸烟降低普萘洛尔的血药浓度,不吸烟者普萘洛尔的血药浓度为
吸烟者的����。除了这些药代动力学的影响外,吸烟可使普萘洛
尔对心绞痛患者心电图T�U段压低的有利作用消失。
��美心律
吸烟对美心律的吸收和分布过程虽无影响,但可使其半衰期明
显缩短,吸烟组半衰期为�������小时,不吸烟组为��������小
时。
��胰岛素
吸烟可使皮下注射的胰岛素吸收减少,对胰岛素依赖型糖尿病
病人是个威胁,故吸烟者胰岛素的用量要比不吸烟者增加���Y���。另两项对胰岛素依赖型糖尿病进行的研究发现,吸烟患者对
胰岛素的需要量比不吸烟者高���Y���,如果吸烟较多,则需要
量高达���。原因可能是吸烟使具有抗胰岛素作用的激素水平明
显升高,升高达���Y����。因此,吸烟的糖尿病患者对胰岛素的
需要量比不吸烟者大,如果糖尿病患者戒烟,需要减少胰岛素的用
量。
��抗心绞痛药
吸烟可使体内儿茶酚胺增加、心率加快、心肌耗氧量增加,故可
���
降低硝酸甘油、阿替洛尔(氨酰心安)、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞
痛作用。
��口服避孕药
吸烟可增加口服避孕药对心血管的损害,��岁以上的人,每天
吸烟��支以上者,其损害更大。据统计,女性的吸烟者同时用雌激
素类口服避孕药,心肌梗塞发生率和死亡率比同年龄不吸烟者约高
十倍,��岁以内的年轻人危险更大。在��Y��岁年龄组妇女的研
究证实,吸烟妇女服用避孕药比不吸烟妇女服用避孕药,血清中高密
度脂蛋白的浓度要低些,此可能是吸烟妇女患冠心病和血栓栓塞性
疾病较多的原因之一。
��氟哌啶醇
一项比较研究证明,��名吸烟者的氟哌啶醇稳态血药浓度要低
于��名不吸烟者的稳态血药浓度,前 者 为�����oh/nm,后 者 为
����oh/nm。清 除 率 也 有 所 不 同,前 者 为����M/njo,后 者 为
����M/njo。这可能是由于烟草中的某些成分为肝药酶诱导剂,从
而增加了肝脏对氟哌啶醇的代谢和清除。因此,吸烟者比不吸烟者
需要更多的药物剂量。另外,当患者开始吸烟或停止吸烟时,应调整
氟哌啶醇的剂量。
��苯二氮 类
早期的研究认为,吸烟并不影响地西泮或氯氮 的药动学。后
来发现,吸烟能增加地西泮的体内清除率。这证实了美国波士顿药
物研究中心发现的现象:吸烟者服用地西泮或氯氮 后,嗜睡程度减
轻。吸烟还能增加阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮和氯氮 钾的清除
率。故吸烟者比不吸烟者需要更大的药物剂量。
��抗癫痫药
吸烟对苯妥英钠、苯巴比妥或卡马西平的血清浓度似无重要影
响。��名癫痫患者单用或联合应用上述药物的比较研究证明,虽然
吸烟有降低这些药物稳态血清浓度的倾向,但只对苯巴比妥的浓度
�剂量比有明显影响。
���
���保泰松
比较研究证明,吸烟组(每天��支或更多,时间长达两年),一次
给药保泰松的半衰期为��小时,不吸烟者为��小时,代谢物的清除
率增加近�倍,说明吸烟者保泰松的消除高于不吸烟者。
���氟卡尼
临床药理学研究证明,吸烟者要达到与不吸烟者同样的氟卡尼
(gmfdbjojef)稳态血药浓度,需要更大的剂量。同样剂量(�毫克)不
吸烟者的血药浓度可达����oh/nm,而吸烟者仅达����oh/nm。其可
能机理是烟草中的某些成分可以刺激肝脏与氟卡尼氧位脱烷基有关
的细胞色素Q����系统,从而使其从体内的消除加速。
���I�受体阻断药
大量证据说明,用I�受体阻断药治疗十二指肠溃疡,吸烟者比
不吸烟者显效慢,且复发者更多。患有胃及十二指肠溃疡的病人,在
服用西米替丁减少胃酸分泌以治疗溃疡的同时,吸烟可延缓溃疡的
愈合。原因之一可能是吸烟虽然使血药浓度达峰时间快,峰浓度高,
但总的来讲血清浓度降低了。吸烟可能增加胃排空速度,影响药物
吸收。故应鼓励患者戒烟,若劝告无效,应适当增加药物剂量。
���三环类抗抑郁药
吸烟可减低阿米替林、氯米帕明、地昔帕明、米帕明和去甲替林
的血清浓度,但游离的和非结合状态的抗抑郁药浓度升高,可补偿这
种相互作用带来的影响,故临床上可能不需要增加药物剂量。
���右丙氧芬
临床研究发现,用右丙氧芬治疗轻到中度疼痛或头痛,吸烟者的
镇痛作用减弱,说明吸烟影响右丙氧芬的镇痛作用。其机理可能是
由于烟草中的化学物质增加了与右丙氧芬代谢有关的肝药酶活性,
加快药物消除,降低了镇痛效果。
���其它药物
吸烟患者服用利眠宁、安定、去甲羟基安定等,其血药浓度和临
床疗效均降低。氯丙嗪和安定的镇静作用,可因吸烟而减弱,但体位
���
性低血压的发生率也相应的降低。吸烟能降低镇痛新的作用,还可
使利多卡因的局部麻醉效能降低,使拔牙者感到疼痛,大量吸烟者尤
其明显。吸烟还可使血中维生素D水平下降���。受吸烟影响较
大的药物还有:对乙酰氨基酚、多虑平、丙米嗪、阿米替林、咖啡因、肝
素、华法林、呋塞米等。
���
第����������������������������章
O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�O�中 西 药 的 给 药 时 间
药物是人类防治疾病的有力工具,若使其发挥作用,必须达到有
效血药浓度。由于病情和用药目的的不同,以及药物吸收、排泄时间
的不同,决定了服药方法和间隔时间必须多种多样。掌握正确的服
药时间,既能使药物发挥最大的治疗作用,又可尽量避免和减轻药物
的某些不良反应,从而迅速有效地控制疾病的发展,促进机体康复。
然而有些医务人员及患者不讲究正确的服药时间,服药后往往达不
到预期的疗效,甚至引起一些不良反应。
��空腹
空腹多指清晨起床后,未进食。此时胃和小肠上部基本无食物,
服药不会受食物的干扰而影响吸收,药物的作用能迅速而完全的发
挥,所以要求药物充分吸收、迅速达到有效浓度、从而起到治疗作用
而又无刺激性的药物,均应选择此时服用。如红霉素片剂,服后即迅
速吸收,空腹时血浓度上升尤快,但能被胃酸所破坏,故可加服一些
制酸剂。十全大补膏、人参蜂王浆、六味地黄丸以及一些滋补性中
药,应选择空腹时服用。有些驱虫药,亦应候饥而服,免于被食物阻
隔,快速进入肠道而达到驱虫之效果,如四氯乙烯、槟榔、南瓜子等。
再有硫酸镁、芒硝等峻泻药,多在服后�Y�小时起到泻下作用,因此
亦应选用在清晨空腹服用,一则可使其完全、迅速奏效,再则可避免
其它时间服用而影响休息。
��饭前
一般来说,健脾胃、制酸药应选择此时服用。如龙胆大黄合剂,
���
番木鳖酊、陈皮、黄连等,并且不宜冲淡或加糖。服后亦不宜马上漱
口。因苦味有促进胃液分泌、增进食欲的作用。止泻药如活性炭、次
碳酸铋等,为了尽快发挥作用,也需在饭前服用。有些制酸药如胃舒
平、钙铋镁、氢氧化铝凝胶、海螵蛸、瓦楞子、珍珠母等,宜在饭前半小
时左右服用。这段时间,此类药在胃中可形成一层保护膜,以避免或
减轻食物对胃肠道的刺激。
��饭后
饭后一般指饭后��Y��分钟,此时胃及小肠中有食物,可减轻
药物的刺激,因此,凡是助消化药及刺激性较强的药物,均宜在饭后
服用。如胃蛋白酶、酵母片、神曲、麦芽、山楂、保和丸等可发挥其助
消化作用。
刺激性强的药物如水杨酸类、保泰松、氯化铵、各种铁剂、三溴片
以及稀盐酸、氯化钾等溶液,饭后服用,可通过与食物的混合稀释,以
减轻或缓和对胃肠道的刺激,从而消除恶心、呕吐、反酸等胃肠道不
良反应的发生。
��睡前
睡前一般指就寐前��Y��分钟左右服用,这段时间,药物可产
生对中脑网状结构上行激活系统的抑制,使大脑皮层失于支持,从而
出现睡眠。如巴比妥类、呱啶二酮类,以及中药酸枣仁、合欢花、朱珀
安神丹等。缓泻药是一种促进排便反射或使排便顺利的药物,其作
用机理是通过药物本身机械或化学性刺激,而使肠道的蠕动及分泌
增加,同时也抑制了结肠中水分的吸收而起到泻下作用。此类药物
每于服药�Y��小时后发生泻下作用,因此,翌晨即可排便,如酚酞、
大黄、决明子等。
近年来,国内外大量临床资料表明,有些药物由于用药时间不
同,其疗效和不良反应亦有显著差异。现举例如下:
(�)糖皮质激素
临床观察研究发现,将糖皮质激素传统的每日分次给药方案改
为每日晨�Y�时一次给药,可提高疗效,减少不良反应,而且对长期
���
用药者突然停药也很少发生停药危象。此外,对作用时间长的糖皮
质激素,如地塞米松、倍他米松、曲安西龙等,还可采用隔日疗法,即
将两天的总量于一天上午�Y�时一次给药。对需长期用药的患者,
这种给药方法的优越性尤为显著。相反,当治疗由于肾上腺皮质增
生而致雄激素分泌过多的“肾上腺性征异常症”时,为了抑制肾上腺
皮质功能时,则可于糖皮质激素分泌低峰期(夜间��时左右)给于一
次大剂量,既可减少不良反应,又可将糖皮质激素对脑垂体的抑制作
用提高一倍。
(�)抗癌药
近年来的动物实验和临床研究发现,癌症病人的临床症状和癌
细胞的分裂存在着昼夜的节律变化。如果顺应这种变化择时给药,
可充分调动体内各种抗病因素,增强抗癌药的作用并减少其不良反
应。如用阿糖胞苷治疗白血病时,上午�时和��时给最大剂量,夜
间�时和��时给最低剂量,此种给药法较以前的常规给药法,可使
动物的存活率提高���,且药物的毒性亦明显降低。
近年来研究发现,癌细胞的分裂和代谢活动也具有周期节律性。
癌细胞在上午��时生长分裂最快,分裂出来的小颗粒状癌细胞则在
晚上��Y��时最活跃,而正常生物细胞则在凌晨�时繁衍最快。这
些发现为抗癌药选择最佳用药时间、更有效地控制癌细胞生长,提供
了科学依据。美国学者对接受化疗药物治疗卵巢癌的患者进行对比
观察治疗,结果表明,根据癌细胞分裂周期节律性用药的患者较不定
时随便用药的患者,存活时间可延长�倍。大多研究资料表明,癌症
患者用药的最佳时间为上午��时。
(�)降血糖药
口服降血糖药按惯例饭前或饭后半小时服用,效果差,其原因是
药效与体内血糖浓度变化不同步。如氯磺丙脲口服�Y�小时降糖
作用达高峰,而人体在进食后�小时左右体内血糖浓度可达高峰,�小时后血糖浓度逐渐趋于正常。如在饭前或饭后半小时服药,血糖
浓度达高峰时,氯磺丙脲的药效尚未发挥作用,而待药效达高峰时,
���
血糖浓度已趋于正常或下降。如将服药时间改为饭前�小时服用,
则可显著提高疗效。
(�)I�受体拮抗剂
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁的吸收受食物的影响,空腹服用
吸收快,对胃酸分泌的抑制作用出现过早,与食物中和胃酸的作用重
叠,达不到减少胃酸分泌的目的。近年来,国内外学者多主张采用全
天量顿服的疗法,因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律(夜间睡眠时迷
走神经兴奋所致),白天胃酸分泌尚有食物中和,而夜间胃酸的分泌
对溃疡的形成具有更重要的影响。临床对比治疗显示,本类药物睡
前顿服与每日分次服用疗效相同或优,不仅方便病人用药,而且还可
减少其不良反应或有可能降低溃疡的复发率。
(�)其它药物
有些药物的敏感性、生物利用度和不良反应也有明显的时间节
律。如心脏病人对强心甙的敏感性以凌晨�时为最高,约高于其它
时间的��倍,若此时给药极易引起中毒。抗组胺药赛庚啶在早晨�时给药,疗效可延续��Y��小时,而晚�时给药,其疗效仅为�Y�小时,因机体对组胺的反应以午夜最强,白天最弱。吲哚美辛早晨�时用药,其达血药浓度峰值的时间较晚�时用药快���。阿司匹林
早晨用药,其生物利用度比晚间用药显著增大。相同剂量的苯巴比
妥在下午�时注射,可使实验小鼠全部死亡,而夜间��时至凌晨�时注射,实验小鼠则全部存活。相同剂量的尼可刹米在下午�时注
射,实验小鼠的死亡率为���,而凌晨�时注射,其死亡率仅为
���。故有学者提出,当进行药理和药物毒性实验时,如果不考虑时
间节律的差异影响,其结果是不全面的。
(�)中药
我国古代医学就很注意用药时间与药效的关系。如“本草纲目”
中记载:“病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而
后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜”。
说明服药时间应根据不同疾病及药物的性质而定,而不应用千篇一
���
律的服法。如病在上焦、中焦和下焦可分别为饭后、两餐之间和空腹
服用为宜。服用补阳益气、行气活血、散结消肿之剂,宜晨起顿服,药
可借人体阳气、脏气充盛之势,有利于祛邪取效;而滋阴补血、收敛固
涩、重镇安神、安惊息风之品,则宜在傍晚顿服,以获滋补收涩、安定
平息之功;驱虫药和泻下药大多宜空腹服;滋补药宜饭前服;健胃药
和对消化道刺激性较大的药物,如冰片、乳香、没药、朱砂等宜饭后
服;其它药物一般也宜在饭后服;安眠药宜在睡前服。总之,根据中
药的时效关系,确定最佳用药时间,对提高疗效和减少不良反应也是
至关重要的。
此外,还应视病情和中药的药性,注意正确的服用方法。一般来
说,汤剂都宜于温服;发散风寒药最好是热服;呕吐或药物中毒,宜小
量频服;用从治法时,有热药冷服或凉药热服。丸、散等固体药剂,除
特别规定以外,一般都用温开水吞服。
���
主要参考文献
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中 文 索 引
BBUQ ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阿的平 �,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阿胶 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阿拉明 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阿密替林 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阿普吗啡 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阿司匹林 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
阿糖胞苷 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
阿糖腺苷 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阿托品 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
艾叶油气雾剂 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氨苄青霉素 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氨茶碱 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氨基比林 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
安定 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
安宫牛黄丸 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
安钠咖 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
安乃近 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
安宁 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
安他乐 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
安替比林 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
安体舒通 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胺碘酮 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
C巴比妥 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
巴豆 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
巴氏合剂 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
八角枫 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
八味地黄丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
八仙长寿丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
