ZDRAVSTVENE USLUGE I NOVE

METODE PREVENTIVNE MEDICINE I

DIJAGNOSTIKE

Drugi javni sastanak

28. veljače 2018.

1. Ciljevi i faze projekta

Sadržaj

1. Ciljevi i faze projekta

2. Trenutno stanje zdravstvene industrije u RH

3. Globalni izazovi u zdravstvu

4. Trendovi

5. Potencijalne strateške opcije

6. Idući koraci

U sklopu provedbe Strategije pametne specijalizacije, Ministarstvo gospodarstva,

poduzetništva i obrta u suradnji s Centrom za industrijski razvoj HGK započelo je

ovaj projekt – uz savjetodavnu podršku Svjetske banke – kako bi se:

Svrha i ciljevi projekta

Povećala konkurentnost

Potaknuo izvoz

Potaknule inovacije

Svrha i ciljevi projekta

Nastavak procesa pametne specijalizacije u svrhu jačanja

konkurentnosti tvrtki u zdravstvenom sektoru u Hrvatskoj

Analizirati strateške opcije za

budućnost te olakšati i

potaknuti inovacije

Poboljšati poslovno okruženje u

svrhu poticanja rasta lokalnih

tvrtki

Faze projekta

Identificiranje

izazova

Usmjeravanje

strategije

Pokretanje

aktivnosti

1. Javna rasprava9. studenog 2017.

2. Javni sastanak28. veljače 2018.

3. Javni sastanaktravanj/svibanj 2018.

Ishod projekta

Donošenje konkretnog plana aktivnosti u svrhu poboljšanja

poslovnog okruženja, kako bi tvrtke u hrvatskom zdravstvenom sektoru

bile konkurentnije na zahtjevnom i dinamičnom tržištu.

2. Trenutno stanje zdravstvene industrije u RH

Globalni pokretači zdravstvenog turizma

Tretmani zbog kojih pacijenti najčešće putuju:

0 10 20 30 40 50

Postotak ispitanika

Najčešći razlozi zbog kojih pacijenti putuju u potrazi za zdravstvenom uslugom

Da im se pruži kvalitetnija usluga nego u njihovoj državi

Cijene zdravstva u njihovoj državi su previsoke

Tretmani koje žele nisu dostupni u njihovoj državi

Loša kvaliteta zdravstva u njihovoj državi

Preduga lista čekanja u njihovoj državi

Ortopedske/

Kralježnica

Onkološke/

Liječenje raka

Dental/

Kozmetička

kirurgija

Kardiovaskularne Neurološke/

NeurokirurškeKirurške Kardiološke Liječenje

plodnosti

Izvor: Medical Tourism Association

€ 0

€ 20.000

€ 40.000

€ 60.000

€ 80.000

€ 100.000

€ 120.000

€ 140.000

€ 160.000

€ 180.000

2012 2013 2014 2015

Svijet

Italija

Korisnici zdravstvenih usluga

• Prihodi od stranih pacijenata

opadaju

• Stomatološko tržište u Italiji se

konsolidira

• Sektor je u rizičnoj fazi

Izvor: ITC

Dentalna industrija

Prikaz osiguranja u Hrvatskoj

Kupci usluga Pružatelji usluga

Javni kupci

Privatno osiguranje

Individualno plaćanje

/ ‘Iz džepa’

Javna zdravstvena

ustanova

Specijalne bolnice /

Poliklinike

Privatna zdravstvena

ustanova

Raspodjela troškova za osiguranje

Izvor: Eurostat, 2015.

