Upload
naomi
View
61
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
- Kort om normalitet og avvik - ADHD - Tourettes syndrom - Ledsagende vansker - Tiltak i hjem og skole. Utdanningsforbundet på Quality 08.02.2012 Lisbeth Iglum Rønhovde. Hjernens emosjonelle hovedkvarter. Det limbiske system: kjerner og sentre av nerveceller dypt inne i hjernen. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
- Kort om normalitet og avvik- ADHD- Tourettes syndrom- Ledsagende vansker- Tiltak i hjem og skole
Utdanningsforbundet på Quality 08.02.2012
Lisbeth Iglum Rønhovde
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Hjernens emosjonelle hovedkvarter• Det limbiske system: kjerner og sentre av
nerveceller dypt inne i hjernen.– Bl.a. spesialisert i arbeid med ubevisste
funksjoner som følelser, affekt, likes/dislikes.– Sanseopplevelser og reaksjoner på disse.
• Amygdala: en kjerne dypt inne i hjernen.– Registrer frykt og aversjon, påvirkes av positive
følelser.– Antas å lagre emosjonelle avtrykk fra dag én.
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Hjernens adm.dir./kontrolltårnet• Frontallappene
– Området rett bak pannen, på begge sider– Vurderer informasjon og reaksjoner på den
• Eksekutivfunksjoner – Impulskontroll, hemme el. fremme atferd– Planlegging, konsekvensvurdering
• Kognitive prosesser omfatter– Begreper, tenkning, kunnskap, erkjennelse
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Sosiale ferdigheter
• Prososiale fedigheter handler ikke bare om å tolke og forstå sosiale signaler, men også om å bidra til gode sosiale situasjoner.
• Hvordan man reagerer i gitte situasjoner har å gjøre med hvordan man oppfatter situasjonen!
• Hvordan reagerer tenåringshjernen på sosiale signaler?
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Søvnunderskudd
• Bred vitenskapelig enighet om at barn og ungdom i den vestlige verden sover for lite!
• Søvnmangel svekker funksjoner i deler av hjernebarken.
• Redusert kognitiv fungering ved for lite søvn over tid.
• ”Ved for lite søvn over tid, vil hjernen i emosjonelle situasjoner slippe bremsen og tråkke på gasspedalen!”
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
” Å sove på det…”Flere vitenskapelige miljøer mener det er en
sammenheng mellom en god natts søvn og graden av hukommelse og læring:
Våre studier viser at etter en tid med øving vil ikke personen klare å forbedre en motorisk oppgave ytterligere. En god natts søvn etter trening kan være nøkkelen til bedrete resultater. Det virker som om hjernen fortsetter å lære etter at treningen er opphørt, og at denne læringen kun foregår under søvn. Dr. Matthew Walker, Harvard
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
ADHD og TS er IKKE hjerneskader• Ujevn overføring av signaler (Kjemi!)
• Kjempestort nettverk med mange funksjoner som skal utføres
• Beskjeder kommer ikke fram eller mangler deler av innholdet
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
LisbethIglumRønhovde2011 www.infoliten.no
Normalitet & avvik knyttet til spørsmål om ADHD i førskolealder
• 40% av foreldrene til 4 år gamle barn mente at barna hadde
så store oppmerksomhetsforstyrrelser at det var grunn til
bekymring. I de fleste tilfellene avtok bekymringen i løpet av
noen måneder… Men barn som det er svært vanskelig å
holde styr på i 2-3 årsalderen, og der problemet fremdeles er
til stede to år senere, vil med stor sannsynlighet være
hyperaktive i klinisk forstand og fortsatt ha vansker når de
begynner på skolen. Lars Smith
1996, s. 173
SIGNALSTOFFENE VED TS:
Flommer i perioder over jfr. FLODBØLGEN s. 7 i
Tål mine TICS, takk!
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Fra virkeligheten 1
Foresatte ønsker at skolen får beskjed om at også i gym.faget må eleven få konkrete og tydelige tilbakemeldinger. Det kan fort bli for mye for han slik at han ikke makter å prestere noe som helst.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Fra virkeligheten 2• På skolen går det dessverre dårligere. Eleven
sier at alt er kjedelig. Han har mistet lysten til å gå på skolen. Går dit mest for å treffe kamerater.
