Zdraví, nemoc a důstojnost

člověkaDoc. MUDr. Václav Fessl, CSc.

MUDr. Alexandra Židková, Ph.D.

- oddělení ošetřovatelstvíARK - FN Plzeň

Co lze udělat pro seniory a kvalita života seniorů

1. Ekonomické podmínky bydlení stravování: tělesná hmotnost BMI-obezita stav výživy a životní - svalová síla,

náhrady kloubů

2. Společenské a rodinné podmínky, domy pro seniory výběrově

3. Co s volným časem 4. Zdraví a nemoc

Co lze udělat pro seniory a kvalita života seniorů

Zdraví a nemoc

1. otázka: při stárnutí populace bude zvýšený počet nádorových onemocnění při zvýšeném počtu seniorů ve společnosti

2. péče o seniory při oslabení smyslů-

zrak a sluch - klíč k udržení komunikace s okolím

Senior a pobyt na lůžku v nemocnici

Hospitalizace seniora je častěji doprovázena neklidem a poruchou orientace, vhodný je doprovod člena rodiny během hospitalizace

Zvýšený dohled na dodržování pitného a dietního režimu

Lůžka následné péče

Starý člověk nezapadá svou diagnózou do škatulek jednotlivých oborů, ale je „typickým geriatrickým pacientem“ – je křehký, trpí opakovanými pády, i krátká doba imobilizace vede k nenávratným ztrátám svalstva a poškození hybnosti.

Ošetřovatelská lůžka - rychlý návrat k výchozí kvalitě života před nemocí

Domácí péče – home care

Bude dostatečný počet hospicových lůžek?

Senior a pobyt na lůžku v nemocnici

Příčiny psychosociální Vytržení z kruhu rodiny Jednolůžkový pokoj Bolest Ztráta denní obvyklé komunikace Nepříjemná poloha Neobvyklé prostředí

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny metabolické

Bilance tekutin

Hladiny iontů

Hypofosfatemie

Hraniční funkce vylučovacích orgánů

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny z dekompenzace choroby

Poruchy perfuze mozku

Kardiální dekompenzace

Dechová nedostatečnost

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny ošetřovatelské

Invazivita (cévkování) Infúzní léčba Kyslíková léčba Pohybující se předměty v zorném poli nemocného

(sondy) Brýle Naslouchátko

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny abstinenční

Alkohol Léky Další drogy Rituál před spánkem

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Příčiny z nevhodné medikace

1. Podávání nootropik - nepodávat po 14 hodině (Enerbol, Nootropil, Kalicor atd.)

2. Nepodávání léčby

nevhodné vysazení léčby antidepresivy a sedativy

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Ovlivnění neklidu

Komunikační

Oslovením Ošetřovatelským procesem Rodinou

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Obecně:

1. Zkrátit hospitalizaci

2. U starších lidí doporučit doprovod rodiny

3. Velice pečlivě získávat informace o kvalitě života nemocného před akutní příhodou, možné změny chování nemocného i nejvhodnější medikace k jejich ovlivnění

Ošetřování neklidných nemocných po operacích

Umět zastavit čas při rozhovoru s nemocným a naslouchat

Dnešní práce lékaře je ještě doplněna velkým uměním nejen léčit stůj co stůj, ale také umět zvažovat kvalitu života nemocného a přimět nemocného k dobré spolupráci v léčení a přimět ke spolupráci i rodinu.

Starý člověk nezapadá svou diagnózou do škatulek jednotlivých oborů, ale je „typickým geriatrickým pacientem“ – je křehký, trpí opakovanými pády, i krátká doba imobilizace vede k nenávratným ztrátám svalstva a poškození hybnosti.

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům

Vytváří se obavy, co bude se stárnoucí populací. Bude dostatek peněz pro jejich zajištění, bude vůle a stabilita politických poměrů?

Historie geriatrie ve Velké Británii, kde vznikla právě proto, že si lékaři začali všímat neutěšeného stavu na tzv. odkladových oddělení, kde dlouho pobývali lidé,kteří mohli být doma (pokud by jim byly zajištěny určité služby), nebo nemocní mohli žít doma i samostatně (pokud by byli správně léčeni a rehabilitováni) a jen málo z nich potřebovalo skutečně dlouhodobou péči, jež ale mohla být lidsky kvalitnější a důstojnější.

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům

„Státníci si mohou získat přízeň lidu nejsnáze bezúhonností a skromností.“

Cicero

„Prvotním smyslem našeho života je pomáhat druhým lidem. Pokud nemůžete pomoci, alespoň neubližujte.“

Dalajlama

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům

„Jediné vřelé slovo dokáže proteplit tři zimní měsíce.“

Japonské přísloví

Ošetřovatelství popelkou v sociálních službách

Mnoho obyvatel domovů důchodců nezbytně potřebuje kvalifikovanou zdravotní péči, a to zejména ošetřovatelskou.

Křehcí staří multimorbidní lidé potřebují laskavou a aktivizující péči s pravidelným ošetřovatelským i lékařským dohledem, lidé v terminálních stádiích nevyléčitelných onemocnění zase kvalitní paliativní péči.

