EXAMEN FISICO EN ADULTOANTROPOMETRICO, CEFALO CAUDAL Y
SEGMENTARIOPropsitoEste examen fsico que se realiza en enfermera, y
tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del
paciente, mediante procedimientos que permiten esa recoleccin de
datos especficos. Estos procedimientos de enfermera conducen solo a
una visin general del paciente o cliente?No, porque este este
examen fsico puede ser Antropomtrico General o SegmentarioY cul
sera la diferencia existente entre un examen fsico general y un
examen fsico segmentario?El examen fsico general se utiliza para
recoger datos de forma aleatoria, en cambio el examen fsico
segmentario permite examinar parte por parte las zonas o regiones
del cuerpo fsico del paciente. Y el Antropomtrico?Es el sistema que
permite determinar el peso y tamao o talla de la persona. Control
que debiera realizarse en cualquier contexto de la atencin
profesional, intra y extra hospitalario.Y de que Tcnicas se vale el
Enfermero o el Tens, para realizar el examen fsico?1.inspeccin
(observar)2.palpacin 3.percusin4.auscultacin5.olfaccin DEFINAMOS
ESTAS TCNICAS
1. Observacin o Inspeccin Si no se realiz una entrevista previa,
el examen fsico, comienza desde el momento que saludas al paciente,
usando la tcnica de la observacin. Luego viene: La identificacin de
la persona, nombres y apellidos Consultar cmo quiere que lo llamen
Determinar dificultades de audicin y problemas de visin. Verificar
la forma en que se contacta visualmente con el examinador, la
orientacin, la alerta, si ingresa solo o acompaado Describir
estatura y constitucin fsica, estado de nutricin, observando
deformidades msculo esqueltica. Explicar el procedimiento a la
persona que se est atendiendo. 2. PalpacinRequiere de la utilizacin
de las manos y del sentido del tacto (dedos) para reconocer las
siguientes caractersticas de algunos rganos vitales:Tamao forma
consistencia sensibilidad - pulso vibraciones - T edema humedad -
textura - turgencia El dorso de la mano es til para estimar T ya
que su piel es ms fina. Las puntas de los dedos se utilizan para
determinar textura y tamao, ya que ello se concentra las
terminaciones nerviosas. La cara palmar, son ms sensibles a
vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos
como peristaltismo intestinal
3. Percusin Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos
produciendo vibraciones que generan ondas sonoras para determinar
tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia). La
intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad
del medio a travs del que viajan las ondas sonoras. El tono de
percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve
sobre las zonas slidas. Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo
cmara deaire del estmago). Resonante (intensidad fuerte, por
ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y
modera, por ejemplo sobre el hgado). Plano (intensidad ligera, por
ejemplo sobre msculo
4. AuscultacinConsiste en escuchar los sonidos producidos por
los distintos rganos del cuerpo humano. Esta tcnica se emplea para
determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmones, e
intestinales, de los cuales se describe la frecuencia, intensidad,
calidad, y duracin.Hay que familiarizarse con los ruidos normales
cardiovasculares; respiratorios y gastrointestinales.Algunos ruidos
se escuchan directamente y otros requieren del uso de
fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la
campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda.
5. Olfaccin Alcohol Cavidad oral (halitosis) Ingesta alcohol
(etlico) Amoniaco Orina Olor corporal Sudoracin exagerada Heces
Heridas, vmitos Acidosis diabtica
PLANOS ANATOMICOS Y POSICIONES DURANTE EL EXAMEN FISICO
Son superficies y divisiones imaginarias que dividen al cuerpo
en secciones o Planos. Estos planos nos permitirn comprender mejor
la situacin o la direccin que tienen las estructuras de nuestro
cuerpo.
Desde la posicin anatmica, podemos trazar tres cortes o planos
anatmicos: El Plano Sagital o antero- posterior El Plano Coronal o
frontal El Plano Transversal u horizontal
Plano SagitalEs el plano vertical que pasa longitudinalmente por
el cuerpo y lo divide en dos zonas iguales, una derecha y otra
izquierda.(Longitudinal es a lo largo). Se dice que es un plano
medio sagital cuando atraviesa la misma mitad del cuerpo, y es un
corte simtrico
El plano coronal o FrontalSirve para dividir al cuerpo en dos
zonas, una anterior y otra posterior, o dicho de otra manera: Una
zona frontal Una zona dorsal
Plano TransversalEs todo aquel plano que sirve para dividir al
cuerpo en dos zonas, una craneal o superior, y otra caudal o
inferior. Pasa horizontalmente el cuerpo humano dividindolo en
mitades: Superior Inferior
POSICIONES CORPORALES ANATOMICAS BSICAS
Son todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede
adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son
de inters para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de
manera especial por el TENS.Para cada posicin, segn el objetivo, se
adoptarn diferentes medidas, como la colacin de accesorios y de una
sabanilla que cubra al paciente
TIPOS DE POSICIONES ANATOMICAS CORPORALES
Decbito Supino o DorsalEl paciente reposa sobre la espalda con
la cabeza y hombros ligeramente elevados en una almohada, piernas
extendidas, los brazos a lo largo del trax y abdomen. Se utiliza
para examinar: cabeza, cuello, trax anterior, mamas, axilas,
corazn, abdomen, pulsos.
