Upload
faisal-indrasyah
View
264
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 1/30
Skenario
NYERI SENDI SIKU
Seorang laki-laki 50 tahun, datang ke Yarsi dengan keluhan terdapat benjolan disiku
kanan sejak 2 bulan ini. Benjolan dirasakan nyeri dan berdenyut serta mengganggu Range Of
Movement (ROM). Riwayat pernah bengkak kemerahan pada metatarsophalangeal dialami
5 bulan yang lalu dan berkurang setelah meminum obat analgesik. !ada pemeriksaan "isik
didapatkan tofus pada sekitar ole#ranon bentuk bulat dengan diameter $ #m. %asil
pemeriksaan laboratorium didapati hiperuresemia. &okter memberikan Non Steroid Anti
Inflamasi Drug (NSAID) dan urikosurik pada pasien tersebut dan menyarankan
pemeriksaan radiologi.
1
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 2/30
Kata – kata sulit
'. R() * Ruang lingkup gerak sendi yang dilakukan untuk suatu sendi
2. %iperurisemia * +adar asam urat berlebihan dalam darah
. )etatarsophalangeal * ulang ibu jari kaki
. /S& * ermasuk golongan obat ant- in"lamasi, antipiretik, dan analgetik
5. 1rikosurik * (bat yang bekerja meningkatkan ekskresi asam urat pada urin
dan menurunkan ekskresi asam urat pada darah
. (le#ranon * onjolan tulang ulna pada siku
2
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 3/30
Pertanyaan
'. pakah penyakit yang di derita pasien dalam skenario3
2. pa yang menyebabkan sendi siku terasa nyeri dan berdenyut3
. )engapa terjadi hiperurisemia3
. pakah ada hubungan antara bengkak merah pada metatarsophalangeal ' dengan sendisiku yang nyeri3
5. Berapa kadar normal asam urat dalam darah3
. +enapa dokter menyarankan pasien memberikan /S& dan urikosurik3
4. +enapa terjadi pembengkakkan pada metatarsophalangeal '3
$. )engapa pada pasien yang hanya nyeri sendi siku saja bisa sampai menganggu R()3
. Bagaimana mekanisme kerja obat /S&3
'0. dakah pemeriksaan lain untuk penyakit tersebut3
''. Bagaimana mekanisme terjadinya hiperurisemia3
3
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 4/30
Jaa!an
'. 6out rtritis , 6out 7 penimbunan asam urat berlebih di jaringan, rtritis 7 radang
sendi.
2. +arena adanya in"lamasi.
. !eningkatan purin dalam tubuh akibat obat diuretik, alkohol, terlalu banyak mengonsumsi makanan seperti jeroan, sea"ood, dll.
. da, karena adanya penumpukan asam urat juga.
5. +adar normal, pria * ,5 8 4,0 mg9l , wanita * 2, 8 ,0 mg9l.
. +arena urikosurik untuk mengatasi hiperurisemia, sedangkan /S& adalah
in"lamasi :mengurangi rasa nyeri dan penyebaran in"lamasi;.
4. +arena adanya penumpukan asam urat
$. +arena adanya penumpukan asam urat di ole#ranon yang menyebabkan ruang lingkup
gerak sedikit
. )enghambat en<im siklooksigenase sehingga tidak terbentuk enderoperoksid : !6=2,
!662, !6>2, romboksan 2, prostaksiklin.
'0. !emeriksaan radiologi dan pemeriksaan laboratorium :&arah,1rin,?airan sendi;''. )ekanisme %iperuresemia * )etabolisme purin pirimidin :Sintesis &e /o@o dan
Sal@age pathway;
4
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 5/30
"i#otesa
!eningkatan purin dalam tubuh disebabkan oleh pemberian obat diuretik, alkohol,
mengkonsumsi makanan seperti jeroan,sea"ood,dll yang dapat menyebabkan hiperurisemia
melalui metabolisme purin pirimidin :sintesis de no@o A sal@age pathway;, nyeri sendi siku
bisa menggangu R() karena adanya penumpukan asam urat di ole#ranon sehinggamenyebabkan ruang lingkup gerak sedikit dan pada )! terjadi bengkak merah karena
adanya penumpukan asam urat juga, sendi siku terasa nyeri dan berdenyut karena adanya
in"lamasi, dari semua gejala yang didapat dapat diperiksa dengan pemeriksaan radiologi dan
pemeriksaan lab :darah,urin,#airan sendi;. ika kadar asam urat C 4,0 pada pria dan C ,0
pada wanita maka diagnosis yg didapat dari skenario ini adalah gout atritis.
5
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 6/30
Sasaran $ela%ar
D(. ' )emahami dan menjelaskan anatomi sendi tubuh dan alat gerak
'. ' )akroskopis
'. 2 )ikroskopis
D(. 2 )emahami dan menjelaskan metabolisme dan sekresi asam urat
D(. )emahami dan menjelaskan 6out rthritis
. ' &e"inisi
. 2 =pidemiologi
. +lasi"ikasi
. =tiologi
. 5 !atogenesis
. !ato"isiologi
. 4 )ani"estasi
. $ &iagnosis dan &iagnosis banding
. !enatalaksanaan
. '0 +omplikasi
. '' !en#egahan
. '2 !rognosis
D(. )emahami dan menjelaskan /on-steroid anti-in"lammation &rugs :/S&; dan
1rikosorik
. ' 6olongan
. 2 >armakodinamik
. >armakokinetik
. ndikasi
. 5 +ontraindikasi
. ="ek Samping
6
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 7/30
&O' Mea*ai +an en%elaskan anatoi sen+i tu!u* +an alat ,erak
' Makrosko#is
!engertian sendi
Sendi adalah tempat bertemu dua atau tiga unsur rangka, baik tulang maupuntulangrawan, dikatakan sebagai sendi atau artikulasi.Sendi merupakan suatu engsel
yang membuat anggota tubuh dapat bergerak dengan baik, juga merupakan suatu
penghubung antara ruas tulang yang satudengan ruas tulang lainnya, sehingga kedua
tulang tersebut dapat digerakkansesuai dengan jenis persendian yang diperantarainya
da berbagai ma#am tipe persendian*
'; Sinartrosis
Sinartrtosis adalah persendian yang tidak memperbolehkan pergerakan. &apat
dibedakan menjadi dua *
a. Sinartrosis sin"ibrosis* sinartrosis yang tulangnya dihubungkan jaringan ikat
"ibrosa. ?ontoh* persendian tulang tengkorak.
b. Sinartrosis sinkondrosis* sinartrosis yang dihubungkan oleh tulang rawan.
