Czy mleczna lokata się opłaca ?

Aleksandra Wesołowska

Wszechnica żywieniowa SGGW 20.02.2013

Unikalny skład kobiecego mleka

• Niezbędne składniki odżywcze

• Nie niezbędne składniki regulacyjne:

Hormony białkowe i peptydy : Leptyna, grelina,adiponektyna,resistyna

Cytokiny i ich receptory : EGF, TGF alfa, TGF beta Insulin like GF

Zmiatacze wolnych rodników: GSH peroksydaza, S- transferaza glutationu

Antyoksydanty : HSP, hemeoksygenaza 1

Mleko ludzkie14 000 kom/ml

Sztuczna mieszanka

!!!4RCT 1983-2005 – 58%

Wyłączne karmienie piersią dzieci w 42 krajach rozwiniętych przez 6 miesięcy i zakończenie karmienia po 1 roku życia zapobiegłoby śmierci 1 miliona dzieci rocznie co jest równoznaczne z obniżeniem śmiertelności dzieci w skali całego świata o 13%.

Zalecenia WHO dotyczące karmienia wcześniaków

Najgorsze

Mleko własnej matki : stabilizuje laktacje, wzmacnia więź matka-dziecko, dostarcza właściwych skł. odżywczych *, zapobiega infekcjom, zapewnia gatunkowo specyficzne, łatwo przyswajalne pożywienie.

Pasteryzowane mleko dawczyni: zapobiega infekcjom, zapewnia długoterminowe efekty, zmniejsza stres metaboliczny, dostarcza właściwych skł. odżywczych *, zapewnia gatunkowo specyficzne, łatwo przyswajalne pożywienie.

*może wymagać suplementacji witamin i wzmacniaczy

Mieszanka dla wcześniaków: zapewnienie potrzeb żywieniowych jest ograniczone częściową przyswajalnością, ryzyko alergii, niewystarczające zapobieganie infekcjom, ryzyko otyłości w wyniku „agresywnego żywienia”

Mieszanka dla noworodków donoszonych: niedostosowanie do potrzeb żywieniowych wcześniaków, brak czynników przeciwzakaźnych, niezapewnia optymalnego wzrostu i rozwoju.

Najlepsze

Pokonywanie trudności

wyłączne karmienie piersią

częściowe karmienie piersią

karmienie ściągniętym mlekiem matki

żywienie parenteralne

żywienie troficzne

żywienie enteralne

Plan żywienia wcześniaka

Bank Mleka – czy potrzebna jest definicja ?

„ Milkbanking „ a „ milksharing”

Stanowisko EMBA wobec nieformalnego dzielenia się mlekiem

• Wynikiem rosnącej wiedzy na temat znaczenia mleka ludzkiego jest większa determinacja rodziców i bliskich w zdobyciu tego pożywienia dla dzieci, których matki nie są stanie wykarmić naturalnie. Odpowiedzią na to zapotrzebowanie są różne formy dzielenia się ludzkim pokarmem.

• Jednakże trzeba przyznać , że karmienie dziecka mlekiem innej kobiety, niż biologiczna matka, wiąże się z pewnym ryzykiem. Bez badań pokarmu oraz dawczyń, włączając badanie statusu serologicznego dawczyń, niemożliwe jest wyeliminowanie tego ryzyka

• Działalność banków mleka polegająca na udostępnianiu bezpiecznego mleka dawczyń trzeba traktować jako element promocji karmienia piersią.

• Coraz większy poziom wsparcia banków mleka na całym świece oraz rosnące zaufanie do dzielenia się mlekiem za pośrednictwem tych profesjonalnych instytucji może być zagrożone przez negatywne skutki nieformalnego dzielenia się mlekiem. W efekcie może to doprowadzić do zwiększenia udziału sztucznych mieszanek w żywieniu niemowląt.

