ใบลงทะเบยนผสมครเรยนหลกสตรการจดการศกษาตอเนองศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/

เขต.......................จงหวด...............................

โครงการ/วชา........................................................จำานวน................ชวโมง/วนระหวางวนท.......................................................สถานทจด ณ

............................................................................

ท ชอ-สกล เลขบตรประชาชน

อาย

วฒการศกษา

อาชพ ทอยปจจบน หมายเหต

ลงชอ.......................................................

(......................................................)หวหนา

กศน.ตำาบล/แขวง......................

หมายเหต ๑. สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบ

๒. สถานศกษาสามารถจดทำาในลกษณะ Google Form ได

ใบสมครวทยากรการจดการศกษาตอเนอง

วนท..................เดอน.........................พ.ศ..............

ขาพเจา(นาย/นาง/นางสาว).................................................................................อาย.................ป เลขประจำาตวประชาชนเกดวนท............ดอน.........................พ.ศ.................จงหวด.................สญชาต.........................เชอชาต.....................ศาสนา.................ปจจบนอยบานเลขท..................หมท..................ถนน..........................ตำาบล.............................อำาเภอ...........................จงหวด...............................รหสไปรษณย............................โทรศพท............................วฒการศกษา.................................................................สาขาวชา.....................................................................................ความสามารถพเศษ...............................................ปจจบนประกอบอาชพ..........................................................สถานททา

แบบ กศ.ตน.

รปภาพ ขนาด 1 นว

งาน.............................................................ตำาบล..................................อำาเภอ........................จงหวด...........................รหสไปรษณย........................................ประสบการณงานการศกษาตอเนอง เคยสอนหลกสตรระยะสนวชา........................................................................ระยะเวลา................ปสถานทสอน..........................................อำาเภอ...............................จงหวด...........................ขอสมครเปนวทยากรสอนหลกสตรระยะสนวชา...........................................................................................

ขาพเจาไดแนบเอกสารรบรองความรความสามารถและประสบการณ ความเชยวชาญในวชาชพสาขาทประสงคจะสมครเปนวทยากรเพอประกอบการพจารณา หากขาพเจาไดรบการพจารณาแตงตงเปนวทยากรหลกสตรระยะสน ขาพเจาจะอทศเวลาเพอการศกษาของประชาชน พรอมทงปฏบตตามระเบยบของทางราชการอยางเครงครด และ ใหเกดประสทธภาพสงสด

(ลงชอ).......................................................

(...................................................)

หมายเหต 1. การกรอกใบสมครวทยากร กรอกเฉพาะการเปนวทยากรครงแรก

2. สถานศกษาตองจดทำาเนยบวทยากรเปนประจำาทกปงบประมาณ

คำาสงแตงตงวทยากร

คำาสงศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต...............................

ท .................../...................เรอง แตงตงวทยากรการศกษาตอเนอง

......................................

ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต…….........ตำาบล/แขวง................ดำาเนนการจดการศกษาตอเนอง รปแบบกลมสนใจ รปแบบชนเรยนหลกสตร..........................................จำานวน..............ชวโมงใหกบประชาชนทวไปทสนใจ ไดใชเวลาวางใหเปนประโยชน ณสถานทจด........................ระหวางวนท...........เดอน............................พ.ศ.................ถงวนท..............เดอน..............................พ.ศ..................ตงแตเวลา....................ถงเวลา......................น. เวนวน..................................................เรยนวนละ............ชวโมง จำานวนวนทเปดสอน…..............…..วน มผเรยนเปนชาย.........คน หญง............คน รวมจำานวนเรยน..............คน

อาศยระเบยบกระทรวงศกษาธการ วาดวยการจดการศกษาตอเนอง พ.ศ.๒๕๔ จงแตงตงใหนาย/นาง/นางสาว.............................................................. เปน

แบบ

วทยากรโดยใหวทยากรเบกคาตอบแทนตามเกณฑทกระทรวงการคลงและสานกงานสงเสรมการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยกำาหนด

ทงน ตงแตวนท.........เดอน...............พ.ศ. ..........ถงวนท.........เดอน..............พ.ศ. ..........

สง ณ วนท...........เดอน......................พ.ศ. …………

(.........................................................)

ผอำานวยการ กศน.อำาเภอ/เขต...........................

หมายเหตสถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

หนงสอแจงขอเปดสอนการศกษาตอเนอง

ท ศธ ................./.................. ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศย...

......................... (วน เดอน ป)เรอง แจงการจดการศกษาตอเนอง

เรยน ผอำานวยการสำานกงาน กศน.จงหวด/กทม.

แบบ

สงทสงมาดวย หลกฐานการขออนญาตจดการศกษาตอเนอง ในรปแบบ....................จำานวน............ชด

ดวยศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต..............................................................

ดำาเนนการจดการศกษาตอเนอง รปแบบ.................................... ดงตอไปน

1.หลกสตรอาชพ..............................................จำานวน...............ชวโมงสถานทจด......................................

สอนวนละ..................ชวโมงระหวางวนท....................................................วทยากรซอ......................................................................

๒. หลกสตรอาชพ................................................จำานวน...............ชวโมง สถานทจด.......................................... สอนวนละ..................ชวโมงระหวางวนท....................................................วทยากรซอ......................................................................

๓. หลกสตรอาชพ................................................จำานวน...............ชวโมง สถานทจด.......................................... สอนวนละ..................ชวโมงระหวางวนท....................................................วทยากรซอ......................................................................

๔. หลกสตรอาชพ................................................จำานวน...............ชวโมง สถานทจด.......................................... สอนวนละ..................ชวโมงระหวางวนท....................................................วทยากรซอ...................................................................... ๕. หลกสตรอาชพ................................................จำานวน...............ชวโมง สถานทจด......................................... สอนวนละ..................ชวโมงระหวางวนท....................................................วทยากรซอ......................................................................

จงเรยนมาเพอโปรดทราบ

ขอแสดงความนบถอ

( )ผอำานวยการ กศน.อำาเภอ/เขต

.............................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

บญชลงเวลาของวทยากร

ซอสถานศกษา ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต .........................

ระหวางวนท ...........................................................................................

.................หลกสตร/วชา.............................................................. จำานวน

...................... ชวโมงสถานทจด ณ

.........................................................................................................

