Embed Size (px)
Citation preview
MedCom – det danske sundhedsdatanet
Version H0130RH0230R H0630RH0730R H0830R1. marts 2001/1. juli 2002
Sundhedsfagligeanbefalingerog EDI-facitliste for MedComs MEDREF-henvisninger
MC-S157 / September 2002 / ISBN 87-90839-45-5
Guidetil den gode
henvisning
Guidetil den gode
henvisning
Den gode henvisning
I en række amter benyttes nu MedComs“MEDREF”-standard ved henvisning fra praktiserende læge og speciallæge tilsygehusbehandling og billeddiagnostiskeundersøgelser samt fra praktiserende lægetil speciallæge og fysioterapeut.
For at ensrette henvisningerne iværksatteMedCom i 2001 et konsoliderings- ogkvalitetssikringsprojekt, der omfattedesamtlige MedComs EDI-breve. De kvali-tetsforbedrede EDI-breve er nu underimplementering.
Projektet indebar en teknisk ensretningaf standarderne, for at sikre at alle leve-randører benytter standarden på nøjagtigsamme måde. Derudover blev der i pro-jektet også udarbejdet en række sund-hedsfaglige anbefalinger, med det formålat forbedre indholdet i MedComs EDI-breve.
De sundhedsfaglige anbefalinger er alenevejledende – og det er derfor op til detenkelte amt at tage stilling til, om og igivet fald hvornår anbefalingerne skalimplementeres.
2
Som opfølgning på projektet udgiverMedCom en serie brochurer med anbe-falinger vedrørende de enkelte EDI-bre-ve, herunder de forskellige typer henvis-ninger.
I en række tilfælde vil det være hen-sigtsmæssigt, at anbefalingerne til “Dengode henvisning” suppleres med lokaltudarbejdede henvisningsvejledninger.Her kan de enkelte sygehusafdelingerpræcisere og uddybe, hvilke oplysningerder er behov for ved henvisning til denpågældende afdeling.
Udgivet af MedComSeptember 2002
Redaktion Gitte Henriksen, MedComIb Johansen, MedCom
Tekstarbejdearki•tekst kommunikation
Layout/dtpChristen Tofte Grafisk Tegnestue
ForsidefotoBruce T Brown / Stone
TrykOne2one
Oplag5000
ISBN 87-90839-45-5
Arbejdsgruppen 2000 har haft følgende medlemmer:
Overlæge Finn Mathisen, Vejle SygehusLægefaglig konsulent, overlæge Jens Asbjørn, Sønderjyllands AmtSouschef Bente Christensen, Kolding SygehusLedende systemkonsulent Susanne Larsen Grøntoft, H:SDirektør Erik Jacobsen, Datagruppen MultiMed A/SOverlæge Jens Juul, Nykøbing/Thisted SygehusLæge Finn Klamer, DSAM, Øster JølbyGynækolog Niels Munk-Jensen, FAPSFuldmægtig Tove Charlotte Nielsen, Vejle AmtLæge Jens Parker, PLO, KøbenhavnSundhedsfaglig IT-medarbejder Susann Duedal Pedersen, SundhedsstyrelsenOverlæge Adrian Holger Pietersen, Hillerød SygehusOverlæge Knud Erik Fredfelt, Hillerød SygehusAfdelingsleder Kristien Poulsen, CSC ScandihealthCheflæge, overlæge Jens Olav Søndergaard, Amtssygehuset i FakseProfessor, overlæge dr. med Henrik Segelcke Thomsen, Amtssygehuset i HerlevProjektmedarbejder Gitte Henriksen, MedComCenterchef Henrik Bjerregaard Jensen, MedComSouschef Ib Johansen, MedComProjektleder Tove Kaae, FynCom
3
123456789
Den gode henvisning
Sygehushenvisning – fra praktiserende læge eller speciallæge til sygehus
Billeddiagnostisk henvisning– fra praktiserende læge eller speciallæge til sygehus
Speciallægehenvisning – fra praktiserende læge til speciallæge
Fysioterapihenvisning – fra praktiserende læge eller speciallæge til fysioterapeut
Fodterapihenvisning – fra praktiserende læge eller speciallæge til fodterapeut
Konsolidering af henvisningssystemet
Testcenter
Facitliste
Facitliste med koder
Side 2
Side 4
Side 6
Side 8
Side 10
Side 12
Side 14
Side 16
Side 17
Side 18
Arbejdsgruppen 2002 har haftfølgende medlemmer:
Fysioterapeut Per Normann JørgensenMarina Dunning, AmtsrådsforeningenPetra Kernel, Danske FysioterapeuterHenrik Larsen, Plass DataPraktiserende læge Jens Parker, PLODirektør Erik Jacobsen, Datagruppen MultiMed A/SDirektør Ivan Andersen, Vendsyssel DataProjektmedarbejder Gitte Henriksen, MedComSouschef Ib Johansen, MedCom
Med undtagelse af afsnittene om fysio-terapi- samt fodterapihenvisning er for-slaget til det sundhedsfaglige indhold af“Den gode henvisning” udarbejdet i efteråret 2000 af en arbejdsgruppe medrepræsentanter fra sygehus-, praksis- ogleverandørside. En anden arbejdsgruppesuppleret med repræsentanter for fysio-terapeuterne har i foråret 2002 udarbej-det forslaget til fysioterapihenvisning.
