UPALNI PROCESI PANCREASA

Mentor: Mr dr sci Dunja VrciUPALNI PROCESI PANCREASADr. Nadina JakirliDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

Anatomija

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciEgzokrini = Pepsin, Lipaza i Enzimi za razgradnju ugljikohidrataEndokrini = Langerhansovi otoii koje ine stanice: B (beta - lue inzulin), A (alfa- glukagon), D (delta- somatostatin), PP (pankreatini polipeptid).

Histologija Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciAkutni pancreatitis je akutni atak abdominalne boli radi enzimatske nekroze pankreasa.

Akutni pankreatitis

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciHolelitijaza Alkoholizam (alkohol izaziva kotrakciju Odijevog sfinktera, luenje sekreta bogatog proteinima, uz odlaganje gustih proteinskih epova i opstrukciju malih vodova)Metaboliki (hipertrigliceridemija, hiperkalcemija), Infekcija (parotitis, koksaki virus, CMV, Candida, TBC), ERCP,Trauma abdomena, Lijekovi (sulfonamidi, furosemid, tetraciklini), Bolesti vezivnog tkiva (lupus).

Etiologija akutnog pancreatitisa:Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciPatofiziologija:Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciPatofiziologija:Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci-Nativni RTG abdomena (perforacija upljih organa, ileus)-UZ-CT I)U oko 30% sluajeva sa klinikim i laboratorijskim znacima pancreatitisa CT moe biti uredan.II)U blaem obliku zahvaeni dio je hipodenzan zbog edema sa nejasnim marginama. Inhomogeno je postkontrastno obojavanje.III)Kod serozne forme se nalaze hipodenzne kolekcije tenosti25 HU-MRI

DijagnostikaDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciABCDEEdematozni oblikAkutni pancreatitis sa peripankrea-tinom upalom

Akutni pancreatitis sa tenim kolekcijama

CT uredanFokalno ili difuzno uvean pancreas, neravnih kontura, sa hipodenznim zahvaenimdijelom, koji je na T2 pojaanog signala. Izgled na CT i MRI kao kod stepena B sa prisustvom peripankrea-tine tenosti i edema.Slabo ograniena tena kolekcijaVie od jedne slabo ograniene tene kolekcije sa ili bez prisustva gasa.Na T2 se prikazuje sa zonama mijeanog signala (pojaanog i slabijeg signala)

Balthazarova CT klasifikacija akutnog pancreatitisaDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciPerforacija ulkusa probavne cijevi, Holecistitis, Akutna opstrukcija crijeva, Mezenterijska ishemija, Bubrene kolike, Ishemija miokarda, Disekcija aorte, Pneumonija.

Diferencijalna dijagnoza: Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciLokalneSistemne -Nekroza pancreasa (na MRI kao avaskularna zona bez podizanja intenziteta signala).

-Psudociste nastaju od 4 do 6 sedmice kod oko 15 % pacijenata. Na CT-u okruglasta dobro inkapsulirana tena kolekcija razliitog denziteta od 0-25 HU. U 94% sluajeva su unilokularne. Komplikacije pseudociste su ruptura, fistula, hemoragija i infekcija. Na MRI su intenziteta signala vode.

-Apsces (nakon 5 sedmica od ataka na CT kao iregularna hipodenzna zona < 20 HU uz mogue prisustvo gasa)

-Ascites (radi pucanja glavnog pankreatinog voda i irenja eksudata)

-Vaskularne (psudoaneurizme) splenine ili gastroduodenalnih arterija radi autodigestije njihovog zida-ok,-Krvarenje iz Git-a,-Opstrukcija D. choledochusa,-Paralitiki ileus,-Pleuralni izljev.

Komplikacije:Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciHronini pancreatitis je kongenitalna bolesti ili ponovljeni blagi napadaji upale, koji zavravaju nadomjetanjem velikog broja acinusa sa vezivnim tkivom.

