UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK …lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351371-PR-Ratna Sari.pdfContoh Blanko Kartu Stok..... 9 1 Lampiran 7. Formulir K onseling O bat P asien Pulang

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN)

DR. CIPTO MANGUNKUSUMO

PERIODE 1 APRIL - 31 MEI 2013


RATNA SARI DEWI, S.Si

1206198011

ANGKATAN LXXVI

FAKULTAS FARMASI

PROGRAM PROFESI APOTEKER

DEPOK

JUNI 2013

Laporan praktek...., Ratna Sari, FF, 2013

ii



DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN)


PERIODE 1 APRIL - 31 MEI 2013


Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Apoteker

RATNA SARI DEWI, S.Si.

1206198011

ANGKATAN LXXVI

FAKULTAS FARMASI


DEPOK

JUNI 2013


iii Universitas Indonesia


iv Universitas Indonesia

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat

dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan program Praktek Kerja

Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pendidikan Nasional (RSUPN)

Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah dilaksanakan pada tanggal 1 April – 31 Mei

2013, serta dapat menyelesaikan laporan tugas umum ini dengan tepat waktu.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan rasa hormat dan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada :

1. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, M.S., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Indonesia;

2. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas

Farmasi Universitas Indonesia, pembimbing akademik yang telah

memberikan bimbingan selama penulis menempuh pendidikan di Farmasi

Universitas Indonesia dan selama melaksanakan PKPA;

3. Ibu Dra. Kurniasih, M.Pharm., Apt. selaku pembimbing di RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama

PKPA.

4. Ibu Dra. Retnosari Andrajati, M.S., Ph.D., Apt selaku pembimbing di

Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan

selama penulisan laporan ini.

5. Ibu Dra. Yulia Trisna, M.Pharm., Apt. selaku kepala Instalasi Farmasi

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo atas kesempatan yang diberikan kepada

penulis untuk dapat menggali ilmu sebanyak-banyaknya selama PKPA.

6. Seluruh apoteker dan staf di Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo atas waktu, pengarahan, dan bimbingannya selama penulis

menjalani PKPA.

7. Seluruh staf pengajar dan bagian Tata Usaha program Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Indonesia, atas ilmu, dukungan, dan bantuan

yang telah diberikan kepada penulis selama ini;

8. Keluarga dan orang-orang terdekat penulis yang selama ini tidak pernah

berhenti memberikan dukungan dan doa;


v Universitas Indonesia

9. Seluruh rekan sesama Apoteker Angkatan 76 Fakultas Farmasi Universitas

Indonesia, atas kerja sama, dukungan, semangat, dan persahabatan yang telah

terjalin selama menempuh pendidikan di program profesi apoteker; dan

10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu, atas bantuan dan

dukungan yang telah diberikan kepada penulis selama penyusunan laporan

ini.

Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dan

ketidaksempurnaan di dalam laporan ini. Oleh karena itu, penulis terbuka untuk

menerima saran dan kritik yang membangun untuk memperbaiki penulisan

laporan penulis ke depannya. Semoga laporan ini dapat bermanfaat, baik bagi diri

penulis maupun pihak lain yang terlibat dan membaca laporan ini.

Penulis

2013



vi Universitas Indonesia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv

DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... viii

BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2 Tujuan ................................................................................................. 2

BAB 2 TINJAUAN UMUM ................................................................................. 3

2.1 Rumah Sakit ........................................................................................ 3

2.2 Tenaga Kesehatan ................................................................................ 6

2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................................................ 7

2.4 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ....................................................... 9

2.5 Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit ............................... 12

2.6 Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit ............................... 21

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS .............................................................................. 26

3.1 Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ........................................... 26

3.2 Profil Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ............... 27

3.3 Keterlibatan Farmasi dalam Kepanitiaan Rumah Sakit ....................... 30

3.4 Instalasi Sterilisasi Pusat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ............ 34

BAB 4 PEMBAHASAN ........................................................................................ 39

4.1 Gudang Perbekalan Farmasi Pusat ...................................................... 39

4.2 Satelit Farmasi Pusat ........................................................................... 43

4.3 Satelit Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) ................................... 47

4.4 Satelit Intensive Care Unit (ICU) ........................................................ 54

4.5 Ruang Rawat Inap Terpadu (Gedung A) ............................................. 59

4.6 Satelit Kirana ....................................................................................... 69

4.7 Sub Instalasi Produksi ......................................................................... 74

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 80

5.1 Kesimpulan .......................................................................................... 80

5.2 Saran .................................................................................................... 81

DAFTAR ACUAN ................................................................................................. 85


vii Universitas Indonesia

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Pembagian Ruang Rawat Gedung A .................................................... 59

Tabel 4.2 Jumlah Sumber Daya Manusia Satelit Farmasi Gedung A .................. 60


viii Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ............... 86

Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi ............................................ 87

Lampiran 3. Struktur Organisasi Sub Instalasi Produksi ................................... 88

Lampiran 4. Contoh Etiket ................................................................................. 89

Lampiran 5. Contoh Klip Plastik Obat Unit Dose .............................................. 90

Lampiran 6. Contoh Blanko Kartu Stok ............................................................. 91

Lampiran 7. Formulir Konseling Obat Pasien Pulang ....................................... 92

Lampiran 8. Lembar Monitoring Pengobatan Pasien Rawat Inap ..................... 93

Lampiran 9. Formulir Medication History Taking Pasien ................................. 94


1 Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemeliharaan dan peningkatan derajat kesehatan masyarakat dapat

dilakukan melalui suatu upaya kesehatan, yang merupakan serangkaian kegiatan

yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi (menyeluruh) dan berkesinambungan

dalam bentuk pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif),

pengobatan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang

diselenggarakan oleh pemerintah dan/atau masyarakat, sesuai dengan Undang-

Undang Republik Indonesia (RI) No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang

digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan. Salah satu dari

fasilitas pelayanan kesehatan adalah fasilitas pelayanan kefarmasian. Menurut

Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit

merupakan salah satu institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan

karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan

kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan social ekonomi masyarakat yang

harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau

oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

Salah satu pelayanan penunjang medis di rumah sakit adalah pelayanan

kefarmasian, yang mencakup pelayanaan klinis dan managemen, mulai dari

pengelolaan perbekalan farmasi dampai pemantauan obat pada pasien. Apoteker

di rumah sakit merupakan satu pelaksana pelayanan kefarmasian yang memegang

peranan penting. Apoteker harus memilki kompetensi untuk menjadi seorang

pemimpin dan tenaga fungsional dalam menjalankan pelayanan kefarmasian

tersebut (Departemen Kesehatan RI, 2004). Apabila apoteker melakukan

pelayanan kefarmasian yang sesuai dengan standar yang berlaku, maka pelayanan

kesehatan dapat terlaksana dengan baik.

Apoteker di rumah sakit memiliki peran dalam manajemen pengelolaan

perbekalan farmasi dan farmasi klinis. Dalam menjalankan peran tersebut,

apoteker tidak hanya memerlukan ilmu pengetahuan farmasi namun juga

keterampilan dan kemampuan komunikasi yang baik. Oleh karena itu Fakultas


2

Universitas Indonesia

Farmasi Universitas Indonesia menyelenggarakan program Praktek Kerja Profesi

Apoteker (PKPA) bagi calon apoteker di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

(RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo yang berlangsung selama dua bulan, dimulai

dari tanggal 1 April hingga 31 Mei 2013.

