Ventilación mecánicaen recién nacidos, lactantes y niños

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2ª EDICIÓN

J. CASADO FLORESA. MARTÍNEZ DE AZAGRA

A. SERRANO

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2ª EDICIÓN

ISBN 978-84-8473-839-8

J. CASADO FLORESA. MARTÍNEZ DE AZAGRA

A. SERRANO

Ventilación mecánicaen recién nacidos, lactantes y niños

2ª EDICIÓN

Ventilacion mecanica.indb IVentilacion mecanica.indb I 21/10/10 17:49:2521/10/10 17:49:25

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográfi cos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.

© 2011 Ergon C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)

ISBN: 978-84-8473-839-8Depósito Legal: M-40278-2010

Ventilacion mecanica.indb IIVentilacion mecanica.indb II 21/10/10 17:49:2521/10/10 17:49:25

A los niños que viven gracias a la ventilación mecánica y a sus cuidadores para que entiendan mejor su esfuerzo

Ventilacion mecanica.indb IIIVentilacion mecanica.indb III 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

Ventilacion mecanica.indb IVVentilacion mecanica.indb IV 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

Álvarez Rojas, ElenaUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

Arnaéz, JuanServicio de Neonatología. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

Baltodano Agüero, ArístideJefe de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz H”. San José. Costa RicaDepartamentos de Pediatría y Medicina Crítica Pediátrica. Universidad de San José. Costa Rica

Caro Aguilera, PilarSección de Neumología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga

Casanueva Mateos, LidiaUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Carrillo Álvarez, ÁngelProfesor Asociado. Departamento de Pediatría. Universidad Complutense de Madrid. Jefe de Sección. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Casado Flores, JuanProfesor Titular de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid.Jefe del Servicio Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

De la Oliva Senovilla, PedroServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

De Vicente Sánchez JesúsServicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

Dorado Poujade, SoledadServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Elorza Fernández, María DoloresServicio de Neonatología. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

Esparza, ElenaServicio de Radiología Pediátrica. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Farias, Julio A.Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina

Fonte, MiguelCentro Hospitalar de Tras os Montes e Alto Douro, Vila Real. Portugal

García Esparza, ElenaServicio de Radiología. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

García Teresa, María AngelesServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Coordinadora de la Unidad de Ventilación domiciliaria. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

García Salido, AlbertoServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Gómez Mardones, GloriaJefe de Servicio. Radiología Pediátrica. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Autores

Ventilacion mecanica.indb VVentilacion mecanica.indb V 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

González Rubí, CristinaServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Hernández Blázquez, AnaServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Ibarra de la Rosa, IgnacioJefe de Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos Unidad de Gestión Clínica de Pediatría y Especialidades Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Iglesias Bouzas, María IsabelServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Lama, Elbahlawan Critical Care Medicine. St. Jude Children’s Research Hospital. Memphis. Tennessee. EE.UU.

Landeros, José Kinesiológo. Hospital Roberto del Río. Santiago de Chile

López-Herce Cid, JesúsUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Llorente de la Fuente, AnaUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Marsinyach, María ItziarDepartamento de Pediatría. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

Martínez García, ErnestoServicio de Anestesia. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Martínez de Azagra Garde, AmeliaServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Martinón-Torres, FedericoDepartamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela

Martinón Sánchez, José MaríaProfesor Titular de Pediatría. Universidad Santiago de CompostelaJefe de Servicio de Críticos, Intermedios y Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela

Medina Villanueva, José AlbertoUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Central de Asturias

Méndez Caba, JoséServicio de Rehabilitación Pediátrica. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Moreno Requena, LorenaSección de Neumología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga

Morrison, Ray RDivision Chief, Critical Care Medicine. St. Jude Children’s Research Hospital. Memphis. Tennessee. EE.UU.

Muñoz, YolandaServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Nieto Moro, MontserratServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Palencia Calzada, JavierServicio de Anestesia. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Pérez-Caballero, CésarUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

Pérez Frías, JavierSección de Neumología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga

Pérez Navero, Juan LuísProfesor Titular. Departamento de Pediatría. Universidad de Córdoba.Jefe de Servicio de Pediatría, Críticos y Urgencias Director de la Unidad de Gestión Clínica de Pediatría y Especialidades Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Pérez Ruiz, EstelaSección de Neumología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga

Ventilacion mecanica.indb VIVentilacion mecanica.indb VI 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

Pérez Suárez, EstherServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Porto Abal, RaquelServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Poterala, Rossana M.Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina

Rey Galán, CorsinoJefe de Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Central de Asturias. Catedrático de Enfermería Materno-Infantil. Universidad de Oviedo

Ruza Tarrío, FranciscoProfesor Titular. Departamento de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid.Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

Sánchez Díaz, Juan IgnacioUnidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Sánchez Luna, ManuelProfesor Asociado. Departamento de Pediatría. Universidad Complutense de Madrid.Jefe de Sección. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Santos Ciprian, MayteServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid

Serrano González, AnaProfesora Asociada. Departamento de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid.Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Coordinadora de la Unidad de Politrauma Infantil. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Vázquez Martínez, José LuisUnidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

Valdivielso Serna, AlbertoServicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Coordinador de la Unidad de Tratamiento del Dolor. Coordinador de Trasplantes. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid

Von Dessauer Grote, BettinaJefe UPC- Unidad de Paciente Crítico. Hospital Roberto del Río.Santiago de ChileProfesora Universidad Santiago de Chile

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Ventilacion mecanica.indb VIIIVentilacion mecanica.indb VIII 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

Esta segunda edición del libro Ventilación me-cánica del recién nacido, lactante y niños, no es sólo una versión actualizada de la anterior edición, es mucho más, porque incluye nuevos capítulos y nuevos autores; es, por tanto, un nuevo libro que pasa de 36 a 56 capítulos y de 311 a 543 páginas.

La primera edición nació como soporte docu-mental de los cursos prácticos en “Ventilación me-cánica en pediatría”, que se realizan periódicamente en la UCIP del Hospital Infantil Universitario del Niño Jesús de Madrid, desde hace más de 10 años, cursos en los que colaboran médicos entrenados en cuidados intensivos neonatales, pediátricos y de adultos, anestesistas y expertos en cirugía ex-perimental.

La primera edición del libro tuvo una excelente acogida, convirtiéndose en poco tiempo, tanto en España como en Latinoamérica, en una valiosa he-rramienta para entender y practicar la ventilación mecánica en pediatría.

La segunda edición de Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños, actualiza los conceptos y capítulos de la edición anterior, porque la medicina progresa constantemente, en especial los conocimientos fi siopatológicos, diagnósticos y terapéuticos; participan nuevos autores, tanto es-pañoles como americanos y, sobre todo, nuevos temas, conceptos y capítulos. Esta segunda edición incluye técnicas actuales de reclutamiento alveolar, de prevención de lesión pulmonar inducida por el respirador, técnicas y procedimientos de recogida de muestras broncopulmonares, lavado, cepillado y biopsia bronquial y transbronquial, entre otras muchas. También nuevos capítulos de ventilación específi ca de grupos de patologías concretas, como: ventilación mecánica del niño con cardiopatía, esta-tus asmático, problemas respiratorios de niños con cáncer, entre otros.

Esta segunda edición incorpora todos los elemen-tos necesarios para entender la fi siopatología de la respiración normal y de la patológica, la ventilación mecánica convencional, la de alta frecuencia, la venti-lación no invasiva, domiciliaria y de transporte, tanto en recién nacidos, lactantes, niños y adolescentes, como en la ventilación mecánica en las patologías más prevalentes en la infancia. Este libro describe el tipo de respirador para cada una de estas técnicas ventilatorias, la limpieza y mantenimiento de estas máquinas, la humidifi cación y todo lo concerniente para conocer adecuadamente estos tratamientos.

La ventilación mecánica, probablemente, salva de la muerte a miles de niños cada año, pero no está exenta de riesgo; mal empleada produce considera-ble morbilidad, manifestada sobre todo en forma de neumonía asociada al respirador, lesiones generadas por el volumen (volutrauma) o la presión (barotrau-ma) que la máquina produce sobre el pulmón miles de veces al día; también existen riesgos vitales deriva-dos del mal funcionamiento del respirador. Por ello es imprescindible que las personas que manejan los respiradores o que tratan a niños con insufi ciencia respiratoria o ventilados conozcan perfectamente las técnicas ventilatorias, los riesgos y los benefi cios, la prevención de aquellos y las formas de detectarlos.

El libro Ventilación mecánica en recién naci-dos, lactantes y niños, 2ª edición, está escrito por personas entrenadas en las patologías y técnicas que el libro aborda, pediatras, especialistas en cuidados intensivos neonatales, pediátricos y de adultos, anes-tesistas, neumólogos y radiólogos pediátricos y en-fermeras. Todos los autores son reconocidos expertos con muchos años de experiencia, procedentes de la UCIPs neonatales y pediátricas de prestigiosos hos-pitales españoles y de América del Norte y Sur.

