Verordnung von Sauerstoff

Dr. Peter Haidll

Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH

Akad. Lehrkrankenhaus Philipps Univ. Marburg

Schmallenberg

14.11.2016 1 BG Tagung 2016

Sauerstoffpartialdruck pO2 Sauerstoffsättigung

14.11.2016 2 BG Tagung 2016

80 mmHg

Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65; 25-35

14.11.2016 3 BG Tagung 2016

14.11.2016 BG Tagung 2016 4

Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65; 25-35

14.11.2016 BG Tagung 2016 5

Aus einem niedrigen Sauerstoffpartialdruck

(Hypoxämie) kann nicht auf eine verminderte

Sauerstoffversorgung im Gewebe

(Hypoxie)geschlossen werden

Akute Störung Chronische Störung

Auswirkungen der

LTOT auf die

Prognose bei

COPD-Patienten

mit chronischer

Hypoxämie

18 h

12 h 15 h

Nocturnal oxygen therapy trial group Ann Intern Med 93; 391-398: 1980 Medical research council working party Lancet 1981; 1: 681-686

14.11.2016 6 BG Tagung 2016

14.11.2016 7 BG Tagung 2016

Indikationen zur

Langzeitsauerstofftherapie

paO2 (Ruhe) ≤ 55mmHg (≥3 Messungen innerhalb von 4 Wo in stabiler Krankheitsphase)

56 ≤ paO2 ≤ 60 mmHg: COPD + sek. Polyglobulie u/o. Cor pulmonale ± Rechtsherzinsuffizienz

COPD: 56 ≤ paO2 ≤ 65mmHg ohne Polyglobulie u/o. Cor pulmonale

+

+

-

14.11.2016 8 BG Tagung 2016

Pneumologie 2001; 55: 454-464 bzw. 2008; 62: 748-756

14.11.2016 9 BG Tagung 2016

Welche Untersuchungen sind

notwendig?

• BGA ohne und mit O2 (Fluß ermitteln, der pO2 über

60 mmHg bzw. um 10mmHg hebt)

14.11.2016 BG Tagung 2016 10

14.11.2016 Grafschaft 11

Belastungsuntersuchung

Atemwege

(Transport)

Lungenbläschen

Haargefäße

(Gasaustausch)

Zwerchfell (Atempumpe)

14.11.2016 12 BG Tagung 2016

PO2

%-Sollwatt

50% 100%

PCO2

40mmg

60mmg

leichte chron. obstruktive Bronchitis

ohne wesentliches Emphysem

14.11.2016 13 BG Tagung 2016

PO2

%-Sollwatt

50% 100%

PCO2

40mmg

60mmg

schweres Emphysem

weniger Obstruktion

14.11.2016 14 BG Tagung 2016

Zusammenhang O2-Sättigung

und Gehstrecke

Mak VHF et al., Thorax 1993; 48:33-38

14.11.2016 15 BG Tagung 2016

14.11.2016 BG Tagung 2016 16

Nutzungswahrscheinlichkeit abklären und einschätzen!

PO2

%-Sollwatt

50% 100%

PCO2

40mmg

60mmg

schwere chron. obstruktive Bronchitis

ohne wesentliches Emphysem

14.11.2016 17 BG Tagung 2016

14.11.2016 BG Tagung 2016 18

Nichtinvasive Beatmung

Hohe pCO2 –Werte

Erschöpfung der Atemmuskulatur

(Rippenfellverkalkungen)

Atempumpversagen

z.B: erhöhte Last: COPD (Obstruktion), schweres Asthma, Skoliose

reduzierte Kapazität: neuromuskuläre Erkrankungen, Postpolio, Muskelatrophie

Respiratorische Insuffizienz Typ I (hypoxisch) J 96.10

Lungenparenchymversagen

z.B: reduzierte Gasaustauschfläche: COPD (Emphysem), Pneumonie

Diffusionsstörung: Fibrose, Lungenstauung Silikose, CBE

Asbestose

PaO2 (PaCO2 -n)

PaCO2 (PaO2 -n)

Respiratorische Insuffizienz Typ II (hyperkapnisch) J96.11

Formen der Leistungslimitation

14.11.2016 19 WDGP 2016 Bonn

Zusammenfassung

• Untersuchungsergebnisse über die Wirksamkeit der

Sauerstofflangzeittherapie liegen in erster Linie bei

COPD vor.

