zonahospitalariamedicina salud cultura

www.zonahospitalaria.com añoV septiembreoctubre2010 nº25

... y de nuevo... ... y de nuevo... la normalidadla normalidad

zonahospitalaria inicia su quinto año

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Sumario

18II Seminario de Humanización: “El cuidado como res-puesta a la necesidad”

20Los padres: papelclave en la preven-ción de la boca

22Las grasas o lípidos

16Dermatoconjuntivitisalérgica de contacto

4Alimentaciónequilibrada para escolares y adolescentes

6El síndrome postvacacional

7Turismo de saluden el Balneariode Elgorriaga

3Nuevo Centro deDesarrollo Infantil yJuvenil en Pamplona

10Tratamiento de laDiabetes Tipo 2

12Rinitis crónica y asma

14Los beneficios delpan en la dieta diaria

15Ver para aprender

8La enfermedad de Alzheimer afecta amás de 3,5 millonesde personas en España

26El lenguaje de lossignos

28Despertarintraoperatorio

30Bienestar emocionalpara una saludintegral.

24El autismo

33¿Qué tal duermeusted?

36Terapia ocupacionalen la Clínica PadreMenni de Pamplona

38Los grandes experi-mentos científicos ysus aplicaciones a lamedicina

32Los beneficios debeber agua

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© PubliSic S.L. El material impreso en esta publicación sólo se puede reproducir si se cita su procedencia. El editor no compar te necesariamente las opiniones y cr iterios de suscolaboradores expresadas en esta revista.

solidaridad

ANFAS es la Asociación Navarra enfavor de las personas con discapaci-dad intelectual. Llevamos casi 50 añostrabajando y nuestra misión es con-tribuir, desde el compromiso ético , agarantizar los apoyos y servicios ne-cesarios, en un conte xto de derechoe inclusión social, para que cada per-sona con discapacidad intelectual odel desarrollo y sus familias desarro-llen sus proyectos de vida personalesy mejoren su calidad de vida comociudadanos y ciudadanas en unaNavarra justa y solidaria.

En este contexto nos esforzamos por atendera nuestras familias en todos los estadios de lavida de la persona con discapacidad, por ellosabemos de primera mano lo importante quees recibir el apoyo y los programas necesariosdesde el primer momento. Es por eso que estecurso ponemos en marcha un Nuevo centrode desarrollo infantil y juvenil en Pamplona.El nuevo Centro de ANFAS, ubicado en la callePedro I, nº 9 de Pamplona, es el centro en elque se va a llevar a cabo la atención a losniños/as y jóvenes con retraso en el desarrolloy/o discapacidad intelectual y a sus familias,a través de diferentes programas.La atención en este Centro se inicia con unestudio y valoración individual del desarrollodel niño/a a través de entrevistas, observacióndirecta y pruebas y escalas de desarrollo. Realizado este proceso de evaluación, se rea-liza una primera valoración diagnóstica infor-mando a la familia de la necesidad o no de re-cibir una intervención en el Centro. En casode que la intervención se considere necesaria,se elabora un Plan de intervención individualque recoge la orientación al programa/as másadecuados a sus características.Asímismo, el Plan de intervención individualrecogerá la coordinación con la familia delniño/a y con el entorno en el que se desen-

vuelve habitualmente: escuela infantil, centroeducativo, pediatras, etc.Los programas dirigidos a los niños/as desarro-llados en el Centro son los siguientes:

Programa de Atención tempranaEstá dirigido a los niños/as de 0 a 6 años quepresentan un retraso en el desarrollo o riesgode padecerlo. Es el conjunto de acciones co-ordinadas con carácter global e interdisciplinardirigidas al niño/a, a su familia y al entornoque tiene como objetivo limitar y, en su casoeliminar, los efectos de una alteración o dis-capacidad.Las actividades que se realizan dentro de esteprograma son:Logopedia: estimulación de la comunicaciónen el niño/a a través del lenguaje oral y otrossistemas de comunicación alternativa.Estimulación global: fomentar el desarrollo delas capacidades cognitivas, motrices, de auto-nomía personal y social y de comunicación.

Programa de Apoyo en habilidadesadaptativasEstá dirigido a proporcionar a todos aquellosniños/as con retraso en el desarrollo y en edadescolar, aquellos apoyos que necesitan en lasáreas de Lenguaje, habilidades académicas, ha-bilidades sociales, etc.Las actividades que se realizan son:Habilidades académicas básicas: lectura, es-critura, cálculo.Lenguaje y comunicación: logopedia, ense-ñanza de sistemas alternativos o aumentativosde comunicación. Habilidades sociales: actividades de la vidadiaria, autonomía, resolución de conflictos,normas conductuales.

Programa de psicomotr icidad ymusicoterapiaEstá dirigido a mejorar y estimular la capacidadcognitiva, la comunicación y la movilidad de los

niños mayores de 3 años, a través de la músi-ca y el movimiento. Se realizan actividades decoordinación dinámica general, esquema cor-poral, grafomotricidad, ritmo, orientación es-pacial, etc.

Programa de informáticaEstá dirigido a la enseñanza y utilización delas nuevas tecnologías que les permitan al-canzar una mayor autonomía personal y unamayor inclusión social. Se realiza refuerzo deaprendizajes a través de diferentes programaseducativos: habilidades sociales, lectura, ma-temáticas, enseñanza de tratamiento de textos,enseñanza y manejo de internet y correo elec-trónico.

Programas destinados a las familiasAsímismo, el nuevo Centro desarrolla elPrograma de información y asesoramientoa las familias, en todos los aspectos que lespreocupan relacionados con la discapacidad:salud, educación, ayudas económicas y socia-les, centros de atención, el futuro de sus hijos,etc.) y les proporciona apoyo en aquello quevan necesitando a lo largo de su ciclo vital.

Programa de Formación a familiasProporciona a las familias, a través de dife-rentes acciones, el desarrollo de sus capacida-des, el fortalecimiento de los vínculos del sis-tema familiar y una formación básica que lesproporcione herramientas para la adecuadaatención y desarrollo del niño con retraso odiscapacidad.Se realizan grupos de formación de padres, ta-lleres infantiles para hermanos, cursos de for-mación monográficos, sesiones formativas, etc.sobre temas de interés para familiares.

Todas aquellas personas interesadas pue-den contactar con el Centro de DesarrolloInfantil y Juvenil llamando al 948263787.

Nuevo Centro de Desarrollo

Infantil y Juvenil en PamplonaImelda Buldáin ZozayaResponsable de Proyectos y sistemas de ANFAS

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medicina

La alimentación equilibrada en estasetapas de la vida ayudará sin duda aque crezcan sanos y aprendan unoshábitos de vida saludables, lo cualcontribuirá en gran par te a prevenirciertas enfermedades asociadas a unadieta inadecuada y a hábitos de vidatóxicos y sedentarios. Los principalesproblemas de salud relacionados conla nutrición y la actividad física a losque se enfrentan los adolescentes enlos países desarrollados son: el exce-so de peso y la obesidad, la anorexia yla bulimia nerviosa, la inadecuada mi-neralización ósea, el sedentarismo yel debut precoz de factores de riesgocardiovascular.

Sin duda alguna una alimentación equilibradaconstituye el pilar fundamental para el co-rrecto desarrollo de cualquier individuo, pero esprimordial que a los niños se les inculquenunos hábitos de vida saludables en los que in-cluiremos la práctica regular de una actividadfísica y excluiremos hábitos tóxicos como elconsumo de alcohol, tabaco u otras drogas. La prevención de enfermedades es un objetivoa alcanzar, pero ciertos datos indican que losniños y adolescentes no siguen las recomen-daciones de una correcta alimentación y acti-vidad física. Un dato muy llamativo es queentre un 2 y un alarmante 35% de los niños yadolescentes (en función de la edad y del paísanalizado), no desayunan habitualmente. Por lo que podemos ver, no nos faltan razo-

nes para intentar enseñar unos hábitos salu-dables, por lo que en primer lugar, incidiremosen los alimentos y en los nutrientes más rele-vantes con este único e importante objetivo.

Proteínas o Alimentos plásticosLas necesidades en estas edades son mayoresque en el adulto. Para cubrir dichas necesida-des tendremos que asegurar que tomen unaración de carne (100-125 g., priorizando laspiezas con menor contenido en grasa) o depescado (125-150 g., alternando pescados azu-les y blancos) en la comida y en la cena. Sepuede sustituir la carne o el pescado por doshuevos en la comida o en la cena. Este nu-triente es básico para formar y mantener sanoslos músculos, la piel, el pelo, etc.

LácteosLos consideramos imprescindibles para aportara la dieta el calcio necesario para conseguiruna correcta masa ósea y dentaria. La cantidaddiaria recomendada de lácteos es 2-3 vasosde leche o un vaso de leche y 2 yogures u otrotipo de lácteo (queso, postres lácteos tipo na-tilla, etc.). Es aconsejable evitar la grasa satu-rada que contienen estos alimentos consu-miendo los semidescremados.

Glúcidos o alimentos energéticosNos referimos al pan, a las patatas, a la pasta,al arroz o demás cereales (quinoa, espelta, etc.).Vigilaremos especialmente que los platos nosean demasiado voluminosos; que sirvan deacompañamiento con la ración o del primerplato, a poder ser con vegetales y no como

Alimentaciónequilibrada paraescolares yadolescentesAinara Maya Almándoz Técnico Especialista en Dietética

Ana Zugasti Murillo Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición

Sección de Nutrición Clínica y Dietética. Complejo Hospitalario de Navarra

plato único. Son alimentos bien aceptados porlos niños. Es aconsejable que este tipo de ali-mentos aparezca en todas las tomas. Puede sercomo pan o cereales en el desayuno, un bo-cadillo a media mañana, verdura con patata,pasta o arroz al mediodía, unas galletas o ce-reales con leche en la merienda y un trozo depan y ensalada con patata cocida en la cena.

Alimentos grasosLa ingesta adecuada de grasas siempre ha sidoun dilema, aunque hay consenso en que tieneque suponer un 30-35% de la ingesta calóricadiaria y que es recomendable consumir aceitede oliva virgen extra.Otro aspecto importante es limitar el consumode grasas trans y grasas saturadas que a me-nudo se encuentran camufladas en los ali-mentos precocinados, bollería industrial y pro-ductos de origen animal. Reducir el consumo deestos alimentos es una buena elección y tomarproductos semidescremados reducirá sustan-cialmente la grasa saturada ingerida.

Vitaminas y minerales o AlimentosreguladoresUna buena manera de asegurar una ingestaadecuada de vitaminas y minerales es tomar5 piezas de frutas y verduras al día, repartidasen la comida y en la cena, siendo una de lasraciones en crudo para preservar al máximo elaporte de vitaminas. Buscar la variedad e invi-tarles a que prueben distintas formas de pre-paración tanto de la fruta como de la verdurahará que sean mejor aceptadas por los niños.

Se ha observado la importancia deciertas vitaminas y minerales en la dieta deniños y adolescentes como la vitamina D, elcalcio, el folato, el hierro, el cinc, el fósforo y elmagnesio. Sin duda alguna, el sol les ayudará aformar vitamina D para la mejor asimilacióndel calcio de los lácteos ingeridos; resulta re-comendable la exposición habitual al sol, con ladebida protección solar.

Agua y bebidasHay que procurar una correcta hidratación, es-pecialmente en días calurosos, cuando se ex-ponen durante un tiempo prolongado al sol,cuando realizan actividad física, etc. El aguales ayudará a mantener un correcto equilibriode sales minerales. Se deben evitar las bebidasy los refrescos azucarados. Si no es posible evi-tarlos, elegir los de tipo “zero” o light que nocontienen azúcar. Del mismo modo, es mejor lapieza de fruta entera y no en zumo (aunquesea hecho en casa).

Alimentos superfluosDenominaremos así a los que aporten caloríasinnecesarias. En este grupo incluiremos al azú-car, a la miel y todos los productos derivados ofabricados con este tipo de ingredientes y ricosen azúcares refinados. Deberíamos evitarlas enlo posible o limitar su consumo.

Alimentación en los CentrosEducativosSe ha aprobado recientemente un documentode consenso sobre el tema en el que se esta-blecen las condiciones nutricionales para laprogramación de los menús escolares. Estosmenús deben suministrar aportes alimentariosen cantidad y calidad suficientes para satisfa-cer las necesidades nutricionales. La comidadel mediodía debe cubrir una tercera parte delas necesidades energéticas diarias (en funciónde la edad 575-829 kcal. en el caso de las niñas,610-1103 kcal. en el caso de los niños). Los menúsdeberán respetar la frecuencia de consumo re-comendada de cada grupo de alimentos.

El resto de comidas y bebidas distribuidas en loscentros educativos deberán cumplir los si-guientes criterios nutricionales por porción en-vasada o comercializada:• valor energético máximo de 200 kilocalorías• el 35%, como máximo, de las kilocaloríasprocederá de la grasa• el 10%, como máximo, de las kilocaloríasprocederá de las grasas saturadas• ausencia de ácidos grasos trans, excepto lospresentes de forma natural en productos lác-teos y cárnicos• el 30%, como máximo, de las kilocaloríasprocederá de los azúcares totales• máximo de 0.5 g de sal• no contendrán edulcorantes artificiales• no contendrán cafeína u otras sustancias es-timulantes, excepto las presentes en la formanatural del cacao

Estos criterios persiguen promover el consu-mo de alimentos y bebidas considerados salu-dables y limitar el consumo abusivo de deter-minados alimentos nocivos para la salud.

GRUPOS DE ALIMENTOSPrimeros Platos Frecuencia semanalArroz 1Pasta* 1Legumbres 1-2Hortalizas y verduras (incluyendo las patatas) 1-2

Segundos PlatosCarnes 1-3Pescados 1-3Huevos 1-2

GuarnicionesEnsaladas variadas 3-4Otras guarniciones (patatas, hortalizas, legumbres…) 1-2

PostresFrutas frescas y de temporada 4-5Otros postres (preferentemente yogur, queso fresco, cuajada, frutos secos, zumos naturales…) 0-1

Frecuencias de consumo recomendadas en los

menús de los centros educativos

Debemos considerar también que en la ali-mentación influyen ciertos factores ambien-tales, que también tendremos en cuenta:• Comencemos por respetar los horarios desueño, estudio y como no, los de las comidas. Esrecomendable realizar 5 ingestas al día, man-teniendo un horario regular y evitando largosperíodos de ayuno.• Sigamos por crear un ambiente de comidasrelajado y distendido, a poder ser sin distrac-ciones (televisión, ordenador, radio, etc.).• Debemos buscar la variedad en la alimenta-ción, que conozcan nuevos alimentos y dife-rentes formas de preparación para que la dietano sea monótona y disfruten de nuevos platos.Pueden colaborar tanto en la compra como enla elaboración de los platos.• Evitar que pasen la tarde viendo la tele o de-lante del ordenador con gominolas, bollería,helados, etc. como merienda habitual. Fomentarla actividad física regular. Conseguir una sociedad con personas que seanconscientes de cuáles son unos hábitos de vidasaludables, capaces de evitar los hábitos tóxi-cos y que practiquen habitualmente deportenos corresponde a todos, tanto al personal sa-nitario como al personal docente, así comoaplicar políticas sanitarias activas y enfocadasa la prevención.

Pirámide del estilo de vida saludable para

niños y adolescentes

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Este cuadro, realmente a nivel clínicono existe como tal; no quiere decir queno haya personas que no se quejende trastornos adaptativos a la hora devolver al trabajo después de un messin dar golpe, sin un control de hora-rios y comiendo y bebiendo más de lacuenta.

Es bueno romper la rutina, y descan-sar. Quien inventó las vacaciones de-bería tener el premio Nobel. Lo queocurre es que las v acaciones largas,deberían tener un mínimo control oser tomadas con la precaución debidapara que no nos produjera esos efec-tos secundarios nocivos que a vecesnos producen. Quiere esto decir quedeberíamos tomarlas poco a poco yvolver al trabajo también poco a poco.De tal manera que nuestra adaptación“a no hacer nada-v acaciones”, fueracon prudencia y poco a poco; asímis-mo la vuelta debería escalonarse concriterio y razón. Es una realidad que todo esto no lohacemos, luego a muchos –pero amenos de los que nos parece-, lescuesta volver al trabajo y a este pro-ceso de acomodo le denominamos:Trastorno Adaptativo (309.24) o losperiodistas lo han llamado síndromepostvacacional. Es un cuadro simple ,no reviste mayor dificultad en la mayo-ría de los sujetos y con tres o cuatrodías se acomoda uno fácilmente alpuesto de trabajo y transcurridos unosdías no se acuerda uno que estuvo devacaciones. Así de simple y así de fácil.Como el cuadro de trastorno adapta-tivo es un trastorno del ánimo, puedecursar y de hec ho así es, con ansie-dad manifiesta. En muy pocos casoscon depresión o síntomas más depre-sivos, mixtos (es decir con ansiedady síntomas depresivos) y con trastor-nos del comportamiento.

Estos trastornos adaptativos se danen muchas circunstancias de la vida,no solamente después de venir de va-caciones, sino en todos aquellos pro-cesos y episodios de nuestra vida quetenemos que hacer un esfuerz o, quenos generan un estrés o que tenemosque adaptarnos a un puesto nuevo detrabajo en una ciudad n ueva y en unentorno nuevo, sea agradable o no loveamos como tal. Luego ven que es untrastorno muy generalizado, aunqueahora lo restrinjamos a las v acacio-nes por una mayor cultura y educa-ción en salud.

No asustarse, no exagerarPodríamos concluir, con un enormerespeto y con un gran sentido comúnde la salud, que un síndrome postva-cacional es muy normal, no dura ape-nas, se controla con facilidad y esbueno poder terminar las vacacionessecuencialmente y entrar en el traba-jo de forma también gradual si pode-mos y nos dejan.Lo más importante es, no asustarse, noexagerar, hacer ejercicio físico por lomenos tres veces al día, y si persistemás de una semana, consultar con sumédico de cabecera que le dará unansiolítico a la noche y todo quedaráen eso y nada más que eso , así quetranquilidad con este síndrome.Para ser más exactos con la realidadclínica, sí que tenemos que reseñarque existen como en todos los cua-dros clínicos, una población de ries-go; la cual puede y así ocurre , des-arrollar una c línica más severa, pero–no nos equivoquemos-, son los menosy casi siempre en pob lación de ries-go. Por ejemplo los niños, que siendomás vulnerables y teniendo un mayorriesgo de estrés, según el verano quehayan tenido tendrán más facilidadpara que el síndrome adaptativo dure

más tiempo y con sintomatología másflorida: lloros por la noche, dolores detripa, falta de apetito, rechazo a la es-cuela, y cier ta regresión emocionalrespecto de la madre…; por decir losmás importantes. En algunos casoseste cuadro puede favorecer una fobiaescolar. Otro grupo de riesgo sonaquellas personas que acabaron uncuadro depresivo, o cualquier otrotrastorno psiquiátrico con tratamientoespecífico y se fueron de v acacio-nes…; a la vuelta, intentando hacervida normal puede que les cuestemucho más adaptarse a una sistemá-tica horaria y teng an una “bajada deánimo que les asuste”. Rápidamentenecesitará el consejo de su clínico ode su médico de cabecera.