ท วน เดอน ป

ชอ-สกลลายมอซอ

เวลามา

ลายมอซอ

เวลากลบ

แบบ

จำานวน...........วน จำานวน..........ชวโมง

ลงชอ ....................................................................(...................................................................)

หวหนา กศน.ตำาบล/แขวง .................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

บญชลงเวลาของผเรยนการจดการศกษาตอเนอง

หลกสตร/โครงการ ................................... ชวโมง วทยากร ......................................จำานวนนกศกษา ............. คนระหวางวนท ....................................................... จำานวน ............... ชวโมง .................. น. ถงเวลา ................... น.ณ ...........................................................อำาเภอ/เขต .......................................จงหวด ............................................

ท ชอ-สกล

วนท ................................

.......วนท

.......................................

ลายมอชอ เวลามา ลายมอชอ

เวลามาเวลากลบ เวลากลบ

แบบ

ลงชอ ....................................................วทยากรผสอน ลงชอ .............................................. คร กศน.ตำาบล/แขวง( .................................................)

( .................................................)วนท................................................. วนท.................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบประเมนผลการจดการศกษาตอเนองหลกสต

ร........................................................................จำานวน................................ชวโมง

ระหวางวนท.........เดอน........................พ.ศ..................ระหวางวนท.........เดอน.............................พ.ศ...................สถานทจด ณ............................................................ตำาบล.......................อำาเภอ.......................จงหวด...................

ลำา เลขประจำาตว

ชอ สกล–1. ความร

ความ2.ทกษะ

การ3.คณภาพ

ของผล4.ผลการประเมน

ระดบการประเมน

แบบ

ดบท

ประชาชน เขาใจในเนอหา

สาระ(๒๐)

ปฏบต(๔๐)

งาน/ผลการ

ปฏบต(๔๐)

รวม(๑๐๐)

(ผาน/ไมผาน)

หมายเหต การประเมนผลการจบหลกสตรอาจดำาเนนการได ดงน การประเมนระหวางเรยน และเมอจบหลกสตร ประเมนครงเดยวกอนจบหลกสตร ทงน เกณฑการจบหลกสตร จะตองไดคะแนนรวมไมนอยกวารอยละ

๖๐ จงจะผานเกณฑการประเมน

ลงชอ........................................วทยากรลงชอ....................................หวหนา กศน.ตำาบล/แขวง

(......................................) (..................................)

ลงชอ.................................................ผอนมต (.................................................)

ผอำานวยการ กศน.อำาเภอ/เขต...............................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบ

กรอบการประเมนผลการจดการศกษาตอเนอง

กรอบการประเมน

วธการประเมน เกณฑการประเมน

1.ความรความเขาใจในเนอหาสาระ (๒๐)

- ทดสอบความรความเขาใจ- สอบถามความรความเขาใจ

-คะแนนเตม ๒๐ คะแนน- ตองได ๑๒ คะแนนขนไปจงจะถอวาผาน

2. ทกษะการปฏบต (๔๐)

-สงเกตการปฏบตในระหวางการเรยนร การจดกจกรรม-ประเมนโดยใหสาธต/แสดงขนตอนวธการปฏบต-กรณไมมการปฏบตจดทำาผลงานใหประเมนจากกระบวนการมสวนรวม (รวมคด รวมทำา รวมแกปญหา

-ปฏบตไดถกตองตามขนตอน คลองแคลว รวดเรว ไมมขอผดพลาด/ปญหา หากมปญหาสามารถแกไขไดอยางรวดเรว

3. คณภาพของผลงานผลการปฏบต(๔๐)

-สงเกต/ตรวจสอบผลงาน/ผลการปฏบต วาเปนไปตามเกณฑทกำาหนดหรอไม

- ความถกตอง/ความสมบรณ- ความเขงแรงคงทน/ความสวยงามประณต- ความประหยด- ความเหมาะสมกบกลมเปาหมายสภาพพนท ฯลฯ ทงนเกณฑการพจารณาขนอยกบลกษณะหรอ ธรรมชาตของวชา/หลกสตรนน

รวมคะแนน (๑๐๐)

ขออนมตหลกการจดซอ/จดจางวสดอปกรณ

หลกสตร..........................................................................................

....................จำานวน....................ชวโมงระหวางวนท.............................................สถานทจด..............................................................................................

ท สอ/วสดอปกรณ จำานวน

ราคารวมเปน

เงนหมายเหต

กลมแบบ

รวม

(ลงชอ).......................................................

(...................................................) ตำาแหนง......................................................หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

ทะเบยนผจบหลกสตรการจดการศกษาตอเนองหลกสต

ร.....................................................................จำานวน....................ชวโมงระหวางวนท...................................................สถานท

จด.....................................................................

ท

ชอ-นามสกล เลขประจำา

ตว ประชาช

น

อาย วฒการศกษา

อาชพ

ทอยปจจบน

ผลการประเมน

เลขทหลกฐาน

สำาคญผาน ไมผาน

แบบ

(ลงชอ)......................................................(...................................................)

ตำาแหนง.......................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบประเมนความพงพอใจหลกสตร/โครงการ.......................................................................ระหวางวนท.............เดอน................พ.ศ.............

แบบ

สถานทจด.............................................อำาเภอ/เขต....................จงหวด......................ขอมลพนฐานของผประเมนความพงพอใจ

เพศ 0 ชาย 0 หญง อาย...........ป วฒการศกษา......................อาชพ..........................................คำาชแจง 1. แบบประเมนความพงพอใจ ม 4 ตอน 2. โปรดแสดงเครองหมาย ในชองวางระดบความพงพอใจตาม√ความคดเหนของทาน

ขอ

รายการประเมนความพงพอใจระดบความพงพอใจ หมา

ยเหตมาก

ทสด

มาก ปานกลา

ง

นอย

นอยทสด

ตอนท ๑ ความพงพอใจดานเนอหา1 เนอหาตรงตามความตองการ2 เนอหาเพยงพอตอความตองการ3 เนอหาปจจบนทนสมย4 เนอหามประโยชนตอการนำาไปใชในการพฒนา

คณภาพชวตตอนท ๒ ความพงพอใจดานกระบวนการจดกจกรรมการอบรม5 การเตรยมความพรอมกอนอบรม6 การออกแบบกจกรรมเหมาะสมกบ

วตถประสงค7 การจดกจกรรมเหมาะสมกบเวลา8 การจดกจกรรมเหมาะสมกบกลมเปาหมาย9 วธการวดผล/ประเมนผลเหมาะสมกบ

วตถประสงคตอนท ๓ ความพงพอใจตอวทยากร10 วทยากรมความรความสามารถในเรองท

ถายทอด11 วทยากรมเทคนคการถายทอดใชสอเหมาะสม12 วทยากรเปดโอกาสใหมสวนรวมและซกถามตอนท ๔ ความพงพอใจดานการอำานวยความสะดวก13 สถานท วสด อปกรณและสงอำานวยความ

สะดวก14 การสอสาร การสรางบรรยากาศเพอใหเกดการ

เรยนร 15 การบรการ การชวยเหลอและการแกปญหา

ความคดเหนและขอเสนอแนะอน ๆ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................หมายเหต สถานศกษาอาจปรบเปลยนตามความเหมาะสมกบโครงการฯ/กจกรรมทจดอบรม

ใบสำาคญผผานการฝกอบรมแบบ

ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต.........

