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XVII° Congresso Nazionale della Società XVII° Congresso Nazionale della Società Italiana di Neuropsicofarmacologia Italiana di Neuropsicofarmacologia
sperimentale e clinicasperimentale e clinica
Fiera Internazionale della SardegnaFiera Internazionale della SardegnaVia A. Diaz, 221Via A. Diaz, 221
XVII° Congresso Nazionale della Società XVII° Congresso Nazionale della Società Italiana di Neuropsicofarmacologia Italiana di Neuropsicofarmacologia
sperimentale e clinicasperimentale e clinica
Fiera Internazionale della SardegnaFiera Internazionale della SardegnaVia A. Diaz, 221Via A. Diaz, 221
STRESS E SUICIDIO NELLE STRESS E SUICIDIO NELLE ISTITUZIONI PENITENZIARIEISTITUZIONI PENITENZIARIESTRESS E SUICIDIO NELLE STRESS E SUICIDIO NELLE
ISTITUZIONI PENITENZIARIEISTITUZIONI PENITENZIARIE
Azienda Ospedaliera Carlo Poma - Mantova
OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOOSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOCastiglione delle Stiviere (MN)
DIRETTORE di PRESIDIO OPG: Dott. Antonino Calogero
Azienda Ospedaliera Carlo Poma - Mantova
OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOOSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOCastiglione delle Stiviere (MN)
DIRETTORE di PRESIDIO OPG: Dott. Antonino Calogero
CAGLIARICAGLIARI, 22 – 25 settembre 2010 22 – 25 settembre 2010 CAGLIARICAGLIARI, 22 – 25 settembre 2010 22 – 25 settembre 2010
STRESS E SUICIDIOSTRESS E SUICIDIOModeratori: F. Drago (Catania); L. Lorettu (Sassari)Moderatori: F. Drago (Catania); L. Lorettu (Sassari)
SIMPOSIO SIMPOSIO S30S30
Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
*Antonino Calogero, **Filippo Nocini, ***Stefania Forconi, *Antonino Calogero, **Filippo Nocini, ***Stefania Forconi,
*Direttore OPG ** Psicologo OPG ***Dirigente Medico OPG
Psichiatria e Psichiatria e GiustiziaGiustizia
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 2
Dalla cura e recupero Dalla cura e recupero del paziente del paziente
psichiatrico autore di psichiatrico autore di reato, alla dimissione reato, alla dimissione
dall’OPG. Fase a rischio dall’OPG. Fase a rischio anche di suicidio! anche di suicidio!
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
Prima vogliamo dare un quadro generale di come si Prima vogliamo dare un quadro generale di come si stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è veramente praticabile il loro Superamento. veramente praticabile il loro Superamento.
Prima vogliamo dare un quadro generale di come si Prima vogliamo dare un quadro generale di come si stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della stanno muovendo gli OPG, dopo la riforma della Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è Medicina Penitenziaria (DPCM 1 aprile 2008), e se è veramente praticabile il loro Superamento. veramente praticabile il loro Superamento.
IL SUPERAMENTO DEGLI OPG SECONDO IL DPCM (1 aprile 2008)
Nel 2010 scadono le tre fasi in cui si sarebbe dovuto attuare i “superamentI” degli OPG. In altri termini avrebbe dovuto realizzarsi la chiusura totale o parziale degli OPG con la dimissione della maggior parte dei pazienti nei territori di origine e quindi nelle Regioni Competenti.
EPPURE VI è STATO UN FLUSSO NOTEVOLE DI DIMISSIONI. EPPURE VI è STATO UN FLUSSO NOTEVOLE DI DIMISSIONI.
Non si è realizzato la diminuizione sostanziale dei Non si è realizzato la diminuizione sostanziale dei pazienti negli OPG (circa 300/400 pazienti) in nessuna pazienti negli OPG (circa 300/400 pazienti) in nessuna delle fasi dell’attuazione del DPCM. Al contrario vi è delle fasi dell’attuazione del DPCM. Al contrario vi è stato un aumento degli stessi che oggi sfiorano i stato un aumento degli stessi che oggi sfiorano i 1600.1600.
OPG di Castiglione delle Stiviere (MN) - “Inadeguatezze del personale trattante in OPG - ALGHERO 30 maggio 2010 2
Vogliamo riportare, successivamente, la variazione della popolazione degli OPG negli anni. Quindi analizzare alcuni flussi di ammissione, dimissione per tipologia giuridica negli ultimi 5 anni dei pazienti dell’OPG di Castiglione delle Stiviere al fine di capire se il DPCM ha favorito o meno la dimissione dei pazienti dagli OPG.
MA SI E’ VERIFICATO, ANCHE UN NOTEVOLE AUMENTO DI AMMISSIONI.MA SI E’ VERIFICATO, ANCHE UN NOTEVOLE AUMENTO DI AMMISSIONI.
Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle OPG di Castiglione delle
StiviereStiviere
Castiglione delle Castiglione delle StiviereStiviere Utenza femminile
Piemonte, Valle d’Aosta, Piemonte, Valle d’Aosta, Lombardia; Provincia Autonoma di Lombardia; Provincia Autonoma di Trento e Bolzano,Veneto,Friuli Trento e Bolzano,Veneto,Friuli Venezia Giulia;Liguria; Emilia-Venezia Giulia;Liguria; Emilia-Romagna,Toscana; Umbria; Romagna,Toscana; Umbria; Marche, Sardegna.Marche, Sardegna.
Utenza maschile Lombardia, Piemonte, Valle Lombardia, Piemonte, Valle D’Aosta D’Aosta
Reggio EminiaReggio Eminia Utenza maschile Emilia-Romagna, Provincia Emilia-Romagna, Provincia autonoma di Trento Bolzanoautonoma di Trento Bolzano
Montelupo Montelupo FiorentinoFiorentino
Utenza maschile Toscana,Umbria, Liguria, SardegnaToscana,Umbria, Liguria, Sardegna
Campania Campania (Napoli ed Aversa)(Napoli ed Aversa)
Utenza maschile Campania, Abruzzo, Molise, LazioCampania, Abruzzo, Molise, Lazio
Barcellona Pozzo di Barcellona Pozzo di GottoGotto
Utenza maschile Sicilia, Calabria, Basilicata, PugliaSicilia, Calabria, Basilicata, Puglia
Utenza femminile Lazio, Abruzzzo, Molise, Campania, Lazio, Abruzzzo, Molise, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
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pazienti in carico agli OPG uomini donne totale
12 marzo 2001 Ricerca "Anatomia degli OPG" di V. Andreoli - DAP 2001
1195 87 1282
31 marzo 2007 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria
1196 90 1286
DPCM 1 aprile 2008
30 giugno 2008 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria
1267 107 1374
31 ottobre 2008 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria
1418 105 1523
30 giugno 2010 Fonte: Diparimento Amministrazione Penitenziaria,
aggiornato per l'OPG di Castiglione1457 95 1552
POPOLAZIONE DI PAZIENTI OPG NEGLI ANNIPOPOLAZIONE DI PAZIENTI OPG NEGLI ANNI
ISTITUTO OPG M F TOT
BARCELLONA POZZO DI GOTTO 340 0 340
NAPOLI120 0 120
AVERSA355 0 355
MONTELUPO FIORENTINO174 0 174
REGGIO EMILIA279 0 279
CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 189 95 284
totale 1457 95 1552
POPOLAZIONE GENERALE IN CARICO AGLI OPG al 30 giugno 2010 (comprendono quelli che sono in Licenza Esperimento in una struttura esterna) (Fonte: Statistiche del Ministero Giustizia - aggiornate per l'OPG di Castiglione delle Stiviere)
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
INTERVENTI POSSIBILI INTERVENTI POSSIBILI
Blocco delle assegnazione di altri pazienti e Blocco delle assegnazione di altri pazienti e OPG non deve superare le 210 unità.OPG non deve superare le 210 unità.