Pelakasanaan praktek kerja profesi ini diharapkan dapat memberikan ilmu

dan pengalaman kepada mahasiswa apoteker Fakultas Farmasi, Universitas

Indonesia sebagai calon apoteker sehingga dapat mengaplikasikannya di dunia

kerja.

1.2 Tujuan

Tujuan pelaksanaan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini adalah

untuk memahami peran apoteker dalam fungsi klinis dan fungsi managerial di

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.



BAB 2

TINJAUAN UMUM

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit juga dapat didefinisikan

sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik

tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan,

kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap

mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh

masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, berdasarkan

Undang-Undang (UU) No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit

mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna,

untuk menjalankan tugas sebagaimana yang dimaksud, rumah sakit mempunyai

fungsi sebagai berikut :

1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit,

2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis,

3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, dan

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit

Suatu sistem klasifikasi rumah sakit diperlukan untuk memberi

kemudahan mengetahui identitas, organisasi, jenis pelayanan yang diberikan,


4


pemilik serta evaluasi golongan rumah sakit. Rumah sakit dapat diklasifikasikan

menjadi beberapa golongan berdasarkan jenis pelayanan, kepemilikan, dan rumah

sakit pendidikan, berdasarkan UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

2.1.3.1 Klasifikasi Rumah Sakit Berdasarkan Jenis Pelayanan

Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, berdasarkan jenis

pelayanannya, rumah sakit dapat digolongkan menjadi:

1. Rumah sakit umum

Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Berdasarkan fasilitas dan

kemampuan pelayanan, rumah sakit umum digolongkan menjadi:

a. Rumah sakit umum kelas A

Rumah sakit umum kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar, lima

pelayanan spesialis penunjang medik, duabelas pelayanan medik spesialis

lain, dan tigabelas pelayanan medik subspesialis.

b. Rumah sakit umum kelas B

Rumah sakit umum kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar, empat

pelayanan spesialis penunjang medik, delapan pelayanan medik spesialis

lainnya, dan dua pelayanan medik subspesialis dasar.

c. Rumah sakit umum kelas C

Rumah sakit umum kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit empat pelayanan medik spesialis dasar dan

empat pelayanan spesialis penunjang medik.

d. Rumah sakit umum kelas D

Rumah sakit umum kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit dua pelayanan medik spesialis dasar.

2. Rumah sakit khusus

Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu,


5


golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Berdasarkan

fasilitas dan kemampuan pelayanan, rumah sakit khusus digolongkan menjadi:

a. Rumah Sakit khusus kelas A

b. Rumah Sakit khusus kelas B

c. Rumah Sakit khusus kelas C

2.1.3.2 Klasifikasi Rumah Sakit Berdasarkan Pengelola

Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, berdasarkan

pengelolanya, rumah sakit dapat digolongkan menjadi :

1. Rumah sakit publik

Rumah sakit publik adalah rumah sakit yang dapat dikelola oleh

Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah

sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan

berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum

Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. Rumah sakit privat

Rumah sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum

dengan tujuan profit yang berbentuk Persero Terbatas atau Persero.

2.1.3.3 Rumah Sakit Pendidikan

Berdasarkan UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit

pendidikan merupakan rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan

penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan

kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.

2.1.4. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan

akuntabel agar dapat menjalankan fungsinya secara optimal. Menurut UU No.44

tahun 2009 tentang Rumah Sakit, organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas

kepala rumah sakit atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur

keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal,


6


serta administrasi umum dan keuangan. Kepala rumah sakit harus seorang tenaga

medis yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan.

Pemilik rumah sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala rumah sakit.

2.1.5. Indikator Pelayanan Rumah Sakit

Indikator berguna untuk mengetahui tingkat pemanfaatan mutu dan

efisiensi pelayanan rumah sakit, antara lain :

1. Bed Occupancy Ratio (BOR): persentase pemakaian tempat tidur pada satuan

waktu tertentu.

2. Length of Stay (LOS): rata-rata lama rawat pasien.

3. Bed Turn Over (BTO): frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode,

berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu.

4. Turn Over Interval (TOI): rata-rata hari di mana tempat tidur tidak ditempati

dari telah diisi ke saat terisi berikutnya.

2.2 Tenaga Kesehatan

Menurut UU No.36 tahun 2009, tenaga kesehatan merupakan setiap orang

yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan

dan/atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis

tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Tenaga

kesehatan juga harus memiliki kualifikasi minimum, memenuhi ketentuan kode

etik, standar profesi, hak pengguna pelayanan kesehatan, standar pelayanan, dan

standar prosedur operasional. Kode etik dan standar profesi diatur oleh organisasi

profesi masing-masing.

Menurut Peraturan Pemerintah RI No.32 tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan, tenaga kesehatan terdiri dari:

1. Tenaga medis yang meliputi dokter dan dokter gigi;

2. Tenaga keperawatan yang meliputi perawat dan bidan;

3. Tenaga kefarmasian yang meliputi apoteker, analis farmasi, dan asisten

apoteker;


7


4. Tenaga kesehatan masyarakat yang meliputi epidemiolog kesehatan,

entomolog kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan,

administrator kesehatan, dan sanitarian;

5. Tenaga gizi yang meliputi nutrisionis dan dietisian;

6. Tenaga keterapian medik yang meliputi fisioterapis, okupasiterapis, dan

terapi wicara; dan

7. Tenaga keteknisian teknis yang meliputi radiographer, radioterapis, teknisi

gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis, optisien, ototik

prostetik, teknisi transfusi darah, dan perekam medis.

2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.3.1. Definisi IFRS

Instalasi adalah fasilitas penyelenggara pelayanan medik, pelayanan

penunjang medik, kegiatan penelitian, pengembangan, pendidikan, pelatihan, dan

pemeliharaan sarana rumah sakit. Farmasi rumah sakit adalah seluruh aspek

kefarmasian yang dilakukan rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat

penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk

keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar, 2004).

2.3.2. Tujuan IFRS

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 1197/MENKES/SK/X/2004

tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, tujuan pelayanan farmasi

ialah:

1. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan biasa

maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun

fasilitas yang tersedia;

2. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan prosedur

kefarmasian dan etik profesi;

3. Melaksanakan KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) mengenai obat;

4. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku;


8


5. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah, dan

evaluasi pelayanan;

6. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah, dan

evaluasi pelayanan; serta

7. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda.

2.3.3 Tugas dan Tanggung Jawab IFRS

Tugas utama IFRS adalah pengelolaan yang mulai dari perencanaan,

pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada

penderita hingga pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan

digunakan oleh pasien rawat inap, rawat jalan, maupun semua unit di rumah sakit.

Oleh karena itu, IFRS harus menyediakan terapi obat yang optimal bagi semua

penderita dan menjamin pelayanan bermutu tinggi dengan biaya minimal. IFRS

juga bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas dan

terkoordinasi dengan baik dan tepat untuk memenuhi kebutuhan berbagai

bagian/unit diagnosa dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan

rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan pasien yang lebih baik

(Siregar, 2004).

2.3.4. Ruang Lingkup Fungsi IFRS

IFRS mempunyai berbagai fungsi yang dapat digolongkan menjadi fungsi

klinik dan non-klinik. Fungsi non-klinik meliputi perencanaan, penetapan

spesifikasi produk dan pemasok, pengadaan, pengendalian, produksi,

penyimpanan, pengemasan dan pengemasan kembali, distribusi, dan pengendalian

semua perbekalan kesehatan yang beredar (Siregar, 2004).