百部 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白菜 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白矾 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白虎汤 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白花蛇舌草 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白茅根 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白屈菜 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白芍 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白术 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
白陶土 �⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
半夏 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
半夏露 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
半胱氨酸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
半枝莲 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
板兰根注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
斑蝥 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
豹骨 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
豹骨木瓜酒 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
包公藤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
保和丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
保金丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
保泰松 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
备急丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
贝母 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
���
贝母枇杷糖浆 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苯巴比妥 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
苯丙胺 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苯丙酸诺龙 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苯海拉明 ���,������,⋯⋯⋯⋯⋯
苯海索 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苯甲酸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苯砷 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苯妥英钠 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
苯乙肼 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苯唑青霉素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蓖麻子 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鳖甲 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
荜拔 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蓄 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丙谷胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丙咪嗪 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丙酸睾丸素 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丙烯吗啡 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
槟榔 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
冰凉花 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
冰片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
冰霜梅苏丸 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
伯氨喹 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
布洛芬 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
补心丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
补中益气汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
D苍术 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苍耳子 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
草乌 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
侧柏叶 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茶叶 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
柴胡 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
柴胡桂枝汤 ���,���,���⋯⋯⋯⋯
柴苓汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
柴朴汤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蚕豆 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蝉蜕 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蟾酥 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
长石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肠风槐角丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肠连丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
畅便丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
车前子 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
陈皮 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
陈香露白露片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
赤石脂 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
重楼 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
喘立平栓 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
川乌 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
川芎 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
川芎茶调散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
川芎嗪注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
穿瑚宁注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
穿山甲 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
穿心莲 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
垂柳 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
催产素 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
次碳酸铋 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
磁石 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
磁朱丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
剌槐 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
���
刺猬皮 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
剌人参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
剌五加 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
剌五加注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
剌云实 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
雌二醇 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
雌黄 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
醋 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
醋酸钠 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
促肾上腺皮质激素 ���⋯⋯⋯⋯⋯
E大柴胡汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大黄 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大黄苏打片 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大活络丸(丹) ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大戟 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大麻 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大青盐 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大蒜 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大蒜注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
大枣 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
代赭石 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
玳瑁 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蛋白琥珀酸铁 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胆影葡胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胆矾 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
单胺氧化酶抑制剂 ���⋯⋯⋯⋯⋯
胆汁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丹参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丹参注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
当归 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
当归浸膏片 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
当归四逆加吴茱萸生姜汤 ���⋯⋯
党参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
导眠能 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
灯盏花注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
敌百虫 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
滴滴涕 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
地高辛 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
地黄 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
地塞米松 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
地榆 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
淀粉酶 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
碘喉片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
碘化钾 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
碘化钠 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
癫茄 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
颠茄合剂 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丁维钙片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丁香 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
定喘丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
东莨菪碱 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
