FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM

1. DATA MAHASISWA

a. Nama :

b. NIM :

c. Tempat/Tgl Lahir :

2. ALAMAT MAHASISWA

a. Alamat Rumah :

b. No. Telpon :

c. Alamat Kantor :

d. No. Telpon Kantor :

3. JUDUL SKRIPSI :

Mengetahui,Dekan, Pendaftar Pemohon

……………… ……………..... ………………

FORM PENDATAAN ALUMNIFAKULTAS PSIKOLOGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO

Nama :

Jurusan :

Fakultas :

Lulus : Bulan Tahun

Alamat Rumah :

Nomor Telephone :

E-mail :

Alamat lain yang bisa dihubungi :

Status Pekerjaan : Sudah bekerja/belum bekerja

Mulai Bekerja*) : Bulan Tahun

Nama Instansi Kerja :

Alamat Instansi Kerja :

Nomor Telephone :

Bidang Pekerjaan :

Jabatan :

Jumlah Pendapatan**): a. < Rp. 1.000.000 d. Rp. 5.000.000 – Rp.10.000.000

b. Rp. 1.000.000 – Rp. 2.000.000 e. > Rp. 10.000.000

c. Rp. 2.000.000 – Rp. 5.000.000

Keterangan :

*) Jika setelah lulus kuliah bekerja di banyak tempat, isilah dengan pekerjaan pertama setelah lulus**) Pilih salah satu

Sidoarjo, ………………………................Alumni,

(……………………………………………)

Foto3x4

FORM ISIAN UMPAN BALIKPENINGKATAN MUTU PROGRAM STUDI PSIKOLOGI

FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO

Umpan Balik dari : Alumni

Kritik untuk mutu Program Studi Psikologi

1.

2.

3.

4.

5.

Saran untuk mutu Program Studi Psikologi

1.

2.

3.

4.

5.

TANDA TERIMA BERKAS YUDISIUM

NAMA :

NIM :

FAKULTAS :

JURUSAN :

BERKAS : 1. FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM

2. FORM PENDATAAN ALUMNI

3. FORM UMPAN BALIK ALUMNI

4. FORM BUKTI PENYERAHAN SKRIPSI DARI FAKULTAS

Sidoarjo, ………………………Petugas Pendaftaran,

…………………………………………………………………………………………………………………………................

TANDA TERIMA BERKAS YUDISIUM

NAMA :

NIM :

FAKULTAS :

JURUSAN :

BERKAS : 1. FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM

2. FORM PENDATAAN ALUMNI

3. FORM UMPAN BALIK ALUMNI

4. FORM BUKTI PENYERAHAN SKRIPSI DARI FAKULTAS

Sidoarjo, ………………………Petugas Pendaftaran,

………………………..