Wrapup Skenario 1 Emergensi

  • Upload
    intan

  • View
    238

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    1/24

    SKENARIO 1

    PERDARAHAN PERSALINAN

    Seorang pasien usia 27 tahun datang ke IGD RSD dengan ke!ihan n"eri pada perut

    se#ak $ #a% "ang !a!u disertai dengan ke!uar darah dari ke%a!uan& sia keha%i!an dihitungdari haid terakhir didapatkan $' %inggu& Pasien %e!akukan Antenata! (are di Puskes%as

    se)an"ak ' ka!i dan terakhir kontro! satu %inggu "ang !a!u& Pasien #uga pergi ke para#i dan

     periksa terakhir se)e!u% ke RS untuk diurut& Se!a%a keha%i!an pasien %enga!a%i kenaikan

     )erat )adan 1* kg dan tidak ada ede%a pada tungkai& Dari ri+a"at pen"akit ke!uarga

    diketahui tidak ada ri+a"at pen"akit #antung, gin#a!, D-, dan hipertensi da!a% ke!uargan"a&

    Di!akukan pe%eriksaan .isik dengan hasi! pasien ta%pak sakit sedang dan didapatkan tekana

    darah 11*/7* %%Hg, .rekuensi nadi 11* ka!i per %enit, suhu $7 o( dan na.as 2* ka!i per 

    %enit& Dari status o)stetri didapatkan tinggu .undus uteri 20 %, den"ut #antung #anin tidak 

     #e!as& Di!akukan pe%eriksaan inspeku!o ta%pak darah +arna %erah kehita%an %enga!ir dari

    OI dan pe%)ukaan seriks tidak ada& Se!an#utn"a di!akukan pe%eriksaan penun#ang SG

    dengan hasi! keha%i!an tungga! dengan #anin presentasi kepa!a dan hasi! pe%eriksaan

    !a)oratoriu% didapatkan protein urin negati.& Dari pe%eriksaan (3G didapatkan kesan ga+at

     #anin&

    1

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    2/24

    KA3A SLI3

    1& Antenata! (are 4 Pe%eriksaan keha%i!an untuk %engopti%a!kan kesehatan %enta! dan

    .isik i)u ha%i!, hingga %a%pu %enghadapi persa!inan, ka!a ni.as, persiapan pe%)erian

    ASI dan ke%)a!in"a kesehatan reproduksi seara +a#ar 

    2& (3G 4 Pe%eriksaan reka% #antung dan #anin untuk %eni!ai kondisi #anindiada!a% rahi%

    $& Ga+at 5anin 4 Kedaan di%ana #anin tidak %eneri%a oksigen "ang ukup sehingga

    %enga!a%i sesak

    2

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    3/24

    PER3AN6AAN DAN 5AA8AN

    1& Apa "ang %en"e)a)kan darah )er+arna kehita%an9

    5a+a) 4 karena ter#adi pe!epasan p!ase%ta dari desidui endo%etriu% sehingga

    %en"e)a)kan he%ato%a "ang tidak dapat dike!uarkan seara !angsung dan )an"ak&

    2& Pengaruh tidak %e!akukan Antenata! (are pada keha%i!an95a+a) 4 pengaruhn"a )isa %eningkatkan resiko ter#adin"a ga+at #anin

    $& Apakah "ang %en"e)a)kan n"eri pada perut9

    5a+a) 4 karena ada trau%a pada perut pasien

    '& Apa sa#a tanda ga+at #anin9

    5a+a) 4 : ;rek+ensi den"ut #anin 1?*=/%enit

      : )erkurangn"a gerakan #anin @N 1* gerakan/hariB

      : air ketu)an )er+arna hi#au/)er)au

    C& -engapa den"ut #antung #anin tidak #e!as9

    5a+a) 4 karena p!asenta ter!epas sehingga pasokan oksigen dari i)u ke#anin )erkurang

    dan %engaki)atkan D55 tidak #e!as

    ?& Apa "ang di!akukan #ika ter#adi ga+at #anin9

    5a+a) 4 #anin harus segeran dike!uarkan

    : O)serasi

    : Seksio sesaria

    : Di)eri airan :> ter%inasi keha%i!an

    HIPO3ESIS

    3

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    4/24

    Pasien ha%i! 27 tahun para#i @urutB perdarahan, n"eri  Pe%eriksaan .isik 4 nor%a!

    Inspeku!o 4 darah kehita%an, tidak ada pe%)ukaan seriks (3G 4 kesan ga+at #anin

    so!usio p!asenta per)aiki keadaan u%u% dan ter%inasi keha%i!an seksio sesaria

    SASARAN 8ELA5AR 

    4

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    5/24

    LI&1 -E-AHA-I DAN -EN5ELASKAN PERDARAHAN PADA KEHA-ILAN

    LO&1 DE;INISI

    LO&2 E3IOLOGI

    LO&$ KLASI;IKASI

    LO&' 3A3ALAKSANA

    LI&2 -E-AHA-I DAN -EN5ELASKAN SOLSIO PLASEN3A

    LO&1 DE;INISI

    LO&2 E3IOLOGI

    LO&$ PA3O;ISIOLOGI

    LO&' KLASI;IKASI

    LO&C -ANI;ES3ASI KLINIS

    LO&? DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS 8ANDING

    LO&7 3A3ALAKSANA

    LO&0 KO-PLIKASI

    LO& PROGNOSIS

    LO&1* PEN(EGAHAN

    5

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    6/24

    LI&1 -E-AHA-I DAN -EN5ELASKAN PERDARAHAN PADA KEHA-ILAN

    LO&1 DE;INISI

    Perdarahan #a!an !ahir sete!ah keha%i!an 20 %inggu& a!aupun perdarahann"a sering

    dikatakan ter#adi pada tri%ester ketiga, akan tetapi tidak #arang #uga ter#adi se)e!u%keha%i!an 20 %inggu karena se#ak itu seg%en )a+ah uterus te!ah ter)entuk dan %u!ai

    %e!e)ar serta %enipis& Dengan )erta%)ah tuan"a keha%i!an, seg%en )a+ah uterus akan

    !e)ih %e!e)ar !agi, dan seriks %u!ai %e%)uka&

    LO&2 E3IOLOGI

    ;aktor Deter%inan

    a& %ur 

    %ur "ang !e)ih tua dapat %eningkatkan ke%ungkinan ter#adin"a perdarahanantepartu%& Da!a% kurun reproduksi sehat dikena! )ah+a usia a%an untuk keha%i!an dan

     persa!inan ada!ah 2*:$C tahun& anita pada u%ur kurang dari 2* tahun %e%i!iki resiko "ang