ใบสำาคญฉบบนใหไวเพอแสดงวา

..............................................................

ผานการฝกอบรมหลกสตร.................................... จำานวน............ชวโมง/วน

เมอวนท.................................... ถง วนท....................................

เลข

หมายเหต สถานศกษาปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แผนการจดการเรยนรวทยากร......................................................................................................................................................................หลกสตร......................................................................................จำานวน ............ชวโมง (เรยนวนละ...........ชวโมง)

หลง

ลายมอชอผรบใบสำาคญ...............................................................เขยน

วนรบใบสำาคญ…………………………………………….

แบบ

ระหวางวนท.....................................................................................................เวลาเรยน ................................. น.สถานทจดการเรยน...................................................................................................................................................

วน เดอน ป เวลา กระบวนการจดการเรยนร

หมายเหต

เรยนวนละ ………..ชม.

ลงชอ.................................................วทยากร (..........................................)

วนท......../............../...........

หมายเหต สถานศกษาปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบสำารวจความตองการเรยนรการศกษาตอเนอง

สวนท 1 ขอมลสวนตว1. ชอ

(นาย,นาง,นางสาว)............................................................นามสกล.......................................................

2. อาชพปจจบน ไมม ม ระบอาชพ..................................................................................................

3. วฒการศกษา................................................................................................................................................

4. ทอยปจจบน หมบาน.....................................บานเลขท.............หมท..............ตำาบล/แขวง.........................

อำาเภอ.......................จงหวด...........................รหสไปรษณย.............................เบอรโทรศพท..................................สวนท 2 มความตองการเรยนรและฝกอาชพ

คอมพวเตอรเบองตน ผลตภณฑกระเปาหนง นวดแผนไทย คอมพวเตอรในสำานกงาน ผลตภณฑจาก

เชอก การทำาปยหมก

แบบ

คอมพวเตอรชนสง การทำาปยอนทรยยนำาชวภาพ ชางซอมโทรศพทมอถอ การสานตะกราจากไหมพลาสตก จกสานอดเมด

การทำาปย ชางซอมพดลม การสานตะกรามดเชอกฟาง การ

ขยายพนธพช ชางซอมแอร การถกโครเชต การเพาะเหด ชางซอมรองเทา ดอกไมประดษฐ ดอกไมผาใย

บว ชางไฟฟาเบองตน การจดดอกไมสด เยบผา

อเนกประสงค ชางซอมมอเตอรไซค การทำาบายศรใบตอง พวงหรดผาชางเชอมโลหะเบองตน เดคพาจ การทำาดอกไม

จนทนชางแตงหนา การทำาอาหาร-ขนม การทำาเบเกอรชางเสรมสวย ชางตดผมชาย การทำาซชเพนทเลบ การทำาอฐบลอก

อนๆ........................สวนท 3 วนและเวลาทสะดวกตอการเขาเรยนอาชพ กบ กศน.

วนจนทร-ศกร เวลา ( ) 09.00-12.00 น. ( ) 13.00-16.30 น. ( ) 17.00-20.00 น.

วน เวลา ……………… ( ) 09.00-12.00 น. ( ) 13.00-16.30 น. ( ) 17.00-20.00 น.

วนหยดเสาร-อาทตย( ) 09.00-12.00 น. ( ) 13.00-16.30 น. ( ) 17.00-20.00 น.

อน ๆ โปรดระบ..........................................................................................

สวนท 4 เหตผลของความตองการเรยนรอและฝกทกษะตองการมรายไดเสรม ตองการมอาชพ ตองการไดรบการ

พฒนาใชเวลาวางใหเกดประโยชน อนๆ (โปรด

ระบ)...............................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบไดตามความเหมาะสม

เลขท……………….

ใบสมครผเรยนหลกสตรการจดการศกษาตอเนองสถานศกษา ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศย

อำาเภอ/เขต.........................สำานกงานสงเสรมการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศย กระทรวง

ศกษาธการหลกสตร/

กจกรรม……………………………….............จำานวน........................ชวโมง

๑.ขอมลสวนตว (กรณากรอกขอมลดวยตวบรรจง) ชอ-นามสกล นาย/นาง/นางสาว....................................................เลขบตรประจำาตวประชาชน..........................เกดวนท/เดอน/พ.ศ............................อาย..........ป สญชาต..................ศาสนา.....................อาชพ..................... ความรสงสดจบระดบ.................................จากสถานศกษา.......................................จงหวด.............................. ทอยตามทะเบยนบานเลขท............หม

แบบ

ท..............ถนน/หมบาน.........................................ตำาบล/แขวง.............. อำาเภอ.............................จงหวด...............................รหสไปรษณย.........................โทรศพท...............................๒. สนใจเขารวมกจกรรม เนองจาก...........................................................................................................................เปนพนฐานในการศกษาตอในระดบ/สาขา……………………………………………………………………………….. ตองการเปลยนอาชพตองการใชเวลาวางใหเปนประโยชน ตองการมอาชพเสรม/อาชพหลกอนๆ ระบ.................................................................... ๓. สถานภาพของผสมครเปนผวางงาน สมาชกกองทนพฒนาบทบาทสตร สมาชกกองทนสตรเทศบาลผถอบตรสวสดการของรฐอสม./อสส. รบจาง เกษตรกร สมาชกกองทนหมบาน อนๆ..................................๔. ทานไดรบขาวสารการรบสมครจาก......................................................................................................................

สำาหรบเจาหนาท ตรวจสอบรายละเอยด/ความเหน

ลงชอ.............................................ผสมคร

....................................................