77%

15%

8%

Hrvatska

Javno/obveznozdravstvenoosiguranje

Izravna plaćanja

Dobrovoljnozdravstvenoosiguranje

3. Globalni izazovi u zdravstvu

Kronične bolesti su sve učestalije

80% ljudi preko 65 godina ima

bar jednu kroničnu bolest

50% ljudi ima dvije ili više

kroničnih bolesti

77% ukupnih bolesti u EU

otpada na kronične bolesti

10% populacije mora napustiti

radno mjesto zbog poteškoća

povezanih s bolešću

Razlike između akutnih i kroničnih bolesti

Akutna bolest Kronična bolest

Obično zahvaća jedan dio tijela i/Ili

jedno oboljenje

Često uključuje višestruka oboljenja

Brzo reagira na liječenje Složen pristup liječenju

Oslanja se na procjene pružatelja

usluga

Više se oslanja na vlastitu brigu i

unaprjeđenje stila življenja

Pasivna involviranost pacijenta Prevencija može biti ključna u edukaciji

za samostalno liječenje

Troškovi liječenja kroničnih bolesti

20% cjelokupne kronično

bolesne populacije =

60% sveukupnih troškova

Broj zaposlenika sa

kroničnim oboljenjimaTroškovi liječenja

Perc

en

t o

f C

hro

nic

Po

pu

lati

on

Izvor: HealthAdvocate

High Risk

Medium Risk

Low Risk

Poslovni model u zdravstvu u RH je ‘’naknada za uslugu’’

➢U ovom modelu liječnici odvojeno naplaćuju svaku pruženu uslugu

➢Ovaj model je baziran na volumenu pruzenih usluga

➢Ovaj model pružanja usluga je u najvećoj mjeri odgovoran za

povećanje troškova zdravstva!

Glavni paradoksi sadašnjeg zdravstvenog modela

Nekoordiniran

Fragmentiran sustav pružanja usluge bez poticaja za suradnju

Nepredvidiv

Nestandardan

Postoje velike razlike u kvaliteti i troškovima među različitim pružateljima i prema geografskim područjima

Standardi skrbi obično zaostaju i ne uspijevaju pratiti prihvaćene najbolje prakse; otpor prema inovacijama

4. Trendovi

Trendovi pokazuju novi poslovni model: „plaćanje po ishodu”

Multidisciplinaran i

poticajan

Troškovno

učinkovit

Temeljen na

kvaliteti zdr.

skrbi

Kako računamo vrijednost zdravstvene skrbi?

𝑉𝑟𝑖𝑗𝑒𝑑𝑛𝑜𝑠𝑡 =𝑍𝑑𝑟𝑎𝑣𝑠𝑡𝑣𝑒𝑛𝑖 𝑖𝑠ℎ𝑜𝑑

𝑇𝑟𝑜š𝑘𝑜𝑣𝑖

„Plaćanje po ishodu” je dodana vrijednost za pacijenta/sustav

Zdravstveni ishod

Troškovi

Vrijednost za

pacijenta ‘’Pružati odgovarajuću skrb

za adekvatnu naknadu’’

‘’Pružati odgovarajuću skrb’’

Ishod: Primjer procesa liječenja dijabetesa i izlaznih pokazatelja

Klinički pokazatelji

• Kolika je razina šećera u krvi pacijenta?

• Kolika je razina kolesterola kod pacijenta?

Pokazatelji o kojima

pacijenti brinu

• Da li će biti potrebna amputacija?

• Da li ću oslijepiti?

Definira

medicinske

rezultate,

postupke

pružatelja

usluge te

ishode za

pacijenta

Ishodi za pacijenta: Primjer iz Martini Klinik - Njemačka

Mjerljivi ishodi

• Sveučilišna bolnica Hamburg-Eppendorf

(UKE) u Njemačkoj.

• Od osnivanja klinike 2005. godine, fokus je na

poboljšanju dugoročnih zdravstvenih

ishoda za pacijente s rakom prostate.

• Martini Klinik postala najveća klinika za

liječenje raka prostate u 2013. godini.

• VBHC Europsku inspirativna nagrada u 2016.

zbog svojih inspirativnih rezultata.