Afsnittet om fodterapihenvisning er ale-ne udarbejdet af MedCom efter sammekoncept, som er anvendt til den elektro-niske fysioterapihenvisning. Den harikke været igennem en sundhedsfagligbearbejdning, men er kun en kopi afpapirhenvisningen. Den gode fodterapi-henvisning er fremsendt til godkendelsehos de relevante parter.
Sygehushenvisning…
En praktiserende læge eller en speciallæge kan henvise en patienttil indlæggelse eller ambulant behandling på et sygehus, hvislægen skønner, der er behov for det. Lægen sender en henvisningtil den relevante sygehusafdeling eller til en central visitationsafde-ling med angivelse af henvisningsdiagnosen og ønsket undersøgel-se/behandling. Derudover anføres en kortfattet anamnese, derbeskriver cave, sociale forhold, objektive fund, sagt til patienten,undersøgelsesresultater og aktuel medicin.
De sundhedsfaglige anbefalinger, der er beskrevet i denne brochu-re, er generelle anbefalinger. Det viste eksempel på en henvisningindeholder derfor relativt få felter. Behovet for information i for-bindelse med henvisning til sygehusafdelinger varierer imidlertidmeget, alt efter hvilken type sygehusafdeling der er tale om. Deter derfor afgørende, at “Den gode sygehushenvisning” suppleresmed lokalt udarbejdede henvisningsvejledninger, hvor de enkeltesygehusafdelinger præciserer og uddyber, hvilke oplysninger der erbehov for ved henvisning til den pågældende afdeling.
Benyttelse af EDI-kommunikation til henvisninger til sygehus harden store fordel, at de fremsendte oplysninger kan “genbruges” isygehus- og røntgensystemet. På længere sigt vil der også blivebehov for andre former for elektronisk kommunikation mellemsygehus og lægepraksis – f.eks. direkte Web-opslag i sygehusafde-lingers egne systemer. I de kommende år er det hensigten gradvistat udvide sundhedsdatanettet til også at omfatte Internetbaseredekommunikationsformer.
Sygehushenvisning – fra praktiserende læge eller speciallæge til sygehus
Anbefalinger til henviser:
● Patientoplysningerne udfyldes så nøj-agtigt og fyldestgørende som muligtmed henblik på at forbedre sygehusetsmuligheder for at kontakte patienten.
● Feltet “Kopi af epikrise” udfyldes kun,hvis “Henvisende instans” er forskelligfra egen læge eller vikar.
● Felterne for “Indkaldelsesprioritering”og “Særlige forhold” udfyldes så vidtmuligt.
● Feltet “Andet” udfyldes med oplysnin-ger om behov for tolkebistand, her-under angivelse af sprog og andre spe-cielle patientbehov, f.eks. kørestols-behov og handicaps samt informationom særlige ønsker.
● Ved henvisning til sygehus medsendesen officiel SKS-ICD10-henvisnings-diagnose (kode og kodebetydning), dadette letter visitationen på sygehuset.
● Feltet “Ønsket undersøgelse/behand-ling” udfyldes altid med den egentligehenvisningsårsag.
● “Kliniske oplysninger” udfyldes i defire viste rubrikker efter følgende guide:
● “Cave”
● “Anamnese, Socialt, Objektive fund ogSagt til patienten”:
Resume af tidligere og aktuel sygehus-historie og problemformulering med rele-vans for den aktuelle henvisning. Specieltoplysninger, som afdelingen ikke alleredehar, f.eks. udenamtsindlæggelser og special-lægeundersøgelser. Evt. angivelse af sidsteindlæggelse på sygehus. Sociale forhold, f.eks. sygemelding og so-ciale baggrundsinformationer, der er væ-sentlige for den aktuelle henvisning og detvidere forløb, såsom økonomiske samterhvervs- og familiemæssige forhold.
I telegramstil oplyses om de objektivefund; hvad lægen har fundet ud af tildato. Fortrinsvis beskrives positive fund ogkun de negative fund, der i virkelighedener “positive”.Oplysninger, om hvad der er sagt til pa-tient eller pårørende. Evt. udleveret pa-tientvejledning.
● “Undersøgelsesresultater”Undersøgelsesresultaterne fra relevanteafdelinger, eksempelvis røntgen og labora-torium. Tidligere foretagne billeddiagnosti-ske undersøgelser skal anføres iht. røntgen-bekendtgørelsen, hvis disse er relevante forden aktuelle henvisning.
● “Aktuel medicin”Patientens faste medicin bør anføres medoplysninger om dispensering, præparat,styrke, dosering, indikation og evt. varig-hed.
4
1
5
(1) Modtager/Sygehusafdeling
(2) PatientoplysningerGerne med kontakttelefonnr.Evt. pårørende kan angives.
(3) Indkaldelsesprioritering Hvis ej akut/elektiv, da anven-des “Særlige forhold”.
(4)Særlige forholdBefordring samt Andet (specielle indkaldelsesoplys-ninger f.eks. subakut).Andet SKAL udfyldes, hvisindkaldelsesprioritering er“Særlige forhold”.
(5)HenvisningsdiagnoseHoveddiagnose: Som ICD10-diagnosekode med tilhørendekodetekst eller som fri tekstplus max. 5 bidiagnoser.