Los capítulos son cortos y prácticos, pero de elevado nivel científi co, combinan los conocimien-

Prólogo

Ventilacion mecanica.indb IXVentilacion mecanica.indb IX 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

tos más actuales con la amplia experiencia de los autores. El lenguaje es sencillo, fácil de entender y entretenido, a la vez que riguroso.

Esta segunda edición del libro “Ventilación mecánica en recién nacidos, lactantes y niños” será, sin duda, una herramienta imprescindible para pediatras, neonatólogos, intensivistas neo-natales, pediátricos y de adultos, anestesistas, mé-dicos y personal sanitario encargados del trans-porte de niños críticamente enfermos; también para neumólogos, cardiólogos pediátricos, espe-cialistas en ORL, cirujanos infantiles, enfermeras de cuidados intensivos, residentes de pediatría, anestesia y medicina crítica de adultos, así como para todas las personas interesadas en profundizar

en la ventilación mecánica y en las patologías que la indican.

Nuestro agradecimiento a los coautores del libro, auténticos artífi ces del mismo, también a los lecto-res porque ellos son los divulgadores reales de los conocimientos albergados dentro de estas páginas y los que prestigian el libro con su uso: cuanto más se utilice, más útil será. Agradecimiento también a la editorial Ergon por la excelente impresión y edición del mismo.

J. Casado Flores A. Martínez de Azagra A. Serrano Editores

Ventilacion mecanica.indb XVentilacion mecanica.indb X 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

ΔP: Delta de presión; amplitudA/C, AC: Ventilación asistida/controladaAPRV: Ventilación con liberación de presiónASB: Presión soporte (en respiradores Dräger®)ASV: Ventilación de soporte adaptativoATC: Compensación automática del tubo en-

dotraquealBiPAP: Dispositivo de ventilación no invasivaBIPAP: Presión positiva con dos niveles de presión

en la vía aéreaC: ComplianciaCaO2: Contenido arterial de oxígenoCEC: Cirugía extracorpóreaCMV: Ventilación mandataria continua, venti-

lación controladaCO: Monóxido de carbonoCPAP: Presión de distensión continua en la vía

aéreaCRF: Capacidad residual funcionalCst: Compliancia estáticaCVF: Capacidad vital forzadaDBP: Displasia broncopulmonarEAP: Edema agudo de pulmónECMO: Oxigenación por membrana extracorpó-

reaEIP: Enfi sema intersticial perivascularELS: Soporte vital extracorpóreoEMH: Enfermedad de membrana hialinaEPAP: Presión positiva espiratoria en la vía aéreaETCO2: CO2 espiradoFC: Frecuencia cardiacaFiO2: Fracción inspirada de oxígenoFQ: Fibrosis quísticaFR: Frecuencia respiratoriaHFO: Ventilación de alta frecuencia oscilatoriaHFV: Ventilación de alta frecuencia (Babylog®)HID: Hiperinfl ación dinámicaHPPN: Hipertensión pulmonar del recién nacidoHTP: Hipertensión pulmonarI/E: Relación tiempo inspiratorio/tiempo es-

piratorio

I/O: Índice de oxigenaciónILV: Ventilación sincronizada independiente

para cada pulmón IMV: Ventilación mandataria intermitenteIPAP: Presión positiva inspiratoria en la vía

aéreaIPPV: Ventilación con presión positiva intermi-

tenteIRA: Insufi ciencia respiratoria agudaIRC: Insufi ciencia respiratoria crónicaLPA: Lesión pulmonar agudaLPIV: Lesión pulmonar inducida por la venti-

laciónML: Mascarilla laríngeaMMV: Ventilación mandatoria minutoNAV: Neumonía asociada al respiradorNAVA: Ventilación asistida ajustada neurológi-

camentenCPAP: CPAP nasalNO: Oxído nítricoOAF: Oxigenoterapia de alto fl ujoP/F: Índice PaO2/FiO2

PA: Presión asistidaPAV/T: Ventilación asistida proporcional/tempo-

rizadoPAV: Ventilación asistida proporcional Paw: Presión media vía aérea (Sensormedics®)PC: Presión controlPEEP: Presión positiva al fi nal de la espiraciónPEEPi: PEEP intrínseca o autoPEEPPEF: Pico de fl ujo espiratorioPIP: Pico de presión máximoPIT: Presión intratorácicaPLV: Ventilación con presión limitadaPMA, PMVA: Presión media vía aéreaPPI: Presión positiva intermitentePPS: Presión soporte proporcionalPS: Presión soportePSV: Ventilación con presión de soportePTP: Presión transpulmonarPVE: Prueba de ventilación espontánea

