WRODZONA STOPA KOŃSKO-WRODZONA STOPA KOŃSKO-SZPOTAWASZPOTAWA

(PES EQUINO -VARUS ; CONGENITAL CLUBFOOT)(PES EQUINO -VARUS ; CONGENITAL CLUBFOOT)

KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAMKLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

WRODZONA STOPA KOŃSKO-SZPOTAWA (WSKSZ) WRODZONA STOPA KOŃSKO-SZPOTAWA (WSKSZ) CHARAKTERYZUJE SIĘ ZMIANĄ JEJ KSZTAŁTU I CHARAKTERYZUJE SIĘ ZMIANĄ JEJ KSZTAŁTU I

UPOŚLEDZENIA CZYNNOŚCI PRZY ZACHOWANIU UPOŚLEDZENIA CZYNNOŚCI PRZY ZACHOWANIU STRUKTUR ANATOMICZNYCH STRUKTUR ANATOMICZNYCH

ELEMENTAMI WSKSZ SĄ:ELEMENTAMI WSKSZ SĄ:

1.USTAWIENIE 1.USTAWIENIE KOŃSKIEKOŃSKIE

2.2.SZPOTAWOŚĆSZPOTAWOŚĆ

3.USTAWIENIE DO 3.USTAWIENIE DO WEWNĄTRZWEWNĄTRZ W PŁASZCZYŹNIE W PŁASZCZYŹNIE PODŁOŻAPODŁOŻA

4.PONADTO W OBRĘBIE KOMPLEKSU PODSKOKOWEGO:4.PONADTO W OBRĘBIE KOMPLEKSU PODSKOKOWEGO: -PRZYWIEDZENIE -PRZYWIEDZENIE -SZPOTAWOŚĆ-SZPOTAWOŚĆ -WYDRĄŻENIE-WYDRĄŻENIE

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA NAJCZĘSTSZA PO ROZWOJOWEJ DYSPLAZJI STAWU NAJCZĘSTSZA PO ROZWOJOWEJ DYSPLAZJI STAWU

BIODROWEGO WADA ROZWOJOWA NARZĄDU BIODROWEGO WADA ROZWOJOWA NARZĄDU RUCHURUCHU

CZĘSTOŚĆ WYSTEPOWANIA 1-2/1000CZĘSTOŚĆ WYSTEPOWANIA 1-2/1000

CH : DZ 2 : 1CH : DZ 2 : 1

50% WADA OBUSTRONNA50% WADA OBUSTRONNA

ETIOPATOGENEZAETIOPATOGENEZA CZYNNIK NEUROGENNY ODZDZIAŁUJĄCY NA UKŁAD CZYNNIK NEUROGENNY ODZDZIAŁUJĄCY NA UKŁAD

KOSTNO-STAWOWY PRZEZ ZABURZENIE BILANSU KOSTNO-STAWOWY PRZEZ ZABURZENIE BILANSU MIĘŚNIOWEGO ORAZ ZMIANY W UKŁADZIE MIĘŚNIOWEGO ORAZ ZMIANY W UKŁADZIE WIĘZADŁOWO-TOREBKOWYMWIĘZADŁOWO-TOREBKOWYM

TEORIA MECHANICZNYCH CZYNNIKÓW ZEWNĘTRZNYCH TEORIA MECHANICZNYCH CZYNNIKÓW ZEWNĘTRZNYCH (ŁAGODNIEJSZE POSTACIE KLINICZNE-NIEPRAWIDŁOWA (ŁAGODNIEJSZE POSTACIE KLINICZNE-NIEPRAWIDŁOWA POZYCJA W ŁONIE MATKI, SKĄPOŚĆ WÓD PŁODOWYCH)POZYCJA W ŁONIE MATKI, SKĄPOŚĆ WÓD PŁODOWYCH)

EMBRIOPATIA (WADA ROZWOJOWA POWSTAŁA W EMBRIOPATIA (WADA ROZWOJOWA POWSTAŁA W OKRESIE ZARODKOWYM-POZOSTAŁE POSTACIE)OKRESIE ZARODKOWYM-POZOSTAŁE POSTACIE)

ANATOMIA STOPYANATOMIA STOPY

KLINIKAKLINIKAUSTAWIENIE KOŃSKIE , SZPOTAWOŚĆ , USTAWIENIE STOPY DO WEWNĄTRZ , USTAWIENIE KOŃSKIE , SZPOTAWOŚĆ , USTAWIENIE STOPY DO WEWNĄTRZ ,