Scambio di Scambio di 2525 pazienti fuori bacino con pazienti pazienti fuori bacino con pazienti lombardilombardi
Il DAP deve impegnarsi ad inviare in sezioni Il DAP deve impegnarsi ad inviare in sezioni speciali dei carceri (secondo il DPCM), i pz in speciali dei carceri (secondo il DPCM), i pz in
art.148 C.P., 112 O.P. DPR 230/2000 che sono art.148 C.P., 112 O.P. DPR 230/2000 che sono 12. 12. Inoltre si è impegnata ad aprire una sezione Inoltre si è impegnata ad aprire una sezione
femminile presso PG di Barcellona per femminile presso PG di Barcellona per accogliere le donne del centro-sud (accogliere le donne del centro-sud (3030
internate.)internate.)
Dimissione di Dimissione di 5353 pazienti nei vari DSM della pazienti nei vari DSM della regione, perché la pericolosità sociale è assente regione, perché la pericolosità sociale è assente o fortemente scemata. Diversi incontri regionali o fortemente scemata. Diversi incontri regionali con i vari responsabili in regione e la con i vari responsabili in regione e la collaborazione fattiva cella CPPL. collaborazione fattiva cella CPPL.
Al 30 aprile 2010 - Pazienti lombardi 271Al 30 aprile 2010 - Pazienti lombardi 271A Castiglione 92 - Da sistemare in Regione A Castiglione 92 - Da sistemare in Regione 179179
Comunità “Gianna Fatica”a Comunità “Gianna Fatica”a 4040 posti letto agibile già alla fine del 2010. Che può posti letto agibile già alla fine del 2010. Che può ospitare anche internati ambo i sessi in LV. E LE. Dei 179 pazienti lombardi ospitare anche internati ambo i sessi in LV. E LE. Dei 179 pazienti lombardi
potremmo prenderne potremmo prenderne 160.160.OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
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OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
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Prendiamo in considerazione, Prendiamo in considerazione, non tanto il modo di operare non tanto il modo di operare dell’OPG di Castiglione delle dell’OPG di Castiglione delle Stiviere, ma quanto i numeri ed Stiviere, ma quanto i numeri ed i flussi e le nuove i flussi e le nuove caratteristiche della sua caratteristiche della sua popolazione dopo il DPCM. popolazione dopo il DPCM.
Prendiamo in considerazione, Prendiamo in considerazione, non tanto il modo di operare non tanto il modo di operare dell’OPG di Castiglione delle dell’OPG di Castiglione delle Stiviere, ma quanto i numeri ed Stiviere, ma quanto i numeri ed i flussi e le nuove i flussi e le nuove caratteristiche della sua caratteristiche della sua popolazione dopo il DPCM. popolazione dopo il DPCM.
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 9
Poi passiamo alla Poi passiamo alla ricerca sui 40 ricerca sui 40 suicidi verificatisi suicidi verificatisi dal 1975 al 2010. dal 1975 al 2010. (solo il 43% sono (solo il 43% sono avvenuti in OPG) avvenuti in OPG)
Poi passiamo alla Poi passiamo alla ricerca sui 40 ricerca sui 40 suicidi verificatisi suicidi verificatisi dal 1975 al 2010. dal 1975 al 2010. (solo il 43% sono (solo il 43% sono avvenuti in OPG) avvenuti in OPG)
La struttura, di tipo comunitario, è divisa in La struttura, di tipo comunitario, è divisa in quattro unità operative (due maschili e due quattro unità operative (due maschili e due femminili) ed una struttura polifunzionale femminili) ed una struttura polifunzionale (più moduli) per la riabilitazione.(più moduli) per la riabilitazione.
Dal 20092009, in virtù del DPCM del 1 aprile 2008 (passaggio della passaggio della medicina penitenziaria dal medicina penitenziaria dal Ministero della Giustizia a Ministero della Giustizia a quello della Salutequello della Salute), è diventato una struttura della sanità della Regione Lombardia, all’interno della medesima Azienda Ospedaliera di Mantova. Consente di accogliere malati di mente in varie tipologie giuridiche e DI AMBO I SESSI DI AMBO I SESSI e SENZA AGENTI DI POLIZIA e SENZA AGENTI DI POLIZIA PENITENZIARIAPENITENZIARIA.
L’OPG di Castiglione delle Stiviere è un Presidio dell’Azienda Ospedaliera “C. Poma “ di Mantova in regime convenzionale dal 1939 al 2008 con il Dipartimento dell’Amministrazione Penitenziaria (DAP) del Ministero della Giustizia.
AZIENDA OSPEDALIERA “C. POMA di MANTOVA
OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOOSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIO di Castiglione delle Stiviere
Direttore: Dott. Antonino Calogero
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
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Pz Presenti (al 31.08.10) 262 (171 M - 91 F); Licenza Esperim. 53 (39 M - 14 F)OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
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OSPEDALE OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOPSICHIATRICO GIUDIZIARIO
OSPEDALE OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOPSICHIATRICO GIUDIZIARIO
di Castiglione delle Stivieredi Castiglione delle Stiviere di Castiglione delle Stivieredi Castiglione delle Stiviere
EVITARE L’ISOLAMENTO
FAVORIRE L’INSERIMENTO
Tra passato Tra passato
E presenteE presente
VIA ORDANINOVIA ORDANINO
GHISIOLAGHISIOLA
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
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Complessivamente su una popolazione di 262 soggetti solamente 68 (26%) sono prorogati. Si tratta di art. 222 e art. 219
POPOLAZIONE POPOLAZIONE AL 31 AGOSTO AL 31 AGOSTO
2010 (262)2010 (262)
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
41% del 2010
37% 2008, 2009
11% 2006, 20077%
2000-2005
4% <2000
OPG di Castiglione delle StivierePAZIENTI PRESENTI AL 31 agosto 2010
PROFILO DELLA POPOLAZIONE PRESENTE
Si tratta di un Si tratta di un profilo di profilo di
popolazione popolazione completamente completamente
cambiato rispetto cambiato rispetto agli anni agli anni
precedenti. Infatti precedenti. Infatti ben il 78% è del ben il 78% è del 2008 in poi ed il 2008 in poi ed il 41% nel 2010. 41% nel 2010.
Media anni 42,8. Media anni 42,8.
Solamente 11 (10M –1F) pazienti sono stati ammessi prima del 2000. Pluriprorogati con una media di anni trascorsi in OPG di più di 17.
4,2%4,2% (11pazienti) (11pazienti) rappresentano lo rappresentano lo “zoccolo duro”“zoccolo duro”
26%26% (68 pazienti) (68 pazienti) sono prorogatisono prorogati
74%74%
(194 non prorogati)(194 non prorogati)
Stanno eseguendo la prima Misura di Sicurezza, non ancora conclusa. Alcuni prossimi alla scadenza, altri all’inizio. Tra questi vi sono più della metà (98) in M.S.P.
