Upaya Pendekatan Kedokteran Keluarga Pada Pasien Dengan

8/16/2019 Upaya Pendekatan Kedokteran Keluarga Pada Pasien Dengan

1/45

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN

KELUARGA PADA PASIEN DENGANDIABETES MELITUS TIPE 2

aporan Kasus Kedokteran Keluara

D!susun ole" #Ded$ %ur!anto & S'Ked

2()*2*((2(

Pe%,!%,!n

dr' -.' /ar!da Rusn!ana"& MARS

PUSKESMAS SUMBER PU0UNGLABORATORIUM ILMU KESE-ATAN MASYARAKAT

DAN KEDOKTERAN KELUARGA/AKULTAS KEDOKTERAN 1 PROGRAM PENDIDIKAN

DOKTERUNIERSITAS ISLAM MALANG

2(*3


2/45

Pendahuluan

▪ Diabetes melitus merupakan masalah kesehatanglobal yang insidennya semakin meningkat.Sebanyak 346 juta orang di dunia menderitadiabetes, dan diperkirakan mencapai 380 juta jiwa

pada tahun 0!. Di "merika Serikat, berdasarkan“2011

▪ National Diabetes Fact Sheet” sebanyak !,8 jutaorang #8,3$ dari populasi% menderita diabetes.

&asus baru yang didiagnosis pada tahun 0'0sebanyak ',( juta kasus #"D", 0'') *+, 0''%.

▪ -ada tahun '((! ndonesia menempati urutantertinggi ke/tujuh untuk prealensi diabetes,sebagian besar merupakan diabetes tipe .


3/45

ID EN TITAS PEN D ER ITA

ama suami 5n.Ssia suami 68

tahun-ekerjaan -etani 5anggal periksa 3/0'/0'6

omor 71 34

ama y.sia 66 tahun

Status 1enikah-ekerjaan -etani-endidikan SD"gama slamSuku 9awa


4/45

▪ &eluhan utama 1udah lelah dan lemas serta kakidan tangan

kadang kesemutan.

▪ +arapan bisa sembuh dan penyakit tidakbertambah

memburuk▪ &ekhawatiran khawatir jika penyakitnya semakin

parah

▪ 7iwayat penyakit sekarang

▪ y. datang ke -uskesmas Sumber pucung dengan diantar oleh suaminya untuk memeriksakan

kesehatannya dan untuk kontrol penyakit kencing


5/45

Con’t

-asien mengeluh badannya terasa lemas dan

mudah lelah. -asien mengatakan sudahkurang lebih ! bulan yang lalu didiagnosamenderita sakit diabetes mellitus oleh dokterdi -uskesmas. leh karena kesibukan, pasiendatang ke -uskesmas untuk kontrol guladarah tetapi tidak rutin.


6/45

Con’t

▪ Sejak ' tahun yang lalu, pasien mengatakan sering

merasa kehausan, lapar, dan sering buang airkecil.5etapi, y. tidak menyadari bahwa dirinyaberpotensi menderita penyakit D1 dan tidakmenyadari adanya gejala/gejala yang khas tersebut

sehingga y. tidak memeriksakannya dan tidakmengontrol pola makannya. y. tidak mengeluhpandangan kabur ataupun sering gatal/gatal padakulit.


7/45

▪ -asien tidak pernah 17S sebelumnya

▪ 7iwayat D1 diketahui sejak ! bulan yang lalu saat

periksa ke -uskesmas▪ 7iwayat hipertensi dan sakit jantung disangkal

▪ 7iwayat alergi disangkal

Riw ayat penyakit Dahulu


8/45

Riw ayat penyakit keluarga

▪ D1 : #bu y.%

▪ Sesak /

▪ 7iwayat penyakit hipertensi suami pasien

7iwayat kebiasaan

▪ 7iwayat merokok disangkal

▪ 7iwayat minum alkohol disangkal

▪ 7iwayat olah raga y. dan keluarga jarangolah raga

▪ 7iwayat pengisian waktu luang y. dan


9/45

Riw ayat Pengobatan

▪ -asien mengaku baru ! bulan ini periksa danmengonsumsi obat anti diabetes tetapi tidak rutin.