?ontoh* hubungan antarsegmen pada tulang belakang.
2; &iartrosis
&iartrosis adalah persendian yang memungkinkan terjadinya gerakan. &apat
dikelempokkan menjadi *
a. Sendi peluru * persendian yang memungkinkan pergerakan ke segala arah.
?ontoh * hubungan tulang lengan atas dengan tulang belikat.
b. Sendi pelana * persendian yang memungkinkan beberapa gerakan rotasi,
namun tidak ke segala arah. ?ontoh* hubungan tulang telapak tangan dan
jari tangan.
#. Sendi putar * persendian yang memungkinkan gerakan berputar :rotasi;.?ontoh * hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang :atlas;.
d. Sendi lun#ur * persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu
bidang datar. ?ontoh * hubungan tulang pergerlangan kaki.
e. Sendi engsel * persendian yang memungkinkan gerakan satu arah. ?ontoh *
sendi siku antara tulang lengan atas dan tulang hasta.
; m"iartosis
!ersendian yang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan sehingga
memungkinkan terjadinya sedikit gerakan
a. Sindesmosis* ulang dihubungkan oleh jaringan ikat serabut dan ligamen.
?ontoh*persendian antara "ibula dan tibia.
b. Sim"isis* ulang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan yang berbentuk seperi #akram. ?ontoh* hubungan antara ruas-ruas tulang belakang.
E-treitas Atas . Su#erior
Articulatio cubiti
)erupakan arti#ulation #omposite terdiri dari tiga sendi, yaitu* art. %umero-
ulnaris, art. %umero-radialis dan Radio-ulnaris.
• ulang* antara in#isura tro#hlearis ulna dan tro#hlea humeri dan antar "o@e arti#ularis
#aput radii dan #apitulum humeri.
• #aput radii dan #apitulum humeri
7
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 8/30
• enis sendi * ginglymus dengan bersumbu Saturday penguat sendi * #apsula arti#ularis,
ligamentum #olaterale ulnare ligametum #ollaterale radiale
• 6erak sendi *
/leksi 0 Semua otot yang menyilang di depan sumbu gerak, ). bi#eps bra#hii, ).
bra#hialis:murni sebagai otot "leksor pada arti#ulation #ubiti;, ). pronator teres.
). bra#hioradialis, ). "leEor #api radialis, ). "leEor #arpi ulnaris, ). !almarislongus dan ). "leEor digitorum super"i#ialis
Ekstensi 0 semua otot yang menyilang dibelakang sumbu gerak, ). tri#eps
bra#hii, ). eEtensor #arpi radialis longus dan bre@is, ). eEtensor digiti minimi,
). eEtensor #arpi ulnaris , ). supinator dan ). an#oneus
(tot-otot shunt *
dalah suatu otot yang mempunyai origo dekat dengan sendi dan insertion jauh
dari sendi, #ontoh * ). bra#hioradialis
(tot-otot spurt *
dalah otot yang mempunyai origo jauh dari sendi dan insertion dekat dengan
sendi, #ontoh * ). bi#eps bra#hii
Articulatio radio-ulnaris
• ulang * n#isura radialis ulna dan #aput radii
• enis sendi * pi@ot atau tro#hoidea bersumbu satu yaitu sumbu @erti#al yang berjalan
dari #aput radii dsampai pro#essus styloideus ulnae
• !enguat sebdi * ligamentum anulare radii yang melekat pada ujung in#isura radialis
dan ligamentum Fuadratum diantara #ollum radii dan in#isura radialis ulna
• 6erak sendi *
supinasi * ). bi#eps bra#hii, otot-otot ektensor ibu jari
pronasi * ). pronator teres, ). pronator Fuadrates
Articulatio acromioclavicularis
• Suatu sendi yang menghubungkan antara pars a#romialis s#apula dengan #la@i#ular
• enis sendi* arti#ulatio plana, yaitu sendi yang bergerak pada sumbu satu dan sulit
bergerak karena #apsula arti#ularisnya ketat dan didalamnya terdapat dis#us
arti#ularis.
• Sendi ini meyebabkan gerak ke @entral, dorsal, #ranial, #audal.
Articulatio sternoclavicularis
• Suatu sendi yang menghubungkan antara manubrium sterni dengan #la@i#ula.
• enis sendi * gliding :plana; syno@ial dengan tiga sumbu• Sendi ini menyebabkan gerak rotasi pada s#apula
Articulatio humeri ( glenohumerale )
• Suatu sendi yang menghubungkan #aput humeri dengan #a@itas glenoidalis s#apula
• enis sendi * arti#ulatio spheroidea bersumbu tiga
• Sendi ini menuyebabkan gerak "leksi, eEtensi, abduksi, adduksi, rotasi, sirkumduksi
Articulatio radiocarpalis
• bagian distal os radius dan os #arpales proEimalis ke#uali os pisi"orme.
• gerak * "leksi-ekstensi, abduksi G adduksi dan sirkumduksi arti#ulatio inter#arpales.
8
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 9/30
sumber * Sobotta edisi 2 th 20'5
9
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 10/30
E-triitas $aa* . Inferior
'. rti#ulatio Subtalaris :talo#al#anea;
• ulang * (s. alus dan (s. ?al#enous
• enis sendi * 6lidinng
• 6erak sendi * 6eser
2. rti#ulatio talo#al#aneona@i#ularis
• ulang * (s talus, (s #al#eaneous dan (s. ?uboideum
• enis sendi * 6liding
• 6erak sendi * 6eser dan rotasi
. rti#ulatio #al#aneu#uboidea
• ulang * (s #al#aneus dan (s #uboideum
. rti#ulatio tarsometatarsales• ulang * (s. arsi dan (s. )etatarsi
• enis sendi * !lana
5. rti#ulatio metatarsopholangeales
• ulang * (s. )etatarsi dan (s. !halanges
• enis sendi * ?ondyloidea 9 ellipsoidea
• 6erak sendi * >leksi, ekstensi, abduksi, adduksi
. rti#ulatio interphalanges pedis
• ulang * antara phalanges• enis sendi * 6inglymus
• 6erak sendi * "leksi dan ekstensi
10
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 11/30
Sumber * Sobotta edisi 2 th 20'5
11
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 12/30
' 1 Mikrosko#is
"istolo,i 2ulan,
ulang adalah jaringan ikat khusus yang terdiri atas materi antar sel berkapur,
yaitu matriks tulang dan jenis sel yaitu osteosit, osteoblas, osteoklas. aringantulang menyangga struktur berdaging, melindungi organ-organ @ital, ber"ungsi
sebagai #adangan kalsium, "os"at dan ion-ion, yang dapat dilepaskan atau disimpan
dengan #ara terkendali untuk mempertahankan konsentrasi ion-ion penting di
dalam #airan tubuh.