Ganas de vivir con alegríaPor fin tenemos a los abuelos, las per-sonas mayores, que han pasado tresmeses en su pueblo, o en el lug ar devacaciones con las hijos: muchagente, ocupados, distraídos, en un en-torno –su pueblo-, afectivo, social, deantiguos amigos…, y llega el hechode volver a la vida “normal” –que paraellos no tiene nada de normal-, y seencuentran solos, sin gente, sin ocu-pación, tratando de adaptarse a otroespacio y a otra ciudad inhóspitacomo la que viven… Todo esto ymucho más supone un trastorno adap-tativo, que pierden el apetito, las ganasde salir y de v ivir… Cuanto más ma-yores y más tiempo han permanecidofuera de su entorno más complicadaes la vuelta.Respecto al síndrome vacacional, nin-gún problema, tranquilidad, sosiego,ganas de vivir con alegría y dar gra-cias a la vida y a Dios de que pode-mos volver a nuestro trabajo, porquegracias a ese tiempo en el trabajo vi-vimos de mejor manera.

El síndrome postvacacionalDr. Emilio Garrido-LandivarEspecialista en Psicología de la Salud.Hospital San Juan de Dios

Vacaciones; un concepto relativa-mente nuevo en nuestra sociedad.Antaño no todo el m undo podía per-mitirse ir de viaje, no había dinero, nohabía días libres rem unerados, ni si-quiera medios de locomoción que hi-cieran que las distancias fueran máscortas y el trayecto se rea-lizara máscómodamente como sucede en la ac-tualidad. Aquellas personas que se po-dían permitir irse en los periodos es-tivales eran auténticos afor tunados;eso, o tenían poder adquisitivo.

Al igual que en los tiempos actuales, había dis-tintos tipos de vacaciones, culturales, de playao turismo de sol, rural, termal o de salud…Vamos a centrarnos un poco en este último,el TURISMO DE SALUD.Existían dos perfiles muy diferenciados declientes. Aquellas personas que por motivosde salud o, mejor dicho, por falta de salud,acudían a los Balnearios buscando sanación omejoras de la misma y/o aquellos individuosque podían permitirse el lujo de vacacionar enun establecimiento de estas características (nosiempre asequible a todos los bolsillos, llegan-do incluso a ser algo bastante elitista).En 1978 se creó el Instituto Nacional de ServiciosSociales (INSERSO) y en1992 fue cuando se es-tableció las líneas maestras de actuación hacíalos mayores; en el caso que nos atañe, el“Termalismo Social”. Estos programas subven-cionan en parte la estancia y tratamientos de los

termalistas en los balnearios. El Gobierno deNavarra también tiene su propio programa deBalnearios dirigida a gente mayor.

Naturaleza, relax, salud...El perfil de este usuario también ha dado ungran cambio; tenemos la idea que un termalistaque viene por medio de cualquiera de estasinstituciones son personas muy mayores, sinmotivación, aburridas, en muchos casos im-pedidas, sin poder adquisitivo y un largo ec-cétera de matices negativos o al menos, nopositivos. Pero, tal vez eso fuera antes, hoy endía son personas con muchas ganas de vivir, dedisfrutar, de conocer y saber, relacionarse, en-riquecerse con el entorno y de la gente, e in-clusive enriquecerse culturalmente. Hoy en díalos balnearios están más vivos que nunca. Hayuna frase del Dalai Lama que bien alude a estecaso: “Solo existen dos días del año en quenada puede ser hecho. Uno se llama ayer y elotro mañana. Por lo tanto hoy es el día idealpara amar, creer, hacer, y principalmente, vivir”.Tampoco nos podemos olvidar de hablar delos novenarios. Esto venía marcado porque losmédicos recomendaban, por normal general,que los tratamientos debían realizarse nuevedías seguidos para sanar o paliar una enfer-medad. Porque no nos podemos olvidar quela materia prima de los Balnearios son las aguasmineromedicinales, a diferencia de las talaso-terapias que utilizan agua de mar o los spas,que utilizan agua dulce, agua corriente; y estetipo de aguas, al igual que el buen vino, una

copa sienta bien, una botella, emborracha.En la actualidad, las cosas han cambiado unpoco. Todavía hay quien va a los balnearios arealizar una cura termal con fines médicospero estudiando el análisis de la demanda nosencontramos que mucha gente acude a rela-jarse y a hacerse curas de belleza.El Balneario de Elgorriaga solo lleva abiertodesde finales de Junio de 2009. En este pri-mer año de vida ha pasado mucha gente joven,parejas, singles, termalistas de los programassociales, grupos de amigos, jubilados niños…Vamos, un amplio abanico de perfiles, una au-téntica simbiosis de edades, culturas, razas ysexos. Nos han enseñado que es un magníficolugar donde hacer un buen maridaje entre tra-bajo y relax. Una reunión en un saloncito convistas a la cascada del río y a continuación adisfrutar de la maravillosa agua salada (les re-cuerdo que tiene más sal que el propio MarMuerto). ¿Qué más se puede pedir? Naturaleza,relax, SALUD y todo ello acompañado de ungran grupo con una calidad humada excep-cional.Sentirse bien, sentirse joven, o simplementesentirse a uno mismo ya no tiene etiquetas,solo el valor personal que cada uno le quieradar. Si no ha estado nunca en un Balneario,ahora es el momento de probar, de darse unpequeño capricho que seguro que se lo ha ga-nado. Venga a probar las aguas del Balneario deElgorriaga, donde no hace falta estar alojadopara poder disfrutar de sus tratamientos y téc-nicas.

salud

Turismo de salud en el Balneario de ElgorriagaLorena V. Galarregui. Marketing Balneario Elgorriaga

Este cuadro, realmente a nivel clínicono existe como tal; no quiere decir queno haya personas que no se quejende trastornos adaptativos a la hora devolver al trabajo después de un messin dar golpe, sin un control de hora-rios y comiendo y bebiendo más de lacuenta.

Es bueno romper la rutina, y descan-sar. Quien inventó las vacaciones de-bería tener el premio Nobel. Lo queocurre es que las v acaciones largas,deberían tener un mínimo control oser tomadas con la precaución debidapara que no nos produjera esos efec-tos secundarios nocivos que a vecesnos producen. Quiere esto decir quedeberíamos tomarlas poco a poco yvolver al trabajo también poco a poco.De tal manera que nuestra adaptación“a no hacer nada-v acaciones”, fueracon prudencia y poco a poco; asímis-mo la vuelta debería escalonarse concriterio y razón. Es una realidad que todo esto no lohacemos, luego a muchos –pero amenos de los que nos parece-, lescuesta volver al trabajo y a este pro-ceso de acomodo le denominamos:Trastorno Adaptativo (309.24) o losperiodistas lo han llamado síndromepostvacacional. Es un cuadro simple ,no reviste mayor dificultad en la mayo-ría de los sujetos y con tres o cuatrodías se acomoda uno fácilmente alpuesto de trabajo y transcurridos unosdías no se acuerda uno que estuvo devacaciones. Así de simple y así de fácil.Como el cuadro de trastorno adapta-tivo es un trastorno del ánimo, puedecursar y de hec ho así es, con ansie-dad manifiesta. En muy pocos casoscon depresión o síntomas más depre-sivos, mixtos (es decir con ansiedady síntomas depresivos) y con trastor-nos del comportamiento.

Estos trastornos adaptativos se danen muchas circunstancias de la vida,no solamente después de venir de va-caciones, sino en todos aquellos pro-cesos y episodios de nuestra vida quetenemos que hacer un esfuerz o, quenos generan un estrés o que tenemosque adaptarnos a un puesto nuevo detrabajo en una ciudad n ueva y en unentorno nuevo, sea agradable o no loveamos como tal. Luego ven que es untrastorno muy generalizado, aunqueahora lo restrinjamos a las v acacio-nes por una mayor cultura y educa-ción en salud.

No asustarse, no exagerarPodríamos concluir, con un enormerespeto y con un gran sentido comúnde la salud, que un síndrome postva-cacional es muy normal, no dura ape-nas, se controla con facilidad y esbueno poder terminar las vacacionessecuencialmente y entrar en el traba-jo de forma también gradual si pode-mos y nos dejan.Lo más importante es, no asustarse, noexagerar, hacer ejercicio físico por lomenos tres veces al día, y si persistemás de una semana, consultar con sumédico de cabecera que le dará unansiolítico a la noche y todo quedaráen eso y nada más que eso , así quetranquilidad con este síndrome.Para ser más exactos con la realidadclínica, sí que tenemos que reseñarque existen como en todos los cua-dros clínicos, una población de ries-go; la cual puede y así ocurre , des-arrollar una c línica más severa, pero–no nos equivoquemos-, son los menosy casi siempre en pob lación de ries-go. Por ejemplo los niños, que siendomás vulnerables y teniendo un mayorriesgo de estrés, según el verano quehayan tenido tendrán más facilidadpara que el síndrome adaptativo dure

más tiempo y con sintomatología másflorida: lloros por la noche, dolores detripa, falta de apetito, rechazo a la es-cuela, y cier ta regresión emocionalrespecto de la madre…; por decir losmás importantes. En algunos casoseste cuadro puede favorecer una fobiaescolar. Otro grupo de riesgo sonaquellas personas que acabaron uncuadro depresivo, o cualquier otrotrastorno psiquiátrico con tratamientoespecífico y se fueron de v acacio-nes…; a la vuelta, intentando hacervida normal puede que les cuestemucho más adaptarse a una sistemá-tica horaria y teng an una “bajada deánimo que les asuste”. Rápidamentenecesitará el consejo de su clínico ode su médico de cabecera.

Ganas de vivir con alegríaPor fin tenemos a los abuelos, las per-sonas mayores, que han pasado tresmeses en su pueblo, o en el lug ar devacaciones con las hijos: muchagente, ocupados, distraídos, en un en-torno –su pueblo-, afectivo, social, deantiguos amigos…, y llega el hechode volver a la vida “normal” –que paraellos no tiene nada de normal-, y seencuentran solos, sin gente, sin ocu-pación, tratando de adaptarse a otroespacio y a otra ciudad inhóspitacomo la que viven… Todo esto ymucho más supone un trastorno adap-tativo, que pierden el apetito, las ganasde salir y de v ivir… Cuanto más ma-yores y más tiempo han permanecidofuera de su entorno más complicadaes la vuelta.Respecto al síndrome vacacional, nin-gún problema, tranquilidad, sosiego,ganas de vivir con alegría y dar gra-cias a la vida y a Dios de que pode-mos volver a nuestro trabajo, porquegracias a ese tiempo en el trabajo vi-vimos de mejor manera.

Alzheimer y otras Demencias, la mayoría deellas integradas en la Confederación Españolade Familiares de Enfermos de Alzheimer y otrasDemencias CEAFA. Casi 300 Asociaciones alservicio de las personas afectadas por la en-fermedad de Alzheimer y otras demencias afi-nes que han construido durante veinte añosde actividad un conocimiento y saber hacerque les sitúan en la primera línea de las aten-ciones especializadas.Estas Asociaciones constituyen el marco idóneopara asegurar un abordaje integral delAlzheimer, centrado en la atención especializadaa la persona afectada. Porque, contra lo quecabe pensar, el tratamiento de esta enfermedadexige disponer de recursos -materiales y hu-manos- específicos y especializados, no siem-pre disponibles ni en el Sistema Nacional deSalud ni en el Sistema para la Autonomía yAtención a la Dependencia (a pesar de que enel texto de la Ley se recoge específicamente lapuesta a disposición de “centros específicos”,cosa que no siempre se consigue, fundamen-talmente, por motivos economicistas de lasAdministraciones competentes).

Es fundamental apostar por estos centros es-pecializados y específicos para el tratamiento delas personas afectadas por la enfermedad deAlzheimer y demencias afines, y lasAsociaciones lo son, por lo que, mientras nose encuentre la cura definitiva de la enferme-dad o el tratamiento que permita convertirla enuna enfermedad crónica, estas Asociaciones

continuarán trabajando día a día con la únicaaspiración de mejorar la calidad de vida de laspersonas afectadas.

Día Mundial del AlzheimerDe este modo, todas estas Asociaciones uni-das por el objetivo común de atender a las per-sonas afectadas por la enfermedad deAlzheimer como se merecen, durante el mesde septiembre en que se celebra el Día Mundialdel Alzheimer van a ser el altavoz que, bajo ellema “ALZHEIMER. JUNTOS PODEMOS”, van areivindicar al Gobierno la apuesta decidida porimplantar una Política de Estado de Alzheimer,como única vía posible para avanzar hacia laerradicación de lo que ha venido a denomi-narse “la lacra del Siglo XXI”. Otros países denuestro entorno ya han aprobado PlanesNacionales de Alzheimer. En España el únicomovimiento dado hasta la fecha ha sido una

instancia de la Comisión de Sanidad del Senadoal Gobierno para la adopción de una EstrategiaNacional que ha sido bien acogida desde elMinisterio de Sanidad y Política Social. DesdeCEAFA nos ponemos a disposición de esteDepartamento en particular y del Gobierno engeneral para ir un poco más allá, para queEspaña sea el primer país no sólo de Europasino del Mundo que disponga de una Política deEstado (como la de educación o defensa, porejemplo) con la que se reconozca a la enfer-medad de Alzheimer como una prioridad socio-sanitaria de primer orden, y con la que se sien-ten las bases para avanzar, con las necesariasdimensiones colaborativas, hacia la erradica-ción de la enfermedad y hacia el tratamiento yatención que esas más de 3,5 millones de per-sonas necesitan en estos momentos.

Porque… JUNTOS PODEMOS!

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El Alzheimer es una enfermedad neu-rodegenerativa, normalmente asocia-da a la edad, de la que no se conocenlas causas y para la que no existe tra-tamiento. En la actualidad está pre-sente en más de 36 millones de per-sonas en todo el mundo, cifra que, deacuerdo a los estudios de prevalenciadisponibles, se duplicará en el medioplazo. En España el número de afec-tados se eleva hasta los 800.000 pa-cientes, si bien su incidencia se hacepatente, también, en el conjunto de lafamilia que asume el papel y la res-ponsabilidad de cuidar a la personaenferma; de este modo , no es desca-bellado afirmar que la enfermedad deAlzheimer afecta a más de 3,5 millo-nes de personas en España en estosmomentos. Por lo tanto, es un proble-ma de naturaleza c laramente socio-sanitaria cuyos efectos trasciendenlos propios de una mera enfermedad.

A pesar de que hace ya más de 100 años que setiene constancia del primer diagnóstico, atri-buido a un neurólogo alemán del que adoptósu nombre, no existe un tratamiento eficazcapaz de combatirla, ni siquiera de ralentizar suimparable evolución. Cierto es que existencompuestos farmacológicos que se prescribenpara este tipo de demencia, tales como done-cepilo, rivastagmina, galantamina o meman-tina, pero también es verdad que ninguno deestos fármacos son efectivos, a no ser para eltratamiento de otros síntomas asociados a lapropia evolución del Alzheimer.Esta falta de eficacia es, probablemente, lo quesigue animando a los investigadores a conti-nuar avanzando y a poner todos sus esfuer-zos en innumerables estudios clínicos, que,

normalmente, no suelen pasar de lo que sedenomina “fase tres” del proceso. Los medios decomunicación se hacen eco con frecuencia deestos ensayos, pero rara es la ocasión en la queresaltan sus fracasos. Ello provoca una espiralde sentimientos encontrados entre las perso-nas afectadas: por un lado, se aviva la espe-ranza pero, por otro, se vuelve a caer en la de-cepción, con lo que el sentir general entre losafectados es que el desenlace final todavíaestá muy lejano.

Terapias no farmacológicasNo obstante, las personas que han sido diag-nosticadas de Alzheimer disponen de un tipode tratamiento no farmacológico que si bien nocura, sí se está demostrando eficaz tanto enel retraso de la aparición de los síntomas neu-rodegenerativos como en la mejora de su ca-lidad de vida. Las denominadas terapias nofarmacológicas tienen su punto de mira en elpaciente y en la familia cuidadora persiguien-do, como cabe esperar, objetivos diferencia-dos: retraso de la evolución de la enfermedaden el primero y adquisición de las habilidadesnecesarias para sobrellevar la enfermedad en elsegundo. Además, está demostrado que cuan-to antes se comiencen las terapias no farma-cológicas, más eficaces y efectivas serán. De

ahí la necesidad de avanzar hacia el diagnós-tico precoz, para lo cual hay que considerardos aspectos prioritarios: por un lado, la in-vestigación clínica en este sentido debe con-tinuar aplicando sus esfuerzos y energías enla obtención de técnicas que permitan diag-nosticar la enfermedad lo antes posible (enla actualidad el diagnóstico definitivo sólopuede establecerse con la necropsia, siendolos dictámenes médicos de “demencia posibleAlzheimer”); por otro, debe erradicarse todotipo de prejuicio por parte de la sociedad haciala demencia (las primeras manifestaciones deque algo no va bien “suelen achacarse a laedad”, con lo que se pierde muchas veces untiempo precioso para comenzar los trata-mientos oportunos).

Centros especializados y específicos En España existe en la actualidad un cuerpoclínico (médicos de atención primaria, espe-cialistas, investigadores) de primer nivel queasegura que ese primer aspecto esté garanti-zado. Pero, para facilitar tanto la erradicaciónde los prejuicios sociales y para aplicar las te-rapias no farmacológicas, España dispone tam-bién de una de las redes asociativas más am-plias de Europa configurada por lasAsociaciones de Familiares de Enfermos de

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La enfermedad de Alzheimer afecta amás de 3,5 millones de personas enEspañaEmilio Marmaneu MolinerPresidente de CEAFA

Tras el diagnóstico de la diabetes hay un claroconsenso para comenzar con Metformina, me-dicamento sobre el que se tiene una ampliaexperiencia, con claras ventajas, ya que en mo-noterapia no provoca hipoglucemias, tiene unapotencia similar a los fármacos consideradospotentes y provoca menos aumento de pesoque los otros fármacos clásicos en el trata-miento de la diabetes. No puede utilizarse enpacientes con insuficiencia renal, hepática ocardiaca severa y algunos pacientes no la to-leran bien desde el punto de vista digestivo. Tras unos años, el tratamiento con Metforminano es suficiente para controlar la glucemia yes necesario asociar un segundo fármaco.Clásicamente se asociaban Sulfonilureas, lasconsideradas clásicas: Glibenclamida, Glipizidao Glisentida; y las más modernas: Glimepiridey Glicazida de liberación prolongada, que pue-den administrarse en una toma diaria. Estosfármacos ya provocan un claro aumento depeso así como hipoglucemias, con el inconve-niente de que su periodo de eficacia útil no esmuy prolongado y es necesario subir otro pel-daño. Tampoco se pueden utilizar en pacientescon insuficiencia renal, para lo que se utilizaotra familia de fármacos con una vida mediamás corta, las Meglitinas, fundamentalmente laRepaglinida, con características de actuaciónparecidas, si bien su vida media más corta per-mite tomarla sólo cuando el paciente va acomer y por lo tanto son más seguras en pa-cientes con vida irregular. Otra posible venta-ja es la posibilidad de que en pacientes ancia-nos provoquen menos hipoglucemias. Si el pa-ciente tiene una importante resistenciainsulínica, para cuyo control no es suficientela Metfomrina, se puede asociar en este esca-lón otro tipo de fármacos, que actúan funda-mentalmente sobre la resistencia insulínica: lasGlitazonas: Rosiglitazona y Pioglitazona.Comparten con las sulfonilureas: el incremen-to de peso, pero más a expensas de la grasasubcutánea, metabólicamente menos dañinaque la visceral. También han demostrado queenlentecen el deterioro de las células produc-toras de insulina, pero todavía se están inves-tigando algunos aspectos de su seguridad alargo plazo, por lo que debe individualizarsesu utilización.

