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VALORACIÓN DE LA ASISTENCIA VENTILATORIA
Mg Albina Salas Ordoño
VENTILACION MECANICA
• Soporte vital
•No es tratamiento
RN en ventilación mecánica
➢ Evaluación clínica➢ Evaluación radiológica➢ Evaluación gasométrica➢ Evaluación de la mecánica
pulmonar
MONITORIZACIÓN
• Es un proceso de medición continúa y repetida de un parámetro determinado.
• El objetivo es detectar los eventos o tendencias del enfermo o de la máquina que requieren cambios en su manejo.
Y……. Para qué?
Optimizar los parámetros de la VM , lograr menos trauma.
Evaluar esfuerzo respiratorio del RN
Respuesta terapéutica
Evolución
Diagnostico y pronostico?????
Parámetros medidos Características del gas
▪ Presión ▪ Flujo ▪ Tiempo
Parámetros calculados por el ventilador
• Volumen (integración del flujo• Compliance• Resistencia • Trabajo respiratorio
Transductores de flujo
¿Cómo?
Anemómetro de hilo caliente
¿Dónde?En el TETDentro del ventilador
Brinda información que el paciente va a respirar y brida información de las características con flujo, presión y volumen
Transductores de presión…
• Donde?
• En el TET
• En el esófago
• En el ventilador mecánico
Variables básicas de fase
A. TRIGGER
Es la sensibilidad del ventilador a las inspiraciones del paciente, para permitirle respiraciones espontáneas.
¿Qué causa el inicio de la respiración?
B. LIMITE ó mantenimiento de la inspiración
¿Qué regula el flujo de gas durante la respiración?
C. CICLADO (termino de la inspiración)
¿Qué causa el fin de la respiración?
Las graficas pulmonares se presentan en 2 formatos…
Ondas ó curvas
Bucles ó lazos
CURVAS
Volumen/TiempoFlujo/TiempoPresión /Tiempo
LAZOS
Flujo/presiónFlujo/VolumenPresión /volumen
Características de las curvasFase inspiratoria…Activa
Afectada por la modalidad ventilatoria
Fase espiratoria… Pasiva….NO afecta por la modalidad ventilatoriaSI afectada por algunas características del sistema respiratoria, ejm la resistencia (secresiones)
Formas basicas de las curvas…..
• Que representan?
• Onda cuadrada
Parámetro con valor constante
Onda “en rampa”
Parametro que varia
Relacionado a las características pulmonares
Aceleración o desaceleración
Onda “sinusal”
En ventilación espontanea no asistida
Tipo de curvas
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
ONDAS DE PRESIÓN…
Presión
Flujo
Volumen
Onda de Presión
Onda de presión
Onda de Presión…
Onda de presión…
Onda de flujo
Onda de flujo
Onda de flujo…
Onda de flujo…
Onda de flujo…
Onda de volumen…
Variaciones de las curvas
Esta en una ventilación asistida y el sensor lo ha captado
IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE RESPIRACIÓN
Aceleración del flujo…
Presión media de la vía aérea…(área bajo la curva)
Curva de presión y
Presión media de la vía aérea
Curva de presión yPresión media de la vía aérea
Curva de presión yPresión media de la vía aérea
Usos de la curva de presión
Modo Presión…
• Diferenciar tipo de ventilación: presión vs volumen
• Aceleración de flujo: exceso de presión
• PIP, meseta
• PEEP
• Esfuerzo del gatilleo
Onda de flujo…
Patrón de Flujo inspiratorio… Ti
Inspiración prolongada
Inspiración corta…
Flujo espiratorio y resistencia espiratorio
Flujo espiratorio y resistencia espiratoria
CON EL USO DE BRONCODILATADORES
• FLUJO Y RESISTENCIA ESPIRATORIA
Respuesta a broncodilatadores…
Usos de la curva de flujo…
• Diferenciar el tipo de ventilación: presión vs volumen
• Obstrucción de la vía aérea
• Optimizar el Ti
• Respuesta a broncodilatadores
Onda de volumen…
Fuga de aire
Atrapamiento de aire…
• La onda de volumen es comúnmente utilizada para dos condiciones:
Atrapamiento de aire
Fugas
•Lazo Presión – Volumen…
Lazo presión/volumen…
Lazo presión/volumen…
RESPIRACI+ON MANDATORIA
Lazo Presión–Volumen…resistencia de vía aérea
• Cuando la resistencia aumenta el bucle se irradia
• El aumento de la resistencia es común
• Podemos encontrar en TET doblado
CAMBIOS EN EL COMPLIANCE
CAMBIOS EN LA COMPLIANCE
CAMBIOS EN LA COMPLIANCE
• A medida que se inclina hacia abajo es un pulmón que necesita mas volumen
Sobredistensión…
Fuga de aire…
Flujo insuficiente…
Lazo presión volumen “hambre de flujo”
Usos de la presión volumen…
• Mecánica respiratoria
• Sobre distensión
• Fuga de aire
• Trabajo espiratorio
• Necesidad de flujo
Lazo flujo-volumen
Lazo flujo-volumen
Fuga de aire
Fuga de aire
Lazo F-V… Aire atrapado
Respuesta a broncodilatadores
•RETROALIMENTANDO…
Que les parece?
Fuga de aire
¿Que les parece?
Sobredistensión
¿Que les parece?
Atrapamiento
¿Que les parece?
Fuga de aire
¿Que les parece?
“Flujo inadecuado ó hambre de aire”
Que les parece
Secresiones o turbulencia
Que les parece?
Elevada resistencia
GRACIAS