PRZYWIEDZENIE I SZPOTAWOŚĆ PRZODOSTOPIA ---OBRÓT PODESZWY DO PRZYWIEDZENIE I SZPOTAWOŚĆ PRZODOSTOPIA ---OBRÓT PODESZWY DO WEWNĄTRZWEWNĄTRZ

PATOMORFOLOGIAPATOMORFOLOGIA KOMPLEKS PODSKOKOWYKOMPLEKS PODSKOKOWY (K.PIĘTOWA, SZEŚCIENNA, (K.PIĘTOWA, SZEŚCIENNA,

ŁÓDKOWATA, KLINOWATE , ŚRÓDSTOPIA ,PALICZKI)ŁÓDKOWATA, KLINOWATE , ŚRÓDSTOPIA ,PALICZKI) ROTACJA KOMPLEKSU DO WEWNĄTRZ W PŁASZCZYŹNIE ROTACJA KOMPLEKSU DO WEWNĄTRZ W PŁASZCZYŹNIE

HORYZONTALNEJ I CZOŁOWEJ W STOSUNKU DO HORYZONTALNEJ I CZOŁOWEJ W STOSUNKU DO K.SKOKOWEJ Z NASTĘPOWYM PRZEMIESZCZENIEM K.SKOKOWEJ Z NASTĘPOWYM PRZEMIESZCZENIEM K.ŁÓDKOWATEJ W STOSUNKU DO GŁOWY K.SKOKOWEJK.ŁÓDKOWATEJ W STOSUNKU DO GŁOWY K.SKOKOWEJ

K.PIĘTOWA K.PIĘTOWA PRZESTRZENNY OBRÓT:PRZESTRZENNY OBRÓT: 1.PŁ.STRZAŁKOWA- KOŃSKOŚĆ (GUZ PRZEMIESZCZA 1.PŁ.STRZAŁKOWA- KOŃSKOŚĆ (GUZ PRZEMIESZCZA

SIĘ KU GÓRZE I W KIERUNKU KOSTKI BOCZNEJ)SIĘ KU GÓRZE I W KIERUNKU KOSTKI BOCZNEJ) 2.PŁ.CZOŁOWA- SZPOTAWOŚĆ2.PŁ.CZOŁOWA- SZPOTAWOŚĆ 3.PŁ.HORYZONTALNA- USTAWIENIE DO WEWNĄTRZ3.PŁ.HORYZONTALNA- USTAWIENIE DO WEWNĄTRZ K.SZEŚCIENNAK.SZEŚCIENNA- PRZYŚRODKOWO I PODESZWOWO - PRZYŚRODKOWO I PODESZWOWO

WZGLĘDEM K.PIĘTOWEJWZGLĘDEM K.PIĘTOWEJ ZGIĘCIE PODESZWOWE STOPY W STAWIE SKOKOWO-ZGIĘCIE PODESZWOWE STOPY W STAWIE SKOKOWO-

GOLENIOWYM(STAŁY ELEMENT WADY)GOLENIOWYM(STAŁY ELEMENT WADY)

OBJAWY KLINICZNEOBJAWY KLINICZNE KLASYFIKACJA KLASYFIKACJA DIMEGLIODIMEGLIO (STOPIEŃ KOREKTYWNOŚCI SŁOWA (STOPIEŃ KOREKTYWNOŚCI SŁOWA

MIĘKKI , TWARDY)MIĘKKI , TWARDY) TYP I MIĘKKI-MIĘKKI (STOPA UŁOŻENIOWA , KOREKTYWNA) 20%TYP I MIĘKKI-MIĘKKI (STOPA UŁOŻENIOWA , KOREKTYWNA) 20% TYP II MIEKKI- TWARDY (KOREKTYWNA W STRZAŁKOWEJ I TYP II MIEKKI- TWARDY (KOREKTYWNA W STRZAŁKOWEJ I

HORYZONTALNEJ POWYŻEJ 50% PRZY SZPOTAWOŚCI STĘPU PONIŻEJ 20 HORYZONTALNEJ POWYŻEJ 50% PRZY SZPOTAWOŚCI STĘPU PONIŻEJ 20 ST.) 33% ST.) 33%

TYP III TWARDY- MIEKKI (KOREKTYWNOŚĆ PONIŻEJ 50% WE TYP III TWARDY- MIEKKI (KOREKTYWNOŚĆ PONIŻEJ 50% WE WSZYSTKICH PŁASZCZYZNACH) 35%WSZYSTKICH PŁASZCZYZNACH) 35%