Manifestira se kao multifokalna inflamacija koja ne mora da deformie vanjske konture pancreasa.

Hronini pancreatitisDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciKongenitalni, Hronini alkoholizam, Hipertrigliceridemija, Hemohromatoza, Cistina fibroza.

Etiologija hroninog pancreatitisa: Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciNativni RTG abdomena (Kalcifikacije).UZCTI)Nalaz uredan u 10% pacijenata

II)Kalcifikacije su locirane u blizini ili unutar duktalnog sistema

III)Dilatacija pankreatinog duktusa sa promjerom > 4 mm moe biti prisutna sa konturama brojanice (tumorske dilatacije je glatka)

IV)Atrofija lijezdeMRI

Dijagnostika hroninog pancreatitisa:

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciKalcifici-rajuiOpstuktivniNealkoholini duct-destruktivniHeriditarniIdiopat-skiNajei oblik.Uzrok moe biti benigna ili maligna opstukcija.Na T1 sekvencama se uoava izmijenjen intenzitet signala parenhima radi fibroze.Uzrok je najvjerovatnije autoimuni proces. Dolazi do periduktalne infiltracije limfocitima koja dovodi do opstrukcije i destrukcije kanalia. Na T1 su zahvaene zone u hiposignalu. Autoimuna bolest.Poinje izmeu 2 i 12 godine.Javlja se srednja do teka dilatacija pancreatinog voda sa tipino velikim intraduktalnim kameniima.

MRI Klasifikacija hroninog pancreatitisaDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciBlagi oblikTei oblikAtipine promjenePrisustvo najmanje dva ili vie izmjenjenih postraninih kanalia u trupu i repu.Diskretne promjene u glavnom pankreatinom voduPrisustvo dilatacije i tortuoznog toka, intraduktalnih kanalia.Pojava duble znaka sa nepravilnim tokom pankreatinog voda i bliskog d choledochusa.Cambrige MRI klasifikacija duktalnih promjena kod hroninog pancreatitisaDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 1: Stanje nakon holecistektomije prije 5 dana.Edematozan pancreas uz edem peripankreatinog masnog tkiva

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 1:

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 2: Nekrotizirajui akutni pancreatitis

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 2

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 3 Edem pancreasa, ograniena tenost u prednjem pararenalnom prostoru,

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 3: Nakon 3 sedmice velika tena kolekcija. Diff dg u odnosu na pseudocistu koja se javlja tek nakon 4 sedmice od ataka.

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 4 : Akutni pancreatitis: Uveani pancreas sa reakcijom okolne masti i otokom (plava), Zadebljanje frenikokolinog ligamenta (crvena)

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 4: Cut off znak: Caekum, Colon ascendesns i transverzum su distendirani zrakom a u podruju lienalne fleksure nalazi se prekid. Colon descendens je kolabiran.

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 5 Hronini pancreatitis sa atrofinim repom i dvije pseudociste debelog zida ispunjene zonom denziteta tenosti

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 5

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciSluaj 6: Hronini alkoholiar, simptomi malapsorpcije i hronilnog pancreatitisa. Dilatacija pankreatinog voda, atrofija lijezde,

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

Sluaj 6: T2 fat satT1 C fat satDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja VrciZakljuciNajei uzroci akutnog pancreatitisa su holelitijaza i alkoholizam; 30% sluajeva sa klinikim i laboratorijskim znacima akutnog pankreatitisa CT uredan; Komplikacija akutnog pankreatitisa mogu biti lokalne i sistemne; Hronini pancreatitis je kongenitalna bolesti ili ponovljeni blagi napadaji upale;-Glavni znak hroninog pancreatitisa su kalcifikacije i promjene na izvodnom kanalu (dilatacija); Klinika slika, laboratorijski nalazi pa tek onda radioloka slika vode do prave i definitivne dijagnoze.

Dr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci

HVALA NA PANJIDr Nadina Jakirli Mr dr sci Dunja Vrci