OPG di Castiglione delle Stiviere uomini donne totale
presenti in OPG 106 87 193
in Licenza Esperimento fuori PG 34 12 46
in carico all'OPG 145 101 246
presenti in OPG 121 87 208
in Licenza Esperimento fuori PG 33 15 48
in carico all'OPG 157 103 260
presenti in OPG 132 80 212
in Licenza Esperimento fuori PG 38 20 58
in carico all'OPG 173 103 276
presenti in OPG 152 79 231
in Licenza Esperimento fuori PG 37 16 53
in carico all'OPG 189 95 284
presenti in OPG 171 91 262
in Licenza Esperimento fuori PG 39 14 53
in carico all'OPG 210 105 315
al 31 agosto
2010
al 31 dicembre
2008
al 31 dicembre
2009
al 31 dicembre
2007
DPCM 1 aprile 2008
al 30 giugno
2010
PAZIENTI PRESNTI - AUMENTO NEGLI ANNI PAZIENTI PRESNTI - AUMENTO NEGLI ANNI
M F tot M F tot
LOMBARDIA 81 21 116 22
PIEMONTE 19 6 30 5
VALLE D'AOSTA 1 0 2 1
in OPG Castiglione
appartenente altro bacino
CENTRO-NORD OPG di Castiglione
delle Stiviere
CENTRO-SUD OPG di Barcellona
Pozzo di Gotto
101 solo
maschi
bacino di competenza per l'OPG di Castiglione
delle Stiviere
01-mar-10 31-ago-10
BACINO MASCHILE
OPG Castiglione
BACINO FEMMINILE
31
31-ago-10
148 solo
maschi
32 23
57
01-mar-10
31
60Atelier di pitturaAtelier di pittura
OPG di Castiglione delle Stiviere
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 3
Nel periodo 1 gennaio 2010 fino al 30 giugno 2010 sono stati dimessi 5353 pazienti in Licenza Esperimento e 3737 pazienti in Libertà Vigilata, Revoca normale ed Anticipata, per un totale di 9090 pazienti.
AMM DIMM AMM DIMM AMM DIMM AMM DIMM A D AMM DIMM
FLUSSI in 5 anni per
tipologia giuridica
TOTALEOsservaz.
PsichiatricaArt. 148 CP
285 286 CPP
Misura Sicurezza
Provvisoria
Vizio Totale e Parziale
M 0 0 2 0 55 8 19 29 0 0 76 37
TOT 13% 18% 4% 2% 61% 29% 21% 51% 1% 0 129 90F 17 16 3 2 23 18 9 17 1 0 53 53
Gen-Set
2010
M 0 0 0 0 30 15 43 42 73 57
TOT 18% 19% 2% 2% 45% 35% 35% 44% 0 0 151 135F 27 25 3 3 38 32 10 18 78 78
2009
M 0 0 0 0 16 15 48 37 64 52
TOT 16% 18% 2% 3% 34% 39% 48% 40% 0 0 140 126F 22 23 3 4 32 34 19 13 76 74
2008
DPCM 1 aprile 2008M 0 0 0 0 14 13 52 58 66 71
TOT 14% 14% 2% 1% 31% 24% 53% 61% 0 0 132 122F 18 18 3 1 27 16 18 16 66 51
2007
M 0 0 0 0 13 11 46 31 59 42
TOT 27% 33% 3% 10% 18% 17% 52% 40% 0 0 134 118F 37 39 4 12 11 9 23 16 75 76
2006
M F tot % totM 54 45 9 0 0 0 54
F 0 0 0 0 0 0 0
tot 54 45 9 0 0 0 54 54
M 57 16 39 2 0 0 57
F 59 28 25 1 5 0 59
tot 116 44 64 3 5 0 116 116
M 12 5 6 1 0 0 12
F 5 4 1 0 0 0 5
tot 17 9 7 1 0 0 17 17
M 35 9 25 1 0 0 35
F 22 9 12 1 0 0 22
tot 57 18 37 2 0 0 57 57
M 13 1 12 0 0 0 13
F 5 2 2 0 0 1 5
tot 18 3 14 0 0 1 18 18
171 91 262 45% 50% 2% 2% 1% 100%
SPDC OC
21%
44%
6%
22%
7%
ALTRO OPG
CARCERE
COMUNITA'
DOMICILIO
altro
provenienza pazienti presenti OPG al 31 agosto 2010
vizio totale e parziale
MSPart. 148
osserv. Psich.
CATEGORIE REATI UOMINI DONNE TOTALE
OMICIDIO 9% 12% 21%
TENTATO OMICIDIO 5% 5% 10%
LESIONI PERSONALI 7% 2% 9%
MALTRATTAMENTI 11% 2% 13%STOLKER E REATI SESSUALI ED ALTRO 6% 3% 9%
PATRIMONIO 14% 4% 18%
ALTRO 13% 7% 20%
reati contro patrimonio ed
altro
al 31/08/2010
62%
38%
reati contro la persona
TIPOLOGIA REATO TIPOLOGIA REATO 31 agosto 201031 agosto 2010
Va aumentando il divario dei reati contro la persona rispetto quelli contro il Va aumentando il divario dei reati contro la persona rispetto quelli contro il patrimonio ed altro. Nelle donne il reato contro la persona è prevalentemente patrimonio ed altro. Nelle donne il reato contro la persona è prevalentemente l’omicidio, mentre sono poco rappresentati i reati di lesioni personali e di l’omicidio, mentre sono poco rappresentati i reati di lesioni personali e di maltrattamento. Sempre nelle donne sono quasi dimezzati i reati contro il maltrattamento. Sempre nelle donne sono quasi dimezzati i reati contro il patrimonio ed altro, rispetto agli uomini.patrimonio ed altro, rispetto agli uomini.
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
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Vi è una diversa distribuzione delle diagnosi rispetto ad un Vi è una diversa distribuzione delle diagnosi rispetto ad un anno fa, dove la percentuale del gruppo delle Schizofrenie anno fa, dove la percentuale del gruppo delle Schizofrenie si attesta a meno del 50% ed i Disturbi di Personalità si attesta a meno del 50% ed i Disturbi di Personalità rimangono fermi intorno al 30% (attestandosi a seconda rimangono fermi intorno al 30% (attestandosi a seconda diagnosi dei pazienti OPG). La percentuale delle altre diagnosi dei pazienti OPG). La percentuale delle altre diagnosi si distribuiscono tra il 5% e 6%. Sono in aumento diagnosi si distribuiscono tra il 5% e 6%. Sono in aumento le Psicosi le Psicosi Indotte e quelle Organice. Le doppie diagnosi Indotte e quelle Organice. Le doppie diagnosi rggiungono il 14% di tutta la popolazione.rggiungono il 14% di tutta la popolazione. Atelier di pitturaAtelier di pittura
OPG di Castiglione delle Stiviere
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
16
47% Schizofrenie
29% Disturbi
Personalità
6% Disturbi
Affettivi 6% Psicosi
Indotta
6% Ritardo
Mentale
1% Nevrosi DOC
5% Psicosi
Organica
OPG di Castiglione delle Stiviere (MN)Tipologie Diagnostiche al 31 agosto 2010
Tipologie Diagnostiche per sesso Tipologie Diagnostiche per sesso al al 31 agosto 201031 agosto 2010
Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 7
4%1%
5%
0%
30%
16%
3% 4%0%1%
17%
12%
6%
1%
F0 F1 F2 F3 F4 F6 F7
donne
uomini
le Schizofrenie ed i Disturbi di Personalità sono meno rappresentate nelle donne. Mentre il rapporto si inverte per i Disturbi Affettivi. Psicosi Organiche, Ritardo Mentale e particolarmente Psicosi indotte sono scarsamente presenti nelle donne e percentualmente più presenti negli uomini.
