VASTA-AINETUNNISTUS – MITÄ NÄYTTEESTÄ

TUTKITAAN VERIPALVELUSSA

Suvi Toivonen ja Marita Kaislaranta

Verikeskuspäivä 17.5.2018

Verensiirron sopivuustutkimukset Veripalvelussa

• Veripalvelun veriryhmälaboratoriossa tutkitaan noin 9000 potilasnäytettä vuodessa

• Noin 4000 vasta-ainetunnistusta

• Vasta-ainetunnistusnäytteistä tutkitaan aina

• ABO RhD veriryhmä

• Suora Coombs

• Vasta-ainetunnistus Veripalvelussa valmistettavalla ”SPRV1”-paneelilla

antiglobuliinimenetelmällä ja papaiinikäsitellyillä soluilla

• Vasta-aineen mukaiset antigeenityypitykset

• Tarvittaessa sopivuuskokeet

veripalvelu.fi

Vasta-ainetunnistus, jatkotutkimuksia

• Jatkopaneelit ja koostepaneelit

• Veripalvelussa valmistettava c negatiivinen paneeli (anti-c näytteille, sisältää suomalaisia erikoisuuksia)

• Kaupallisia paneeleita (BioRad, Grifols, Ortho, DRK)

• Harvinaisia reagenssisoluja

• Putkimenetelmä

• Veriryhmä, osa antigeenityypityksistä, seulonta, SPRV1-paneeli, sopivuuskokeet

• Panagglutiniinit, raharulla, anti-CD38 hoitoa saavat potilaat

• Esilämmitetyt reagenssit

• Näytteille joissa on todettu kylmä panagglutiniini

• +4 °C reagenssisolut

• Kylmävasta-aineiden toteamiseen

veripalvelu.fi

• Polyetyleeniglykoli (PEG) käsitellyt punasolut

• Raharullaa, vasta-aine punasolujen säilöliuosta vastaan

• Heikkojen reaktioiden vahvistaminen

• DTT-käsitellyt reagenssipunasolut

• Esimerkiksi Kell-järjestelmään kuuluvien antigeenien hajottaminen: tunnistuksen avuksi

• Anti-CD38 –lääkitystä saavat potilaat

• Alloabsorptio (ZZAP)

• Panagglutiniininäytteille

• Inhibitio rekombinanttisilla veriryhmäantigeeneilla

• Ch, Rg, Knops, JMH, LWa

• Genotyypitys

• Kun fenotyypitys ei onnistu (panagglutiniini, verensiirtoja saaneet)

• Elektiivistä sopivuuskoesuositusta varten (panagglutiniini, hemoglobinopatiapotilaat)

veripalvelu.fi

Tapaus 1: Voimakas panagglutiniini

veripalvelu.fi

Päivystysvastaus

veripalvelu.fi

Alloabsorptio ja vasta-ainetunnistus

veripalvelu.fi

Lopullinen vastaus alloabsorption ja genotyypityksenjälkeen

veripalvelu.fi

Tapaus 2: Vasta-aine yleistä antigeenia kohtaan

veripalvelu.fi

• BioRad paneeli

veripalvelu.fi

• DRK paneeli

veripalvelu.fi

• Fenotyypitykset

• Inhibitiot: Knops, JMH -> ei

• PEG -> ei vaikutusta

veripalvelu.fi

veripalvelu.fi

• Kpa ja Kpb tyypitykset

veripalvelu.fi

• DTT paneeli

• Kpb neg paneeli

veripalvelu.fi

DTT hajottaa Kell-veriryhmäjärjestelmän antigeenit

Anti-Kpb

• Kpb antigeeni (KEL4)

• Yleisyys 100% kaikissa populaatioissa

• Papaiiniresistentti, DTT-herkkä

• Anti-Kpb

• Verensiirtoreaktiot: ei reaktiota - vakava

• HDFN: lievä - kohtalainen

• Anti-Kpb:n kanssa esiintyy usein myös anti-K

• Kpb neg

• 2 luovutuskelpoista luovuttajaa (A RhD pos, O RhD pos) ja pakastettuja yksiköitä

veripalvelu.fi

Tapaus 3: vasta-aine harvinaista antigeenia kohtaan

veripalvelu.fi

SPRV1 paneeli

c-negatiivinen paneeli

veripalvelu.fi

• Sairaalassa tehty tunnistuspaneeli:

veripalvelu.fi

-Ytb pos solu ei reagoi

-Ana pos solu ei reagoi

-Vw pos solut reagoivat

Päivystysvastaus

veripalvelu.fi

Lopullinen vastaus

veripalvelu.fi

Anti-Vw

• Vw antigeeni (MNS9)

• Yleisyys 0,06 %

• Papaiiniherkkä, DTT-resistentti

• Anti-Vw

• Verensiirtoreaktiot: ei reaktiota - vakava

• HDFN: lievä - vakava

• Vw antigeenia ei tyypitetä luovuttajista

veripalvelu.fi

Veriryhmäepäselvyydet päivystysaikana

veripalvelu.fi

Päivystysaikana vastataan B RhD ?

Suositellaan RhD-negatiivista verta

Genotyypitys noin 3 arkipäivän kuluessa,

Heikko D tyyppi 1, 2, ja 3 variantit RhD pos, muut RhD neg

Päivystysaikana vastataan ? RhD neg

Suositellaan O-ryhmän punasoluja

Eluaatti noin 1 arkipäivän kuluessa,

Heikko A-antigeeni (A finn) -> A RhD neg

veripalvelu.fi

Prophylax-paneelin hyödyntäminen

• RhD neg synnyttäjän näyte

• onko neuvolanäytevastausta nähtävillä?

• suojaustieto olemassa / rutiinimainen anti-D suojaus annettu rv 28-30

• Näyte tullut päivystysaikana

• Sektio mahdollisimman nopeasti

• 2 ja 3 solun seulonnat:

• Prophylax-paneeli:

Jos muita reaktioita ei ole ja D neg yksiköt sopivat,

jatkotutkimuksia ei Veripalvelun puolesta tarvita

KIITOS!

veripalvelu.fi