FORMULIR PENDAFTARAN GLOWMENTION VI 2020

(Harap mengisi dengan huruf KAPITAL)

Nama tim :

Universitas :

Nama anggota* :

No

.

Nama lengkap Fakultas / program

studi

Angkatan

1.

2.

3.

*(Diisi dengan urutan Ketua Tim, Anggota 1, dan Anggota 2)

Mendaftarkan diri untuk menjadi peserta lomba GLOWMENTION VI 2020

yang diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Program Studi Manajemen

Universitas Katolik Soegijapranata (UNIKA Soegijapranata).

Catatan: Harap mengganti nama file formulir pendaftaran ini dengan format

PENDAFTARAN_Nama Tim_Asal Universitas

(contoh: PENDAFTARAN_SUPER GLOW_UNIKA SOEGIJAPRANATA)

IDENTITAS ANGGOTA

Ketua Tim

Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal Lahir :

Universitas :

Nomor Induk Mahasiswa :

Fakultas/ Program Studi :

Alamat :

Nomor HP :

Email :

FOTO

3x4

Anggota 1

Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal Lahir :

Universitas :

Nomor Induk Mahasiswa :

Fakultas/ Program Studi :

Alamat :

Nomor HP :

Email :

FOTO

3x4

Anggota 2

Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal Lahir :

Universitas :

Nomor Induk Mahasiswa :

Fakultas/ Program Studi :

Alamat :

Nomor HP :

Email :

FOTO

3x4

LAMPIRAN 1

KARTU TANDA MAHASISWA

Ketua Tim

Anggota 1

Anggota 2

BELAKANGDEPAN

LAMPIRAN 2

(BUKTI PEMBAYARAN)

Nama pengirim :

No. Rekening :