Decbito Prono o VentralPosicin anatmica del cuerpo humano que se
caracteriza por permanecer tendido boca abajo, la cabeza de lado
(es la posicin ideal de un paciente) y los miembros superiores
pegados al tronco y palmas de las manos hacia arriba.
Decbito LateralEsuna posicin anatmica del cuerpo humano donde el
paciente est acostado sobre el lado derecho o izquierdo, las
extremidades superiores en ligera flexin y la inferior del lado
opuesto ligeramente flexionada sobre la otra.
Posicin de FowlerEn esta posicin la cabecera de la cama esta
elevada hasta formar un Angulo de 45. El paciente esta acostado con
las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano
horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello,
muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.
Existen otras variantes de la posicin Fowler
Fowler alta:El respaldo formar un ngulo de 90
grados.SemifowlerEl respaldo formar un ngulo de 30 grados. La
posicin de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama
o la espalda del paciente est elevada 90 respecto a los pies.
Posicin SIMS - inglesa o Semi Prona
El paciente est en posicin de decbito lateral izquierdo, con el
brazo izquierdo extendido detrs de la espalda y el brazo derecho,
flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra
extendida o ligeramente flexionada. Esta Posicin es recomendada en
Pacientes inconscientes, cateterismos,exmenes (tacto rectal).
Posicin FetalEs una posicin prcticamente idntica a la que adopta
el beb en el tero maternoaporta la mxima proteccin de los rganos
vitales y del cerebro. El ser humano la adopta de forma instintiva
ante un peligro fsico psicolgico.
Tambin encontramos esta postura en trastornos mentales, durante
brotes psicticos o estadios finales de demencias. Adems, suele ir
acompaado de cierta agitacin y cabeceos continuos del paciente.
Algunas personas tambin adquieren una postura similar a la hora de
dormir.
De trendelemburgDe trendelemburg (tumbado en decbito supino,
cabeza ms abajo que los piesEl paciente se encuentra en un plano
oblicuo sobre la horizontal cercana a los 45 grados, en decbito
supino, con la cabeza ms baja que los pies. Est indicada en
lipotimias.
SentadoEsta posicin se adopta utilizando una silla de un alto y
ancho adecuado a la persona. Los muslos deben quedar apoyados
totalmente sobre la superficie de la silla y que los pies se apoyen
en el suelo, de forma tal, que las rodillas y las caderas queden
flexionadas en un ngulo de 90 grado. Las rodillas han de permanecer
lo suficientemente separadas a fin de que los muslos queden
paralelos y los talones deben quedar en la misma lnea vertical de
las rodillas.Se utiliza para evaluar cabeza, cuello, espalda, trax
posterior y anterior, mamas, axilas, corazn, extremidad
Superior.
Litotoma Pertenece a una de las posiciones quirrgicas. En esta
posicin el paciente se encuentra en decbito supino con las
extremidades inferiores flexionadas y elevadas con sujecin a las
perneras.
GenupectoralEl paciente se encuentra de rodillas sobre la cama
con los brazos apoyados sobre el colchn y la cabeza sobre ellos, en
posicin de rezo mahometana. Se utiliza en exploraciones
proctolgicas. (Recto)
PREPARACIN DEL AMBIENTE ADECUADO
I. El examen fsico se inicia considerando la preparacin del
ambiente. No olvide que antes de iniciar el examen fsico, siempre
debes preocuparte del entorno.II. Observa: El entorno, la
temperatura ambiente, iluminacin, silencio y privacidad del box o
lugar, adems de reunir los materiales necesarios.Debe haber tambin
preocupacin por:III. Si no se realiz una entreviste previa, este
examen fsico debe comenzar por la identificacin del paciente y para
eso debe requerir su nombre ya apellidos y averiguar cmo quiere que
usted le llame en este examen.IV. Entonces, desde el momento mismo
en le saludas y lo invitas a ingresar al box, ya has comenzado este
valoracin, usando en este punto inicial la tcnica de la
observacin.