• Han får ikke med seg undervisningen. Sier at han ikke husker noe av det læreren sier. Gjør ikke lekser og har gått ned en karakter i flere fag.
• Sier selv at han er likegyldig til dette og ser ingen mening i å gå på skolen.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Fra virkeligheten 3
• Eleven sliter med motivasjon, gjør ikke lekser og fungerer langt fra optimalt i timene.
• Han syns ikke det er noe poeng i å gå på skolen for han får uansett ikke med seg noe av det faglige.
• Uttrykker at ”Lærerne bare prater og prater, og da sklir tankene mine vekk”.
Lisbeth201
2 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Fra virkeligheten 4• I samtale med undertegnede uttrykker eleven
at han blir veldig fort sliten, både i øynene og inne i hodet, når han leser eller prøver å følge med i mer enn ti minutter.
• Sånn er det i de skriftlige fagene, men ikke i matematikk. Der syns han at ting går kjappere (”er ikke bare prat, prat, prat”)
• Han sier at han klarer seg best når ting går kjapt og det er ”full trøkk”. Går det sakte, mister han konsentrasjonen med en gang.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
ADHD
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Overordnet kunnskap om diagnosen ADHD
– ADHD is a disorder in performance, not in skill - one of not doing what you know, rather than not knowing what to do.
(Barkley, i DuPaul&Stoner -94)
Hvilke hjelpebetingelser trenger dette barnet for bedre å kunne handle i samsvar med sin kunnskap?
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK Lisbeth2011 www.infoliten.no
Facebook. InfolitenBOK
”Stille barn”
ADHD-uoppmerksom type, kjennetegn:• Det tar tid før de reagerer og har ofte en
sløv, halvsovende oppmerksomhetsstil,• Noen bruker lang tid på å bli
oppmerksomme, få med seg det som skjer, huske det de skal (såkalt SCT)
• Ofte problemer med motorisk kontroll, lese og forstå sosiale koder, forsvinner litt ”inn i seg selv” osv.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
”Urolige barn”
ADHD-kombinert type:• Har ofte slurvete oppmerksomhetsstil • Kjennetegnes av dårlig impulskontroll
(er impulsstyrt)• Forekommer mest tics i denne gruppen• Denne ADHD-gruppen er mer
assosiert med alvorlige atferdsvansker og uten hjelp, kan noen etter hvert ligge et stykke ute på "skråplanet".
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
ADHD - årsaksforståelse
• Genetikk – Med unntak av de dominant arvelige sykdommene, er ADHD blant de
mest arvelige tilstandene (Barnelege og spesialist på ADHD)
• Nevrokjemi – Nevrotransmitteren/signalstoffet dopamin
• Atferd – Det antas at ADHD-barnet blir uoppmerksomt, hyperaktivt og impulsivt
fordi det reagerer på et uforholdsmessig stort antall stimuli på kort tid uten å skille viktig fra uviktig. Der andre barn ikke engang vil fatte interesse, reagerer barnet med ADHD ofte momentant.
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
LisbethIglumRønhovde2011 www.infoliten.no
ADHD i førskolealder
– ATFERD– SOSIAL FUNGERING– ”FØRSKOLEFAGLIGE” FERDIGHETER
KNYTTET TIL SKOLESTART– FORHOLD TIL VOKSNE
DuPaul og medarbeidere 2001 presentert i Rønhovde 2004
Andre forhold som ofte fører til konflikt• Språkvansker
– takler dårlig hvis det er mer enn én til i leken– vansker med felles lek uten forhåndsavtale– manglende språklige ferdigheter som gir
vansker med å forklare / kommunisere– ofte umoden lek-kompetanse
• Dårlig evne til selvregulering– jfr. lav serotonin- og dopaminaktivitet– selvregulering+arbeidsminne+kognitiv
fleksibilitet = eksekutive funksjoner LisbethIglumRønhovde2011
www.infoliten.no
Jenters (og noen gutters) hyperaktivitet
• Ofte svært rastløse og rører mye på kroppen, men forlater sjelden plassen sin i klasserommet. Vandrer ikke så mye.