(.......................................................)วน

ท/เดอน/ป............................................... ลงชอ............................................ผรบสมคร (..............................................)

วนท/เดอน/ป...............................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสมในกรณตางดาว ตองม Work Permit จงจะสามารถสมครเรยนได

แบบเขยนหลกสตรตอเนองหลกสตรอาชพ………………………………………..จำานวน

...................ชวโมงศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/

เขต......................................

ความเปนมา

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

................................................................................................................หลกการของหลกสตร

.............................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

........................................................................จดมงหมาย

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

แบบ

................................................................................................................เปาหมาย

.............................................................................................................................................................ระยะเวลา

............................................................................................................................................................. โครงสรางหลกสตร

ท เรองจดประสงคการเรยนร

เนอหาการจด

กระบวนการเรยนร

จำานวนชวโมง

ทฤษฎปฏบ

ต123๔

สอการเรยนร

1. ............................................................................................................................................................................

2. ............................................................................................................................................................................การวดผลประเมนผล

1. ............................................................................................................................................................................

2. ............................................................................................................................................................................เกณฑการจบหลกสตร

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

................................................................................................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

บนทกขออนญาตจดตงกลมและเปดสอนการศกษาตอเนอง

บนทกขอความ

สวนราชการกศน.ตำาบล/แขวง......................กศน.อำาเภอ/เขต ..................... โทร. .................................ท ศธ ๐๒๑๐................... /............ วนท.......................................................................เรอง ขออนญาตจดการศกษาตอเนองรปแบบ...................หลกสตร..........................จำานวน.........ชวโมง

เรยน ผอำานวยการศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต...............................

ดวย กศน.ตำาบล...........................................................................................................มความประสงค ขออนญาตจดการศกษาตอเนองรปแบบ....................หลกสตร......................................จำานวน..............ชวโมง ใหกบประชาชนตำาบล...............................สถานทจด ณ......................................บานเลขท............หม.............ตำาบล/แขวง........................อำาเภอ/เขต........................จงหวด.....................โทร..........................ระหวางวนท.........เดอน.............พ.ศ...........ถงวนท..........เดอน.............พ.ศ..............ตงแตเวลา...........................ถง.........................จำานวน.............ชวโมง

แบบ

มผเรยนจำาแนกเปนชาย.............คน หญง...............คน รวมทงหมด...............คน รายชอดงแนบ โดยม.......................................................... เปนวทยากรใหความร

ในสวนอปกรณการเรยนการสอนทมอยแลว คอ...............................................................เปดสอนหลกสตร.......................จำานวน............ชวโมงกศน.ตำาบล/แขวง................กศน.อำาเภอ/เขต...........โดยขอใชเงนงบประมาณป ............ประเภทงบ..................รหส................... ภายในวงเงน ..................บาท (............................)รายละเอยดดงแนบ

จงเรยนมาเพอโปรดทราบและพจารณา๑. อนญาตใหเปดสอน

หลกสตร.......................จำานวน..............ชวโมง ณ ......................ในระหวางวนท ......................ถงวนท.....................โดยขอจายคาตอบแทนเปนเงน .....................บาท(...................................)

๒. อนมตหลกการจดซอจดจางพสด ดงรายละเอยดทแนบ สำาหรบการเปดสอนฯ ภายในวงเงน ...............บาท (........................................................)

3. ลงนามในคำาสงแตงตงวทยากร(.................................

..................)หวหนา กศน.ตำาบล/แขวง..............................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

หนงสอราชการขอสงหลกฐานการอนมตเบกจายงบประมาณ

แบบ

ท ศธ. ........................... ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศย

......................... (วน เดอน ป)

เรอง สงหลกฐานการอนมตเบกจายเงนงบประมาณ .........................................................................เรยน ผอำานวยการ สำานกงาน กศน.จงหวด/กทม .............................................................................สงทสงมาดวย หลกฐานการอนมตการเบกจายเงน จำานวน ............................. ฉบบ

ดวยศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต .........................................ขอสงหลกฐานการอนมตเบกจายเงนงบประมาณ งบ

........................................................ ซงไดดำาเนนการจดการศกษาตอเนอง หลกสตรอาชพ.............................................จำานวน............ชวโมง ณ...........................ระหวางวนท............................... โดยมผจบหลกสตร จำานวน................คน และม....................................................เปนวทยากร ดงรายการตอไปน

1. คา .......................................... เปนเงน .......................................... บาท

2. คา .......................................... เปนเงน .......................................... บาท

รวมเปนเงนทงสน.......................บาท (.....................................................)จากเงนงบประมาณ .......................................... โครงการ ......................................... รหส .....................................ทงน

ไดยมเงน สำานกงาน กศน.จงหวด/กทม.....................................................ไปกอนแลว ตามสญญาเงนยมท ............/............โดยม ..........................................เปนผยม

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณาขอแสดงความนบถอ

( )ผอำานวยการ กศน.อำาเภอ/เขต

..........................................

กลมงาน ..........................................................................โทร ........................ โทรสาร ..........................................www……..........................................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

บนทกขอความขออนมตเบกงบประมาณ

บนทกขอความสวนราชการ ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต ................โทร................................ทศธ ๐๒๑๐ ......................../....................... วนท ..............................................เรอง ขออนมตเบกจายเงนคา ................................................หลกสตร ...............................................................

เรยน ผอำานวยการ กศน.อำาเภอ/เขต ...............................................

แบบ

ตามท กศน.ตำาบล/แขวง ........................................................... ไดจดกจกรรมการศกษาตอเนอง หลกสตร...........................................กจกรรม...................................................พนท ................................................ในระหวางวนท ...........เดอน.........................พ.ศ. ...................วนท ...........เดอน.........................พ.ศ. ...................กจกรรม................คน ณ .................................................................

บดน การดำาเนนงานไดเสรจสนแลว โดยมคาใชจายตามรายการดงน

1.คา ................................................ เปนเงน ................................................บาท

2.คา ................................................ เปนเงน ................................................บาท

รวมเปนเงน ..................................บาทแผนงานขยายโอกาสและพฒนาคณภาพการศกษา เปนเงนทงสน...........................บาท (.......................................)เบกจากงบประมาณรายจายประจำาป..................................ของ กศน.อำาเภอ/เขต...................................................เบกเงนงบประมาณผลผลตท............................รหสงบประมาณ..................................... (.......................................)