Jenis – %enis *
• ulangRawan * ulang Rawan %ialin, ulang Rawan =lastis,
>ibrokartilago
• ulang keras :(steon; * ulang !ipaulang !endek, ulang !ipih, ulang
tak beraturan
6ambar ulang Rawan %ialin:pada trakea;
Sumber * %istology dasar jun#Fuiera edisi '2, th 20'
6ambar ulang rawan =lastis :padaepiglotis;
Sumber * %istology dasar jun#Fuiera edisi '2, th 20'
12
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 13/30
6ambar ulang
Sumber * %istology dasar jun#Fuiera edisi '2, th 20'
&O' 1 Mea*ai +an en%elaskan eta!olise +an sekresi asa urat
sam urat adalah produk akhir atau produk buangan yang dihasilkan dari
metabolisme9peme#ahan purin. sam urat sebenarnya merupakan antioksidan dari
manusia dan hewan, tetapi bila dalam jumlah berlebihan dalam darah akan
mengalami pengkristalan dan dapat menimbulkan gout. sam urat mempunyai peran
sebagai antioksidan bila kadarnya tidak berlebihan dalam darah, namun bila
kadarnya berlebih asam urat akan berperan sebagai prooksidan :)#?rudden >ran#is%. 2000;.
+adar normal asam urat pada laki 8 laki adalah , -4,0 mg9dl, sedangkan
kadar normal asam urat pada !erempuan adalah 2, 8 ,0 mg9dl dan 2,5 8 5,5 mg9dl
pada anak-anak. !eningkatan kadar serum dapat disebabkan oleh pembentukan
berlebihan atau penurunan ekskresi asam urat, ataupun keduanya. Se#ara normal,
metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut*
13
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 14/30
Sintesis nukleotida purin terjadi melalui dua jalur, yaitu alur de no@o dan
alur !enghematan :Salvage Pathway;.
• alur de no@o melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat
melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-"os"at, yang
diubah melalui serangkaian <at antara menjadi nukleotida purin :asaminosinat, asam guanilat, asam adenilat;. alur ini dikendalikan oleh
serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa en<im yang
memper#epat reaksi yaitu* 5-"os"oribosilpiro"os"at :!R!!; sintetase dan
amido"os"oribosiltrans"erase :amido-!R;. erdapat suatu mekanisme
inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang "ungsinya
untuk men#egah pembentukan yang berlebihan.
• alur penghematan :Salvage Pathway) adalah jalur pembentukan
nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, peme#ahan asam nukleat,
atau asupan makanan. alur ini tidak melalui <at-<at perantara seperti pada
jalur de no@o. Basa purin bebas :adenin, guanin, hipoEantin; berkondensasi dengan !R!! untuk membentuk prekursor nukleotida purin
dari asam urat. +emudian Eanthine dari hasil metabolism hipoEanthine dan
guanosin dimetabolisme dengan bantuan en<im Eanthine oksidase menjadi
asam urat.
Reaksi ini juga dikatalisis oleh dua en<im* hipoEantin guanin
"os"oribosiltrans"erase :%6!R; dan adenin "os"oribosiltrans"erase
:!R;. =n<im %6!R berperan dalam mengubah purin menjadi
nukleotida purin agar dapat digunakan kembali sebagai peyusun &/ dan
R/. ika en<im ini mengalami de"isiensi, akibatnya purin dalam tubuh
dapat meningkat. !urin yang tidak dimetabolisme oleh en<im %6!Rakan dimetabolisme oleh en<im Eanthine oksidase menjadi asam urat. !ada
14
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 15/30
akihirnya, kandungan asam urat dalam tubuh meningkat atau tubuh dalam
kondisi hiperurisemia. !ada intinya en<im Eanthine oksidase ber"ungsi
membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat.
sam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan di"iltrasi se#ara
bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian ke#ilasam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di ne"ron distal dan dikeluarkan
melalui urin.
&O' 3 Mea*ai +an en%elaskan 4out Art*ritis
3' Definisi
6(1 dikenal sejak masa %ippo#rates, sering dinamakan sebagai Hpenyakit para
raja dan raja dari penyakitI. 6out bahasa Datin, yaitu gutta :tetesan; karena
keper#ayaan kuno bahwa penyakit ini disebabkan oleh luka yang jatuh tetes demitetes ke dalam sendi.
6out atau rtritis pirai adalah penyakit yang sering ditemukan di seluruh dunia.
rtritis pirai merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi
+ristal monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat didalam
#airan ekstraseluler. 6angguan metabolism yang mendasarkan gout adalah
hiperurisemia yang dide"inisikan sebagai peninggian kadar urat lebih dari 4,0 mg9dl
pada laki-laki dan ,0 mg9dl pada wanita. (IPD5167)
3' 1 E#i+eiolo,i
6out merupakan penyakit dominan pada pria dewasa. Sebagaimana yang
disampaikan oleh %ippo#rates bahwa gout jarang pada pria sebelum remaja
:adolescens;, sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause. (IPD5 167)
!erbandingan penderita 6out antara laki-laki dan perempuan adalah 4*'. !ada
wanita yang belum menopause, maka kadar estrogen #ukup tinggi. %ormon ini
membentu mengeluarkan asam urat darah melalui ken#ing sehinggakadar asam urat
wanita yang belum menopause pada umumnya normal. Daki-laki tidak mempunyai
kadar hormone estrogen di dalam darahnya sehingga asam urat sulit dikeluarkanmelalui urin. (Asa urat5 1668)
&i ndonesia belum banyak publikasi epidemiologi tentang arthritis gout. !ada
tahun '5 seorang dokter yang berkebangsaan Belanda bernama Jan &er %orst
telah melaporkan '5 pasien arthritis gout dengan ke#a#atan :lumpuh anggota gerak;
dari suatu daerah di awa engah. !enelitian lain mendapatkan bahwa pasien gout
yang berobat rata-rata sudah mengidap penyakit selama lebih dari 5 tahun. %al ini
mungkin disebabkan banyak pasien gout yang mengobati sendiri :sel"-medi#ation;.