7iwayat Sosial ;konomi

▪ -asien berusia 66 tahun, seorang ibu dengan tigaorang anak. -enderita sehari/hari sebagai petani,dan suami pasien bekerja di luar kota,dua anaklainnya sudah berumah tangga dan tinggal ditempat yang berbeda. &ebutuhan sehari/haripasien ditanggung oleh suami dibantu dengan

penghasilan pasien sebagai petani dan buruh tani.


10/45

▪ 7iwayat gi


11/45

PEM ERIKSA AN FISIK

&eadaan umum tampak lemas dan sakit ringan, kesadarancompos mentis #?2S ;4@!16%, statusgi


12/45

▪ 7ambut distribusi pertumbuhan rambut rata,

beruban.

▪ &epala dan wajah bentuk mesocephal, wajah simetris,luka #/%, pusing #/%, sakit kepala #/%

▪

1ata conjungtia anemis #/A/%, radang#/A/%,reek cahaya #:A:%, warnakelopak #coklat kehitaman%, katarak#/ A/%

▪ +idung rhinorrhea #/A/%, epistaksis #/A/%,deEormitas hidung #/A/%

▪ 1ulut bibir pucat #/A/%, bibir kering #/A/%

▪

5elinga otorrhea #/A/%, kedua cuping telinga

Con’t


13/45

▪ 5horaC normochest, simetris

▪ Cor : nspeksi ictus cordis tidak tampak

▪ -alpasi ictus cordis kuat angkat

▪ -erkusi batas kiri atas S2 >-SS

▪ =atas kanan atas S2 >-SD

▪ =atas kiri bawah S2 @ ' cm lateral >12S

▪ =atas kanan bawah S2 @ >-SD

=atas jantung kesan tidak melebar

▪ "uskultasi bunyi jantung / intensitas normal,regular

Con’t


14/45


15/45

Satus >okalis #"bdomen%

▪ nspeksi bentuk simetris, sejajar dinding dada

▪ "uskultasi bising usus normal

▪ -alpasi nyeri tekan #/%, nyeri lepas #/%

▪ -erkusi timpani

Sistem 2ollumna @ertebralis

▪ nspeksi skoliosis #/%, kiEosis #/%, lordosis #/%

▪ ;kstremitas palmar eritem #/%, akral hangat #:%,oedem #/%, luka #/%

▪ > deEormitas #/%, luka #/%

▪ F nyeri tekan #/%, krepitasi #/%

▪ 1 normal

Con’t


16/45

PEM ERIKSAA N PEN U N JAN G

–?DS darah kapiler 425 %6dl #tanggal '(/

6/0'!%

–?DS darah kapiler 277 %6dl #tanggal !/'/0'6%


17/45

RESUME

▪ y. datang periksa kesehatan dan kontrol penyakitkencing manis yang sebelumnya diderita. -asienmengeluh kaki dan tangan kadang dirasa kesemutan

sejak ' minggu yang lalu, hilang timbul, tidakmembaik saat istirahat. &adang juga mengeluhbadan terasa lemas dan mudah lelah. &urang lebih !bulan yang lalu didiagnosa menderita sakit D1. Sejak

' tahun yang lalu sering merasa kehausan, lapar, dansering buang air kecil. -asien mengaku baru ! bulanini periksa dan mengonsumsi obat anti diabetestetapi tidak rutin. -emeriksaan penunjang ?DS 3!mgAdl pada tanggal '(/'/0'6, 88 mgAdl pada

tanggal !/'/0'6.

Con’t


18/45

D IAG N O SA H O LISTIK

Diagnosis dari segi biologis

Diabetes 1ellitus 5ipe

Diagnosis dari segi psikologis ▪ y. juga kurang memperhatikan kondisi

kesehatannya karenah membantu suamibekerja,suami y. bekerja di luar kota, tidak ada

yang mengantarkan y. +al ini membuat y.tidak rutin kontrol dan mengkonsumsi obat.

