Zasady rozpoznawania i leczenia zaburze afektywnych

Prof. dr hab. Dominika DudekZakad Zaburze Afektywnych

Katedry Psychiatrii CMUJ

Depresja

https://www.google.pl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwia5K-W0aDQAhVLDCwKHQxHAO8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fprawdziwysamiec.pl%2Fblog%2Fdepresja-u-mezczyzn%2F&bvm=bv.138169073,d.bGg&psig=AFQjCNHMt51TsOzPPiX6GlkjgLnlk0kzMQ&ust=1478951302979184https://www.google.pl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwia5K-W0aDQAhVLDCwKHQxHAO8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fprawdziwysamiec.pl%2Fblog%2Fdepresja-u-mezczyzn%2F&bvm=bv.138169073,d.bGg&psig=AFQjCNHMt51TsOzPPiX6GlkjgLnlk0kzMQ&ust=1478951302979184

Czsto wystpowania depresji

Populacja oglna 3-5%

Pacjenci POZ 5-10%

Pacjenci hospitalizowani 10-14%

Rozpowszechnienie zaburze depresyjnych wrd pacjentw lekarzy oglnych w Polsce

Wojnar M., Araszkiewicz A., Lk i depresja 2001; 1(6): 23-37.

szacunkowo co 5 pacjentzgaszajcy si do lekarza internisty cierpi z powodu depresji

Charakterystyka zaburze depresyjnych obraz epizodu depresyjnego

Objawy osiowe Obnienie nastroju

(smutek, przygnbienie) Anhedonia (niemono

odczuwania przyjemnoci) lub utrata zainteresowa

Mczliwo lub spadek energii

Objawy epizodu depresyjnego wg ICD-10

Objawy dodatkowe

Poczucie winy i wyrzuty sumienia

Spadek zaufania lub szacunku dla siebie

Zmniejszona zdolno mylenia lub koncentracji uwagi

PrezentatorNotatki do prezentacjiObjawom podstawowym towarzysz objawy psychologiczne, takie jak poczucie winy oraz myli samobjcze oraz objawy somatyczne, takie jak zahamowanie lub pobudzenie psychoruchowe oraz zaburzenia apetytu i zaburzenia snu. W czasie omawiania naley koniecznie poczy objawy ICD-10 z opisanymi poprzednio skargami czy wygldem chorego.

Objawy dodatkowe

Pobudzenie lub zahamowanie ruchowe

Myli lub zachowania samobjcze

Zaburzenia snu

Spadek lub wzrost aknienia

Objawy epizodu depresyjnego wg ICD-10

Objawy wegetatywne w depresji

Skra i luzwki: pieczenie lub wid skry i bon luzowych, wysychanie w ustach

Ukad oddechowy: pytki oddech, brak powietrza, ucisk w klatce piersiowej

Ukad moczowo-pciowy: spadek libido, czstomocz, ble spastyczne lub kolki nerkowe

Inne: napiciowe ble i zawroty gowy, neuralgie,

Ukad krenia: koatanie serca, lk w okolicy serca, ble przedsercowe

Przewd pokarmowy: zaparcia, niestrawno, nudnoci, odbijanie, ble wrzodopodobne, ble spastyczne i kolkowe

Ukad miniowo-szkieletowy: mczliwo, osabienie lub ble mini, ble staww

Nawracajce zaburzenia depresyjne cele leczenia

Uzyskanie jak najszybszej i penej odpowiedzi terapeutycznej oraz remisji objawowej

Zapobieganie wczesnemu nawrotowi objaww (relapse)

Usunicie rezydualnych objaww depresji Powrt pacjenta do przedchorobowego

poziomu funkcjonowania psychospoecznego i zawodowego

Oglne zasady postpowania Prawidowa diagnoza, zgodna z kryteriami diagnostycznymi Wykluczenie CHAD stosowanie w depresji CHAD LPD w monoterapii jest mniej

skuteczne ni w CHAJ , a cechy CHAD stanowi czynnik ryzyka lekoopornoci u pacjentw zgaszajcych si do leczenia z objawami epizodu depresyjnego . Z tego powodu rekomenduje si wykorzystanie przesiewowych narzdzi badawczych np. Kwestionariusz Zaburze Nastroju KZN czy Hypomania Checklist HCL

