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Rev. Méd. Hosp. Na!. Niños, Costa Rica 14~2); 137-144,1979.
VALORES NORMALES DE T3 - T4 Y TSH EN NIÑOSDE 6 DIAS A 36 MESES*
Dr. Luis Diego Calzada**, Dr. Allan 80gantes**. Dra. Alba Rosa Loría**,Dra. Carmina Fuscaldo** y Dra. Yadira Estrada**
Las hormonas tiroideas son esenciales para el normal desarrollo somático y psicomotor. El hipotiroidismo congénito debe por lo tanto ser diagnosticado lo máspronto posible e iniciar la terapia sustitutiva antes de que se produzcan cambiosirreversibles sobre todo en el área mental; existe una relación directa entre la edadde inicio de esta terapia sustitutiva y el pronóstico del paciente (1-2-3).
Las manifestaciones cHnicas en el período neonatal no son siempre llamativasy a menudo son bastante inespecfficas lo que dificulta la detección de estos pacientes en una forma rápida.
Estas manifestaciones clínicas han sido motivo de amplias exposiciones en laliteratura médica universal (4). y en nuestro medio Estrada et al. (5) han recalcadola incidencia y los signos iniciales' que deben hacer pensar desde muy tempranaedad en este padecimiento.
La confirmación biológica del hipotiroidismo ha sufrido una rápida evoluciónpasando en el último decenio de métodos de diagnóstico poco específicos, como elPBI y el BEI, indirectos como colesterol sérico y fosfatasa alcalina a las determinaciones directas de las hormonas responsables, cada vez con técnicas más sensiblesy específicas.
En nuestro medio Loría et al. (6t reportaron en 1975 los valores normales enniños de 24 horas de edad de la hormona T4 (tiroxina) y el ETR usando técnicasde fijación competitiva de las prote ínas.
La sintesis del TRH (hormona hipotalámica estimulante de la hipófisis para lasecreción de TSH~ por Guillemin en 1969 (7) y su uso cHnico como prueba deestImulo hipofisaria (8) ha ayudado a una mejor comprensión de la fisiología tiroidea.
En nuestro medio la incidencia del hipotiroidismo congénito es alta, 1 de cada6.000 egresos del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" en 1970(5) lo que nos obliga a perfeccionar cada vez más nuestros métodos de diagnóstico.A partir del año 1977 en el Hospital Nacional de Niños utilizamos para la dosificación de T3, T4 Y TSH métodos de radioinmunoensayo con separación pordoble anticuerpo que son más especrficos y sensibles que los métodos de inmunocompetencia antes utilizados.
El objetivo del presente trabajo es conocer los valores de T3, T4 Y TSH obtenidos por estos métodos en sangre del cordón umbilical y a diferentes edades.
* Trabajo realizado con la colaboración del eON le IT** Hospital Nacional de Niños, Dr_ Carlos S<ienz Herrera, C. C. S. S.
San José. Costa Rica. '
137
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CUADRO 1
Valores de T4 de' cordón umbilical y de cada uno de los grupos etarios
EDAD DíAS MESES fi.ÑosCORDÓN &-3D >1-2 >2-3 >3-6 >5-12 >1-2 >2-3
GRUPOS Ir rr! IV 11 VI VII VIII
T4 )JG/DL
X 6.20 11.51 10.78 9.12 9.94 8.16 9,90 8.43
DS 2.05 3.21 2.40 2.93 2.84 1.57 2.55 3.65SEM 0.49 0.61 0.51 0.65 0.57 a.)1 0.57 0.82RANGO 2,2-14 5,7-19 7,4-15 4.8-14 6-17.50 5-10 5-14.8 4,8-17.50
N 21 47 22 20 25 18 20 20
P.( 0,05
PAC~ENTES y METODOS
La sangre del cordón umbilical de 21 niños nos fue proporcionada por la maternidad del Hospital San Juan de Dios, tomando productos de embarazos normalesy de peso adecuado pata la edad gestacional.