Nuevos fármacosRecientemente se han investigado unos nuevosfármacos, para este segundo peldaño de la es-calera, basados en el funcionamiento normaldel páncreas después de una comida. A nivel in-testinal se producen unas hormonas que esti-mulan la producción de insulina y el frenado delglucagón (hormona contraria a la insulina), deacuerdo a los niveles de glucemia pancrática:las Incretinas. Desde el punto de vista farma-

cológico se puede inhibir la enzima que me-taboliza estas hormonas, aumentando su vidamedia: Sitagliptina, Vildagliptina o Saxagliptina;o pueden inyectarse análogos de estas hor-monas, con más potencia y vida media másprolongada: Exenatide o Liraglutide. Las pri-meras se toman por vía oral, no provocan prác-ticamente hipoglucemias, en asociación conMetformina, y no inducen aumento de peso.Los preparados inyectables, además consiguenimportantes pérdidas de peso. Todo ello supo-ne un avance importante en el tratamiento deeste tipo de diabetes, pero además se esperaque retrasen el deterioro de las células pro-ductoras de insulina, pendiente de demostrar.En la actualidad queda pendiente de confir-mar su seguridad y eficacia a largo plazo, su-poniendo un incremento importante de loscostes del tratamiento de la diabetes. Una vez que no conseguimos un buen control,

tendremos que subir un peldaño y asociar unadosis de insulina basal al tratamiento que veníahaciendo el paciente, con lo que se suele con-seguir un periodo variable de buen control;pero se debe tener en cuenta que en unos 3años más del 70% de los pacientes tendránque subir al escalón superior. El último escalón está basado en pautar 2 a 3dosis de insulinas premezcladas (lenta y rápida),antes de las comidas o mantener la insulinabasal del escalón anterior y asociar insulina deacción rápida antes de cada comida, mante-niendo únicamente la Metformina, ya que pa-rece conseguir un mejor control y menor ga-nancia de peso, en esta fase. Las dos pautas deinsulina requieren un entrenamiento adecuadodel paciente y completar la educación diabe-tológica, parte de la barandilla, que junto a dietay ejercicio, acompañarán permanentemente losdistintos peldaños del tratamiento.

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La diabetes tipo 2 es una enfermedadprogresiva, caracterizada por la ele-vación de la glucosa en sa ngre (glu-cemia), que se acompaña de compli-caciones a corto plazo: las que tienenrelación con la elevación o descensoexcesivos de la glucemia y complica-ciones a largo plazo: por afectaciónde pequeños vasos sanguíneos (en re-tina, riñón y ner vios periféricos) asícomo de los grandes vasos, aceleran-do el proceso de ateroesc lerosis, as-pecto en el que también contribuy ede forma notable la asociación fre-cuente de este tipo de diabetes conalteraciones de colesterol y otros lípi-dos, elevación de la tensión ar terial,tabaquismo, etc.; con la demostraciónevidente de que para prevenir lascomplicaciones se consigue unamayor eficacia, no sólo controlandolos niveles de glucemia, sino tambiéncorrigiendo estos factores de riesg oasociados.

Durante los últimos 20 a 30 años se ha reali-zado un esfuerzo investigador muy importan-te, para intentar definir qué grado de controlde la glucemia era el óptimo para evitar o atra-sar lo más posible la aparición de complica-ciones crónicas, así como el tipo de tratamientomás indicado, ya que disponemos de la herra-mienta adecuada, la hemoglobina glicosilada:

porcentaje de la hemoglobina de los glóbulosrojos que se une a la glucosa en sangre y cuyadeterminación nos permite conocer el grado decontrol del paciente en los 2 a 3 últimos meses.Como era esperable se ha demostrado que notodos los pacientes son iguales y que es muyimportante individualizar el objetivo de controly el tratamiento, según las características decada paciente; pero que en general debe in-tentarse un control lo más bajo posible du-rante los primeros años de evolución de la dia-betes, objetivo relativamente sencillo por laseguridad de los tratamientos que podemosutilizar en esta fase y, sin embargo, con pos-terioridad se debe individualizar el control,siendo el objetivo lo más bajo posible, perocon seguridad, evitando descensos excesivosde la glucemia (hipoglucemias), combinacionesde tratamientos de riesgo, etc., sobre todo enpacientes mayores y con otras enfermedadesasociadas, que conllevan una peor adaptacióna estos riesgos, ya que no se ha demostradoque en estos casos y si ya han aparecido com-plicaciones, un control excesivamente bajoconsiga mejores resultados. La Diabetes tipo 2 hemos comentado que esuna enfermedad progresiva; se inicia por unaresistencia progresiva al efecto de la insulina,condicionada por la genética, falta de ejercicio,obesidad, etc., por lo que el páncreas cada veztiene que fabricar una mayor cantidad de in-sulina para conseguir mantener la glucemianormal. Esta capacidad de adaptación del pán-

creas se va perdiendo progresivamente, hastaque llega un momento que prácticamente nopuede sintetizar insulina y entonces este tipode diabetes se parece mucho a la insulin-de-pendiente, en la que el evento primario es ladestrucción inflamatoria de las células betadel páncreas, que sintetizan insulina.

Modificar el estilo de v ida, evitar elsedentarismo y llevar una dieta equi-librada e individualizadaLa evolución progresiva de la Diabetes tipo 2 vaa complicar su tratamiento, ya que periódica-mente habrá que adaptar la dosis y númerode medicamentos a utilizar, para conseguir unbuen control. Nos puede servir el símil de laescalera para comprender la progresividad deltratamiento, que tendremos que subir pelda-ño a peldaño, con una barandilla que nos per-mitirá afianzarnos más tiempo en cada esca-lón y subir más seguros. Esta barandilla no esotra que la modificación del estilo de vida, evi-tando el sedentarismo y llevando a cabo unadieta equilibrada e individualizada a las ca-racterísticas de cada paciente. Ya antes deldiagnóstico de la diabetes, la dieta y el ejer-cicio han demostrado que previenen o retrasanla aparición de diabetes de forma más eficazque los medicamentos ensayados, consiguiendoretrasar la elevación de la glucemia hasta en 12años. Estas medidas mejoran la resistencia alefecto de la insulina y secundariamente me-joran la capacidad de secreción del páncreas.

Tratamiento de la Diabetes Tipo 2Tratamiento de la Diabetes Tipo 2Dr. Javier Lafita TejedorEndocrinólogo. Hospital de Navarra

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Rinitis crónica y asmaJosé Mª. Olaguibel Rivera. Doctor en Medicina. Especialista en AlergologíaComplejo Hospitalario de Navarra

Terapia únicaNo obstante, y en este sen-

tido de terapia única alque nos referimos, los

tratamientos espe-cíficos frente a la

alergia, comoson las medi-das de desaler-genización ylas vacunascon alérgenos,tienen unpapel sobresa-liente en el tra-tamiento con-junto de ambasentidades. Poruna parte,todas las medi-das de evita-ción de la ex-posición a alér-genos causanteson el primerescalón tera-péutico que sedebe emplearen estos pa-cientes. Estasmedidas sonespecíficas enfunción de losalérgenos a los

que el paciente está sensibilizado y del entornoen el que se desenvuelve el paciente. Por tantodeben de ser recomendadas solamente tras un es-tudio diagnóstico adecuado del proceso alérgico. En segundo lugar las vacunas con alérgenosson también tratamientos muy específicos.Además de controlar todos los síntomas de lasalergias, como las molestias nasales, las ocula-res o las derivadas de la afectación bronquialcomo la tos, opresión en el pecho o dificultadpara respirar, reduciendo enormemente las ne-cesidades de consumo de fármacos, poseentambién un notable efecto preventivo. Por unaparte dificultan la aparición de nuevas aler-gias, que es una situación muy frecuente enestos enfermos, debido a sus característicasgenéticas, y por otra modifican el curso natu-ral de la enfermedad de forma que en los pa-cientes con rinitis previenen el desarrollo delasma o el desarrollo de formas más graves deasma en las que aparecen modificaciones in-tensas de la estructura de los bronquios, queconvierten a la enfermedad en un proceso cró-nico e irreversible. Las vacunas con alérgenospueden ser administradas mediante inyeccio-nes subcutáneas, las cuales deben ser siemprepuestas en centros médicos, por la posibilidadde que aparezcan reacciones, o bien de formamás segura y conveniente por el propio enfer-mo en su domicilio, en forma de administraciónde gotas o comprimidos sublinguales. No obs-tante, la primera administración de las vacunassublinguales también se recomienda realizarlaen un centro especializado.

Todas las vacunaciones específicas son un tra-tamiento prolongado en el tiempo. Si bien traspocos meses de uso son capaces de controlarlas manifestaciones de la alergia respiratoria,para alcanzar sus efectos preventivos y que suefectividad se mantenga tras la retirada de lasmismas son necesarios los periodos prolonga-dos de al menos tres años de tratamiento. Portanto el paciente debe ser metódico y com-prometerse a realizar el tratamiento completo,pues de lo contrario tiene poco sentido ini-ciarlo.Por último, de forma reciente, se están des-arrollando nuevas terapias biológicas, en ge-neral anticuerpos, que son capaces de modularde forma fina y específica la respuesta anó-mala del sistema inmune, causante de las aler-gias respiratorias. En el caso de la rinitis asma,ya se dispone de un anticuerpo específico de-nominado omalizumab que se une a la inmu-noglobulina tipo IgE, impidiendo sus acciones.Este anticuerpo se está empleando en los casosde asma grave y controla también las mani-festaciones de la rinitis inflamatoria, que a me-nudo padecen concomitantemente estos en-fermos.Como consideraciones finales resaltar el con-cepto de la rinitis crónica y el asma como unaúnica entidad , con manifestaciones progresi-vas a lo largo de la evolución que debe deter-minar una actitud tanto en el diagnóstico comoen el tratamiento. De esta forma, las terapiasbiológicas específicas son una buena alterna-tiva para estos pacientes.

La asociación entre rinitis y asma esbien conocida desde los tiempos an-tiguos y ya Galeno en el siglo II reco-mendaba “purgar las fosas nasales desecreciones con el fin de aliviar lospulmones”. El avance en nuestros co-nocimientos de las causas y del tra-tamiento de estas dos enfermedadesha hecho surgir de n uevo con fuerzaeste concepto y en las guías de prác-tica clínica más reciente así se reco-noce. Las fosas nasales , nasofaringe,tráquea y pulmones están anatómica-mente contiguas lo que probable-mente determina su frecuente afecta-ción simultánea. Esto, unido a la cons-tatación de que el control inadecuadode los síntomas nasales es una de lascausas más frecuentes del asma demala evolución ha originado la hipó-tesis de la “vía aérea única” que sos-tiene que ambas entidades son lospolos opuestos de una única enfer-medad cuya base es una inflamacióncrónica alérgica de toda la vía aéreaque puede ser mantenida y amplifica-da por mecanismos interconectados .Muchas observaciones de índole c lí-nico, o de estudios de in vestigaciónbásicos y farmacológicos apoyan estavisión.

Desde el punto de vista clínico es muy fre-cuente observar pacientes que padecen si-multáneamente ambas enfermedades, dehecho algunos estudios han demostrado quemás del 90% de los pacientes con asma alér-gica tienen también rinitis. Además se sabeque los enfermos que padecen rinitis con sín-tomas continuados tienen 11 veces más riesgode desarrollar asma que la población en ge-neral. Desde el punto de vista de los mecanismosque inducen la enfermedad, los pacientes conrinitis y asma suelen tener la denominada ge-nética de la atopia, que les hace propensos apadecer además de la rinitis y el asma otrasenfermedades alérgicas como la dermatitis y laalergia a alimentos. Todos estos procesos sebasan en la capacidad que tienen estos sujetosatópicos de sintetizar en cantidades elevadasunos anticuerpos del tipo IgE capaces de re-accionar y provocar un proceso inflamatorio in-tenso cuando el paciente inhala el alérgeno alque está sensibilizado. Las células más impor-tantes que originan esta inflamación se de-nominan eosinófilos y se encuentran en lasfosas nasales y en los bronquios de estos pa-cientes de forma muy abundante y se utilizana menudo para diagnosticar y valorar el gradode afectación por la alergia.Es bien conocido que el control inadecuadode los síntomas de la rinitis puede hacer em-

peorar el asma o bien hacer que se requieranpara su control, tratamientos más intensos.Por todo lo expuesto, en todo paciente conasma en muy conveniente valorar y tratar deforma adecuada los síntomas nasales. Por elcontrario, en los pacientes que sufren rinitis,fundamentalmente en aquellos que son alér-gicos a alérgenos potentes presentes de formacontinuada, como son los derivados de los áca-ros del polvo o de los animales, es convenien-te investigar la posible presencia de asma ytratarla adecuadamente. La mayoría de los tratamientos medicamen-tosos que se utilizan para tratar la rinitis tienentambién mucho valor para controlar el asma.Como ejemplos más conocidos se encuentranlos corticoides inhalados y el montelukast, unantagonista de uno de los mediadores másimportantes de las reacciones alérgicas que esliberado por los eosinófilos. El montelukasttiene la ventaja sobre los corticoides de quese administra fácilmente por vía oral. Comoexcepción, merece la pena señalar a los anti-histamínicos, que si bien son un tratamientomuy efectivo para la rinitis, en el caso del asmatienen poco papel como controladores, si bienlos antihistamínicos modernos poseen un efec-to antiinflamaorio intenso, el cual les podríaotorgar algún papel como coadyuvantes deltratamiento.

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El 90% del aprendizaje del niño estárelacionado directamente con lo queve. Durante los primeros años de vidaes importante que el niño teng a unavisión fiel de lo que le rodea para queaprenda a reconocer las formas , loscolores y posteriormente, pueda tenerbuena lectura y escritura.

Problemas visuales relacionados conla graduaciónHipermetropíaEl ojo se caracteriza por tener potencia insufi-ciente. Los niños suelen nacer con hipermetropía,la cual va disminuyendo, llegando a la edad es-colar sin ella. Los síntomas suelen ser: emborro-namiento de la visión, cansancio, dolor de ca-beza, ardor de ojos, excesiva sensibilidad a la luz.

MiopíaEl ojo presenta excesiva potencia para enfo-car los objetos lejanos. Los síntomas sonmala visión de lejos, mejorando de cerca, elniño entorna los ojos para ver mejor, sueleacercarse a los objetos.

AstigmatismoLas personas con astigmatismo no enfocan enun punto, debido a una curvatura irregular delojo, lo que les provoca visión distorsionada ydolor de cabeza.

Problemas visuales muscularesLos movimientos oculares posicionan los ojos deforma exacta sobre los objetos para captar unaimagen de forma exacta. Por ejemplo, para lalectura son necesarios tres movimientos:• de izquierda a derecha para pasar de una pa-labra a otra (movimientos sacadicos).• sobre las palabras para ser analizadas (movi-mientos de fijación).• de derecha a izquierda (movimientos de re-gresión).Al mejorar los movimientos, mejora la capaci-dad de atención. Cuando hay un problema visual muscular du-

rante la lectura se producen las siguientes ma-nifestaciones:• Excesivos movimientos de cabeza, pérdidade lugar, omisión de palabras, comprensiónmala, cefaleas, lagrimeo, diplopía.En estos problemas se realiza entrenamientovisual para lograr movimientos oculares efica-ces que hagan que el niño realice menos es-fuerzo visual y de esta manera, la atenciónmental podrá dirigirse a la comprensión de lalectura.

Consejos de higiene visualPara conseguir una función visual adecuadason imprescindibles ciertas reglas:• Leer a la distancia de Harmon o un poco máslejos (es la distancia entre el nudo del dedocorazón y el centro del codo).• No ver la televisión más cerca de 2 metros.• Cuando se trabaje con ordenadores hacerfrecuentes pausas, y mirar objetos a través dela ventana hasta verlos nítidamente.• No realizar tareas de cerca sin descansos, enlas que es importante levantarse y moverse.• Realizar las tareas visuales con buena ilumi-nación general y enfocada a la lectura para serconscientes cuando leemos de las cosas queestán alrededor.• Al sentarse para leer adoptar una posturarecta de la espalda, y es importante que el librotenga una inclinación de unos 20 grados.• Revisiones anuales una vez al año.

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salud

Ver para aprenderDori CallejoÓptico-Optometrista. Óptica Unyvisión

El pan ha sido un alimento , tradicio-nalmente, de gran consumo en nues-tro país. Sin embargo, a par tir de losaños 70-80 se inicia un acentuadodescenso en su consumo, motivadosegún los expertos, por varias causas.

Entre ellas cabe destacar el aumento del poderadquisitivo de las familias con el consiguienteabandono de un alimento asociado a niveleseconómicos más bajos.La saturación de su consumo durante épocasde escasez alimentaria en las que la dieta erasumamente monótona.La idea generalizada, errónea por otra parte,de que el pan nos hace engordar. Esta ideaestá motivada, en gran medida, por el diseño dedietas, poco o nada profesionales, en las que seprohíbe su consumo.

¿Por qué es falso que el pan noshace engordar mucho?Los ingredientes básicos del pan son: harina,agua, sal y levadura. Además de estos, puedellevar otros componentes complementarioscomo cereales, lácteos, etc. Estos ingredientesprincipalmente contienen hidratos de carbono,que aportan kilocalorías, una medida de laenergía que contienen. En las denominadastablas de composición, aparecen listados delcontenido nutricional de 100 g de alimentocrudo. Y en estas listas se puede comprobarque el contenido calórico del pan es unas 250 Kcal/100 g. Si pensamos que una rebanada depan de 2 dedos de anchura pesa unos 20 g,este fragmento de pan tendrá unas 50 Kcal.,

una cantidad relativamente baja dentro de unadieta de 1900 a 2300 Kcal. diarias. Además, espreferible el consumo de cereales integrales(aquellos que conservan su cáscara exterior,donde se encuentran principalmente los mi-nerales, vitaminas y fibra que contiene el cereal)y estos cereales, entre ellos la harina, poseen unpoder saciante mayor debido al contenido enfibra alimentaria.