Przebyte choroby

gruźlica, choroby weneryczne, transplantacja narządów

Choroby przewlekłe i przyjmowane leki

antymetabolity, leki antyalergiczne podawane ogólnie, antybiotyki,

hormony, leki psychotropowe,

Dieta ogólna, lekkostrawna, hipoalergiczna bezmleczna,

bez owoców wegetariańska , weganizm

Używki

kawa < 7 filiżanek rozpuszczalnej lub 10 małych kawy ekspresowej ,

Coca Cola < litr dziennie ,herbata < 7 szklanek dziennie

narkotyki

palenie papierosów

alkohol

Styl życia: tatuaż, body pricing, przygodne kontakty seksualne

Aktualny stan zdrowia Infekcja ogólna, miejscowa obejmująca

klatkę piersiowa

Banki Mleka w Europie 2012

• 186 banków mleka w 22 krajach

zamieszkałych przez 728 mln

ludzi i posługujących się 20

różnymi językami.

• Od 1 (Bugaria, Estonia,

Portugalia, Serbia, Holandia) do

28 banków w kraju (Szwecja)

Bank mleka kobiecego to instytucja, której celemjest gromadzenie, przetwarzanie, przechowywaniei dystrybucja mleka od dawczyń.

Bank Mleka Kobiecego

Pasteryzacja Holtera (62,50C przez 30 minut)

HPP (high Pressure-Pasteurization) 4st C 2 kBA

~ - 200C

Enterobacteriaceaecałkowitaczynniki wzrostu

Lactobacillus bifidus

Staphylococcus aureuscałkowitanienasycone kwasy

tłuszczowe,

monoglicerydy

Fagocytoza: E.coli, C. albicans

Uczulanie limfocytów:E.coli

Elementy komórkowe

E.coli, Salmonella, M.lysodeikticusLizozym

Streptococcus, Pseudomonas, E.coli, Salmonella typhimuriumbrak danychLaktoperoksydaza

E.coli, Candida albicans66 %Laktoferyna

składniki dopełniacza

C1-C9

Escherichia coli, E.coli enterotoksyna, Clostridium tetani,

Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae,

Salmonella, Shigella

70-100%sekrecyjne IgA

Potwierdzone działanie In vitro przeciwko: Aktywność po

pasteryzacji Czynnik

Wpływ pasteryzacji Holtera na

aktywność wybranych czynników

immunologicznych

żadna

całkowita

żadna

nieznany

•utrata pokarmu, nieustabilizowana laktacja,

•ograniczenie laktacji wskutek stresu wywołanego chorobą dziecka,

•śmierć matki, adopcja,

•niezdolność do karmienia własnego dziecka ze względu na ciężkistan zdrowia,

•przyjmowanie pewnych leków, uzależnienie od heroiny,nosicielstwo wirusa HIV.

Dla kogo mleko z banku mleka ?

Dla noworodków BW<2500g, GA<36 tyg: wyłącznie lub jako uzupełnienie mleka matki

Zastrzeżenia związane z DBM

•Zubożenie DBM poprzez pasteryzację

•Ryzyko przeniesienia chorób wirusowych i bakteryjnych przez mleko

•Zmienność DBM pod względem wartości odżywczej oraz zawartości czynników biologicznie aktywnych

•Czasochłonna , skomplikowana i droga procedura obiegu mleka od dawczyni do biorcy

•Zaniechanie starań o mleko własnych matek

.

Korzyści z zastosowania mleka z banku mleka

• Wzrost odsetka mam karmiących piersią oraz wydłużenie czasu karmienia wośrodku /regionie, w którym powołano placówkę

• Łatwiejszy dostęp do poradnictwa laktacyjnego dla wszystkich kobietkarmiących – niekoniecznie dawczyń

• Wzrost świadomości personelu szpitali w kwestii krótko-i długoterminowych korzyści płynących z podawania mleka kobiecego zwłaszczawcześniakom o bardzo niskiej masie urodzeniowej

• Konieczność zmian procedur obowiązujących w ośrodkach opieki zdrowotnej

• Poprawa szeroko pojętego zdrowia publicznego

• Oszczędności wynikające z prewencji chorób i wzrostu odsetka kobietkarmiących piersią

Banki mleka w Polsce

• Program „Mamy mleko dla wcześniaka”realizowany w SPSK im. W. Orłowskiego, opracowanego przez ekspertów Fundacji.