Abreviaturas

Ventilacion mecanica.indb XIVentilacion mecanica.indb XI 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

Qp: Flujo pulmonarQs: Flujo sistémicoR: ResistenciaRb: Frecuencia respiratoria en caso de apnea

(Infant fl ow®)RM: Resonancia magnéticaRN: Recién nacidoRNPRT: Recién nacido pretérminoRVR: Relación entre el volumen y la frecuencia

respiratoriaSAM: Síndrome de aspiración meconialSAOS: Apnea obstructiva del sueñoSatO2: Saturación arterial de oxígenoSDRA: Síndrome de distrés respiratorio agudoSDRN: Síndrome de distrés respiratorio neonatalSF: SurfactanteSIMV: Ventilación mandataria intermitente sin-

cronizadaSNC: Sistema nervioso centralSvO2: Saturación venosa mixtaTc: Constante de tiempoTC: Tomografía computarizadaTET: Tubo endotraquealTOF: Estimulación con tren de cuatroTS: Tensión superfi cialV/Q: Ventilación/perfusión

VAC/ACMV: Ventilación controlada/asistida controlada por volumen (Osiris®)

VAD: Vía aérea difícilVAF: Ventilación de alta frecuenciaVAFO: Ventilación de alta frecuencia oscilatoriaVAPS: Presión de soporte con volumen aseguradoVC: Ventilación controladaVCP: Ventilación controlada por presiónVCRP: Volumen control regulado por presiónVCV, VC: Ventilación controlada por volumenVD/VT: Volumen muerto fi siológicoVG: Volumen garantizadoVIVE: Flujo inspiratorio y espiratorio variables

(Babylog®)VM: Ventilación mecánicaVMC: Ventilación mecánica convencionalVMD: Ventilación mecánica a domicilioVMI: Ventilación mecánica invasivaVMNI: Ventilación mecánica no invasivaVNIPP: Ventilación no invasiva con presión po-

sitivaVRS: Virus respiratorio sincitialVS: Volumen soporteVS-AI/PS: Presión asistida invasiva y no invasiva

(Osiris®)Vt: Volumen tidal

Ventilacion mecanica.indb XIIVentilacion mecanica.indb XII 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

1. Historia de la ventilación mecánica 1 J.A. Farias, R.M. Poterala

2. Anatomía del aparato respiratorio del niño 11 J. Casado Flores

3. Recuerdo de la fi siología respiratoria 17 J. Casado Flores

4. Valoración de la clínica respiratoria. Síntomas y signos 31 J. Casado Flores

5. Medida y monitorización de los gases sanguíneos 41 J. Casado Flores, A. Serrano

6. Intubación endotraqueal 49 A. Martínez de Azagra Garde, M.I. Iglesias Bouzas

7. Vía aérea difícil en pediatría 59 E. Martínez García, J. Palencia Calzada

8. Efectos fi siopatológicos de la ventilación mecánica 73 J. Casado Flores

9. Bases de la ventilación mecánica con presión positiva intermitente 79 F. Ruza Tarrío

10. Indicaciones de la ventilación mecánica 91 A. Medina Villanueva, C. Rey Galán

11. Oxigenoterapia de alto fl ujo 97 M.A. García Teresa, A. Martínez de Azagra Garde

12. Ventilación no invasiva 101 M.A. García Teresa, M. Nieto Moro

13. Modalidades de ventilación mecánica convencional 115 A. Martínez de Azagra Garde, M. Nieto Moro

14. Aspectos prácticos en el inicio de la ventilación mecánica 129 A. Martínez de Azagra Garde, A. Serrano

Índice

Ventilacion mecanica.indb XIIIVentilacion mecanica.indb XIII 21/10/10 17:49:2621/10/10 17:49:26

15. Monitorización de la mecánica respiratoria en el paciente con ventilación mecánica 135 A. Carrillo Álvarez, J. López-Herce Cid

16. Ventilación mecánica convencional en el recién nacido 149 M.D. Elorza Fernández

17. Ventilación mecánica de alta frecuencia en el recién nacido 159 M. Sánchez Luna

18. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria 169 P. de la Oliva Senovilla, E. Álvarez Rojas