¿Por qué se r etira el pan de n ume-rosas dietas hipocalóricas?El motivo fundamental no se debe, comohemos visto anteriormente, al contenido decalorías que aporta, sino a los acompaña-mientos con los que se suele asociar. Bien parauntar salsas, casi siempre grasas, bien en formade bocadillo con relleno de embutido, quesoo paté, estos productos sí son mucho más ca-lóricos.

¿Es necesario el pan en la dieta dia-ria?La pirámide equilibrada de la alimentación esuna representación gráfica de la frecuenciacon que debemos tomar los distintos grupos dealimentos. En esta pirámide, el grupo de loscereales, al que pertenece el pan, se encuentraen la base junto con arroz, pasta, cereales dedesayuno, patata, etc. por lo que su consumodebe ser diario. Según la SENC, SociedadEspañola de Nutrición Comunitaria, se reco-mienda un consumo de 4 a 6 raciones de ce-reales al día y una ración de pan pesa aproxi-madamente entre 40-60 gramos. Por supues-to que hay que contar todos los cereales diariosdentro de estas cifras aconsejadas, pero el panes un peso pesado dentro de la alimentación.Por lo tanto y como conclusión, podemos re-sumir que la mayor parte de los mitos negati-vos acerca del consumo del pan son erróneos.Asimismo, la comunidad científica cada vezestá más de acuerdo en el beneficio de incre-mentar los alimentos de origen vegetal queno poseen grasas saturadas ni otros compo-nentes negativos asociados y los productos in-tegrales que aumenten el contenido de fibra dela dieta. Una asociación que está presente en elpan, además de ser una delicia para el paladar.

salud

Losbeneficiosdel pan en la dieta diariaArantza Ruiz de las HerasDietista-NutricionistaColegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Navarra

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El globo ocular y sus anexos son unazona anatómica que por su localiza-ción y fácil e xposición son proclivesa presentar manifestaciones alérgicas. La conjuntiva junto a los párpados,pestañas y córnea son la primera ba-rrera que enfrenta al ojo a las agre-siones del medio ambiente. Desde elpunto de vista inmunoalérgico los pár-pados y conjuntiva son los tejidos másactivos.

Las enfermedades alérgicas del ojo son pro-cesos muy frecuentes que afectan a un am-plio sector de la sociedad y presentan una grandemanda en consulta de medicina general, of-talmología y alergología.La afectación alérgica ocular consiste en la in-flamación cutánea o de la conjuntiva debido areacciones de hipersensibilidad producidas pormúltiples sustancias. En este artículo nos interesa especialmenteabordar las afecciones alérgicas de contacto delpárpado, en particular la Dermatoconjuntivitisalérgica de contacto.Esta entidad es una reacción de hipersensibi-lidad de tipo tardío que afecta fundamental-mente a los párpados, pero también puedeafectar al reborde palpebral, conjuntiva y cór-nea . Cursa sin antecedentes familiares y puedeestar causada por múltiples sustancias.Cuando la sustancia contactante se aplica sobreel párpado, los pacientes manifiestan un ecze-ma palpebral. Cuando se presenta de formaaguda se caracteriza por intenso prurito ocular,eritema, edema, vesiculación, exudación y de-secación en forma de costra o descamación obien de forma crónica, caracterizada por des-camación fina, edema discreto y liquenificación(engrosamiento de la epidermis con acentuaciónde los pliegues secundario a rascado crónico).En ocasiones se acompaña de una blefaritis

(inflamación del reborde palpebral) muy ca-racterística tras la aplicación de un lápiz deojos, cursando además con edema y desca-mación del párpado circundante.Cuando el contactante es aplicado sobre el ojo(colirio o pomada), puede producirse una con-juntivitis papilar con aparición de prurito, que-mosis (edema de la conjuntiva), eritema, la-grimeo, sensación de cuerpo extraño, secre-ción mucosa de predominio matutino, quepuede incluso pegar los párpados.Si el contactante afecta a la córnea puede pro-ducirse una queratitis punteada epitelial queafecta a los dos tercios inferiores.

Cuadros agudos y crónicos, contac-tos directos e indirectosEl diagnóstico suele ser fácil en los cuadrosagudos (24-48 horas después del contacto),no así en los casos crónicos donde se puedeconfundir con una conjuntivitis alérgica pe-renne.Si el contacto del alérgeno es directo, el diag-nóstico puede ser relativamente sencillo, perocuando se trata de contactos indirectos éste secomplica porque el paciente no lo asocia ytiende a omitirlo, por ello es importante reali-zar una historia clínica pormenorizada.El contacto directo puede ser por cosméticos(maquillajes oculares, cremas regeneradoras,desmaquillantes etc.), gafas (níquel, cobaltoetc.), colirios (fundamentalmente los coliriosmidriáticos como la atropina, epinefrina, fe-nilefrina, siendo menos sensibilizantes la tro-picamida y los mióticos como la pilocarpina yla neostignina que dan más problemas irrita-tivos), antibióticos de aplicación tópica (prin-cipalmente los aminoglucósidos, cloranfeni-col y tetraciclinas), antivíricos (idoxuridina),anestésicos locales (especialmente los relacio-nados con el grupo para), vehículos, conser-vantes de colirios, líquidos de limpieza y este-

rilización que pueden llevar tiomersal , cloru-ro de benzalconio y clorhexidina. Cuando se trata de un contacto indirecto, la lo-calización de la sustancia responsable que llevael alérgeno es mucho más dificultosa. La pieldel párpado es mucho más sensible que cual-quier otra parte del cuerpo y el alérgeno puedeser llevado de forma inadvertida a través delas manos o por vía aerotransportada. El contacto indirecto puede ser desencadena-do por plantas (prímula, crisantemos etc.), quepueden producir eczemas palpebrales muy in-tensos con vesiculación y ampollas. Sustanciasdel grupo PARA (anilinas, derivados de la pa-rafenilendiamina, etc.) contenidas en tintestextiles y capilares, protectores solares y otroscosméticos. También son importantes los con-tactantes industriales que pueden producirblefaroconjuntivitis con la aparición de ecze-ma intenso en párpados con extensión a lafrente y pómulos (isocianatos, aditivos del cau-cho, resinas epoxi, lacas, detergentes, pestici-das etc.). La Dermatoconjuntivitis alérgica decontacto puede ser causada por los champús,perfumes, maquillajes y en especial la laca deuñas que es un factor importante en la pro-ducción de eczema palpebral. Los alérgenosmás importantes son la resina formaldehido-toluen-sulfonamida y los pegamentos de uñas(cianoacrilatos) que son activos mientras estánhúmedos y es en ese momento y de formainadvertida cuando son llevados a los párpa-dos con las manos.El diagnóstico etiológico se realiza mediantelas pruebas epicutáneas con las sustanciassospechosas en la historia clínica y los gru-pos generales de alérgenos más frecuente-mente implicados.Los eczemas palpebrales pueden no ser laúnica manifestación clínica, sino que puedenformar parte un eczema de contacto genera-lizado.

Dermatoconjuntivitis alérgica de contactoDermatoconjuntivitis alérgica de contacto

Dr. Antonio Rodríguez Barrera. Dr. Antonio Rodríguez Barrera. Especialista en Alergología. Servicio Navarro de SaludEspecialista en Alergología. Servicio Navarro de Salud

Hay que diferenciar otras entidades que afec-tan a los párpados que tienen otro origen ymecanismo como el angioedema, dermatitisatópica, dermatitis seborreica, dermatitis ac-tínica, erisipela y eczema microbiano.Todos los eczemas de contacto palpebral tienenel mismo tratamiento inicial, es decir, reducir oeliminar, si es posible los alérgenos sospecho-sos y utilizar un glucocorticoide tópico de po-tencia y dosis adecuada para devolver lo antes

posible al párpado o la conjuntiva a su estadonormal. Asimismo podemos añadir un antihis-tamínico para paliar el prurito. Una vez con-firmada mediante las pruebas epicutáneas laposible causa , es muy importante comunicaresta información de la forma más sencilla po-sible, incluyendo una hoja informativa quecontiene la denominación de los alérgenoscontactantes identificados y sus posibles fuen-

tes de exposición. En ocasiones, puede ser muysencillo evitar el alérgeno, por ejemplo un an-tibiótico tópico, laca de uñas, prímula etc., aun-que otras veces puede resultar difícil debido asu ubicuidad (sales de cromo, níquel, etc.). Cuando se trata de cuadros crónicos podemosutilizar ciclos con inmunosupresores tópicosen forma de crema o pomada como pimecro-limus o tacrolimus.

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Con motivo de la celebración del segundoSeminario de Humanización y Pastoral de laSalud: “El cuidado como respuesta a la nece-sidad”, estamos publicando en ZONA HOSPI-TALARIA, tres entrevistas realizadas por D. JoséIgnacio Martín (Responsable del ServicioReligioso de los Hospitales y Delegado Pastoralde la Salud) a los doctores Juan Pedro Arbizu(Psicólogo clínico y Psicooncólogo del Hospitalde Navarra) <publicada en ZONA HOSPITALA-RIA Nº24 (www.zonahospitalaria.com)>, Dra.Juana Mª Caballín (Médico Ger ontólogodel Hospital San Juan de Dios) y el Dr. JesúsMª Viguria (Fue el Fundador y Jefe Clínico de laUnidad de Cuidados Paliativos del Hospital SanJuan de Dios) <se publicará en el próximo nú-mero 26>.

Hoy publicamos la entrevista realizada a laDra. Juana María Caballín que lleva muchosaños trabajando en el campo de laGerontología.

Dra. Caballín, ¿podrás definir en dos pa-labras en qué se difer encian los concep-tos Gerontología y Geriatría?Son dos disciplinas muy relacionadas, centra-das en el anciano. La Geriatría es una espe-cialidad médica que abarca aspectos de pre-vención, diagnóstico y tratamiento de las en-fermedades o situaciones de enfermedadpropias o más frecuentes en la vejez; A laGerontología, en nuestro medio, se accede através de un máster y etimológicamente es laciencia de la vejez que se apoya en la investi-gación, reflexión e intervención en situacio-nes que plantea el envejecimiento individual ocolectivamente. Es un enfoque peculiar delmundo del anciano. Ambas comparten los ob-jetivos de aumentar la esperanza de vida y demejorar la vida de las personas mayores.

Persona mayor, viejo, tercera edad, ancia-no, abuelo... ¿Con cuál de estos términos tequedarías para describir la edad madura?Es llamativo que no tengamos problemas paraatribuir significado a niño, adolescente, adul-to… y resulte complicado encontrar una pa-labra adecuada para este importante grupo deedad; ancianos o viejos son los términos másutil izados a lo largo de la historia.Personalmente no me gusta tercera edad yviejo depende de quien la pronuncie pero tienemuchas connotaciones negativas en nuestrasociedad y en nuestro refranero. Abuelo la re-servaría para el ámbito familiar. Me quedaríacon anciano o persona mayor, respetando ade-más las preferencias que a través de encuestashan mostrado los interesados.

¿Por qué para algunas personas resultatriste hablar de esta etapa de la vida, cuan-do sólo llegar a ella debiera ser un motivode alegría?“Lo malo no es envejecer sino que te envejez-can”, creo que la frase es de Amando de Miguel.Ponemos poco énfasis en los aspectos positi-vos del envejecimiento. Los roles sociales sonmuy rígidos. Hay circunstancias personales, acualquier edad, que influyen en la alegría oen la tristeza de nuestras vidas. Creo que debeevitarse esa visión centrada en lo deficitarioque potencia en la sociedad el miedo a la vejez.

¿Cuándo se entra ahora en la vejez?En líneas generales cada vez más tarde, pero nome atrevería a precisar mucho más. Tenemoslos 65 años, de momento, como vejez buro-crática pero la periodización de las edades debeadaptarse al aumento progresivo de la espe-ranza de vida que a su vez se relaciona conotros muchos factores. Hoy se habla de viejojoven, de viejo-viejo, de vejez temprana, de

vejez media, de vejez avanzada, cada vezmenos de cuarta edad… pero la edad crono-lógica, la biológica, la psicológica, la funcio-nal o la social no necesariamente coincidenen el tiempo; la vejez sigue siendo un procesomarcado por la individualidad de cada uno.

¿Envejecer es sinónimo de enfermar?No. Hay ancianos sanos, hay ancianos que en-ferman en un momento determinado de susvidas y recuperan la salud y otros que padecenenfermedades crónicas o secuelas de enfer-medades que los hacen más vulnerables y quenecesitan cuidados médicos continuados oayuda de otras personas para actividades muybásicas y personales. En la vejez sí son impor-tantes algunas situaciones consideradas deriesgo como vivir solos, no poder salir de casasin ayuda, fallecimiento reciente del cónyu-ge… que pueden complicar cualquier situa-ción de enfermedad y obligar a la persona y aquienes le rodean a un nuevo planteamientode vida.

Algo preocupante es el alto con sumo defármacos en estos años. ¿Hasta qué puntoes un error? Siempre es un error utilizar recursos no ade-cuados. Independientemente de la edad, el úl-timo año de vida es el que más recursos sani-tarios consume. La limitación del esfuerzo te-rapéutico, la futilidad de los tratamientos y elafrontamiento y aceptación de la muerte sonplanteamientos éticos que ante situacionessiempre individuales podrían ayudar a analizarun posible error.

En las personas mayores, ¿Qué patologíasson más susceptibles de mejora? Depende de la situación de la persona previa ala enfermedad. A cierta edad y sobretodo para

ciertos organismos, lo deseable, lo necesario ylo posible no siempre coinciden. Lo deseablees volver a alcanzar esa situación previa. Lossíndromes de inmovilidad, las fracturas, losictus, los trastornos de equilibrio y las caídassiguen siendo las grandes patologías y los gran-des objetivos de investigación y mejora en elabordaje preventivo y terapéutico de la medi-cina del anciano.

La figura de los cuidador es de las per so-nas mayores es cada vez más importante.¿Cuáles debieran ser sus características?El conocimiento no equivale a humanidad. Unapersona que necesita ser cuidada requiere quequien lo haga tenga unos conocimientos bási-cos respecto al manejo de la situación y de lasnecesidades concretas que motivan esa rela-ción de cuidado, pero no es lo mismo ayudar asobrevivir que ayudar a vivir. Además de la ha-bilidad técnica, el respeto entre las personas,el logro de una comunicación afectiva y la fle-xibilidad en los posibles pequeños placeres co-tidianos, deberían formar parte de esa relaciónde cuidado.

¿Cuándo un cuidador debier a plantearsela necesidad de pedir ayuda?Ser cuidador no es fácil. Los cuidadores fami-liares actuales pertenecen muchas veces a lamisma generación o si son hijos cada vez sonmás mayores, o si no lo son tienen una uni-dad familiar independiente, un trabajo, y nosiempre viven cerca de la persona o las perso-nas que de forma transitoria o permanente ne-cesitan ser cuidados. La mayoría de los cuida-dos se realizan en el ámbito familiar pero enun ámbito familiar doble que suma a las ne-cesidades y responsabilidades personales pre-vias, unas nuevas necesidades. El cansancio, lairritabilidad, la inseguridad en el manejo de lasituación, los sentimientos de culpabilidad pue-den alertar sobre la necesidad de ayuda.

Un precio que hay que pagar cuando se vivemucho es ir quedándose solo. Se ve morir a

la pareja, los amigos e incluso puede que algúnhijo. Pero conviene distinguir más que nuncael vivir solos con el estar solos. ¿Cuándo hayque plantearse acudir a una residencia?

Hoy son bastante habituales las relaciones adistancia, sobre todo a través del teléfono, esuna forma de contacto diferente aunque elconsiderarlo suficiente o satisfactorio siempreestará en función de las necesidades y expec-tativas de cada uno. Otra cosa muy distinta esvivir solo, no tener familia, haber ido perdien-do a los vecinos de la misma edad y, aun fun-cionando bien físicamente, sentirse aislado. Unpapel muy importante en estas situaciones lotiene el personal de los centros de salud, delos servicios sociales y el voluntariado. El acu-dir a una residencia no asegura romper senti-mientos de soledad afectiva y el planteamien-to suele estar más relacionado con necesidadesde cuidado físico que por diferentes circuns-tancias, entre otras el vivir solo, no se puedenatender adecuadamente en el domicilio.

¿Hay diferencia entre hombres y mujeresa estas edades?No se puede generalizar pero todos tenemosla esperanza de vivir una vejez cálida y serenaen el medio donde hemos ido profundizando yenmarañando nuestras raíces. Mi percepción,prescindiendo de las encuestas, es que la mujery el hombre que pertenecen al grupo actualde personas mayores, han tenido vidas muydiferentes. El afrontamiento de cuidados fa-miliares y la gestión de problemas domésticosha sido hasta hace poco tiempo un terreno fe-menino que probablemente ha ayudado a des-arrollar en la mujer un sentido mas prácticoante las dificultades. Ante un sentimiento desoledad no hay práctica que valga pero tal vezel hombre se siente más perdido.

Se habla mucho de la sexualidad en la edadadulta, ¿Se ha superado el tabú?Si identificamos sexualidad con genitalidad ojuventud tenemos un problema. Es necesario

entender que los ancianos tienen las mismasnecesidades relacionales que los otros grupos deedad aunque la forma de afrontarlas puedaser diferente y sobre todo diversa. Sentirse se-guro, querer y sentirse querido, aceptado y va-lorado, tener una intimidad corporal y afecti-va, son vivencias fundamentales en la vejezque pueden evitar muchas soledades. La so-ciedad debe aceptar que las personas mayo-res tienen necesidades interpersonales quedeben intentar satisfacer a través de sus propiasdecisiones. ¿Que sus valores, creencias y expe-riencia no coincidan con las nuestras? Eso esotra historia. La sexualidad es una forma decomunicación que se extingue con la vida. Nosé si se ha superado el tabú, pero hay menosprejuicios.

¿Qué recomendaciones darías a un joveny a un adulto para un envejecimiento sano?La mejora en los estilos de vida ha sido un fac-tor determinante en el aumento de la espe-ranza de vida. No hacer excesos, vivir con losojos abiertos, aprender de los errores, intentarincorporarse a los tiempos, mirar hacia delan-te y ser conscientes de que es una suerte tenerbuena salud.

Permíteme preguntarte ¿cuál fue tu moti-vación para especializarte en gerontología?No llegué a la Gerontología por casualidad.Soy miembro de la Sociedad Española deGeriatría y Gerontología desde 1985 y en la deNavarra tengo uno de los primeros números.Veía que los pacientes a los que atendía dentrode mi especialidad de Digestivo eran cada vezmás mayores y me parecía un mundo diferen-te. La Sociedad Española de Geriatría me con-cedió una beca que disfruté, en el sentido am-plio de la palabra, en el antiguo Hospital SanJorge de Zaragoza con el equipo del Dr. Perladoque me amplió el horizonte de tal manera queme impulsó a seguir profundizando en el es-tudio de un mundo que hasta entonces solointuía y que al final, me llevó a la Universidadde Salamanca.

De izquierda a derecha,Dra. Juana María Caballín (MédicoGerontólogo del Hospital San Juande Dios) y D. José Ignacio Martín(Delegado Episcopal P. Salud –Ancianos y D.U.E.).