Satu study yang lama di )assa#huse"ts :>ramingham Study; mendapatkn lebih dari
'K dari populasi dengan kadar asam urat kurang dari 4 mg9'00ml pernah mendapatserangan arthritis gout akut.
15
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 16/30
3' 3 Klasifikasi
'; !embentukan asam urat yang berlebihan
'. 6out primer metaboli# * sintesis langsung berlebihan
2. 6out sekunder metaboli# * asam urat berlebihan karena penyakit lainseperti leukemia
2; !engeluaran asam urat lewat ginjal kurang
'. 6out primer renal * karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal
ginjal
2. 6out sekunder renal * karena kerusakan ginjal yaitu glomerulus ne"ritis
kronik.
3' 7 Etiolo,i
• 6out primer* akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihanatau akibat dari penurunan ekskresi asam urat
• 6out sekunder* pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat dari
penurunan ekskresi asam urat akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat
tertentu
=tiologi rthritis 6out lainnya adalah *
'. !roduksi asam urat dalam tubuh meningkat
- danya gangguan metabolism purin bawaan (inborn error of purine
metabolism) akibat de"isiensi en<im %6!R. +elainan ini bersi"at x-
linked dimana penderita wanita biasanya asimptomatik.
- kti@itas berlebih en<im "os"oribosil piro"os"at sintetase :!R!!-
sintetase;, juga bersi"at x-linked
- )engkonsumsi makanan yang berkadar purin tinggi :daging, jeroan,
kepiting, kerang, keju, ka#ang tanah, bayam, bun#is, kembang kol,
brokoli;. sam urat akan terbentuk dari metabolism makanan tersebut
- kibat proses penyakit lain seperti hemolysis :mudah pe#ahnya sel
darah merah;, leukemia :kanker sel darah putih;, atau akibat dari
pengobatan kanker :kemoterapi, radioterapi;
2. +urangnya pembuangan asam urat- )inum obat tertentu seperti pira<inamid :obat B paru;, %? :obat
diuretik;, betablo#ker seperti propranolol :obat darah tinggi;
- &alam keadaan kelaparan dan ketosis. !ada keadaan inim kekurangan
kalori dipenuhi dengan membakar lemak tubuh. Lat keton yang
dihasilkan dari pembakaran lemak akan menghambat keluarnya asam
urat melalui ginjal. kibatnya terjadi hiperurisemia
- (lahraga yang terlalu berat dimana terjadi penumpukkan asam laktat
sehingga pengeluaran asam urat melalui ginjal berkurang
- )engkonsumsi al#ohol yang dapat menghambat pengeluaran asam urat
. !roduksi asam urat berlebih, sedangkan pembuangannya terganggu
16
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 17/30
Sejumlah "aktor risiko yang berhubungan dengan hyperuri#emia dan asam urat.
)ereka termasuk*
- 6enetika. &ua puluh persen orang dengan gout memiliki riwayat
keluarga penyakit.
- enis kelamin dan usia. %al ini lebih sering pada pria dibandingkan
pada wanita dan lebih umum pada orang dewasa dibandingkan padaanak-anak.
- Berat badan. +elebihan berat badan meningkatkan risiko hiperurisemia
dan gout berkembang karena ada jaringan yang tersedia untuk omset
atau kerusakan, yang menyebabkan kelebihan asam urat produksi.
- +onsumsi alkohol. )inum terlalu banyak alkohol dapat menyebabkan
hiperurisemia, karena alkohol mengganggu dengan penghapusan asam
urat dari tubuh.
- &iet. )akan terlalu banyak makanan yang kaya purin dapat
menyebabkan atau memperburuk gout pada beberapa orang.
- )emimpin paparan. &alam beberapa kasus, paparan untuk memimpin
dalam lingkungan dapat menyebabkan asam urat.
- )asalah kesehatan lainnya. insu"isiensi ginjal atau ketidakmampuan
ginjal untuk menghilangkan produk limbah, merupakan penyebab
umum dari asam urat pada orang tua. )asalah medis lainnya yang
berkontribusi terhadap tingkat darah tinggi asam urat termasuk*
o tekanan darah tinggi
o hipotiroidisme :kelenjar tiroid kurang akti";
o kondisi yang menyebabkan omset terlalu #epat dari sel,
seperti psoriasis, anemia hemolitik, atau beberapa jenis
kanker
o +elley-Seegmiller syndrome atau sindrom Des#h-/yhan,dua kondisi langka di mana en<im yang membantu kadar
asam urat kontrol baik tidak hadir atau ditemukan dalam
jumlah #ukup.
- (bat. Sejumlah obat dapat menempatkan orang pada risiko untuk
mengembangkan hiperurisemia dan gout. )ereka termasuk*
o diuretik, seperti "urosemid :DasiE;, hidroklorotia<id
:=sidriE, %ydro-klor;, dan metola<one :&iulo,
LaroEolyn;, yang diambil untuk menghilangkan kelebihan
#airan dari tubuh dalam kondisi seperti hipertensi, edema,
dan penyakit jantung, dan yang menurunkan jumlah asam
urat dalam urin melewatio salisilat yang mengandung obat, seperti aspirin
o niasin, @itamin juga dikenal sebagai asam nikotinat
o siklosporin :Sandimmune, /eoral;, obat yang menekan
sistem kekebalan tubuh :sistem yang melindungi tubuh
dari in"eksi dan penyakit;. (bat ini digunakan dalam
pengobatan beberapa penyakit autoimun, dan untuk
men#egah penolakan tubuh organ transplantasi.
o le@odopa :Darodopa;, obat yang digunakan untuk
mendukung komunikasi di sepanjang jalur sara" dalam
pengobatan penyakit !arkinson.