Diagnosis dari segi sosial dan ekonomi

▪

"spek sosial dan ekonomi keluarga y. masihdalam kondisi menen ah kebawah. . sehari/hari


19/45

PENATALAKSANAAN HOLISTIK

/ar%akoterap!

▪ 1etEormin C ' tablet

▪ @itamin neurotropik ' C ' tablet


20/45


21/45

▪ 1enyarankan dan memberi pemahaman tentangpentingnya kontrol pola makan yang baik dengan

gi


22/45

PROGNOSIS

▪ -rognosis kondisi y. tergantung daribanyak aspek diantaranya tingkatkepatuhan serta upaya pencegahan dan

pengobatan penyakit, tetapi secaraumum prognosisnya adalah

▪ "d itam Dubia ad bonam

▪ "d Eunctionam Dubia ad bonam

▪ "d sanationam Dubia ad bonam


23/45

/OLLO; UP DAN /LO; S-EET


24/45

2onHt


25/45

IDENTIFIKAI KE!"AR#A

▪ DaEtar anggota keluarga

No Na%a Kedudukan L6P U%ur Pend!d!kan Peker.aanPas!en

Puskes%asKet'

* 5n.S&epala

keluarga> 68 th SD

-etani I

buruh tani a 7iwayat +5

2 y. bu - 6! th SD-etani I

buruh tani a D15/

4 Sdr.1 "nak ke/3 > 3 th S1-=erkerja di

toko 5idak /

C ’


26/45

▪ Kes!%pulan # &eluarga y.y adalah nuclear family yang terdiri atas 3 orang yang tinggal dalam satu

rumah. 5erdapat dua orang yang sakit yaitu y.usia 6! tahun dengan diagnosa Diabetes 1ellitus

5ipe . 5n.S sakit hipertensi Sdr.1 merupakan anakke/3 yang bekerja di toko. Dalam hal ini,

pembiayaan kesehatan y. dan keluargamenggunakan jaminan kesehatan berupa =-9S.

Con’t


27/45

Penilaian Perilaku Kee!atan


28/45

Penilaian Perilaku Kee!atanKeluar"a

▪ 9enis tempat berobat -uskesmassumber pucung dan 7SD &anjuruhan&epanjen

▪ "suransi A jaminan kesehatan =-9S

▪ 9arak layanan kesehatan tempatberobat 9arak -uskesmas Sumber-ucung dengan rumah pasien : !

kilometer


29/45

Kee!atan

/aktor Keteranan Kes!%pulan

0ara %en


30/45

Pola Konum i M akananKeluar"a

&ebiasaan makan

▪ Sebelumnya, y. tidak menyadari bahwa dirinyaberpotensi menderita penyakit D1 dan tidakmenyadari adanya gejala/gejala yang khas tersebutsehingga y. tidak mengontrol pola makannya.

-enerapan pola gi


31/45

Pola D ukun"an Keluar"a

▪ Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalamkeluarga

▪ y. meskipun berjauhan dengan anaknya yanglain, tetapi anak y. sering berkunjung danmenjenguk orang tuanya. &ondisi ekonomi keluargay. tergolong menengah ke bawah, tetapi dalam

pembiayaan kesehatan y. dan keluargamenggunakan =-9S sehingga masih dapatdijangkau.

F kt h b tt l ik


32/45

Faktor pengha$ bat ter%ele%aikannya$ a%alah dala$ keluarga&

▪ &omunikasi dengan anak ketiganya yaitu Sdr.1tidak berjalan baik karena Sdr.1 lebih seringmenginap di toko tempatnya bekerja, sementara

kesibukan sebagai buruh tani membantu 5n.S, yangmengakibatkan tidak adanya waktu untuk dapatkontrol rutin ke puskesmas terutama karena tidakada yang mengantarkan.


33/45


34/45

Fungsi Sosial dan ;konomi

▪

"spek sosial dan ekonomi keluargay. masih dalam kondisi menengahkebawah. y. dan suami sehari/harisebagai petani dan buruh tani,y.dan sebagian dibantu oleh anaknya.