    !e)ih tinggi untuk %enga!a%i perdarahan antepartu% karena a!at reproduksi )e!u% se%purna

    atau %atang untuk ha%i!&Se!ain itu, ke%atangan .isik,%enta! dan .ungsi sosia! dari a!on i)u

    "ang )e!u% ukup %eni%)u!kan keragu: raguan #a%inan )agi kese!a%atan keha%i!an "ang

    dia!a%in"a serta pera+atan )agi anak "ang di!ahirkann"a& Sedangkan u%ur di atas $C tahun

    %erupakan .aktor "ang dapat %eningkatkan ke#adian perdarahan antepartu% karena proses

    %en#adi tua dari #aringan a!at reproduksi dari #a!an !ahir, enderung )eraki)at )uruk pada

     proses keha%i!an dan persa!inann"a&

    Perdarahan antepartu% !e)ih )an"ak pada usia di atas $C tahun& anita "ang )eru%ur $C

    tahun atau !e)ih %e%pun"ai resiko )esar untuk terkena di)andingkan dengan +anita "ang

    !e)ih %uda&

    Di RS Sang!ah Denpasar 8a!i @2**1:2**2B dite%ukan )ah+a resiko p!asenta preia pada

    +anita dengan u%ur F$C tahun 2 ka!i !e)ih )esar di)andingkan dengan u%ur

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    7/24

    2B pri%ipara, "aitu go!ongan i)u "ang pernah %e!ahirkan 1 ka!i&

    $B %u!tipara, "aitu go!ongan i)u "ang pernah %e!ahirkan 2:' ka!i&

    'B grande%u!tipara, "aitu go!ongan i)u "ang pernah %e!ahirkan FC ka!i&

    ;rekuensi perdarahan antepartu% %eningkat dengan )erta%)ahn"a paritas&Perdarahan

    antepartu% !e)ih )an"ak pada keha%i!an dengan paritas tinggi&anita dengan paritas persa!inan e%pat atau !e)ih %e%pun"ai resiko )esar untuk terkena di)andingkan dengan

     paritas "ang !e)ih rendah&

    Pada paritas "ang tinggi ke#adian perdarahan antepartu% se%akin )esar karena endo%etriu%

     )e!u% se%pat se%)uh teruta%a #ika #arak antara keha%i!an pendek&Se!ain itu ke%unduran

    da"a !entur @e!astisitasB #aringan "ang sudah )eru!ang ka!i direnggangkan, keha%i!an

    enderung %eni%)u!kan ke!ainan !etak atau ke!ainan pertu%)uhan p!asenta&Aki)atn"a ter#adi

     persa!inan "ang disertai perdarahan "ang sanngat )er)aha"a seperti p!asenta preia dan

    so!usio p!asenta&

    Pene!itian A&ardhana dan K&Karkata @2**1:2**2B di RS Sang!ah Denpasar, 8a!i%ene%ukan )ah+a resiko p!asenta preia pada %u!tigraida 1,$ ka!i !e)ih )esar 

    di)andingkan pri%igraida&

    Pene!itian ;R 8angun di RS Dr&Pirngadi -edan se!a%a kurun +aktu 2**1: 2**' dengan

    desain ase series %ene%ukan proporsi paritas ke!o%pok resiko rendah 7?,2 atau ? orang

    dari 12? penderita perdarahan antepartu%, sedangkan pada ke!o%pok resiko tinggi 2$,0

    atau $* orang dari 12? penderita perdarahan antepartu%&

    d& Ri+a"at keha%i!an dan persa!inan terdahu!u

    Ri+a"at keha%i!an dan persa!inan "ang dia!a%i o!eh seorang i)u #uga %erupakan resiko

    tinggi da!a% ter#adin"a perdarahan antepartu%& (edera da!a% a!at kandungan atau #a!an !ahir 

    dapat diti%)u!kan o!eh proses keha%i!an terdahu!u dan )eraki)at )uruk pada keha%i!an "ang

    sedang dia!a%i& Ha! ini dapat )erupa keguguran, )ekas persa!inan )eru!ang dengan #arak 

     pendek, )ekas operasi @seksio esareaB atau )ekas kuretase&

    -enurut pene!itian A&ardhana dan K&Karkata di RS Sang!ah Denpasar, 8a!i se!a%a tahun

    2**1:2**2 %ene%ukan )ah+a resiko p!asenta preia pada +anita dengan ri+a"at a)ortus

    ada!ah ' ka!i !e)ih )esar di)andingkan dengan tanpa ri+a"at a)ortus&

    Pasien dengan p!asenta preia %enghadapi ':0 resiko terkena p!asenta preia padakeha%i!an )erikutn"a&Ke#adian so!usio p!asenta #uga %eningkat di ka!angan %ereka "ang

     pernah %enderita so!usio p!asenta @rekurensiB&Setiap pasien dengan ri+a"at so!usio p!asenta

    harus diperti%)angkan %e%pun"ai resiko pada setiap keha%i!an )erikutn"a&

    e& Kadar H)

    Pada keha%i!an ane%ia re!ati. ter#adi karena o!u%e darah da!a% keha%i!an )erta%)ah

    seara .isio!ogik dengan adan"a penairan darah "ang dise)ut hidre%ia&o!u%e darah

    terse)ut %u!ai )erta%)ah #e!as pada %inggu ke:1? dan %enapai punakn"a pada %inggu ke:

    $2 sa%pai ke:$' "aitu kira:kira 2C&-eskipun ada peningkatan da!a% o!u%e eritrosit

    seara kese!uruhan, tetapi pena%)ahan o!u%e p!as%a #auh !e)ih )esar sehingga konsentrasihae%og!o)in da!a% darah %en#adi !e)ih rendah&

    7

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    8/24

    -enurut HO @ 17 B ke#adian ane%ia i)u ha%i! )erkisar antara 2* sa%pai 0 dengan

    %enetapkan H) 11 gr se)agai dasarn"a& I)u ha%i! "ang %enderita ane%ia !e)ih peka

    terhadap in.eksi dan !e)ih kei! ke%ungkinan untuk se!a%at dari perdarahan atau pen"akit

    !ain "ang ti%)u! se!a%a ha%i! dan %e!ahirkan& Saat i)u %enga!a%i perdarahan )an"ak,

     peredaran darah ke p!asenta %enurun&Ha! ini %en"e)a)kan peneri%aan oksigen o!eh darah #anin )erkurang "ang pada akhirn"a %en"e)a)kan hipoksia #anin&

    .& 3ekanan darah

    Hipertensi "ang dise)a)kan o!eh keha%i!an atau "ang kronik tidak #arang dite%ukan pada

    +anita ha%i!& Hipertensi pada keha%i!an ada!ah apa)i!a tekanan darahn"a antara 1'*/*