19. Ventilación mecánica en la bronquiolitis aguda 177 F. Martinón-Torres, M. Fonte, J.M. Martinón-Sánchez

20. Ventilación mecánica en el estatus asmático 183 J.I. Sánchez Díaz, A. Llorente de la Fuente, L. Casanueva Mateos

21. Ventilación mecánica en los pacientes con patología cardiaca 193 J.L. Vázquez Martínez, E. Álvarez Rojas, C. Pérez-Caballero

22. Problemas respiratorios del niño con cáncer o sometido a trasplante de médula ósea 201 R.R. Morrison, E. Lama, A. García Salido

23. Síndrome de difi cultad respiratoria aguda. Epidemiología, etiopatogenia y clínica 209 A. Baltodano Aguero

24. Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica 215 P. de la Oliva Senovilla, E. Álvarez Rojas

25. Estrategias ventilatorias en la lesión pulmonar aguda/SDRA 219 P. de la Oliva Senovilla, E. Álvarez Rojas

26. Maniobras de reclutamiento pulmonar 225 P. de la Oliva Senovilla, E. Álvarez Rojas

27. Ventilación en prono 231 A. Martínez de Azagra Garde, A. Serrano

28. Neumonía asociada a la ventilación mecánica 237 M. Nieto Moro, M.I. Iglesias Bouzas

29. Complicaciones de la ventilación mecánica en niños 243 M.I. Iglesias Bouzas, A. Martínez de Azagra Garde

30. Destete de la ventilación mecánica 251 B. von Dessauer Grote, J. Landeros

31. Tratamiento con surfactante 255 J. Arnáez

Ventilacion mecanica.indb XIVVentilacion mecanica.indb XIV 21/10/10 17:49:2721/10/10 17:49:27

32. Tratamiento con heliox 265 F. Martinón-Torres, J.M. Martinón-Sánchez

33. Óxido nítrico inhalado 275 J.L. Pérez-Navero, I. Ibarra de la Rosa

34. Nebulización de fármacos durante la ventilación mecánica 287 M. Nieto Moro

35. Métodos de oxigenación extracorpórea. ECMO 295 M. Sánchez Luna

36. Analgesia, sedación y relajación en el niño con ventilación mecánica 303 A. Valdivielso Serna

37. Monitorización de la relajación muscular 313 J.C. De Vicente Sánchez

38. Diagnóstico por imagen del niño ventilado mecánicamente 323 G. Gómez Mardones, E. García Esparza

39. Técnicas de recogida de muestras respiratorias. Broncoscopia fl exible 345 J. Pérez Frías, E. Pérez Ruiz, P. Caro Aguilera

40. Drenaje pleural 353 A. Serrano, A. Martínez de Azagra Garde

41. Fisioterapia respiratoria 365 J. Méndez Caba

42. Ventilación mecánica durante el transporte neonatal 375 M.I. Marsinyach

43. Ventilación durante el transporte del lactante y del niño 385 A. Serrano, M.I. Iglesias Bouzas

44. Cuidados de enfermería en el niño sometido a ventilación mecánica 393 C. González Rubí

45. Soporte ventilatorio y oxigenoterapia a domicilio en pediatría 401 M.A. García Teresa, M.I. Iglesias Bouzas

46. Monitorización respiratoria a domicilio 411 M.A. García Teresa, R. Porto Abal, M.I. Iglesias Bouzas

47. Cuidados del niño con traqueostomía 415 M. Santos Ciprián, M.A. García Teresa, Y. Muñoz

48. Respiradores de ventilación no invasiva 425 M. Nieto Moro, M.A. García Teresa, A. Serrano

49. Respiradores neonatales y pediátricos 439 M. Nieto Moro, M.I. Iglesias Bouzas

Ventilacion mecanica.indb XVVentilacion mecanica.indb XV 21/10/10 17:49:2721/10/10 17:49:27

50. Respiradores de alta frecuencia 461 M.I. Iglesias Bouzas, M. Nieto Moro

51. Respiradores de transporte neonatal 469 M.I. Marsinyach

52. Respiradores de transporte pediátrico 479 A. Serrano, M. Nieto Moro

53. Respiradores de ventilación mecánica a domicilio 493 M.A. García Teresa, M.I. Iglesias Bouzas

54. Calentamiento y humidifi cación de gases en la ventilación mecánica 501 S. Dorado Poujade, A. Hernández Blázquez

55. Montaje, limpieza y mantenimiento de los respiradores 509 S. Dorado Poujade, A. Hernández Blázquez

56. Tablas y dosis 527 E. Pérez Suárez

Índice analítico 533

Ventilacion mecanica.indb XVIVentilacion mecanica.indb XVI 21/10/10 17:49:2721/10/10 17:49:27