Utviklingen i helsetjenesten

-utfordringer og muligheter

Magne Nylenna, fagdirektør, professor dr.med.

4 september 2018

”The farther back you can look, thefarther forward you are likely to see”

Sir Winston Churchill (1874-1965)

https://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj61OqIk5LdAhUIp4sKHVEaBuwQjRx6BAgBEAU&url=https://teestalktimeblog.wordpress.com/2013/03/17/pep-talk-sunday-it-hurts-but-dont-look-back/&psig=AOvVaw2uqMUA8eCEsWmYQdSINn_N&ust=1535628118792795

Tidsånd

Samfunnsforhold

Helsetrusler

Medisinsk kunnskap

Helsetjenesten

• Jordmødre og leger

• Fra 100 til 1000 leger

• Sundhetsloven 1860

• Samfunnet var «pasienten»

mer enn enkeltindivider

• Sykehus – mer enn

oppbevaringssteder for

fattige syke

Sykdommer / Medisin

• Kolera

• Andre smittsomme

sykdommer

• Årelating, klyster

• Miasme/kontagionisme

• Bakteriologi

• Anestesi

• Sykdomsårsaker avklart –

uten behandlingsmuligheter

Samfunnet

• 1814

• Demografisk transisjon

• Industrielle revolusjon

• Nasjonsbygging

Helsetjenesten

• Syketrygdloven

• Lov om off.lægeforretn.

• Distriktsleger

• Helsetjenesten vokser

• Asyler

• Lasaretter/Sanatorier

• Norsk Sykepleierskeforb

• Spesialisering av leger

Sykdommer / Medisin

• Tuberkulose

• Spanskesyken

• Spedbarnsdødelighet

• Sinnssykdom

• Blodoverføring

• Røntgen

• Kirurgi

Samfunnet

• Unionsoppløsning

• Kvinners stemmerett

• Castbergs barnelover

• Utvandring

• Første verdenskrig

Sykdommer / Medisin

• Infeksjonssykdommer

• Underernæring

• Hygiene /Badesaken

• Insulin

• Sulfonamider

Samfunnet

• Forbudstid

• Økonomisk stagnasjon

• Økt statlig rolle

• Folkehelseideologi

• ’Vitenskapeliggjøring’

Helsetjenesten

• Helseutgiftene sto stille

• Norske Sykegymnasters

Landsforbund (1936)

• Oslofrokost

• Generalplan for sykehus

• Tredelte sykehus

• Karl Evang

Mellomkrigstiden

Etterkrigstiden

Samfunnet

• Gjenoppbygging

• Teknologi

• Den kalde krigen

• Utdanningsvekst

• 68-generasjonen

Helsetjenesten

• Helsestasjoner

• Barnevaksinasjoner

• Psykisk helsevern

• Sykegymnast ->

Fysioterapeut (1958)

• Intensivmedisin

• Sykehusekspansjon

• Spesialisering

• ”Klinisk frihet”

• Folketrygd

Sykdommer / Medisin

• Polio

• Hjerte-/karsykdom

• Forebygging

• Vaksiner

• Antibiotika

• Psykofarmaka

Mot århundreskiftet

Samfunnet

• Olje-Norge

• Velferd/Velstand/Velvære

• Sentralisering

• Internasjonalisering

• Individualisme

• Sekularisering

• Ny familiestruktur

• Rettsliggjøring

Helsetjenesten

• Mer av det meste

• Gruppepraksis

• AMK-sentraler

• Organisering

• Pasientrettigheter

• Kommunehelsetjenesten

Sykdommer / Medisin

• Hjerte-/karsykdommer

• Kreft

• Muskel-/skjelettsykd.

• Nye infeksjoner

• Alternativ medisin

• Genetikk

• Transplantasjoner

Vår tid

Samfunnet

• Etnisk mangfold

• Kommersialisering

• Åpenhet

• IKT

• Internett/sos. medier

• Høyt tempo

Helsetjenesten

• Helsereformer

• Prioritering

• Helseturisme

• Medikalisering

• Overdiagnostikk

• Pasientsikkerhet

• Samhandling

• Dagkirurgi

• Kort liggetid i sykehus

• Press på kommunene

Sykdommer / Medisin

• Økende antall eldre

• Demens, overvekt, diab

• Livsstilssykdom

• ’Multisykdom’

• Velferdsteknologi

• Bildediagnostikk

• Robotkirurgi

Det er svært at spå, især om fremtiden

19. september 2018 15

Fremtidens helsevesen

▪ Økt levealder▪ Flere eldre▪ Flerkulturell befolkning

▪ Alderssykdommer– Demens– Kreft– Multisykdom

▪ Pleie og omsorg▪ Infeksjoner?

▪ Screening▪ Nye legemidler▪ Ny teknologi▪ Kirurgi▪ Sosiale nettverk

▪ Økonomi▪ Internasjonalisering▪ Større mangfold▪ Klima og miljø

Helsevesenet avspeiler tidsånden

▪ Internasjonalisering

▪ Individualisme

▪ Utålmodighet/tempo

▪ Teknologisk utvikling

▪ Utdannings- og kunnskapseksplosjon

▪ Rettsliggjøring

▪ Kommersialisering

▪ Sekularisering

Trender i tiden

1. Helsetjenestens ekspansjon2. Brukerorientering (utenfra)3. Standardisering (innenfra)4. Teknologi (som hjelpemiddel)

1. Helsetjenestens ekspansjon

▪ Vekstnæring– Største offentlige arbeidsplass

– Nesten 10 % av BNP

– Stadig flere oppgaver

▪ Utvidelse av sykdomsbegrepet og innsnevring av «normalitet»