จงเรยนมาเพอโปรดอนมต

(.....................................................)

ตำาแหนง ............................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

สรปงบหนาการเบกเงน

คาตอบแทนวทยากรกลม......................งบประมาณ.............................รหสงบ

ประมาณ.........................ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/

เขต.........................

ท ชอ-สกล ตำาแหนง หลกสตร/ชวโมง

จำานวนเงน รวมเปนเงน

คาตอบแท

น

คาวสด

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.

แบบ กศ.ตน.

รวมเปนเงน (………………………………..………)

ลงซอ ..........................................ผรบรองการปฏบตงาน (..........................................)ผอำานวยการศนย.......................................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

ใบสำาคญรบเงน

ท กศน.อำาเภอ/เขต.........

วนท............เดอน ..........................พ.ศ.................ขาพเจา(นาย, นาง, นางสาว)...............................................................................................อยบานเลขท..................ถนน.............................ตำาบล/แขวง...........................อำาเภอ/เขต.........................จงหวด..............................

แบบ

ไดรบเงนจากศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต............ดงรายการตอไปน

รายการ จำานวนเงนบาท ส

.ต. ไดรบเงนคาตอบแทนวทยากร แหลงการเรยนรชมชน...........................กศน.ตำาบล.........................อำาเภอ.....................จงหวด............................ จำานวน....................ชวโมง จำานวนผจบหลกสตร .......................คน ระหวางวนท........................................................... เปนเงนทงสน

จำานวนเงน (..................................................................)

ลงชอ....................ผเบก(....................)

ลงชอ..................ผจายเงน

(....................)ตำาแหนง.......................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบคำาขอรบเงนผานธนาคาร

สำานกงาน กศน.อำาเภอ/เขต..........................................

........................................................(วนทเดอนพ.ศ. )

เรยน ผอำานวยการสำานกงาน กศน.จงหวด/กทม .........................................................................

ขาพเจา.......................................................................ตำาแหนง....................................................

สำานก/กอง/ฝาย.............................................. อยบานเลขท ..............หม ........... ถนน ..........................................ตำาบล/แขวง .................................... อำาเภอ/เขต .......................................จงหวด...................................................รหสไปรษณย ..................................... โทรศพท .................................................

( )ขาราชการเลขท............วนออกบตร............................วนหมดอาย..........................

แบบ

บตร ( )ลกจาง เลขท............วนออกบตร............................วนหมดอาย..........................

( )ประชาชนเลขท............วนออกบตร............................วนหมดอาย..........................มความประสงคขอรบเงนผานธนาคารเลขทบญชเงนฝากดงรายการตอไปน

1............................................................... จำานวนเงน..................................... บาท2............................................................... จำานวน

เงน..................................... บาท3............................................................... จำานวน

เงน..................................... บาท4............................................................... จำานวน

เงน..................................... บาท

ลงชอ .............................................ผยนคำาขอ

(............................................)

ลงชอ ...........................................ผจายเงน/ ผบนทกการโอน

(..........................................)

หมายเหต 1.กรณมคาธรรมเนยมหรอคาใชจายอนใดทธนาคารเรยกเกบ ขาพเจายนยอมใหหกเงนดงกลาว จากเงนทไดรบจากทางราชการ

๒. สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบตดตามผเรยนหลงจบหลกสตรการศกษาตอเนอง

กศน.ตำาบล/แขวง .......................................กศน.เขต/อำาเภอ............................จงหวด.......................หลกสตร..............................................................รปแบบ.....................................................จำานวน................ชวโมงระหวางวนท…......................................................................ชอวทยากร....................................................................คำาชแจง

๑. แบบตดตามผเรยนจบหลกสตรการศกษาตอเนอง มวตถประสงคเพอรวบรวมขอมลของผเรยนในการนำาความรไปใชประโยชนหลงจากจบหลกสตรแลวดงน๑.๑ จดทำาทะเบยนผเรยนเขาเรยนและจบหลกสตรอาชพตงแต ๖ ชวโมงขนไป๑.๒ ตดตามหรอสอบถามผจบหลกสตรตงแต ๖ ชวโมงขนไป ดำาเนนการโดยสอบถามจากใบสมคร และเมอจบหลกสตรระยะเวลา ๑ เดอน

๒.ประเดนการนำาไปใชประโยชนจะขนอยกบลกษณะหลกสตรทจด ๒.๑ดานพฒนาอาชพเชน เพมรายได ลดรายจาย สรางอาชพใหม ตองการไดรบการพฒนา และ

ตอยอดอาชพเดมทำาเปนอาชพเสรม ๒.๒ ดานพฒนาทกษะชวต เชน พฒนาสขภาพกาย พฒนาสขภาพจต

พฒนาการคดวเคราะห ๒.๓ ดานพฒนาสงคมและชมชนเชน รวมพฒนาชมชนแกปญหาภยแลง ดาน

การประหยดพลงงาน

ท ชอ นามสกลผ–เรยน

การนำาไปใชประโยชนตองการม

ตองการม

ตองการไดรบ

ใชเวลาวางใหเกด

อน ๆ โปรด

หมายเหต

แบบ

รายได

อาชพ การพฒนา

ประโยชน ระบ

ลงชอ..............................................ผรายงาน (..........................................

..) ตำาแหนง..............................................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบเขยนโครงการฝกอบรม1. ชอโครงการ (ระบชอโครงการทสน กะทดรด และสอความหมายสาระโดยรวมของโครงการ)2. ความสอดคลองกบนโยบาย (ระบนโยบายและมาตรฐานทสอดคลอง) นโยบาย/มาตรฐานท)3. หลกการและเหตผล (ระบภมหลง/ทมา/ความสำาคญ/หลกการ/หรอเหตผลของโครงการ)4. วตถประสงค (ระบเจตจำานงในการดำาเนนงานโครงการ ทสามารถวดและประเมนผลได)5. เปาหมาย (ระบผลผลต (Output)ในภาพรวมของทงโครงการทเปนรปธรรม ในเชงปรมาณและเชงคณภาพ)6. วธการดำาเนนการ (ระบกจกรรมหลกทตองดำาเนนการเพอใหบรรลเปาหมายดงกลาว)

กจกรรมหลก วตถประสง กลมเปา เปา พนท ระยะเวลา งบ

แบบ

ค หมาย หมาย ดำาเนนการ ประมาณ

(ระบรายละเอยด)(ระบรายละเอยด)