• Die Anwendungsdauer des Sauerstoffs sollte

mindestens 16 h pro 24 h betragen

• Davon abzugrenzen sind Patienten mit führendem

Emphysem (CBE) oder Lungenfibrose (Asbestose),

bei denen Sauerstoff nur unter körperlicher

Belastung erforderlich ist

14.11.2016 20 BG Tagung 2016

14.11.2016 21 BG Tagung 2016

14.11.2016 22 BG Tagung 2016

14.11.2016 23 BG Tagung 2016

Sauerstoff-Konzentrator

• Filtert und konzentriert Raumluft 90 bis

96% O2

• Therapie bei geringer Mobilität

• Ggfs. Ergänzung mit kleiner

Druckluftflasche

• 2l Flasche enthält ca. 400 l O2

14.11.2016 24 BG Tagung 2016

Konzentrator mit „Selbstabfüllung“ (Homefill-Anlage)

14.11.2016 25 BG Tagung 2016

Flüssigsauerstoff

• Patienten mit hoher Mobilität, die unter Belastung

von der Sauerstoffgabe profitieren

• Das mobile System kann zuhause selbst abgefüllt

werden

• 1l enthält ca 850 l O2

• Stetiger O2 Verlust

14.11.2016 26 BG Tagung 2016

Mobile Konzentratoren

Lautstärke (40 dB) Kapazität des Akku (2 – 4 h) Maximaler Sauerstoff-Fluss bis 3 l/min Gewicht 2 bis 8 kg Meist atemzug-getriggert

Freestyle (tragbar) Ever Flo transporttabel

14.11.2016 27 BG Tagung 2016

Patientensicht

• Werde ich durch Sauerstoff abhängig?

• Mein Arzt hat mit geraten, den Sauerstoff nur

stundenweise zu nehmen

• Wie kann ich sonst meinen Arztbesuch bewältigen?

• Mit Sauerstoff gehe ich doch nicht vor die Haustüre

• Was denken meine Nachbarn und Bekannte?

• Da bin ich froh, wenn ich noch keinen Sauerstoff

nehmen muss!

14.11.2016 28 BG Tagung 2016

Fazit für den Sachbearbeiter

• Sind die Verordnungskriterien erfüllt?

pO2 niedriger als 60 mmHg

• Sättigt der Patient unter Sauerstoff auf?

• Gibt es eine Belastungsuntersuchung?

Immobiler Patient?

• Verbessert Sauerstoff die Belastbarkeit?

• Kardiale Begleiterkrankung?

14.11.2016 BG Tagung 2016 29

Original Article A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for

COPD with Moderate Desaturation

The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group

N Engl J Med Volume 375(17):1617-1627

October 27, 2016

Einschlusskriterien

• 368 / 370 Pat. Placeogruppe

• Sauerstoff-Sättigung (Puls-Oxy) 89 – 93%

• Unter Belastung: SO2 > 80% über 5 min

< 90% für >10 sec

• 24 Stunden (MW 15,1 h)

• Schlaf und Belastung (MW 11,3 h)

14.11.2016 Meschede 2016 31

Kaplan–Meier Analyses of the Primary Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and for the Component Events in the Intention-to-Treat Population.

The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:1617-1627

Primary Composite Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and Composite Events in the Intention-to-Treat Population.

The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:1617-1627

14.11.2016 Meschede 2016 34

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Prinzipielle Fragen

• Soll das mobile System die Nutzungsdauer

verlängern und nur in Ruhe verwendet werden?

• Soll das mobile System während der Belastung

angewandt werden (ggfs. mit hohem Fluss?)

• Ist der Patient Demand-fähig?

14.11.2016 35 BG Tagung 2016

Hypothese

Wirkung der O2-Gabe

• Reduktion des Atemminutenvolumen

• Senkung der Atemarbeit und damit

Entlastung der Atemmuskulatur

• Vorteil insbesondere bei Patienten, deren

Atemmuskulatur im Erschöpfungsbereich

arbeitet – hyperkapnische Insuffizienz

• Geringere ggf. letale Dekompensation der AM

bei Exazerbationen

• Prognostische Bedeutung bei kardialer

Komorbidität

14.11.2016 36 BG Tagung 2016

143 Pat., 50 Pat. mit Desaturation unter

Belastung (<88%)

Thorax 2011; 66: 32

14.11.2016 37 BG Tagung 2016

14.11.2016 38 BG Tagung 2016

Zusammenfassung:

Mobiler Sauerstoff hat keinen Einfluss auf Dyspnoe,

Lebensqualität und Mobilität

Desaturation unter Belastung alleine erlaubt keine

Vorhersage!

Nur 28 % der Patienten gaben eine Erleichterung an.

Haidl P, Dellweg D. DMW 2013: 138; 1233 - 35

14.11.2016 39 BG Tagung 2016

14.11.2016 40 BG Tagung 2016

Bei welchen Erkrankungen?

• COPD

• Lungenfibrose (Asbestose)

• Herzinsuffizienz

• Erkrankungen mit Beeinträchtigung der

Atemmuskulatur (Skoliose, Post-TBC-Syndrom)

14.11.2016 41 BG Tagung 2016