• Plukker på ting, skribler på ting, tygger.• Jenter prater MYE (hyperverbale).• Jenter hyper-reagerer.• Er hypersosiale; full oversikt over alt og alle.• Ofte hyper-pedantiske.
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Læring vs. re-læring ved ADHD
• Fritt etter Terje Sagvolden:
ADHD-barnet har ikke vansker med å lære. Problemet oppstår når det er behov for å re-lære (dvs. avlære noe for å lære noe på en annen måte). ADHD-barnets problem er å slutte med en allerede etablert atferd når denne ikke lenger er hensiktsmessig eller funksjonell.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Ungdom med ADHD sier:
• Jeg er så lei av å ikke ha oversikt!• Det klikker for meg når jeg føler meg dum,
det tåler jeg ikke lenger!• Jeg glemmer oppgaven før jeg får tenke på
hvordan jeg skal løse den …• Jeg har aldri lest en hel bok, jeg husker ikke
hva jeg leste i går.• Jeg blir aldri ferdig med ting jeg gjør!
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Tourettes syndrom
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Sitatet
Jeg tror Tourette Syndrom ikke bare (og noen ganger ikke i det hele tatt!) er en tilstand som skal behandles, men en forskjell som bør respekteres…
Oliver Sacks, 1998
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Tourette syndrom - hva skal til for å få diagnosen?
1. Multiple motoriske og et eller flere vokale tics må forekomme, men disse behøver ikke å opptre samtidig.
2. Ticsene kommer og går:a) flere ganger daglig.b) nesten hver dag.c) ”av og til”. Da må perioden vare lengre enn et år og ticsfrie perioder ikke
vare lengre enn tre måneder.
3. Ticsene må ha debutert før 18 årsalder.4. Må ikke skyldes inntak av medisiner el.
stimulerende midler el. skyldes en medisinsk tilstand (eks. Huntington)
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Hva er tics ?L
isbe
th2
01
2 w
ww
.info
liten
.no
Fa
ceb
oo
k: Info
liten
BO
K
gjentatte
hurtige plutselige uventede formålsløse stereotype ufrivillige ikke-rytmiske
BEVEGELSEReller
LYDER
Sitatet:Mor: “Hvordan var det på skolen i dag?”Barn: “Jeg tic tic skulle ønske kropps-uro,
kløing at jeg tic var kløing, rykning mer blunk, tic, blunk, tic, blunk, blunk sånn som svelging, tic, rykning de kropps-uro andre tic, svelging, kløing i blunk, kropps-uro, tic, tic, hopp klassen sukk, blunk, tic ! “
Mor: “Jeg vet det, vennen min”
fra Teaching the Tiger, Dornbrush&Pruitt 1995
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Historikk
• 1800 – tallet• Tidlig 1900 – tallet • fra ca. 1960
Inntil relativt nylig ble mennesker med ufrivillige motoriske eller vokale utbrudd sett som som gale. Typisk behandling var innesperring, tunge doser beroligende medikamenter, elektrosjokk, ulike terapier og, i sjeldne tilfeller; lobotomering.
Rick Fowler, An Unwelcome Companion (1994), s. 6
• Hva vet man i dag?
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Ticsforstyrrelser
• Forbigående ticsforstyrrelse
• Motorisk ticsforstyrrelse
• Vokal ticsforstyrrelse
• Kronisk ticsforstyrrelse
• ”Sensoriske tics”• ”Mentale tics” ref.: Rick Fowler An Unwelcome Companion
• Tourette syndrom
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Fornemmelser og intensjon
• Tics har ofte hensikt i den forstand at de får vekk en fornemmelse i kroppen.
• ”Hvis jeg ikke utløser den, driver den meg enten til vanvidd, eller går over til smerte”
• Enkle tics hos småbarn (<10) har sjelden en forutgående fornemmelse.
• Fornemmelser kommer vanligvis senere (3 år etter
debut) og med mer komplekse tics.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Ledsagende vansker
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Tilleggsvansker
ADHD Tvang Spesifikke lærevansker Atferdsvansker Patologisk sinne Søvn- og spiseforstyrrelser Angst- og stemningsvansker Autismespekterforstyrrelser
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Tilrettelegging mot voksenlivet
Utfordringen blir å finne ”rett hylle” – og å ikke miste motet!