II Seminario de Humanización:

“El cuidado como respuesta a la necesidad”

buena estrategia es explicarles que la boca esuna fuente de energía, que si tienen bien cui-dada la boca y respiran bien tendrán más fuer-za y energía para ganar los partidos de fútbolo actividad que les guste practicar.Afortunadamente cada vez los niños y jóve-nes de hoy se preocupan más del cuidado de suaspecto y esto ayuda a la motivación del cui-dado de su boca.

Consejos útiles:• Revisar regularmente la boca de su hijo.• Felicitar de vez en cuando por hacer un buentrabajo en el cuidado de la boca.• Limitar el consumo de dulces.• Ser un buen ejemplo con el cuidado regularde la boca.• Enseñarle como realizar el cuidado de losdientes. • Usar la seda dental al principio puede ser

complicado para el niño, empezar mostrándo-le primero como lo hacemos nosotros.• Ir al dentista tiene que ser una buena expe-riencia para padres e hijos.• No pasar los miedos propios al niño, ni asus-tar (el típico: no te va a doler).• Sonreir frecuentemente para mostrarle laimportancia de una boca sana.• Asegurar que el cepillo está en buenas con-diciones.

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Como padres tenemos que tomar con-ciencia de la salud de la boca y de losdientes de nuestros hijos. Si somos unbuen ejemplo en el cuidado de laboca, los niños estarán motivados enel cuidado de la propia. No hay queesperar a un desastre, ahora es el mo-mento de empezar, ya que, aunquenunca es tarde cuanto antes empece-mos mejor.

La mayoría de los niños nacen con unos dien-tes sanos y fuertes, pero según avanza la edad,se van alejando de los cuidados adecuados, lahigiene y de una alimentación equilibrada, loque incide decisivamente en su salud buco-dental. La boca necesita de un correcto man-tenimiento, que es diferente en cada indivi-duo donde influyen sus circunstancias.

¿A qué edad hay que empezar alavar los dientes?Lo más pronto posible. Comience desde el na-cimiento, limpiando las encías de su bebé conuna gasa húmeda. Tan pronto los dientes apa-rezcan empiece a limpiarlos, estos pueden co-menzar a enfermar (caries), sobre todo en niñosde alto riesgo. Apenas salga el primer diente, ce-píllelo usando un cepillo de cerdas suaves y sinpasta, preferiblemente antes de ponerlo a dormir. Los dientes sanos deben ser todos del mismocolor. Si ve manchas en los dientes del niño, llé-velo a su dentista.

¿A partir de qué edad pueden losniños cepillarse sus dientes solitos?Desde que el primer diente erupciona hastalos 6 años de edad el cepillado debe ser reali-zado por alguno de sus padres, especialmenteantes que el pequeño se acueste a dormir.Después de los 6 años de edad el niño debe

cepillarse solito para que desarrolle hábito ydestreza y, debe ser repasado por los padres.Ya después de los 8-10 años, la responsabilidadde la limpieza recae totalmente en el niño ysólo se revisará su correcta realización.

¿Cuándo realizar la primera visita ala clínica dental?Cerca del primer cumpleaños de su bebé, llamea su dentista y pregúntele cuándo debe acudirpara una primera visita. Usualmente es reco-mendable ver a un niño entre las edades de 1y 2 años. Durante la primera visita el dentistahará una revisión de los dientes de su bebé, yse aconsejará sobre el mejor cuidado de susalud oral. Detectar a tiempo malos hábitosque dañan sus dientes para abandonarlos antesde que provoquen un problema y enseñarles aadoptar unas medidas de higiene adecuadas.Lo ideal es que esta primera visita nunca tengaque ser de urgencia.

¿Los dientes de leche, hay que arre-glarlos?Los dientes de leche no sólo hay que cuidarlospor motivos estéticos, sino que guardan el es-pacio a los dientes permanentes que saldrándespués, también para masticar bien la comi-da, hablar correctamente funciones muy im-portantes en esta etapa de la vida y que cual-quier problema dental puede alterar. Los dientes de leche se carían más rápida-mente que los permanentes, debido a que losnervios de los dientes temporales son propor-cionalmente mayores que los de los dientespermanentes; por su parte, las capas que pro-tegen al nervio, llamadas esmalte y dentina,son más delgadas en los temporales que enlos permanentes.Una caries es un foco infeccioso (cavidad llenade bacterias) que aumenta el riesgo de con-

taminar otro diente, como si mantenemos unamanzana podrida en un cesto aumenta el ries-go de que se estropeen las demás. Lo que sig-nifica que si tenemos caries en los dientes deleche tendremos caries en los definitivos.

¿Debo dejar comer dulces a mi hijo?Los dulces se relacionan directamente con lacaries dental. Sin embargo, es muy difícil eli-minarlos totalmente de la dieta diaria del niño.Lo que produce la caries, no es tanto la canti-dad de dulces sino la frecuencia con que secoman los dulces, una buena estrategia es li-mitarlos a un día a la semana, sobre todo enaquellos niños a los que ya se les ha hecho unempaste. Es importante lavarle los dientes des-pués del consumo de dulces. Debe tratarse desustituir los dulces por alimentos más sanos,como son las frutas, verduras, queso, nueces,bocadillos de chorizo, jamón etc. Recordemostambién evitar sobretodo los dulces que tie-nen consistencia pegajosa (chocolate, mer-meladas,…), dado que permanecen más tiem-po pegados a los dientes y favorecen el creci-miento de bacterias y con ellas la placa dentalque produce la caries.

¿Cómo motivar a los hijos en el cui-dado de la boca?Generalmente en estos grupos de edad sue-len ser un poco perezosos con el cepillado dela boca, algo más los chicos que las chicas.Ellas son más sensibles a tener una boca bonitay limpia, y se les anima fácilmente diciéndolesque van a tener una sonrisa bonita, ya que,les parece más femenino.En el caso de los chicos cuesta más porque in-cluso pueden considerar una boca más des-cuidada como un signo masculino. Hay quehacerles entender la necesidad de prevenirproblemas, pero si aun así no se cuidan, una

Los Padres: papel clave en la prevención de la boca

Dr. José Ignacio Zalba Elizari Dentista. Especialista en Programas de Prevención para la salud buco-dental (UCM)

Las grasas o lípidos han sido los gran-des desconocidos de la nutriciónhasta que, a partir de los años 20, di-versos estudios demostraron la nece-sidad de consumirlas diariamente.

Los primeros estudios prestaron especial aten-ción a la relación existente entre la cantidad yel tipo de grasa consumida y el riesgo de sufrirenfermedades cardiovasculares, cáncer y otrasenfermedades degenerativas. Las conclusio-nes aconsejaban moderación en el consumode grasa total y grasa negativa para nuestrasalud, también llamada “saturada” y colesterol. Nuevas investigaciones y el desarrollo en los úl-timos años de alimentos enriquecidos con losdiversos tipos de grasas (ácidos grasos omega-3, etc.) abren nuevos caminos en la mejora denuestra salud y calidad de vida, mediante lamodificación en el consumo de diferentes per-files de grasa.

¿Qué son?Las grasas son un conjunto heterogéneo demoléculas, algunas de ellas muy complejas,que tienen en común su insolubilidad en agua,no se mezclan con ella. Las de mayor impor-tancia desde el punto de vista dietético y nu-tricional son los triglicéridos, los fosfolípidos yotros lípidos como el colesterol.

Clasificación y fuentesTRIGLICÉRIDOSSon las grasas más abundantes en nuestro or-ganismo (90% de la grasa corporal) y tambiénde los alimentos. Ácidos grasos saturadosPoseen una cadena completa y son sólidos atemperatura ambiente.Incrementan los niveles de colesterol y trigli-céridos en sangre en caso de consumo excesivo.Ácidos grasos insaturadosSu cadena de elementos no está completa yposee dobles enlaces entre algunos carbonos oinstauraciones, de ahí su denominación.Ácidos grasos monoinsaturadosEl más representativo es el ácido oleico que

protege al corazón, rebajando los niveles decolesterol total y aumentando el colesterolbueno.Ácidos grasos poliinsaturadosOmega-6 hacen reducir los niveles de colesteroltotal.Omega-3 reducen las concentraciones de tri-glicéridos y colesterol malo en sangre y pose-en una clara acción contra la formación detrombos.

FOSFOLÍPIDOSSon grasas con ácido fosfórico que se en-cuentran en nuestro cuerpo y en alimentos denuestra dieta de forma no especialmente abun-dante.

COLESTEROLEs una sustancia de las membranas celulares denuestro cuerpo. Existe un colesterol que pro-duce nuestro organismo de forma natural oendógena y otro que obtenemos de los ali-mentos.El colesterol se transporta en sangre unido aproteínas y a otras grasas, formando lipopro-teínas. Las más conocidas son HDL-c o coles-terol bueno y LDL-c o colesterol malo. Se con-sidera bueno porque conduce el colesteroldesde el torrente sanguíneo hacia el hígadoevitando que se acumule en las paredes de losvasos sanguíneos.

Funciones• Constituye una fuente de energía funda-mental para nuestro organismo con un apor-te de 9 Kcal por cada gramo.• Aporta una reserva importante de energía amedio y largo plazo.• Colabora en la regulación de la temperatu-ra corporal.• Envuelve y protege diversos órganos como

corazón, nervios y riñones.• Actúa como vehículo de transporte de vita-minas liposolubles (A, D, E, K) y facilita su ab-sorción.• Participa en la formación de determinadashormonas. • Posee una función claramente estructuralal proporcionar estabilidad a diversos tejidos yestar incorporada en las paredes de las células.• Suministra ácidos grasos esenciales paranuestro organismo que no puede obtener deotra manera.• Colabora en la fabricación de moléculas degran importancia como la vitamina D o salesbiliares.• Proporciona buena palatabilidad a los ali-mentos.

RecomendacionesActualmente la cantidad de consumo grasadiaria recomendada es de no más del 30% detodas las Kilocarías que se consuman. Sobreeste consejo general, hay una salvedad quedice que, si la mayor parte de las grasas to-madas provienen del aceite de oliva, se per-mite un consumo mayor (de hasta el 35% deltotal de Kcal).De todos los lípidos consumidos, hay que darpreferencia a los monoinsaturados, que debenconstituir alrededor de la mitad de toda lagrasa y el resto repartirse, más o menos a par-tes iguales, entre poliinsaturados y saturados.Además, conviene no sobrepasar los 300 mg.diarios de colesterol.

Enfermedades con las que se rela-cionanDebido a su elevado rendimiento calórico (9Kcal/g) conviene tener especial cuidado con suconsumo en procesos de sobrepeso y obesidad. Asimismo es importante controlar la cantidad

y el tipo de grasas cuando hay procesos de al-teraciones de estas sustancias en sangre (co-lesterol alto, triglicéridos elevados, etc.) debidoa su relación con patología cardiovascular.Además, la alteración de determinados lípidoses uno de los múltiples factores desencade-nantes del denominado proceso “síndrome me-tabólico” en el que hay diferentes patologíasque convergen: hipertensión, obesidad, diabe-tes, etc.

El aceite de olivaEs la base de la dieta mediterránea y se ha re-velado como alimento fundamental debido asus múltiples beneficios cardiovasculares, an-tioxidantes o protectores de enfermedadescomo el cáncer, la diabetes o patologías di-gestivas. Por su alto contenido en grasas mo-noinsaturadas, ayuda a regular el nivel de co-lesterol en sangre. Además, contiene polifeno-les, antioxidantes naturales que ayudan aralentizar el envejecimiento celular. Por todoesto, el aceite de oliva debe ser la grasa deelección frente a otras como las saturadas olas grasas trans, presentes en algunos alimen-tos procesados.

Grasas hidrogenadas, parcialmentehidrogenadas o transLa margarina se obtiene a partir de aceites ve-getales líquidos, que han sido sometidos a unproceso tecnológico para pasar a ser sólidos.Este proceso desencadenaba la formación deácidos grasos trans, con una estructura quími-ca muy poco abundante en la naturaleza y conclaras implicaciones negativas para la saludcardiovascular. Actualmente la industria ali-mentaria produce margarinas con menos deun 1% de ácidos grasos trans. Sin embargo,estas grasas son todavía ampliamente utiliza-das en la fabricación de productos precocina-dos, snacks, y coberturas varias.

Fuentes de grasa dietéticaÁcidos grasos monoinsaturados: aceite deoliva, ciertas partes del cerdo, aguacate.Ácidos grasos poliinsaturados Omega 6:aceite de semillas (girasol), frutos secos.Ácidos grasos poliinsaturados Omega 3:pescado azul (salmón, atún bonito, sardina, an-choa, trucha, chicharro, etc.), frutos secos, soja.Ácidos grasos saturados: carnes grasas (cor-dero, pato, ganso) y derivados (embutido, paté,tocino, etc.), leche y lácteos enteros (nata, man-tequilla), productos preparados y/o precocina-dos, repostería industrial, snacks, etc. Aceite decoco y palma (como excepción de grasas deorigen vegetal que contienen ácidos grasos sa-turados).

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Las grasas o lípidosClaudia Urdangarín Fernández Arantza Ruiz de las Heras de la HeraDietistas-Nutricionistas. Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Navarra

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de que el otro también lo sea es de un 60%.Por otra parte, los estudios de personas autis-tas han encontrado diferencias en algunas re-giones del cerebro, incluyendo el cerebelo, laamígdala, el hipocampo, entre otras. Pareceque las alteraciones cerebrales en el autismono se reducen a una sola área cerebral, sinoque envuelven a distintas estructuras dentrode una red neuronal globalmente afectada.Estas diferencias sugieren que el autismo podría

resultar de un desarrollo atípico del cerebrodurante el crecimiento fetal. No existe por ahora un tratamiento que cure elautismo, sino que la intervención está dirigidaa paliar y entrenar las dificultades presentes.En la actualidad el tratamiento de elección estábasado en el análisis conductual, puesto queestudios científicos han demostrado su utili-dad para elevar el nivel de funcionamiento. Secree que un inicio temprano de la terapia y la

intensidad de la misma mejora las probabili-dades de aumentar el nivel de funcionamien-to; es por ello, que el diagnóstico precoz re-sulta tan importante. Además se debe tomarel ámbito académico como vehiculo para eltratamiento, por lo que sería preciso crear pro-gramas educativos adaptados a las necesidadesindividuales de cada persona con autismo yutilizar el espacio escolar como fuente de en-trenamiento social.

El autismoAna Guinea Hidalgo. Psicóloga Especialista en Psicología Clínica. Fundación Argibide

Raquel Calvo Ablanedo. Psiquiatría infantil. Fundación Argibide

medicina

Para poder entender cómo se sienteuna persona con autismo, sería preci-so que contásemos con la capacidadde ponernos en su lugar, percibiendoy entendiendo sus emociones o pen-samientos y comprendiendo que estospueden ser diferentes a los n uestros.Esta capacidad denominada empatíao un concepto más amplio como es lateoría de la mente, supone justamentela limitación fundamental en las per-sonas que padecen este trastorno. Así,les resulta difícil entender que losdemás tengan una visión del m undo(pensamientos, emociones o necesi-dades) diferente a la suya, para poderpredecir la conducta de otras perso-nas. Estas limitaciones se pueden ade-más acompañar de dificultades en lacomunicación verbal y no v erbal, loque les alejaría más si cabe, de las re-laciones s ociales n ormalizadas.También suele ser característico queposean un limitado y repetitivo patrónde intereses y conductas, normalmen-te solitarias.

Los signos varían en función de la gravedad.Aunque están presentes desde la primera in-fancia, en muchas ocasiones pueden pasardesapercibidos en los primeros meses o inclu-so en los primeros años de la vida. LosTrastornos del Espectro Autista (TEA) frecuen-temente permanecen sin identificar y diag-nosticar hasta edades preescolares tardías.Aunque suele existir un intervalo de tiempoentre las primeras preocupaciones de los padressobre su hijo y la edad en la que se hace eldiagnóstico, actualmente sí es posible realizar

precozmente el diagnóstico de un TEA. Paraello, es importante que los profesionales de lasalud y la educación en la infancia conozcanalgunas de las manifestaciones tempranas deestos trastornos, para poderlos identificar en supráctica cotidiana y aumentar la probabilidadde un diagnóstico precoz fiable. Los recién nacidos suelen mostrar escasa in-tención comunicativa (por ejemplo no echanlos brazos para que les aúpen, o miran pocoo nada a los ojos o no suelen señalar); pue-den presentar un retraso en el desarrollo dellenguaje o una interrupción del mismo. Conforme avanza el tiempo se hacen eviden-tes otras limitaciones; por ejemplo tienen jue-gos excesivamente simples para su nivel dedesarrollo y suelen optar por los juegos soli-tarios. La actividad imaginativa resulta afec-tada, por lo que la gran mayoría fallan en eljuego simbólico propio de su edad. Su lenguajepuede ser limitado o resultar peculiar o pococomprensible al interlocutor, no llegando aconseguir las habilidades necesarias para llevara cabo una conversación. También pueden cen-trarse en temas o intereses de manera incan-sable, sin sentir la necesidad de compartirlocon otros. Las conductas son en ocasiones, ri-tualistas y repetitivas y a menudo se da unagran resistencia al cambio y las variaciones in-significantes en el entorno pueden provocarun profundo malestar. Las relaciones con loscompañeros les siguen costando y pueden apa-recer los primeros problemas derivados de en-tender las situaciones o los comentarios demanera literal.

Evaluación cualitativaA nivel académico pueden tener limitacionesen algunas materias y sin embargo destacar

en otras; estas desarmonías evolutivas y diso-ciaciones funcionales constituyen la normamás que la excepción. Las limitaciones que provocan estas caracte-rísticas pueden ser muchas, dependiendo delnivel de gravedad del cuadro. En algunas per-sonas se da un aislamiento total a nivel so-cial, otros se muestran pasivos en sus inter-acciones, con un escaso interés hacia losdemás. En otros casos, pueden ser muy activosen establecer contactos sociales, pero lo hacende una manera poco habitual o de forma uni-lateral, sin considerar plenamente las reaccio-nes de los demás. Además de todo ello, el trastorno autista puedeasociarse con frecuencia a otros síntomas ycuadros como los episodios de ansiedad o de-presión, la hiperactividad, los problemas aten-cionales, la baja tolerancia a la frustración ylas alteraciones conductuales o respuestasemocionales desproporcionadas. La diversidaden las manifestaciones clínicas conlleva la ne-cesidad de realizar un proceso muy cuidadosode valoración, en el que se evalúen con clari-dad las diferentes áreas y competencias y queno se quede únicamente en puntuaciones, sinoque incluya una estimación cualitativa de lospuntos fuertes y débiles de la persona. Pese a que el autismo se descubrió hace más decincuenta años, el conocimiento especialmentede sus causas es aún muy limitado. Ya que-dan muy lejos las antiguas teorías que plan-teaban que era un trastorno producto de las re-laciones tempranas con los padres. Actualmente se considera que el autismo vienedado por una afectación en el cerebro y queesta puede ser de origen genético. Los estu-dios de gemelos idénticos han encontrado quesi uno de los gemelos es autista, la probabilidad

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Ha sido muy complicado sintetizar lalabor que venimos realizando y ad-vierto que lo que aquí se recoge esuna forma de trabajar, existen otrasmetodologías y filosofías, las cualesson posiblemente mejores, pero aquíos presentamos la nuestra.

