Click here to load reader

Virusurile hepatitice

  • View
    227

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of Virusurile hepatitice

  • Virusurile hepatitice

  • Apartin unor familii distincte Caracteristici diferite (genom, replicare, evolutie a infectiei, cai de transmitere) Comun-tropism principal pentru hepatocite Toate aceste virusuri determin hepatita. Se cunosc 7 virusuri hepatice, notate de la A G.

  • Virusul hepatitei A Fam. PicornaviridaeGen Heparnavirus

  • Morfologie i structurForm : sferic, diametru 27 nmNu prezint anvelop.Capsida : simetrie icosaiedricconine 4 proteine virale structurale VP1-VP4Genomul : ARN monocatenar

  • PatogenitateTransmiterea pe cale fecal-oralRezist perioad ndelungat n mediu umedSursa de infecie este omul bolnavSediul iniial de replicare este intestinul, apoi urmeaz perioada de viremie i virusul ajunge la ficatSe replic n hepatocit i determin necroza

  • Aspecte cliniceIncubaia : 20-50 zileDebut : fenomene digestive, icterVindecarea este regulaImunitate durabil

  • ... Virusuri hepatitice identificate pn n prezent

    VirusFamilieGenomTransmitereDebutIncubaieSeveritate n infecia acutMortalitaten faza acutCronicizareAPicornaviridaeARNfecal-oralacut20-50 zilemediesub 0,5%NUBHepadnaviridaeADN-parenteral-sexual- vertical- intrafamilialacut sau insidios45-160 zileuneori ridicat1-2%DACFlaviviridae ARN-parenteral-sexual-verticalvariabil14-180 zilede obicei forme subclinice05-1%DADviroid-likeARN-parenteral-sexualvariabil15-60 zilevariabilridicatDAEnencadratARNfecal-oralacut15-50 zilemedie sausever (la gravide)1-2%Gravide : 20%NUFnencadratADNnon-parenteralacut????G (GB)Flaviviridae ARNparenteral????posibil ?TTParacircoviridae(propunere)parenteral (transfuzii)??variabil?DAPMCircoviridae(propunere)?????

  • Diagnostic de laboratorNu se cultiv pe culturi de celuleMetode de evideniere : imunomicroscopia electronic, detectarea antigenelor virale prin teste imunoenzimatice sau radioimune, hibridizarea cu sonda ARN sau ADN, PCR.

  • SerologieEvidenierea AC serici specifici IgM anti-HAV (+ de la debutul fazei icterice )Dupa faza acuta, AC anti-HAV din clasa Ig G un timp nedefinit(pacientii cu anticorpi serici anti-HAV imuni la reinfectie)

  • ProfilaxieNespecific : Msuri igieno-sanitareSpecific :

    - Imunizarea pasiv cu gama- globuline polivalente- Imunizarea activ cu vaccin viral inactivat (im)

  • Virusul hepatitei BFam Hepadneviridae

  • Morfologie i structurVirionul complet Dane cu diametru 42 nmFormaiuni sferice sau tubulare care sunt Ag de suprafa (Ag HBs) cu diametru de 22nmVirionul complet : anvelop, capsid, genomGenomul este cel mai mic genom ADN viral cunoscut dintre cele care infecteaz omul i animalele

  • Antigene i anticorpiAg de suprafa (Ag HBs) i Ac fa de acesta (Ac HBs)Ag miezului (Ag HBc) i Ac fa de acesta (Ac BHc de tip IgM i IgG)Ag e (Ag HBe) i Ac fa de acesta (Ac HBe)

  • Markerii serologici n infecia HBV

    MarkerSemnificaiePozitiv n :ANTIGENEAgHBsantigen de suprafa(neinfecios per se)infecii acute i croniceAgHBe- component a miezului viral- prezena seric denot infectivitateinfecii acute i croniceADN-polimerazaidemidemANTICORPIAcHBs- infecie vindecat- imunitate persistent- convalescen- dup vaccinareAcHBe- replicare viral diminuat- infectivitate sczut sau absent- convalescen- infecii cronice cu replicare viral redus- infecii cronice cu mutante viraleAcHBcIgM - infecie recentprimul anticorp care se pozitiveaz n infecia acut* se poate pozitiva n pusee de reactivare ale unor infecii croniceIgG - infecie n antecedente- markerul cu persistena cea mai ndelungat

  • PatogenezTransmitere : perinatal, contact sexual, contact cu snge i produse de snge, transplant de organe i esuturi, manopere percutanate cu instrumente contaminateReplicare : intrahepatocitar apoi eliberarea n snge - viremie

  • In afara hepatocitelor infectate si celulele epiteliale ale cailor biliare, celulele endoteliale hepatice, pancreatice, renale, tegumentare, leucociteleInfectia cu HVB total diferita de cea cu HVA

  • Sindroame cliniceHepatita acut inaparent sau asimptomatic : decelarea accidental prin teste biochimiceHepatita acut simptomatic : evoluie tipic cu fenomene digestive, fatigabilitate i icter sau atipicStatusul de purttor asimptomatic : caracterizat prin prezena n snge Ag HBs +/- Ac HBc de tip IgG.