Rozpoznanie i leczenie wspistniejcych chorb somatycznych i zaburze psychicznych

Ocena ryzyka interakcji proponowanego LPD z innymi stosowanymi przez chorego lekami

Ocena ryzyka samobjstwa Budowanie relacji terapeutycznej opartej na wsppracy z pacjentem. W tym celu

konieczna jest podstawowa psychoedukacja W uzasadnionych przypadkach wykonanie podstawowych bada laboratoryjnych

(zwaszcza oceniajcych funkcj wtroby i tarczycy) Wybr optymalnej metody leczenia Monitorowanie wynikw terapii, tolerancji i objaww niepodanych (pocztkowo

co 1-2 tygodnie, w pniejszym okresie w zalenoci od postpw leczenia co 2-6 tygodni)

Odpowiedni czas terapii

Podstawowe informacje dla chorego przez rozpoczciem leczenia LPD

Leki przeciwdepresyjne nie uzaleniaj Naley lek zaywa codziennie, zgodnie z zaleceniem Dziaanie terapeutyczne moe by widoczne dopiero po 2-4

tygodniach nie naley bez konsultacji z lekarzem odstawia leku mimo braku zauwaalnej poprawy

Nie naley odstawia samodzielnie leku nawet przy dobrym samopoczuciu, gdy grozi pogorszeniem stanu psychicznego. Zakoczenie leczenia musi by uzgodnione z lekarzem

Niewielkie objawy niepodane mog si pojawi na pocztku leczenia, zazwyczaj s przemijajce. Nie naley odstawia samodzielnie leku, tylko powiadomi lekarza

Przerwanie zaywania niektrych LPD moe powodowa wystpienie objaww odstawiennych

Skuteczno LPD Wikszo obecnie stosowanych lekw

przeciwdepresyjnych bez uwagi na mechanizm dziaania charakteryzuje si generowaniem porwnywalnych odsetkw odpowiedzi na leczenie: 50-60% i znaczco wikszym od placebo (30-33 %)

W populacji pacjentw traktowanej caociowo: aden z mechanizmw dziaania lekw

przeciwdepresyjnych nie stanowi czynnika predykcyjnego wikszych wskanikw odpowiedzi terapeutycznej.

Nie wykazuje si rwnie przewagi podwjnego czy potrjnego mechanizmu dziaania nad selektywn blokad wychwytu zwrotnego serotoniny

W przypadku wikszego nasilenia depresji, skuteczno Wenlafaksyna, mirtazapina, TLPD > SSRI

Skuteczno LPD

Metaanaliza bada 12 LPD (Cipriani i wsp. Lancet, 2009): najbardziej skuteczne to sertlalina, escitalopram (najlepsza tolerancja), wenlafaksyna i mirtazapina , najmniej skuteczna reboksetyna

Czynniki wpywajce na wybr LPD Leczenie w poprzednich epizodach

skuteczno, tolerancja, objawy uboczne,

Wspchorobowo z innymi zaburzeniami psychicznymi, Profil objaww niepodanych (w tym tycie, dysfunkcje seksualne) Bezpieczestwo stosowania danego leku w ewentualnych wspwystpujcych

chorobach somatycznych, wiek chorego Stosowane leki (moliwo interakcji), Cechy kliniczne depresji (nasilenie, cechy atypowe, depresja psychotyczna,

depresja z lkiem itp.) Stosowanie si pacjenta do zalece, Skuteczno leku u krewnych I stopnia, Dowiadczenie lekarza z danym lekiem, Preferencje pacjenta, wygoda stosowania Dostpno i cena leku

Wsppraca Wypracowanie wsplnie z chorym kontraktu

terapeutycznego. Wymiana informacji, rozeznanie jakie pacjent ma przekonania na temat choroby i jej leczenia oraz psychoedukacja. Negocjacja sposobu prowadzenia leczenia, ze szczeglnym naciskiem na czas trwania, moliwe objawy uboczne i konieczno regularnego zaywania lekw. Naley promowa aktywn postaw chorego i bra pod uwag jego wasne pomysy i strategie radzenia sobie z objawami depresji i niedogodnociami leczenia.