La L.S.E., son las siglas de Lengua de SignosEspañola, es la lengua natural y propia de lasPersonas sordas, como todas las lenguas dis-pone de unas reglas y estructura que la regu-lan. En el año 2007 se aprobó la ley que la re-conoce, BOE número 255 de 24/10/2007.Actualmente los medios técnicos y la medici-na han avanzado mucho. Ahora, al segundodía del nacimiento, podemos conocer si nues-tro bebé tiene o no dificultades auditivas, ade-más, el Implante Coclear ha supuesto toda unarevolución, ya que ofrece la oportunidad deacceder al mundo auditivo. Sería muy largo profundizar en el tema de laDificultad Auditiva. Este artículo pretende dara conocer una metodología didáctica, unaforma de trabajar con las personas que pre-sentan dicha dificultad y más concretamentecon alumnado de secundaria.El Sistema Educativo en Navarra dispone deCentros Escolares Preferentes para DificultadAuditiva en diferentes puntos de su geogra-fía, uno de ellos es el Instituto Plaza de la Cruz

de Pamplona, aquí es donde desarrollamosnuestra labor.

Dificultad auditiva bilateral profundaNuestros alumnos pertenecen a dos tipos, porun lado los alumnos implantados que se en-cuentran escolarizados en grupos ordinariosy los alumnos implantados que se encuentranescolarizados en una estructura de dificultadauditiva; de ésta última es de la que vamos ahablar.El trabajo que os voy a presentar aquí se refierea los alumnos que presentan dificultad auditivabilateral profunda paliada con implante uni-lateral de implantación tardía. ¿Qué quieredecir esto?, se trata de niños/as cuya inter-vención quirúrgica se realizó alrededor de los7 años, lo cual tiene grandes implicaciones decara a la adquisición de la lengua oral, sonalumnos que no han desarrollado dicha lengua,por lo que se vio clara la necesidad de intro-ducir la Lengua Signada, ya que necesitaban uncódigo de comunicación.Además al terminar la primaria se daba la cir-cunstancia de que estos alumnos no llegabana los niveles académicos exigidos en secun-daria, por lo que se vio la necesidad de darlesuna respuesta educativa específica, por ello secreó dentro del centro preferente de secun-daria la estructura de dificultad auditiva.Comenzamos nuestra andadura hace dos cur-

sos, ahora iniciamos el tercero, la novedadprincipal es que el código lingüístico emplea-do es el signado. No por ello queda relegada lalengua oral y escrita, ambas son objetivos prio-ritarios, pero el acceso a la información y lacomunicación es signada. Nuestros alumnos están integrados en ungrupo de referencia ordinario, donde se rela-cionan con sus iguales oyentes y luego tienenun aula específica donde trabajamos las áreasinstrumentales, Lengua y matemáticas ade-más del conocimiento social y natural. Acuden a las materias comunes como:Educación Física, Tecnología, Plástica o Música,según el curso, Religión y Tutoría. En estasáreas yo estoy dentro del aula apoyando lasclases con L.S.E., mientras el profesor ordinarioimparte sus clases.

Proyectos por ámbitos educativosLuego en el aula específica se trabaja medianteproyectos y por ámbitos educativos. El traba-jo por proyectos es más amplio que por ma-terias o áreas, de forma que se trabajan dife-rentes áreas en un solo proyecto. Al margen de los proyectos más curricularestenemos otros proyectos que apoyan la con-secución de nuestros objetivos, los cuales son:KAMISHIBAI: es un teatro de origen japonésque se realiza a través de unas láminas, nosotroselegimos un tema que interese a los chicos y lo

La lengua de signos en el ámbitoescolarAlicia Ruiz OriaAlicia Ruiz OriaMaestra de Audición y LenguajeMaestra de Audición y LenguajeTutora de la Estructura de Dificultad Aditiva del IES Plaza de la CruzTutora de la Estructura de Dificultad Aditiva del IES Plaza de la Cruz

desarrollamos. Son ellos los que inven-tan la trama para luego elaborarun guión. Diseñan y dibujanlas diferentes láminas que apo-yan al texto y finalmente es-criben el texto en el reversode las láminas para que el na-rrador lo lea.TRIBUCAN: es un proyecto de laCAN donde a través de una guíalos chicos investigan sobre un país,generalmente de los denominadospobres, luego aprenden a crear una em-presa, venden un producto y lo recau-dado se envía a un proyecto de al-guna ONG que opera en dichopaís.COCINA: a travésde este tallerintentamoscrear au-tonomía y

desarrollar el trabajo cooperativo. Debenescoger una receta, elaborar la lista

de la compra, repartir las diferen-tes tareas que va a realizar cadauno. Así mismo se desarrolla eltaller de compra. MEDIOS DE COMUNICACIÓNY ACCESO A LA INFORMA-CIÓN: en este taller trabajamoscon el periódico, una vez a lasemana tenemos diarios en elInstituto, con lo que aprove-chamos para comentar dife-

rentes noticias y trabajar di-ferentes aspectos del

lenguaje.Los

medios audiovisuales son vitales para nuestrotrabajo, y más con personas sordas, ya que elprincipal canal de entrada es el visual. Toda la información oral se da a través de laL.S.E., y es muy gratificante ver cómo los alum-nos adquieren contenidos y te plantean dudassobre los mismos, gracias a esto soy capaz desaber lo que conocen y no me veo impedidapor ninguna barrera lingüística.Es por todo esto por lo que trabajamos porproyectos con marcados objetivos lingüísticos,pero no debemos olvidarnos de la dimensiónglobal del alumno, y este método de trabajonos ayuda a desarrollar todas las facetas de lapersona.Lo más importante es que accedan a una buenainformación, que sepan comprenderla e inte-grarla para poder dar respuestas correctas enlos diferentes contextos a los que se enfren-tan.

Didácticas flexibles y dinámicasEl gran reto de la educación secundaria, enestos chavales, es formarles de cara al accesoa la formación profesional, por lo que tra-tamos de orientarles y prepararles para queelijan lo que más se acerque a sus interesesy gustos profesionales.Procuramos tener didácticas flexibles y di-

námicas donde podamos dar respuesta a lasnecesidades e intereses que les vayan sur-

giendo, no tenemos que terminar un pro-yecto determinado si no hay interés, po-demos dejarlo y elaborar otro que suscitemás interés.

No sé si queda clara nuestra labor, sonmuchas cosas para sintetizarlas en un

artículo, somos un equipo de pro-fesionales que trabajamos en elámbito de la Educación especial,

con perfiles de Maestro deAudición y Lenguaje yPedagogía Terapéutica, que tra-bajamos todos a una, compar-timos espacios, proyectos, me-todologías, etc.

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“Recuerdo un tubo de plástico a van-zando por el interior de mi g arganta,después intenté toser, abrir los ojos ,dar alguna señal de que estaba des-pierto. En aquel punto el pánico seapoderó de mí y sentí cómo mi cora-zón se aceleraba. En mi interior estaballorando, pero nadie lo notaba. Lamisma sensación que debe sentir esagente a la que entierran viva”.

Este es el relato verídico de una paciente trassu paso por quirófano para ser sometida a unaintervención bajo, teóricamente, anestesia ge-neral.

¿Qué es el despertar intraoperatorio?

El despertar intraoperatorio (DIO) es aquel es-tado en el que el paciente ha sido conscientede sucesos ocurridos durante una anestesiageneral y es capaz de narrarlo una vez finali-zada ésta. Abarca desde una leve percepción desonidos y sensaciones hasta la audición fran-ca de ruidos y conversaciones. Es convenientesaber que el oído es el último estímulo sen-sorial que se pierde, y que rara vez se percibetacto o dolor.Se trata de uno de los principales temores quemanifiestan los pacientes antes de pasar porquirófano. En una encuesta publicada en 1990,

un 50% de los pacientes que iban a ser inter-venidos referían tener “miedo a enterarse de lacirugía”. Igualmente, representa una continuapreocupación para los anestesiólogos.

¿Es frecuente el DIO? El DIO es una rara complicación anestésica.Clásicamente se ha aceptado que 1 de cada1000 personas que son intervenidas quirúrgi-camente en el mundo sufre algún tipo de des-pertar durante la intervención. Por suerte, ygracias al avance en la monitorización anes-tésica, estas cifras han descendido. El DIO representa una de las principales causasde demanda judicial por motivo anestésico.

¿Qué experimenta el paciente du-rante el DIO?Estos despertares suelen pasar desapercibidospara el paciente y no son recordados. Sin em-bargo, en algún caso, el recuerdo de todo elproceso quirúrgico es evidente, y es vividocomo una experiencia traumática dejando se-cuelas, en ocasiones, de por vida.Lo más frecuente son las percepciones auditi-vas, seguida por la vivencia de una cuadro deansiedad y angustia en relación a la parálisis yal miedo a sentir dolor.

¿Cuáles son sus causas?La principal causa de DIO es un error en la ad-

ministración de drogas anestésicas, bien porfallo en la dosificación, o por error en la técnicade administración (intercambio de jeringas, je-ringas mal identificadas, fallo en el funciona-miento de infusores anestésicos, etc.). El pa-ciente no recibe una correcta hipnosis, y porello “superficializa” su estado de consciencia.Además, suelen darse casos de DIO en pacien-tes en los que la monitorización intraopera-toria es deficiente o se obvia la vigilancia de laprofundidad anestésica.En cualquier caso, debemos ser humildes yaceptar que, la mayoría de las veces, el DIOsuele ser debido a errores humanos y no aerrores del aparataje.

¿Existen pacientes o cirugías conmás riesgo de presentar un DIO?Alrededor del 1% de las pacientes sometidasa cesárea bajo anestesia general presentan epi-sodios de DIO. Esta mayor incidencia se debe acambios fisiológicos del embarazo y, sobre todo,a una reducción intencionada de fármacosanestésicos y opioides, con el fin de evitar ladepresión respiratoria y neurológica del neo-nato.Igualmente existe una mayor incidencia deDIO en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.Ello se debe a la dificultad que entraña titularlas dosis de anestésicos cuando el pacientepermanece en circulación extracorpórea.

Despertar intraoperatorioDespertar intraoperatorioDr. Miguel Castañeda Pascual / Dr. Mikel Batllori GastónServicio de Anestesiología y ReanimaciónComplejo Hospitalario de Navarra

El DIO en pacientes politraumatizados sueleser debido a una deficiente monitorización y ala limitación en la administración de fárma-cos depresores.No se nos debe olvidar que, pacientes jóve-nes, obesos, consumidores crónicos de drogasy/o alcohol y los estados de hipertermia, pue-den precisar de mayores dosis de anestésicospara lograr una profundidad hipnótica co-rrecta.

¿Cómo se puede sospechar un cua-dro de DIO en quirófano?Partiendo de la premisa que es muy difícilmedir o monitorizar de forma totalmente fia-ble la hipnosis, el anestesiólogo puede sospe-char un DIO mediante signos indirectos du-rante la intervención: elevación de la frecuen-cia cardiaca y la presión arterial, sudoración,lagrimeo, salivación, enrojecimiento cutáneoy movimientos del paciente si no se han usadobloqueantes neuromusculares o ha cesado elefecto de éstos.

¿Qué consecuencias puede acarre-ar un episodio de DIO?Las consecuencias son muy variadas y vandesde trastornos del sueño, pesadillas, recuer-dos desagradables, ansiedad, ataques de pá-nico, preocupación por la muerte y miedo afuturas anestesias, hasta Síndrome de estréspostraumático en el peor de los casos. En estos

últimos casos suele ser necesario apoyo psico-lógico y/o tratamiento psiquiátrico.

¿Cómo podemos evitarlo?El DIO, incluso en los grupos de riesgo ante-riormente mencionados, es una complicaciónpotencialmente evitable y representa un reto aalcanzar para todo anestesiólogo. Se debe rea-lizar, de forma rutinaria, una correcta revisiónde los fármacos y circuitos anestésicos, así comode todos los dispositivos de monitorización dis-ponibles en quirófano.Hoy en día, los anestesiólogos se han rodeadode equipos de monitorización avanzados quepermiten el control de constantes respirato-rias, neurológicas, hemodinámicas, etc. a tiem-po real. El desarrollo de dispositivos que midenla intensidad de la actividad cerebral y de lamusculatura facial, facilitan el control del nivelde consciencia durante todo el acto quirúrgico.

Desde la visita preanestésica, la labor del anes-tesiólogo consistirá en informar y tranquilizaral paciente en este aspecto. Un ambiente cordialdesde que el paciente llega al quirófano, ayu-dará al enfermo a tener un sueño agradable.Ante todo, los anestesiólogos no podemos dejarque los avances tecnológicos actuales, noshagan ser más cómodos y confiados, cayendoen el peligroso error de obviar la vigilancia másimportante, la del propio personal presente enel quirófano.

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Como cada año, el 10 de octubre , secelebra “El Día Mundial de la SaludMental”, este año con el lema“Bienestar emocional para una saludintergral”.

La Iglesia de Navarra se une a esta celebra-ción y quiere colaborar en mejorar la calidad devida defendiendo los derechos de los más de450 millones de personas que viven en elmundo con alguna enfermedad mental. Queesta Campaña ayude a todos a tomar con-ciencia del lugar que están ocupando en estosmomentos estas personas y sus familias ennuestra sociedad y en nuestra Iglesia deNavarra.

Con respecto a los enfermos mentales, ¿nospodríais definir brevemente, quiénes sonestas personas y qué alteraciones presen-tan o sufren?Es una pregunta más complicada de lo queparece, porque no existe un concepto únicode enfermedad mental. Pero podemos decirque las personas con enfermedad mental secaracterizan por la presencia de unos sínto-mas típicos o alteraciones psicopatológicascon un determinado nivel de intensidad o es-pecificidad, por el sufrimiento para ellas y/osus familiares que estos síntomas producen, ypor el déficit funcional a que dan lugar.Los síntomas son muy variados, y compren-den todo el rango de la actividad psíquica eintelectual de la persona. Son especialmentefrecuentes los síntomas de tipo emocional,como la angustia o la depresión. Pero tambiénson muy frecuentes las alteraciones cogniti-vas –típicas, por ejemplo, de la enfermedad deAlzheimer– y del curso o contenido del pen-samiento, como ocurre en los trastornos psi-cóticos.También quiero destacar que las enfermedadesmentales dan lugar a veces a dificultades en la

comunicación y la relación con los demás, loque a su vez se traduce en aislamiento. Estees uno de los grandes dramas de la enferme-dad mental.

Actualmente, ¿cuántos son en nuestr aComunidad Navarra y cuáles serían losprincipales grupos de riesgo?Las enfermedades mentales son muy preva-lentes. Si consideramos todos los tipos de tras-tornos psiquiátricos, la tasa es del 20% de lapoblación general, claro que en ella se incluyenentidades relativamente benignas, como lostrastornos de adaptación, que son compati-bles con una vida normal.Si nos ceñimos a la enfermedad mental grave–en la que se integran la esquizofrenia y otrostrastornos psicóticos, el trastorno bipolar, yformas graves de trastornos de la personali-dad y de trastornos por angustia– la tasa sereduce al 3% de la población general. Por lotanto, si en Navarra tenemos una poblaciónde 630.578 personas, según datos del Padrónde 2009, podemos estimar el número de per-sonas afectadas de enfermedad mental graveen 20.000, aproximadamente.Los grupos de riesgo más importantes estánintegrados por los familiares en primer gradode las personas afectadas, las personas queviven en situación de exclusión o con escasoapoyo social y familiar, las consumidoras detóxicos, y las personas con un nivel socioeco-nómico bajo.

Las personas con estas patologías, ¿dóndeestán? En la nueva visión de la PsiquiatríaNavarra, se contemplan recursos para aten-der a estas personas en Centros de Saludmental, en Centros de Día, en sus casascon su familia. ¿Se está haciendo un es-fuerzo por integrarlas en la sociedad?La mayoría de las personas aquejadas por en-fermedad mental grave viven en sus domicilios,

y sólo un número relativamente pequeño –entorno a 300 personas en toda Navarra– lo haceen instituciones. Esta situación es positiva, peroestá en riesgo, ya que las familias se encuen-tran cada vez con mayores dificultades paraatender a las personas con enfermedad men-tal grave y discapacidad.Por lo que respecta al desarrollo de servicios,efectivamente, se está haciendo un esfuerzo, yun esfuerzo importante. En Navarra se cuen-ta afortunadamente con un nivel bueno dedesarrollo de servicios, si lo comparamos conotras Comunidades e incluso en el entorno deEuropa. Pero con todo, no es suficiente. Haymuchas personas afectadas. Las carencias sontodavía muy notables, y las más sangrantesno se deben a falta de recursos, sino a proble-mas de estructuración, coordinación y lide-razgo dentro de la red de Salud Mental.Carecemos de un Plan de Salud Mental, y deuna estructura organizativa acorde con elmismo. Nuestro sistema sanitario tiene ungrave problema, cuando consiente que estasituación se perpetúe durante años, sin afron-tarla de una forma seria y eficaz. Los partidospolíticos están más preocupados por la luchade poder y por los personalismos, que por arre-glar esta situación. Por lo que respecta a laAdministración actual, tampoco es encomiablela mala coordinación entre Departamentos, enconcreto los de Salud y Asuntos Sociales. Siaplicamos aquella frase del Evangelio, “por susobras los conoceréis”, la impresión de conjun-to de las personas responsables es sencilla-mente lamentable. Es una verdadera lástima,porque con el tamaño y los recursos deNavarra, está a nuestro alcance ser unaComunidad ejemplar en la atención a los en-fermos mentales.

Una vez más, se demuestra que olvidarse delas personas con enfermedad mental no re-sulta gravoso. Es un problema global, que se re-

Bienestaremocionalpara una salud integralDr. Manuel Martín. Director Médico Centros Benito MenniD. José Ignacio Martín Badules. Delegado Episcopal P. Salud – Ancianos y D.U.E

laciona con el estigma y la vergüenza que to-davía generan las enfermedades mentales.Además, la propia patología limita la capaci-dad de los enfermos para exigir la mejor aten-ción posible. Con todo ello, no soy pesimista.Pero hay que seguir en la lucha.

Las personas con enfermedad mental, mefiguro que tendrán alter ada la parte másimportante de la persona, que es la afecti-va. Nos podríai s aclarar, ¿qué sentimien-tos son los que más se desestabilizan y quemás cuidados necesitan?La vivencia de desintegración del aparato psí-quico es sencillamente aterradora. Junto a ella,la depresión grave hace que la persona carez-ca de alicientes para la vida. Quizás sean elgrado sumo del sufrimiento que genera la en-fermedad mental. No obstante, hay que des-tacar que los tratamientos actuales –farma-cológicos y psicoterapéuticos- consiguen quelas personas con enfermedad mental no tengande forma permanente este tipo de vivencias, yque incluso estén libres de síntomas durantela mayor parte del tiempo. La mayoría de ellaspiensan que merece la pena vivir su vida, aúncon las limitaciones inherentes a la enfermedad.Pero necesitan ayuda, y sobre todo, no sentir-se rechazados o marginados. La soledad y laincomunicación son los grandes dramas de laenfermedad mental.