17
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 18/30
3' 9 Pato,enesis
+adar asam urat dalam serum merupakan hasil keseimbangan antara produksi
dan sekresi. &an ketika terjadi ketidakseimbangan dua proses tersebut maka
terjadi keadaan hiperurisemia, yang menimbulkan hipersaturasi asam urat yaitu
kelarutan asam urat di serum yang telah melewati ambang batasnya, sehinggamerangsang timbunan urat dalam bentuk garamnya terutama monosodium urat di
berbagai tempat9jaringan. )enurunnya kelarutan sodium urat pada temperatur
yang lebih rendah seperti pada sendi peri"er tanMgan dan kaki, dapat menjelaskan
kenapa kristal )S1 :monosodium urat; mudah diendapkan di pada kedua tempat
tersebut. !redileksi untuk pengendapan kristal )S1 pada metatarso"alangeal-'
:)!-'; berhubungan juga dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada
daerah tersebut.
wal serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam urat
serum, meninggi atau menurun. !ada kadar asam urat yang stabil jarang mun#ul
serangan. !engobatan dengan allopurinol pada awalnya juga dapat menjadi "aktor
yang mempresipitasi serangan gout akut. !enurunan asam urat serum dapat
men#etuskan pelepasan kristal monosodium urat dari depositnya di sino@ium atau
to"i :#rystals shedding;. !elepasan kristal )S1 akan merangsang proses in"lamasi
dengan mengakti"kan kompleman melalui jalur klasik maupun alternati". Sel
makro"ag :paling penting;, netro"il dan sel radang lain juga terakti@asi, yang akan
menghasilkan mediator-mediator kimiawi yang juga berperan pada proses
in"lamasi.
3' : Patofisiolo,i
!ada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme
:pembentukan dan ekskresi; dari asam urat tersebut, meliputi*
'; !enurunan ekskresi asam urat se#ara idiopatik
2; !enurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal
; !eningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor :yang
meningkatkan #ellular turno@er; atau peningkatan sintesis purin :karena de"ek
en<im-en<im atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan;
; !eningkatan asupan makanan yang mengandung purin
!eningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam
urat dalam tubuh. sam urat ini merupakan suatu <at yang kelarutannya sangat
rendah sehingga #enderung membentuk kristal. !enimbunan asam urat paling
banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. )ekanismenya
hingga saat ini masih belum diketahui.
18
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 19/30
danya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan in"lamasi melalui
beberapa #ara*
'; +ristal bersi"at mengakti"kan sistem komplemen terutama ?a dan ?5a.
+omplemen ini bersi"at kemotaktik dan akan merekrut neutro"il ke jaringan
:sendi dan membran sino@ium;. >agositosis terhadap kristal memi#u
pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B.
+ematian neutro"il menyebabkan keluarnya en<im lisosom yang destrukti".
2; )akro"ag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan
melakukan akti@itas "agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator
proin"lamasi seperti D-', D-, D-$, dan />. )ediator-mediator ini akan
memperkuat respons peradangan, di samping itu mengakti"kan sel sino@ium
dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. !rotease ini akan
menyebabkan #edera jaringan.
!enimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan
terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut to"i9to"us :tophus; di tulang
rawan dan kapsul sendi. &i tempat tersebut endapan akan memi#u reaksi peradangan
granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amor" :kristal; dikelilingi oleh
makro"ag, lim"osit, "ibroblas, dan sel raksasa benda asing. !eradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan "ibrosis sino@ium, erosi tulang rawan, dan dapat
19
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 20/30
diikuti oleh "usi sendi :ankilosis;.
o"us dapat terbentuk di tempat
lain :misalnya tendon, bursa,
jaringan lunak;. !engendapan
kristal asam urat dalam tubulus
ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan ne"ropati gout.
('se;tio;a+a<eris'or+#res
s ';o)
3' = Manifestasi
6ejala umum yang sering dirasakan pada penderita gout antara lain * pegal-
pegal,nyeri pada sendi,rasa linu pada kaki dan tangan kiri. ika linu telah
menyerang tangan kiri biasanya akan menjalar ke bahu hingga leher. /yeri hebat
akan dirasakan penderita gout kala malam hari.
ika tidak segera ditangani, maka keadaan akan bertambah parah. Sendi akan
membengkak dan kulit di atas sendi yang terkena akan menimbulkan nyeri yang
luar biasa. 6ejala lain yang timbul pada gout akut adalah demam, menggigil,
perasaan tidak enak badan dan denyut jantung #epat.
$e!era#a Penyakit 4out atau Asa Urat0
• 2a*a# 0 "i#erurikeia Asitoatik +adar asam urat di tubuh nda
tinggi, tetapi tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar orang dalam tahap ini
menyadari kondisi mereka setelah melakukan tes darah yang mengukur
jumlah asam urat yang terkandung dalam sistem peredaran darah. !erawatan
biasanya tidak diperlukan pada tahap ini. +ebanyakan pasien memiliki kadar
asam urat tinggi selama bertahun-tahun sebelum serangan pertama mereka.
Risiko serangan meningkat dengan meningkatnya kadar asam urat.
!engobatan yang tepat dalam tahap ini adalah berupaya mengurangi kadar
asam urat dalam tubuh.• 2a*a# 10 Seran,an ,out akut %iperurikemia berkelanjutan menyebabkan
penumpukan kristal natrium urat di persendian. +ristal ini kemudian
merangsang pelepasan berbagai mediator in"lamasi yang menimbulkan
serangan akut. !asien biasanya terbangun di malam hari karena rasa sakit dan
pembengkakan sendi. 6ejala gout tahap ini meliputi nyeri dan peradangan,
sendi yang terkena menjadi panas dan lembek bila disentuh, terlihat
kemerahan atau memar, terasa gatal dan mengelupas setelah sakitnya mereda.
ingkat keparahan rasa sakit ber@ariasi dari kedutan ringan sampai nyeri hebat
sehingga sendi tidak bisa disentuh. 6ejala sistemik seperti demam, menggigil,dan malaise, mungkin juga terjadi dan merupakan hasil dari beberapa mediator
20
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 21/30
in"lamasi yang bo#or ke sirkulasi @ena. Rasa sakit akan menghilang dalam -
'0 hari, bahkan bila tanpa pengobatan.
• 2a*a# 30 Inter<al kritis ni adalah tahap setelah episode gout yang bebas
gejala. !ada kebanyakan orang, tahap ini berlangsung dari enam bulan sampai
dua tahun setelah serangan pertama gout. !ada yang lainnya, kondisi tanpagejala ini dapat berlangsung 5 8 '0 tahun. :Sekitar K pasien akan
mengalami serangan kedua dalam satu tahun;. ahap inni adalah waktu ideal
untuk men#egah serangan di masa depan. 6out se#ara klinis tidak akti" tetapi
masih ada dan penyakit itu terus berkembang jika asam urat tidak
dikendalikan. Semakin besar kadar asam urat, semakin pendek inter@al untuk
serangan berikutnya.