Ruang lingkup farmasi klinik mencakup fungsi farmasi yang dilakukan

dalam program rumah sakit yaitu pemantauan terapi obat (PTO), evaluasi

penggunaan obat (EPO), penanganan bahan sitotoksik, pelayanan di unit

perawatan kritis, penelitian, pengendalian infeksi rumah sakit, sentra informasi

obat, pemantauan reaksi obat merugikan (ROM), sistem pemantauan kesalahan

obat, buletin terapi obat, program edukasi ‘in-service’ bagi Apoteker, dokter, dan

perawat, serta investigasi obat, konseling, pemantauan kadar obat dalam darah,


9


ronde/visite pasien, pengkajian resep, dan penggunaan obat (Siregar, 2004 dan

Menteri Keseharan RI, 2004).

2.3.5. Struktur organisasi IFRS

Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No.

1197/Menkes/SK/X/2004, pelayanan farmasi diselenggarakan dengan visi, misi,

tujuan, dan bagan organisasi yang mencerminkan penyelenggaraan berdasarkan

filosofi pelayanan kefarmasian. Bagan organisasi adalah bagan yang

menggambarkan pembagian tugas, koordinasi, dan kewenangan serta fungsi.

Kerangka organisasi minimal mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan

perbekalan, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, serta harus selalu

dinamis sesuai perubahan yang dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuai

harapan pelanggan.

Struktur organisasi dapat dibagi menjadi tiga tingkat yaitu tingkat puncak,

tingkat menengah, dan garis depan. Manajer tingkat puncak bertanggung jawab

untuk perencanaan, penerapan, dan peningkatan efektifitas fungsi dari sistem

mutu secara menyeluruh. Manajer tingkat menengah sebagian besar merupakan

kepala bagian/unit fungsional yang bertanggung jawab untuk mendesain dan

menerapkan berbagai kegiatan pelayanan yang diinginkan. Manajer garis depan

terdiri atas personil pengawas yang secara langsung memantau dan

mengendalikan kegiatan yang berkaitan dengan mutu pelayanan. Setiap personil

IFRS harus mengetahui lingkup, tanggung jawab, kewenangan fungsi mereka,

dampaknya pada pelayanan, dan bertanggung jawab untuk mencapai mutu produk

dan pelayanan (Siregar, 2004).

2.4 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT).

2.4.1. Definisi PFT

Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili

hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi sehingga

anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di

rumah sakit dan Apoteker wakil dari farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan

lainnya (Menteri Kesehatan RI, 2004).


10


2.4.2. Fungsi PFT

Berikut adalah beberapa fungsi PFT sesuai yang tercantum dalam

Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar

Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, yaitu:

1. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. Pemilihan

obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi

secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga

harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok, dan produk obat

yang sama;

2. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau

menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf

medis;

3. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang

termasuk dalam kategori khusus;

4. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap

kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di

rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional;

5. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan

mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi.

Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus menerus

penggunaan obat secara rasional;

6. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat; dan

7. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis

dan perawat.

2.4.3. Struktur Organisasi PFT

Susunan organisasi PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah

sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat (Menteri

Kesehatan RI, 2004).

1. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga)

dokter, Apoteker, dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter


11


bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional

yang ada;

2. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah

sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua berasal

dari bidang Farmakologi. Sekretarisnya adalah Apoteker dari instalasi farmasi

atau Apoteker yang ditunjuk;

3. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali

dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat PFT

dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit

yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT;

4. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris,

termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat; dan

5. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang

sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.

2.4.4. Tugas Apoteker dalam PFT

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004

tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, tugas apoteker dalam PFT

yautu:

1. Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua/sekretaris);

2. Menetapkan jadwal pertemuan;

3. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan;

4. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk

pembahasan dalam pertemuan;

5. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada

pimpinan rumah sakit;

6. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada

seluruh pihak yang terkait;

7. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan.

8. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan

antibiotika, dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain;

9. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT;


12


10. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan;

11. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat; dan

12. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan

obat pada pihak terkait.

2.5 Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit

Pengelolaan perbekalan farmasi atau sistem manajemen perbekalan

farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari perencanaan sampai

evaluasi yang saling terkait antara satu dengan yang lain. Kegiatannya mencakup

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pengendalian, pencatatan dan pelaporan, penghapusan, monitoring dan evaluasi

(Departemen Kesehatan RI, 2008). Fungsi dari pengelolaan perbekalan farmasi

adalah (Menteri Kesehatan RI, 2004) :

a. Memilih perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan pelayanan rumah sakit.

b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.

c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah

dibuat sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan di rumah sakit.

e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang

berlaku.

f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan

kefarmasian.

g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.

2.5.1. Perencanaan

Perencanaan perbekalan farmasi adalah salah satu fungsi yang menentukan

dalam proses pengadaan perbekalan farmasidi rumah sakit. Tujuan perencanaan

perbekalan adalah untuk menetapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi sesuai

dengan pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tahapan

perencanaan kebutuhan farmasi meliputi (Departemen Kesehatan RI, 2008) :


13


1. Pemilihan

Fungsi pemilihan adalah untuk menentukan apakah perbekalan farmasi

benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah pasien/kunjungan dan pola penyakit

di rumah sakit. Pemilihan obat di rumah sakit merujuk kepada Daftar Obat

Esensial Nasional (DOEN) sesuai dengan kelas masing-masing rumah sakit,

Formularium RS, Formularium Jaminan Kesehatan bagi masyarakat miskin,

Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes dan Jaminan Sosial Tenaga Kerja

(Jamsostek).

2. Kompilasi Penggunaan

Kompilasi penggunaan perbekalan farmasi berfungsi untuk mengetahui

penggunaan bulanan masing-masing jenis perbekalan farmasi di unit pelayanan

selama setahun dan sebagai pembanding bagi stok optimum.

3. Perhitungan Kebutuhan

Perhitungan kebutuhan obat dilakukan untuk menghindari masalah

kekosongan obat atau kelebihan obat. Metode yang biasa digunakan dalam

perhitungan kebutuhan obat, antara lain (Departemen Kesehatan RI, 2008) :

a. Metode Konsumsi

Metode konsumsi biasanya menggunakan data konsumsi obat individual

dalam memproyeksikan kebutuhan yang akan datang berdasarkan data

konsumsi tahun sebelumnya. Dasarnya adalah data riil konsumsi obat per

periode yang lalu dengan berbagai penyesuaian dan koreksi.

b. Metode Morbiditas

Metode morbiditas menggunakan data jumlah pasien pengguna fasilitas

kesehatan yang ada dan tingkat morbiditas (frekuensi masalah kesehatan yang

umum) untuk membuat rencana kesehatan obat yang dibutuhkan. Dasarnya

adalah jumlah kebutuhan obat yang digunakan untuk beban kesakitan. Metode

morbiditas membutuhkan sebuah daftar tentang masalah kesehatan umum,

sebuah daftar obat-obatan yang penting mencakup terapi untuk masalah-

masalah tersebut dan satu set pengobatan standar untuk tujuan perhitungan

(berdasarkan pada praktek rata-rata atau pedoman pengobatan).


14


c. Metode kombinasi

Pada kasus tertentu digunakan metode morbiditas/epidemiologi, selain itu

dihitung dengan menggunakan metode konsumsi. Misalnya metode morbiditas

digunakan untuk meghitung obat-obat yang digunakan untuk kasus demam

berdarah berdasarkan angka prevalensinya, sisanya dihitung dengan

menggunakan metode konsumsi.

4. Evaluasi Perencanaan

Berdasarkan perhitungan kebutuhan perbekalan farmasi untuk tahun yang

akan datang, diperoleh jumlah kebutuhan dan idealnya diikuti dengan evaluasi.