¿Qué papel ocupa la familia? ¿Qué es loqué más necesita?La Reforma Psiquiátrica de los años 80 tuvo elacierto de despojar al hospital psiquiátrico desu papel como eje central de la atención enPsiquiatría, y de impulsar la creación de unared de servicios orientados al mantenimientodel enfermo en su ambiente habitual, con su fa-milia. Por tanto, la familia juega un papel fun-damental en la atención al enfermo mental. No obstante, la Reforma no tuvo en cuenta,quizás por una ideologización excesiva, que elentorno familiar no era siempre el más ade-cuado para atender a determinados pacientes,y que en cualquier caso, la carga de atender auna persona con enfermedad mental gravepuede llegar a sobrepasar las capacidades de lafamilia. Por lo tanto, los recursos residencialessiguen siendo necesarios.

La familia necesita ayuda para seguir cuidan-do. En primer lugar, necesita librarse del estig-ma de la enfermedad, que alcanza no sólo ala persona afectada, sino a sus familiares. Ensegundo lugar, necesita reconocimiento socialy canales de transmisión de sus necesidades.Y finalmente, necesita una serie de recursosespecíficos, que van desde programas para lareducción de la sobrecarga del cuidador, a quese disponga de un procedimiento de actuaciónpara ingresos involuntarios. Pero sobre todonecesita una buena red de servicios y recur-sos, dotada con profesionales motivados, com-petentes, humanos y responsables, y tener lagarantía de que la sociedad no va a abandonara los enfermos cuando su familia ya no puedahacerse cargo de ellos.

En estos momentos, ¿qué aporta San BenitoMenni, por medio de su s hijas , lasHermanas Hospitalarias, en el cuidado yacompañamiento a estas personas?El conocimiento de Benito Menni, su vida, elcontexto en el que nació la obra hospitalaria ylos planteamientos que él hizo son elementosfundamentales que hoy se siguen teniendo encuenta en la Obra de las Hermanas Hospitalariaspara el cuidado de los pacientes.Las hermanas, junto con los colaboradores queestamos en la obra hospitalaria, trabajamospor crear en todos una conciencia individualy colectiva de que somos protagonistas delmomento actual de la Hospitalidad. Estamosempeñados, a través de todos los medios anuestro alcance, para que los pacientes seancuidados y tratados como Benito Menni nosdecía, “uniendo ciencia y caridad”. Por ello bus-camos buenas personas, humanas y técnica-mente bien preparadas, y tratamos de realizareste cuidado a través de los valores hospitala-rios que inciden en la salud integral del pa-cientes.

La Clínica del Padre Benito Menni, lleva mu-chos años prestando un servicio y una pre-sencia amable de la Iglesia en Navarra desdeel Carisma de la Hos pitalidad, ¿nos podrí-ais hacer un breve recorrido histórico y evo-lutivo de esta presencia hasta el día de hoy?Siendo justos desde un punto de vista históri-co, tendríamos que citar primero la comuni-

dad de Hermanas Hospitalarias del HospitalPsiquiátrico San Francisco Javier, presente en elmismo desde su fundación en 1904 hasta sucierre como hospital en 2000, y fundada porel mismo San Benito Menni. Asimismo, no po-demos olvidar el Centro Hospitalario BenitoMenni de Elizondo, fundado como Clínica Ntra.Sra. del Pilar en 1938. Y, finalmente, la ClínicaPadre Menni de Pamplona, que data de 1950,que tuvo como primera denominación la deClínica Ntra. Sra. del Camino. Ambos continú-an su andadora en la actualidad.Como puede desprenderse de una trayectoriatan dilatada, las Hermanas han estado presen-tes desde el primer momento en que se em-pieza a prestar en Navarra una asistencia psi-quiátrica moderna, basada en los conocimien-tos médicos y científicos del momento. Todoslos historiadores que se han ocupado de la his-toria de la Psiquiatría en Navarra –por ejemplo,Luis Lizarraga, Javier Aztaráin o José Varo– hanreconocido el papel de las Hermanas comoadelantadas de las mejoras asistenciales en lasdistintas épocas, y de la humanización del tratoa los enfermos. Aún hoy día, y teniendo en cuenta el gran des-arrollo de servicios que se ha producido a par-tir de los años ochenta del siglo XX, los cen-tros de las Hermanas tienen un papel muy re-levante en la atención a las personas conenfermedad mental grave y discapacidad aso-ciada. Pero realmente, hoy día nuestra actua-ción se extiende a todo el ámbito de laPsiquiatría, a través de una serie amplia de dis-positivos, tanto de hospitalización, como resi-denciales, y ambulatorios. Por citar un par de ci-fras, en 2009 realizamos en Navarra 8.206 con-sultas ambulatorias, y se contabilizaron un totalde 127.167 días de ingreso.

Por último, cada uno desde nuestro lugar,¿Qué podemos hacer por estas personas?Conocer la enfermedad, respetar al enfermo,integrarlo en la sociedad, favorecer todo lo quesea la igualdad con otras enfermedades, y noconsiderarlos “especiales”. Son personas comonosotras, con gran corazón y cariño. Tienen losmismos retos ante la vida que cualquier serhumano, y la misma oportunidad de paz y ale-gría. En definitiva, quererles de verdad.

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Beber agua es necesario e imprescin-dible para vivir. Tanto es así que un serhumano puede sobrevivir varios díassin comer pero no sin aportar líquidosal organismo. Sin agua, no hay vida.

Casi la totalidad de la población es conscien-te de que hay que beber al menos un litro ymedio de agua diario, pero lo que quizás mu-chos no sepamos es el por qué, los motivospor los que se recomienda beber agua. Nadiepone en duda que es la mejor vía para hidra-tar el organismo pero… ¿es este el único mo-tivo? ¿qué otros beneficios aporta para el or-ganismo el agua que ingerimos?

Sin agua no hay vidaEl agua es imprescindible porque sin su pre-sencia los diferentes órganos del cuerpo, apa-ratos y sistemas dejarían de funcionar. El aguaforma el 85% de la sangre, el 90% del cerebro,el 13% de la piel y casi el 70% de los músculos.El agua constituye aproximadamente el 60%del peso total de una persona. Este dato varíaen función de diferentes aspectos como son:La cantidad de grasa corporal: dado que eltejido graso apenas contiene agua, las perso-nas obesas presentan un menor porcentaje deagua corporal, que nada tiene que ver con su in-gesta de agua o con la retención de líquidos.La actividad fís ica realizada: las personasdeportistas desarrollan mucha masa muscu-lar que contiene agua, y esto hace que el por-centaje de líquido sea elevado.El estado de salud: las personas encamadasque han perdido masa muscular, tienen unporcentaje inferior de agua corporal que laspersonas sanas.La edad: los bebés y niños de corta edad po-seen un contenido hídrico de hasta el 80%mientras que en personas mayores se reduce aun 50% aproximadamente.

Beneficios de beber aguaLos motivos por los que conviene beber aguason múltiples y variados:• Facilita el transporte de nutrientes por el or-

ganismo ya que el agua forma gran parte de lacomposición de la sangre.• Contribuye de forma decisiva a dar estructuray forma al cuerpo mediante la rigidez que pro-porciona a los tejidos.• Hidrata la piel, las mucosas, los ojos, etc. fa-cilitando poseer una piel más tersa y joven ymejorando el aspecto en general.• Regula la temperatura corporal.• Transporta los residuos que genera el cuer-po hasta los riñones mediante la orina y hastalos intestinos a través de las heces.• Aumenta la diuresis –eliminación de la orina-y reduce la concentración de la orina.• Elimina toxinas a través del sudor.• Facilita la digestión ya que los alimentos ne-cesitan disolverse con agua y jugos gástricos.• Previene el estreñimiento porque el agua di-suelve los productos de desecho y ayuda a ex-pulsar las heces.• Mejora la circulación de la sangre porquefavorece la velocidad de ésta por el torrentecirculatorio.• Lubrica las articulaciones.• Facilita la secreción de saliva evitando la se-quedad bucal.• Si el agua se toma en ayunas activa los me-canismos de limpieza del organismo, especial-mente de las vías digestivas y urinarias. Es su-ficiente con tomar un vaso de agua antes deldesayuno.

¿Cuándo necesitamos beber másagua?Conviene tener en cuenta que hay una serie desituaciones en las que las necesidades de aguaestán aumentadas y no es suficiente con unlitro y medio de agua. • Durante el verano o en días de calor intenso.• En zonas de clima muy húmedo.• Antes, durante y después de realizar ejerciciofísico.• Personas que sudan mucho, incluso en si-tuaciones que no requieren un gran esfuerzofísico.• Tras la ingesta de comidas copiosas ricas engrasas y proteínas para eliminar sus restos me-

tabólicos, ya que son alimentos que contie-nen poca agua en su composición.• Durante el embarazo porque las pérdidas delíquido se multiplican y durante la lactancia parafavorecer la producción de leche materna.• Ante ciertos problemas de salud, mostrandoespecial atención en niños y ancianos:• • Cálculos en el riñón.• • Infecciones de orina u otro tipo de infec-ciones.• • Fiebre.• • Vómitos.• • Diarrea.• • Cualquier enfermedad que curse con estossíntomas.• Después de ingerir abundantes cantidadesde alcohol o café, ya que incrementan la des-hidratación y la diuresis.

Falsas creenciasEl agua retiene líquidosEl hecho de beber agua NO favorece la reten-ción de líquidos sino todo lo contrario, la evita.Cuando al organismo se le aporta poca agua,este tiende a retenerla para obtener reservas. Encambio, si se bebe suficiente cantidad de agua,el organismo se queda con la que necesita yelimina el resto.El agua engordaA diferencia de lo que muchas personas pien-san, el agua ni engorda ni hace adelgazar, setome cuando se tome. Es un nutriente im-prescindible para vivir por sus múltiples fun-ciones y, además, no aporta calorías al orga-nismo. Si es cierto que si bebemos un litro deagua pesamos un kilo más, pero esto es pasa-jero porque pasado un tiempo este líquido seva eliminar de una forma o de otra. Sin em-bargo, el agua no influye en el aumento degrasa corporal.

Por todo esto y mucho más, mantener el cuer-po bien hidratado es sin duda uno de los pila-res de un buen estado de salud. Y por supues-to, nadie debe esperar a sentir sensación desed para beber agua, ya que la sequedad bucales un síntoma de deshidratación.

Los beneficios de beber aguaCristina Fernández MiqueleizCristina Fernández MiqueleizDietista-Nutricionista. Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de NavarraDietista-Nutricionista. Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Navarra

medicina

En esta sociedad moderna que vivi-mos, pocas cosas repercuten tanto ennuestra calidad de vida, como tenerun sueño reparador durante la noche.Nos pasamos casi un tercio de nuestravida durmiendo y lo que ocurre cadanoche va a repercutir en el día si-guiente y viceversa, lo que ocurra du-rante el día repercutirá por la noche.

Pensemos por ejemplo que una persona queviva 75 años, habrá dedicado alrededor de unos23 años a dormir y estos años dormidos, van adeterminar en gran parte, el grado de bienes-tar de los otros 52 años durante los cuales haestado despierto.Dicho esto, es obvio que dormir bien por lanoche, es una de las cosas más importantesque deberíamos intentar conseguir en nuestrodía a día.

¿De qué manera un sueño alteradorepercute en nuestra calidad devida?Dormir mal tiene grandes repercusiones entodos los ámbitos de nuestra vida.¿Quién no se ha notado tras una mala nochemás irritable, nervioso, cansado y con pocasganas de nada?Traslade esto a sus relaciones familiares, labo-rales y sociales y se dará cuenta del impactotan importante que tiene el sueño, no sólo ennuestra calidad de vida, sino también en la delas personas que nos rodean, ya que las rela-ciones interpersonales van a estar seriamenteafectadas.Los síntomas más frecuentes que pueden apa-recer son: cansancio, excesiva somnolenciadiurna, con el consiguiente riesgo de acciden-tes de trafico, laborales, etc., falta de concen-tración, pérdida de memoria, disminución de laproductividad, torpeza motora, disminucióndel rendimiento intelectual especialmente enlos escolares e incluso fracaso escolar en losmismos y discusiones injustificadas o fuera detono con las personas del entorno.

¿Qué ocurre en nuestro organismomientras dormimos?El sueño no es un proceso pasivo durante elcual nuestro cuerpo se queda en reposo y des-conecta del mundo, muy al contrario, el sueñoes un proceso activo y mientras dormimosnuestro organismo y nuestro cerebro en par-ticular, trabaja minuciosamente controlandomúltiples funciones y la secreción de una seriede hormonas que van a prepararnos para tenerun día saludable.Si no se duerme bien, todo ese trabajo noc-turno de nuestro organismo se verá afectadoen gran medida y a larga se pueden presen-tar enfermedades tanto orgánicas como men-tales: hipertensión, enfermedades cardiovas-culares, dolores de cabeza, trastornos de an-siedad, depresión, trastornos de conducta, etc.En general podríamos decir que dormir bienestá ligado a una vida mucho más saludable.

¿Cuántas horas deberíamos dormircada día?Las personas hoy día duermen en generalmenos de lo que necesitan y bastante menosque hace años, cuando no existía ni la televi-sión, ni los ordenadores, ni tanto estrés de milcausas distintas.Por múltiples motivos, la gente va retrasandola hora de acostarse, pero por la mañana laobligación de levantarse a una hora determi-nada es la que manda y se van acumulandohoras de sueño perdidas.Como todo el mundo sabe las necesidades desueño van disminuyendo conforme envejece-mos, un bebé por ejemplo necesita dormiraproximadamente el triple de horas que unanciano.Aunque también es cierto que muchos ancia-nos alargan su estancia en la cama, no tantopara seguir durmiendo, sino para recuperarsedel cansancio propio de la edad y porque ya nosuelen tener obligaciones que le estimulen a le-vantarse a una hora concreta.En general, un adulto medio necesita unamedia de 8 horas de descanso nocturno, perohay que tener en cuenta que las necesidades de

horas de sueño varía enormemente de unaspersonas a otras.Hay personas (las menos) que con sólo 5-6horas se levantan pletóricos y existen otrosllamados grandes dormilones que necesitanhasta 10 horas.Para ser prácticos podríamos decir, que unapersona concreta, deberá dormir aquel núme-ro de horas tras las cuales ya sabe por expe-riencia, se va a levantar descansado y sin sueño.Habitualmente en personas sanas, esto va aconllevar acostarse antes por la noche, sobre-todo en caso de estudiantes o adultos que tra-bajen.En el caso de personas con patologías médicasasociadas que alteren su sueño, el consejo es elmismo, pero estas además deberán acudir almédico para el tratamiento de las mismas.

¿Qué personas son más suscepti-bles de padecer trastornos delsueño?Los trastornos del sueño son muy frecuentes enla población general y a todas las edades, perolas personas más susceptibles de padecerlosson:Ancianos, pacientes psiquiátricos, las mujeres(por los cambios hormonales durante la mens-truación, embarazo y menopausia y porquegeneralmente sufren más estrés en el área fa-miliar, especialmente cuando existen niños pe-queños y ancianos a su cargo), personas conenfermedades orgánicas (respiratorias, cardía-cas, renales, digestivas y neurológicas) y per-sonas con dolor crónico secundario a tumores,artrosis, artritis y fibromialgia.Un caso aparte son los adolescentes, que de-bido a sus salidas nocturnas hasta altas horasde la madrugada van adquiriendo un trastor-no del sueño secundario al trastoque del relojbiológico que cada persona tenemos y que nosindica las horas de sueño-vigilia.Los adolescentes acaban teniendo dicho relojbiológico retrasado y a deshora y ya no sabecuándo toca dormir o estar despierto, con laconsiguiente alteración del comportamientoy del rendimiento escolar.

¿Qué tal duerme usted?Dra. Milagros Ruiz Martínez. Dra. Milagros Ruiz Martínez. Médico de Familia. Centro de Salud de IturramaMédico de Familia. Centro de Salud de IturramaDr. Miguel Castro Neira. Dr. Miguel Castro Neira. Médico Residente de Medicina de Familia. Centro de Salud de IturramaMédico Residente de Medicina de Familia. Centro de Salud de Iturrama

cama. Suele presentarse al inicio de la noche,pero también puede presentarse durante el día,en situaciones de reposo. Si los sintomas son in-tensos y frecuentes deberá tratarse con fár-macos: hierro oral en caso de ferropenia y en elresto de casos, agonistas dopaminergicos o an-ticonvulsionantes.

Insomnio secundario a movimientosperiódicos de las piernasConsisten en sacudidas bruscas de las extre-midades, de 1 a 5 segundos de duración y queaparecen cada 20-40 segundos, durante casitoda la noche.En este caso el paciente puede no ser cons-ciente de ello y es el compañero de cama quienpuede objetivarlo.Da lugar a microdespertares que provocan unsueño de mala calidad. En algunos casos noproduce síntoma alguno por lo que no necesi-ta tratamiento, pero en otros casos provocaexcesiva somnolencia diurna, por lo que de-berá ser tratado con fármacos: Agonistas do-paminergicos o benzodiazepinas como elClonazepan.

Insomnio asociado a trastornos psi-quiátricosLa ansiedad, depresión, esquizofrenia, trastor-no bipolar, trastorno de personalidad son siem-pre causa de insomnio y deberán ser tratadosfarmacológicamente con antidepresivos, an-siolíticos y antipsicóticos según los casos.

Insomnio asociado a enfermedadesorgánicasReflujo gastroesofágico, úlcera gástrica, asma,bronquitis crónica, cardiopatía isquémica, hi-pertiroidismo, artrosis, artritis, fibromialgia, sín-drome del tunel carpiano, diabetes, insuficien-cia renal, etc.En todos estos casos el tratamiento irá enca-minado a controlar la enfermedad y será elespecífico para cada patología.En las enfermedades que cursen con dolor cró-nico, no olvide tomarse un analgésico al acos-tarse e incluso también un miorrelajante paraque el dolor no le despierte.

Insonmio asociado a Síndrome deapnea del sueñoSe caracteriza por ronquidos intensos, respi-ración entrecortada (apneas) y en ocasionesdespertares bruscos. Durante el día cursa consomnolencia importante. En este caso se deberá realizar un polisomno-grama para confirmar el diagnóstico y tratar-lo con CPAP (aparato que introduce por la nariz/boca aire a presión positiva para abrir las víasaéreas).

No todos los ronquidos son patológicos en casode duda deberá consultar con su médico.

Insonmio asociado al uso de sustan-cias tóxicas bien sean legales o noEstupefacientes, cocaína, marihuana, alcohol,tabaco, café, te, bebidas con cola y cacao.Todas ellas pueden alterar el descanso noctur-no aunque la persona no lo relacione con latoma de las mismas.