(ระบรายละเอยด)

(ระบรายละเอยด)

(ระบรายละเอยด)

(ระบรายละเอยด)

(ระบรายละเอยด)

(กจกรรมหลกใดมการโอนงบประมาณใหหนวยงานและสถานศกษาในสวนภมภาค ใหระบชอหนวยงานและสถานศกษาใหชดเจนดวย)7. วงเงนงบประมาณทงโครงการ (ระบประมาณการงบประมาณจากทกกจกรรมของโครงการ)

ตวอยางการคำานวณงบประมาณการจดประชม7.1 คาอาหารกลางวนและเครองดม จำานวนคน x ราคาอาหารวางและเครอง

ดม x จำานวนมอ7.2 คาอาหารกลางวน จำานวนคน x ราคาอาหารกลางวน x

จำานวนมอ7.3 คาทพก จำานวนคน x ราคาทพก x จำานวนคน7.4 คาพาหนะ .

.........................................................................................7.5 คาเบยเลยง

..........................................................................................7.6 คาวสดประกอบการประชม

..........................................................................................7.7 คาจดพมพเอกสาร

..........................................................................................7.8 คานำามนเชอเพลงและคาผานทาง

..........................................................................................8. แผนการใชจายงบประมาณ (ระบแผนการใชจายงบประมาณตามกจกรรมโดยจำาแนกเปนรายไตรมาส)

กจกรรมหลก ไตรมาสท 1(ต.ค.-ธ.ค. พ.ศ. .......)

ไตรมาสท 2(ม.ค.-ม.ค. พ.ศ. .......)

ไตรมาสท 3(เม.ย.-ม.ย. พ.ศ. .......)

ไตรมาสท 4(ก.ค.-ก.ย. พ.ศ. .......)

(ระบรายละเอยด) (ระบรายละเอยด) (ระบรายละเอยด) (ระบรายละเอยด) (ระบรายละเอยด)

9. ผรบผดชอบโครงการ (ระบชอหนวยงานทรบผดชอบการดำาเนนงานโครงการ)10. เครอขาย (ระบชอหนวยงานทรวมดำาเนนงานโครงการ)11. โครงการทเกยวของ (ระบชอโครงการทเกยวของ (ถาม))

12. ผลลพธ (Out come) (ระบผลทคาดวาจะไดรบจากโครงการหรอผลประโยชนจากผลผลต (Output) ทมตอบคคล ชมชน สงแวดลอม เศรษฐกจ และสงคมโดยรวม)13. ดชนตวชวดผลสำาเรจของโครงการ

13.1 ตวชวดผลผลต (Output)ระบตวชวดทแสดงผลงานเปนรปธรรมในเชงปรมาณและหรอคณภาพอนเกด

จากงานตามวตถประสงคของโครงการ๑๓.๒ ตวชวดผลลพธ (Outcome)

ระบตวชวดทแสดงถงผลประโยชนจากผลผลตทมตอบคคล ชมชน สงแวดลอม เศรษฐกจ และสงคมโดยรวม

14. การตดตามและประเมนผลโครงการ(ระบวธการตดตามและประเมนผลโครงการ)

กำาหนดการจดอบรมโครงการฯ..................

ระหวางวนท............ถง..............เดอน...........................พ.ศ.............

ณ (สถานทจดอบรม).................................................

วนท 108.00-08.30 น. ลงทะเบยน09.00-10.30 น. ปฐมนเทศ/บรรยายพเศษ/ทดสอบความรกอนการอบรม10.45-12.00 น. เรอง.........................................

วธการ...................................โดยวทยาการ (ชอ...................................)

11.00-11.15 น. รบประทานอาหารวางพรอมเครองดม12.00-13.00 น. พกรบประทานอาหารกลางวน13.00-14.00 น. เรอง.........................................

วธการ...................................โดยวทยาการ (ชอ...................................)

แบบ กศ.ตน.

14.00-14.15 น. รบประทานอาหารวางพรอมเครองดม14.20-16.30 น. เรอง.........................................

วธการ...................................โดยวทยาการ (ชอ...................................)

วนท 2-3 09.00-10.30 น. เรอง.........................................โดยวทยาการ (ชอ...................................)10.45-12.00 น. เรอง.........................................โดยวทยาการ (ชอ...................................)11.00-11.15 น. รบประทานอาหารวางพรอมเครองดม12.00-13.00 น. พกรบประทานอาหารกลางวน13.00-14.00 น. ดำาเนนการตอเนอง 14.00-14.15 น. รบประทานอาหารวางพรอมเครองดม14.15-16.30 น. เรอง.........................................โดยวทยาการ (ชอ...................................)

หมายเหต 1. กจกรรมสถานศกษาอาจจดและดำาเนนการตามความเหมาะสม โดยครอบคลมทกกจกรรม เชน การเกบแบบทอดสอบหลงการอบรม แบบประเมนความพงพอใจ การมอบวฒบตร 2. รปแบบกำาหนดการสถานศกษาสามารถปรบไดตามความเหมาะสม

แบบขออนมตดำาเนนการจดโครงการฝกอบรมประชาชน

แบบ

บนทกขอความสวนราชการ กศน.ตำาบล/แขวง ............................กศน.อำาเภอ/เขต .................... โทร . ......................ทศธ 0210............../........... วนท.............................................เรองขออนญาตจดการศกษาตอเนอง โครงการฝกอบรม.....................................................เรยนผอำานวยการศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต.............................................

ดวย กศน.ตำาบล........................ มความประสงค ขออนญาตจดโครงการ....................................... ใหแกประชาชน ณ .......................... บานเลขท........หม........... ตำาบล/แขง....................อำาเภอ/เขต.........................จงหวด..................... ในระหวางวนท........เดอน...............พ.ศ. ........... ถงวนท.........เดอน....................พ.ศ. ............ มผเรยนจำานวน...........คน ชาย.........คน หญง..........คน ดงรายชอทแนบ โดยม..................... เปนวทยากรใหความร

ในสวนอปกรณการเรยนการสอนทมอยแลว คอ1. ............................................................. ได

จาก..................................................2. ............................................................. ได

จาก..................................................โดยขอใชเงนงบประมาณป........................ ประเภท

งบ................................รหส....................... ภายใน

วงเงน.....................................บาท (...............................................................)