Zabezpieczenie systemu wsparcia (dostpno lekarza pomidzy wizytami kontrolnymi, moliwo szybkiego uzyskania pomocy w razie powika czy nasilonych objaww ubocznych, wsppraca z rodzin pacjenta.

Dostosowaniu w miar moliwoci reimu terapeutycznego do oczekiwa i stylu ycia pacjenta

Regularna ewaluacja poziomu wsppracy

Czas trwania leczenia depresji

Leczenie ostrej fazy Leczenie podtrzymujce Leczenie profilaktyczne

Czas trwania 6-12 tygodni 3-6 miesiecy > 5 lat

Dawkowanie Dawki terapeutyczne Jak w ostrej fazie lub stopniowe zmniejszaniedawki

Stanprawidowy

Remisja Wyzdrowie

odpowied

Objawy

Zesp

Progresja zaburzenia

Minimum czasowe leczenia pierwszego epizodu

rok

Optimum czasowe leczenia pierwszego epizodu

Leczenie depresji nawracajcej

Leczenie ostrej fazy

Leczenie podtrzymujce

Leczenie profilaktyczne

Czas trwania

6-12 tygodni

3-6 miesiecy

> 5 lat

Dawkowanie

Dawki terapeutyczne

Jak w ostrej fazie lub stopniowe zmniejszanie dawki

Progresja zaburzenia

Remisja

Wyzdrowienie

Stan prawidowy

odpowied

Objawy

Zesp

agodna depresja Skuteczno LPD jest dyskusyjna (Kirsch i wsp., 2008) LPD s dozwolone, jednak interwencje psychospoeczne lub

psychoterapia mog by bardziej adekwatne

Depresja psychotyczna

LPD + LPP I lub II generacji (brak bada porwnujcych skuteczno LPP I z LPPII)

Obiecujcy kierunek LPP II w monoterapii ze wzgldu na dziaanie przeciwdepresyjne (np. kwetiapina)

LPP + LPD > LPD, LPP w monoterpii EW

Depresja atypowa

SSRI, moklobemid, bupropion (tez w sezonowej)

W sezonowej - fototerapia

Depresja z lkiem, agitacj, bezsennoci

LPD o dziaaniu uspokajajcym, przeciwlkowym, poprawiajcym sen

LPD + BDZ (ale BDZ do 4 tyg, unika u osb z ryzykiem uzalenienia, ostronie u starszych)

Depresja z bezsennoci

Mirtazapina Agomelatyna Mianseryna Trazodon dawki przeciwdepresyjne wysze

ni nasenne (!!!!) 150-600 mg/d. W leczeniu depresji nowa forma trazodon XR

Doksepina

Depresja z tendencjami samobjczymi

Zawsze naley oszacowa ryzyko samobjstwa Brak lekw o szybkim dziaaniu przeciwsamobjczym Lit w leczeniu dugoterminowym, brak dowodw, aby

dziaa antysuicydalnie w ostrym epizodzie depresji Przy duym ryzyku: EW jako leczenie I rzutu Przy wyborze LPD bra pod uwag toksyczno (TLPD>

wenlafaksyna, mirtazapina>citalopram> pozostae SSRI) Ograniczy porcj przepisywanego leku Czstsze wizyty ambulatoryjne

Depresja z zaburzeniami poznawczymi

U ok. 95% pts w ostrym epizodzie i u ok. 45% w okresie remisji

Problem niedoszacowany Wiksza liczba epizodw wicej deficytw

poznawczych Wortioksetyna nowy multimodalny LPD Poprawa funkcji poznawczych w depresji po

SSRI, duloksetynie, bupropionie

Dystymia

Leczenie z wyboru farmakoterapia Saba odpowied placebo due ryzyko nawrotw po odstawieniu lekw Sulpiryd, amisulpryd Brak danych o rnicach pomidzy

poszczeglnymi klasami LPD

Cechy kliniczne depresji a wybr LPD

Zahamowanie, apatia, brak motywacji, wycofanie spoeczne

Lk uoglniony, napadowy, lk spoeczny, mieszane stany lkowe

Natrtne myli, ruminacje, kompulsje

Agitacja, niepokj

Depresja z bezsennoci

Depresja z zaburzeniami funkcji poznawczych

Depresja z blem

Bupropion, wenlafaksynasertralina, reboksetyna, milnacipran, moclobemid

SSRI, Wenlafaksynaagomelatyna, tianeptyna, moklobemid

Klomipramina, SSRI, wenlafaksyna

Mirtazapina, mianseryna, trazodon, amitryptylina, doksepina, klomipramina,

Agomelatyna, mianseryna, mirtazapina, trazodon, doksepina

Wortioksetyna, SSRI, duloksetyna, bupropion

Duloksetyna, wenlafaksyna, amitryptylina, milnacipran

Depresja lekooporna

A - adekwatno terapii B behawioralne i zewntrzne czynniki

podtrzymujce chorob C compliance D - diagnoza

Strategie w przypadku braku skutecznoci

Zamiana LPD

Doczenie innego leku

Doczenie nie-LPD

Porwnywalne

szanse na efekt

terapeutyczny ~ 50%

Zadania dla psychiatry

Wybr strategii leczenia Dotychczasowy efekt leczenia (czciowa

odpowied terapeutyczna bdzie skania ku pozostawieniu pierwszego LPD i dodaniu innego leku)

Tolerancj (za tolerancja bdzie wskazaniem do zmiany LPD)

Wiek i stan somatyczny pacjenta (starszy wiek i wspistniejce choroby somatyczne bd skania do zmiany LPD na inny LPD, aby w miar moliwoci stosowa monoterapi i minimalizowa ryzyko interakcji)

Koszty leczenia Preferencje pacjenta, poziom wsppracy

Zamiana LPD wskazania oglne Ocena jak szybka zamiana jest konieczna (nasilenie depresji, objawy

nietolerancji leku, preferencje chorego) Ocena dawki aktualnie stosowanego leku Ryzyko objaww z odbicia przy odstawianiu LPD o dziaaniu

antycholinergicznym (np. TLPD): bl gowy, niepokj motoryczny, biegunka, nudnoci, wymioty

Ryzyko objaww odstawiennych przy odstawianiu SSRI, wenlafaksyny

Ryzyko wystpienia zespou serotoninowego przy zamianie jednego leku o dziaaniu serotoninergicznym (zwaszcza o dugim okresie ptrwania) na inny, posiadajcy ten sam mechanizm dziaania (np. przy zamianie fluoksetyny na klomipramin)

Interakcje farmakokinetyczne (np. zwikszony lub obniony poziom leku we krwi ze wzgldu na zmieniony metabolizm przez poprzedni LPD)

Augmentacja

Skuteczno Strategia

Najlepiej udokumentowana

Lit > T3, ALP (ari, ola+flx, ris, kwe, zip)

Moliwa Antykonwulsanty, buspiron, psychostymulanty, modafinil, pindolol, substancje dopaminergiczne (np. amantadyna). DHEA, estrogeny, wodoroasparaginian cynku, kwas foliowy, kobalamina, T4

Algorytm leczenia depresji lekoopornej

LPD

Optymalizacja dawki LPD

4-6 tyg

Zmiana LDP na inny LPD Doczenie drugiego LPD Potencjalizacja

EW

TMS

VNS

Analiza moliwych przyczyn

lekoopornoci (ABCD)

