Urogyn pedia 1 rm 12 04 11

FMC Sablé sur Sarthe 12 avril 2011

Scrotum aigu de l’enfant

Dr Massicot

Service de Chirurgie Pédiatrique

Aliénor Pôle « Mère-enfant »

C H du Mans

FMC Sablé sur Sarthe 2011

Définition de la torsion testiculaire

• Torsion supra-vaginale anténatale ou du nouveau-né– Fréquence des torsion de testicules

intraabdominaux

• Torsion intra-vaginale de l’enfant– Torsion du cordon– Torsion isolée de l’épididyme


Pathophysiologie des torsions intra-vaginales

• Anomalie de l’accolement entre la vaginale et le testicule notamment au niveau de l’épididyme

• Le testis est mobile comme un battant de cloche

• En cas de torsion de l’épididyme : Déconnexion épididymotesticulaire


Epidémiologie des torsions testiculaires

• Fréquence: – 1/4000 patients de moins de 25 ans

• 20 % des scrotums aigus

• Deux pics de fréquence:– 13 à 16 ans surtout– 0 à 2 ans


Question capitale devant un scrotum aigu:

Puis-je formellement éliminer une

torsion de testicule


Evolution de la torsion négligée

• Après 6 heures, début de nécrose pulpaire

• Altération première de la fonction exocrine

• Puis altération de la fonction endocrine


Diagnostics différentiels

• Traumatisme• Hernie étranglée• Pathologie cutanée

scrotale• Œdème allergique

scrotal• Piqûre animale

• Hydrocèle• Varicocèle• Torsion d’un

appendix• Epididymite ou

orchite• Tumeur


L’interrogatoire

• Traumatisme ?– N ’élimine pas la torsion

• ATCD de gonflement (inguino-)scrotal– Oriente vers une pathologie chronique (hernie,

varicocèle, hydrocèle) normalement non douloureuse

• Oreillons ?– Orchite ourlienne


Les signes fonctionnels de la torsion

• Non spécifiques

• Douleur scrotale assez fréquemment de survenue brutale

• Douleur abdominale et/ou lombaire– Pouvant faire errer le diagnostic

• Nausées ou vomissements– Classique en cas de torsion plus rare en cas

d’épididymite


L’examen clinique (1)

• Tissu cutané et sous-cutané : – DD : Piqûres, allergies,

dermatoses

• Région inguinale, cordon :– Pathologie du canal

péritonéo-vaginal, varicocèle à priori non douloureux de façon aiguë



• Par transparence cutanée découverte d’un appendix

(Blue dot sign)



• Transillumination :– Hydrocèle

– ?? réactionnelle à une torsion



Palpation du testicule:• Epididymite• Kyste de l’épididyme• Appendix testis et

epididymis



En faveur d ’une torsion:

• Testicule ascensionné

• Disparition du réflexe crémastérien

• Cordon court ipsilatéral


Echo-doppler (1)

• A ne demander que si l’examen ne retarde

pas l’éventuelle exploration chirurgicale

• Utilisation d ’une sonde haute fréquence

• Mise en évidence d’une tumeur

• Mise en évidence d’un appendix (n’élimine

pas une torsion testiculaire)


Echo-doppler (2)

• Mesure comparative des flux sanguins testiculaires– En cas de flux absent ou

fortement diminué, torsion très probable

– En cas de flux symétriques, torsion possible (torsion intermittente, vascularisation en dehors de l’artère testiculaire)


Bilan sanguin et urinaire

• Préopératoire en urgence

• Bilan inflammatoire et bandelette U +/-

ECBU

– si épididymite non formellement éliminée


CAT / Scrotum aigu (1)

• Atteintes cutanées et sous-cutanées– Traitement médical local voire général

• Appendix testis ou epididymis– Diagnostic retenu si et seulement si :

• Appendix douloureux facilement mis en évidence par transparence

• Douleur localisé à l’appendix, testicule indolore

– Traitement medical : AINS– Traitement chirurgical si douleur persistante



• Epididymite– Diagnostic retenu si et seulement si:

• Contexte évocateur: Température, bandelette U positive, ATCD de pathologie urinaire basse

• Palpation douloureuse d ’un épididyme en cimier de casque

• Orchite ourlienne :– Diagnostic retenu uniquement si le diagnostic

des oreillons est sûr



• Diagnostic de torsion non formellement

éliminé:

– Exploration testiculaire


Exploration testiculaire (1)

• Sous AG



• En cas de torsion même ancienne

– Conservation du testicule s’il se recolore, même

faiblement

– Orchidectomie en cas d ’absence de

recoloration et de pulpe ne saignant pas

– Fixation homo et controlatérale


Exploration testiculaire (3a)

Trop tard Détorsion


Exploration testiculaire (3a)



• En cas d’absence de torsion testiculaire :– Appendix ôtés (tordus

ou non)

– En cas d ’épididymite, prélèvement, pas de fixation, ATB peropératoires

Torsion épididyme

Déconnexion ET


Tentative manuelle de détorsion:

• Ne doit pas retarder l’intervention• Détorsion, testis gauche dans le sens horaire,

testis droit dans le sens antihoraire• En cas de réussite l’intervention doit toujours

avoir lieu

Uniquement 80 %


Un piège

• Torsion d’un testicule

ectopique

• Symptomatologie

abdominale


MERCI DE VOTRE ATTENTION

Documents

Urogyn pedia 1 rm 12 04 11