  • 4. Hepatitele cronice i ciroza hepatic :Ag HBs este sau nu asociat cu markeri de replicare viral i apar modificri hepatice histologice 5. Carcinomul heparocelular primar : apare prin malignizarea sau nu a unei ciroze induse de HBV

  • Adulti-90 % din cazuri evolueaz spre vindecare

    -10% devin purttori croniciLa copii infecia are prognostic rezervatLa nou nscui din mame infectate rata cronicizrii poate ajunge la 90 %

  • 3 sisteme majore antigen-anticorp:

    -Ag HBs\ Ac HBs-Ag HBc\ AcHBc-Ag HBe\ Ac HBe

  • Diagnostic de laboratorTeste specifice : metode imunoenzimatice, HAI, ME, tehnici de biologie molecularTeste nespecifice : sunt utile pentru a stabili gradul de afectare hepatic fr a putea da o orientare etiologic

    - creterea TGP i TGO- scderea protrombinemiei- creterea bilirubinemiei

  • .Principalele asocieri de markeri n hepatita B

    AntigeneHBs HBeAnticorpi anti- HBc HBe HBsComentarii + -faz acut foarte precoce-bolnav foarte infecios + +-faz acut precoce-bolnav foarte infecios + + +-faz acut peste 14 zile dup instalarea viremiei-bolnav foarte infecios-acelai profil n hepatita viral B cronic + + +-faz acut (la finele evoluiei)-bolnav infecios,prognostic bun-purttor cronic n general asimptomatic + +-faza de convalescent-bolnavul poate fi nc infecios (ADN HBV detectabil uneori n seruri AgHBe negative)-purttor cronic sau subiect imunizat (AgHBs sau AcHBs nedecelabili serologic) + + +-vindecare-bolnav neinfecios,subiect imunizat + +-vindecare, antecedente ndeprtate de hepatit viral B +-contaminare veche +-subiect vaccinat cu vaccin anti-HBV-seroprotecie prin IgG-HBs

  • ProfilaxieMsuri nespecifice : msuri generale de protecieMsuri specifice :

    Profilaxie pasiv : Ig specifice anti-HBsProfilaxie activ : vaccinuri (Engerix B, i.m., 3 doze n decurs de 6 luni )

  • Virusul hepatitei DHDV a fost decelat n hepatocitele unor pacieni infectai cu HBV (Ag delta)

  • Morfologie i structurParticulele HDV sunt constituite dintr-o anvelop extern lipidic i o molecul de ARN.HDV este un viroid de 35 nm cu dubl anvelopSinteza anvelopei interne format de Ag delta depinde de genomul HDV.

  • PatogenezInfecia nu se poate produce n absena HBV, transmiterea de obicei pe cale parenteralGrupe de risc : toxicomanii, pacieni cu tratamente injectabile multiple.Incubaia : 21-60 zileDebut acut, icter variabil

  • Diagnostic de laboratorSerologic : evidenierea Ac HD, IgM-HD i IgG-HDTehnici de biologie molecular : PCR

  • Virusul hepatitei C Fam. FlaviviridaeGen HepacivirusMorfologie i structur:Form sferic, diam. 55-65nm.Virionul : anvelop, capsid i genom ARN monocatenar

  • Variabilitate genetica-103 mutatii/ nucleotid/ an-variabilitate genica extrem de ridicata a ARN-HCVImplicatii majore atit in patogeneza cat si in profilaxie si tratament

  • PatogenezTransmitere : parenteral, sexualRisc crescut : toxicomanii, persoanele transfuzate, nou nscuii mamelor infectateManifestri hepatice : Incubaia 180 zileTeste de hepatocitoliz sunt moderat crescute60-80 % din cazuri infecia se cronicizeaz

  • Diagnostic de laboratorSerologic : Teste de depistare (ELISA) Teste de validare (RIBA)Tehnici de biologie molecular : PCR

    Profilaxie : idem HBV (vaccinarea este nc n studiu).

  • Fam. CaliciviridaeVirion lipsit de anvelop, form sferic, diam. 27-34 nmTransmitere fecal-oralReplicare iniial este n intestin, apoi o viremie scurt i infectarea hepatocitului cu hepatocitoliz i inflamaie localHepatita E

  • Hepatita FVirus ADN , 27-37nm

    Grupul virusurilor hepatitice GB

    Hepatite acute cu transmitere parenteralSe cunosc GB-A, GB-B, GB-C discutabil

Search related