Y brevemente que sera la observacin? Un mtodo bsico en que
utilizaras todos los sentidos para la obtencin sistemtica y
completa de la informacin.
PROCEDIMIENTO OBSERVACIN
MaterialHoja de registro Observar color de la piel, expresin
facial, vestimenta, movilidad y empleo de ayudas para caminar.
Observar la forma en que se para o sienta en la silla, cmo se quita
la ropa y la postura que adopta. Observar y escuchar el patrn de
lenguaje, posible acento de idioma extranjero, problemas
respiratorios, etc. Determinar posibles dificultades de audicin y
problemas de visin. Describir estatura y constitucin fsica, estado
de nutricin, observando deformidades musculo esquelticas. Verificar
la forma en que se contacta visualmente con el examinador, la
orientacin, la alerta, si asiste solo o acompaado.EXAMEN
ANTROPOMETRICO
Qu es la Antropometra?Es el Sistema que permite determinar, el
peso y tamao de la persona, un correcto control de peso y talla ,
permitir, por ejemplo calcular dosis de frmacos, estado
nutricional, entre otros usos.MaterialesBalanza de pieBarra
medidora Papel secanteHoja de registroBata o albornoz
Explicar al paciente el procedimiento a realizar. A continuacin
la persona de permanecer de pie con la cabeza erguida y con los
brazos paralelos al cuerpo, dando la espalda a la barra medidora.
Apoyar la barra de la huincha medidora en la parte ms alta de la
cabeza. Leer la talla en metros y centmetros e Informar a la
persona. Y finalmente registrar El IMC
El ndice de Masa Corporal (IMC) es la medida que relaciona el
peso y estatura de una persona, esto con el fin de calcular si
tiene sobrepeso u obesidad.Este clculo se realiza mediante una
frmula sencilla, misma que es dividir el peso entre la estatura al
cuadrado y basta contar con una calculadora.Para poder sacar el
ndice de Masa Corporal, se necesita primeramentedos datos
importantes:
Estatura exactayPeso exacto.Una vez tengamos estos datos, se
procede a calcular el IMC con la siguiente frmula:IMC = Peso (Kg) /
Estatura2(Mt)
Dos personas pueden tener el mismo IMC con diferente porcentaje
de grasa corporal. Un fsico culturista, con un gran desarrollo de
masa muscular y un bajo porcentaje de grasa corporal, puede tener
el mismo IMC que una persona obesa, ya que slo se toman en
consideracinpara el clculo, el peso y la estatura:
AtletaObeso
110 KgPeso110 Kg
1,70 mTalla1,70 m
38,0IMC38,0
CONTROL SIGNOS VITALES
El Control de Signos Vitales incluye, temperatura, Pulso,
Saturacin, Presin Arterial, y Frecuencia Ventilatoria o
Respiratoria Materiales Termmetro AxilarPapel absorbenteHoja de
registro (curva de T) Temperatura Axilar Pulso Perifrico Frecuencia
Ventilatoria o Respiratoria Presin Arterial Saturacin
*Estos Procedimientos (SV) estn a disposicin de los interesados
en este mismo Sitio: Material Acadmico Signos Vitales
EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL SEGMENTARIOINICIO
Se recomienda seguir un orden cfalo caudal, aunque ya sabemos
que existe otra forma de realizar un examen fsicosegmentario, el
denominado "examen fsico por sistemas"La posicin que debe adoptar
la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito
dorsal.
Cabeza - Crneo - Cara
Tcnicas a utilizar Tcnicas de observacin Tcnicas de palpacin
superficial
Cabeza Se observar postura y alineamiento, respecto a la posicin
en la que se encuentra la persona. Se evaluar tamao:normocefalo,
microcfalo, Macrocfalo Evaluar permetro o circunferencia craneana
en nios Crneo Palpar con movimientos rotativos, los diferentes
huesos, evaluando morfologa. Evaluar Integridad, simetra,
movilidad, depresiones, prtesis, malformaciones, cicatrices,
lceras, sensibilidad. Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre
el crneo, evaluando rigidez Inspeccionar cuero cabelludo en busca
de distribucin, alopecias, lesiones, descamaciones, seborrea,
presencia de ectoparsitos. Inspeccionar el cabello, describiendo,
color, textura y distribucin.