冬虫夏草 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
都气丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
豆鼓 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
毒扁豆碱 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
毒毛旋花子甙L ��,���⋯⋯⋯⋯⋯
独活 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
杜仲 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
对氨水杨酸钠 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
对氧磷 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
多巴胺 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
多滤平 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
���
多酶片 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
多粘菌素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
多维钙片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
F���胃药 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
儿茶 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
二甲胺四环素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
耳聋左慈丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
G反苯环丙胺 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
番泻叶 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
凡士林 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
方解石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
防风 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
防己 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
非那西丁 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
非诺贝特 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
酚妥拉明 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
蜂蜜 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
风湿骨痛药 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
风湿酒 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
风痛片 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方大青叶注射液 ���⋯⋯⋯⋯⋯
富马酸铁 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方丹参注射液 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯
复方当归注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方碘溶液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方氟耳草糖浆 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方氟尿嘧啶 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方甘草片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方感冒片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方黄芩素片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方降压片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方苦参软糖 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方罗布麻片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方蒲公英注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方葡萄糖注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方千日红片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复方新诺明 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
复胃片 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
覆盆子 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
浮萍 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茯苓 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茯神 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
福寿草 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
呋喃苯胺酸 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
呋喃丙胺 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯
呋喃口旦啶 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
呋喃妥因 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
呋喃唑酮 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
佛手 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氟尿嘧啶 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
氟烷 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
附子 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
附子注射液 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
辅酶R�� ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
H甘草 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甘草人参汤 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甘草酸链毒素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甘麦大枣汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
���
甘油 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
杆菌肽 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
干姜汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
干酪 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
干扰素 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
干酵母 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
感冒宁 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肝素 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
杠柳皮 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
高良姜 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
睾丸酮 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
葛根 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
葛根素注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
葛根汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
枸杞子 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
狗脊 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
钩藤 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
钩吻 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
谷氨酸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
骨碎补 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胍乙啶 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
贯众 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
冠心平 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
冠心苏合丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂附八味丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂皮 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂枝 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂枝二越婢一汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂枝茯苓丸 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂枝加苓术汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂枝加芍药汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桂枝芍药知母汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龟甲 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
果导 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
国公酒 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
I蛤蚧 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
汉防己 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
海带 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
海风藤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
海浮石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
海蛤壳 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
海螵蛸 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
海参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
海藻 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
汉肌松 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
寒水石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
荷包地不容 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
荷叶 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鹤草酚 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
何首乌 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
核桃 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
诃子 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红管药片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红虎降压片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红花 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红灵散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红霉素 ��,��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红藤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
红卫止血散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
厚朴 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胡椒 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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虎骨 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