Mange er gode på (motivert for!) den konkrete jobben, mens det stopper opp på ”det rundt” (jfr. Dr. Finkel: He might be an excellent salesman, but hopeless on paperwork…)
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
R. Barkley om atferdsmodifisering:
Man bør i størst mulig grad satse på positiv forsterkning da dette har vist seg å ha best effekt på barn med ADHD. Planlegg/avtal opplegg som lar barnet vinne eller oppnå goder for ønsket atferd fremfor å tape eller bli fratatt goder for uønsket atferd.
Fokus på det negative gjør at mange av disse barna går fortere lei og dermed blir mindre samarbeidsvillige.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Pelle Sandstrak: Mr. Tourette og jeg:
Vi snakker om at begrepet normalitet ikke eksisterer. Normale mennesker finnes ikke. Vi konsentrerer oss isteden om normalvariant av en atferd….
Akkurat som et barn lærer seg hvordan normalvarianten av et menneske sykler, lærer jeg meg hvordan normalvarianten av et menneske passerer en dørterskel, tar på seg en jakke, knyter skoene, løfter koppen, lukker døren, åpner døren. s. 395-396
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Sentrale tiltak i hjem og skole
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Forberedelse!Forberedelse!Forberedelse!
Aktiviteter er ikke noe vi gjør for ”å slå i hjel tid”, men er viktige for barns sos. og fagl. utvikling!
• Samlingsstund/barnemøte• Kort og presis, bør mestres av alle som deltar
• Aktiviteter ute og inne• Fokus på å fange barnas interesse og ønske om å delta.
• Frilek• Jo bedre forberedt, desto mer fritt!
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
LES SELV: Den gode samtalen
• Den gode samtalen oppstår som regel mens man holder på med en aktivitet.
• Den voksne må evne å gripe øyeblikket.• Hva kjennetegner slike samtaler?• Åpen og undrende kommunikasjon.• Anerkjennelse av barnets innspill.• Det å bli sett (jfr. Jesper Juul)
Rolle-lek og språkstimulering• Skaff flere erfaringer å bygge rolleleken på:
– Dra på utflukter, legg merke til personer i ulike yrker og roller, gjør et poeng av det til barna, snakk om det, lag ”manus” og spill det ut når dere er tilbake i b.hagen.
• Lær språksvake barn forløpet i rollelek:– Hvilke roller som er med– Hva handlingen går ut på (symbolikk, fantasi)– Samspillet mellom rollene– Rammene for leken og samarbeidet om dem
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
Lek som stimulerer språk og eksekutive funksjoner• Gjetteleker med bruk av ting i rommet (jrf. skolens
jeg-ser- og jeg-vet-setninger)• Kongen befaler, Kims lek, Konkret-lotto• Dagens spørsmål• Fantasikasse med elementer (klær, esker, bokser,
pinner, plankebiter, klosser, taustumper, metallbiter m.m.) som ikke er noe i seg selv, men som kan bli hva som helst som barnet ønsker å rolleleke
• Vær oppmerksomt publikum (sportskommentator)• ”In the zone”, (jfr. Rønhovde, Gyldendal forlag 2010)
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
FOREBYGGING av læringshemmende atferd Sammenheng mellom lærerkompetanser og elevlæring.
Forventning om mestring betyr mye for atferd og har konsekvenser for valg av aktivitet og innsats, samt utholdenhet ved problemer.
Omfanget av læringshemmende atferd ser ut til å være avhengig av kvaliteten på de faglige og sosiale læringsbetingelsene i klassen.
Relasjon med enkelteleven. Klasseledelse og å bygge elevenes evne til å
formulere og følge regler.
Dansk Uddannelsesforskning på oppdrag fra norske Kunnskapsdept. Basert på 70 studier (98-07) på sammenheng mellom lærerkompetanser og elevlæring.
Lisbeth2012 www.infoliten.no Facebook: InfolitenBOK
LisbethIglumRønhovde2009 www.infoliten.no
Kunnskapsløftet s. 12
• Lærerne avgjør ved sin væremåte både om elevenes interesse består, om de føler seg flinke og om deres iver vedvarer.
• En autoritær, ironisk og negativ lærer kan slokke interessen for faget og skade elevens selvoppfatning.