Evaluasi dapat dilakukan dengan cara/teknik seperti analisis nilai ABC untuk

evaluasi aspek ekonomi, kriteria VEN untuk evaluasi aspek medik/terapi,

kombinasi ABC dan VEN, dan revisi daftar perbekalan farmasi.

2.5.2. Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang

telah direncanakan dan disetujui melalui pembelian, produksi/pembuatan sediaan

farmasi dan sumbangan/droping/hibah. Tujuan pengadaan untuk mendapatkan

perbekalan farmasi dengan harga layak, dengan mutu yang baik, pengiriman

barang terjamin dan tepat waktu, proses berjalan lancar dan tidak memerlukan

tenaga dan waktu berlebihan (Departemen Kesehatan RI, 2008).

1. Pembelian

Pembelian adalah rangakaian proses pengadaan untuk mendapatkan

perbekalan farmasi. Terdapat empat metode pada proses pembelian, yaitu

(Departemen Kesehatan RI, 2008) :

a. Pelelangan (tender) terbuka

Metode tender terbuka berlaku untuk semua rekanan yang terdaftar, dan sesuai

dengan kriteria yang telah ditentukan. Pada penentuan harga, metode ini lebih

menguntungkan. Pelaksanaan tender terbuka memerlukan staf yang kuat,

waktu yang lama serta perhatian penuh.

b. Tender terbatas

Metode tender terbatas sering disebut sebagai lelang tertutup. Tender

dilakukan pada rekanan tertentu yang sudah terdaftar dan memiliki riwayat


15


yang baik. Harga masih dapat dikendalikan serta tenaga dan beban kerja lebih

ringan bila dibandingkan dengan lelang terbuka.

c. Pembelian dengan tawar-menawar

Metode ini dilakukan bila item tidak penting, tidak banyak dan biasanya

dilakukan pendekatan langsung untuk item tertentu.

d. Pembelian langsung

Metode pembelian langsung digunakan untuk pembelian dalam jumlah kecil

dan barang harus segera tersedia. Harga barang yang ditentukan relatif lebih

mahal.

2. Produksi

Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan mengemas

kembali sediaan farmasi steril atau non steril untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi adalah


a. Sediaan farmasi dengan formula khusus.

b. Sediaan farmasi dengan harga murah.

c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil.

d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia dipasaran.

e. Sediaan farmasi untuk penelitian.

f. Sediaan nutrisi parenteral.

g. Rekonstruksi sediaan obat kanker.

h. Sediaan farmasi yang harus dibuat baru.

Sediaan farmasi yang diproduksi oleh IFRS harus akurat dalam identitas,

kekuatan, kemurnian, dan mutu. Oleh karena itu, harus ada pengendalian proses

dan produk untuk semua sediaan yang diproduksi atau pembuatan sediaan ruah

dan pengemasan yang memenuhi syarat. Formula induk dan batch harus

terdokumentasi dengan baik (termasuk hasil pengujian produk) (Departemen

Kesehatan RI, 2008).

3. Sumbangan/droping/hibah

Pengelolaan perbekalan farmasi dari hibah/sumbangan mengikuti kaidah

umum pengelolaan perbekalan farmasi reguler. Perbekalan farmasi yang tersisa


16


dapat dipakai untuk menunjang pelayanan kesehatan di saat situasi normal

(Departemen Kesehatan RI, 2008).

2.5.3. Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang

telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian. Staf farmasi merupakan bagian

dari tim penerimaan perbekalan farmasi. Pedoman dalam penerimaan perbekalan

farmasi (Departemen Kesehatan RI, 2008):

a. Setiap produk jadi yang telah di produksi oleh pabrik harus mempunyai

certificate of analyse (CA).

b. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk kategori bahan-

bahan berbahaya.

c. Khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai certificate of origin

(CO).

2.5.4. Penyimpanan

Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan

cara menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai

aman dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan

penyimpanan (Departemen Kesehatan RI, 2008):

a. Memelihara mutu sediaan farmasi

b. Menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab

c. Menjaga ketersediaan

d. Memudahkan pencarian dan pengawasan

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, menurut

bentuk sediaan dan alfabetis, dengan menerapkan prinsip FEFO dan FIFO, dan

disertai sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi

sesuai kebutuhan. Penyimpanan sebaiknya dilakukan dengan memperpendek jarak

gudang dengan depo agar efisien (Departemen Kesehatan RI, 2008).


17


2.5.5. Pendistribusian

Distribusi adalah kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah

sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan

rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Tujuan dari pendistribusian

adalah tersedianya perbekalan farmasi di unit-unit pelayanan secara tepat waktu,

jenis dan jumlah. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk

dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan (Menteri Kesehatan Republik

Indonesia, 2004) :

a. Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada.

b. Metode sentralisasi atau desentralisasi.

c. Sistem total floor stock, resep individu, dispensing dosis unit atau kombinasi.

Beberapa kategori sistem pendistribusian perbekalan farmasi adalah :

1. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (Total Floor Stock)

Pada sistem total floor stock, sejumlah perbekalan farmasi disimpan dalam

ruang rawat untuk memenuhi kebutuhan di ruang tersebut. Pendistribusian

perbekalan farmasi menjadi tanggung jawab perawat ruangan. Perbekalan yang

disimpan tidak dalam jumlah besar dan dapat dikontrol secara berkala oleh

petugas farmasi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004).

Keuntungan dari sistem ini adalah (Siregar, 2004):

a. Obat yang diperlukan segera tersedia bagi penderita.

b. Peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS.

c. Pengurangan penyalinan kembali order obat.

d. Pengurangan jumlah personel IFRS yang diperlukan.

Kelemahan dari sistem ini adalah (Siregar, 2004):

a. Kesalahan obat meningkat karena order obat tidak dikaji oleh apoteker.

b. Persediaan obat di unit perawat meningkat.

c. Meningkatnya bahaya karena kerusakan dan kehilangan obat.

d. Diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani obat.

2. Sistem Resep Perorangan (Resep Individual)

Pada distribusi dengan sistem resep individual, perbekalan farmasi

diberikan kepada pasien sesuai dengan yang tertulis di resep. Pendistribusian


18


perbekalan farmasi dengan sistem resep individual dilakukan melalui instalasi

farmasi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004).

Keuntungan dari sistem ini adalah (Siregar, 2004):

a. Resep/order dikaji langsung oleh apoteker.

b. Ada interaksi antara apoteker, dokter, dan perawat.

c. Ada pengendalian persediaan.

Kelemahan dari sistem ini adalah (Siregar, 2004) :

a. Jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat.

b. Obat dapat terlambat sampai ke pasien.

c. Masih memerlukan tenaga perawat untuk menyiapkan obat sebelum diberikan

ke pasien.

d. Kehilangan dan kesalahan penggunaan obat masih cukup besar karena tidak

adanya proses pengawasan ganda.

3. Sistem Unit Dosis

Pada sistem unit dosis, pendistribusian obat dilakukan melalui resep

perorangan yang disiapkan, diberikan/digunakan, dan dibayar dalam unit untuk

penggunaan satu kali dosis (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004).

Penyiapan dan pengendalian obat dilakukan oleh instalasi farmasi untuk tiap

waktu penggunaan dalam sehari. Selanjutnya, obat diserahkan kepada perawat

untuk diberikan ke pasien. Sistem unit dosis hanya dapat dilakukan untuk pasien

rawat inap bukan untuk pasien rawat jalan (Siregar, 2004).