虎骨酒 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
虎杖 ��,,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
琥珀 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
琥珀胆碱 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
槲寄生 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
槲皮素 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
花蕊石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
华蟾素注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
华法林 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
华山参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
华山参滴丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
滑石 ��,��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
槐花 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
槐角 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
槐角丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
槐米 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
环丙沙星注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
环丙烷 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
环己亚硝胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
环磷酰胺 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
环丝氨酸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
磺胺药 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄柏 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄体酮 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄花夹竹桃 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄花败酱 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄荆 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄精 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄连 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄连解毒汤 ���,���,���,⋯⋯⋯⋯
黄连素 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄芪 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄芪建中汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄芩 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄杨 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
黄药子 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
回苏灵 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茴香 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
灰黄霉素 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
活性炭 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
火麻仁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
藿香正气丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
K吉非贝齐 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
急肝宁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鸡肝散 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鸡血藤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
己烯雌酚 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
济生肾气丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蒺藜 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲氨喋呤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲苯肼 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲地孕酮 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲磺丁脲 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲磺酸二氢麦角胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯
甲基苄肼 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲氧硫氧嘧啶 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲巯基咪唑 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲烯土霉素 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲氧胺 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲氧苯青霉素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甲氧苄胺嘧啶 ���,���,���⋯⋯⋯
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甲状腺素 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
加味逍遥散 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
见血封喉 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
箭毒 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
健脑丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
健脾益肾冲剂 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
健脾益胃汤 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
健胃散 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
姜黄 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
姜石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
绛矾 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
僵蚕 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
降糖灵 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
降压灵 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
降脂酰胺 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
酱油 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胶丁钙 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桔梗 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
缬草 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
解毒消炎丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
解磷定 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
解暑片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金匮肾气丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金鸡纳皮 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金钱草 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金银花 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金银花注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金樱子 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金樱子磁膏 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
金盏花 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肼苯哒嗪 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
荆芥 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
九分散 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
橘红片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
枸椽酸铁胺 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
决明子 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
L咖啡因 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
卡马特灵 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
卡那霉素 ��,��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯
可待因 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
可的松 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
可卡因 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
可拉明 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
抗病毒注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
抗炎�号 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
抗热牛黄丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
抗肉毒血清 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
咳必清 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
咳美吩 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
咳痰敏 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
克矽平 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
口服避孕药 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
款冬花 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
奎宁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
奎尼丁 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
溃疡散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苦楝皮 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苦参 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苦参合剂 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
矿物油 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
昆布 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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M莨菪 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
莨菪根 �⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
莨菪叶 �⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
雷公藤 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
雷丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
理石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
利多卡因 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