▪ Flere og nye behandlingsmetoder – og sterk intervensjonsiver

▪ Jakt på «mulige, fremtidige pasienter» – risikant-begrepet

▪ Før var sykdom og død en naturlig del av hverdagen

• Nå regnes god helse i høy alder som selvsagt - og oppleves nærmest som en rettighet

Nye muligheter skaper nye forventninger

▪ Transplantasjoner

▪ Leddproteser

▪ Synskirurgi

▪ Neonatalmedisin

▪ Assistert befruktning

▪ Kikkhulls- og robotkirurgi

▪ Farmakogenetikk

▪ Psykofarmaka

Hvor går grensene?▪ Dagliglivets plager

▪ Sorg og savn

▪ Eksistensielle spørsmål

▪ Ensomhet

Diagnoser åpner dører

▪ i trygdesystemet

▪ i skole og arbeidsliv

▪ i sosiale sammenhenger

▪ i samfunnet

▪ i rettsvesenet

▪ i politikken

Helseforbedring

Bivirkninger/skade

Sykdommens alvorlighetsgradSTOR LITEN

Behandlin

gse

ffekt

Ikke bare sykdom kan være farlig,

det kan behandling være også!

http://cdon.no/media-dynamic/images/product/00/11/10/04/95/3/welch-h-overdiagnosed-making-people-sick-in-the-pursuit-of-health.jpg

2. Brukerorientering

▪ Fra ”pasienter” til ”brukere”

▪ Mer informerte og mer krevende

▪ Pasientgrupper og pasientforeninger

▪ Konsumentbevissthet og forbrukerorientering

▪ Ønske om medbestemmelse og flere valgmuligheter

Hvorfor?

▪ Allmenn forventning og samfunnsutvikling

▪ Politiske føringer

▪ Dokumenterte fordeler

18. mai 2009 28

"En syk mann vet mangt som den

sunne ikke aner.”Arne Garborg (1851-1924)

Brukererfaringer

samvarierer med

pasientsikkerhet og

behandlingseffekt,

og er et godt

kvalitetsmål

To hoveddimensjoner

▪ Systemnivå ▪ Individnivå

3. Standardisering

Uønsket variasjon

▪ For ni av 12 dagkirurgiske inngrep er det vist at områdene i Norge med høyest forbruk, har over dobbelt så høy operasjonsrate som de med lavest forbruk.

– For meniskoperasjoner, skulderkirurgi og hemorideoperasjoner er forholdstallet omtrent fire

▪ I en del av landet innlegges barn dobbelt så ofte i sykehus som i en annen del

– Barn med astma i ett område har nesten fire ganger så hyppig konsultasjon i spesialisthelsetjenesten som barn fra et annet område

▪ For eldre er det særlig bruken av polikliniske spesialisthelsetjenester som varierer.

Variasjonene i helsetjenesten er for store: Mange pasienter får ikke anbefalt behandling

Diagnose Andel av pasienter som rapporterer å ha mottatt anbefalt behandling

Hjerte/kar (koronarsykdom) 90%

Diabetes 63 %

Astma 39%

Overvekt 24%

Alkoholproblemer 13%

Totalt for 22 diagnoser 53%

Runciman et al 2012

Fra håndverk til industri? (etter Erik Fosse)

Eierskap Individuell Bedrift

Produktutvikling Integrert Separert

Kunnskapsoverføring Personlig Eksplisitt

Samarbeid Interdisiplinær Kryssdisiplinær

Beslutning Individuell Evidence based

Verdi Prosedyre Produkt

Behandling Skreddersydd Standardisert

Håndverk Industri

“If I had to reduce my message for

management to just a few words, I’d say it

all had to do with reducing variation.”

W. Edwards Deming (1900-1993)

Normerende anbefalinger:▪ Strategier er de mest overordnede dokumentene, mens

▪ Veiledere vanligvis er mer generelle enn…

▪ Retningslinjer som forteller hva som bør gjøres, og

▪ Prosedyrer som beskriver hvordan man utfører en konkret handling

Brukerorientering vs. Standardisering

4. Teknologi

Tre helserevolusjoner

1800-tallet

1900-tallet

2000-tallet

Velferdsteknologi

Innovasjoner

19. september 2018 42

Framtiden

▪ ”The future is not a place, like the Isle of Wight, awaiting our arrival: it is more like the Great Western Railway, something that we have to imagine, design, and build. If we do not build it, other people will”

Muir Gray

▪ ”The future is already here, it’s just not evenly distributed”

William Gibson

Årene som kommer?

Samfunnet

• Økonomisk stagnasjon

• Heterogenitet

• Sentralisering

• Klimautfordringer

• Flyktninger

• Politisk instabilitet

• Svekket solidaritet

• Økende forventninger

Helsetjenesten

?

Sykdommer / Medisin

• Antibiotikaresistens

• Genetisk screening

• Personalized medicine

• «Quantified self»

• Biologiske legemidler

• Kostbar behandling for

mange

Alt i alt….

▪ Vi har ikke «nådd målet». Ting vil endre seg

▪ Basert på samfunnsutviklingen og de sannsynlige medisinske muligheter er noen tendenser tenkelige:

– Vekstreduksjon

– Brukerorientering

– Standardisering

– Mer og bedre bruk av teknologi

▪ Utfordringen blir å posisjonerer seg slik at man er klar til å møte disse tendensene …

▪ ..og forberedt på å takle overraskelser!