    %%Hg sa%pai 1?*/1** %%Hg& Hipertensi da!a% keha%i!an %erupakan ko%p!ikasi

    keha%i!an se)agai sa!ah satu trias k!asik "ang %erupakan pen"e)a) ke%atian i)u&Se!ain itu,

     pasien dengan pen"akit hipertensi keha%i!an %e%i!iki resiko pe!epasan p!asenta pre%atur&

    LO&$ KLASI;IKASI

    Perdarahan antepartu% "ang )ersu%)er pada ke!ainan p!asenta "ang seara k!inis

     )iasan"a tidak ter!a!u sukar untuk %enentukann"a ada!ah p!asenta preia dan so!usio

     p!asenta& O!eh karena itu, k!asi.ikasi k!inis perdarahan antepartu% di)agi se)agai )erikut 4

    1& P!asenta Preia

    P!asenta preia ada!ah keadaan di%ana p!asenta )eri%p!antasi pada te%pat a)nor%a!, "aitu

     pada seg%en )a+ah rahi% sehingga %enutupi se)agian atau se!uruh pe%)ukaan #a!an !ahir @ostiu% uteri internu%B&

    K!asi.ikasi p!asenta preia di)uat atas dasar hu)ungann"a dengan ostiu% uteri internu% pada

    +aktu diadakan pe%eriksaan& Da!a% ha! ini dikena! e%pat %aa% p!asenta preia, "aitu 4

    aB P!asenta preia tota!is, apa)i!a se!uruh pe%)ukaan #a!an !ahir @ostiu% uteri internu%B

    tertutup o!eh p!asenta&

     )B P!asenta preia !atera!is, apa)i!a han"a se)agian dari #a!an !ahir @ostiu% uteri

    internu%B tertutup o!eh p!asenta&

    B P!asenta preia %argina!is, apa)i!a tepi p!asenta )erada tepat pada pinggir pe%)ukaan

     #a!an !ahir @ostiu% uteri interna!B&

    dB P!asenta !etak rendah, apa)i!a p!asenta %engadakan i%p!antasi pada seg%en )a+ah

    uterus, akan tetapi )e!u% sa%pai %enutupi pe%)ukaan #a!an !ahir& Pinggir p!asenta

     )erada kira:kira $ atau ' % di atas pinggir pe%)ukaan sehingga tidak akan tera)a

     pada pe%)ukaan #a!an !ahir&

    Penentuan %aa%n"a p!asenta preia tergantung pada )esarn"a pe%)ukaan #a!an !ahir&

    -isa!n"a p!asenta preia %argina!is pada pe%)ukaan 2 % dapat %en#adi p!asenta preia

    !atera!is pada pe%)ukaan C %& 8egitu #uga p!asenta preia tota!is pada pe%)ukaan $ %

    dapat %en#adi !atera!is pada pe%)ukaan ? %& -aka penentuan %aa%n"a p!asenta preia

    harus disertai dengan keterangan %engenai )esarn"a pe%)ukaan, %isa!n"a p!asenta preia!atera!is pada pe%)ukaan C %&

    8

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    9/24

    2& So!usio P!asenta

    Isti!ah !ain dari so!usio p!asenta ada!ah a)!atio p!asentae, a)ruptio p!asentae, aidenta!

    hae%orrhage dan pre%ature separation o. the nor%a!!" i%p!anted p!aenta&

    So!usio p!asenta ada!ah suatu keadaan di%ana p!asenta "ang !etakn"a nor%a! ter!epas dari

     per!ekatann"a se)e!u% #anin !ahir&

    8erdasarkan ge#a!a k!inik dan !uasn"a p!asenta "ang !epas, %aka so!usio p!asenta di)agi

    %en#adi $ tingkat, "aitu 4

    a& So!usio p!asenta ringan

    Luas p!asenta "ang ter!epas kurang dari 1/' )agian, perut i)u %asih !e%as dan )agian

     #anin %udah tera)a, #anin %asih hidup, tanda persa!inan )e!u% ada, #u%!ah darah "ang

    ke!uar )iasan"a kurang dari 2C* %!, ter#adi perdarahan peragina% )er+arna kehita%:

    hita%an& )& So!usio p!asenta sedang

    Luas p!asenta "ang ter!epas !e)ih dari 1/' )agian tetapi )e!u% sa%pai 2/$ )agian, perut

    i)u %u!ai tegang dan )agian #anin su!it dira)a, #u%!ah darah "ang ke!uar !e)ih )an"ak 

    dari 2C* %! tapi )e!u% %enapai 1*** %!, i)u %ungkin te!ah #atuh ke da!a% s"ok, #anin

    da!a% keadaan ga+at, tanda:tanda persa!inan )iasan"a te!ah ada dan dapat )er!angsung

    epat sekitar 2 #a%&

    & So!usio p!asenta )erat

    Luas p!asenta "ang ter!epas te!ah %enapai 2/$ )agian atau !e)ih, uterus sangat tegang

    seperti papan dan sangat n"eri, serta )agian #anin su!it dira)a, i)u te!ah #atuh ke da!a%

    s"ok dan #anin te!ah %eningga!, #u%!ah darah "ang ke!uar te!ah %enapai 1*** %! !e)ih,

    ter#adi gangguan pe%)ekuan darah dan ke!ainan gin#a!& Pada dasarn"a dise)a)kan o!eh

    hipoo!e%i dan pen"e%pitan pe%)u!uh darah gin#a!&

    $& Perdarahan antepartu% "ang )e!u% #e!as su%)ern"a

    Perdarahan anterpartu% "ang )e!u% #e!as su%)ern"a terdiri dari 4

    a& Peahn"a sinus %argina!is

    Sinus %argina!is ada!ah te%pat pena%pungan se%entara darah retrop!asenter& Perdarahan ini

    ter#adi %en#e!ang persa!inan, #u%!ahn"a tidak ter!a!u )an"ak, tidak %e%)aha"akan #anin dan

    i)un"a, karena persa!inan akan segera )er!angsung& Perdarahan ini su!it diduga asa!n"a dan )aru diketahui sete!ah p!asenta !ahir&Pada +aktu persa!inan, perdarahan ter#adi tanpa sakit dan

    %en#e!ang pe%)ukaan !engkap "ang per!u dipikirkan ke%ungkinan perdarahan karena sinus

    %argina!is peah&

     )& Peahn"a asa preia

    Perdarahan "ang ter#adi segera sete!ah ketu)an peah, karena peahn"a pe%)u!uh darah "ang