Source: Martini Klinik,

martiniklinik.de/en/results

Opis

Rezultati Njemački

prosjek

Martini

Clinic

Potpuna kontinencija 56.7% 93. 5%

Teška inkontinencija 4.5% 0.4%

Teška erektivna disfunkcija 75.5% 34.7%

Urinarne ozljede 0.6% 0.04%

Sepsa 2.5% 0.04%

Plućna embolija 0.8% 0.1%

Usporeno zacjeljivanje rana 1.7% 0.9%

Rektalne ozljede 1.7% 0.2%

Tromboza 2.5% 0.4%

5. Potencijalne strateške opcije

Pojednostavljena segmentacija: Zdravstvene usluge

Akutno Kronično

Naknada za uslugu A1 A2

Usluga temeljena

na ishoduB1 B2

Zdravstvo temeljeno na ishodu je dobro za sve dionike sustava

PacijentiPacijentima je omogućen odabir

pružatelja usluge temeljen na

ishodima liječenja

OsiguranjeOsiguravatelji sklapaju ugovore temeljne

na zdravstvenim ishodima te pritom štede

novac

DobavljačiDobavljači ističu kvalitetu svojih

proizvoda ukazujući na poboljšani ishod

s obzirom na trošak

PružateljiPružatelji koji ostvaruju najbolje ishode

rastu i reinvestiraju profite u inovacije ili

gube svoju poziciju na tržištu

Model plaćanja u zdravstvu temeljenom na ishodu

POBOLJŠANA

KVALITETAPOBOLJŠANO

ISKUSTVO PACIJENTA

NIŽI TROŠKOVI

USLUGE

NAKNADA OSIGURANJA

Bolja kvaliteta može pomoći u smanjenju troškova

Indeks kvalitete

Cijena po glavi

stanovnika (SEK)

22,000

20,000

18,000

16,000

14,000

40 45 50 55 60Source: Quality and Efficiency in Swedish Health Care: Regional Comparisons 2008, Swedish

Association of Local Authorities and Regions (SOLAR); BCG analysis.

Kvaliteta i cijena zdravstva u Švedskoj

• Odnos cijene i kvalitete

je u negativnoj

korelaciji

• Poboljšanja u kvaliteti

skrbi mogu spriječiti

ozbiljnije obolijevanje

pacijenata i smanjiti

njihovu potrebu za

ponovnim liječenjem

Primjeri gdje se primjenjuje plaćanje po ishodu

Source: Porter

Fokusiranje na ishode – poticaj investicija u inovacije

Win-Win

Transformacija

Prevencija i rano otkrivanje

bolesti /liječenje

Zdraviji stil zivotaKvalitetna informacijska

infrastruktura

Kordinacija skrbi

Kvaliteda i inovacije

Zdravstvene odluke

temeljene na dokazima

Disease

Registry

Monitoring

(Outcomes)Club Good

Patient Self-

Management

kno cap lab nat

Palliative

Nursing Care

& PT

kno cap lab

Support

bodies

Behavioral

Health

Coaching

kno cap lab nat

Monitored

Device

Integration

kno cap lab nat

Integrated

Case

Management

kno cap lab nat

Diagnostics &

Imaging

Data Analysis

on Outcome &

Risk

kno cap lab

Acute

Care

kno cap lab

Benchmarking the value chain for Outcome-Focused Institutional Buyers for Chronic Diseases

High

Low

Ma

rke

t S

ha

re

DownstreamUpstream

Prescribed

Treatments &

Pharma

kno cap lab

kno cap lab

Bundled

Outcome-

Based

Payment

Firm In

frastructu

re

Legal

Services

kno cap lab

Public

Incentives &

Taxation

Regimes

Management

Consulting

kno cap lab

Primary

Care

kno cap lab

Personalized-Patient Centered – VALUE BASED CARE

Specialist

Care

kno cap lab

Research &

Development

kno cap lab nat

Incentive

Management

kno cap lab nat

Health

Policy

Skills &

Education

Certification &

Accreditation

Public R&D

(Epidemiology)

Public Health

Comms.

Investment Opportunity in Croatia

Present in Croatia

Integrated IT

System

Development

kno cap lab

nat nat

Wellness &

Exercise/Gym

Operations

kno cap lab nat

Common GoodClub GoodPublic GoodPublic GoodPublic Good Public Good Club Good

- - - Dashed line: Missing or Suboptimal LinkageLacking a Little

Lacking a LotWhat to look for?

Specijalizacija – kvaliteta i profit

Specijalizacija

Stomatologija

Kirurgija

Kardiologija

Radiologija

Ortopedija

Nefrologija

Imunologija

Psihijatrija

Pedijatrija

Gerijatrija

Ginekologija

Ostalo

Neurologija

Endokrinologija

Ciljana specijalizacija

Kontrola hipertenzije

Kronične bolesti bubrega

Zadnji stadij bubrežne

bolesti

Transplantacija bubrega

Specijalizacija je evoluirala iz

tradicionalnih skupina lječničke

prakse (nefrologija) u

specijalizaciju oko pojedinih

stanja.