Cara Evaluar simetra, aumento de volumen, movimientos
involuntarios color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar presencia de movimientos involuntarios, "tic" y
temblores. Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos
Evaluar en frene; tamao, simetra de pliegues
Arco Periorbitario Evaluar en arco Periorbitario: la presencia
de cejas, tupidas, o escasas, lo mismo en las pestaas de ambos
ojos. En prpados; color, parpadeo. Simetra, chalazin, edema,
orzuelos, ptosis palpebral, exoftalmia. enoftalmia
Exoftalmia Enoftalmia
Ptosis Palpebral Ptosis
Ojos Observar agudeza visual, uso de lentes, ceguera, prtesis
oculares, tamao del globo ocular, diplopa. Observar movimientos
oculares; como nistagmo, posicin y alineamiento como estrabismo.
Inspeccionar conjuntivas observando; ptergin. hiperemia,
vascularizacin, color, hidratacin, exudados y lesiones, como
infeccin, picazn. Inspeccionar esclertica, observando color,
pigmentacin, vascularizacin. Inspeccionar pupilas observando tamao
simetra y reflejo al rayo de luz
Ptergin Estrabismo
Evaluar en Pupilas
Las pupilas se dilatan y contraen no slo como respuesta a los
niveles de luz, sino tambin dependiendo del estado qumico del
cerebro. Drogas tales como los opiceos provocan que la pupila se
contraiga hasta el tamao del agujero hecho por un alfiler, mientras
que el "xtasis", provoca que la pupila se dilate. En un cuerpo
normal, las pupilas se dilatan en respuesta a la norepinefrina (o
noradrenalina), el neurotransmisor responsable de nuestras
reacciones de "escapar o pelear" ante las situaciones
peligrosas.
Anisocoria
Es una asimetra del iris a costa de una diferente anchura de las
pupilas. Se nota a simple vista. Esta condicin es un signo y no una
enfermedad en s misma, se pueden identificar mltiples patologas que
determinan su aparicin. Incluso se considera "fisiolgica" o normal,
cuando no supera los 0.6 mm de diferencia de dimetro pupilar.
Cuando aparece desde la infancia sin ningn sntoma asociado se puede
suponer que es hereditario, sobre todo si la hay en otro miembro de
la familia. Las patologas causales de Anisocoriapueden agruparse en
forma general en: Vasculares: Accidentes vasculares enceflicos,
aneurismas cerebrales. Tumorales: Cerebrales, Sndrome de Claude
Bernard- Horner Sndrome producido por tumores torcicos Infecciosas:
Meningitis, encefalitis, absceso cerebral. Medicamentos
oftalmolgicos: Atropina, otros. Otras: Glaucoma.
Miosis
Contraccin pupilar que puede producirse por ausencia congnita
del msculo que dilata la pupila, una inervacin simptica defectuosa,
o irritacin de la conjuntiva o la crnea. Diagnstico diferencial
para la miosis es que las pupilas contradas, pueden ser causas de
un traumatismo o lesin en la crnea, una abrasin, o una lesin del
tronco enceflico
Midriasis
La midriasis es la dilatacin bilateral y reactiva pupilar del
ojo, producida por la contraccin de los msculos radiales del
iris.Es una reaccin normal a la penumbra u oscuridad para permitir
mayor entrada de luz. La midriasis arreactiva simtrica es cuando
las dos pupilas se dilatan y no se contraen a la luz. Esto es un
signo de dao cerebral importante, como se puede ver en un paro
cardiorrespiratorio, en ciertos comas de origen diverso.
El reflejo Pupilar
Manera de tomar el Reflejo Pupilar: Si posee una linterna
pequea, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila
se contrae.Si no posee el elemento productor de luz, abra
intempestivamente el prpado superior y observe la misma reaccin. Si
no hay contraccin de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche
dao neurolgico grave
Odos
Tcnicas a utilizar Tcnicas de observacin Tcnicas de palpacin
superficial
.
Use Otoscopio para inspeccionar del odo Preguntar por el uso de
audfonos, sensibilidad a los ruidos, prdida auditiva, nivel de
audicin, presencia de tinitus, lesiones y dolor. Consultar al
paciente por presencia de vrtigos. Inspeccionar del pabelln
auricular; higiene, forma, integridad y salida de secrecin poniendo
atencin en su color, consistencia, olor, picor. Con el otoscopio,
inspeccionar odo medio e interno, observando color, inflamacin,
secrecin, presencia de tapn u objeto.