• 2a*a# 70 4out tin,kat lan%ut !ada tahap akhir gout ini, gejala dan e"eknya
menetap. Sejumlah besar asam urat telah mengkristal menjadi deposit di
tulang rawan serta tendon dan jaringan lunak, dan bahkan pada selaput antar
tulang. !asien sering mengalami berbagai gejala, seperti kekakuan sendi,
keterbatasan gerakan sendi, nyeri sendi terus-menerus, luka dengan nanah
putih di daerah yang terkena, nyeri sendi simultan pada berbagai bagian tubuh,
dan "ungsi ginjal memburuk. !asien gout memiliki ke#enderungan untuk
mendapatkan batu ginjal lebih sering daripada yang lain. ahap ini juga
disebut tahap to"us. o"us :jamak* to"i; adalah massa kristal urat yang
disimpan dalam jaringan lunak, yang dapat menghan#urkan jaringan lunak dan
persendian.o"us paling sering berkembang di siku, lutut, jari kaki, tendon
#hilles, dan, lebih jarang, di daun telinga.
3' > Dia,nosis +an Dia,nosis !an+in,
&iagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan klinis, dan
laboratorium. &iagnosis yang de"initi"9gold standard, yaitu ditemukannya
kristal urat :)S1; di #airan sendi atau to"us. Seseorang dapat dikatakan
menderitas penyakit 6out rtritis apabila memenuhi dari '2 kriteria berikut*
• Debih dari satu serangan rthritis akut
• )aksimum in"lamasi timbul dalam waktu 2 jam
• Serangan monorthritis :$5K-0K dari serangan awal;• Sendi kemerah-merahan
• Sendi )! pertama nyeri atau bengkak
• Serangan unilateral sendi )! pertama :50K-40K awal, akhirnya
0K;
• Serangan unilateral pada sendi tarsal :#t, instep7 dorsal arkus kaki,
kura-kura kaki;
• o"i :dugaan klinis atau dibuktikan se#ara histologi;
• %iperurisemia
• Sendi bengkak asimetris :klinis atau E-ray;
• emuan E-ray termasuk subkortikal #yst:s; tanpa erosi dalam sendi
21
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 22/30
• Serangan berhenti total :hilangnya semua simtom dan tanda-tanda;
• idak ada mikroba dalam #airan syno@ial
!emeriksaan >isik*
)enemukan kristal uratdalam to"i dan terdapat juga tanda-tanda in"lamasi
seperti kalor, rubor, dolor, tumor dan "ungtiolesa. etapi, pemeriksaan ini
kurang sensiti".
!emeriksaan Daboratorium*
!emeriksaan kadar asam urat darah nilainya sangat terbatas dalam
mendiagnosis arthritis gout, karena pada arthritis gout seringkali kadar asam
uratnya dalam batas normal. +arena itu kadar ini perlu diperiksa pada waktu
penderitanya sehat9tidak dalam serangan arthritis gout akut. +adar asam urat
darah yang diharapkan, stabil sekitar 5 mg9dl.a =kskresi asam urat urin per 2 jam
b !enentuan jumlah kadar asam urat di urin selama 2 jam penting untuk
menentukan pengobatan
# Selama -5 hari sebelum pemeriksaan, penderita tidak boleh mengonsumsi
makanan yang mengandung alkohol karena dapat mengurangi keluarnya
asam urat melalui ginjal
!enentuan asam urat dinyatakan berlebihan bila*
- +adarnya per 2 jam C 00 mgK pada diet bebas purin, atau C$00 mg
K dengan diet normal
- Bila kadarnya C 00 mgK, resiko terjadinya batu ginjal sangat tinggi.
!emeriksaan Radiologis*
!ada stadium akut arthritis gout, tanda awal gambaran radiologisnya hanya
tampak berupa pembengkakan jaringan lunak di sekitar persendian
:periartikuler; yang asimetrik. +eadaan ini terjadi akibat reaksi peradangan
pada stadium awal.
!erubahan gambaran radiolohis pada arthritis gout kronis hanya terlihat*
- Bila tulang sudah mengalami erosi sehingga bentuk bulat atau lonjong
dengan tepi yang sklerotik akibat deposit urat disekitar sendi
- +adang-kadang ditemukan pengapuran dalam "okus
anda khas arthritis gout yaitu apabila pada "oto rontgent ditemukan erosi
Ipun#h outN.
22
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 23/30
&iagnosis banding *
'; 6out rthritis
!enyakit yang disebabkan oleh deposisi kristal-monosidium urat :)S1;
yang terjadi akibat supersaturasi #airan ekstra selular dan mengakibatkan
satu atau beberapa mani"estasi klinik.
2; !seudogout
; Rheumatoid rthritis
!enyakit in"lamasi sistemik kronik yang terutama mengenai sendi
diartrodial. ermasuk penyakit autoimun dengan etiologi yang tidak
diketahui.
; (steoarthtritis
( merupakan penyakit degenerati" yang mengenai rawan sendi. !enyakit
ini ditandai oleh kehilangan rawan sendi progresi" dan tebentuknya tulang
baru pada tebekula subkondral dan tepi tulang :osteo"it;
5; Sar#oidarthritis
; n"e#tious arthritis
4; ?ell#ulitis
$; #ute Bursitis
; #ute rheumatoid "e@er
'0; D=S
!enyakit utoimun yang ditandai produksi antibodi terhadap komponen-
komponen inti sel yang berhubungan dengan mani"estasi klinis yang luas.
