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VACCINAZIONI RACCOMANDATE: VACCINAZIONI RACCOMANDATE: LO STATO DI IMMUNIZZAZIONE ANTI-MPR LO STATO DI IMMUNIZZAZIONE ANTI-MPR
NEL COMUNE DI CHIETINEL COMUNE DI CHIETI
Specializzando Dott. Giuseppe de SanctisDott. Giuseppe de Sanctis
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARA
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA
Direttore: Prof. Ferdinando RomanoDirettore: Prof. Ferdinando Romano
RelatoreProf.Prof. Tommaso STANISCIATommaso STANISCIA
Anno Accademico 2004-2005
INTRODUZIONE
La profilassi vaccinale rappresenta un esempio La profilassi vaccinale rappresenta un esempio
paradigmatico di prevenzione che produce effetti in paradigmatico di prevenzione che produce effetti in
tempi brevitempi brevi
Solo dove i servizi pubblici sono in grado di offrire Solo dove i servizi pubblici sono in grado di offrire
attivamente la profilassi vaccinale, verificano i ritardi e attivamente la profilassi vaccinale, verificano i ritardi e
si attivano per convincere i genitori a vaccinare i propri si attivano per convincere i genitori a vaccinare i propri
figli, le coperture vaccinali risultano soddisfacentifigli, le coperture vaccinali risultano soddisfacenti
Nelle realtà dove i servizi pubblici non sono in grado di Nelle realtà dove i servizi pubblici non sono in grado di
effettuare tali verifiche, le coperture vaccinali effettuare tali verifiche, le coperture vaccinali
potrebbero risultare insoddisfacentipotrebbero risultare insoddisfacenti
Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha
approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della
Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla
Regione Europea dell’O.M.S. e dal Piano Sanitario Regione Europea dell’O.M.S. e dal Piano Sanitario
NazionaleNazionale
L’attuale obiettivo della Regione Europea dell’O.M.S. è:L’attuale obiettivo della Regione Europea dell’O.M.S. è: interrompere la trasmissione indigena del Morbillo interrompere la trasmissione indigena del Morbillo entro il 2007 entro il 2007 certificarne l’eliminazione entro il 2010certificarne l’eliminazione entro il 2010
INTRODUZIONE (II)
La situazione europea è estremamente disomogenea: La situazione europea è estremamente disomogenea:
accanto a nazioni che hanno già eliminato il morbillo o accanto a nazioni che hanno già eliminato il morbillo o
sono prossime a farlo, ve ne sono altre in cui le sono prossime a farlo, ve ne sono altre in cui le
coperture vaccinali sono scarsecoperture vaccinali sono scarse
La situazione italiana è stata finora caratterizzata da La situazione italiana è stata finora caratterizzata da
forti differenze tra regioni in termini di offerta della forti differenze tra regioni in termini di offerta della
vaccinazione antimorbillo, di frequenza della malattia e vaccinazione antimorbillo, di frequenza della malattia e
di sensibilità del sistema di sorveglianzadi sensibilità del sistema di sorveglianza
INTRODUZIONE (III)
Percentuali minime e massime di copertura per Percentuali minime e massime di copertura per alcune vaccinazioni raccomandate nel 2002 alcune vaccinazioni raccomandate nel 2002
(Ministero della Salute. Dati provvisori relativi a 16 Regioni)(Ministero della Salute. Dati provvisori relativi a 16 Regioni)
MinimoMinimo MassimoMassimo DifferenzaDifferenza
PertossePertosse 8686 9999 1313
HIBHIB 6565 9595 3030
MPRMPR 5959 9292 3333
MORBILLO: NORMATIVA RECENTE
Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di eliminazione morbillo e rosolia congenita)eliminazione morbillo e rosolia congenita)
Decreto Giunta Regione Abruzzo n. 132 del 12.04.2004Decreto Giunta Regione Abruzzo n. 132 del 12.04.2004 Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 (Nuovo calendario Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 (Nuovo calendario
vaccinale)vaccinale) Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 (G.U. n. Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 (G.U. n.