Keuntungan dari sistem ini adalah (Departemen Kesehatan RI, 2008):

a. Pasien hanya membayar obat yang telah dipakainya.

b. Peniadaan kelebihan obat/ yang tidak terpakai di ruang perawatan.

c. Semua obat disiapkan oleh farmasi sehingga perawat mempunyai waktu yang

lebih untuk merawat pasien.

d. Menciptakan sistem pengawasan ganda yaitu oleh farmasi ketika membaca

resep dokter, sebelum dan sesudah menyiapkan obat serta oleh perawat ketika

membaca formulir instruksi obat sebelum memberikan obat kepada pasien.

Hal ini akan mengurangi kesalahan pengobatan (medication error).


19


e. Memperbesar kesempatan komunikasi antara farmasi, perawat dan dokter

serta pasien.

f. Memungkinkan farmasi mempunyai profil farmasi penderita yang dibutuhkan

untuk Drug Use Review (pengkajian penggunan obat).

g. Mempermudah pengendalian dan pemantauan penggunaan persediaan farmasi.

Kelemahan dari sistem ini adalah (Departemen Kesehatan RI, 2008) :

a. Membutuhkan banyak tenaga farmasi.

b. Meningkatkan biaya operasional.

4. Sistem Distribusi Kombinasi

Sistem distribusi kombinasi adalah sistem distribusi yang menerapkan

sistem resep perorangan (resep individu) dan sistempersediaan di ruangan yang

terbatas. Perbekalan farmasi yang yang disediakan di ruangan adalah perbekalan

farmasi yang diperlukan oleh banyak penderita, setiap hari diperlukan, dan

biasanya perbekalan farmasi yang harganya murah. Keuntungan dari sistem

distribusi kombinasi adalah (Departemen Kesehatan RI, 2008) :

a. Semua resep/prder dikaji langsung oleh apoteker.

b. Adanya kesempatan berinteraksi profesional antara apoteker, dokter, perawat

pasien/keluarga pasien.

c. Perbekalan farmasi yang diperlukan dapat segera tersedia bagi pasien.

2.5.6. Pengendalian

Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan

tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang

telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan / kekosongan

obat di unit-unit pelayanan. Kegiatan pengendalian mencakup :

a. Memperkirakan / menghitung pemakaian rata-rata periode tertentu. Jumlah

stok ini disebut stok kerja.

b. Menentukan stok optimum dan stok pengaman.

c. Menentukan waktu tunggu (leadtime), yaitu waktu yang diperlukan dari mulai

pemesanan sampai obat diterima (Departemen Kesehatan RI, 2008).


20


2.2.7. Penghapusan

Penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap perbekalan

farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, mutu tidak memenuhi

standar dengan cara membuat usulan penghapusan perbekalan farmasi kepada

pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku. Tujuan dari penghapusan

adalah untuk menjamin perbekalan farmasi yang sudah tidak memenuhi syarat

dikelola sesuai dengan standar yang berlaku. Adanya penghapusan akan

mengurangi beban penyimpanan maupun mengurangi resiko terjadi penggunaan

obat yang tidak memenuhi standar (Departemen Kesehatan RI, 2008).

2.2.8. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor

transaksi perbekalan farmasi yang keluar dan masuk di lingkungan IFRS.

Pencatatan akan memudahkan petugas untuk melakukan penelusuran bila terjadi

adanya mutu obat yang tidak memenuhi standar dan harus ditarik dari peredaran.

Pencatatan dapat dilakukan dengan menggunakan bentuk digital maupun manual.

Kartu yang umum digunakan untuk melakukan pencatatan adalah kartu stok dan

kartu stok induk. Manfaat informasi yang dari pencatatan yaitu dapat dengan

cepat mengetahui jumlah persediaan perbekalan farmasi, membantu dalam

pelaporan, informasi untuk perencanaan, pengadaan dan distribusi, pengendalian

persediaan, pertanggungjawaban bagi petugas penyimpanan dan pendistribusian

dan sebagai alat bantu kontrol bagi Kepala IFRS (Departemen Kesehatan RI,

2008).

Pelaporan merupakan kumpulan catatan dan pendataan kegiatan

administrasi perbekalan farmasi, tenaga dan perlengkapan kesehatan yang

disajiakan kepada pihak yang berkepentingan. Tujuan dari pelaporan adalah


a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi

b. Tersedianya informasi yang akurat

c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan

d. Tersedianya data yang lengkap untuk membuat perencanaan.


21


2.5.9 Monitoring dan Evaluasi

Salah satu upaya untuk terus mempertahankan mutu pengelolaan perbekalan

farmasi di rumah sakit adalah dengan melakukan kegiatan monitoring dan

evaluasi (monev). Kegiatan ini juga bermanfaat sebagai masukan guna

penyusunan perencanaan dan pengambilan keputusan. Pelaksanaan monev dapat

dilakukan secara periodik dan berjenjang. Keberhasilan monev ditentukan oleh

supervisor maupun alat yang digunakan. Tujuan dari monev adalah meningkatkan

produktivitas para pengelola perbekalan farmasi di rumah sakit agar dapat

ditingkatkan secara optimum (Departemen Kesehatan RI, 2008).

2.6 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

2.6.1 Pengkajian Resep

Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari skrining resep

meliputi persyaratan administrasi, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis.

Persyaratan administrasi meliputi (Menteri Kesehatan RI, 2004):

a. Nama, tanggal lahir, nomor rekam medis, jenis kelamin, dan berat badan

pasien;

b. Nama, nomor ijin, alamat, dan paraf dokter;

c. Tanggal resep; dan

d. Ruangan atau unit asal resep.

Kesesuaian farmasetik meliputi :

a. Bentuk dan kekuatan sediaan;

b. Dosis dan jumlah obat;

c. Stabilitas dan ketersediaan; dan

d. Aturan, cara, dan teknik penggunaan.

Pertimbangan klinis meliputi :

a. Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat;

b. Duplikasi pengobatan;

c. Alergi, interaksi, dan efek samping obat;

d. Kontraindikasi; dan

e. Efek aditif.


22


2.6.2 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

PIO merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk

memberikan informasi secara akurat, tidak bias, dan terkini kepada tenaga

kesehatan dan pasien. Tujuan PIO meliputi (Menteri Kesehatan RI, 2004)::

1. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan

dilingkungan rumah sakit;

2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang

berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan Terapi

(PFT);

3. Meningkatkan profesionalisme Apoteker; dan

4. Menunjang terapi obat yang rasional.

Kegiatan yang termasuk dalam PIO meliputi :

1. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan

pasif;

2. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon,

surat, atau tatap muka;

3. Membuat buletin, leaflet, dan label obat;

4. Menyediakan informasi bagi PFT sehubungan dengan penyusunan

formularium rumah sakit;

5. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga

kesehatan lainnya; dan

6. Mengoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian.

2.6.3 Pemantauan dan pelaporan Efek Samping Obat (ESO)

Pemantauan dan pelaporan ESO merupakan kegiatan pemantauan setiap

respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada

dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis,

dan terapi. Tujuan monitoring ESO yakni menemukan ESO sedini mungkin

(terutama yang berat, tidak dikenal, atau frekuensinya jarang), menentukan

frekuensi dan insiden ESO, dan mengenal semua faktor yang mungkin dapat

menimbulkan atau mempengaruhi timbulnya ESO. Kegiatan monitoring efek

samping obat meliputi (Menteri Kesehatan RI, 2004)::


23


1. menganalisa laporan ESO;

2. mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi

mengalami ESO;

3. mengisi formulir ESO; dan

4. melaporkan ke Panitia ESO Nasional.