REATI E VITTIME REATI E VITTIME
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
62% contro la persona
38% contro
patrimonio ed altro
OPG di Castiglione delle Stivierepopolazione al 31 agosto 2010
suddivisione dei reati per macroaree
I reati contro le I reati contro le persone sono persone sono
sempre in sempre in netta netta
maggioranza, maggioranza, rispetto a rispetto a
quelli compiuti quelli compiuti contro il contro il
patrimonio ed patrimonio ed altroaltro
IL IL 41%41% CONTRO CONTRO I FAMILIARII FAMILIARI
IL IL 41%41% CONTRO CONTRO I FAMILIARII FAMILIARI
Di questiDi questi
IL IL 21%21% CONTRO CONTRO I NON FAMILIARII NON FAMILIARIIL IL 21%21% CONTRO CONTRO I NON FAMILIARII NON FAMILIARI
Negli ultimi anni, sono in aumento i reati contro Negli ultimi anni, sono in aumento i reati contro il nucleo familiare. il nucleo familiare.
3 3
11118
27
2
15
820
8
MADRE PADRE GENITOR CONIUGE FIGLIALTRI FAM
OPG di Castiglione delle Stivierepopolazione al 31 agosto 2010
TUTTI I REATI - TIPOLOGIA DELLE VITTIME PER SESSO
uomini
donne
La vittima designata è la madre, per i figli maschi, (più di 3 volte La vittima designata è la madre, per i figli maschi, (più di 3 volte superiore). Il padre è una vittima designata solamente per i maschi. superiore). Il padre è una vittima designata solamente per i maschi. Lo stesso si può dire per i genitori che vede la netta prevalenza dei Lo stesso si può dire per i genitori che vede la netta prevalenza dei maschi. La curva si avvicina quando la vittima è il coniuge, anche maschi. La curva si avvicina quando la vittima è il coniuge, anche se vi è una leggera prevalenza degli uomini rispetto alle donne. se vi è una leggera prevalenza degli uomini rispetto alle donne. Questo è un fatto nuovo in quanto in passato le donne Questo è un fatto nuovo in quanto in passato le donne commettevano reato nettamente in maggior numero rispetto agli commettevano reato nettamente in maggior numero rispetto agli uomini. La curva si inverte completamente quando le vittime sono i uomini. La curva si inverte completamente quando le vittime sono i figli, per poi ritornare a prevalere per i reati contro altri familiari.figli, per poi ritornare a prevalere per i reati contro altri familiari.
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
Evidentemente stiamo parlando di condizioni di Evidentemente stiamo parlando di condizioni di disperazione sociale, familiare e psicopatologica. Le disperazione sociale, familiare e psicopatologica. Le motivazioni che conducono l’uomo ad uccidere i propri motivazioni che conducono l’uomo ad uccidere i propri cari, ed in particolare, la moglie ed i figli, sono da ascrivere cari, ed in particolare, la moglie ed i figli, sono da ascrivere a problematiche psicopatologiche che si coniugano con a problematiche psicopatologiche che si coniugano con una difficoltà di “separazione”. Alcune volte mette in atto una difficoltà di “separazione”. Alcune volte mette in atto comportamenti da stolker.comportamenti da stolker.
Nel caso di omicidi Nel caso di omicidi è più marcata la è più marcata la differenza tra differenza tra donne e uomini. Le donne e uomini. Le vittime designate vittime designate per la donna sono, per la donna sono, oltre alla madre, i oltre alla madre, i mariti ed i figli. mariti ed i figli.
È il tentativo del È il tentativo del tutto inconscio di tutto inconscio di volere rimettersi in volere rimettersi in gioco senza il peso gioco senza il peso della famiglia che della famiglia che si è costituita. si è costituita.
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
29
3
23
1
3
5
1
12
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2
0
4
MADRE PADRE GENITORI
CONIUGE FIGLIALTRI FAM
uomini
donne
OPG di Castiglione delle Stivierepopolazione al 31 agosto 2010
VITTIME PER SESSO -OMICIDIO
OMICIDI IN OMICIDI IN FAMIGLIA VITTIME FAMIGLIA VITTIME
PER SESSOPER SESSO
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
OPG di Castiglione delle Stiviere OPG di Castiglione delle Stiviere
Analisi di un campione di 40 Analisi di un campione di 40 pazienti suicidi, verificatisi pazienti suicidi, verificatisi
nell’arco temporale nell’arco temporale
1975 - settembre 20101975 - settembre 2010
OPG di Castiglione delle Stiviere OPG di Castiglione delle Stiviere
Analisi di un campione di 40 Analisi di un campione di 40 pazienti suicidi, verificatisi pazienti suicidi, verificatisi
nell’arco temporale nell’arco temporale
1975 - settembre 20101975 - settembre 2010
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 3131
in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria diagnostica incide sul fenomeno suicidio diagnostica incide sul fenomeno suicidio
in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria in letteratura e’ ormai riconosciuta quando ogni categoria diagnostica incide sul fenomeno suicidio diagnostica incide sul fenomeno suicidio
andiamo a valutare diversi caratteristiche del campione in cui, in questi soggetti, hanno interagito complessi meccanismi come: la malattia psichiatrica grave, i diversi componenti di fissazione psicotici non risolti durante il ciclo evolutivo, le alterazioni della struttura di personalità, i comportamenti altamente devianti che portano al crimine grave, ed infine le pesanti alterazioni delle inter-relazioni affettive, sentimentali e sociali.
SUICIDIO E MALATTIE MENTALISUICIDIO E MALATTIE MENTALIEpidemiologiaEpidemiologia
Disturbi bipolare: il suicidio è il 20%. Disturbi bipolare: il suicidio è il 20%.
Nella popolazione generale il rischio di suicidio è circa l’1%
Nella popolazione generale il rischio di suicidio è circa l’1%
Schizofrenici: il suicidio è circa il 10%, Schizofrenici: il suicidio è circa il 10%, ma circa il 50% dei pazienti tenta il ma circa il 50% dei pazienti tenta il
suicidio nel corso della vita.suicidio nel corso della vita.
Depressione Maggiore: il suicidio è il 15%. Depressione Maggiore: il suicidio è il 15%.
Alcolismo e Abuso di sostanze: il suicidio è Alcolismo e Abuso di sostanze: il suicidio è il 18%. il 18%.