105 del 7 maggio 2005)105 del 7 maggio 2005) Piano delle vaccinazioni Regione Abruzzo (8.08.2005)Piano delle vaccinazioni Regione Abruzzo (8.08.2005)
VaccinoEtà
nascita3°
mese4°
mese5°
mese6°
mese11°
mese13°
mese15°
mese24°
mese36°
mese5-6 anni
11-12 anni
14-15 anni
DTP DTaP DTaP DTaP DTaP TdaP
IPV IPV IPV IPV IPV
Epatite B HB HB HB HB
Hib Hib Hib Hib
MPR MPR1 MPR2
PCV PCV
Men C Men C
Varicella Varicella Varicella
Calendario delle vaccinazioni per l’età evolutiva
Raggiungere e mantenere l’eliminazione del morbillo a Raggiungere e mantenere l’eliminazione del morbillo a
livello nazionale, interrompendone la trasmissione livello nazionale, interrompendone la trasmissione
indigenaindigena Ridurre e mantenere l’incidenza della rosolia congenita Ridurre e mantenere l’incidenza della rosolia congenita
a valori inferiori a 1 caso ogni 100.000 nati vivia valori inferiori a 1 caso ogni 100.000 nati vivi La conduzione del programma, che utilizza il vaccino La conduzione del programma, che utilizza il vaccino
triplo MPR, permetterà di raggiungere l’obiettivo di triplo MPR, permetterà di raggiungere l’obiettivo di
ridurre al minimo anche le complicanze gravi della ridurre al minimo anche le complicanze gravi della
parotite epidemicaparotite epidemica
OBIETTIVI DEL PIANO DI ELIMINAZIONE
STRATEGIE DEL PIANO DI STRATEGIE DEL PIANO DI ELIMINAZIONEELIMINAZIONE
Raggiungere e mantenere nel tempo coperture
vaccinali entro i 2 anni per una dose di MPR ≥ 95% Vaccinare sia i bambini oltre i 2 anni di età che gli
adolescenti ancora suscettibili, attraverso un’attività
straordinaria di recupero Introdurre la seconda dose di vaccino anti MPR
AZIONI DEL PIANO DI AZIONI DEL PIANO DI ELIMINAZIONEELIMINAZIONE
Miglioramento della sorveglianza delle malattieMiglioramento della sorveglianza delle malattie Miglioramento delle sorveglianza delle reazioniMiglioramento delle sorveglianza delle reazioni
avverse al vaccinoavverse al vaccino Conduzione di azioni che hanno dimostrato evidenzaConduzione di azioni che hanno dimostrato evidenza
di efficacia nell’aumentare le coperture vaccinalidi efficacia nell’aumentare le coperture vaccinali Anagrafi vaccinaliAnagrafi vaccinali Programmi di formazione per gli operatoriProgrammi di formazione per gli operatori Campagne di informazione e comunicazioneCampagne di informazione e comunicazione
MORBILLO: IL CONTESTO MORBILLO: IL CONTESTO NAZIONALENAZIONALE
Secondo i dati pubblicati dall’OMS e dal Ministero della Secondo i dati pubblicati dall’OMS e dal Ministero della
Salute, fino al 1988 le coperture vaccinali non hanno mai Salute, fino al 1988 le coperture vaccinali non hanno mai
superato il 21%; nel 1989 la copertura stimata è stata del superato il 21%; nel 1989 la copertura stimata è stata del
41%; la stima più recente era ancora del 74% nel 199741%; la stima più recente era ancora del 74% nel 1997 Per stimare l’attuale proporzione di bambini vaccinati Per stimare l’attuale proporzione di bambini vaccinati
entro il secondo anno di vita, l’I.S.S. ha coordinato entro il secondo anno di vita, l’I.S.S. ha coordinato
l’indagine ICONA 2003 (la precedente indagine ICONA l’indagine ICONA 2003 (la precedente indagine ICONA
era stata effettuata nel 1998) che ha evidenziato, in era stata effettuata nel 1998) che ha evidenziato, in
generale, un aumento delle coperture vaccinali in tutte le generale, un aumento delle coperture vaccinali in tutte le
regioniregioni
Percentuale di bambini vaccinati contro il morbillo entro i Percentuale di bambini vaccinati contro il morbillo entro i 24 mesi di età. Italia24 mesi di età. Italia 1983-20001983-2000
(Fonte OMS, Ministero Salute)
< 50% 50-75% >75%
Copertura vaccinale per MPR/Morbillo Copertura vaccinale per MPR/Morbillo ICONA 1998 e 2003ICONA 1998 e 2003 2003
MORBILLO: INCIDENZAMORBILLO: INCIDENZA
Notifiche annuali di morbillo negli anni 1960-2001
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
n. c
asi/
100.