Při hospitalizaci starších lidí – zejména co se týká žen (kde cévku snadno může zavést sestra) – téměř pravidelně dochází k tomu, že je zaveden tzv. permanentní katétr, cévka s vývodem do sáčku k posteli - a to nejen v odůvodněných případech, ale často z jakéhosi „ošetřovatelského pohodlí“ – to má pro starší pacienty fatální následky, vede totiž k imobilizaci, postižení hybnosti, způsobuje infekce…

„Intermitentní mírnění průlomové bolesti je mnohem méně efektivní, než dosažení stabilizovaného stavu v kontrole bolesti, kdy nemocný je ještě schopen si udržet určitou bdělost a dokonce i jistou kvalitu života.“

Cecily Saunders

důstojnost člověka jako trvalá etická kategorie

svoboda volby a svoboda od zla

lidská práva v křesťanském světovém názoru a v životě společnosti

důstojnost a svoboda v systému lidských práv

„Kdo je lhostejný k utrpení druhých, nezaslouží názvu člověk. A tak děkuji všem, kteří tento název si zaslouží.“

Saadi ze Širázu 13 st.

Ústavní péče často znamená ztrátu kontrolynad svým každodenním rozhodováním

Ztráta pocitu osobní důstojnosti se velmi často projevuje agresivitou nemocného pro kterou „nemáme vysvětlení“

respektovat soukromí

dávat možnost svobodného rozhodování o jejich nemoci a osudu

být citlivý, aby netrpěli studem a abychom jim nepřipravovali situace, kdy cítí svou nemohoucnost a ponížení

Aby nemocní a naši „klienti“ neztráceli svou důstojnost je třeba:

Ošetřovatelství popelkou v sociálních službách

Mnoho obyvatel domovů důchodců nezbytně potřebuje kvalifikovanou zdravotní péči, a to zejména ošetřovatelskou.

Křehcí staří multimorbidní lidé potřebují laskavou a aktivizující péči s pravidelným ošetřovatelským i lékařským dohledem, lidé v terminálních stádiích nevyléčitelných onemocnění zase kvalitní paliativní péči.

„…ústavní péče znamená ztráta kontroly nad každodenním rozhodováním…“

Mezilidská komunikace

Oslovíme Nasloucháme Odpovídám

Nejsme zaslepeni ani omezeni rutinou prácea špatnými hygienickými či prostorovými podmínkami

Denní režim

Jak se chováme, co si přejeme

Jak nás vnímá nemocný, o kterého se staráme

Denní režim

1. Vše je v pořádku, jak si myslíme,ale skutečně není2. Přemísťujeme nemocného podle „našeho přání“

bez jeho souhlasu (provoz)3. Oslovujeme dětskou zdrobnělinou4. Vstupujeme do osobního prostoru bez souhlasu

nemocného a pocitu nemocného5. Odnášíme talíře, hrnky a příbory beze

slova, bez souhlasu a přání nemocného i jeho pocitu nasycení

Světlo, teplo, slovo a ruka přináší vždy naše přítomnost

Chlad duše i těla zvyšuje bolest i pocity osamění

Nemocní, kteří byli léčení v intenzivní péči, byli propuštěni do domácího ošetření. Jaký je jejich osud?

Výsledky, které nevidíme, nebo nemáme štěstí vidět.

Poruchy chování Chronická bolest Poruchy spánku Poruchy hybnosti Křečová pohotovost Klaustrofobie Strach ze zvuků doprovázející urgentní

medicínu

Jaké závažné komplikace je zatěžují

Oblast vztahu k nemocnému je oblastí duchovní

Úcta je postoj založený na nezištnosti

Lidé v minulosti často ztotožňovali důstojnost s úctou, kterou prokazuje člověk k člověku

Je snadné zničit sebeúctu starší osoby, ale umět jednat s druhým a zacházet s ním s úctou, může být v praxi velmi obtížné

Omezování osobní svobody jen v absolutní nutnosti a nezbytnou formou

Ošetřovatelská oddělení pro lidi v závažných stavech i v terminálních stádiích onemocnění by neměla být odděleními beznaděje typu lůžko, ohrádka, noční stolek a tak dále, a to třeba i šestkrát či osmkrát na jednom pokoji.

Mělo by tu být dost prostoru pro ošetřování i rodinu, která si přeje být s pacientem, intimita zajištěna alespoň závěsem, možnost polohování na lůžku, či v křesle, šetrná stimulace, poskytnutí vymožeností a pomůcek pro moderní ošetřovatelskou péči a symptomatickou léčbu, pro zachování alespoň určité kvality života bez utrpení.

…

Stále chybí politická vůle

Výše uvedená léčba je nákladná, troufnu si ale říct, že pro společnost není nákladnější, než dosavadní neuspokojivá situace na straně jedné a zbytečně promrhané prostředky na straně druhé.

Co to znamená opustit své soukromí a pohodlí svého bytu a najednou teď žít ve společném prostoru s cizími lidmi?

Co můžeme dát starým lidem a svým rodičům

Blízká budoucnost ukáže, že politické poměry budou klidné a že vláda spravuje stát a nevládne jen podle své vůle, svých přání a volebních programů.

Inter verba et actus magnus quidam mons est.

Mezi slovy a činy stojí vysoká hora.

Děkuji Vám za pozornost…