     )erasa! dari insersio i!a%entosa @keadaan ta!i pusat )erinsersi da!a% ketu)anB&

    LO&' 3A3ALAKSANA

    9

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    10/24

    Se%ua penderita perdarahan antenata! tidak )o!eh di!akukan pe%eriksaan da!a%

    keua!i ke%ungkinan p!asenta preia te!ah disingkirkan atau diagnosa so!usio p!asenta te!ah

    ditegakkan& Penata!aksanaan p!asenta preia "ang terantu% da!a% Standar Pe!a"anan -edik @2**0B,

    di)edakan %en#adi pera+atan konserati. dan pera+atan akti.&

    a. Perawatan Konservatif

    Di!akukan pada )a"i pre%atur dengan 385

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    11/24

    LI&2 -E-AHA-I DAN -EN5ELASKAN SOLSIO PLASEN3A

    LO&1 DE;INISI

    3er!epasn"a p!asenta se)e!u% +aktun"a dengan i%p!antasi nor%a! pada keha%i!an

    tri%ester ketiga&3er!epasn"a p!asenta se)e!u% +aktun"a %en"e)a)kan aku%u!asi darah

    antara p!asenta dan dinding Rahi% "ang dapat %eni%)u!kan gangguan:gangguan pen"u!it

    terhadap i)u %aupun #anin&

    Pada so!usio p!asenta, darah tersi%pan da!a% kau% uteri&Ha! ini dise)a)kan o!eh

    !epasn"a p!asenta&P!asenta dapat ter!epas sera ko%p!it @2* kasusB %aupun inko%p!it @0*

    kasusB&Apa)i!a p!asenta ter!epas seara ainko%p!it, darah %enga!ir %e!a!ui

    seriks&Ko%p!ikasi pada kasus inko%p!it !e)ih sedikit dan ringan di)andingkan p!asenta "ang

    !epas seara ko%p!it&

    So!usio p!asenta ada!ah ter!epasn"a se)agian atau kese!uruhan p!asenta dari

    i%p!antasi nor%a!n"a @korpus uteriB sete!ah keha%i!an 2* %inggu dan se)e!u% #anin !ahir &

    (unningha% da!a% )ukun"a %ende.inisikan so!usio p!asenta se)agai separasi pre%atur 

     p!asenta dengan i%p!antasi nor%a!n"a korpus uteri se)e!u% #anin !ahir @2B& 5ika separasi ini

    ter#adi di )a+ah keha%i!an 2* %inggu %aka %ungkin akan didiagnosis se)agai a)ortus

    i%%inens @CB& Sedangkan A)du! 8ari Sai.uddin da!a% )ukun"a %ende.inisikan so!usio

     p!asenta ada!ah ter!epasn"a p!asenta dari te%pat i%p!antasi nor%a!n"a se)e!u% #anin !ahir,

    11

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    12/24

    dan de.inisi ini han"a )er!aku apa)i!a ter#adi pada keha%i!an di atas 22 %inggu atau )erat

     #anin di atas C** gra% &

    LO&2 E3IOLOGI

    Pen"e)a) uta%a dari so!usio p!asenta , %asih )e!u% diketahui dengan #e!as& -eskipun

    de%ikian , )e)erapa ha! terse)ut di)a+ah ini diduga %erupakan .aktor .aktor "ang

     )erpengaruh pada ke#adiann"a, antara !ain 4

    1& Hipertensi essensia!is atau preek!a%si

    2& 3a!i pusat "ang pendek 

    $& 3rau%a

    '& 3ekanan o!eh rahi% "ang %e%)esar pada ena aa in.erior 

    C& terus "ang sangat %engei! @ Hidra%nion pada +aktu ketu)an peah, keha%i!an

    ganda pada +aktu anak perta%a !ahir B&

    Disa%ping itu , ada #uga pengaruh dari 4

    1& %ur !)u "ang tua

    2& -u!tiparitas

    $& Ketu)an peah se)e!u% +aktun"a

    '& De.isiensi asa% .o!at

    C& -erokok, a!koho!, kokain

    LO&$ PA3O;ISIOLOGI

    So!usio p!asenta di%u!ai dengan ter#adin"a perdarahan ke da!a% desidua )asa!is dan

    ter)entukn"a he%ato% su)khorionik "ang dapat )erasa! dari pe%)u!uh darah %io%etriu%

    atau p!asenta, dengan )erke%)angn"a he%ato% su)khorionik ter#adi penekanan dan

     per!uasan pe!epasan p!asenta dari dinding uterus& 8iasan"a perdarahan akan )er!angsung

    terus:%enerus/tidak terkontro! karena otot uterus tidak %a%pu )erkontraksi untuk %e%)antu

    da!a% %enghentikan perdarahan "ang ter#adi& He%ato% ini se%akin %e%)esar dan %enekan

     #aringan p!asenta sehingga )agian p!asenta "ang ter!epas #uga se%akin )esar&Akhirn"a

    he%ato% %enapai pinggir p!asenta dan %enga!ir ke!uar antara se!aput #anin dan dinding

    rahi%&Darah dapat )erada diantara desidua dan %e%)ran "ang dapat ke!uar %e!a!ui seriks

    ke%udian ke agina @pardarahan eksterna!B&5ika ektraasasi darah %asuk hingga %io%etriu%

    dan )agian )a+ah dari serosa )ahkan sa%pai pada !iga%entu% !atu% dan %e!a!ui tu)a %asuk 

    ke rongga panggu! dapat %en"e)a)kan couvelaire uterus "akni uterus dengan darah "angge!ap ke)iru:)iruan, se!ain itu dapat %en"e)a)kan perdarahan postpartu% karena gangguan

    12

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    13/24

    kontraksi uterus& Aki)at gangguan kontraksi pada uterus dan )ekuan retrop!asenter 

    %en"e)a)kan pe!epasan tro%)op!astin "ang )an"ak ke da!a% peredaran darah i)u, sehingga

     )eraki)at pe%)ekuan intraasku!er di%ana:%ana "ang akan %engha)iskan se)agian )esar 

     persediaan .i)rinogen& Aki)atn"a i)u #atuh pada keadaan hipo.i)rinogene%ia& Pada keadaan

    hipo.i)rinogene%ia ini ter#adi gangguan pe%)ekuan darah "ang tidak han"a di uterus, tetapi

     #uga pada a!at:a!at tu)uh !ainn"a @',11,12B

    8esarn"a per%ukaan p!asenta "ang %en#adi terpisah dari sup!ai darah i)u %enentukan

    ga%)aran k!inis dengan %e%pengaruhi #u%!ah kehi!angan darah akut dari i)u dan penurunan

    sup!ai oksigen ke #anin, %en"e)a)kan ga+at #anin atau ke%atian&Pasien dengan perdarahan

    "ang sedikit %ungkin )e!u% %eni%)u!kan ge#a!a pada a+a!n"a&Ke#adian )aru diketahui

    sete!ah p!asenta !ahir, "ang pada pe%eriksaan p!asenta didapatkan ekungan pada per%ukaan