(6)Ønsket undersøgelse/behandling/problemstillingUdredningsoplysninger i fritekst.
(7)Kliniske oplysningerRelevante strukturerede oplys-ninger om:
a. Caveb. Anamnese, Socialt,
Objektive fund, Sagt tilpatienten
c. Undersøgelsesresultaterd. Medicin
(8)Henvisende instansLægens eller speciallægensnavn m.v.
(9) Kopi af epikrise tilNavn på kopimodtager.
(10) Forbeholdt sygehusetAnvendes kun til intern om-visitering.
Henvisningen til sygehusbehandlingindeholder nedenstående faste felter.Alle anbefales udfyldt.
6
Billeddiagnostisk henvisning…
Som led i den praktiserende læges eller speciallæges egen behand-ling af en patient, kan lægen henvise patienten til billeddiag-nostisk undersøgelse og udredning på sygehuse. I København ogFrederiksberg kommuner henvises til private røntgenklinikker.
I henvisningen informerer lægen om, hvorvidt der er tale om enakut henvisning, om den ønskede undersøgelse samt i anamnesenom den kliniske problemstilling, baggrunden for henvisningen,sociale forhold m.v. I henhold til røntgenbekendtgørelsen skallægen endvidere gøre opmærksom på eventuelle, tidligererøntgenundersøgelser samt angive, om patienten er gravid, hvisdisse oplysninger er relevante for den ønskede undersøgelse.
De sundhedsfaglige anbefalinger, der er beskrevet i denne brochu-re, er generelle anbefalinger. Eksemplet på en henvisning indehol-der derfor relativt få felter. I en række tilfælde er det derforafgørende, at “den gode billeddiagnostiske henvisning” suppleresmed lokalt udarbejdede henvisningsvejledninger, hvor de enkeltebilleddiagnostiske afdelinger præciserer og uddyber, hvilke oplys-ninger der er behov for ved henvisning til den pågældende afde-ling.
Benyttelse af EDI-kommunikation til henvisninger til billed-diagnostisk afdeling har den store fordel, at de fremsendte oplys-ninger kan “genbruges” i røntgensystemet. På længere sigt vil derogså blive behov for andre former for elektronisk kommunikationmellem sygehus og lægepraksis – f.eks. direkte Web-opslag i røntgenafdelingens egne systemer. I de kommende år er det hen-sigten gradvist at udvide sundhedsdatanettet til også at omfatteInternetbaserede kommunikationsformer.
Billeddiagnostisk henvisning – fra praktiserende læge eller speciallæge til sygehus
Anbefalinger til henviser:
● Patientoplysningerne udfyldes sånøjagtigt og fyldestgørende sommuligt med henblik på at forbedresygehusets muligheder for at kontaktepatienten.
● Felterne for “Indkaldelsesprioritering”og “Særlige forhold” udfyldes så vidtmuligt.
● Feltet “Andet” udfyldes med oplysnin-ger om:
● Behovet for tolkebistand, herunder angi-velse af sprog
● Andre specielle patientbehov, f.eks. køre-stolsbehov og handicaps
2● Evt. anden indkaldelsesadresse
● Omvisitationsmulighed, f.eks. til andetsygehus eller afdeling
● Foretrukket undersøgelsestidspunkt, f.eks.mandag 10 – 14
● Henviser ønsker røntgenbilleder tilsendt
● Feltet “Ønsket undersøgelse/udredesfor” udfyldes altid. I feltet beskrivesønsket undersøgelse eller ønsketudredning og/eller henvisers egentligehenvisningsårsag,
● “Cave”, “Tidl. relevante røntgen-undersøgelser”, “Graviditet” og“Medicin relevant for undersøgelsen”under “Kliniske oplysninger” udfyldesaltid, hvis disse har betydning for denbilleddiagnostiske undersøgelse, jvf.røntgenbekendtgørelsens krav,
● “Anamnesefeltet” udfyldes efter føl-gende guide:
● Resume af tidligere og aktuel sygehus-historie og problemformulering med rele-vans for den aktuelle henvisning. Specieltoplysninger, som afdelingen ikke alleredehar, f.eks. udenamtsindlæggelser og special-lægeundersøgelser. Evt. angivelse af sidsteindlæggelse på sygehus.
● Sociale forhold. F.eks. sygemelding ogsociale baggrundsinformationer, der ervæsentlige for den aktuelle henvisning ogdet videre forløb, såsom økonomiske samterhvervs- og familiemæssige forhold.
● Objektive fund. I telegramstil oplyses,hvad lægen har fundet ud af til dato. For-trinsvis beskrives positive fund og kun denegative fund, der i virkeligheden er “posi-tive”.
● Sagt til patienten. Oplysninger om, hvadder er sagt til patienten, herunder informa-tion om strålehygiejne.
7
(1) Modtager/Sygehusafdeling
(2) PatientGerne med kontakttelefon-numre.Evt. pårørende kan angives.
(3) IndkaldelsesprioriteringHvis ej akut/elektiv da anven-des “Særlige forhold”.
(4)Særlige forholdBefordring samt Andet (specielle indkaldelsesoplys-ninger f.eks. subakut).Andet SKAL udfyldes, hvisindkaldelsesprioritering er“Særlige forhold”.