Insonmio secundario a fármacosBroncodilatadores para el tratamiento del asmay bronquitis crónica, anticonceptivos orales,corticoides, antihistamínicos, algunos antide-presivos, hormona tiroidea, levodopa, antibió-ticos como la claritromicina, algunos antihi-pertensivos como los betabloqueantes, diuré-ticos.Deberá consultar con su médico sobre la dosisadecuada y la mejor hora del día para tomarlos.

¿Cuándo debe acudir al médico?Deberá acudir siempre que el problema paradormir esté alterando su calidad de vida deuna forma importante o bien se ha cronifica-do en el tiempo.Antes de acudir al médico, especialmente enlos casos de mala higiene del sueño o de estrés,valore qué cambios debe hacer dentro de susrutinas y en su ritmo de vida para mejorar susueño.

Su médico de familia en los mayores de quin-ce años y el pediatra en los menores de dichaedad, hará una valoración de su problema delsueño por medio de una anamnesis, una ex-ploración física y antecedentes personales yfamiliares. En caso de que lo tuviera, tambiéndeberá hacer un entrevista a su compañero/a dehabitación para interrogarle sobre posibles sig-nos que ha observado y que el insomne puedeno ser consciente.

El tratamiento de los trastornos del sueño es enmuchos casos multidisciplinar: médico de fa-milia, pediatra, neumólogos, neurofisiólogos,psiquiatras neurólogos, otorrinos, etc.Pero en la gran mayoría de los casos, el diag-nóstico puede hacerse con una buena valora-ción clínica y no será necesario derivarlo paraestudio hospitalario.En todos los casos de trastornos del sueño eltratamiento deberá iniciarse con una buenahigiene del sueño, seguido con el tratamientoadecuado para cada patología.La realización de exploraciones como el poli-somnograma, poligrafía o estudio de latenciasdel sueño, sólo serán necesarias cuando se sos-peche síndrome de apnea del sueño, movi-mientos anormales durante el sueño como porejemplo los movimientos periódicos de las pier-nas o crisis epilépticas nocturnas y en casosde sospecha de narcolepsia u otros casos deexcesiva somnolencia diurna.

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El problema ha tomado tales dimensiones quetanto las familias como los ayuntamientos de-berían tomar las medidas oportunas.Otra población con riesgo alto son los niñospequeños, ellos de por si ya pueden tener suspropios trastornos del sueño, pero además yde forma irremediable van sufriendo la mismavida estresante de los adultos, desde madru-gones para ir a la guardería, separación de suspadres durante excesivas horas a lo largo deldía, actividades y clases particulares tras el ho-rario escolar que alargan su jornada activa,con la consiguiente pérdida de horas de juegocon otros niños que les ayudaría a relajarse y aaprender a relacionarse con sus iguales.

¿Cuáles son las causas por las quealgunas personas no descansanbien por las noches?Si una persona se levanta cansada y con sueñofundamentalmente va a deberse a dos motivos,o bien no ha dormido las horas suficientes obien su sueño ha sido de mala calidad.Las causas que provocan trastornos el sueñoson múltiples( ya he nombrado algunas) y seríaimposible nombrarlas todas en este articulo.De todas ellas la más frecuente es el insomnio,que no es una enfermedad en si misma sino unsíntoma, por lo que deberíamos estudiar lacausa que lo provoca para poder tratarlo conla mayor efectividad posible.El insomnio se define como la incapacidadpara dormir bien. Se puede manifestar comouna dificultad para iniciar el sueño, para man-tenerlo durante toda la noche o como un des-pertar precoz por la mañana, estos tres pro-blemás pueden presentarse tanto juntos comoseparados. Vamos a centrarnos en las causasmás frecuentes de los trastornos del sueño.

El insomnio provocado por una hi-giene inadecuada del sueño Se debe a malos hábitos adquiridos y no hay

otro modo de arreglarlo que cambiar rutinas yfijarse un horario adecuado para acostarse ydespertarse y así conseguir dormir ese núme-ro de horas necesarias para levantarse des-cansado.Es fundamental que esas rutinas se iniciendesde la infancia y se mantengan para que elproblema no se haga crónico. En el caso delos jóvenes, los padres deberían ser cautos ala hora de dejar que sus hijos tengan en sushabitaciones ordenadores, televisión o sus te-léfonos móviles especialmente por la noche.

Insomnio provocado por estrésEste uno de los grandes problemas de la so-ciedad actual. Vivimos tan deprisa y con tan-tas actividades que nuestro organismo llega ala cama excesivamente estimulado como paradescansar.Es un buen habito analizar con cierta perio-dicidad en qué invertimos nuestro día a día,qué cosas de las que hacemos son importan-tes y cuáles no y de estas últimas cuáles po-dríamos eliminar.Intente simplificar su vida e invertir parte deltiempo en cosas gratificantes y relajantes: relacionarse más a menudo con las personasque le hacen sentirse bien (familia, amigos,etc.), practicar algún hobby y hacer ejerciciocon regularidad y si es posible díariamente (al-rededor de los 40 minutos son suficientes). Alrealizar ejercicio se producen endomorfinasen el cerebro que le producirán gran bienestar.Procure hacer ejercicio lo más cerca posiblede su domicilio, simplemente pasear a buenpaso, nadar o andar en bicicleta sería sufi-ciente.Los deportes que se realizan lejos de casa, quele obligan a viajar, llevar equipos especiales, levan a ocupar demasiado tiempo, le van a hacermadrugar más, le van a salir caros y a la largale van a estresar más. Resérvelos para épocasde vacaciones o algún fin de semana.

También le ayudará bajar el estrés, el resolvero por lo menos intentar solucionar situacio-nes conflictivas, bien en el medio familiar oen el laboral.El hablar de problemas importantes con laspersonas que convive (pareja, hijos, amigos,etc.), jefes o compañeros de trabajo no estaránada fácil, pero no por ello no debemos de-jarlo atrás.Busque el momento más adecuado para ha-cerlo y sobretodo hágalo cuando esté tran-quilo. Se trata siempre de intentar solucionaro llegar a algún acuerdo con la mayor tranqui-lidad posible. El discutir en lugar de hablar sóloconseguirá agravar la situación estresante.Millones de personas en el mundo toman hip-nóticos cada noche, incluso de por vida, porno enfrentarse a sus problemás y no atreversea tomar las decisiones oportunas.En algunos casos será necesario pedir aseso-ramiento a profesionales para que le ayuden,psicólogos, médicos o psiquiatras.En el caso de que el estrés sea secundario aexceso de horas de trabajo (dentro y/o fuera decasa) habrá que valorar cada caso en particu-lar. Pero la mayoría de los casos van a mejorardelegando funciones y organizando el trabajolo mejor posible, así podrá conseguir tiempoextra para disfrutar y relajarse.En el caso de no conseguir dormir bien a pesarde poner en práctica las medidas anteriores,no se preocupe si tiene que tomar duranteunos días un hipnótico para descansar.Pero no se automedique, consulte con su mé-dico y el le indicará el tipo de fármaco, gene-ralmente una benzodiazepina, la dosis nece-saria y la duración del tratamiento.

Insomnio secundario a síndrome depiernas inquietasConsiste en una sensación desagradable en laspiernas, como un nerviosismo, que obliga a lapersona a mover las piernas y levantarse de la

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salud

La Terapia Ocupacional es una disci-plina socio-sanitaria cuyos objetivosprincipales son el fomento y la recu-peración y/o mantenimiento de la au-tonomía personal. Para lograrlos setienen en cuenta las diferentes áreasque engloban a la persona: activida-des de la vida diaria básicas (higiene,alimentación, vestido...), actividadesde la vida diaria instrumentales (mo-vilidad en la comunidad, gestión eco-nómica, control y mantenimiento dela salud...), actividades productivas(laborales y formativas) y actividadesde esparcimiento (juego, ocio y parti-cipación social).

La Clínica Padre Menni es un Centro en el quese ofrece asistencia psiquiátrica y psicogeriá-trica. Entre las diferentes figuras que compo-nen el equipo multidisciplinar se encuentra elterapeuta ocupacional. Nuestra función con-siste en atender las necesidades que surgenen los residentes, como consecuencia de la en-fermedad, promoviendo su independencia enel día a día. Además, se impulsa la adaptación,satisfacción y motivación de los usuarios ensu vida en el Centro.

Ámbito bio-psico-socialNuestra fundamentación teórica se basa enlos marcos y modelos propios de la terapiaocupacional aplicados al ámbito bio-psico-

social en el que nos desenvolvemos. Comenzamos nuestra intervención con un pro-ceso de evaluación individual que determina lasnecesidades de cada persona. Para lograr nues-tros objetivos, desarrollamos programas de ac-tividades que inciden en las habilidades y des-trezas de nuestros residentes, ya sea de formaindividual como grupal, dando prioridad a susintereses y motivaciones. Colaboramos de estamanera, en la elaboración del proyecto de vidade los usuarios.

Programas dirigidos a mejorar la ca-lidad de vidaEl planteamiento y la metodología de estosprogramas están dirigidos a mejorar la cali-dad de vida de los usuarios, ofreciéndoles laoportunidad de participar en actividades sa-ludables y satisfactorias, facilitando así su des-envolvimiento ocupacional competente.

El tratamiento de Terapia Ocupacional se en-cuentra diferenciado en las dos grandes áreasantes mencionadas, Psiquiatría y Psicogeriatría.El perfil de los usuarios varía en cada una deellas, derivando en dos líneas de intervencióndiferenciadas, si bien en ambas se trabajan losmismos aspectos de la persona.

Características de la intervención enPsiquiatría desde el punto de vistade la Terapia Ocupacional. Los signos más característicos de la enferme-dad mental consisten en la no realización ade-cuada de autocuidados, desorganización, al-teraciones de conducta, dificultades en la re-solución de problemas, tendencia al aislamientosocial, falta de interés, ausencia de rutinas y de-terioro cognitivo. Los programas que se em-plean en la aplicación de la terapia ocupacio-nal, pretenden lograr una disminución de di-chos signos, que afectan a distintas áreas de lapersona, y son los siguientes:• Actividades de la vida diaria bás icas einstrumentales. Se realizan programas en losque se incide en el cuidado personal, entre-namiento en tareas del hogar, uso del dinero,manejo de los recursos de nuestro entornomás cercano e inserción en la comunidad, juntocon la adaptación al medio para poder llevar-las a cabo. Para ello se utilizan productos deapoyo o estrategias de compensación. Se rea-lizan también actividades de estimulación cog-nitiva, las cuales son imprescindibles para un

buen funcionamiento en la vida diaria.• Actividades productivas. Incluyen aquellasactividades de trabajo, remuneradas o no. Lafunción del terapeuta consiste en asesorar,guiar, apoyar y supervisar las mismas. Se reali-zan programas de orientación laboral, adquisi-ción de habilidades laborales, búsqueda de re-cursos formativos y preparación para su asis-tencia y búsqueda de empleo.• Actividades de ocio y tiempo libre. Se fo-menta la participación de los usuarios en acti-vidades dinámicas tales como talleres creativos,juegos de mesa, salidas terapéuticas en la co-munidad, juegos al aire libre, actividades mu-sicales y deportivas. También se realizan inter-venciones individuales en las que se ayuda alos usuarios en la organización del ocio en sutiempo libre.En cuanto a la intervención en Psicogeriatría,

hay que tener en cuenta que la característicaprincipal de los usuarios es la pluripatología,es decir, a la enfermedad mental se asocianotras problemáticas propias de la vejez. Por lotanto las actividades que se realizan están en-focadas a frenar el deterioro cognitivo y fun-cional, así como a evitar las consecuencias dela institucionalización.• Actividades de la vida diaria bás icas einstrumentales. Se realizan intervenciones in-dividualizadas para mantener la autonomía enlas mismas, así como para prevenir, rehabilitary compensar posibles desajustes. Además, serealizan talleres de memoria, programas de es-timulación cognitiva y taller de reminiscenciasque colaboran en el enlentecimiento del posi-ble deterioro cognitivo que dificulta la buenapráctica en el día a día.• Actividades productivas, que incluyen pro-

gramas que pretenden estimular a los usua-rios empleando para ello actividades de su in-terés, que hayan realizado a lo largo de su vidao las hayan descubierto en la actualidad, y enlas que demuestran habilidades. Tales comohorticultura y jardinería, taller de costura, rea-lización de punto, ganchillo y pintura, entreotras.• Actividades de ocio y tiempo libre.Actividades en las que se fomenta la partici-pación social y disfrute de los usuarios, comojuegos de mesa, bolos, paseos, salidas a la co-munidad, intervenciones individualizadas deocio y tiempo libre y actividades musicales.

En conclusión, la Terapia Ocupacional es la dis-ciplina que emplea la ocupación como medio ycomo fin, en la búsqueda del bienestar y la ca-lidad de vida.

Terapia ocupacional en la ClínicaPadre Menni de Pamplona

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investigación

Invertir en Ciencia es sinónimo de pro-greso y más si cabe en época de crisiseconómica. Lo que sucede es que mu-chas veces se apor ta dinero a la in-vestigación científica y no se obtieneningún beneficio. Otras veces, en cam-bio, sí que se consigue progresar yademás revierte en la mejora y des-arrollo de la sociedad de cara al futu-ro. Este sería el caso del monstruosoGran Colisionador de Hadrones o LHC,ubicado en la frontera franco-suizadentro de las instalaciones delLaboratorio Europeo de Física dePartículas o CERN.

Está ubicado entre la frontera de dos paísesporque se trata de un experimento de 27 kiló-metros de circunferencia situado bajo tierra.Es lo que se conoce como un enorme acelera-dor de partículas que, aunque no está pensa-do para las aplicaciones médicas, sí se estánempleando parte de sus avances en el futurode la lucha contra el cáncer, especialmente enmateria radioterápica.El objetivo principal de este grandioso com-plejo científico es encontrar lo que se conocecomo ‘la partícula de Dios’ o ‘Bosón de Higgs’,una partícula elemental que representaría losprimeros estadios del origen del Universo, esdecir, el momento en el que apareció el BigBang y como consecuencia surgió todo lo queahora tenemos. Según los expertos de más altonivel existe esta partícula y sólo con este tipode instalaciones se puede llegar a recrear esosprimeros instantes de vida en el Universo. Entodo el mundo hay muchos centros de inves-tigación que lo están intentando encontrar,pero el CERN es el más preparado y novedosoen estos momentos.

Entonces, para el hallazgo de esta partículaque supuestamente dio origen al Universo, loscientíficos emplean los llamados hadrones,unas partículas nucleares que se ha demos-trado que en un tratamiento con radioterapiatienen una mayor eficacia que los fotones, queson los que se emplean habitualmente en estatécnica contra el cáncer. De hecho, a estenuevo método tan eficaz se le ha llamado‘hadronterapia’ y facilitaría una mejor y másalta dosificación de radiaciones a los tumores,sin llegar a dañar los órganos colaterales. Setrata pues de una alternativa que, aunque enEspaña todavía no disponemos de ella, estáadquiriendo cada vez más y más experienciaclínica en el extranjero.Para poder entenderla es necesario tener claroqué es la radioterapia, una de las estrategiasfundamentales en el tratamiento local del cán-cer que tiene como objetivo curar o paliar laenfermedad, minimizando la toxicidad en lostejidos sanos, habitualmente, y en colabora-ción con otros tratamientos como la cirugía yla quimioterapia. Ésta emplearía los fotonespara reducir el tumor, a diferencia de la ha-dronterapia, que emplea los hadrones, que sonmás eficaces, según se ha demostrado. Concretamente, entre muchas de sus venta-jas, la hadronterapia no precisa de instalacio-nes tan grandes como el Laboratorio Europeode Física de Partículas y el LHC, de 27 kilóme-tros de circunferencia, y además permite unaliberación más precisa y localizada de la ra-diación, facilitando una mejor distribución dela dosis de radiación en el tejido tumoral ymayor preservación del tejido sano circun-dante que la radioterapia convencional confotones o electrones.La hadronterapia más generalizada es utiliza-da generalmente en casos pediátricos, en tu-

mores pulmonares, en cáncer de próstata, en elcerebro, en la cabeza, cuellos, entre otros. Además,a diferencia de la radioterapia, la hadronterapiapermite la aplicación de mayores dosis sin au-mentar la toxicidad en los tejidos sanos circun-dantes o aplicar la misma dosis terapéutica conmenor toxicidad o efectos adversos.

Colaboración españolaEn España hay 300 españoles que colaborancon los experimentos del Laboratorio Europeode Física de Partículas. Concretamente, estaparte de hadronterapia es especialmente tra-tada por investigadores del Instituto de FísicaCorpuscular (IFIC) de la Universidad de Valencia.Entre otros investigadores participantes delproyecto estaría el científico Carlos Lacasta,que explica a Zona Hospitalaria que, dentrodel CERN, se dedican a hacer un programa deFísica Médica que cuenta con bastantes fondospara estudiar las investigaciones que puedanaplicarse a la medicina. “A raíz de toda esa interacción se está po-niendo cada vez mucho más peso en la utili-zación de protones e iones para quemar tu-mores. La hadronterapia tiene una propiedad yes que si se lanza un protón hacia un tumor sedeposita la energía a una determinada dis-tancia, con lo cual eso puede quemar un tumorsin quemar nada antes, sin dañar partes ante-riores no damnificadas por el tumor”, señalaLacasta, a la vez que indica que la técnica seestá estudiando también desde Santiago deCompostela o desde Barcelona, entre otras ciu-dades.

El primer centro en EspañaEn el mundo existen actualmente unos 30 cen-tros de hadronterapia, habiéndose tratado yahasta 50.000 pacientes; aunque ninguno de

Los grandes experimentos científicosy sus aplicaciones a la medicinaPatricia E. FerrerFotos cedidas por CERN e Ifmed ellos en España. No obstante, en los últimos

años los recursos de oncología radioterápica sehan ido equiparando progresivamente a los es-tándares aceptados en otros países europeos y encuanto este tipo de tratamientos, el SistemaNacional de Salud, a través de su ‘Estrategiacontra el Cáncer’, en el marco del Plan Nacionalde Calidad, propone determinar uno o varioscentros nacionales de referencia que serán definanciación adicional para que se pueda prio-rizar este tratamiento de forma adecuada.

De hecho, está pendiente de aprobación el pri-mer centro de estas características en laPenínsula, que si la crisis lo permite, se ubica-ría finalmente en la ciudad de Valencia y sellamaría Instituto de Investigación de FísicaMédica (Ifimed). Aún por poner en pie, estápensado para un uso compartido entre la ac-tividad clínica, proyectos de I+D y programasformativos. Además, se trataría de un centropionero en España que permitiría la aplicaciónde tratamientos innovadores a algunas enfer-

medades oncológicas y neurodegenerativas. Según palabras de la ministra de Ciencia eInnovación en este último semestre, CristinaGarmendia, el proyecto se encuentra en procesode “estudio y consolidación” y comportaría unaapuesta presupuestaria de 120 millones deeuros. La instalación debe estar financiada al 50% por el Gobierno central y el otro 50% porel gobierno autonómico. En países como Italiao Alemania ya se está llevando a cabo. Ahora letoca a España.