''; rthritis septik
rtritis yang disebabkan oleh adanya in"eksi berbagai mikroirganisme
:bakteri non-gonokokal;
3' 8 Penatalaksanaan
Se#ara umum penanganan gout adalah memberikan edukasim
pengaturan diet, istirahat sendi dan pengobatan. !engobatan dilakukan se#ara
dini agar tidak terjadi kerusakan sendi atau komplikasi lain, misalnya oada
ginjal. !engobatan arthritis gout akut bertujuan untuk menghilangkan keluhan
nyeri sendi dan peradangan dengan obat-obat antara lain, kolkisin, (bat
ntiin"lamasi /onSteroid :(/S;, kortikosteroid, atau hormone ?%.(bat penurun asam urat seperti allopurinol atau obat urikosurik tidak
boleh diberikan pada stadium akut. /amun pada pasien yang telah rutin
mendapat obat penurun asam urat, sebaiknya tetap diberikan. !emberian
kolkisin dosis standar untuk arthritis gout akut se#ara oral - kali, 0,5-0,
mg9hari. &engan dosis maksimal mg. !emberian (/S dapat pula
diberikan. &osis tergantung dari jenis (/S yang dipakai. &isamping e"ek
antiin"lamasi obat ini juga mempunyai e"ek analgetik. enis (/S yang
banyak dipakai pada arthritis gout adalah indometasin. &osis obat ini adalah
'50-200 mg9hari selama 2- hari dan dilanjutkan 45-'00 mg9hari sampaiminggu berikutnya atau sampai nyeri peradangan berkurang. +ortikosteroid
23
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 24/30
dan ?% diberikan apabila kolkisin dan (/S tidak e"ekti" atau
merupakan konta indikasi. !emakaian kortikosteroid pada gout dapat
diberikan parenteral. ndikasi pemberian pada arthritis gout akut yang banyak
mengenai sendi :poliartikular;. !ad stadium interkritik dan menahun, tujuan
pengobatan adalah untuk menurunkan kadar asam urat , sampai kadar normal,guna men#egah kekambuhan. !enurunan kadar asam urat dilakukan dengan
pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat allopurinol bersama dengan
urikosurik yang lain.(IPD5 1668)
!etunjuk pemilihan obat penanganan pirai
' 1ntuk mengatasi nyeri akut termasuk proses in"lamasi akut, sebaiknya
diberi kolkisin atau (/S yang memilik dampak #epat dan kuat
2 1ntuk mengontrol kadar as.urat pilihan antara obat urikosurik dan
urikostatik !ada pasien dengan tipe o@er-produ#tion yakni ekskresi as. urat men#apai
C00 mg9hari sebaiknya diberi obat tipe urikostatik:alopurinol;. !ada pasien
dengan ekskresi as.urat O00mg9hari,pilihan jatuh pada urikosurik :probenesid
dan sul"inpira<on;.
3' 6 Ko#likasi
!embentukan to"us, pembentukan batu ginjal, artropati destrukti"
iga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal, gangguan ginjal
akut dan kronis akibat asam urat. Batu ginjal terjadi sekitar '0-25K pasien
dengan gout primer. +elarutan kristal asam urat meningkat pada suasana p%
urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana urin yang asam, kristal asam urat
akan mengendap dan terbentuk batu.
6out dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah
buruk. 6angguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghan#uran
yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor. !enghambatan aliranurin yang terjadi akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan
ureter dapat menyebabkan gagal ginjal akut. !enumpukan jangka panjang dari
kristal pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik
3' Pen;e,a*an
'; %indari alkohol
2; +urangi makanan tinggi purin seperti sarden, minyak, bayam, kol, jeroan,
dsb; +ontrol berapa banyak anda mengkonsumsi daging perhari
24
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 25/30
; %indari makanan berlemak seperti es krim dan makanan yang berminyak
5; +ontrol asupan karbohidrat
ika anda dalam program penurunan berat badan, jangan terlalu memaksakan.
+arena kehilangan berat badan dalam jumlah banyak dan dalam waktu yangsingkat dapat memi#u penumpukan asam urat berlebih pada ginjal.
3' 1 Pro,nosis
!rognosis untuk gout sangat baik jika nda benar didiagnosis dan
diobati'./amun lebih dari 50K orang yang telah pernah terkena serangan
artritis gout akan mendapatkan serangan untuk yg kedua kalinya biasanya
dalam waktu enam bulan sampai dua tahun
&O' 7 Mea*ai +an en%elaskan Non?steroi+ anti?inflaation Dru,s (NSAID)
+an Urikosorik
7' 4olon,an
Suatu obat yang memiliki khasiat analgesik :pereda nyeri;,
antipiretik:penurunan panas;, anti in"lamasi :anti radang;.
!engklasi"ikasikan /S di bagi dengan 2 #ara *
! Aspirin li"e drugs
Salisilat dan salisilamid, deri@atnya * asetosal :aspirin;, salisilamid,
di"lunisal
!ara amino"enol, deri@atnya * asetamino"en dan "enasetin
nti rematik non steroid dan analgesik lainnya, yaitu asam me"anemat
dan meklo"enamat, ketopro"en, ibupro"en, naproksen, indometasin,
piroksikam, gla"enin.
(bat !irai, di bagi 2 *
a. (bat yang menghentikan proses in"lamasi akut, misal * kolkisin,
"enilbuta<on, oksi"entabuta<on.
b. (bat yang mempengaruhi kadar asam urat, misal * probenesid,
alupurinol, sul"inpira<on.2. !embagian obat AINS berdasarkan waktu paruh
Paktu paruh pendek :-5 jam; * aspirim, asam "lunemat, asam
meklo"enamat, asam me"anemat, asam ni"lumat, asam tiapro"enamat,
diklo"enak, indometasin, karpro"en, ibupro"en, ketopro"en.
Paktu paruh sedang :5 8 jam;* "enbu"en, piropro"en
Paktu paruh tengah :kira 8 kira '2 jam; * di"lunisal, naproksen
Paktu paruh panjang :2 8 5 jam; * piroksikam, tenoksikam
Paktu paruh sangat panjang :lebih dari 0 jam; * "enilbuta<on,
oksi"entabuta<on.
7' 1 /arako+inaik
25
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 26/30
'. Salisilat dan salisilamid
Salisilat terutama asetosal merupakan obat yang paling sering di
gunakan.
• Efek analgesik
%anya mengilangkan nyeri ringan sam pai berat :nyeri kepala, mialgia,
dan antralgia;, mekanisme kerjanya *'. Sentral * salisilat bekerja pada hipotalamus
2. !eri"er *
i. )enghambat pembentukan prostaglandin di tempat terjadinya
radang.
ii. )en#egah sensitasi reseptor rasa sakit terhadap rangsang mekanik
atau kimia
• Efek antipiretik
!ada keadaan demam, termostat di hipotalamus terganggu sehingga
menyebabkan suhu tubuh meningkat. &iduga salisilat bekerja
mengembalikan "ungsi termostat ke normal. !embentukan panas tidak di
hambat, hilangnya panas terjadi dengan meningkatnya aliran darah peri"er
dan pembentukan keringat. ="eknya bersi"at sentral, tetapi tidak langsung
pada neuron hipotalamus. ?aranya penurunan panas di duga dengan
menghambat pembentukan prostaglandin ='.
• Efek terhadap sistem saraf
!ada dosis tinggi dapat menimbulkan e"ek toksik sistem sara" pusat.
="eknya di awali dengan stimulasi yang kemudian diikuti dengan depresi,
yang gejalanya * bingung, pusing, tuli nada tinggi, psikosis, sopor, koma,
serta mual muntah yang merupakan e"ek mani"estasi e"ek sentral dan
peri"er.