Program realizowany jest pod Patronatem Prof. dr hab. Marii Katarzyny Borszewskiej-Kornackiej i zyskał akceptację Prof. dr hab. Ewy Helwich.

Obejmuje opis zasad działania banku, m.in:• Założenia ideowe banku mleka• Podstawowa dokumentacja • Kolejność beneficjentów

• W fazie organizacji jest Wojewódzki Bank Mleka w Toruniu w ramach programu „ Mamy mleko dla wcześniaka w woj. kujawsko-pomorskim.

Program „ MAMY MLEKO DLA WCZEŚNIAKA „ wdrażany w

Klinice Neonatologii prowadzonej przez dr. Marię Wilińską w

Samodzielnym Szpitalu Klinicznym im. W Orłowskiego pod

Patronatem Naukowym Prof. Ewy Helwich oraz pod Kierunkiem

Prof. Marii Katarzyny Kornackiej.

Przykład regionalnego Banku Mleka w Amsterdamie

Istnieje od 2009 r w obrębie VU University Medical Center Amsterdam

Obsługuje 5 ośrodków neonatologicznych

5 osobowy zespół w skład którego wchodzi lekarz, położna i dietetyk

•Rejestracja dawczyń on line na www.moedermelkbank.nl

•Wstępna rekrutacja przez telefon

•Przy braku przeciwskazań – skierowanie na badania

do regionalnej stacji krwiodastwa (podobne wymogi wobec

dawczyń mleka i krwi, znajomość zagrożeń

epidemiologicznych w regionie)

•Wyniki są wysyłane emailem do banku mleka,

a badania powtarzane co 3 miesiące

•Dawczyni otrzymuje pakiet startowy

i dostęp do szkolenia on-line

Bank Mleka w Amsterdamie

Wojewódzki Bank mleka

w Szpitalu im. Rydygiera w Toruniu

laboratoriummagazyn

pokój

laktacyjnybiuro

poradnia

poczekalnia

lek med Urszula Bernatowicz – Łojko, IBCLC, kierownik

dr n med. Elena Sielenkiewicz – Darol , pracownik laboratoryjny

• matki hospitalizowane – w miejscu pobytu w oddziale położniczym

• matki „z domu” – w pokoju laktacyjnym

• matki z innych szpitali – dostarczające mleko

Bank będzie działał na rzecz 5 ośrodków – w Bydgoszczy, Toruniu, Grudziądzu

i prowadził badania naukowe w ramach współpracy z Uczelnią w Bydgoszczy

Rozwój banków mleka w Polsce wymaga:

• Zapewnienie bezpieczeństwa mleka z banku mleka przy minimalnych

stratach wartości pokarmu;

• Standaryzacja procedur banku mleka w Europie i legalizacja w Polsce;

• Umiejscowienie procedury banku mleka w systemie opieki laktacyjnej nad

matką i dzieckiem, tak aby był to element promocji karmienia piersią;

• Umiejętne korzystanie z wiedzy o składzie mleka matki

• Prowadzenie właściwie zaprojektowanych badań naukowych poszerzających

wiedzę n.t. leczniczych właściwości mleka kobiecego z banku mleka

• Opracowanie i wycena procedury medycznej polegającej na karmieniu

dziecka mlekiem matki i/lub mlekiem z banku mleka

• Racjonalizacja kosztów i kontrola komercjalizacji mleka z banku mleka

Dziękuje za uwagę !

www.bankmleka.pl

bankmleka@bankmleka.pl