(5)HenvisningsdiagnoseKan angives.
(6)Ønsket undersøgelse/udredes forSKAL altid angives.
(7)Kliniske oplysningerRelevante strukturerede oplys-ninger om:
a. Caveb. Anamnese, Socialt,
Objektive fund, Sagt tilpatienten
c. Tidligere røntgenunder-søgelser
d. Graviditet, aktuele. Medicin
(8)Henvisende instansLægens eller speciallægensnavn m.v.
(9)Kopi af billeddiagnostiskepikriseNavn på kopimodtager.
(10) Forbeholdt sygehusetAnvendes kun til intern om-visitering.
Henvisningen til billeddiagnostiskundersøgelse indeholder nedenståendefaste felter. Alle anbefales udfyldt.
8
Speciallægehenvisning…
En patient kan uden henvisning fra egen læge konsultere en speciallæge inden forspecialerne øjensygdomme og øre-, næse-, halssygdomme. Konsultation hos spe-ciallæger med andre specialer kræver en henvisning fra patientens egen læge, hvissygesikringen skal yde tilskud. “Gruppe II”-patienter kan dog konsultere special-læger uden henvisning fra egen læge.
I de tilfælde, hvor en patient henvises fra egen læge, udfylder lægen henvisningenmed oplysninger om den ønskede undersøgelse, om diagnose/problemstilling,sygehistorie, relevante undersøgelsesresultater, medicin m.v.
Den elektroniske speciallægehenvisning udløser automatisk markering i afreg-ningsfilen til Sygesikringen, om at der foreligger en gyldig henvisning. Henvis-ningsdato, henvisningstype og henvisers ydernummer overføres automatisk tilregningen.
Speciallægehenvisning– fra praktiserende læge til speciallæge
Anbefalinger til henviser:
● Patientoplysninger udfyldes så nøj-agtigt som muligt. Gerne med kon-takttelefonnummer og adresse.
● Personnummer på patienten skal an-gives.
● Henvisningstypen (type 1–6) skalaltid anføres.
● Henvisers ydernummer, navn ogadresse medsendes altid. Speciallæge-epikrisen sendes til henviser.
● Henvisningsdatoen udfyldes automa-tisk af lægesystemet som aktuel datofor udfyldelse og godkendelse af hen-visningen.
● Speciallægens speciale medsendesautomatisk og fremgår af lokations-nummeroplysningerne.
● Anamnesefeltet “Lægens oplysningertil speciallæge” udfyldes efter følgendeguide:
● Diagnose/problemstilling
● Relevant sygehistorie, tidligere ogaktuel
● Objektive fund
● Relevante undersøgelsesresultater
● Relevant aktuel medicin
● Specielle patientbehov
● Lægens ønsker og forventninger tilspeciallægen
3
9
(1) PatientoplysningerGerne med kontakttelefonnr.
(2)Personnummer
(3)Henvist tilHenvisningstypen angives.
(4)Henviser
(5)Henvisningsdato
(6)ModtagerenSpeciallægens ydernummer,navn og adresse.
(7)AnamneseLægens oplysninger til special-lægen, herunder ønsket undersøgelse/problemstilling.Udfyldes efter guiden.
Henvisningen til speciallægebehandlingindeholder nedenstående faste felter.Alle anbefales udfyldt.
1
3
4
5
7
6
2
10
Fysioterapihenvisning...
Henvisning til fysioterapeut skal ske på den officielle sygesikringsblanket. Eteksempel ses på modstående side. Kun de data, der er udfyldt i eksemplet, med-sendes i den elektroniske henvisning. Feltet Diagnose er IKKE det samme, somanvendes ved sygehushenvisning, men er et specielt felt for vederlagsfri fysio-terapibehandling.
Diagnosekoderne og deres betydning findes på bagsiden af den officielle hen-visningsblanket og kan i elektronisk form findes på MedComs hjemmesidewww.medcom.dk under koder/tabeller/ydere.
Den elektroniske fysioterapihenvisning udløser automatisk markering i afreg-ningsfilen til Sygesikringen, om at der foreligger en gyldig henvisning. Henvis-ningsdato, henvisningstype og henvisers ydernummer overføres automatisk tilregningen.
Fysioterapihenvisning - fra praktiserende læge eller speciallæge til fysioterapeut
Anbefalinger til henviser:
● Patientoplysningerne bør udfyldes sånøjagtigt og fyldestgørende sommuligt med henblik på at forbedrefysioterapeutens muligheder for atkontakte patienten.
● Felterne for “Sikrede ønskes behand-let” bør altid udfyldes ved fysioterapi/vederlagsfri fysioterapi.
● Feltet “Diagnose” bør altid udfyldes,og som minimum skal det udfyldesved vederlagsfri fysioterapi/vederlagsfriridefysioterapi.
● Feltet “Ønsket undersøgelse/behand-ling” bør altid udfyldes med: “Ønskesaftalt”, “Fastlagt af fysioterapeut” eller“Fastlagt af lægen”.
● Udfyldes feltet “Fastlagt af lægen”,skal der være mulighed for at udfyldeen eller flere af de foreskrevne mulig-heder med tal eller bogstaver.