Los 172 pacientes cuyos sueros fueron estudiados eran de pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional de Niños en buen estado general Con peso V
tallas normales y que en el momento de la evaluación no estaban recibiendo ningúnmedicamento que interfiriera con la dosificación o génesis de las hormonas tiroideas. En general eran de pacientes evaluados previo a su egreso del hospital,excluyendo todos aquellos que presentaron enfermedad intercurrente, los querecibCan medicamentos yodados, corticoides y los desnutridos de 111 grado. Aunque trabajos previos han demostrado que éste último grupo de pacientes conSer·van T4 Y TSH normal (9).
Se hicieron grupos de acuerdo a la edad como sigue:Grupo I cordón umbilicalGrupo JI de 6 - 30 días de edadGrupo III de más de 1 mes a 2 meses de edadGrupo IV de más de 2 meses a 3 meses de edadGrupo V de más de 3 meses a 6 meses de edadGrupo VI de más de 6 meses a 12 meses de edadGrupo VII de más de 1 año 8 2 años de edad
Grupo VIII de más de 2 años a 3 años de edad
Calzada, 1... D. et al.: NORMAL.ES T3, T4 Y TSH
CUADRO 2
Valores de T3 del cordón umbilical y cada uno de los grupos etarios
139
EDAD DfAS MESES AÑosCORDÓN 6-30 > 1-2. >2-3 >3-& > 6-12 > 1-2 > 2-3
GRUPOS JIl IV V VI VI I VI II
13 ng/dl
X 48 175.54 201.77 173,50 179.08 166,79 190.37 186.0
DS 21 10,80 77 ,84 78.34 62.92 97.20 59,69 58,42
SEM 8.90 7.64 16.50 17,52 12.58 25.98 13.69 12.75
RANGO 25-90 95-400 75-310 120-400 100-350 100-400 120-350 120-350
N 21 47 22 20 25 14 19 20P<U.08
FIGURA 1
Varores de T4 OC-rango) para cordón umbilical y cada uno de los grupos
T4,IJg/dl
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
o
T T
l I 1
T
CORDON 6 - 30 > I - 2 > 2 - 3 > 3 - 6 > 6 - 12 > I - 2 > 2 - 3
OlAS MESES AÑOS EDAD
140 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
CUADRO 3
Valores de TSH del cordón umbilical y cada uno de los grupos etarios
EDAD DfAS ~1ESES AÑosCORDÓN 6-30 >1-2 ) 2-3 >3-6 > 6-12 > 1-2 >2-3
GRUPOS 11 1I1 IV V VI VI I VIII
TSH UU/ML-X 2.90 2.87 2,55 3.1:10 4.32 4.71 3,51 3,30
DS 2,50 0.37 1.89 2.16 0,89 2,58 2.13 2.55
SEM 1. 08 0,27 0,49 0,48 0.58 0,61 0,48 0.57
RANGO 1-13 1-6.6 1-11 1~10 l-ll 1. 7-12 1-10 0.62-11
N 21 47 22 20 25 18 20 20p( 0,05
FIGURA2
Valores de T3 (X-rango) para cordón umbilical y cada uno de los grupos
T3ni] Id I
500
400
300
200
100
50 1Ol.-_-r---r---~--...-----r----,-__--.---__--.-__......,
OORDON 6-30 >1-2 >2-3 >3-6 >6- 12 >1-2 >2-3-
DIAS MESES AÑOS EDAD
Calzada, L. D. et al.: NORMALES T3, T4 Y TSH 141
La dosificación de T3, T4 y TSH se h izo por R lA que utiliza métodos de doble
anticuerpo según modificación de la técnica de Mitsuma et al. (10) para T4, de
Chopra et al. (11) para T3 y de Odell et al. (12) para TSH.