35/45

AP# AR %'ore Ny() *+, tahun-

APGAR N$' T ter"adap keluara 2 * (A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga bila

menghadapi masalah

K

P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan

membagi masalah dengan saya

K

G Saya puas dengan cara keluarga saya menerima danmendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru

atau arah hidup yang baru

K

A Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan

kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti

kemarahan, perhatian dll

K

R Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi

waktu bersama/sama

K

Total APGAR s


36/45

CREE. keluarga Ny()

Su%,er Patolo!

sSo

y. dan suami juga terbiasa berbagi masalah bersama. 5etapi

komunikasi dengan anak/anaknya kurang berjalan baik karena Eaktor

waktu dan lokasi yang berjauhan.

:

0ulture 1enggunakan adat 9awa dan bahasa 9awa secara sopan dengan

anggota keluarga dan orang lain dalam kehidupan sehari/hari. /

Rel!!ous Fungsi agama keluarga y. bagus dan sering mengikuti pengajian.

Dalam keadaannya yang cukup sulit y. dan keluarga masih

menyisihkan sebagian tanahnya untuk diwaLaEkan

/

E


37/45


38/45

I$enti%ikai Faktor Perilaku


39/45

I$enti%ikai Faktor Perilaku$an Non Perilaku Keluar"a

Peneta"uan

▪ 5ingkat pendidikan dan pengetahuan y. dan keluarga kurang,khususnya mengenai kesehatan dan penyakit yang dialaminya.

S!kap

▪ Sikap keluarga terhadap kondisi y. cukup baik, terutamasuaminya. 5etapi anak y. tetapi kurang bisa memperhatikankarenah kesibukan bekerja.

T!ndakan

▪ 5indakan keluarga terhadap kondisi y. cukup baik, terutamasuami nya meskipun memiliki kesibukan masing/masing dantinggal berjauhan, anak y. berusaha menyempatkan waktu

untuk menemani dan menjenguk.


40/45

Faktor Non Perilaku

a' L!nkunan

▪ >ingkungan sekitar rumah y. tergolong bersih,padat penduduk, karakter ekonomi menengah

kebawah dan hubungan sosial antar tetangga cukupbaik.

,' Pela$anan kese"atan

▪

Dalam pembiayaan kesehatan y. dan keluargamenggunakan =-9S sehingga masih dapat dijangkau. 5etapi untuk akses pelayanan kesehatan, y. cukupkesulitan. 9arak -uskesmas sumber pucung denganrumah pasien : ! kilometer dengan keadaan medan

melewati jalan aspal yang rusak dan biasanya y. ke

a e urunan an en


41/45

a' e urunan an en Kelam in

▪ mumnya manusia mengalami perubahan Gsiologisyang secara drastis menurun cepat setelah usia 40

tahun. Diabetes sering muncul setelah seseorangmemasuki usia tersebut, terutama setelah usia 4!tahun. y. di usianya yang ke 6! tahun, merupakanusia rawan terjadinya diabetes. &ondisi ini jugakemungkinan karena adanya Eaktor keturunan yangdidapat yaitu ibu dan saudara kandung y..


42/45


43/45

D AFTAR M ASALAH

Masala" Med!s

▪ Diabetes 1ellitus 5ipe

Masala" Non Med!s

▪ y. saat ini masih belum bisa untuk control rutin di karenahkankesibukan

▪ y. kurang memperhatikan kondisi kesehatannya karena membantusuaminya sehingga y. tidak rutin kontrol dan mengkonsumsi obat.

▪

&omunikasi y. dengan anak/anaknya kurang berjalan baik karenaEaktor waktu dan lokasi yang berjauhan. 5ingkat pendidikan danpengetahuan y. dan keluarga kurang, khususnya mengenai kesehatandan penyakit yang dialaminya. y. kesulitan untuk periksa ke-uskesmas terutama karenah tidak ada yang mengantarkan karenahkesibukan bekerja.


44/45


45/45

Documents

Upaya Pendekatan Kedokteran Keluarga Pada Pasien Dengan