● Feltet “Lægens oplysninger til fysio-terapeuten” udfyldes i de viste rubrik-ker efter følgende guide:
● Diagnose/problemstilling
● Relevant sygehistorie, tidligere ogaktuel
● Objektive fund
● Relevante undersøgelsesresultater
● Relevant aktuel medicin
● Specielle patientbehov
● Lægens ønsker og forventninger tilfysioterapeuten
4
11
(1)PatientoplysningerGerne med kontakttelefonnr.
(2)Henvisning tilTypen af fysioterapibehand-ling, der henvises til.
ModtagerenFysioterapeuten, der henvisestil, fremkommer automatiskfra lægens edb-system.Dette er ikke vist på blanket-ten
(3)Personnummer
(4)Henvisningsdato
(5)BehandlingsstedHos fysioterapeuten/i hjem-met.
(6)DiagnoseAngives ved vederlagsfri fysio-terapi/vederlagsfri ridefysio-terapi.
(7)BehandlingsformerFastlagt af fysioterapeut, afta-les eller fastlægges af lægen.Antallet af de respektivebehandlinger anføres, hvisfastlagt af lægen.
(8)Henvisende læge
(9)Oplysninger til fysio-terapeutenUdfyldes efter guiden.
Henvisningen til fysioterapibehandlingindeholder nedenstående faste felter.Alle anbefales udfyldt.
2
5 4 3
6
7
8
9
1
12
Fodterapihenvisning...
Henvisning til fodterapeuter sker på den officielle sygesikringsblanket, når der ersygesikringsstilskud til behandlingen.
Henvisningen er opbygget på tilsvarende måde, som henvisningen til fysioterapi,og det er samme skabelon, lægesystemerne anvender, når der udfyldes en hen-visning til fodterapi.
Den gode fodterapihenvisning er alene udarbejdet af MedCom efter samme kon-cept, som er anvendt til den elektroniske fysioterapihenvisning. Den har ikkeværet igennem en sundhedsfaglig bearbejdning, men er kun en kopi af papir-henvisningen. Den gode fodterapihenvisning er fremsendt til godkendelse hos derelevante parter.
Et udfyldt eksempel er vist på modstående side. Kun de data, der er udfyldt ieksemplet medsendes i henvisningen. Normalt er det en meget simpel henvisningmed få linier tekst.
Den elektroniske fodterapihenvisning udløser automatisk markering i afregnings-filen til Sygesikringen, om at der foreligger en gyldig henvisning. Henvisningstype, henvisningsdato og henvisers ydernummer overføres automatisktil regningen.
Fodterapihenvisning – fra praktiserende læge eller speciallæge til fodterapeut
Anbefalinger til henviser:
● Patientoplysningerne udfyldes sånøjagtigt og fyldestgørende sommuligt med henblik på at forbedrefodterapeutens muligheder for at kon-takte patienten.
● Felterne 54, 55, 59 skal udfyldes medden aktuelle kode.
● Feltet “Hjemmebehandling” udfyldeskun, når behandling skal ske i hjem-met.
● Feltet “Lægens oplysninger til fod-terapeuten” udfyldes med relevanteoplysninger i de viste rubrikker efterfølgende guide:
● Diagnose/problemstilling
● Relevant sygehistorie, tidligere ogaktuel
● Objektive fund
● Relevante undersøgelsesresultater
● Relevant aktuel medicin
● Specielle patientbehov
● Lægens ønsker og forventninger tilfodterapeuten
5
13
(1)PatientoplysningerGerne med kontakttelefonnr.
Modtageren Fodterapeuten, der henvisestil, fremkommer automatiskfra lægens edb-system.
(2)Personnummer
(3)Henvisningsdato
(4)HenvisningstypeHenvisningsårsagen. Hvilkenbehandling ønskes.
(5)BehandlingsstedAnføres, hvis der skal skehjemmebehandling.
(6)Henvisende lægeHenvisende læge med yder-nummer.
(7)Oplysninger til fodterapeutenRelevante oplysninger udfyldtefter guiden.
Henvisningen til fodterapibehandlingindholder nedenstående faste felter.Alle anbefales udfyldt.
3 2
4
5
6
7
1
14
Konsolidering af henvisningerne 2000-2002
I forbindelse med implementeringen afMedComs EDIFACT-standarder i perio-den siden 1995 opstod der på væsentligeområder variationer i benyttelsen af stan-darderne. En af grundene var, at der påen række centrale områder ikke var fast-lagt entydige regler og beskrivelser forimplementeringen af de europæiske præ-standarder, som var udgangspunktet forden danske implementering.
MedCom udarbejdede derfor en ajour-ført dokumentation af MedComs stan-darder – kaldet “De gode EDI-breve”.Indførelsen af “De gode EDI-breve” hosalle brugere vil medføre en væsentligkvalitetsforbedring i EDIFACT-kommu-nikationen i den danske sundhedssektor.
Udarbejdelsen af “De gode EDI-breve”og den efterfølgende implementering hosbrugerne sker i et konsolideringsprojekt,hvis formål er:
● At ensrette og kvalitetssikre brugen afde EDI-meddelelser, som anvendes iMedCom, og gennemføre implemen-tering af de kvalitetssikrede EDI-med-delelser.
● At udbrede endnu ikke fuldt imple-menterede EDI-meddelelser i sund-hedssektoren samt sikre tilslutning afalle læger og sygehuse.