Tinitus:Hecho de "escuchar" ruidos en los odos cuando no hay una
fuente sonora externa. Pueden ser suaves o fuertes; como silbido,
soplo, rugido, zumbido, sibilancia, susurro o chirrido. Se puede
pensar que est escuchando, escape de aire, agua corriendo, el
interior de una concha marina o notas musicales
Nariz
Tcnicas a utilizar Tcnicas de observacin
Observar la posicin, forma, el contorno del tabique nasal, y la
simetra de la nariz Inspeccionar el aleteo nasal, mucosa, olfato,
ventilacin bilateral, inflamacin, permeabilidad, lesiones dolor.
Inspeccionar; epistaxis, coriza, secreciones, color, cantidad,
consistencia.Boca, lengua y Paladar
Tcnicas a utilizar Tcnicas de observacin
Evaluar labios, movimiento, color, retracciones, conformacin,
labio leporino, cicatrices, etc. Evaluar en boca, si el paciente
usa prtesis, su ajustabilidad y la capacidad de morder y masticar.
Evaluar halitosis, higiene, capacidad de hablar, tragar, morder,
presencia de dolor capacidad para distinguir los distintos gustos
en los alimentos, como dulces o salados. Inspeccionar lengua y
encas, color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y
sangramiento en la masticacin, retraccin de encas. Inspeccionar
dentadura, nmero de piezas dentales, caries, estado de esmalte,
sensibilidad al calor y fro, dolor. Paladar; evaluar gusto, forma,
prominencias, paladar duro, paladar blando, lesiones, deglucin.
Garganta
Tcnicas a utilizar Tcnicas de observacin
La evaluacin de la garganta, se usa baja lenguas con el fin de
determinar la presencia del reflejo nauseoso. Este se introduce en
la boca hasta la zona de orofaringea, evitando provocar vmitos.
Evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o prdida de sta
(disfona o afona). Inspeccionar glndulas salivales, observando
tamao, color, sensibilidad, secrecin y dolor.
Cuello Trquea - Glndula Tiroides Ganglios Linfticos
Tcnicas a utilizar Tcnicas de Palpacin
Cuello Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se le
solicita al paciente que gire la cabeza de derecha a izquierda y
viceversa, igualmente que alze y baje la cabeza con el propsito que
evale, dolor, sensibilidad, dificultad, rigidez en los movimientos.
Evaluar; movilidad, simetra de esternocleido-mastodeo y trapecios
en posicin anatmica e hiperextensin. Observar pigmentacin
(acantosis Nigricans, lesiones, masas, pliegues, edema, lunares,
verrugas, describiendo localizacin, forma y tamao, movilidad,
dolor. Inspeccionar, alineamiento de la trquea en posicin anatmica
e hiperextensin. Inspeccionar cartidas, y yugulares, observando
alineamiento y presencia de dilataciones y durezas.
Trquea - Glndula Tiroides - Ganglios Linfticos
Tcnicas a utilizar Tcnicas de Palpacin
Palpar la trquea con un pulgar a cada lado, para determinar su
posicin en la lnea meda. Palpar los anillos cartilaginosos de la
trquea, en una porcin inferior.
Glndula Tiroides
La mejor forma de palpar la glndula tiroides, es pidindole a la
persona que trague saliva, de esta manera subir y bajar el cartlago
cricotiroideo. Palpar glndula tiroides, valorando tamao, forma.
Simetra. Sensibilidad, presencia de ndulos, cicatrices. Palpar
pulsos carotideos, valorando secuencia, ritmo, intensidad y
presencia de soplos.
Ganglios Linfticos
Generalmente, los ganglios linfticos, no deben ser palpables.
Cuando su palpacin es positiva, significa que estn aumentando de
volumen, lo que podra implicar la existencia de un proceso
inflamatorio o tumoral. Palpar ganglios linfticos submentonianos,
submandibulares, sublinguales, o amgdalas, pre auriculares, retro
auriculares, yugulares, internos y externos, cervicales anteriores
y posteriores, supraclaviculares, valorando, tamao, forma
movilidad, sensibilidad y dolor.Tronco
Al concluir con la valoracin de la cabeza y cuello, se procede
de acuerdo al orden cfalo-caudal con la valoracin del Trax, Dorso
del Trax y Abdomen.Ac usando las tcnicas de la observacin y
palpacin, debes centrar tu evaluacin en caractersticas generales de
esta regin del cuerpo, tales como: Tamao, simetra, deformaciones,
crpitos subcutneos.
