UTICAJ TEHNIČKIH UNAPREĐENJA SAVREMENIH AUTOMOBILA NA

PRIMARNE I SEKUNDARNE POVREDE PJEŠAKA

Mr sc. med. Dalibor Nedić

Zavod za sudsku medicinu RS, Banja Luka

Saobraćajni traumatizam – upozorenja SZO!

• Preko 1,3 miliona poginulih i blizu 50 miliona povrijeđenih svake godine.

• Prvo mjesto na listi nasilnih oštećenja zdravlja i listi nasilnih smrti. • Izražen jaz između visokorazvijenih i zemalja u razvoju!

• Oko 90% svih poginulih je iz nerazvijenog dijela svijeta, na čijim putevima se vozi tek 48% registrovanih vozila na planeti.

PJEŠACI - najvulnerabilnija grupa učesnika u saobraćaju.

• Godišnje smrtno strada do 400 000 pješaka.

• U razvijenom dijelu svijeta posljednjih godina primjetan je blag ali konstantan

pad broja nastradalih pješaka.

Povrede pješaka u koliziji sa motornim vozilom

• Primarne povrede,

izuzetan značaj u procjeni naletnog položaja pješaka, njegove pozicije,

načina kretanja i dr.

• Sekundarne povrede,

najčešće uzrokuju fatalni ishod.

• Tercijarne povrede,

nastaju nakon odvajanja tijela od vozila.

• Specifičnosti dizajna savremenih automobila:

- zaobljene, “mekane” linije karoserije vozila,

- integrisani branici i farovi sa većom dodirnom površinom,

- upotreba posebnih plastičnih materijala (tzv. pjenaste jezgre) veće elastičnosti

i deformacionog potencijala kontaktnih površina,

- veći razmak između tvrdih struktura bloka motora i njegovog poklopca

- “Lower Bumper Stiffener”

• Savremena istraživanja ukazuju da postoji izvjestan protektivni efekat u

pogledu primarnih povreda donjih esktremiteta, dok je zaštita glave i grudi

(sekundarne povrede) manje uspješna.

• Ipak, većina ovih istraživanja su eksperimentalnog tipa na lutkama ili

kadaverima, često naručena i osmišljena od strane zainteresovanih velikih

automobilskih proizvođača.

• Znatno manji broj je “real life” studija

koje bi oslikale realno stanje na terenu.

Materijal i metode

• Izvori podataka: KC Banja Luka, Okružno tužilaštvo Banja Luka,

• Period posmatranja: 2010.g. do aprila 2012.g.,

• 762 povrijeđenih u saobraćajnim nezgodama / 129 pješaka,

• Kriterijumi uključenja u studiju – odrasli pješaci nesmrtno povrijeđeni putničkim

motornim vozilima u čeonom naletu, u uspravnom položaju.

• Kriterijumi isključenja iz studije – mlađi od 15 godina, povrijeđeni sandučastim

tipom vozila, biciklom ili motociklom, u ležećem/sjedećem položaju, smrtno

stradali.

• Iz dokumentacije su izdvojene sve jasno notirane povrede, dok su suspektne a

nepotvrđene dijagnoze zanemarene,

• Lokalizacija povreda:

- glava, - kičmeni stub,

- grudi, - gornji ekstremitet,

- trbuh, - donji ekstremitet

• Kvalifikacija povreda:

Kriterijum sadržan u krivičnom zakonu RS (čl. 155. i 156.),

• Pearson's chi square test, nivo vjerovatnoće p=0,05.

• Grupa „A“

46 pješaka povrijeđenih modelima automobila konstruisanim do 1990.g.

• Grupa „B“

51 pješak povrijeđen modelima automobila konstruisanim poslije 1990.g.

• Od ukupnog broja registrovanih kao povrijeđeni u saobraćaju (762), pješaci

čine najmanje 16,9% .

• U studiju je uključeno 97 pješaka; 60 (61,9%) muških i 37 (38,1%) ženskih.

• Starosna distribucija ukupnog broja povrijeđenih pješaka:

• Distribucija povreda po tjelesnim sistemima kod 97 pješaka:

• Poređenje distribucije povreda po tjelesnim sistemima u posmatranim grupama:

Komparacija težine povreda donjih ekstremiteta

Statistička analiza potvrdila je postojanje značajne razlike u težini povređivanja donjih ekstremiteta između posmatranih grupa, u korist grupe „B“.

(Pearson Chi Square test: V=6,365 df=2 p= 0,041)

Posmatramo li isključivo prelome kostiju donjih esktremiteta...

“A” “B” Ukupno

46 pješaka 51 pješak 97 pješaka

Prelomi potkoljenice 23 (50%) 13 (25,5%) 36

Golenjača 13 8 21

Lišnjača 5 4 9

Fractura cruris 9 5 14

Komparacija težine povreda glave

o Ne postoji statistički značajna razlika u težini povređivanja glave između posmatranih grupa.

(Pearson Chi Square test: V= 0,267(a), df=2, p= 0,875)

Komparacija težine povreĎivanja grudi

o Ne postoji statistički značajna razlika u povređivanju grudi između posmatranih grupa.

(Pearson Chi Square test: V= 0,803(a), df=2, p= 0,669)

• Zastupljenost pješaka među nesmrtno povrijeđenim je oko 17% (!?), u Evropi

je oko 9%.

• Polna distribucija povrijeđenih: ♂ 61,9% : ♀ 38,1% , slična polnoj distribuciji

u zemljama EU (60% : 40%).

• Veća zastupljenost starijih osoba među povrijeđenima (26,8% je 60 g. ≤).

• Distribucija povreda na tijelu, ukupno posmatrano je očekivana i u skladu sa

brojnim svjetskim istraživanjima (donji ekstremiteti 78,4%, glava 63,9%, grudi

25,8%...).

• Učestalost povrijeđivanja pojedinih regija tijela u posmatranim grupama je

slična, ali primjetno je nešto rijeđe povređivanje svih regija tjela u grupi „B“

(osim povreda kičmenog stuba!).

1. Tehnička unapređenja koja se tiču izmjena u obliku i konstrukciji prednjačećih

dijelova savremenih putničkih motornih vozila (konstruisanih poslije 1990.g.)

djeluju protektivno na donje ekstremitete pješaka i smanjuju njihovu traumu, za

razliku od modela pmv konstruisanih do 1990.g.

2. Kada je riječ o sekundarnim povredama pješaka (povredama glave i grudi),

aktuelna tehnička unapređenja ne pokazuju željenu efikasnost.