    %aterna!n"a dengan )ekuan darah !a%a "ang )er+arna kehita%an&Darah pada desidua )asa!is

    hasi! dari pe!epasan p!asenta %en"e)a)kan hipoksia pada #anin sedangkan darah pada !apisan

    serosa rahi% dapat %en"e)a)kan Couvelair Uterus.A+a!n"a perdarahan di da!a% desidua

     )asa!is ter#adi karena peahn"a arteri kei! pada !apisan desidua i)u disertai pe%)entukan

    he%ato%a sehingga %en"e)a)kan nekrosis !oka!&3ekanan "ang dihasi!kan o!eh perdarahan

    %en"e)a)kan p!asenta ter!epas& Pada ke)an"akan pasien, perdarahan dari pe%isahan p!asenta

    %e!uas ke tepi p!asenta ke%udian dapat ter#adi peahn"a se!aput ketu)an dan darah %asuk ke

    da!a% airan a%nion atau kasus "ang !e)ih sering ter#adi ada!ah darah )erada di antara korion

    dan desidua era ke%udian %enapai ostiu% interna seriks dan agina sehingga ter#adi

     perdarahan ekterna! @revealed hemorrhageB& 5ika !apisan %argina! p!asenta tetap %e!ekat pada

    uterus disertai !etak kepa!a #anin pada seg%en )a+ah uterus, ha! ini dapat %en"e)a)kan

     perdarahan "ang terse%)un"i @conceled hemorrhageB& 8an"akn"a darah "ang ke!uar %e!a!ui

    agina han"a se)agian kei! dari tota! perdarahan "ang ter#adi di da!a% uterus&

    LO&' KLASI;IKASI

    a& 3ri#at%o Rahi%hadhi %e%)agi so!usio p!asenta %enurut dera#at pe!epasan

     p!asenta

    1& So!usio p!asenta tota!is, p!asenta ter!epas se!uruhn"a&

    2& So!usio p!asenta partia!is, p!asenta ter!epas se)agian&

    $& Ruptura sinus %argina!is, se)agian kei! pinggir p!asenta "ang ter!epas&

     )& Prithard 5A %e%)agi so!usio p!asenta %enurut )entuk perdarahan

    13

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    14/24

    1& So!usio p!asenta dengan perdarahan ke!uar 

      2& So!usio p!asenta dengan perdarahan terse%)un"i, "ang

    %e%)entuk hematoma retroplacenter 

    $& So!usio p!asenta "ang perdarahann"a %asuk ke da!a% kantong a%nion&

    & (unningha% dan Gasong %asing:%asing da!a% )ukun"a %engk!asi.ikasikan

    so!usio p!asenta %enurut tingkat ge#a!a k!inisn"a, "aitu4

    1& Ringan 4 perdarahan

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    15/24

    Kadar .i)rinogen )erkurang antara 1C* 2C* %g/1** %!&

    Ke!ainan pe%)ekuan dan gangguan .ungsi gin#a!

    Pa!pasi )agian:)agian anak sukar&

    Penderita %u!ai s"ok 

    Keadaan #anin sudah ga+at #anin, )isa #adi te!ah ada dese!erasi !a%)at&

    & So!usio p!asenta )erat

    Perut sangat n"eri dan tegang seperti papan @de.ane %usu!ar*

    Perdarahan peragina, )er+arna hita%

    ;undus uteri !e)ih tinggi dari seharusn"a

    Ausku!utasi den"ut #antung #anin tidak terdengar !agi&

    Keadaan u%u% )uruk disertai s"ok&

    Hipo.i)rinogene%ia, gangguan .ungsi gin#a! dan o!iguria aki)at disse%inated

    intraasu!ar oagu!ation @DI(B&

    Kadar .i)rogen < 1C* %g dan ada tro%)ositopenia&

    LO&? DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS 8ANDING

    1& Ana%nesis

    Perasaan sakit "ang ti)a:ti)a di perut, kadang:kadang pasien )isa %e!oka!isir te%pat

    %ana "ang pa!ing sakit, di%ana p!asenta ter!epas&

    Perdarahan peragina% "ang si.atn"a )isa he)at dan sekon"ong:kon"ong @non:

    reurrentB terdiri dari darah segar dan )ekuan:)ekuan darah&

    Pergerakan anak %u!ai he)at ke%udian terasa pe!an dan akhirn"a )erhenti @anak tidak 

     )ergerak !agiB&

    Kepa!a terasa pusing, !e%as, %untah, puat, pandangan )erkunang:kunang, i)u

    ke!ihatan ane%is tidak sesuai dengan )an"akn"a darah "ang ke!uar&

    Kadang:kadang i)u dapat %eneritakan trau%a dan .aktor kausa! "ang !ain&

    2& Inspeksi

    Pasien ge!isah, sering %engerang karena kesakitan&

    Puat, sianosis, keringat dingin&

    Ke!ihatan darah ke!uar peragina%&

    15

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    16/24

    $& Pa!pasi

    3; naik karena ter)entukn"a retrop!asenter he%ato%a uterus tidak sesuai dengan

    tuan"a keha%i!an&

    terus tera)a tegang dan keras seperti papan "ang dise)ut uterus in )ois @+ooden

    uterusB )aik +aktu his %aupun di!uar his&

     N"eri tekan teruta%a di te%pat p!asenta tadi ter!epas&

    8agian:)agian #anin susah dikena!i, karena perut @uterusB tegang&

    '& Ausku!tasi

    Su!it, karena uterus tegang& 8i!a den"ut #antung #anin terdengar )iasan"a diatas 1'*,

    ke%udian turun di)a+ah 1** dan akhirn"a hi!ang )i!a p!asenta "ang ter!epas !e)ih

    dari sepertiga&

    C& Pe%eriksaan da!a%

    Seriks )isa te!ah ter)uka atau %asih tertutup&

    Ka!au sudah ter)uka %aka ketu)an dapat tera)a %enon#o! dan tegang, )aik se+aktu

    his %aupun di!uar his&

    Ka!au ketu)an sudah peah dan p!asenta sudah ter!epas se!uruhn"a, p!asenta ini akan

    turun ke )a+ah dan tera)a pada pe%eriksaan, dise)ut pro!apsus p!asenta, ini sering

    dikaaukan dengan p!asenta preia&

    ?& Pe%eriksaan u%u%&

    3ensi se%u!a %ungkin tinggi karena pasien se)e!u%n"a %enderita pen"akit asku!er,

    tetapi !a%)at !aun turun dan pasien #atuh s"ok&

     Nadi epat, kei!, dan .i!i.or%is&

    7& Pe%eriksaan !trasonograph" @SGB&

    16

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    17/24

    !trasonograph" ada!ah suatu %etode "ang penting untuk %engetahui adan"a

     pendarahan di da!a% uterus& Kua!itas dan sensiti.itas u!trasonogra.i da!a% %endeteksi

    so!usio p!asenta te!ah %eningkat sera signi.ikan )e!akangan ini& 3etapi

     )agai%anapun #uga ini )ukan %etode "ang se%purna dan sensiti. untuk %endeteksiso!usio p!asenta, teratat han"a 2C kasus so!usio p!asenta "ang ditegakkan dengan