Trax Evaluar tamao, forma, simetra,dolor, masas, lesiones,
cicatrices, cambios de coloracin, deformaciones msculos, torcicos y
esquelticos,movilidad de la caja torcicas, uso de musculatura
accesoria, elasticidad, retraccin, expansin, contracturas,
abombamientos de espacios intercostales, depresiones y la calidad
del frmito tctil, o sea la vibracin de la pared toraxicas durante
la respiracin que se palpa en la exploracin fsica.
Tcnicas a utilizar Tcnica de inspeccin
Caractersticasde la piel, color, hidratacin, turgencia,
cicatrices, erupciones, lunares, edema y distribucin del vello.
Tcnica de Palpacin Palpar musculatura toraxicas y esqueltica,
evaluando simetra, contracturas, abombamientos, depresiones, y
frmitos subcutneos. Palpar trax anterior y dorsal a la altura de la
dcima costilla, en bsqueda distensibilidad torcica y calidad del
frmito tctil.
Que es Frmito Tctil
Vibracindelaparedtorcicadurantelarespiracinquesepalpaenlaexploracinfsica.
En el caso de la mujer, luego de inspeccionar las caractersticas
de la piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas
mamarias.
Tcnicas a utilizar Tcnica de observacin Tcnica de palpacin
superficial y profunda
Mamas
Al inspeccionar las mamas se debe observar: Tamao, simetra.
forma, color, cicatrices, masas, y posibles depresiones. lesiones,
inflamaciones, secreciones. La valoracin de las mama incluye la
palpacin axilar
Pezones
Al inspeccionar los pezones se debe observar las siguientes
caractersticas:
Color. Forma,tamao, lesiones, cicatrices, glndulas
supernumerarias, Inversin,sangrado, exudado (color, cantidad,
consistencia). Palpar la mama y pezones segn la tcnica de los
cuatro cuadrantes, describiendo hallazgos de dolor, presencia de
masas y sus caractersticas de localizacin, tamao, forma, movilidad,
y sensibilidad.
Axilas
Usadas las tcnicas de observacin, palpacin superficial y
profunda, palpar; contorno axilar, describiendo tamao, movilidad y
sensibilidad de ganglios, linfticos, presencia de ndulos,
movilidad, presencia de masas, aumento de volumen, lesiones,
secreciones, cambio de coloracin, sensibilidad.
Corazn
Tcnicas a utilizar Tcnica de observacin Tcnica de palpacin
superficial y la auscultacin Antes de efectuar la valoracin del
corazn se recomienda limpiar la campana del fonendoscopio y
calentar la membrana del diafragma. Inspeccionar el pericardio en
busca de latido visible, cicatrices e implantacin de marcapasos.
Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardiacos. Palpar el pex,
identificando el punto de mxima intensidad, su localizacin 5
espacio intercostal, lnea media clavicular izquierdo y movimientos
o turbulencias anmalas.
Zona de auscultacin ruidos cardacos
Palpar pulso radial valorando frecuencia, ritmo, intensidad y
amplitud. Identificar otras zonas para el control de la frecuencia
cardiaca (cartida, braquial y femoral).
Auscultar los siguientes ruidos cardiacos:
Articos: 2 espacio intercostal derecho, borde esternal
derecho.Pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo borde esternal
izquierdoTricspide: 4 espacio intercostal izquierdo, borde esternal
izquierdo.Mitral: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea media
clavicular.
Patrn Respiratorio
Tcnicas a utilizar Tcnica de observacin Tcnica de palpacin
superficial Tcnicas de auscultacin Tcnicas de percusin
La valoracin de los pulmones, se inicia con la evaluacin del
patrn respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y
utilizacin de musculatura accesoria. Se recomienda realizar el
examen pulmonar, con la persona en posicin sentada, con la espalda
descubierta. Para auscultar los pulmones pdale a la persona que
respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire
profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede
marearse. Pregntale cmo se siente
Realizar la auscultacin con simetra, durante las fases de
inspiracin y expiracin. Identificar ruidos pulmonares; tipo
(murmullo vesicular, crepitaciones, sibilancias sonoras y
sibilantes y roces roncus, localizacin, intensidad, duracin y patrn
de regularidad.Pulmones Percute en el trax, sobre los pulmones o en
un orden determinado, (cfalo caudal/ medio lateral). Identificando
sonidos normales (timpanismo) y anormales (hiperresonante,
matidez)
Abdomen
Tcnicas a utilizar Tcnica de palpacin superficial Tcnicas de
auscultacin Tcnicas de percusin
Previo a realizar el examen abdominal, evale el vaciamiento
vesical para facilitar dicho examen. La distensin vesical dificulta
palpar adecuadamente el abdomen de la persona. Adems, debes
preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen.
Si comienzas por las zonas dolorosas, producirs resistencia
muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal. La
valoracin del abdomen se inicia evaluando la piel, con la tcnica de
observacin. Antes de usar el estetoscopio, preocpese de calentar el
diafragma. Cabe destacar que se facilita la palpacin abdominal si
la persona flexiona las extremidades inferiores, ya se produce
relajacin de la musculatura. Usar como estrategia una de las
siguientes distribucin topogrfica abdominal Cuando termine la
valoracin abdominal superficial, contine con una palpacin ms
profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de
masas, distasis de recto anteriores, hernias y distensin vesical.
En este caso las tcnicas usadas son auscultacin, palpacin y
percusin. Procedimientos
Reconoce las 9 regiones topogrficas del abdomen. Auscultar los
ruidos abdominales en 4 cuadrantes identificando tono, frecuencia e
intensidad.
Regionalizacin en cuatro
Regionalizacin en nueve
Inspeccionar la piel, identificando: Permetro abdominal;
coloracin, pigmentacin, hidratacin, estras, cicatrices, si es
plano, excavado, forma del abdomen; distendido, abombado,
globuloso, en delantal. Distribucin del vello, peristaltismo con
ruidos visibles, embarazo en la mujer. Del ombligo;su aspecto
verificando, consistencia, blando, duro, compresible, no
compresible. Percutir el abdomen en las 9 zonas o regiones,
identificando los diferentes sonidos de timpanismo y matidez.
Identificar los diferentes rganos mediante la percusin. Iniciar
la palpacin cubriendo las 9 regiones, identificando resistencia
muscular, contracturas, voluntarias e involuntaria de la pared
abdominal, si stas son generalizadas o localizadas y su relacin con
zonas de dolor. Si el examen fsico abdominal se realiza dividiendo
el abdomen en 9 cuadrantes, se debe comenzar por el hipocondrio
izquierdo en sentido anti horario. En caso de que el paciente
presente dolor se deber comenzar por el lado opuesto al dolor y la
regin de dolor deber ser la ltima a palpar. Cuando termines la
valoracin abdominal superficial, contina con una palpacin ms
profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de
masas, hernias y distensin vesical.
EspaldaTcnicas a utilizar Tcnica de observacin Tcnica de
palpacin superficial
En el examen de la espalda se inspecciona; piel registrando
color, turgencia, hidratacin, erupciones, lunares, manchas, y
lesiones. En el examen de la espalda, se inspecciona aparte de la
piel, msculos, huesos. Es muy importante que se evale la postura
corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna
vertebral, observe si el paciente puede mantener de pie. Es
recomendable que adopte la posicin encorvado y luego, con una lpiz
marcar cada vertebra.Es muy importante que evales, la zona
cervical, dorsal, lumbar, sacra, coccgea, y gltea. Posteriormente
pdale que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la alineacin
de la columna. Evaluar, deformidades, alineacin, lordosis,
escoliosis, sifosis, vicios, sensibilidad. Inspeccionar
sensibilidad, detectando dolor.
Los Genitales Masculinos - Los Genitales Femeninos
Despus de la valoracin de la espalda, se realiza la valoracin de
los genitales
Tcnicas a utilizar Tcnica de observacin Tcnica de palpacin
superficial y profunda
Genitales Femeninos Para efectuar el examen de los genitales
femeninos es recomendable la posicin de litotoma
Evaluar palpando la cadena ganglionar, ubicada en la zona
inguinal, valorando tamao, sensibilidad y movilidades de los
ganglios, presencia de ndulos y sensibilidad. Observar insercin y
distribucin del vello pubiano Inspeccionar labios mayores y
menores, cltoris, meato urinario, introito vaginal, y glndulas de
bartolino, valorando: morfologa, color, exudados, olor, edema,
ulceraciones, ndulos masas, quistes, tumoraciones, sensibilidad y
dolor.
Lasglndulas de Bartolino: son dos pequeos rganos secretores del
tamao de un guisante que se encuentran situados a la derecha e
izquierda de la abertura de la vagina. Secretan un lquido
transparente que sirve como un lubricante para la abertura
vaginal
Genitales Masculinos Para efectuar el examen de los genitales
Masculinos es recomendable la posicin de decbito dorsal.