利福平 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
利眠宁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
利尿酸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
利他林 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
利血平 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
藜芦 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
连翘 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
链霉素 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
两面针 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
两性霉素C ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
林可霉素 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
灵芝 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苓桂甘枣汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苓桂术甘汤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
羚羊角 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
铃兰 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六甲溴胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六君子汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六六六 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六羟季胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六神丸 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六烷双胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
六味地黄汤(丸) ���,���,���⋯⋯
六一散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
��巯基嘌呤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
����� ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫喷妥钠 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫酸胍生 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫酸镁 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
硫酸钠 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫酸铜 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫酸锌 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫酸亚铁 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫糖铝 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硫唑嘌呤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龙胆草 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龙胆大黄合剂 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龙胆酊 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龙胆合剂 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龙胆泻肝丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龙齿 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
龙骨 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
炉甘石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
芦丁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
芦荟 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鹿角 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鹿角霜 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鹿茸 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蒌仁润肠丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
轮环藤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
螺内酯 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
萝芙木 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
罗布麻 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
罗利降压片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯贝丁酯 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯丙嗪 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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氯氮平 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯仿 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯化钴 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯化钠注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯林可霉素 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯磷定 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯霉素 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯化铵 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯化钾 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯喹 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氯磺丙脲 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
卵叶车前子 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
N吗啡 ���,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
麻黄 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麻仁丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麻杏石甘汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麻疹疫苗 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
马宝 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
马齿苋 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
马兜铃 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
马利兰 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
马钱子 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
卖麻藤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
冬麦 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麦冬注射液 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麦角碱 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麦角浸羔 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麦芽 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
脉康片 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
脉络宁注谢液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
脉通注射液 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
满山红糖衣片 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯
曼佗罗 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
莽草子 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
芒硝 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
毛冬青 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
毛果芸香碱 ���,���,���⋯⋯⋯⋯
美人蕉 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
美丽紫薇 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
美西律 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
梅花点舌丹 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
闷可乐 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
孟德立胺 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
礞石 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
礞石滚痰丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
密陀僧 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
棉籽 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
灭滴灵 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
木贼 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
木糖醇注射液 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯
木通 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
木香 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牡丹皮 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牡蛎 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
O纳络酮 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
南天竹 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
萘啶酸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
闹羊花 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
脑垂体后叶素 ���,���,���⋯⋯⋯
尼可刹米 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牛黄 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
���
牛黄至宝丹 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牛黄解毒片 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牛黄清肺散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牛黄上清丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牛黄消炎丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牛膝 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
女贞子 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
农吉利 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
Q哌替啶 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
潘生丁 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
胖大海 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硼砂 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
吡嗪酰胺 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