000
Incidenza del morbillo in Italia stratificata per mese, in bambini di 0-14 anni nel periodo gennaio 2000-settembre 2002 (SPES)
Presenza di due sedi vaccinali: Chieti Centro e Chieti Presenza di due sedi vaccinali: Chieti Centro e Chieti
ScaloScalo Raccolta di tutte le schede nella sede di Chieti Centro Raccolta di tutte le schede nella sede di Chieti Centro Liste dei nuovi nati fornite mensilmente dal comune su Liste dei nuovi nati fornite mensilmente dal comune su
formato cartaceoformato cartaceo Assenza di sistema informatico per raccolta datiAssenza di sistema informatico per raccolta dati
Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti
Materiale e MetodiMateriale e Metodi
Difficoltoso aggiornamento dei trasferiti ed immigratiDifficoltoso aggiornamento dei trasferiti ed immigrati Orari di apertura: Orari di apertura:
Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti
Materiale e Metodi (II)Materiale e Metodi (II)
Chieti CentroChieti Centro ore 8:00-13:00 dal lunedì al sabato, ore 8:00-13:00 dal lunedì al sabato, previo appuntamentoprevio appuntamento
Chieti ScaloChieti Scalo ore 9:30-12:00 il martedì e il giovedì, ore 9:30-12:00 il martedì e il giovedì, senza appuntamentosenza appuntamento
Esame di tutte le schede vaccinali dei residenti noti al Esame di tutte le schede vaccinali dei residenti noti al
servizio vaccinale per le coorti dal 1991 al 2003servizio vaccinale per le coorti dal 1991 al 2003 Utilizzo di questo dato come popolazione di riferimento Utilizzo di questo dato come popolazione di riferimento Esclusione dei trasferiti Esclusione dei trasferiti Conteggio separato di tutti i vaccinati per morbillo, Conteggio separato di tutti i vaccinati per morbillo,
parotite e rosolia alla data del 30.06.2005parotite e rosolia alla data del 30.06.2005 Registrazione della avvenuta vaccinazione sia per la Registrazione della avvenuta vaccinazione sia per la
prima che per la seconda doseprima che per la seconda dose
Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti
Materiale e Metodi (III)Materiale e Metodi (III)
Obiettivo 1- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere e mantenere una copertura vaccinale media del 95% per una dose di MPR entro i 2 anni di vita, con coperture non inferiori al 90% in ogni Distretto
Coorte Popolazione Vaccinati Coperture
2001 527 493 93,55%
2002 433 406 93,76%
2003*
* a 18 mesi
432 388 89,81%
Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti
RisultatiRisultati
Obiettivo 2- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere e mantenere una copertura vaccinale del 95% per almeno una dose di MPR nei bambini tra 3 e 15 anni di età
Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti
Risultati (II)Risultati (II)
Coorte Copertura1992 80,16%80,16%1993 82,39%82,39%1994 80,44%80,44%1995 88,15%88,15%1996 91,37%91,37%1997 95,35%95,35%
Coorte Copertura1998 95,93%95,93%1999 93,91%93,91%2000 93,54%93,54%2001 93,55%93,55%2002 93,76%93,76%2003* 89,81%89,81%
* a 18 mesi
Coorte Popolazione Vaccinati Coperture
1997 473473 301301 66,74%66,74%
1998 491491 362362 76,86%76,86%
1999 493493 248248 50,30%50,30%
Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti
Risultati (III)Risultati (III)
Obiettivo 3- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere e mantenere una copertura vaccinale del 90% almeno per la seconda dose di morbillo somministrata all’età di 5-6 anni
L’obiettivo del raggiungimento di una copertura L’obiettivo del raggiungimento di una copertura
vaccinale del 95% per una dose di MPR entro i due vaccinale del 95% per una dose di MPR entro i due
anni di vita potrebbe essere raggiunto entro l’anno per anni di vita potrebbe essere raggiunto entro l’anno per
i nati nel 2003 (copertura di circa il 90% a 18 mesi)i nati nel 2003 (copertura di circa il 90% a 18 mesi) L’obiettivo del raggiungimento di una copertura del L’obiettivo del raggiungimento di una copertura del
95% per la prima dose tra 3 e 15 anni di età dovrà 95% per la prima dose tra 3 e 15 anni di età dovrà
comportare una forte azione di recupero per le coorti comportare una forte azione di recupero per le coorti
dal 1992 al 1996 e del 1999, mentre i non vaccinati delle dal 1992 al 1996 e del 1999, mentre i non vaccinati delle
coorti dal 2000 al 2002 potranno essere recuperati al coorti dal 2000 al 2002 potranno essere recuperati al
successivo appuntamento a 5-6 anni di etàsuccessivo appuntamento a 5-6 anni di età
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
La seconda dose all’età di 5-6 anni è già stata
introdotta a Chieti anche se con valori di copertura
ancora lontani dal 90% Per quanto riguarda il controllo del morbillo attraverso
la vaccinazione, Chieti si trova in una situazione
epidemiologica per cui, in caso di epidemia, verrebbero
interessati i gruppi di età più avanzata (come nella
epidemia del 2002-2003)
CONSIDERAZIONI (II)CONSIDERAZIONI (II)
La strategia di vaccinazione deve necessariamente La strategia di vaccinazione deve necessariamente
indirizzarsi verso quelle fasce di età maggiormente indirizzarsi verso quelle fasce di età maggiormente
suscettibili attraverso un’attività straordinaria di suscettibili attraverso un’attività straordinaria di
recupero recupero Considerata la struttura organizzativa dei due centri Considerata la struttura organizzativa dei due centri
vaccinali e lo stato di avanzamento del piano di vaccinali e lo stato di avanzamento del piano di
eliminazione, solo la chiamata attiva con sollecito per eliminazione, solo la chiamata attiva con sollecito per
chi non si presenta, potrebbe permettere il chi non si presenta, potrebbe permettere il
raggiungimento degli obiettiviraggiungimento degli obiettivi
CONSIDERAZIONI (III)CONSIDERAZIONI (III)
Il piano di eliminazione del morbillo e della rosolia Il piano di eliminazione del morbillo e della rosolia
congenita dovrà rappresentare per l’Azienda anche una congenita dovrà rappresentare per l’Azienda anche una
occasione per attuare una serie interventi per agevolare occasione per attuare una serie interventi per agevolare
l’avvio di processi di analisi e miglioramento della l’avvio di processi di analisi e miglioramento della
qualità attraverso:qualità attraverso:
CONSIDERAZIONI (IV)CONSIDERAZIONI (IV)
la formazione degli operatori dei servizila formazione degli operatori dei servizi l’introduzione delle anagrafi vaccinali computerizzatel’introduzione delle anagrafi vaccinali computerizzate l’adozione di un sistema informativo integrato, in l’adozione di un sistema informativo integrato, in
collaborazione con altri servizi e collegato con collaborazione con altri servizi e collegato con l’anagrafe comunalel’anagrafe comunale
l’attuazione di interventi di documentata efficacia nel l’attuazione di interventi di documentata efficacia nel migliorare le coperture vaccinalimigliorare le coperture vaccinali
La vaccinazione dell’infanzia, tra i più importanti La vaccinazione dell’infanzia, tra i più importanti
interventi di sanità pubblica, deve essere interventi di sanità pubblica, deve essere
sistematicamente valutata in termini di adeguatezza, sistematicamente valutata in termini di adeguatezza,
efficienza ed efficaciaefficienza ed efficacia La copertura vaccinale rappresenta, insieme La copertura vaccinale rappresenta, insieme
all’andamento dell’incidenza delle malattie prevenibili, all’andamento dell’incidenza delle malattie prevenibili,
uno dei principali indicatori per valutare la qualità dei uno dei principali indicatori per valutare la qualità dei
servizi e le strategie intrapreseservizi e le strategie intraprese
CONCLUSIONICONCLUSIONI