6
Dokumentation
I konsolideringsprojektet er der udarbejdet dokumentation i form af “De gode EDI-breve” for alle de benyttede meddelelser. Dokumentationen, der findes på papir, på en CD og påwww.medcom.dk omfatter:
00 Syntaks- og kommunikationsregler01 Den gode epikrise02 Den gode korrespondance03 Den gode henvisning04 Det gode KKA/KIA laboratoriesvar05 Det gode patologisvar06 Det gode mikrobiologisvar07 Den gode KKA/KIA laboratorierekvisition08 Den gode mikrobiologirekvisition09 Den gode patologirekvisition10 Det gode analyseregister11 Den gode sygesikringsafregning12 Det gode kommuneadvis14 De gode kommunerapporter 15 Den gode recept16 Den gode CONTRL17 Den gode fysioterapihenvisning18 Den gode fodterapihenvisning● Testvejledning● Testprotokol for MEDREQ, MEDREF, MEDRUC● Testeksempler● Rettelser
15
Konsolideringsprojektet indebærer
I: Udarbejdelse af “De gode EDI-breve”:
1. MedCom indgår samarbejdsaftaler omdeltagelse i projektet med alle amter,landslaboratorier og de leverandører,der har løsninger til sundhedssekto-ren.
2. MedCom udarbejder et oplæg forhver meddelelse, f.eks. et forslag til“Det gode klinisk kemi-svar”, medanbefalinger til anvendelse og forslagtil præsentation i modtagerens edb-system.
3. For hvert af områderne inddragessundhedsfaglige grupper, der på enkort møderække på 2-3 møder, sikrerkonsensus omkring, hvad der afsen-des, og hvordan det skal præsenteres,samt opstiller minimumskrav for ind-holdet af MedComs EDI-meddelelser.
4. På baggrund af denne konsensus-proces udarbejder MedCom det ende-lige konsensusnotat i form af
a. sundhedsfaglige anbefalinger.b. facitliste for den fremtidige benyt-
telse af standarden.
5. Konsensusnotat udarbejdes for hvermeddelelse og forelægges en tekniker-gruppe med leverandørdeltagere frasåvel afsender- som modtagerside.Teknikergruppen afholder 2-3 møderfor at fastlægge indholdet af EDI-FACT’en og for at sikre, at konsen-susnotatets indhold afspejles i EDI-FACT’en. Er der uoverensstemmelser,er det teknikergruppen, der afgør løs-ningen. På baggrund af teknikergrup-pens anbefalinger udarbejder Med-Com en:
c. dataliste, der fastlægger, hvordanfacitlisten benyttes sammen med engældende dansk.
d. kvalifikatorliste.
II:Implementering af “De gode EDI-breve”
1. DokumentationAlle “De gode EDI-breve” foreligger ien endelig udgave 20. januar 2001.
2. PlanerDe enkelte amter/H:S og landslabora-torier laver planer for implementeringinden for alle områder, hvor de kon-soliderede meddelelser anvendes.
3. Kursus for programmørerDer afholdes 2 intensive kurser foralle deltagende leverandører, hvordokumentationen og de konsolideredemeddelelser gennemgås.
4. Aftestning – godkendelseFor i så stor udstrækning som muligtat kunne finde fejl og uklarhederinden idriftsætning gennemføres enforhåndsaftestning af såvel afsendelsesom modtagelse på baggrund af udar-bejdede testeksempler for hver enkeltmeddelelse. Aftestningen sker forafsendere ved indsendelse af testmed-delelser til MedCom og for modtagereved indsendelse af skærmkopier ogudskrifter, der dokumenterer modta-gelsen. Desuden ved konkret gennem-gang af hver enkelt applikation hosleverandøren. Om nødvendigt gen-nemføres derudover efterfølgendeaftestning under rigtig drift fra enafsender til testmodtagere.Efter endt aftestning af de enkeltemeddelelser i MedComs testcentergodkendes hvert enkelt afsender- ogmodtagersystem.
5. Distribution og implementering afkvalitetsforbedrede systemerLeverandørerne distribuerer kvalitets-sikrede systemer til deres kunder, sominstallerer disse inden deadline.
6. OpfølgningImplementeringen følges af MedComvia hjemmesiden www.medcom.dkunder overskriften “Hvem kan hvadnu?”, hvor implementeringsdatoerneoplistes.
7
16
Testcenter
Certificering via testcenteret
Ved kommunikation af EDI-meddelelserer det afgørende, at såvel afsender sommodtager benytter MedComs standarderog EDIFACT-syntaks nøjagtigt ens. Imodsat fald vil det medføre fejl eller mis-fortolkning ved modtagelsen af EDI-meddelelsen.
For at sikre denne ensartethed har dettidligere været nødvendigt at afprøvestandarderne i pilotprojekter amt for amtog leverandør for leverandør – og grad-vist tilpasse systemerne gennem proces-sen.
Denne proces har i sagens natur væretsærdeles tids- og ressourcekrævende forsåvel amter som leverandører.Ved indførelse af “De gode EDI-breve”er dokumentationen af standarderneimidlertid forsøgt gjort så præcis, at det i
Leverandører, der deltager ikonsolideringsprojektet påhenvisninger:
Sygehussystemer:FynSysCSC ScandihealthB-DataKodakSkejby
Lægesystemer:ÆskulapNovaxMultiMedGanglionPC-PraxisPLCEmarDarwinMedWinDocbaseMediCare
Fysioterapisystemer:FysiodontBrifox Datafys
GO
DKENDT
AP P R OVEDMedCom
®
det væsentlige skulle være muligt at gen-nemføre den nødvendige ensretning afafsender- og modtagersystemer vedaftestning inden idriftsætning.