Disturbo Borderline e Antisociale di personalità: 5-10%
(Mann 2002)
Il 90% dei soggetti morti per suicidio soffre Il 90% dei soggetti morti per suicidio soffre di disturbi psichiatricidi disturbi psichiatrici
L’82% presenta una comorbilitàL’82% presenta una comorbilità
Nel 60% dei casi è presente un Disturbo dell’UmoreNel 60% dei casi è presente un Disturbo dell’Umore
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 1818
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
3122
25
01006
LIBERO CONIUGATO SEPARAT DIVORZIAT VEDOVO
UOMINI
DONNE
OPG Di Castiglione delle Stiviere (MN)STATO CIVILE PER SESSO al 31 agosto 2010
Campione per Campione per stato civile, titolo stato civile, titolo
di studiodi studio
18
8
12
4
1
4
1 1 0
LAUREA DIPLOMA MEDIA ELEMENT. ALFABETA
UOMINI
DONNE
OPG di Castiglione delle Stiviere
Titolo di Studio per sessoal 31 agosto 2010
La maggior parte dei La maggior parte dei pazienti suicidi, si pazienti suicidi, si
caratterizzano per una caratterizzano per una scarsa adesione agli scarsa adesione agli studi e per una grave studi e per una grave difficoltà a stabilire difficoltà a stabilire
legami affettivi stabili. legami affettivi stabili.
Campione per Campione per provenienza provenienza
geografica e livello geografica e livello professionaleprofessionale
Provengono Provengono prevalentemente dal prevalentemente dal nord. Più del 60% dei nord. Più del 60% dei soggetti hanno un soggetti hanno un livello professionale livello professionale basso e basso e disoccupazione.disoccupazione.
22
64
0
7
1
NORD CENTRO SUD
UOMINI
DONNE
OPG di Castiglione delle Stiviere
Provenienza per sesso al 31 agosto 2010
3
64
02
1
10
14
ALTO MEDIO BASSO DISOC.
OPG Di Castiglione delle Stiviere (MN)LIVELLO PROFESSIONALE PER
SESSO al 31 agosto 2010UOMINI
DONNE
Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
18
57% crimine grave
18% crimine media
gravità
25% crimine lieve
OPG di Castiglione delle Stiviere Gravità del crimineal 31 agosto 2010
45% FAM
30% NON FAM
I reati compiuti dai pazienti che si cono suicidati si possono suddividere:
25%
30 reati contro la persona
75%
10 reati contro il patrimonio ed altro
Questi soggetti per Questi soggetti per la maggior parte dei la maggior parte dei casi, sono liberi, per casi, sono liberi, per le difficoltà a le difficoltà a stabilire relazioni stabilire relazioni stabili con gli altri. stabili con gli altri. Non riescono a Non riescono a costruirsi una vita costruirsi una vita affettiva, e tendono affettiva, e tendono a distruggerla con i a distruggerla con i reati gravi contro le reati gravi contro le persone.persone.
Nella maggioranza Nella maggioranza dei casi i reati dei casi i reati sono gravissimi e sono gravissimi e quasi la metà sono quasi la metà sono compiuti all’interno compiuti all’interno del nucleo del nucleo familiare. familiare.
I reati gravi sino I reati gravi sino Omicidio e Tentato Omicidio e Tentato omicidio. Quelli di omicidio. Quelli di media gravità sono media gravità sono Lesioni personali e Lesioni personali e maltrattamenti. Lievi maltrattamenti. Lievi vengono considerati vengono considerati quelli contro il quelli contro il patrimonio ed Altro.patrimonio ed Altro.
Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
VITTIME NEI VITTIME NEI REATI REATI
CONTRO LA CONTRO LA PERSONAPERSONA
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010
20
3
9
544
3
1
2
0 0 0 0 0 1
MADRE GENITORI MOGLIE FIGLI ALT. FAM CONOSCIUTI ESTRANEI
UOMINI
DONNE
OPG Di Castiglione delle Stiviere (MN)Vittime nei reati contro la persona per
sesso al 31 agosto 2010
SU 7 DONNE BEN SU 7 DONNE BEN 4 COMMETTONO 4 COMMETTONO
REATI CONTRO LA REATI CONTRO LA PERSONA E 3 PERSONA E 3
CONTRO I FIGLI, 2 CONTRO I FIGLI, 2 TENTATO TENTATO
OMICIDIO ED UN OMICIDIO ED UN OMICIDIO. OMICIDIO.
SI REGISTRA SEMPRE CHE LE DONNE O COMMETTONO REATI SI REGISTRA SEMPRE CHE LE DONNE O COMMETTONO REATI
GRAVI, ED I FIGLI SONO LE VITTIME DESIGNATE, OPPURE NON GRAVI, ED I FIGLI SONO LE VITTIME DESIGNATE, OPPURE NON
FANNO REATI. MENTRE GLI UOMINI DISTRIBUISCONO IL LORO FANNO REATI. MENTRE GLI UOMINI DISTRIBUISCONO IL LORO
AGIRE CRIMINALE DISTRIBUENDOSI SU TUTTE LE TIPOLOGIE DI AGIRE CRIMINALE DISTRIBUENDOSI SU TUTTE LE TIPOLOGIE DI
VITTIME. E’ ORMAI ASSODATO CHE PORTANO IL REATO SIA VITTIME. E’ ORMAI ASSODATO CHE PORTANO IL REATO SIA
NELL’AMBITO FAMILIARE CHE NEI CONFRONTI DI PERSONE NON NELL’AMBITO FAMILIARE CHE NEI CONFRONTI DI PERSONE NON
FAMILIARI (SU 28 CASI 11 SONO EXTRA-FAMILIARI).FAMILIARI (SU 28 CASI 11 SONO EXTRA-FAMILIARI).
2
0
6
1
2 2 2
1
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2
1 1 1 1 1 1
2
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12 2
2
3
2
10
1975
1976
1977
1980
1979
1978
1987
1986
1984
1981
1982
1983
1985
1989
1988
1990
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1992
1991
1993
2001
2002
2004
2003
2005
2008
2006
2007
DAL 2001 AL 2010 VI SONO STATI 2 SUICIDI
DAL 1991 AL 2000 VI SONO STATI 8 SUICIDI
DAL1984 AL 1990 VI SONO STATI 14 SUICIDI
DAL1975 AL 1982 VI SONO STATI 10 SUICIDI
SUICIDI NEGLI ANNI
Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) immersa in un parco verde.immersa in un parco verde.
Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta Vi è stata una descalation dei suicidi a partire dal 1975. A parte la punta massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è massima registrata nel 1983 con 6 suicidi in un anno, successivamente si è passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da passati ad una media di 1,5 (suicidi per anno) fino a prima del 2000. Da questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. questo momento in poi, nei 10 anni successivi, vi sono stati 2 suicidi.. Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) Coincide con il trasferimento presso la nuova struttura (GHISIOLA) immersa in un parco verde.immersa in un parco verde.
OPG Castiglione delle Stiviere - CONVEGNO DSM MANTOVA “la salute mentale della persona è al centro? - Mantova, 24 giugno 2010 2
Atelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
5% MS Provv.
8% Osserv.
Psich.