皮果衣 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蒲公英 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蒲黄 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
普鲁本辛 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
普鲁卡因 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
普鲁卡因胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
普萘洛尔 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
扑尔敏 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
扑疟喹 �⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
扑痫酮 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
葡萄糖酸钙 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯
葡萄秧 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
葡萄糖注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
葡萄糖氯化钠注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯
R七厘散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
七叶一枝花 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
��七叶皂甙钠注射液 ��⋯⋯⋯⋯
七叶莲 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
七珍丹(丸) ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
气喘膏 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
气管炎片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
气管炎糖浆 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
气管炎丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
漆姑草 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茜草 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
千金藤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
牵牛子 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
强的松 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
强的松龙 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
强力银翘片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
强力霉素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
强心甙 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
羟氨苄青霉素 ��,��,���⋯⋯⋯⋯
秦艽 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
秦皮 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
庆大霉素 ��,��,���,���⋯⋯⋯⋯
氢化可的松 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氢氯噻嗪 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
氢氧化钙 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氢氧化铝 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氢氧化镁 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
青风藤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
青黛 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
青蒿 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
青霉素 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
青皮 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
青阳参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
清开灵注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
清凉油 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
清宁片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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清热解毒丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
清热解毒注射液 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯
清眩片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
秋石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
秋水仙碱 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
去毒生肌散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
去甲肾上腺素 ��,���,���,���⋯⋯
去甲丙咪嗪 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
去水吗啡 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
拳参 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
炔雌醚 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
S热参 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
人丹 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
人参 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
人参汤 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
人参养荣丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
人参再造丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肉豆蔻 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肉桂 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鞣酸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鞣酸蛋白 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鞣质 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乳酶生 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乳酸钙 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乳酸钠 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
T三硅酸镁 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三尖杉酯碱 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三黄泻心汤 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
三颗针 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三七 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三七片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
三溴合剂 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桑白皮 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桑寄生 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
痧气散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山楂 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山楂冲剂 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山楂糖浆 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山楂丸 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山豆根 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山梗菜碱 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山莨菪碱 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
山栀子 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
商陆 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
芍药 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
芍药甘草汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
蛇蜕 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
神曲 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
麝香 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肾气丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肾上腺皮质激素 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肾上腺素 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯
参附注射液 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
参脉注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
参芪注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
参茸片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
参茸卫生丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
生姜 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
生脉散 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
生脉注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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生物碱 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
升汞 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
升麻 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
柿漆 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
十滴水 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
十灰散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
十全大补汤 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
士的宁 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
食物 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石吊兰 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石膏 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石膏阿司匹林汤 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石菖蒲 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石决明 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石麦汤 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石榴皮 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石蒜 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石蟹 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石燕 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
石脂 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
舒肝汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
舒络片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