Beberapa faktor yang perlu diperhatikan dalam monitoring ESO yakni

kerjasama dengan PFT dan ruang rawat serta ketersediaan formulir monitoring

ESO. Apoteker yang ingin memulai atau menerapkan program tersebut, dapat

mengusulkan beberapa metode kepada PFT. Usulan ini mencakup pelaporan

sukarela oleh praktisi individu, mengaji kartu pengobatan pasien, surveilans obat

individu, dan surveilans unit pasien.

2.6.4 Pengkajian penggunaan obat (drug use review)

Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan

obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang

digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien. Tujuan dari

pengkajian penggunaan obat adalah (Menteri Kesehatan RI, 2004)::

1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat pada

pelayanan kesehatan/dokter tertentu;

2. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter

satu dengan yang lain;

3. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik; dan

4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.

2.6.5 Konseling

Konseling merupakan suatu proses sistematik untuk mengidentifikasi dan

menyelesaikan masalah pasien terkait penggunaan obat pasien rawat jalan dan

rawat inap. Konseling bertujuan untuk memberikan pemahaman yang benar

mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan

pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat,

efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat, dan interaksi


24


dengan penggunaan obat-obat lain. Konseling dapat dilakukan untuk pasien

dengan kriteria sebagai berikut (Menteri Kesehatan RI, 2004)::

1. Pasien rujukan dokter,

2. Pasien dengan penyakit kronis,

3. Pasien dengan obat yang berindeks terapi sempit dan polifarmasi,

4. Pasien geriatrik, dan

5. Pasien pulang sesuai dengan kriteria di atas.

Konseling terdiri dari beberapa kegiatan, di antaranya :

1. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien.

2. Menanyakan hal-hal yang berhubungan dengan obat yang dikatakan oleh

dokter kepada pasien dengan metode open-ended question, mencakup:

a. Apa yang dikatakan dokter mengenai obat

b. Bagaimana cara pemakaiannya

c. Efek yang diharapkan dari obat tersebut

3. Memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan obat.

4. Melakukan verifikasi akhir yaitu mengecek pemahaman pasien,

mengidentifikasi, dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara

penggunaan obat untuk mengoptimalkan tujuan terapi.

2.6.6 Ronde/visite pasien

Ronde merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim

dokter dan tenaga kesehatan lainnya yang bertujuan untuk (Menteri Kesehatan RI,

2004):

1. Pemilihan obat,

2. Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapeutik,

3. Menilai kemajuan pasien, dan

4. Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain.

Kegiatan yang dilakukan pada pelaksanaan ronde adalah sebagai berikut :

1. Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari kunjungan

tersebut kepada pasien;

2. untuk pasien yang baru dirawat, Apoteker harus menanyakan terapi obat

terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkin terjadi;


25


3. Apoteker memberikan keterangan pada formulir resep untuk menjamin

penggunaan obat yang benar; dan

4. melakukan pengkajian terhadap catatan perawat, yang akan berguna untuk

pemberian obat.

Setelah kunjungan, apoteker membuat catatan mengenai permasalahan dan

penyelesaian masalah dalam buku yang digunakan bersama antara Apoteker

sehingga dapat menghindari pengulangan kunjungan.



BAB 3

TINJAUAN KHUSUS

3.1 Profil RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

1.1.1 Sejarah singkat

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo

didirikan pada tanggal 19 November 1919 dengan nama Centrale Burgerlijke

Ziekenhuis (CBZ). Bulan Maret 1942, pada masa pendudukan Jepang di

Indonesia, CBZ dijadikan rumah sakit perguruan tinggi (Ika Daigaku Byongin).

CBZ diubah namanya menjadi Rumah Sakit Oemoem Negeri (RSON) yang

dipimpin oleh Prof. Dr. Asikin Widjaya Koesoema dan delanjutnya dipimpin oleh

Prof. Tamija pada tahun 1945. Pada tahun 1950, RSON berubah nama menjadi

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) diresmikan menjadi Rumah Sakit

Tjipto Mangunkusumo (RSTM) oleh Menteri Kesehatan pada masa itu, Prof. Dr.

Satrio, yang dilaksanakan pada tanggal 17 Agustus 1964. Sejalan dengan

perkembangan ejaan baru Bahasa Indonesia, RSTM diubah menjadi RSCM. Pada

tanggal 13 Juni 1994, sesuai SK Menkes Nomor 553/Menkes/SK.VI/1994, rumah

sakit ini berubah namanya menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN)

Dr. Cipto Mangunkusumo hingga saat ini.

Berdasarkan PP No. 116 tahun 2000, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

ditetapkan sebagai Perusahaan Jawatan (Perjan) RS Dr, Cipto Mangunkusumo

Jakarta dan dalam perkembangan selanjutnya, status Perjan RSCM diubah

menjadi Badan Layanan Umum (BLU) berdasarkan PP No. 23 Tahun 2005,

dengan harapan RSCM mampu memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa

penyediaan barang dan/atau jasa tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan

kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas.

1.1.2 Visi

RSCM memiliki visi untuk menjadi rumah sakit pendidikan dan pusat

rujukan nasional terkemuka di Asia Pasifik tahun 2014.


27


1.1.3 Misi

RSCM memiliki misi antara lain:

1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta terjangkau

oleh semua lapisan masyarakat.

2. Menjadi tempat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan.

3. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan dalam rangka

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui manajemen yang

mandiri.

1.1.4 Pengelolaan organisasi dan sumber daya manusia

RSCM dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang membawahi lima

direktorat, yaitu Direktorat Medik dan Keperawatan, Direktorat Pengembangan

dan Pemasaran, Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan, Direktorat

Keuangan, dan Direktorat Umum dan Operasional yang terkait dengan pelayanan

rumah sakit. Struktur organisasi RSCM dapat dilihat secara lebih jelas pada

Lampiran 1.

1.1.5 Klasifikasi

RSCM merupakan rumah sakit umum pemerintah pusat kelas A yang

merupakan pusat rujukan nasional. RSCM juga merupakan rumah sakit

pendidikan yang bekerjasama dengan berbagai pihak, salah satunya bekerjasama

dengan Universitas Indonesia dalam melaksanakan program pendidikan dibidang

kesehatan. Misalnya, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) sebagai

mitra penyelenggara program pendidikan Spesialis dan Sub Spesialis dan Fakultas

Farmasi (FFUI) sebagai mitra penyelenggara program pendidikan profesi

Apoteker.

3.2 Profil Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Instalasi Farmasi RSCM merupakan satuan kerja fungsional sebagai pusat

pendapatan di lingkungan RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang berada di

bawah Direktorat Medik dan Keperawatan. Instalasi Farmasi dipimpin oleh

seorang Apoteker pejabat yang disebut Kepala Instalasi Farmasi.


28


1.2.1 Visi

Instalasi Farmasi RSCM memiliki visi untuk menjadi penyelenggara

pelayanan farmasi yang komprehensif dengan kualitas terbaik dan mengutamakan

kepuasan pelanggan di Asia Pasifik pada tahun 2014.

1.2.2 Misi

Instalasi Farmasi RSCM memiliki misi antara lain:

1. Menyelenggarakan pelayanan farmasi prima untuk kepuasan pelanggan.

2. Menyelenggarakan manajemen perbekalan farmasi yang efektif dan efisien.

3. Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik untuk meningkatkan

keselamatan pasien dan mencapai hasil terapi obat yang optimal.