จงเรยนมาเพอโปรดทราบและพจารณา

1. อนญาตจดโครงการ................................................................................................................... ในระหวางวนท.............................ถงวนท.............................. โดยขอจายคาตอบแทนเปนเงน............................บาท (..........................................................)

2. อนมตหลกการจดซอจดจางพสด สำาหรบโครงการฝกอบรมภายในวงเงน.........................บาท (........................................................)

(ลงชอ).................................................

(................................................)

หวหนา กศน.ตำาบล/แขวง.....................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

หนงสอเชญวทยากร

แบบ

ท ศธ ................./.................. ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศย...

......................... (วน เดอน ป)เรอง.......................................................................เรยน......................................................................สงทสงมาดวย ..............................................................

ดวย....................... กำาหนดจดโครงการ............................ใหแก........................ จำานวน...........คน ตงแตวนท........เดอน.......................พ.ศ................ โดยมวตถประสงคเพอ................................................ รายละเอยดตามสงทสงมาดวยพรอมหนงสอน

กศน.อำาเภอ/เขต.................... พจารณาแลวเหนวา ........................................เปนผมความรความสามารถและประสบการณทจะใหความรแกผเขารบการฝกอบรมไดเปนอยางด จงขอเชญ............................. เปนวทยากรบรรยาย เรอง................................. ในวนท...............เดอน.....................พ.ศ......... เวลา...............น. ณ .........................................

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณารบเชญเปนวทยากร และขอขอบคณมา ณ โอกาสน

ขอแสดงความนบถอ

(...........................................) ผอำานวยการ กศน.อำาเภอ/เขต..............

กลมงาน......................................(เจาของเรอง)โทร. .............................โทรสาร.........................www. …………………………………………………………….

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม

แบบรายงานผลการจดการศกษาตอเนองกศน.ตำาบล/แขวง.......................................

ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต...............................

1. หลกสตร/โครงการ...........................................................................................................จำานวน.....................ชวโมง/วน2. ชอวทยากร.................................................................วฒการศกษา..................อาย............ป อาชพ..............................3. ประเภทของวทยากร ( ) ขาราชการ ( ) ลกจาง ( ) วทยากรภายนอก ( ) อนๆ โปรดระบ.............................4. พนทดำาเนนการ ( ) ในเขตเทศบาล ชอหมบาน/ชมชน.............................................................

( ) นอกเขตเทศบาล ชอหมบาน/ชมชน..............................................................หมท................ตำาบล/แขวง.....................................อำาเภอ/เขต.....................................จงหวด................................

แบบ

5. ระยะเวลาดำาเนนการ เมอวนท............เดอน..................พ.ศ........... สนสดเมอวนท...........เดอน.................พ.ศ.............6. อนมตเบกจายจากงบประมาณ ประเภทงบ.........................รหส...............................จำานวน...................................บาท

คาวสด................................................................บาท คาตอบแทนวทยากร...........................................................บาท7. วธการสำารวจความตองการเรยน ดำาเนนการอยางไร ( ) ประชาคม ( ) แนะแนว ( ) สำารวจความตองการ

( ) อนๆ (โปรดระบ)............................................................................8. จำานวนผเรยนและผผานการเรยน/อบรม จำาแนกตามอายและเพศ

เพศอาย

ตำากวา 15 ป

15-39 ป

40-59 ป

60 ปขนไป

รวม รวมทงสน

ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญจำานวนผเรยนจำานวนผผานการฝกอบรม

9. จำานวนผเรยนและผผานการฝกอบรม จำาแนกตามกลมอาชพและเพศเพศอาย

รบราชก

าร

พนกงาน

รฐวสาหกจ

คาขาย

เกษตรกรรม

รบจาง

อนๆ โปรดระบ

รวม รวมทงสน

ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญจำานวนผเรยนจำานวนผผานการฝกอบรม

10. จำานวนผเรยนและผผานการฝกอบรม จำาแนกตามกลมเปาหมายและเพศ

เพศอาย

ผนำาทองถน

อบต.

ผตองขง

ทหารกอง

ประจำา

แรงงานไทย

แรงงานตาง

เกษตรกร

อสม.

กลมสตร

รวม รวมทง

การ ดาว สนช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ

จำานวนผเรยนจำานวนผผานการฝกอบรม

11. จำานวนผเรยนและผผานการฝกอบรม แยกตามระดบการศกษาและเพศ(สอดคลองกบ แบบ กศ.ตน. 22)

เพศอาย

ตำากวาป.4

ป.4 ประถม ม.ตน ม.ปลา

ย

อนปรญญ

า

ปรญญา

ตร

สงกวาปรญญ

าตร

รวม รวมทงสน

ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญ ช ญจำานวนผเรยนจำานวนผผานการฝกอบรม

12. การตดตามผผานการฝกอบรม12.1 มการตดตามผผานการฝกอบรม

( ) ไมม เพราะ.....................................................................................................................................................

( ) ม ดำาเนนการอยางไร......................................................................................................................................

12.2 ผลการประเมนความพงพอใจในการจดโครงการ อยในระดบใด......................................................................

12.3 ผผานการฝกอบรมไดนำาความรไปใชจรง

แบบ

เพมรายได............คน ลดรายจาย.........คน นำาไปประกอบอาชพ...........คนพฒนาคณภาพชวต.............คนใชเวลาวางใหเกดประโยชน...........คน อน ๆ ระบ............คน13. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

13.1 ปญหา อปสรรค( ) ไมม ( ) ม (โปรด

ระบ)...................................................................................................................................................

13.2 ขอเสนอแนะ.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ลงชอ.......................................................วทยากร

(.....................................................)

ลงชอ.......................................................คร กศน.ตำาบล/แขวง

(.....................................................)

ลงชอ......................................................เจาหนาทงานการศกษาตอเนอง

(.....................................................)

ลงชอ.......................................................ผบรหารสถานศกษา

(.....................................................)

หมายเหตสถานศกษาสามารถปรบไดตามความเหมาะสม

ประกาศศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/

เขต.............