    SG& So!usio p!asenta ta%pak se)agai ga%)aran gu%pa!an darah retrop!aenta!,

    tetapi tidak se%ua so!usio p!asenta "ang di SG dite%ukan ga%)aran seperti di atas&

    Pada .ase akut, suatu perdarahan )iasan"a h"perehoi, atau )ahkan isoehoi, %aka

    kita )andingkan dengan p!asenta& Ga%)aran konsisten "ang %endukung diagnosa

    so!usio p!asenta antara !ain ada!ah gu%pa!an he%ato% retrop!asenta @h"perohoi

    hingga isoehoi pada .ase akut, dan )eru)ah %en#adi h"poehoi da!a% satu

    %ingguB, ga%)aran perdarahan terse%)un"i, ga%)aran perdarahan "ang %e!uas&

    -an.aat !ainn"a ada!ah SG dapat dipakai untuk %en"ingkirkan ke%ungkinan

     pen"e)a) !ain perdarahan antepartu%&

    0& Pe%eriksaan !a)oratoriu%

    rin,a!)u%in @JB pada pe%eriksaan sedi%en terdapat si!inder dan !ekosit&

    Darah 4 H) %enurun @ane%iB, periksa go!ongan darah, ka!au )isa cross match test.

    Karena pada so!usio p!asenta sering ter#adi ke!ainan pe%)ekuan darah

    a/hipo.i)rinogene%ia, %aka diperiksakan pu!a (O3 @(!ot O)seration 3estB tiap 1

     #a%, test kua!itati. .i)rinogen @.i)erinde=B, dan test kuantitati. .i)rinogen @kadar 

    nor%a!n"a 1C* %gB&

    & Pe%eriksaan p!asenta

    Sesudah )a"i dan p!asenta !ahir, kita periksa p!asentan"a& 8iasan"a ta%pak tipis dan

    ekung di )agian p!asenta "ang ter!epas @kraterB dan terdapat koagu!u% atau darah

     )eku di )e!akang p!asenta, "ang dise)ut he%ato%a retrop!asenter&

    DIAGNOSIS 8ANDING

    So!usio p!asenta P!asenta preia

    Ke#adian Ha%i! tua in partu Ha%i! tua

    Ana%nesis -endadak Per!ahan tanpa disadari

    17

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    18/24

    3erdapat trau%a

    Perdarahan dengan n"eri

    3anpa trau%a

    Perdarahan tanpa n"eri

    Keadaan u%u% 3idak sesuai dengan

     perdarahan

    Ane%is, tekanan darah, nadi,

     pernapasan tidak sesuai

    dengan perdarahan

    Dapat disertai pre:

    ek!a%sia/ek!a%sia

    Sesuai dengan perdarahaan

    "ang ta%pak 

    Pa!pasi a)do%en 3egang, n"eri

    8agian #anin su!it dira)a

    Le%)ek tanpa rasa n"eri

    8agian #anin %udah dira)a

    Pe%eriksaan da!a% Ketu)an tegang %enon#o! 5aringan p!asenta

    Den"ut #antung #anin As.iksia sa%pai %ati

     )ergantung pada !epasn"a

     p!asenta

    As.iksia

    -eningga! )i!a H) < C g

    LO&7 3A3ALAKSANA

    1& So!usio p!asenta ringan

    Dengan tanda perut tegang sedikit, perdarahan tidak ter!a!u )an"ak, keadaan #anin

    %asih )aik, dapat di!akukan penanganan seara konserati.&8i!a perdarahan

     )er!angsung terus, ketegangan %akin %eningkat, dengan #anin "ang %asih )aik 

    di!akukan seksio sesaria&Penanganan perdarahan "ang )erhenti dan keadaan "ang )aik 

     pada keha%i!an pre%ature di!akukan diru%ah sakit&

    2& So!usio p!asenta sedang dan )erat

    Penanganann"a di!akukan diru%ah sakit karena dapat %e%)aha"akan #i+a penderita&

    3ata!aksanan"a ada!ah pe%asangan in.us dan trans.use darah, %e%eahkan ketu)an,

    induksi persa!inan atau seksio sesarea& O!eh karena itu, penanganan so!usio p!asenta

    sedang dan )erat harus di!akukan di ru%ah sakit dengan .asi!itas "ang %enukupi&

    Da!a% %e!akukan ru#ukan di)erikan perto!ongan darurat 4

    • Pe%asangan in.us,

    • 3anpa %e!akukan pe%eriksaan da!a%

    • Diantar petugas "ang dapat %e%)erikan perto!ongan

    • -e%persiapkan donor dari %as"arakat atau ke!uargan"a

    • -en"ertakan keterangan tentang apa "ang te!ah di!akukan untuk %e%)erikan

     perto!ongan perta%a

    Pi!ihan %etode ke!ahiran pada kasus ini )ergantung kepada kondisi i)u serta #anin,

     partus peragina% dapat di!akukan pada kondisi 4

    • Dera#at pe%isahan p!asenta sedikit serta hasi! (3G reassuring

    • Dera#at pe%isahan p!asenta !uas tetapi #anin sudah %eningga!

    18

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    19/24

    Pengeua!ian partus peragina% ada!ah apa)i!a perdarahan tidak dapat dikontro! dan

    operasi %e%er!ukan +aktu !e)ih !a%a untuk %en"e!a%atkan n"a+a i)u atau )a"i&

    Penanganan kasus:kasus so!usio p!asenta didasarkan kepada )erat atau ringann"a

    ge#a!a k!inis, "aitu4

    a& So!usio p!asenta ringan: Ekspektati., )i!a usia keha%i!an kurang

    dari $? %inggu dan )i!a ada per)aikan @perdarahan )erhenti, perut tidak sakit,

    uterus tidak tegang, #anin hidupB dengan tirah )aring dan o)serasi ketat,

    ke%udian tunggu persa!inan spontan&

    : 8i!a ada per)urukan @perdarahan

     )er!angsung terus, ge#a!a so!usio p!asenta %akin #e!as, pada pe%antauan dengan

    SG daerah so!usio p!asenta )erta%)ah !uasB, %aka keha%i!an harus segera

    diakhiri& 8i!a #anin hidup, !akukan seksio sesaria, )i!a #anin %ati !akukan

    a%nioto%i disusu! in.us oksitosin untuk %e%perepat persa!inan&

     )& So!usio p!asenta sedang dan )erat

    : Apa)i!a tanda dan ge#a!a k!inis so!usio p!asenta #e!as dite%ukan, penanganan di ru%ah sakit %e!iputi trans.usi darah,

    a%nioto%i, in.us oksitosin dan #ika per!u seksio sesaria&

    : Apa)i!a diagnosis so!usio p!asenta dapat

    ditegakkan )erarti perdarahan te!ah ter#adi sekurang:kurangn"a 1*** %!& -aka

    trans.usi darah harus segera di)erikan&

    : A%nioto%i akan %erangsang persa!inan

    dan %engurangi tekanan intrauterin& Ke!uarn"a airan a%nion #uga dapat

    %engurangi perdarahan dari te%pat i%p!antasi dan %engurangi %asukn"a

    tro%)op!astin ke da!a% sirku!asi i)u "ang %ungkin akan %engakti.kan .aktor:

    .aktor pe%)ekuan dari he%ato% su)khorionik dan ter#adin"a pe%)ekuan

    intraasku!er di%ana:%ana& Persa!inan #uga dapat diperepat dengan %e%)erikan

    in.us oksitosin "ang )ertu#uan untuk %e%per)aiki kontraksi uterus "ang %ungkin

    sa#a te!ah %enga!a%i gangguan&

    : Gaga! gin#a! sering %erupakan ko%p!ikasi

    so!usio p!asenta& 8iasan"a "ang ter#adi ada!ah nekrosis tu)u!i gin#a! %endadak 

    "ang u%u%n"a %asih dapat terto!ong dengan penanganan "ang )aik& 3etapi )i!a

    te!ah ter#adi nekrosis korteks gin#a!, prognosisn"a )uruk seka!i& Pada tahap

    o!iguria, keadaan u%u% penderita u%u%n"a %asih )aik& O!eh karena itu o!iguria

    han"a dapat diketahui dengan pengukuran penge!uaran urin "ang te!iti "ang harus

    seara rutin di!akukan pada penderita so!usio p!asenta sedang dan )erat, apa!agi

    "ang disertai hipertensi %enahun dan preek!a%sia& Penegahan gaga! gin#a!%e!iputi penggantian darah "ang hi!ang, pe%)erantasan in.eksi "ang %ungkin

    ter#adi, %engatasi hipoo!e%ia, %en"e!esaikan persa!inan seepat %ungkin dan

    %engatasi ke!ainan pe%)ekuan darah&

    : Ke%ungkinan ke!ainan pe%)ekuan darah

    harus se!a!u dia+asi dengan penga%atan pe%)ekuan darah& Pengo)atan dengan

    .i)rinogen tidak )e)as dari )aha"a hepatitis, o!eh karena itu pengo)atan dengan

    .i)rinogen han"a pada penderita "ang sangat %e%er!ukan, dan )ukan pengo)atan

    rutin& Dengan %e!akukan persa!inan seepatn"a dan trans.usi darah dapat

    %enegah ke!ainan pe%)ekuan darah&

    : Persa!inan diharapkan ter#adi da!a% ? #a%

    se#ak )er!angsungn"a so!usio p!asenta& 3etapi #ika itu tidak %e%ungkinkan,

    19

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    20/24

    +a!aupun sudah di!akukan a%nioto%i dan in.us oksitosin, %aka satu:satun"a ara

    %e!akukan persa!inan ada!ah seksio sesaria&

    : Apop!e=i uterop!aenta @uterus couvelaireB

    tidak %erupakan indikasi histerekto%i& Akan tetapi, #ika perdarahan tidak dapat

    dikenda!ikan sete!ah di!akukan seksio sesaria %aka tindakan histerekto%i per!u

    di!akukan

    LO&0 KO-PLIKASI

    Ko%p!ikasi pada i)u dan #anin tergantung dari !uasn"a p!asenta "ang ter!epas dan

    !a%an"a so!usio p!asenta )er!angsung& Ko%p!ikasi "ang dapat ter#adi ada!ah 4

    a&  Perdarahan. Perdarahan antepartu% dan intrapartu% pada so!usio p!asenta ha%pir 

    tidak dapat diegah, keua!i dengan %en"e!esaikan persa!inan segera& 8i!a persa!inan

    te!ah se!esai, penderita )e!u% )e)as dari )aha"a perdarahan postpartu% karena

    kontraksi uterus "ang tidak kuat untuk %enghentikan perdarahan pada ka!a III, dan

    ke!ainan pe%)ekuan darah&

    Kontraksi uterus "ang tidak kuat itu dise)a)kan o!eh ekstraasasi darah di anatara

    otot:otot %io%etriu%, seperti "ang ter#adi pada uterus (oue!aire& Apa)i!a perdarahan

     post:partu% itu tidak dapat diatasi dengan ko%presi )i%anua! uterus, pe%)erian

    uterotonika, %aupun pengo)atan ke!ainan pe%)ekuan darah, %aka tindakan terakhir 

    untuk %engatasi perdarahan postpartu% itu ia!ah histerekto%ia atau pengikatan arteria

    hipogastrika&

     )&  Kelainan pembekuan darah& Ke!ainan pe%)ekuan darah pada so!usio p!asenta "ang

     )iasan"a dise)a)kan o!eh hipo.i)rinogene%i ter#adi kira:kira 1* sedangkan di

    Ru%ah Sakit Dr& (ipto -angunkusu%o %enurut ir#ohadi+ardo#o @17$B ter#adi

     pada '? dari 1$' kasus "ang dise!idikin"a& 3er#adin"a hipo.i)rinogene%i

    diterangkan o!eh Page @1C1B dan Shneider @1CCB dengan %asukn"a tro%)op!astin

    ke da!a% peredaran darah i)u aki)at ter#adin"a pe%)ekuan darah retrop!asenter,

    sehingga ter#adi pe%)ekuan darah intraasku!ar di %ana:%ana, "ang akan

    %engha)iskan .ator:.aktor pe%)ekuan darah !ainn"a, teruta%a .i)rinogen& Se!ain

    keterangan "ang sederhana ini, %asih terdapat )an"ak keterangan !ain "ang !e)ih

    ru%it&

    Kadar .i)rinogen p!as%a nor%a! pada +anita ha%i! ukup:)u!an ia!ah 'C* %g,

     )erkisar antara $**:7** %g& Apa)i!a kadar .i)rinogen !e)ih rendah dari 1** %g,

    akan ter#adi gangguan pe%)ekuan darah&

    20

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    21/24

    & Oligouria dan gagal ginjal & Han"a dapat diketahui dengan pengukuran te!iti

     penge!uaran air kening "ang harus seara rutin di!akukan pada so!ution p!asenta

    sedang, dan )erat, apa!agi "ang disertai perdarahan terse%)un"i, pre:ek!a%sia, atau

    hipertensi %enahun& 3er#adin"a o!igouria )e!u% dapat diterangkan dengan #e!as&

    Sangat %ungkin )erhu)ungan dengan hipoo!e%ia, dan pen"e%pitan pe%)u!uh darah

    gin#a! aki)at perdarahan "ang )an"ak& Ada pu!a "ang %enerangkan )ah+a tekanan

    intrauterine "ang %eninggi karena so!ution p!asenta %eni%)u!kan re.!eks

     pen"e%pitan pe%)u!uh darah gin#a!& Ke!ainan pe%)ekuan darah )erperanan pu!a

    da!a% ter#adin"a ke!ainan .ungsi gin#a! ini&

    d& Gawat janin. 5arang kasus so!usio p!asenta "ang dating ke ru%ah sakit dengan #anin