4. Menunjang penyelenggaraan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka

meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

5. Memproduksi sediaan farmasi tertentu yang dibutuhkan RSCM sesuai

persyaratan mutu.

6. Berperan serta dalam peningkatan pendapatan rumah sakit.

7. Berperan serta dalam program pendidikan dan pelatihan, penelitian dan

pengembangan farmasi.

3.2.3 Nilai budaya

Instalasi Farmasi RSCM memiliki 5 nilai budaya yang dikenal dengan 5R,

yaitu Rapi, Ringkas, Resik, Rawat, dan Rajin.

3.2.4 Tujuan umum

Menyelenggarakan kebijakan obat di rumah sakit melalui pelayanan

farmasi satu pintu, profesional, berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika

profesi, bekerjasama dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain yang

terkait dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

3.2.5 Tujuan khusus

1. Aspek manajemen, antara lain mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan

efisien, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, mewujudkan sistem


29


informasi tepat guna dan berdaya guna, meningkatkan kemampuan tenaga

kesehatan farmasi melalui pendidikan dan pelatihan, serta mengawasi,

mengendalikan dan mengevaluasi mutu pelayanan farmasi.

2. Aspek klinik, antara lain mengkaji instruksi pengobatan, mengidentifikasi dan

menyelesaikan permasalahan yang berhubungan dengan obat, memantau

efektifitas dan keamanan penggunaan obat, menjadi pusat informasi obat bagi

tenaga kesehatan, pasien/keluarga dan masyarakat, melaksanakan konseling

pada pasien, melakukan pengkajian obat, melakukan penanganan obat-obat

kanker, melakukan perencanaan, penerapan dan evaluasi obat, bekerjasama

dengan tenaga kesehatan lain, dan berperan serta dalam tim/kepanitiaan di

rumah sakit seperti Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) serta Pelaksana

Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA).

3.2.6 Tugas pokok dan fungsi

Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo memiliki tugas

melaksanakan pengelolaan perbekalan farmasi yang optimal, meliputi

perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi dan

produksi sediaan farmasi, serta melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai

prosedur kefarmasian dan etika profesi. Selain itu, Instalasi Farmasi juga

berpartisipasi aktif dalam kegiatan pendidikan, pelatihan dan penelitian di bidang

Farmasi. Untuk menjalankan tugasnya tersebut, Instalasi Farmasi RSCM

berfungsi dalam:

1. Penyusunan standar, kriteria, prosedur dan indikator kinerja pelayanan

kefarmasian

2. Pengkoordinasian perencanaan perbekalan farmasi

3. Pengelolaan perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan di rumah sakit

4. Penyelenggaraan produksi sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan kesehatan di rumah sakit.

5. Penyelenggara pengkajian instruksi pengobatan dan resep pasien.

6. Pengidentifikasian masalah dengan penggunaan obat dan alat kesehatan.


30


7. Pencegahan dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat

kesehatan.terhadap efektivitas dan keamana penggunaan obat dan alat

kesehatan.

8. Pemberian informasi kepada petugas kesehatan, pasien / keluarga.

9. Pemberian konseling kepada pasien / keluarga.

10. Pelaksanaan pencampuran obat suntik, dispensing, dosis unit.

11. Penyelenggaraan supervisi terhadap pelayanan farmasi.

12. Pemantauan, pengawasan, dan pengendalian terhadap jaminan mutu

pengelolaan pelayanan kefarmasian.

13. Pengembangan profesi SDM kefarmasian.

14. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan.

3.2.7 Pengelolaan organisasi dan sumber daya manusia

Instalasi Farmasi RSCM bertanggung jawab langsung kepada Direktorat

Medik dan Keperawatan. Instalasi Farmasi berpusat di Gedung Central Medical

Unit (CMU) 2 lantai 3 dan dipimpin oleh seorang apoteker selaku Kepala Instalasi

Farmasi RSCM yang membawahi empat sub instalasi, yaitu:

1. Sub Instalasi Administrasi dan Keuangan (Adminkeu);

2. Sub Instalasi Perbekalan Farmasi;

3. Sub Instalasi Produksi; dan

4. Sub Instalasi Farmasi Klinik dan Pendidikan, Penelitian, dan Pengembangan

(Farklin Diklitbang).

3.3 Keterlibatan Farmasi dalam Kepanitiaan Rumah Sakit

3.3.1 Pelaksana pengendalian resistensi antimikroba (PPRA)

PPRA merupakan suatu tim pelaksana yang dibentuk rumah sakit dengan

tujuan:

1. Tercapainya peningkatan mutu dalam pemakaian antibiotik di rumah sakit

melalui kerja sama dengan empat pilar yang terdiri dari Panitia Farmasi dan

Terapi, Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS), Tim

Mikrobiologi Klinik dan Tim Farmasi Klinik.


31


2. Terlaksananya pengawasan, pemantauan, dan pengendalian prosedur

pemakaian antibiotik di masing-masing unit, agar tidak menyimpang dari

prosedur yang telah ditetapkan.

3. Terlaksananya evaluasi pelaksanaan pemakaian antibiotik.

4. Terselenggaranya pendidikan, pelatihan, dan penelitian dalam pengendalian

resistensi antimikroba.

Tim PPRA melaksanakan pengawasan dan pengendalian penggunaan

antimikroba secara bijak (meliputi efikasi, biaya, keamanan, kenyamanan) di

RSUPN. Tim PPRA terdiri dari:

1. Tim inti yaitu:

a. Perwakilan dari Panitia Farmasi dan Terapi.

b. PPIRS.

c. Spesialis Farmasi Klinik.

d. Spesialis Mikrobiologi Klinik.

2. Perwakilan dari Departemen Patologi Klinik.

3. Perwakilan Departemen Penyakit Dalam, Departemen Bedah, Departemen

Kebidanan dan Kandungan, dan Departemen Ilmu Kesehatan Anak.

4. Perwakilan Divisi Penyakit Tropik Dept. Ilmu Penyakit Dalam.

5. Perwakilan Bidang Pelayanan Medik dan bidang Keperawatan

Organisasi PPRA meliputi Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris, dan Anggota

yang terdiri dari unsur klinis (mewakili Departemen/UPT/Instalasi terkait),

perawat, apoteker, spesialis Mikrobiologi Klinik, spesialis Patologi Klinik,

spesialis Farmakologi Klinik, dan Konsultan Penyakit Tropik Infeksi. Dalam

melaksanakan tugasnya, Tim PPRA dibantu oleh Pokja PPRA dari berbagai

departemen/UPT/instalasi yang pelayanannya berhubungan dengan penggunaan

antimikroba. Pokja departemen terdiri dari Ketua, yang merangkap sebagai

anggota tim PPRA, dan beberapa orang anggota. Pokja PPRA tingkat

departemen/instalasi/UPT sebagai berikut (SK No.10281/TU.K/34/VI/2011):

1. Departemen Penyakit Dalam.

2. Departemen Bedah.

3. Departemen IKA.

4. Departemen Obstetri dan Ginekologi.


32


5. Departemen Kulit dan Kelamin.

6. Departemen Gigi dan Mulut.

7. Departemen Bedah Syaraf.

8. Departemen Mata.

9. Departemen Neurologi.

10. Departemen Urologi.

11. Departemen THT.

12. ICU.

13. Unit Pelayanan Luka Bakar.

14. Pelayanan Jantung terpadu.

15. Instalasi Gawat Darurat.

Tugas pokok Tim PPRA adalah melaksanakan pengendalian resistensi

antimikroba PPRA memilki fungsi, antara lain:

1. Menetapkan kebijakan pengendalian penggunaan antibiotik.

2. Menerapkan kebijakan di bidang pengendalian resistensi antimikroba melalui

koordinasi empat pilar.