เรอง แตงตง........................สถานประกอบการ/แหลงเรยนร/ภมปญญา

-------------------------------

ตามพระราชบญญตสงเสรมการศกษานอกระบบแบะการศกษาตามอธยาศย พ.ศ. ๒๕๕๑ และอาศยอำานาจตามความในมาตรา ๑๒ แหงพระราชบญญตระเบยบบรหารราชการกระทรวงศกษาธการ พ.ศ. ๒๕๔๖

ศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ/เขต.................................................จงประกาศให………………(ระบชอ). ……………...สถานทตง...................จงหวด...................... เปนแหลงความรทมความสามารถในการสงเสรมอาชพดาน..........................................เพอ

แบบ

ถายทอดความรใหแกประชาชนผสนใจเพอรวมกนสรางสงคมแหงการเรยนรตลอดชวตทมคณภาพของประชาชนตอไป

ประกาศ ณ วนท.......... เดอน.....................พ.ศ....................

ลงชอ...........................................................

(.....................................................................)

ผอำานวยการศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ...................

หมายเหตสถานศกษาสามารถปรบไดตามความเหมาะสม

บนทกขอตกลงวาดวยความรวมมอการจดการเรยนรรายบคคลระหวาง

สำานกงาน กศน.จงหวด/กทม..............กบ สถานประกอบการ/แหลงการเรยน/ภมปญญาและผเรยน (นาย/นาง/นางสาว)................

-------------------------------

แบบ กศ.ตน.

ตามพระราชบญญตสงเสรมการศกษานอกระบบแบะการศกษาตามอธยาศย พ.ศ. ๒๕๕๑ และอาศยอำานาจตามความในมาตรา ๑๒ แหงพระราชบญญตระเบยบบรหารราชการกระทรวงศกษาธการ พ.ศ. ๒๕๔๖

สำานกงาน กศน.จงหวด.................................. โดยศนยการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศยอำาเภอ................................. กบ สถานประกอบการ/แหลงการเรยน/ภมปญญา (ระบชอ) .....................................................และผเรยน (นาย/นาง/นางสาว)............................................... จงจดทำาบนทกขอตกลงความรวมมอทางการศกษารวมกนเพอจดการเรยนรรายบคคล โดยกำาหนดภารกจการดำาเนนการรวมกน ซงมสาระสำาคญคอ

สำานกงาน กศน.จงหวด..............................มหนาท จดทำาหลกสตร ออกใบสำาคญ ตรวจสอบ ทดสอบคณภาพเบกจายงบประมาณใหแกสถานประกอบการตามระเบยบ

สถานประกอบการ/แหลงการเรยน/ภมปญญา ...............มหนาท จดหาสถานทวสดอปกรณ วทยากร ประเมนผลการเรยนร(นาย/นาง/นางสาว).......................................................ผเรยนมหนาทปฏบตตามทสถานศกษาและสถานประกอบการ/แหลงการเรยน/ภมปญญา....................................................กำาหนดเขาศกษาตามหลกสตรทกำาหนดและระยะเวลาระหวางวนท .........เดอน...........................พ.ศ......... ถงวนท............. เดอน......................................พ.ศ........................

บนทกขอตกลงความรวมมอฉบบน ทงสามฝายไดเหนชอบรวมกนใหมผลนบตงแตวนลงนามรวมกนเปนตนไป หากมการเปลยนเพมเตมขอตกลงน สามารถดำาเนนการไดเพอใหเกดความเหมาะสม โดยความเหนชอบของทงสามฝาย

ทงน ตงแต วนท เดอน พ.ศ. เปนตนไป

(ลงชอ)...........................................................(.........................................................)

ผอำานวยการสำานกงาน กศน.จงหวด................

(ลงชอ)...........................................................(ลงชอ)...........................................................ผเรยน

(นาย/นาง/นางสาว......................................)(นาย/นาง/นางสาว......................................)ตำาแหนง สถานประกอบการ/แหลงการเรยน/ภมปญญา

(ลงชอ)...........................................................พยาน(ลงชอ)...........................................................พยาน

(นาย/นาง/นางสาว......................................)(นาย/นาง/

นางสาว......................................)

หมายเหตสถานศกษาสามารถปรบไดตามความเหมาะสม

แผนท สถานทจดกจกรรมการจดการศกษาตอเนอง

สถานท...................บาน/ชมชน..................................หมท..................................ตำาบล/แขวง............................

อำาเภอ/เขต..........................................จงหวด.................................โทร..............................(ผประสานงาน)

(หรออาจใชจากแผนท google map

แบบ กศ.ตน

หมายเหตสถานศกษาสามารถปรบไดตามความเหมาะสม

บนทกการนเทศการศกษาตอเนอง ชอสถานศกษา...............................สำานกงาน

กศน.จงหวด/กทม./ศว./ศฝช.จงหวด......................

ตอนท ๑ ขอมลทวไป1. หลกสตร..........................................................................................................................................................2. รปแบบ รปแบบกลมสนใจจำานวน.........ชวโมง รปแบบชนเรยนวชาชพ จำานวน............ชวโมง รปแบบการเรยนรรายบคคลจำานวน............ชวโมงระหวางวนท….........เดอน............................พ.ศ.................ถงวนท..........เดอน..............................พ.ศ................3. ชอวทยากร.............................................สถานท............................................ตำาบล/แขวง...................................อำาเภอ/เขต.................จำานวนผเรยนทสมครเรยน............คน จำานวนผเรยนทมาเรยนในวนทนเทศ..............คน

ตอนท ๒การจดกระบวนการเรยนร

แบบนเทศ

ประเดนการนเทศ สภาพทพบ ขอนเทศ

๑.มการจดตามแผนการจดการเรยนรหรอไมอยางไร๒. แผนการจดการเรยนรสอดคลองกบหลกสตรหรอไม๓. วทยากรและผเรยนมการออกแบบกจกรรมการเรยนรรวมกนหรอไม๔. วทยากรใชสอ/วสดอปกรณประกอบกจกรรมการเรยนรอยางเหมาะสมหรอไม๕ การถายทอดความรและการประสบการณของวทยากร6. ผเรยนมสวนรวมในการจดกจกรรมหรอไมอยางไร7. เครอขายมสวนรวมในการจดกจกรรมหรอไม8. การวดผล ประเมนผล ทงทฤษฎและปฏบต เปนอยางไรเหมาะสมหรอไม9. อนๆ.........................

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา............................................................................................................................................................รายชอผนเทศภายใน ลงชอ.........................................ตำาแหนง.................................ประธานกรรมการ ลงชอ.........................................ตำาแหนง.............................................กรรมการ ลงช

อ..........................................ตำาแหนง............................................กรรมการ

ลงชอ.......................................................ผนเทศ

(..........................................................).

................./................/..................

หมายเหต สถานศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม