Asistencia Ventilatoria Asistencia Ventilatoria MecánicaMecánica

Enfermería en cuidados críticosEnfermería en cuidados críticos

El VM proporciona un flujo de aire y El VM proporciona un flujo de aire y presión en la vía aérea del paciente, presión en la vía aérea del paciente, produciendo cambios en el volumen produciendo cambios en el volumen

pulmonar del mismo.pulmonar del mismo.

El ventilador adquiere información para El ventilador adquiere información para su correcto funcionamiento censando flujo su correcto funcionamiento censando flujo

y presión en la vía aérea proximal del y presión en la vía aérea proximal del paciente.paciente.

DefinicionesDefiniciones

PresiónPresión

Gradiente de presiónGradiente de presión

FlujoFlujo

ResistenciaResistencia

Indicaciones para iniciar la Indicaciones para iniciar la ventilación mecánicaventilación mecánica

Anormalidades en la ventilaciónAnormalidades en la ventilación Disfunción del Drive del centro respiratorioDisfunción del Drive del centro respiratorio Alteración en la conducción del estímulo Alteración en la conducción del estímulo

nerviosonervioso Anormalidades en la pared torácicaAnormalidades en la pared torácica Fatiga muscularFatiga muscular Incremento de la resistencia de la vía aérea Incremento de la resistencia de la vía aérea

y/o broncoconstriccióny/o broncoconstricción

Indicaciones para iniciar la Indicaciones para iniciar la ventilación mecánicaventilación mecánica

Anormalidades en la oxigenaciónAnormalidades en la oxigenación Hipoxemia refractariaHipoxemia refractaria Necesidad de indicar Presión Positiva al Necesidad de indicar Presión Positiva al

final de la espiración (PEEP)final de la espiración (PEEP) Excesivo trabajo respiratorioExcesivo trabajo respiratorio Necesidad de reducir el consumo de Necesidad de reducir el consumo de

oxígeno por parte de los músculos oxígeno por parte de los músculos respiratoriosrespiratorios

Clasificación de la Ventilación Clasificación de la Ventilación MecánicaMecánica

El soporte ventilatorio puede El soporte ventilatorio puede alcanzarse a través de la Ventilación alcanzarse a través de la Ventilación

Controlada por Controlada por VolumenVolumen o Controlada por o Controlada por PresiónPresión. .

En la En la Ventilación Controlada por Ventilación Controlada por Volumen (VCV)Volumen (VCV) la variable independiente la variable independiente

es el Volumen, y se asegura que un es el Volumen, y se asegura que un determinado volumen seteado determinado volumen seteado

previamente, ingresa al tórax del paciente.previamente, ingresa al tórax del paciente.

En la En la Ventilación Controlada por Ventilación Controlada por Presión (VCP)Presión (VCP), la variable independiente , la variable independiente

es la presión, es decir, se asegura un es la presión, es decir, se asegura un valor predeterminado de presión en la vía valor predeterminado de presión en la vía

aérea, siendo el volumen la variable aérea, siendo el volumen la variable dependiente dependiente

Tipos de VariablesTipos de Variables

Variable DisparoVariable Disparo

Variable CicladoVariable Ciclado

Variable LímiteVariable Límite

Modos de Ventilación MecánicaModos de Ventilación Mecánica

Cuando se elije un modo ventilatorio es Cuando se elije un modo ventilatorio es importante considerara objetivos importante considerara objetivos

específicos:específicos:

Asegurar el confort del paciente y sincronía Asegurar el confort del paciente y sincronía con el ventilador.con el ventilador.

Reducción del trabajo para respirar.Reducción del trabajo para respirar.

Adecuar la ventilación y oxigenación.Adecuar la ventilación y oxigenación.

Modos de Ventilación mecánicaModos de Ventilación mecánica

ControladoControlado

Asistido ControladoAsistido Controlado

Ventilación Mandatoria Intermitente Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)Sincronizada (SIMV)

Presión Continua en la Vía Aérea Presión Continua en la Vía Aérea (CPAP)(CPAP)

Permite una respiración espontánea a un Permite una respiración espontánea a un nivel elevado de Presión, por encima del nivel elevado de Presión, por encima del

valor basal. El paciente controla la valor basal. El paciente controla la frecuencia respiratoria y el Vt, el cual frecuencia respiratoria y el Vt, el cual depende totalmente de su esfuerzo.depende totalmente de su esfuerzo.

Seteo inicial del ventiladorSeteo inicial del ventilador

Fi OFi O22 (Fracción inspirada de Oxígeno) al 100%. (Fracción inspirada de Oxígeno) al 100%.

Modo: siempre usar el modo en el cual se está Modo: siempre usar el modo en el cual se está más experimentado Se recomienda comenzar con más experimentado Se recomienda comenzar con Ventilación Controlada por Volumen (VCV) A/C. Ventilación Controlada por Volumen (VCV) A/C.

Volumen Corriente: cantidad de aire que ingresa al Volumen Corriente: cantidad de aire que ingresa al tórax en cada ciclo respiratorio. Habitualmente es tórax en cada ciclo respiratorio. Habitualmente es de 8 a 10 ml/Kg de peso teórico del paciente.de 8 a 10 ml/Kg de peso teórico del paciente.

Frecuencia respiratoria.Frecuencia respiratoria.

Volumen minuto (Ve): 7 - 8 l/min. Volumen minuto (Ve): 7 - 8 l/min.

Relación Inspiración / EspiraciónRelación Inspiración / Espiración

En la ventilación espontánea es 1 / 2.En la ventilación espontánea es 1 / 2.

Significa que la espiración dura + tiempo Significa que la espiración dura + tiempo que la inspiración, por lo tanto es lo que que la inspiración, por lo tanto es lo que

se debe conservar en la VM.se debe conservar en la VM.

Nunca olvidarNunca olvidar

El Ti es + corto que el Te.El Ti es + corto que el Te.

Ti debe ser de por lo menos 1 seg.Ti debe ser de por lo menos 1 seg.

Siempre hay que dar tiempo suficiente Siempre hay que dar tiempo suficiente para “desembarazarse” del aire, sino para “desembarazarse” del aire, sino generamos autoPEEP.generamos autoPEEP.

PEEPPEEP

Presión Positiva al Final de la Presión Positiva al Final de la Espiración de la vía aérea, es decir, en Espiración de la vía aérea, es decir, en

lugar de llegar a 0 cm de H2O su valor, se lugar de llegar a 0 cm de H2O su valor, se deja un valor por encima de este al final deja un valor por encima de este al final

de la espiración. de la espiración.

Se debe monitorear al paciente Se debe monitorear al paciente no a un monitorno a un monitor

La interacción o sincronía paciente – La interacción o sincronía paciente – ventilador.ventilador.Las consecuencias que puede acarrear la Las consecuencias que puede acarrear la VM al paciente.VM al paciente.Las consecuencias de los parámetros Las consecuencias de los parámetros seteados del ventilador en el paciente.seteados del ventilador en el paciente.Frecuencia cardíaca.Frecuencia cardíaca.Presión arterial.Presión arterial.

Se debe monitorear al paciente Se debe monitorear al paciente no a un monitorno a un monitor

Diuresis horaria.Diuresis horaria.Relleno capilar.Relleno capilar.Temperatura de las extremidades.Temperatura de las extremidades.Uso de músculos respiratorios accesorios.Uso de músculos respiratorios accesorios.Confort del paciente.Confort del paciente.Piel: humedad, color, tº, presencia de Piel: humedad, color, tº, presencia de cianosis, sudoración.cianosis, sudoración.

Presión del Tubo endotraqueal y Presión del Tubo endotraqueal y presión del manguito Endotraqueal presión del manguito Endotraqueal

o Cuffo Cuff

Posición del tubo: 23 – 25 cm del incisivo.Posición del tubo: 23 – 25 cm del incisivo.

Presión del manguito: 25 mmHg, no debe Presión del manguito: 25 mmHg, no debe superar la presión hidrostática capilar.superar la presión hidrostática capilar.