4-6 tyg

Na kadym etapie rozwaanie psycho-terapii

(TMSVNSDBS) (EW) (Potencjalizacja) (Doczenie drugiego LPD) (Zmiana LDP na inny LPD) (Na kadym etapie rozwaanie psycho-terapii) (4-6 tyg) (Analiza moliwych przyczyn lekoopornoci (ABCD)) (4-6 tyg) (Optymalizacja dawki LPD) (LPD)

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe

CHAD FAKTY

Rozpowszechnienie CHAD I: 0.5-2.4% CHAD II: 0.2-5.0% SPEKTRUM - CHAD: 3.0-6.5% = (CHAD I)

Wiek zachorowania:rednio: 17-21 r. .

CHAD FAKTY

Due zagroenie samobjstwem Ryzyko w cigu ycia: 17-19% 20 x wiksze ni w populacji oglnej 1 prba samobjcza u 25-50%

Czste wspwystpowanie innych zaburze U wikszoci chorych, 71.2 % dane krakowskie (Grabski, 2006)

Uzalenienia i naduywanie substancji psychoaktywnych Zaburzenia lkowe Zaburzenia osobowoci

CHAD FAKTY

Nastpstwa choroby Negatywny wpyw na ycie zawodowe, prywatne i relacje

spoeczne Nr 6 na licie przyczyn niesprawnoci wg WHO (1990)

w grupie 15-44 lat Zwikszone korzystanie ze wiadcze opieki zdrowotnej

i rentowej Wysokie koszty: 24 miliardw US $ (1998)

CHAD FAKTY

Cechy przebiegu 10% przebieg chroniczny, do 20% przebieg z szybk

zmian faz (4) Zjawisko wyduania si czasu trwania nawrotw i

skracania czasu remisji w przebiegu choroby Czsto niepene remisje (subdepresje) Niespenianie kryteriw diagnostycznych poprawa

funkcjonalna

Podtypy CHAD

CHAD I - z. maniakalne i depresyjne CHAD II - z. hypomaniakalne i depresyjne CHAD III - depresja +

hypomania indukowana lekami CHAD w rodzinie osobowo cyklotymiczna/hypertymiczna

Faszywie jednobiegunowa: depresja nawracajca z rozwiniciem manii lub hypomanii w trakcie dugotrwaego przebiegu

Drugi biegun - typy

MANIA euforyczna (czysta mania) dysforyczna (agresja, wrogo) psychotyczna (z urojeniami spjnymi lub

niespjnymi z nastrojem) HYPOMANIA

Obraz epizodu maniakalnego wedug klasyfikacji ICD 10

Dominacja nastroju: wzmoonego (mania euforyczna), ekspansywnego lub draliwego (mania gniewliwa)

Wzmoona aktywno lub niepokj fizyczny Wzmoona rozmowno (potrzeba mwienia) Gonitwa myli lub subiektynwe poczucie ich przyspieszenia Utrata normalnych zahamowa spoecznych prowadzca do

zachowa niedostosowanych do okolicznoi Zmniejszona potrzeba snu Wzmoona samoocena lub poczucie wyszoci atwa odwracalno lub stae zmiany aktywnoci bd

planw Zachowanie bezceremonialne lub lekkomylne, z

niedocenianiem ryzyka (np.. Wydatki, nierozsdne interesy, lekkomylna jazda samochodem)

Wzmoona energia seksualna, seksualny nietakt Subiektywna nadwraliwo na dwiki, odbieranie barw jako

szczeglnie ywych

Mania psychotyczna

Przeksztacanie si: Podwyszonej samooceny i idei wielkociowych w

urojenia wielkociowe, urojenia mocy oraz posannictwa

Draliwoci i podejrzliwoci w urojenia przeladowcze Wzmoonej aktywnoci i ruchliwoci w zachowania

agresywne, przemoc Nasilona gonitwa myli i sowotok -

niezrozumiao wypowiedzi pacjenta Silna bezsenno i zaniedbywanie picia i

odywiania si niebezpieczestwo odwodnienia, wycieczenia, zaburze elektrolitowych

Niekiedy gosy oraz urojenia o treci niezgodnej z nastrojem (np. urojenia grzesznoci i winy)

Przebieg choroby dwubiegunowej

Z czasem, zwaszcza jeeli leczenie byo niesystematyczne oraz gdy chorobie towarzysz uzalenienia nastpuje:

Zwikszenie lekoopornoci Wyduenie czasu trwania epizodw Skrcenie czasu remisji Niepene remisje Skonno do epizodw mieszanych Pojawiaj si przebiegi z szybk zmian faz:

Rapid cycling cztery lub wicej epizodw w cigu roku Ultra rapid cycling kilkanacie epizodw w cigu roku Ultra ultra rapid cycling zmiana faz nastpuje nawet w cigu

jednego dnia

Leczenie CHAD

Leczenie epizodw afektywnych (mania, hypomania, depresja, epizody mieszane)

Profilaktyka nawrotw

Podstawowymi lekami s leki normotymiczne stosowane zarwno w okresie remisji jak i podczas epizodw maniakalnych czy depresyjnych leki te maj zabezpieczy pacjenta przed zmian fazy lub nawrotem choroby.

Monoterapia jednym lekiem normotymicznym dotyczy zazwyczaj pocztkowego okresu leczenia niektrych pacjentw, u wikszoci z nich z czasem lub od razu konieczna jest terapia kombinowana:

2 LN 1LN + add on 2LN + add on

Leki normotymiczne

Dziaanie lecznicze jako monoterapia w stanie manii i/lub depresji

Dziaanie profilaktyczne jako monoterapia zapobiegajce nawrotom manii i/lub depresji

wykazane w badaniu trwajcym co najmniej rok Nie powodowanie pogorszenia w adnym

z aspektw leczniczych i profilaktycznych wymienionych powyej

Rybakowski J.K. Two generations of mood stabilizersInternational Journal of Neuropsychopharmacology 2007, 10, 709-11

Leki normotymiczne

KLASYCZNE(I generacji)

LitWalproiniany

Karbamazepina

NOWEJ GENERACJI(II generacji)

LAMOTRYGINAATYPOWE LPP

KwetiapinaOlanzapina Klozapina

ArypiprazolZiprazidonRisperidon)

Leki normotymiczneKlasa A dziaajace od

gry (from above)

Wyrane dziaanie przeciwmaniakalne, bez powodowania lub nasilania depresji. Zapobiegaj przede wszystkim epizodom manii/hypomanii (lit, karbamazepina, walproinian, ALA

Klasa B dziaajce od dou (from below)

Wyrane dziaanie przeciwdepresyjne, bez pogarszania przebiegu choroby, wikszej cyklicznoci, zmiany fazy (lamotrygina, lit, niektre ALA np. kwetiapina)

Lit pierwszy lek normotymiczny Dziaanie przeciwmaniakalne (Cade,

1949) Dziaanie zapobiegajce nawrotom

manii i depresji (Hartigan, 1963)

Dziaanie przeciwdepresyjne monoterapia (Mendels, 1976) potencjalizacja lekw

przeciwdepresyjnych (De Montigny i wsp. 1981)

Lit spenia kryteria leku normotymicznego wywierajcego dziaanie lecznicze i profilaktyczne w obu biegunach choroby (Bauer & Mitchner, 2004)

Lit w profilaktyce CHAD Skuteczno profilaktyczna

- excellent lithium responders ok.1/3 chorych - efekt czciowy 30-40% - non-responders 20-30% - u czci : pogorszenie skutecznoci po kilku latach

Odstawienie litu50% ryzyko nawrotu w cigu 3 miesicy - najwiksze ryzyko - typ 1 - u czci: oporno na ponowne wczenie litu

Dziaanie przeciwsamobjcze Najbardziej wyrane po > 2 latach profilaktyki Brak istotnego zwizku z dziaaniem zapobiegajcym

nawrotom

Excellent lithium responders osoby, ktrych ycie ulego zasadniczej zmianie dziki profilaktyce litem