El examen genital del hombre se inicia valorando en el cuerpo
del pene valorando sensibilidad e induraciones. A continuacin se
valora el prepucio, su retraccin, o fimosis. Presencia de masas,
ulceraciones, secreciones, olor, sensibilidad, dolor. En el Glande
se valora esmegma, meato urinario, morfologa, sensibilidad, color,
ulceraciones,higiene, olor, secreciones, inflamaciones, masas,
hemorragias, olor.
En Testculos; evaluartamao, consistencia, insercin y distribucin
del vello pubiano.Luego, En el escroto; se valora tamao, color
edema, ulceraciones, absceso, quistes. Palpar bolsa escrotal y
testculos valorando tamao y forma testicular, presencia de ndulos,
sensibilidad o dolor. Inspeccionar presencia de hernias en la zona
inguinal. Pedir a la persona que puje como para defecar y luego
palpar la zona del conducto inguinal. Continuar la inspeccin
introduciendo el dedo ndice desde la parte inferior del escroto
hacia arriba, siguiendo el trayecto del conducto deferente hacia el
anillo inguinal externo, al mismo tiempo que le pide a la persona
que tosa. Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamao,
sensibilidad y movilidad de los ganglios, presencia de ndulos y
sensibilidad.
Renal
Tcnicas a utilizar Tcnica de observacin
En la valoracin del recto, la persona debe adoptar la posicin de
Sims o litotoma. Se inicia evaluando el patrn de eliminacin
urinario, para luego realizar el examen renal. Valorar patrn de
eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor,
frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo,
incontinencia y nicturia. Realizar el movimiento de peloteo renal
identificando, principalmente, tamao y presencia de dolor en los
riones.
Recto Ano
Tcnicas a utilizar Tcnica de observacin
Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o
litotoma. Esta valoracin se inicia con el examen del esfnter anal.
Recuerda que debes protegerte con guantes de procedimiento, siempre
que entre en contacto con mucosa. El patrn de eliminacin se evala
posteriormente. Observar presencia de esfnter anal, valorando
tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones,
salida de secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor, o aumento
de la sensibilidad. Evaluar patrn de eliminacin intestinal:
cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y constituyentes de
las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos). En
el examen del esfnter anal, seobserva tamao, color, olor, presencia
de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin, hemorroides,
erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad. Evaluar patrn
de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color,
consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco,
pus, cuerpos extraos, gusanos).
Extremidades Superiores - Extremidades Inferiores
Al finalizar la valoracin del tronco y abdomen, debes evaluar
las extremidades superiores e inferiores. Esta valoracin siempre se
debe realizar comparando la extremidad derecha con la extremidad
izquierda.
Tcnicas a utilizar Tcnica de observacin Tcnica de palpacin
superficial y profunda Inspeccionar en extremidades superiores e
inferiores: prtesis, higiene, sensibilidad, temperatura, rigidez,
alineacin, flacidez, temblores, amplitud de movimiento,
limitaciones, fuerza y resistencia, contractura, presencia de
fracturas, tamao, forma simetra,deformidades, color, pigmentacin,
cicatrices, hematomas, edemas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, parecas, plejias, inflamacin, prtesis, presencia de
vrices, dolor. Piesytobillos: movilidad, integridad, pie valgo,pie
varo. Dolor.Queratodermia,hallux valgus,dedo en martillo. Evaluar
Talones: color, integridad. Uas: color, textura, higiene,
infecciones lechos ungueal Evaluar Axilas, Manos y Uas: Estado de
nutricin, ocupacin. autocuidado, estado psicolgico,
enfermedades.
Articulaciones, msculos, irrigacin sangunea Al concluir la
valoracin de los brazos y de las piernas, debes efectuar la
valoracin de las articulaciones, msculos, irrigacin sangunea.
Recuerde que para evaluar simetra, movilidad y musculatura, se usa
la comparacin, entre ambas extremidades.
Evaluar en Articulaciones:movilidad activa y pasiva, simetra,
rigidez, deformidad, masas, edema, crpitos y dolor.
Evaluar en Msculos: Simetra, tamao, forma, tono, debilidades,
calambres, espasmos y temblores.
Evaluar en irrigacin sangunea: lleno capilar palpando el pulso,
presencia de vrices, edema, flebitis.
Recuerden que el propsito que inspira este documento, no es otro
que aportar con alguna orientacin de contenidos que ledos y
entendidos, los ayudaran a investigar con mayor profundidad sobre
este quehacer en la actividad de enfermera.