For at muliggøre dette tilbydes allesystemhuse aftestning af afsendelse ogmodtagelse af en bestemt EDI-brevtype.Hvis systemhuset overholder standardenfor den pågældende EDI-brevtype udsteder MedCom et afsender- ellermodtagercertifikat til systemhuset. God-kendelsen offentliggøres på MedComshjemmeside under MC-godkendte syste-mer.
I certificeringen indgår følgende elemen-ter:
● Syntaks-tjek i EDI-tjekker● Overholder det anbefalingerne /
virker det
● Semantisk tjek● Er alt indholdet med og ● Vises det i rette kontekst● Hentes data korrekt
● Brugergrænsefladen● Logisk● Hentes data korrekt● Gode råd – forslag til udformning
● Live test● Produktionsdata håndteres● Testprotokol gennemgås
Facitliste
I MedComs MEDREF standarder ver-sion 3.0 ( H0130R, H0230R, H0630R,H0730R, H0830R) sendes de data, derer vist nedenfor.
I parentes er vist, i hvilke segmenter ifacitlisten de pågældende data skal sen-des. Ikke alle de viste data skal medsen-des; kun de, som anbefales i hver enkelt“Den gode henvisning”.
● Brevtypen (UNH og SG1-i SPR)
● Afsendelsestidspunkt (UNB)
● BrevFærdiggørelsestidspunkt(DTM+137)
● Afsender● Lokationsnummer (UNB)● ID (Sygehusafdelings- eller ydernummer)
SG1-1● Organisation (SG1-1)● Afdeling (SG1-1)● Navn (SG1-1)● Adresse (SG1-1)● Telefon (SG1-1)● Afsenders speciale (SG1-1)
● Modtager● Lokationsnummer (UNB)● ID (Sygehusafdelings- eller ydernummer)
(SG1-2)● Organisation (SG1-2)● Afdeling (SG1-2)● Navn (SG1-2)● Adresse (SG1-2)
● Henviser● Titel på henviser (SG1-3)● Navn på henviser (SG1-3)
● Evt. kopimodtager af kommendeepikrise. (Benyttes bl.a., hvis henviserikke er egen læge)● ID (Sygehusafdelings- eller ydernummer)
(SG1-4)● Organisation (SG1-4)● Afdeling (SG1-4)● Navn (SG1-4)● Adresse (SG1-4)● Telefon (SG1-4)
● Brevkorrektion● Altid et nyt brev (SG2-GIS+N)
● Forløbsnummer● Evt. forløbsnummer (SG2-RFF)● Henvisningens dannelsestidspunkt (SG2 -
DTM+4)
● Henvisningsdiagnose(r) ved sygehusog billeddiagnostisk henvisning● Henvisningsdiagnosekode i ICD10 (SG2-
CIN)● Betydende kodetekst eller fri tekst (SG2-
CIN)● Bidiagnose(r) kode, max. 5 (SG2–CIN)● Betydende kodetekst for bidiagnoser eller
fri tekst (SG2-CIN)● Henvisningsårsag i fri tekst (SG2-FTX)● Ønsket røntgenundersøgelse i fri tekst
(SG2-FTX)Ved speciallæge/fysioterapi/fodterapi-henvisning
● Henvisningstype (SG2-CIN)● Betydende kodetekst for henvisningstypen
(SG2-CIN)● Evt. diagnose(r) kode, max. 5 (SG2–CIN)● Betydende kodetekst for henvisnings-
diagnoser eller fri tekst (SG2-CIN)● Evt. henvisningsårsag i fri tekst (SG2-
FTX)
● Patienten● CPR eller erstatnings-CPRnummer (SG7-
PNA el. RFF)● Efter- og fornavn (SG7-PNA)● Adresse (SG7-ADR)● Patientens telefonnr. (SG7-CON)
● Evt. pårørende● CPRnummer (SG10-PNA)● Efter- og fornavn (SG10-PNA)
● HenvisningstekstHenvisningsteksten struktureres vha. kvalifikatorer. max 3100 tegn
● Henvisningsteksten i fri tekst (SG12-FTX)
● Indkaldelsesprioritet● Indkaldelsesprioriteten (SG18-PTY)
● Forbeholdt sygehusvisitation● Evt. viderevisitationsoplysninger (SG18-
FTX)
● Behandlingssted● Behandling ønskes: Indlagt, ambulant,
hjemme (SG18-PAS)
● Transportforhold m.v.● Valgt transportform (SG19-TDT)● Anden information om henvisningen
(SG19-FTX+COT)
17
8
For at sikre overensstemmelse mellem desundhedsfaglige anbefalinger og en enty-dig brug af MedComs MEDREF-stan-dard, er der udarbejdet en facitliste, derviser, hvor i den europæiske MEDREF-standard de pågældende informationerskal indsættes.