    "ang %asih hidup& Ka!au pun didapatkan #anin %asih hidup, )iasan"a keadaann"asudah de%ikian ga+at, keua!i pada kasus so!ution p!asenta ringan&

    Se!ain itu ada #uga 4

    • Sindro% sheehan

    Keadaan hipopituitaris%e "ang ter#adi aki)at he%orrhagae intrapartu% atau

     pasapartu%& Dengan penurunan o!u%e darah "ang signi.ikan se!a%a proses

    ke!ahiran, a!iran darah ke hipo.isis anterior dapat )erkurang& Ge#a!a sindro% sheehan

    "aitu aga!aktore @tidak ada !aktasiB dan/atau kesu!itan saat !aktasi&Ge#a!a !ainn"a dapat

     )erupa a%enore atau o!igo%enore&

    • So!usio p!asenta rekuren, di!aporkan )isa ter#adi pada 2C per%epuan "ang pernah

    so!usio p!asenta&

    • So!usio p!asenta kronik, di!aporkan ter#adi di%ana pe%)entukan he%ato%

    retrop!asenta )erhenti tanpa di#e!ang o!eh persa!inan&

    • Koagu!opati

    • Kegaga!an .ungsi gin#a!

    • terus oue!aire

    Perdarahan retrop!asenta %enero)os ke %io%etriu, )ahkan peri%etriu%, #aringan

    !iga%entu% !atu%, oariu%, dan )isa %enga!ir ke rongga peritonei&

    • Sindro%a insu.isiensi .ungsi p!asenta

    ;ungsi p!asenta terganggu )i!a peredarahan darah ke p!asenta ter#adi

     penurunan&Sirku!asi darah ke p!asenta %enurun )i!a i)u %enga!a%i perdarahan

     )an"ak dan s"ok&

    LO& PROGNOSIS

    Terhadap ibu

    21

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    22/24

    -orta!itas %enurut kepustakaan C:1*, sedangkan di RS Pringadi -edan di!aporkan

    ?,7& Ha! ini dikarenakan adan"a perdarahan se)e!u% dan sesudah partus, tokse%ia

    graidaru%, kerusakan organ teruta%a nekrosis korteks gin#a! dan in.eksi&

    Prognosis i)u tergantung dari !uasn"a p!asenta "ang ter!epas dari dinding uterus,

     )an"akn"a perdarahan, dera#at ke!ainan pe%)ekuan darah, ada tidakn"a hipertensi %enahun

    atau preek!a%psia, terse%)un"i tidakn"a perdarahan, #arak +aktu antara ter#adin"a so!utio

     p!asenta dan pengosongan uterus&

    Terhadap anak 

    -orta!itas anak tinggi %enurut kepustakaan 7*:0*, sedangkan di RS Pringadi

    -edan 77,7& Ha! ini tergantung pada dera#at pe!epasan dari p!asenta, )i!a "ang ter!epas

    !e)ih dari 1/$ %aka ke%ungkinan ke%atian anak 1**& Se!ain itu #uga tergantung pada

     pre%aturitas dan tindakan persa!inan&

    Prognosis #anin pada so!utio p!asenta )erat ha%pir 1** %enga!a%i ke%atian&Pada

    so!utio p!asenta ringan dan sedang, ke%atian #anin tergantung dari !uasn"a p!asenta "ang

    ter!epas dari dinding uterus dan tuan"a keha%i!an&Perdarahan !e)ih dari 2*** %L )iasan"a

    %en"e)a)kan ke%atian #anin&

    Terhadap kehamilan berikutnya

    8iasan"a )i!a te!ah %enderita pen"akit asku!er dengan so!usio p!asenta, %aka pada

    keha%i!an )erikutn"a sering ter#adio so!usio p!asenta "ang !e)ih )erat dengan partus

     pre%aturus atau i%%aturus&

    LO&1* PEN(EGAHAN

    • Hindari %inu%an )era!koho!, %erokok, atau penggunaan o)at:o)atan narkotika dan

     psikotropika se!a%a keha%i!an

    • Pe%eriksaan keha%i!an ke dokter atau )idan se#ak a+a! diketahui adan"a keha%i!an

    dan seara teratur se!a%a %asa keha%i!an

    • -engena!i dan %engatasi adan"a %asa!ah kesehatan pada i)u ha%i! seperti dia)etes

    dan tekanan darah tinggi dapat %enurunkan resiko ter#adin"a so!usio p!asenta&

    22

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    23/24

    DA;3AR PS3AKA

    (ris 3, ;rans L, et a! 2*1'& Kapita se!ekta kedokteran Ed& '&5akarta 4 -ediaAesu!apius&

    A"u I, 8agus I, et a! 2*12&I!%u ke)idanan Pen"akit Kandungan, Dan K8 Ed

    2&5akarta 4 EG(, 2*1*&

    Sai.uddin, A 8& 2*1*& Ilmu Kebidanan Sarwono Prawihardjo d !. 5akarta 4 P3 8ina

    Pustaka&

    (unningha%, Garr" ;&, -& D& et a!4 Antepartu% Asses%ent, i!!ia%s O)stetris, 22 nd

    ed, (onnetiut4 App!eton Lange, 2**2&

    23

  • 8/19/2019 Wrapup Skenario 1 Emergensi

    24/24

    Hani.a ikn#osastro, A)du! 8ari Sai.udin, 3ri#at%o Rahi%hadhi, da!a% 4 I!%u

    8edah Ke)idanan, edisi perta%a& 5akarta4 6a"asan 8ina Pustaka Sar+ono

    Pra+irohard#o, 2**?&

    Hani.a ikn#osastro, A)du! 8ari Sai.udin, 3ri#at%o Rahi%hadhi, da!a% 4 I!%u

    Ke)idanan, edisi perta%a& 5akarta4 6a"asan 8ina Pustaka Sar+ono Pra+irohard#o,2*1*&