ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Urtikaria

Maria Palmetun Ekbäck

Öl Hudkliniken USÖ

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Klassifikation

Akut urtikaria Kronisk urtikaria Ordinär urtikaria (vaskulit- fysikalisk- eller kontakturtikaria har uteslutits) Fysikalisk urtikaria – då har man ett känt utlösande agens

Akvagen Adrenerg Kolinerg Tryckurtikaria Dermografism Ansträngningsutlöst anafylaxi Lokaliserad värmeurtikaria Solurtikaria Vibrations angioödem

Kontakturtikaria (biologiska eller kemiska ämnen) Urtikariavaskulit Angioödem

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Klinisk klassifikation

Vanlig urtikaria Akut Kronisk

Etiologi Idiopatisk Immunologisk (autoimmuna med autoantikroppar) Icke immunologisk (direkt histaminfrisättande orsaker, ACE, Asa, NSAID etc)

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Incidens och Prevalens

Ungefär 20 % av befolkningen får någon gång urtikaria.

0,1-5 % av en population beräknas ha kronisk urtikaria.

Kvinnor dubbelt så ofta som män enligt viss litteratur.

Akut urtikaria upp till tre månader (viss litteratur 6 veckor).

Kronisk urtikaria om det håller på mer än 3 månader.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Klinik

Flera olika urtikariatyper kan förekomma samtidig

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

klinik

Rörliga plack Kliande Inga rivmärken! Den centrala svullnade kan ofta vara

ljus och omgivande område rött(flare)

Den centrala svullnaden orsakasav kapillärläckage

Angioödem djupare svullnad(i dermis och subcutis)

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Mastcellen en central nyckelspelare

Frisättning av histamin från mastcellen

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Degranulerad mastcell

Histamin frisätts (vasoaktiv)

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Mastcellen producerar och frisläpper

Histamin Men även andra mediatorer; såsom serotonin, acetylkolin, kinier och

arakidonsyremetaboliter

Leukotriener och prostaglandiner frisätts också från membraner

Sedan är den inflammatoriska cirkusen igång.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Histaminmolekylen

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Vad är urtikaria?

Vaskulära reaktioner i huden med plasmaläckage från små blodkärl i dermisoch bindväv

Histamin är den centrala mediatorn Blodkärlen innehåller H1 och H2 receptorer

Men det är övriga mediatorer som också frisläpps som kan vara orsaken till att inte all urtikaria svarar på antihistamin.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

erythema

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Diagnos

Anamnes!

Vid misstanke om fysikalisk urtikaria: kan man göra direkta tester

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Orsak till akut urtikaria

Akut urtikaria (vanligare hos barn)- mer vanligt med allergisk reaktion. Födoämnen Läkemedel (PcV) Infektion – vanligtvis viral Insektbett (bi och geting) Transfusionsreaktioner

I 50 % hittas inte någon utlösande orsak vid akut urtikaria

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Hittar man några orsaker till urtikaria?

Många gånger hittar man inte någon utlösande orsak!

30-50% av kronisk urtikaria är autoimmun och koppling finns till övriga autoimmuna tillstånd.

Försämrande faktorer: NSAID och asa-preparat, direkt histaminfrisättandefödoämnen (fisk, skaldjur, jordgubbar och nötter), histamininnehållande föda (tonfisk och makrill), histaminfrisättande läkemedel (kodein och morfin)

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

COX 1 och COX 2 hämmare

Kodein/Morfin

Jodinnehållande kontrastmedel

Antibiotika

Lokalbedövningsmedel

Muskelrelaxantia

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Kronisk urtikaria

Kan vara episodisk eller intermittent – ofta värst på kvällen. Inget att visa doktorn!

Ofta två former – ”vanliga utslag” och ett fysikaliskt inslag

Om det finns fysikaliskt inslag - så verkar urtikarian få ett längre förlopp

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Övriga inflammatoriska mekanismer vid kronisk urtikaria Basofila IL 31 (från T-celler) T-celler Förhöjd CRP nivå i plasma kan ses (kan korrelera till sjukdomsaktiviteten) Aktivering av koagulationssystemet via ”extrinsic pathway” Autoimmun

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Kronisk urtikaria

Urtikaria som varat mer än 6 v (3mån)

Typisk patient en äldre kvinna??

50 % av patienterna är bra inom 6 månader

20 % av patienterna har intermittenta besvär efter 10 år

70 % är idiopatisk, dvs man hittar inga klara utlösande faktorer, men av dessa har 30 % antikroppar mot FC receptorn för IgE (högaffinitetsreceptorn)

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ACE hämmare kan inducera angioödem !

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Utredning behövs det?

Kronisk urtikaria som svarar på antihistamin (AH), där kan man ta det lugnt, men kontrollera ett thyreoideastatus.

Patienter som inte svara på AH SR, Blodstatus, Thyreoideaantikroppar, C3, C4, hudbiopsi, ANA etc. Iskubtest? Sandsäckstest? – nej Springa till svettning? - nej IgE (förhöjt IgE ger inte genes men talar för att det kan finnas en autoimmunitet)

I KOMPLICERADE FALL HÖR MED HUDKLINIKEN

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Behandling

Sätt ut NSAID och COX-2 Icke sederande AH (loratadin, desloratadin, cetirizin, ebastin,) Gå upp i dos (loratadin, desloratadin, cetirizin, klemastin, hydroxizin) Sederande AH till natten (klemastin, hydroxizin) Kombinera från olika grupper Lägg till leukotrienantagonist – monteleukast H2 blockerare? Uv-ljus ?? Kort Betapredkur?? Ciclosporin, Mtx, Dapson, Hydroxyklorokin Omalizumab (Xolair) – en monoklonal antikropp som binder till receptorn för

Immunglobulin E. Ig E kan då inte längre binda till mastcellen och orsaka histaminfrisläpp.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

När ska jag fundera på att det kan vara något annat än vanlig urtikaria?

Läsionen är inte flyktig på samma sätt – sitter flera dagar på samma ställe Svår klåda och smärta Kliar inte Bilateral och symmetrisk Läker med hyperpigmenteringar och ”blåmärken” Det finns andra hudläsioner också

Papler Nekrotiska utslag Vesikler Blödningar

Övriga symtom som feber och ledvärk Ingen effekt av AH