13% MS
10 anni33% MS
5 anni
41% MS
2 anni
OPG di Castiglione delle Stiviere Misure di Sicurezza dei soggetti suicidi al 31 agosto
2010
IL 46% sono le Misure di Sicurezza è di 5 e 10 anni, per i reati più IL 46% sono le Misure di Sicurezza è di 5 e 10 anni, per i reati più gravi (omicidio e Tentato omicidio). Mentre il 21% sono i soggetti gravi (omicidio e Tentato omicidio). Mentre il 21% sono i soggetti non definitivi la cui posizione giuridica è ancora provvisoria. Il non definitivi la cui posizione giuridica è ancora provvisoria. Il rimanente 41% sono rappresentate dalle Misure di Sicurezza di 2 rimanente 41% sono rappresentate dalle Misure di Sicurezza di 2 anni, Queste ultime non significano che abbiamo a che fare con anni, Queste ultime non significano che abbiamo a che fare con reati lievi, ma con lesioni personali anche gravi e maltrattamenti in reati lievi, ma con lesioni personali anche gravi e maltrattamenti in famiglia contro i genitori o il coniuge.famiglia contro i genitori o il coniuge.
Anzi nella maggior parte dei casi si realizza una “PROROGA” Anzi nella maggior parte dei casi si realizza una “PROROGA” dell’internamento in OPG per carenze di strutture esterne da parte dei dell’internamento in OPG per carenze di strutture esterne da parte dei Dipartimenti di Salute Mentale. Dipartimenti di Salute Mentale.
Il Codice Penale prevede la revoca della Misura di Sicurezza, prima Il Codice Penale prevede la revoca della Misura di Sicurezza, prima della durata minima, quando è cessata la pericolosità sociale. della durata minima, quando è cessata la pericolosità sociale.
Questo strumento legislativo permette, insieme ad altri dispositivi Questo strumento legislativo permette, insieme ad altri dispositivi dell’ordinamento penitenziario, una certa flessibilita’ della dell’ordinamento penitenziario, una certa flessibilita’ della disposizione “paradossale” della durata della cura sancita per legge. disposizione “paradossale” della durata della cura sancita per legge.
Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una costante nel panorama italiano da circa 30 anni.costante nel panorama italiano da circa 30 anni.
Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in Ma la difficoltà del territorio e della psichiatria civile di prendersi in carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di carico i pazienti che provengono dagli OPG, al termine della Misura di sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una sicurezza, anche dopo la cessazione della pericolosità sociale, è una costante nel panorama italiano da circa 30 anni.costante nel panorama italiano da circa 30 anni.
Vengono vanificando gli sforzi delle equipe sanitarie ed i progressi Vengono vanificando gli sforzi delle equipe sanitarie ed i progressi dei pazienti stessi che tendono a perdere motivazione nel continuare dei pazienti stessi che tendono a perdere motivazione nel continuare il percorso terapeutico e speranza di ritornare liberi, accentuando il percorso terapeutico e speranza di ritornare liberi, accentuando pericolosamente i conflitti e le paure.pericolosamente i conflitti e le paure.
Il paziente non può non avvertire un sostanzialmente rifiuto ed emarginazione proprio dal territorio che dovrebbe tutelarlo. Il paziente non può non avvertire un sostanzialmente rifiuto ed emarginazione proprio dal territorio che dovrebbe tutelarlo.
RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE RIGIDITA’ E FLESSIBILITA’ DEL SISTEMA PENALE
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 44
VOGLIA DI LIBERTA’
Il paziente entra spesso in OPG con l’idea che presto rientra in società e quando può in famiglia. Spesso dice di essere lì per un errore giudiziario e chiede l’esito se non la revisione del processo. Il suo è un appello senza speranza perché si vede chiudere ogni possibilità di essere creduto.
Giorno in giorno si vede Giorno in giorno si vede costretto a rimanere ad costretto a rimanere ad attendere l’uscita che non attendere l’uscita che non verrà. Il desiderio di libertà verrà. Il desiderio di libertà lo potrebbe fare allontanare lo potrebbe fare allontanare o fare commettere un o fare commettere un acting-out contro se stesso. acting-out contro se stesso.
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 1919
L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è l’unica struttura in Italia dove l’unica struttura in Italia dove
l’ospedalizzazione è l’ospedalizzazione è prolungataprolungata nel tempo nel tempo e la durata della “cura” è disciplinata per e la durata della “cura” è disciplinata per
legge. legge.
L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è L’Ospedale Psichiatrico Giudiziario, è l’unica struttura in Italia dove l’unica struttura in Italia dove
l’ospedalizzazione è l’ospedalizzazione è prolungataprolungata nel tempo nel tempo e la durata della “cura” è disciplinata per e la durata della “cura” è disciplinata per
legge. legge.
Finalizzato al miglior recupero e reinserimento con scarsa probabilità di recidiva.
I prolungamenti ingiustificati finiscono per indebolire la riuscita della dimissione (criticità).
I prolungamenti ingiustificati finiscono per indebolire la riuscita della dimissione (criticità).
L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare in tempi calibrati per tipologia di malattia e per in tempi calibrati per tipologia di malattia e per
specifiche capacità del soggetto. specifiche capacità del soggetto.
L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare L’intervento psichiatrico deve potersi realizzare in tempi calibrati per tipologia di malattia e per in tempi calibrati per tipologia di malattia e per
specifiche capacità del soggetto. specifiche capacità del soggetto.
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S47. La valutazione rischio suicidio nel paziente psichiatrico - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S47. La valutazione rischio suicidio nel paziente psichiatrico - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 22
In OPG la certezza della cura non segue, nella In OPG la certezza della cura non segue, nella maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in tempi adeguati. Questa dissociazione non può che tempi adeguati. Questa dissociazione non può che ripercuotersi negativamente sulla qualità della ripercuotersi negativamente sulla qualità della dimissione. dimissione.
In OPG la certezza della cura non segue, nella In OPG la certezza della cura non segue, nella maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in maggior parte dei casi, la certezza dell’uscita in tempi adeguati. Questa dissociazione non può che tempi adeguati. Questa dissociazione non può che ripercuotersi negativamente sulla qualità della ripercuotersi negativamente sulla qualità della dimissione. dimissione.
TEMPI E CERTEZZA DI CURA TRA OPG e DSM
TEMPI E CERTEZZA DI CURA TRA OPG e DSM
Il paziente non deve essere: Nè un pezzo Il paziente non deve essere: Nè un pezzo dell’istituzione, né un figlio di nessuno.dell’istituzione, né un figlio di nessuno.
Il paziente non deve essere: Nè un pezzo Il paziente non deve essere: Nè un pezzo dell’istituzione, né un figlio di nessuno.dell’istituzione, né un figlio di nessuno.
I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG dipendono dalla carenza di risposte del territorio dipendono dalla carenza di risposte del territorio che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la permanenza dei pazienti giudiziari in queste permanenza dei pazienti giudiziari in queste strutture. strutture.
I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG I tempi di permanenza troppo lunghi in OPG dipendono dalla carenza di risposte del territorio dipendono dalla carenza di risposte del territorio che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la che finiscono per prolungare, ingiustificatamente, la permanenza dei pazienti giudiziari in queste permanenza dei pazienti giudiziari in queste strutture. strutture.
Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di pari passo. pari passo.
Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della Nei Servizi psichiatrici territoriali la certezza della cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di cura ed i tempi troppo brevi non sempre vanno di pari passo. pari passo.
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 33
Al compenso clinico si associa una Al compenso clinico si associa una maggior consapevolezza della malattia, maggior consapevolezza della malattia, del reato, ma anche della propria del reato, ma anche della propria fragilità esistenziale: questo porta a fragilità esistenziale: questo porta a sentimenti di forte ambivalenza e di sentimenti di forte ambivalenza e di vulnerabilità emotiva dove il desiderio vulnerabilità emotiva dove il desiderio di libertà si contrappone alla paura di di libertà si contrappone alla paura di ricadute e al timore di non trovare un ricadute e al timore di non trovare un proprio posto nella Società.proprio posto nella Società.