• Efek terhadap darah!ada orang sehat aspirin menyebabkan perpanjangan masa perdarahan,
yang disebabkan asetilasi siklooksigenase trombosit sehingga
pembentukan Q2 terhambat. spirin tidak boleh di berikan pada pasien
dengan kerusakan hati berat, de"isiensi @itamin +.
• Efek terhadap ginal dan hati
Salisilat bersi"at hepatotoksik dan ini berkaitan dengan dosis, bukan
akibat reaksi imun. Bila terjadi ikterus pemberian aspirin harus di
hentikan karena dapat terjadi nekrosis hati. Salisilat dapat menurunkan
"ungsi ginjal pada pasien hipo@olemia atau gagal jantung.
2. 1rikosurik
• !robenesid
!robenesid bere"ek men#egah dan mengurangi kerusakan sendi serta
pembentukan to"i pada penyakit pirai, tidak e"ekti" untuk mengatasi
hiperurisemia sekunder. !robenesid tidak berguna bila "iltrasi glomerulus
kurang dari 0 ml9menit.
• lopurinol
Berguna untuk mengobati penyakit pirai karena menurunkan kadar
asam urat. !engobatan jangka panjang mengurangi "rekuensi serangan,
menghambat to"us, memobilisasi asam urat dan mengurangi besarnya
to"us. (bat ini terutama untuk mengobati penyakit pirai kronik denganinsu"isiensi ginjal dan batu urat dalam ginjal, tetapi dosis awal harus
26
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 27/30
dikurangi. )ekanismekerja obat ini denganmenghambat Eantin oksidase,
en<im yang mengubah hipoEantin menjadi Eantin dan selanjutya menjadi
asam urat. )elalui mekanisme umpan balik alopurinol menghambat
sintesis purin yang merupakan prekursor Eantin. lopurinal sendiri
mengalami biotrans"ormasi oleh en<im Eantin oksidase menjadi aloEantin
yang masaparuhnya lebih panjang daripada alopurinol, itu sebabnyaalopurinol yang masa paruhnya pendek #ukup diberikan satu kali sehari.
7' 3 /arakokinetik
'. NSAID
• (ral * sebagian di absorbsi dengan #epat dalam bentuk utuh di lambung,
tetapi sebagian besar di usus halus bagian atas. +adar tinggi di #apai kira 8
kira 2 jam pemberian. +e#epatan absorbsi tergantung dari ke#epatan
disintegrasi di solusi tablet, p% permukaan mukosa, dan waktu
pengosongan lambung.
• Rektal * absorbsi rektal lebih lambat dan tidak sempurna sehingga tidak di
anjurkan. sam salisilat di absorbsi #epat dari kulit sehat. Setelah
diabsorbsi, salisilat segera menebar keseluruh jaringan tubuh dan #airan
transelular sehingga ditemukan dalam #airan sino@ial, #airan spinal,
peritoneal, liur dan air susu. (bat ini mudah menembus sawar darah otak
dan sawar uri. +ira 8 kira $0 8 0K salisilat plasma terikat pada albumin.
Salisilat di ekskresi melalui ginjal, sebagian ke#il melalui keringat dan
empedu.
2. 1rikosurik• !robenesid
!robenesid menghambat ekskresi renal dari sul"in"ira<on, indometasin,
penisilin, !S, sul"onamid, dan juga berbagai asam organik, sehingga dosis
obat probenesid harus disesuaikan bila diberikan bersamaan. &osisnya 2
kali 250 mg9 hari selama seminggu diikuti dengan 2 kali 500 mg9 hari.
• lopurinol
lopurinol dapat meningkatkan "rekuensi serangan sehingga sebaiknya
pada awal terapi diberikan kolkisin. Serangan biasanya menghilang setelah
beberapa bulan pengobatan. &osis untuk penyakit pirai ringan 200- 00 mg
sehari, 00- 00 mg untuk penyakit yang lebih berat untuk pasien gangguan
"ungsi ginjal dosis #ukup '00- 200 mg sehari. &osis untuk hiperurisemia
sekunder '00- 200 mg sehari. 1ntuk anak - '0 tahun * 00 mg sehari, dan
anak dibawah tahun * '50 mg sehari.
7' 7 In+ikasi
'. /S&
'. ntipiretik
a. &osis dewasa * 25 8 '000 mg peroral, tiap atau jam
b. &osis anak 8 anak * 20 mg9kgBB, tidak boleh lebih dari . gr9hari2. nalgesik
27
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 28/30
a. &osis dewasa * 5 8 $ gr9 hari
b. &osis anak 8 anak * '00 8 '25 mg9kgBB9hari
2. 1rikosurik
!eningkatan "rekuensi serangan dan keparahannya. idak e"ekti" untuk pasien
dengan insu"isiensi ginjal.
7' 9 Kontra? in+ikasi
'. /S&
a. Reaksi alergi
b.Saluran #erna berupa gastritis dan ulkus peptikum karna e"ek iritasinya
#. Sindrom reye
7': Efek sa#in,
'. /S&
Se#ara umum berpotensi menyebabkan e"ek samping yaitu *
!en#ernaan * tukak lambung
6injal * aliran darah ginjal turun, gagal ginjal, penggunaan bertahun
tahun menyebabkan neutro"ati analgesik
%ati * kerusakan hati
&arah * gangguan "ungsi trombosit
+ardio@askular * in"ark miokard, heart "ailure
=re#tyl dis"un#tion%ipersensiti@itas
2. 1rikosurik
• !robenesid
6angguan saluran #erna, nyeri kepala, dan reaksi alergi.
• lopurinol
Reaksi kulit.
28
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 29/30
Daftar Pustaka
)es#her, D. . :20';. %istologi &asar un#Fuiera* eks dan tlas, =d '2. =6?* akarta. %al
'''- '2.
)oore. D. +eith and &alley. >. rthur. :20';. natomi berorientasi klinis, =d 5. =rlangga
)edi#al Series * akarta.
)urray. +. Robert, et al. :200;. Biokimia %arper. =d, 24. =6? * akarta. %al * '- '4.
!ri#e. . Syl@ia and Pilson. ). Dorraine. :20';. !ato"isiologi * +onsep +linis, !roses-
proses penyakit. =d, . =6? * akarta. %al * '02- '05.
Pas#hake, .dkk. 20'. Sobotta tlas natomi )anusia. =d '. =6?. akarta.
Pilliams, D and Pilkins. :20'0;. tlas natomi =disi Berbahasa Datin. =rlangga )edi#al
Series * akarta.
29
7/23/2019 WRAPUP B-01
http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 30/30