TYP IV TWARDY-TWARDY (STOPA TERATOGENNA Z KOREKCJĄ TYP IV TWARDY-TWARDY (STOPA TERATOGENNA Z KOREKCJĄ KOŃSKOŚCI I PRZYWIEDZENIA PONIŻEJ 20% PRZY SZPOTAWOŚCI STĘPU KOŃSKOŚCI I PRZYWIEDZENIA PONIŻEJ 20% PRZY SZPOTAWOŚCI STĘPU POWYŻEJ 45 ST.) 12%POWYŻEJ 45 ST.) 12%

PRZYKURCZE MIĘŚNI , APARATU WIĘZADŁOWO-TOREBKOWEGOPRZYKURCZE MIĘŚNI , APARATU WIĘZADŁOWO-TOREBKOWEGO ZMNIEJSZENIE ZAKRESU RUCHÓWZMNIEJSZENIE ZAKRESU RUCHÓW ZNIEKSZTAŁCENIA WZROSTOWE KOŚCIZNIEKSZTAŁCENIA WZROSTOWE KOŚCI WYCHUDZENIE GOLENIWYCHUDZENIE GOLENI PRZEROST (TIBIALIS POSTERIOR , ANTERIOR , ABDUCTOR POLLICIS)PRZEROST (TIBIALIS POSTERIOR , ANTERIOR , ABDUCTOR POLLICIS) ZANIK (MM.PERONEI)ZANIK (MM.PERONEI) CHÓD SZCZUDŁOWY (BRAK ODBICIA)CHÓD SZCZUDŁOWY (BRAK ODBICIA)

RADIOLOGIARADIOLOGIARZUT: GRZBIETOWO-PODESZWOWY RZUT: GRZBIETOWO-PODESZWOWY

RADIOLOGIARADIOLOGIARZUT: BOCZNYRZUT: BOCZNY

ROZPOZNANIE ROZPOZNANIE RÓŻNICOWERÓŻNICOWE

PORAŻENNAPORAŻENNA::

-PRZEPUKLINA OPONOWO-RDZENIOWA-PRZEPUKLINA OPONOWO-RDZENIOWA

-POINIEKCYJNA (BRAK DZIAŁANIA GRUP MIĘSNIOWYCH , -POINIEKCYJNA (BRAK DZIAŁANIA GRUP MIĘSNIOWYCH , RTG – W BOCZNEJ OK)RTG – W BOCZNEJ OK)

-MPDZ-MPDZ UŁOŻENIOWA STOPA SZPOTAWAUŁOŻENIOWA STOPA SZPOTAWA (ZACHOWANE ZGIĘCIE (ZACHOWANE ZGIĘCIE

GRZBIETOWE)GRZBIETOWE) WRODZONE PRZYWIEDZENIE PRZODOSTOPIAWRODZONE PRZYWIEDZENIE PRZODOSTOPIA

(ZACHOWANE ZGIĘCIE GRZBIETOWE)(ZACHOWANE ZGIĘCIE GRZBIETOWE) ZABURZENIA ROZWOJOWE UKŁ.KOSTNEGOZABURZENIA ROZWOJOWE UKŁ.KOSTNEGO (BRAK (BRAK

K.PISZCZELOWEJ- DECYDUJE OBRAZ RADILOGICZNY)K.PISZCZELOWEJ- DECYDUJE OBRAZ RADILOGICZNY)

LECZENIELECZENIE

JAK NAJWCZEŚNIEJ OD METOD JAK NAJWCZEŚNIEJ OD METOD NIEOPERACYJNYCHNIEOPERACYJNYCH REDRESJE Z NASTĘPOWĄ STABILIZACJĄ OPATRUNKAMI REDRESJE Z NASTĘPOWĄ STABILIZACJĄ OPATRUNKAMI

GIPSOWYMIGIPSOWYMI SYSTEMATYCZNIE, STOPNIOWO , BEZ UŻYCIA SIŁYSYSTEMATYCZNIE, STOPNIOWO , BEZ UŻYCIA SIŁY ISTOTA- ODROTOWANIE KOMPLEKSU POSKOKOWEGO W ISTOTA- ODROTOWANIE KOMPLEKSU POSKOKOWEGO W