Un momento critico dove si intreccia la Un momento critico dove si intreccia la gioia per il rientro in società, la paura di gioia per il rientro in società, la paura di affrontare il mondo esterno. affrontare il mondo esterno.
DIMISSIONEDIMISSIONEDIMISSIONEDIMISSIONE
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 2323
Evidentemente trattandosi di pazienti schizofrenici, che come Evidentemente trattandosi di pazienti schizofrenici, che come abbiamo visto presentano marcata mortalità sia per cause naturali abbiamo visto presentano marcata mortalità sia per cause naturali che non naturali, con una riduzione significativa dell’aspettativa di che non naturali, con una riduzione significativa dell’aspettativa di vita, si tende:vita, si tende:
PREVENZIONE DEL SUICIDIO DURANTE LA FASE DI DIMISSIONEPREVENZIONE DEL SUICIDIO DURANTE LA FASE DI DIMISSIONE
22. . Inserimento graduale in struttureInserimento graduale in strutture protette in modo da garantire un protette in modo da garantire un adeguato standard di cura e assistenza. Grande attenzione deve essere adeguato standard di cura e assistenza. Grande attenzione deve essere posta ai sintomi di depressione. posta ai sintomi di depressione.
11. . durante il ricovero, con le varie strategie riabilitative, contatti con il durante il ricovero, con le varie strategie riabilitative, contatti con il mondo esterno e la formazione di gruppi, dimondo esterno e la formazione di gruppi, di migliorare lo stile di vita migliorare lo stile di vita (soprattutto nel rispetto della propria persona, migliore capacità (soprattutto nel rispetto della propria persona, migliore capacità d’integrazione sociale, lavorativa ed un certo grado di autonomia). d’integrazione sociale, lavorativa ed un certo grado di autonomia).
33. . Contro le difficoltà dimissioneContro le difficoltà dimissione FASE DI CAMBIAMENTOFASE DI CAMBIAMENTO, al, al paziente paziente viene assicurato viene assicurato un accurato “maternage” durante tutta la fase di un accurato “maternage” durante tutta la fase di passaggio. Una equipe “volante” (2 operatori tra psichiatra, psicologo, passaggio. Una equipe “volante” (2 operatori tra psichiatra, psicologo, educatore, assistente sociale ed infermiere) accompagna il paziente, in educatore, assistente sociale ed infermiere) accompagna il paziente, in più occasioni nella nuova struttura per favorire l’adattamento e ridurre più occasioni nella nuova struttura per favorire l’adattamento e ridurre l’ansia della novità. La stessa miniequipe fa da ponte e si incarica di l’ansia della novità. La stessa miniequipe fa da ponte e si incarica di sostenere “psicologicamente” il paziente durante la dimissione. sostenere “psicologicamente” il paziente durante la dimissione.
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 3838
Prevenire il rischio di suicidio alla dimissione
PREMESSAPREMESSA
Per alcuni le risposte dei servizi psichiatrici sono positive Per alcuni le risposte dei servizi psichiatrici sono positive per altri no in termini di strutture alternative all’OPG.per altri no in termini di strutture alternative all’OPG.
Il paziente ottiene un buon livello di recupero gia’ Il paziente ottiene un buon livello di recupero gia’ al 1° anno di internamentoal 1° anno di internamento. .
Nella maggior parte dei casi, abbondantemente prima della Nella maggior parte dei casi, abbondantemente prima della scadenza della misura di sicurezza, la sua pericolosita’ scadenza della misura di sicurezza, la sua pericolosita’ sociale si puo’ considerare fortemente attenuata o cessata.sociale si puo’ considerare fortemente attenuata o cessata.
IL PAZIENTE CHE HA RAGGIUNTO L’OBIETTIVO DELLA IL PAZIENTE CHE HA RAGGIUNTO L’OBIETTIVO DELLA CESSAZIONE DELLE PERICOLOSITA’ SOCIALECESSAZIONE DELLE PERICOLOSITA’ SOCIALE
Dovrebbe essere pronto alla dimissioneDovrebbe essere pronto alla dimissione
La DIMISSIONE è un problema che muove sentimenti opposti e conflitti in entrambe le situazioni. Il paziente
necessita una particolare attenzione per la tutela della sua incolumità fisica e psichica.
OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI” - DIAPOSITIVA 27
Nel caso in cui vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui vi è una struttura alternativa per la dimissione.
Si accompagnano sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia Si accompagnano sentimenti di inadeguatezza e di sfiducia che devono essere opportunamente sorretti.che devono essere opportunamente sorretti.
Il paziente si trova a dovere gestire: i sentimenti di ambivalenza, il Il paziente si trova a dovere gestire: i sentimenti di ambivalenza, il cambiamento, la paura di non riuscire ad adattarsi e di ricadere cambiamento, la paura di non riuscire ad adattarsi e di ricadere nella malattia e il reato, ma anche l’emarginazione percepita per i nella malattia e il reato, ma anche l’emarginazione percepita per i tempi lunghi di attesa malgrado il buon recupero. Sono i nemici tempi lunghi di attesa malgrado il buon recupero. Sono i nemici invisibili con cui il paziente fa i conti (subisce) in silenzio. Sa che invisibili con cui il paziente fa i conti (subisce) in silenzio. Sa che uscendo non è libero di fare quello che vuole ma deve seguire le uscendo non è libero di fare quello che vuole ma deve seguire le prescrizioni con i riflettori puntati su di lui.prescrizioni con i riflettori puntati su di lui.
Il paziente ha raggiunto l’obiettivo del benessere clinico e della Il paziente ha raggiunto l’obiettivo del benessere clinico e della stabilità, ma non può uscire per problemi logistici e non clinici. Si stabilità, ma non può uscire per problemi logistici e non clinici. Si sente discriminato rispetto ad altri ed i sentimenti ostilità e rabbia sente discriminato rispetto ad altri ed i sentimenti ostilità e rabbia possono compromettere il suo equilibrio faticosamente raggiunto e possono compromettere il suo equilibrio faticosamente raggiunto e scatenare agiti con acting-out verso sé stesso, o strati regressivi scatenare agiti con acting-out verso sé stesso, o strati regressivi con scivolamento psicotico. con scivolamento psicotico.
Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.Nel caso in cui non vi è una struttura alternativa per la dimissione.
OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI” - DIAPOSITIVA 28
SI VANIFICA COSI’ TUTTO IL LAVORO FATTO GENERANDO SI VANIFICA COSI’ TUTTO IL LAVORO FATTO GENERANDO NEL PAZIENTE:NEL PAZIENTE:
1.1. Caduta della motivazione nel suo impegno a curarsi Caduta della motivazione nel suo impegno a curarsi 2. Percezione di rifiuto del mondo esterno3. Intensificazione del conflitto sull’asse: desiderio di libertà e
paura ad uscire.4. Ricadute psicotiche 5. Successivamente, al momento dell’uscita, il cambiamento è
vissuto più intensamente problematico di altri casi.