• En god lærer kan inspirere ved oppmuntring, ved å gi opplevelser av egen mestring og ved å gi bekreftende tilbakemeldinger om vekst.
Analyse før tiltaksplanleggingKunnskap om tilstanden:
Særlige kjennetegn (fenotypisk atferd)Situasjonsfaktorer som må kartlegges eller
identifiseres i hvert enkelt tilfelleFunksjonell analyse:
Hva oppnår eleven ved sin atferd? Hva unngår eleven med sin atferd?Hva skjer før-under-etter atferden?
Analyse av suksess eller gode økter
Triggere og dempere
Lisbeth2012
www.infoliten.no
: InfolitenBOK
Tiltak som tre-trinnsstrategi
• PLANEN for dagen
– Baklomme-strategien
• Vestlomme-trikseneLisbeth2012
www.infoliten.no
: InfolitenBOK
Tiltak ved Tourette syndrom• Kunnskap, kunnskap og kunnskap• Toleranse og rolig atmosfære (dvs. unngå kjefting)• Bevisst utløp for tics i friminutt, gi eleven ærend ut
av rommet, holdningsarbeid så klassen ikke bryr seg når tics oppstår i timen.
• Kontrollert motorisk aktivitet fjerner ofte tics• Å ha nok å gjøre i timene (lærers ”plan B”) • Stillhet kan ”erte frem” tics ved at man MÅ bråke.
Det går som oftest fort over, særlig ved nok å gjøre.• Noen trenger enerom på prøver, men ikke alle.
Snakk med eleven og finn ut hva som fungerer best.
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
Eliminér stressituasjoner i skolen
• Utstrakt bruk av PC !!!
Håndskriften blir ikke bedre av å få høre at ingen skjønner hva man skriver!
• Ikke tidspress på prøver og oppgaver!
Gi eleven beskjed om at han må forte seg, og han kommer sannsynligvis ikke i gang i det hele tatt. Fortell at han kan bruke så lang tid han vil, og han blir sannsynligvis ferdig samtidig med de andre.
Fritt etter Susan Conners
Lisb
eth
20
12
ww
w.in
folite
n.n
o F
ace
bo
ok: In
folite
nB
OK
LisbethIglumRønhovde2009 www.infoliten.no
Majorstuteamet 2009
Systematisk arbeid med de elevene som trenger tett oppfølging sosialt
7. Kontinuerlig samarbeid med foresatte/
hjelpeapparat/PPT/BUP, barnevern/spesialskoler etc.6. Tilbaketrekking av eventuelle goder.
5. Kontinuerlig samarbeid med foresatte. Samtaler, telefon, e-post, sms etc.
4. Målrettede samtaler med eleven
3. Sjekke ut at eleven har fått oppgaver tilpasset sitt nivå.2. Sjekke ut at beskjeder er forstått.1. Innføring av kjøreregler for elever og lærere
LisbethIglumRønhovde2009 www.infoliten.no
Aldri ”vente og se” -holdning Majorstuteamet 2009
* Oversikt over fravær, innleveringer, arbeidsplaner fra første stund
* Samtaler med elevene - hva trenger de av faglig og sosial støtte for å møte på skolen
* Oppfølging over tid* Elevmedvirkning –få tak i elevens tanker* Foresatte trekkes kjapt med * Tverrfaglig og tverretatlig samarbeid* Forankring i ledelsen
De gode overgangene• Styring og struktur av barnets
aktiviteter. • Regler med fjæring• Avgrensete aktiviteter - aldri åpne• Bryt opp i enkeltdeler • Variasjon, men den gode gamle måten• Vær konkret• Mestringsfokus
LisbethIglumRønhovde2011www.infoliten.no
Å velge maktkamper med omhu
• Ved store/mange sinneanfall bør man vurdere hvilke konflikter man går inn i.
• Kurvteorien◦ Kurv A◦ Kurv B◦ Kurv C
• Anbefalt litteratur:◦ Ross Greene (2005):
Eksplosive barn. Pedagogisk Forum, Oslo◦ Ross Greene og Stuart Ablon (2005):
Treating Explosive Kids, Guilford Publications, New York
◦ Lisbeth Iglum Rønhovde (Gyldendal 2004) kap. 10LisbethIglumRønhovde2011
www.infoliten.no