STOSUNKU DO K.SKOKOWEJ ORAZ ZMIAN W SAMYM STOSUNKU DO K.SKOKOWEJ ORAZ ZMIAN W SAMYM KOMPLEKSIEKOMPLEKSIE

ZASADA ROZCIĄGANIA (ZNIESIENIE PRZYKURCZENIA TKANEK ZASADA ROZCIĄGANIA (ZNIESIENIE PRZYKURCZENIA TKANEK MIĘKKICH) MIĘŚNI , WIĘZADEŁ , TOREBEK STAWOWYCHMIĘKKICH) MIĘŚNI , WIĘZADEŁ , TOREBEK STAWOWYCH

CZAS TRWANIA OGRANICZAMY DO 3 M-CYCZAS TRWANIA OGRANICZAMY DO 3 M-CY OCENA RADIOLOGICZNA PO 6 -12 TYG.OCENA RADIOLOGICZNA PO 6 -12 TYG. UTRZYMANIE SIĘ JAKIEJKOLWIEK RESZTKOWEJ WADY JEST UTRZYMANIE SIĘ JAKIEJKOLWIEK RESZTKOWEJ WADY JEST

ZACZĄTKIEM NAWROTU ZNIEKSZTAŁCENIAZACZĄTKIEM NAWROTU ZNIEKSZTAŁCENIA SKUTECZNOŚĆ LECZENIA ZACHOWAWCZEGO 10-40% SKUTECZNOŚĆ LECZENIA ZACHOWAWCZEGO 10-40% PRZYPADKI OPORNE , NIE WYKAZUJĄCE POSTĘPU KOREKCJI-PRZYPADKI OPORNE , NIE WYKAZUJĄCE POSTĘPU KOREKCJI-

OPERACJAOPERACJA OPERATYWA DOTYCZY 60-90% LECZONYCH STÓP OPERATYWA DOTYCZY 60-90% LECZONYCH STÓP DECYDUJĄCE W ROKOWANIU PIERWSZE 2-3 LATADECYDUJĄCE W ROKOWANIU PIERWSZE 2-3 LATA

LECZENIE LECZENIE NIEOPERACYJNENIEOPERACYJNE

ETAPY:ETAPY:

1.UZYSKANIE KOREKCJI STOPY 1.UZYSKANIE KOREKCJI STOPY PRZEZ REDRESJĘPRZEZ REDRESJĘ

2.DORAŹNA STABILIZACJA 2.DORAŹNA STABILIZACJA UZYSKANEJ KOREKCJIUZYSKANEJ KOREKCJI

3.DOLECZANIE (PRZY UZYSKANIU 3.DOLECZANIE (PRZY UZYSKANIU PEŁNEJ KOREKCJI)PEŁNEJ KOREKCJI)

REDRESJAREDRESJA CODZIENNE CODZIENNE

KILKAKROTNE KILKAKROTNE ĆWICZENIA ĆWICZENIA REDRESYJNEREDRESYJNE

KOREKCJA KOREKCJA WSZYSTKICH WSZYSTKICH ELEMENTÓW ELEMENTÓW ZNIEKSZTAŁCENIAZNIEKSZTAŁCENIA

(TECHNIKA (TECHNIKA BOSCHA)BOSCHA)

TECHNIKA BOSCHATECHNIKA BOSCHA

STRONA PRZYŚRODKOWA STRONA BOCZNA STRONA PRZYŚRODKOWA STRONA BOCZNA

DORAŹNA STABILIZACJADORAŹNA STABILIZACJA

OPATRUNEK GIPSOWYOPATRUNEK GIPSOWY

ORTEZYORTEZY

PRZYLEPCE (MIĘKKA-MIĘKKA)PRZYLEPCE (MIĘKKA-MIĘKKA)

GIPSGIPS

UDOWY ZE ZGIĘCIEM W KOLANIE 90 ST UDOWY ZE ZGIĘCIEM W KOLANIE 90 ST ..

OD 7-10 DNIA ŻYCIAOD 7-10 DNIA ŻYCIA DO 6 TYG. ZMIENIANY CO 7 DNIDO 6 TYG. ZMIENIANY CO 7 DNI PO UZYSKANIU KOREKCJI UTRZYMANIE PO UZYSKANIU KOREKCJI UTRZYMANIE

GIPSU (PEŁNY , ŁUSKA PRZEZ 2-3 M-CE GIPSU (PEŁNY , ŁUSKA PRZEZ 2-3 M-CE ZE ZMIANAMI CO 2-4 TYGODNIE) ZE ZMIANAMI CO 2-4 TYGODNIE)