La sensibilidad para estos métodos es de:
TSH = 0,60 a 100 uUlml
T3 =25 a 800 ng/100 miT4 ;:: 3 a 24 ug/100 mi
FIGURA3
Valores de TSH (X, rango) para cordón umbilical y cada uno de los grupos
TSHpU/ml
12 -
1I
10
9
8
7
6
5
4
3
2
O'-----,----,----..,.---r---...,----r----..,.----;
CORDON 6-30 >1-2 >2-3 >3-6 >6-12 >1-2
OlAS MESES
RESULTADOS
> 2-3
ANOS EDAD
A los resultados de los 172 pacientes, 100 niños y 72 niñas, se les efectuó unanálisis previo según el sexo y no encontramos, como ya ha sido reportado en laliteratura, ninguna diferencia significativa por lo cual se presenta el análisis totalde los pacientes considerando sólo la edad.
El grupo 1I inicialmente se analizó en dos grupos segOn la edad de 6 - 20 días
(22 niños) y de más 'de 20 a 30 días (25 niñas). Comparando los resultados Se
142 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE N Il\I OS DR. CARLOSSAENZ HERRERA
encontró que estadísticamente no había diferencia significativa (p = <::: 0,05)por lo que se analizó como un solo grupo de 47 niños.
En los cuadros 1, 2 y 3 se presentan para cada grupo de edad estudiado, la cifrapromedio, el rango, OS, SEM~ara T3, T4 Y TSH respectivamante y en las gráficas1, 2 Y 3 aparecen el promedio X y el rango de los valores obtenidos.
Los valores de T3 se encuentran bajos en el cordón umbilical, ascienden desdelos primeros días después elel parto y luego a partir de los 20 días mantiene niveles poco cambiantes hasta la edad de 36 meses: )(186 ng/100 mI. (rango = 120 350),
La T4 (Tiroxina) se encuentra en niveles bajos en la sangre del cordón umbilical(X 6,20 ug/100 mI) asciende después del parto manteniéndose en valores entreJr11,51 durante el primer mes, luego desciende gradualmente hasta valores de 8,43ug/100 mi en el niño entre 2 y 3 años de edad.
La hormona tiroestimulante hipofisaria (TSH) se encuentra en X 2,90 uU/100mI en el cordón umbilical y luego muestra variación hasta los 36 meSeS de edad:X 3,30 (rango 0,62 - 11 uU/mll.
COMENTARIO
Los resultados obtenidos en nuestro estudio son semejantes a los reportados pordiversos autores para T4 Y TSH encontrando promedios también comparables paraT3 pero con un nivel superior elevado con respecto a otros autores.
La T3 se encuentra baja en el cordón umbilical. Se ha demostrado que estoestá en relación a la desiodinación preferencial de la T4 en rT3 /3,5', 3') y no enT3 (3, 5,3') como sucede del parto; esto hace que los niveles de rT3 sean más elevado$ en vida fetal siendo este producto inmaduro metabólicamente (1,3\ y nQ dosificable por el método que nosotros empleamos.
Después del parto los niveles de T3 suben en forma rápida manteniendo después de las primeras semanas niveles bastante estables hasta los 36 meses de edad.
No tenemos explicación cierta para los valores altos de T3 encontrados en algunos de nuestros pacientes (400 ng/100 mil. Estas son cifras reportadas por algunos autores en hipertiroidismo; sin embargo, nuestros pacientes eran todos clínicamente eutiroideos.
La TSH (hormona tiroestimulante) muestra pocas variaciones con niveles comparables desde el 60 día hasta la edad de 36 meses.
Se encontraron niveles desde la cantidad inferior dosificable (0,6 uU/mH hasta14 uU/ml, límite considerado por nosotros como normal superior; en los casos deHipotiroidismo primario encontramos valores de TSH bastante superiores a esacifra.
La gran dispersión de cifras alrededor de la media para las tres hormonas estudiadas nos obliga a hacer determinaciones simultáneas de T4 Y TSH para estudiarla función tiroidea en el niño entre el 60 día y los 36 meses de edad y no encontramos en esta edad gran utihdad para la dosificación de T3-
La dosificación única de TSH, por la poca variabilidad con relación a la edad,se ha utilizado como un método seguro y eficaz de detección rápida del hipoti·roidismo neonata/. En los casos dudosos se hacen nuevas determinaciones de TSHy T4 para comprobar el diagnóstico.
Calzada. L. D. et al.: NORMALES-TS;T4 y TSH
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