舒心散 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
舒络丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
双苄氯二胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
双复磷 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
双黄连粉针 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
双氢链霉素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
双香豆素 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
双异丙吡胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
水合氯醛 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
水黄连 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
水牛角 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
水杨酸 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
顺铂 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
司可林 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丝瓜络 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
丝裂霉素D ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四环素 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四季青 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
四季青片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四逆汤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
四氧嘧啶 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苏冰滴丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
苏合香丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
速效伤风胶囊 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
酸枣仁 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
酸枣仁丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
羧苯磺胺 �⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
U碳酸钙 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
碳酸镁 �,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
碳酸氢钠 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
痰饮丸 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桃花散 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桃仁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
桃仁承气汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
甜瓜蒂 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
田基黄 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
田基黄糖浆 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
天花粉 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
天麻 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
天麻注射液 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
���
天南星 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
天仙子 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
天保宁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
天仙丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
痛必止注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
筒箭毒碱 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
通关藤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
通窍散 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
头孢拉定 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
头孢噻肟 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
头孢唑啉 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
土槿皮 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
土霉素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
吐根碱 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
吐温��� ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
妥布霉素 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
妥拉唑啉 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
X瓦楞子 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
万年青 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
威乐降压片 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
威灵仙 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃蛋白酶 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃得乐 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃复安 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃康宁 �⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃溃疡颗粒 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃乐片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃宁片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃舒平 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃痛散 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胃痛宁 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
问荆 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
维拉帕米 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
维生素B ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
维生素C� ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
维生素C� ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
维生素C� ��,��,���,���⋯⋯⋯⋯
维生素C�� ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
维生素D ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯
维生素E ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
维生素F ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
维生素L ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
戌巴比妥 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
戌四氮 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
梧桐 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乌拉坦 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乌洛托品 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乌梅 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乌梅丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乌梅安胃丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乌头 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五宝丹 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五倍子 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五海咳喘丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五加皮 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五苓散 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五仁丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五味子 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五味子冲剂 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
五味子丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
吴茱萸 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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Y西地兰 ��,��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
西米替丁 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
细辛 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
吸烟 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
稀盐酸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
犀角 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
犀角丸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
犀羚解毒片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
喜树碱 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
细胞色素D ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
矽碳银 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
锡类散 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
夏枯草 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
夏天无 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
先锋霉素 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
仙鹤草 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
仙鹤草根 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
响玲草 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
香附 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
香蕉 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
香砂平胃丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
香藤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
香连化滞丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
小檗胺 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
小柴胡汤 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
小儿消食片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
小活络丹(丸) ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
小青龙汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