TRWANIE DO CZASU CZYNNEJ TRWANIE DO CZASU CZYNNEJ PRONACJI I ZGIĘCIA GRZBIETOWEGOPRONACJI I ZGIĘCIA GRZBIETOWEGO

PRZYLEPCEPRZYLEPCETECHNIKA FRIPPA I SHAWATECHNIKA FRIPPA I SHAWA

STOPA MIĘKKA-STOPA MIĘKKA-MIĘKKAMIĘKKA

ZMNIANY CO 7 DNIZMNIANY CO 7 DNI PO KOREKCJI CO 2 PO KOREKCJI CO 2

TYG.TYG. KONTYNUACJA 5 M- KONTYNUACJA 5 M-

CY CY ZWIĘKSZANIE ZWIĘKSZANIE

PRZERW W PRZERW W ZAKŁADANIU ZAKŁADANIU OPASEKOPASEK

NIEKORZYSTNA NIEKORZYSTNA NADMIERNA NADMIERNA PRONACJAPRONACJA

PRZYLEPCEPRZYLEPCETECHNIKA SERING’A I ATIATECHNIKA SERING’A I ATIA

DOLECZANIEDOLECZANIE DO CZASU AŻ STOPA UZYSKA POPRAWNY DO CZASU AŻ STOPA UZYSKA POPRAWNY

KIERUNEK WZROSTOWYKIERUNEK WZROSTOWY 1.ŁUSKI STOPOWO-GOLENIOWE ALBO SZYNY (NP. 1.ŁUSKI STOPOWO-GOLENIOWE ALBO SZYNY (NP.

DENIS -BROWNE’ A)DENIS -BROWNE’ A) 2.ĆWICZENIA BIERNE ZWIĘKSZAJĄCE ZGIĘCIE 2.ĆWICZENIA BIERNE ZWIĘKSZAJĄCE ZGIĘCIE

GRZBIETOWE I PRONACJĘ STOPYGRZBIETOWE I PRONACJĘ STOPY 3.WZMACNIANIE MM.GOLENI I STOPY NA DRODZE 3.WZMACNIANIE MM.GOLENI I STOPY NA DRODZE

ODRUCHU OBRONNEGO (DRAŻNIENIE PODESZWY I ODRUCHU OBRONNEGO (DRAŻNIENIE PODESZWY I GRZBIETOWO-BOCZNEJ POWIERZCHNI STOPY)GRZBIETOWO-BOCZNEJ POWIERZCHNI STOPY)

4.OBUWIE ORTOPEDYCZNE NA PROSTĄ FORMĘ Z 4.OBUWIE ORTOPEDYCZNE NA PROSTĄ FORMĘ Z PODPARCIEM ST. SZEŚCIENNO- PIĘTOWEGOPODPARCIEM ST. SZEŚCIENNO- PIĘTOWEGO

5.BADANIA KONTROLNE DO ZAKOŃCZENIA 5.BADANIA KONTROLNE DO ZAKOŃCZENIA WZROSTU PO 5 ROKU ŻYCIA RAZ W ROKUWZROSTU PO 5 ROKU ŻYCIA RAZ W ROKU

ALGORYTMALGORYTM

LECZENIE OPERACYJNELECZENIE OPERACYJNE NAJLEPSZY WIEK DRUGIE PÓŁROCZE NAJLEPSZY WIEK DRUGIE PÓŁROCZE

ŻYCIAŻYCIA CIĘŻSZE STOPY WCZEŚNIEJ (6-9 MŻ)CIĘŻSZE STOPY WCZEŚNIEJ (6-9 MŻ) ŁAGODNIEJSZE PÓŹNIEJ (OK. 12 MŻ)ŁAGODNIEJSZE PÓŹNIEJ (OK. 12 MŻ) TAK PLANOWAĆ ABY DZIECKO TAK PLANOWAĆ ABY DZIECKO

ROZPOCZĘŁO CHODZENIE OKOŁO 1 RŻ.ROZPOCZĘŁO CHODZENIE OKOŁO 1 RŻ. TECHNIKI:TECHNIKI: 1.UWOLNIENIE TYLNE1.UWOLNIENIE TYLNE 2.TYLNO-PRZYŚRODKOWE2.TYLNO-PRZYŚRODKOWE 3.T-P WZBOGACONE O DOJŚCIE BOCZNE3.T-P WZBOGACONE O DOJŚCIE BOCZNE 4.CAŁKOWITE UWOLNIENIE 4.CAŁKOWITE UWOLNIENIE

PODSKOKOWEPODSKOKOWE