Doktor + dijetetičar

Doktor + hospicij

+ psiholog

Doktor + bolnička

rehabilitacija

Doktor + terapeut

Specijalizacija

za različita

stanja

Disease

Registry

Monitoring

(Outcomes)Club Good

Patient Self-

Management

kno cap lab nat

Palliative

Nursing Care

& PT

kno cap lab

Support

bodies

Behavioral

Health

Coaching

kno cap lab nat

Monitored

Device

Integration

kno cap lab nat

Integrated

Case

Management

kno cap lab nat

Diagnostics &

Imaging

Data Analysis

on Outcome &

Risk

kno cap lab

Acute

Care

kno cap lab

Najbolja praksa lanca vrijednosti zdravstva temeljenog na ishodu za kronične bolesti

High

Low

Ma

rke

t S

ha

re

DownstreamUpstream

Prescribed

Treatments &

Pharma

kno cap lab

kno cap lab

Bundled

Outcome-

Based

Payment

Firm In

frastructu

re

Legal

Services

kno cap lab

Public

Incentives &

Taxation

Regimes

Management

Consulting

kno cap lab

Primary

Care

kno cap lab

Personalized-Patient Centered – VALUE BASED CARE

Specialist

Care

kno cap lab

Research &

Development

kno cap lab nat

Incentive

Management

kno cap lab nat

Health

Policy

Skills &

Education

Certification &

Accreditation

Public R&D

(Epidemiology)

Public Health

Comms.

Investment Opportunity in Croatia

Present in Croatia

Integrated IT

System

Development

kno cap lab

nat nat

Wellness &

Exercise/Gym

Operations

kno cap lab nat

Common GoodClub GoodPublic GoodPublic GoodPublic Good Public Good Club Good

- - - Dashed line: Missing or Suboptimal LinkageLacking a Little

Lacking a LotWhat to look for?

Wellness i

preventivna

medicina

Tvrtke potiču pacijente da zdravije žive

Poslovni model za prevenciju:

• Wellness programi skrojeni

po profilu korisnika

• Ciljana komunikacija za

korisnike s identificiranim

kroničnim stanjima

• Kontinuirani podsjetnici za

kronične pacijente

Source: ImagineCare

AETNA Osiguranje: Transformacija prema zdravstvu temeljenom na ishodu

https://www.youtube.com/watch?v=-tAgYIbD3Fk

Budući zdravstveni sustav trebao bi biti:

Zdra

vst

veni su

stav

tem

elj

en

na ish

odu

Pristupačan – u skrbi i informacijama

Visoke kvalitete

Povoljan

Koordiniran

Personaliziran

6. Idući koraci

Usmjeravanje strategije Pokretanje aktivnostiIdentificiranje

izazova

3. javni sastanak

travanj/svibanj 2018.

2. javni sastanak

28. veljace 2018.

1. javni sastanak

09. studenog 2017.

Idući koraci

Kako kreirati zdravstvo temeljeno na ishodu

Definirati ishod za pacijente

prema medicinskom stanju

Sustavi koji omogućavaju

mjerenje ishoda i troškova

po pacijentu

Konkurencija temeljena na

rezultatima

Grupiranje pacijenata

prema medicinskim stanjima

kao i prema procjeni

rizika u svrhu prevencije

Osiguranje treba ponuditi

cjelovitu skrb kako bi se izbjegla

fragmentacija liječenja

Nacionalna infrastruktura za mjerenje kvalitete

Novi poslovni modeli za testiranje sustava po ishodu•

•

Područja za poboljšanje

Regulatorni problemi vezani uz obradu podataka i osiguranje•

Kontakt

Jasna Pletikosić

Hrvatska gospodarska komora

CIRAZ - centar za industrijski razvoj

Nova cesta 7, HR-10000 Zagreb

Email: jpletikosic@hgk.hr

Tel.: +385 (0)1 207-8020

Web: www.ciraz.hr

Stephanie E. Trpkov, MBA

Svjetska Banka

Radnička cesta 80/IX, HR-10000 Zagreb

E-mail: strpkov@worldbank.org

Tel.: +385 (0)1 2357 222

Web: www.worldbank.org