Nel caso di possibilità di uscita il paziente avverte la libertà, Nel caso di possibilità di uscita il paziente avverte la libertà, tanto desiderata, come carica di responsabilità e di attesa, che tanto desiderata, come carica di responsabilità e di attesa, che può diventare intollerabile, specialmente quando si deve può diventare intollerabile, specialmente quando si deve misurare con il mondo esterno spesso carico di ostilità “vera” misurare con il mondo esterno spesso carico di ostilità “vera” e/o proiettata. e/o proiettata.
Allora si possono verificare suicidi “DIRETTI” in prossimità Allora si possono verificare suicidi “DIRETTI” in prossimità della dimissione o dopo la dimissione, ma anche della dimissione o dopo la dimissione, ma anche comportamenti e stili di vita a limite che sono veri e propri comportamenti e stili di vita a limite che sono veri e propri stillicicidi di microaggressività agita in vari modi contro sé stillicicidi di microaggressività agita in vari modi contro sé stesso che possimao definire “SUICIDIO INDIRETTO”.stesso che possimao definire “SUICIDIO INDIRETTO”.
OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI”OPG di Castiglione delle Siviere (MN) - XI° CONGRESSO OPG AVERSA “SUICIDIO E SUICIDI” - - DIAPOSITIVA DIAPOSITIVA 2929
Forse per alcuni dei nostri pazienti “guariti” e quindi dimissibili, il peso di una vita all’esterno, in una Società
che per tanti anni li ha rinnegati, il peso di un reato devastante e
difficile da accettare, il carico di una situazione familiare e ambientale
così disturbante, possono portare ad un gesto autodistruttivo come il
suicidio.
Forse per alcuni dei nostri pazienti “guariti” e quindi dimissibili, il peso di una vita all’esterno, in una Società
che per tanti anni li ha rinnegati, il peso di un reato devastante e
difficile da accettare, il carico di una situazione familiare e ambientale
così disturbante, possono portare ad un gesto autodistruttivo come il
suicidio.
FINEFINEFINEFINE
OPG Castiglione delle Stiviere - SOPSI 2010: S4. Il trattamento del paziente autore reato Carcere e OPG - CALOGERO - ROMA 16 – 20 febbraio 2010 40
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARIPSICHIATRICI GIUDIZIARI
da una riforma ad un’altrada una riforma ad un’altra
SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARIPSICHIATRICI GIUDIZIARI
da una riforma ad un’altrada una riforma ad un’altraIl problema, in tutti questi anni, si è focalizzatofocalizzato e fossilizzatofossilizzato, , da parte da parte della psichiatria più ideologizzata, della psichiatria più ideologizzata, sulla tematica della “sulla tematica della “chiusura degli chiusura degli OPGOPG”, ”, piuttosto che sull’aspetto più piuttosto che sull’aspetto più sostanzialesostanziale di come di come rispondere ai rispondere ai bisogni dei pazienti psichiatrici gravibisogni dei pazienti psichiatrici gravi autori di reato autori di reato ((contro la persona ed all’interno del
nucleo stretto familiare) “ “sfuggitisfuggiti” nella ” nella maggior parte dei casi alla psichiatria maggior parte dei casi alla psichiatria civile.civile.
La questione del La questione del superamento degli OPGsuperamento degli OPG, ormai , ormai improrogabile, improrogabile, va affrontata sulla base di una adeguata va affrontata sulla base di una adeguata organizzazione strutturale e di staff in numero sufficienteorganizzazione strutturale e di staff in numero sufficiente per per affrontare casi difficili e con una preparazione in ambito affrontare casi difficili e con una preparazione in ambito psichiatrico forense. psichiatrico forense.
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La psichiatria territoriale è La psichiatria territoriale è in grado di prendersi in in grado di prendersi in
carico i pazienti del circuito carico i pazienti del circuito penitenziario, come vuole il penitenziario, come vuole il DPCM del 1 aprile 2008?DPCM del 1 aprile 2008?
NO! NO! A A
CONDIZIONI CONDIZIONI INVARIATE E’ INVARIATE E’ IMPOSSIBILEIMPOSSIBILE
Atelier di pitturaAtelier di pitturaOPG di Castiglione delle Stiviere
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In questo senso per gli altri OPG si è venuta a creare una situazione forse inevitabile sul piano formale, ma, di fatto, più complessa e difficile da gestire.
DIFFICOLTA’ DI GESTIONE PER GLI DIFFICOLTA’ DI GESTIONE PER GLI OPG CON DOPPIA DIREZIONE OPG CON DOPPIA DIREZIONE
Infatti, la doppia direzione nei 4 OPG Infatti, la doppia direzione nei 4 OPG (Aversa, Napoli, Montelupo e Reggio (Aversa, Napoli, Montelupo e Reggio Emilia) vede nel Direttore Emilia) vede nel Direttore Amministrativo, la figura che detiene Amministrativo, la figura che detiene la conduzione vera dell’OPG, anche la conduzione vera dell’OPG, anche quella dell’area del trattamento, che quella dell’area del trattamento, che dovrebbe essere di competenza del dovrebbe essere di competenza del direttore sanitario. direttore sanitario.
DOPPIA DIREZIONE DOPPIA DIREZIONE
In questo senso si è realizzato, di fatto, una regressione, dove l’assistenza psichiatrica dei pazienti, può venirne penalizzata o tutto al più rimanere nelle stesse condizioni precedenti all’applicazione del Decreto.
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Principi fondamentali del Principi fondamentali del DPCMDPCM
pari opportunità di cura ai pazienti pari opportunità di cura ai pazienti giudiziari come a quelli civiligiudiziari come a quelli civili
Equilibrio tra due poteri Equilibrio tra due poteri costituzionali: penitenziario e costituzionali: penitenziario e
sanitariosanitario
il rispetto del principio della il rispetto del principio della territorialità. territorialità.
Questi principi vengono già attuati, da Questi principi vengono già attuati, da tempo, presso l’OPG di Castiglione tempo, presso l’OPG di Castiglione
delle Stiviere e sarebbe auspicabile che delle Stiviere e sarebbe auspicabile che una analoga trasformazione (una analoga trasformazione (modello modello
sanitario e riabilitativosanitario e riabilitativo) avvenisse ) avvenisse anche negli altri Istitutianche negli altri Istituti
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Istituto DONNEPZ
FUORI BACINO
OPG LOM PIEM AosTUTTE LE REGIONI
ALTRE REGIONI
M M M F M
Barcellona Pozzo di Gotto 25 11 0 0
OPG NAPOLI 2 0 0 0
OPG AVERSA 13 0 0 0OPG
MONTELUPO 25 6 1 0OPG REGGIO
EMILIA 114 18 1 0
OPG Castiglione 92 24 1 86 25 228
Tutto il bacino 271 59 3 86 419
PAZIENTI AGGREGATI REGIONE LOMBARDI E PRESENTI PRESSO L'OPG DI CASTIGLIONE
PZ LOMB - PIEM - Val D'Aosta
30 aprile 2010
F F
centro NORD
centro SUD
56 30
86
DONNE PRESENTI DONNE PRESENTI PRESSO L’OPG DI PRESSO L’OPG DI
CASTIGLIONE CASTIGLIONE 30 aprile 201030 aprile 2010
92
271
da sistemare in Regione
Lombardia
179
PZ LOM
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Piscina interna all’OPG Piscina interna all’OPG
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Grazie per l’attenzione