Facitlisten vil fra den 1. juli 2002 af-grænse den funktionelle benyttelse afMedComs MEDREF-breve til henvis-ning til sygehuse, billeddiagnostiske af-delinger, speciallæger og fysioterapeuter– indtil nye versioner indføres.
Den fulde dokumentation for “Dengode henvisning” findes i notatet “Dengode henvisning – Sundhedsfaglige anbe-falinger og EDIFACT-Facitliste forMEDREF” af 1. marts 2001 samt inotatet “Den gode Fysioterapihenvis-ning” af 1. juli 2002.
I facitlisten indsætter afsender data ogkvalifikatorværdier på de pladser, der ervist med de tilsvarende DataNavne (vistmed fed skrift) og KVALIFIKATOR-NAVNE (vist med fed skrift og storetyper). Den øvrige EDIFACT-kode, dvs.
Tekniske data
UNA:+.?'UNB+UNOC:3+AfsLok:14+ModtLok:14+KuvSendtDato:KuvSendtKl+KuvertNr++++KUVKVIT'UNH+BrevNr+MEDREF:D:93A:UN:VERSION+BrvStat'BGM+HNV++9+NA'DTM+137:BrevDannetTid:203'
Afsender
S01+01'NAD+PO+AfsID:KODE:KODEORG++AfsOrg:AfsAfdTitel:AfsAfsnitNavn:::US'ADR++US:AfsAdr:AfsStedNavn+AfsBy+AfsPost'CON++AfsTlf:TE'SEQ++1'SPR+ORG+AFSSPEC:KODE:KODEORG+BRVTYPE:SKS:SST'
Modtager
S01+01'NAD+SSP+ModtID:KODE:KODEORG++ModtOrg:ModtAfdTitel:ModtAfsNavn:::US'ADR++US:ModtAdr:ModtStedNavn+ModtBy+ModtPost'SEQ++2'
Henviser
S01+01'NAD+BV+++HenvisersTitel:HenvisersNavn::::US'RFF+AHL:1'SEQ++3'
Evt. kopi af epikrise til
S01+01'NAD+PRH+SvarModtID:KODE:KODEORG++SvarModtOrg:SvarModtAfdTitel:SvarModtAfsNavn:::US'ADR++US:SvarModtAdr:SvarModtStedNavn+SvarModtBy+SvarModtPost'CON++SvarModtTlf:TE'SEQ++4'
Evt. forløbsnummer
S02+02'GIS+N'RFF+ROI:ForloebsNr'DTM+4:BrevDannetTid:203'
Henvisningsdiagnose (i kode)
CIN+DIABEH+HenvKodeNr:KODE::KodebetydnEllerFriTxt'CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'
18
Facitliste med koder9
Ønsket undersøgelse (i tekst)
FTX+DI+FORMAT++HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS'S06+06'STS++NR'
Patienten
S07+07'PNA+PAT+PatCPR:::CPR:IM+++SU:PatEnavn+FO:PatFnavn'RFF+XPI:PatErstatCPR'ADR++US:PatAdr:PatStedNavn+PatBy+PatPost'CON++PatTlf:TE'CON++PatAndetTlf:TE'
Evt. pårørende
S10+10'REL+PER+PAAROER'PNA+PAS+PaaroerCPR:::CPR:IM+++SU:PaaroerEnavn+FO:PaaroerFnavn'
Anamnese
S12+12'FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese'
Ovenstående S12+12 kan medtages x 2, FTXkan gentages x 9 i hvert segment.
Prioritet
S18+18'GIS+N'PTY+PRI+PRIORITET'
Forbeholdt sygehuset
FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:
Ovenstående FTX kan gentages x 9
Befordring
S19+19'STS++NR'TDT+PHL+BEFORDRING'
Andet
FTX+COT+FORMAT++YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo'
Afslut
UNT+AntSeg+BrevNr'UNZ+AntUNH+KuvertNr'
19
den del, der ikke er fremhævet, er ens ialle EDI-breve - og benyttes derfor alenetil at “genfinde” DataNavne og Kvalifi-katorværdier.
● Mandatory segmenter er understregetog skal medsendes i alle EDI-breve.Dependent segmenter er ligeledesunderstreget – men selve segment-gruppe-“triggeren” er ikke understre-get. Sådanne segmenter skal medtages,men kun hvis segmentgruppen benyt-tes.
● Kun de segmenter, der benyttes i detaktuelle EDI-brev, medsendes.
● Betydning, formatering og benyttel-sesregler for de enkelte data er vist iDatalisten i notatet “Den gode hen-visning” af 1. marts 2001/1. juli2002.
● Gyldige kvalifikatorer er beskrevet iKvalifikatorlisten i notatet “Den godehenvisning” af 1. marts 2001/1. juli2002, og kun disse må benyttes.
Den gode henvisning
Center for
Sundheds-telematikFYNS AMTRugårdsvej 15, 2. sal, 5000 Odense CTelefon 6613 3066, Fax 6613 5066Homepage: www.medcom.dk
Indenrigs- og Sundhedsministeriet Slotsholmsgade 10-12, DK-1216 København KTelefon 3392 3360, Fax 3393 1563
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●●
●●
●●
●●
●●
●●
●●
●●
●●
●
●
Sundhedsfagligeanbefalinger og EDIFACT-facitliste for MedComs henvisninger
MedCom-det danske sundhedsdatanet