(Paul Grof, 1999)

Cakowite przerwanie ekspresji choroby w okresie stosowania litu (do 30 lat)

Dotyczy okoo 1/3 pacjentw leczonych litem

Charakterystyka kliniczna: klasyczna forma choroby wyrane bezobjawowe okresy remisji

midzy epizodami umiarkowana czsto epizodw u potomstwa: podobny typ przebiegu choroby

Leki normotymiczne

Tradycyjne (najczciej i najpowszechniej stosowane, uznawane za preparaty pierwszego rzutu) Wglan litu Leki przeciwpadaczkowe

Kwas walproinowy Karbamazepina

Nowej generacji Atypowe neuroleptyki

Olanzapina Klozapina Kwetiapina arypiprazol

Nowe atykonwulsanty Lamotrygina

Blokery kanau wapniowego Nimodypina

Leczenie dugoterminowe spektrum CHAD

LPD w dugoterminowym stosowaniu bezpieczniejsze ni w CHAD I

CHAD II epizody chorobowe czstsze i wicej czasu chorobie ni CHAD I

Wiksze ryzyko S - argument za litem (Suppes i Dennehy, 2002)

Walproiniany w dysforii, impulsywnoci i draliwoci czstych w CHAD II, skuteczniejsze przy czstych zmianach faz

Monoterapia lamotrygin zapobieganie depresji i czstej zmianie faz w CHAD II

Indeks biegunowoci i profil leczenia

Quetiapine

RisperidoneOlanzapine Aripiprazole

Lithium

LamotrigineZiprasidone

Vieta 2010

Skuteczniejsze w profilaktyce depresji

0.1 1 10

Skuteczniejsze w prewencji manii

Prewencja manii i depresji

Dzikuj za uwag!

Zasady rozpoznawania i leczenia zaburze afektywnychDepresjaCzsto wystpowania depresjiSlajd numer 4Charakterystyka zaburze depresyjnych obraz epizodu depresyjnegoSlajd numer 6Slajd numer 7Slajd numer 8Nawracajce zaburzenia depresyjne cele leczeniaOglne zasady postpowaniaPodstawowe informacje dla chorego przez rozpoczciem leczenia LPDSkuteczno LPDSkuteczno LPDCzynniki wpywajce na wybr LPD WsppracaSlajd numer 16agodna depresjaDepresja psychotycznaDepresja atypowaDepresja z lkiem, agitacj, bezsennociDepresja z bezsennociDepresja z tendencjami samobjczymiDepresja z zaburzeniami poznawczymiDystymiaCechy kliniczne depresji a wybr LPDDepresja lekoopornaStrategie w przypadku braku skutecznociWybr strategii leczeniaZamiana LPD wskazania oglneAugmentacjaAlgorytm leczenia depresji lekoopornejZaburzenia afektywne dwubiegunoweCHAD FAKTYCHAD FAKTYCHAD FAKTYCHAD FAKTYPodtypy CHADDrugi biegun - typyObraz epizodu maniakalnego wedug klasyfikacji ICD 10Mania psychotyczna Przebieg choroby dwubiegunowejLeczenie CHADPodstawowymi lekami s leki normotymiczne stosowane zarwno w okresie remisji jak i podczas epizodw maniakalnych czy depresyjnych leki te maj zabezpieczy pacjenta przed zmian fazy lub nawrotem choroby.Monoterapia jednym lekiem normotymicznym dotyczy zazwyczaj pocztkowego okresu leczenia niektrych pacjentw, u wikszoci z nich z czasem lub od razu konieczna jest terapia kombinowana: 2 LN 1LN + add on 2LN + add on Leki normotymiczneLeki normotymiczneLeki normotymiczneLit pierwszy lek normotymicznyLit w profilaktyce CHADExcellent lithium respondersLeki normotymiczneLeczenie dugoterminowe spektrum CHADIndeks biegunowoci i profil leczeniaDzikuj za uwag!