小青龙糖浆 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
消胆胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
消瘿汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
消炎解毒丸 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
逍遥散 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
哮喘冲剂 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硝酸钴 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硝苯地平 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硝硫氰胺 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硝唑咪 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
硝酸甘油 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
新福林 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
新降片 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
新霉素 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
新生霉素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
新斯的明 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
心血安酸钙 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
心可定 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
心可宁 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
心律平 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
辛夷 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
信石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
行军散 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
杏仁 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
雄黄 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
溴苄胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
溴化钾 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
溴化钠 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
玄精石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
玄参 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
旋覆代赭汤 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
血防��� ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
血竭 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
血余炭 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
雪莲 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
���
雪上一支蒿 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
Z鸦胆子 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
亚硝酸盐 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
亚硝酸钠 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
烟碱 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
烟酸 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
烟肼酰胺 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
炎痛喜康 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
羊肝丸 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
羊藿甘喘片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
羊角拗 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氧化镁 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
氧化锌 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
洋白菜 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
洋金花 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
洋地黄 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
洋地黄毒甙 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
阳起石 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
药用炭 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
野菊花 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乙醇 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乙醚 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乙酰普马嗪 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胰岛素 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
胰酶 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乙胺丁醇 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
乙酰胆碱 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
异苯肼 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
异丙吡胺 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
异丙嗪 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
异丙肾上腺素 ��,���,���,���⋯⋯
异烟肼 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
异唑肼 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
益母草 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
益智仁 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茵陈 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茵陈蒿汤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茵陈浸膏 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
茵栀黄注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
吲哚美辛 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
印防己毒素 ���,���,���⋯⋯⋯⋯
淫羊藿 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
银翘解毒丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
罂粟壳 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
罂粟碱 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
罂粟碱注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
有机酸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
右旋糖酐 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
优降宁 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
玉关丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
玉片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
余片消肿膏 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鱼腥草 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
鱼腥草注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
郁金 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
禹余粮 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
元胡 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
远志 ��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
芫花 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
[枣树皮 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
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泽泻 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
樟柳 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
樟脑 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
赭石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
珍菊降压片 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
珍氯片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
珍珠 ��,��,��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
珍珠母 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
珍珠丸 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
争光霉素 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
制霉菌素 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
止泻汤 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
枳实 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
枳实注射液 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
炙甘草汤 ���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
肿节风 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
钟乳石 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
棕榈皮 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
竹沥 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
竹叶石膏汤 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
珠层片 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
猪胆汁 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
猪苓 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
朱砂 ��,���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
朱砂安神丸 ��,��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯
自力霉素 ��,���,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯
自然铜 ��,��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
紫贝齿 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
紫金粉 ��,���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
紫苏 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
紫石英 ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
紫雪散(丹) ��⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
祖师麻 ���⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
左旋多巴 ���,���,���⋯⋯⋯⋯⋯
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