3. Menyusun Program Kerja Tim PPRA dan Pokja PPRA

Departemen/UPT/Instalasi.

4. Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman serta kesadaran tentang

prinsip pengendalian resistensi antimikroba yang terkait dengan penggunaan

antibiotik secara bijak.

5. Sebagai konsultan dalam pemilihan antibiotik lini 3.

6. Melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan antibiotik, pola resistensi

kuman, insiden MRSA.

Tim PPRA menyelenggarakan pertemuan berkala secara terencana

minimal satu bulan sekali untuk membahas program dan kegiatan yang telah

ditetapkan dalam PPRA dan menyampaikan rekomendasi hasil keputusan rapat

secara tertulis kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan pihak terkait

(Departemen/UPT/Instalasi Pelayanan dan empat pilar PPRA).


33


3.3.2 Panitia farmasi dan terapi (PFT)

Panitia Farmasi dan Terapi adalah panitia ahli di bawah Komite Medik

yang membantu Direktur Utama dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan

dan peraturan tentang pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM.

Keanggotaan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah berdasarkan pengusulan

dari Kepala Departemen/Bidang/Instalasi dan disahkan oleh Direktur Utama.

Keanggotaannya diperbarui maksimal setiap 5 tahun sekali. Anggota PFT tidak

boleh mempunyai ikatan kerja dengan perusahaan farmasi manapun. Ketua,

sekretaris dan 2 (dua) anggota PFT ditetapkan sebagai pengurus harian. Setiap

departemen memiliki PFT tingkat departemen yang terdiri atas ketua, sekretaris

dan 2-3 orang anggota. Ketua PFT tingkat departemen menjadi anggota ex officio

PFT tingkat RSCM. PFT menyusun program kerja tentang pemilihan dan

penyusunan formularium. PFT juga mengajukan anggaran setiap tahun guna

mendukung program kerjanya.

Tugas PFT mencakup :

1. Sebagai penasehat bagi pimpinan RSCM dan tenaga kesehatan dalam semua

masalah yang ada kaitannya dengan perbekalan farmasi.

2. Menyusun kebijakan penggunaan perbekalan farmasi di RSCM.

3. Menyusun formularium obat, dan daftar alat kesehatan, dan reagensia; dan

memperbaharuinya secara berkala. Seleksi obat, alat kesehatan, dan reagensia

didasarkan pada kemanjuran, keamanan, kualitas dan harga. PFT harus

mampu meminimalkan jenis obat yang nama generiknya sama atau jenis obat

yang indikasinya sama.

4. Memantapkan dan melaksanakan program dan agenda kegiatan yang

menjamin berlangsungnya pelaksanaan terapi yang efektif, aman dan hemat

biaya.

5. Merencanakan dan melaksanakan program pelatihan dan penyebaran

informasi tentang hal-hal yang berhubungan dengan seleksi, pengadaan dan

penggunaan obat kepada staf medis RSCM.

6. Berperan aktif dalam penjaminan mutu pemilihan, pengadaan dan

penggunaan perbekalan farmasi.


34


7. Menyelenggarakan pemantauan dan evaluasi efek samping obat yang terjadi

di RSCM.

8. Memandu tinjauan penggunaan obat (drug utilization review) dan

mengumpanbalikkan hasil tinjauan itu ke seluruh staf medis.

Dalam melaksanakan tugas tersebut di atas, PFT perlu mengadakan rapat

rutin sekurang-kurangnya satu bulan sekali untuk membicarakan implementasi

dari kebijakan dan peraturan tentang seleksi, pengadaan, penyimpanan, dan

penggunaan perbekalan farmasi. Keputusan rapat pleno yang menyangkut

kebijakan diambil berdasarkan musyawarah. Bila musyawarah tidak berhasil,

maka dapat dilakukan pemungutan suara. Setiap anggota PFT dalam pengambilan

keputusan harus bebas dari kepentingan pribadi atau kelompok, dan semata-mata

adalah untuk kepentingan pasien. (Formularium RSCM, 2012)

3.4 Instalasi Sterilisasi Pusat RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Kondisi steril melalui sterilisasi merupakan prinsip dasar untuk mencegah

terjadinya infeksi nosokomial. Sterilisasi menjadi langkah awal untuk

terlaksananya patient safety melalui pemutusan mata rantai penyebaran

mikroorganisme. Pelaksanaan sterilisasi membutuhkan perangkat dan sistem yang

utuh dalam pelaksanaannya dengan petugas khusus dengan ketrampilan khusus

sebagai first step to quality. Oleh karena itu, instalasi sterilisasi pusat menjadi unit

yang sangat dibutuhkan di rumah sakit untuk memenuhi ketersediaan atas barang-

barang steril untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial. Alat kesehatan steril

menjadi produk akhir sterilisasi di instalasi sterilisasi pusat.

3.4.1 Definisi instalasi sterilisasi pusat

Instalasi sterilisasi pusat merupakan suatu unit kerja yang bertugas

menyediakan barang-barang dan peralatan steril, seperti perbekalan farmasi dasar,

instrumen steril, linen steril, dan lain-lain, yang dibutuhkan oleh departemen,

instalasi atau unit kerja lainnya di RSCM.


35


3.4.2 Visi dan misi instalasi sterilisasi pusat RSCM

Visi dari instalasi sterilisasi pusat adalah menjadi instalasi sterilisasi pusat

yang terkemuka di Asia Pasifik Tahun 2014. Misi dari instalasi sterilisasi pusat

adalah:

1. Menyelenggarakan pusat pelayanan sterilisasi yang aman dan bermutu;

2. Menjadi penyedia alat kesehatan steril untuk jejaring pelayanan kesehatan;

3. Meningkatkan kompetensi SDM dibidang sterilisasi;

4. Menyedikan sarana dan prasarana yang handal; dan

5. Menyediakan tempat pendidikan/pelatihan dan penelitian / pengembangan di

bidang sterilisasi.

3.4.3 Tujuan dan strategi instalasi sterilisasi pusat RSCM

Tujuan dari instalasi sterilisasi pusat RSCM adalah tercapainya pelayanan

pusat sterilisasi dengan pergeseran posisi menjadi revenue center. Strategi yang

digagas adalah:

1. Meningkatkan efisiensi produktivitas;

2. Meningkatkan profesionalisme;

3. Menciptakan restrukturisasi;

4. Menerapkan sistem managemen keuangan;

5. Menetapkan tarif pelayanan sterilisasi berdasarkan perhitungan unit cost; dan

6. Meningkatkan mutu pemantauan dan evaluasi.

3.4.4 Pengelolaan organisasi dan sumber daya manusia instalasi sterilisasi pusat

RSCM

Instalasi sterilisasi pusat RSCM dikepalai oleh Kepala Instalasi Pusat

Sterilisasi yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada

Direktur Umum dan Operasional. Struktur organisasi instalasi sterilisasi pusat

RSCM dapat dilihat pada Lampiran 4. Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi

membawahi empat Penanggungjawab sebagai berikut:

a. Penanggungjawab SDM & Keuangan;

b. Penanggungjawab Peralatan & Pelayanan;

c. Penanggungjawab Administrasi dan Rumah Tangga; dan


36


d. Penanggungjawab Logistik dan Inventaris.

Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi juga membawahi dua kepala bagian,

yaitu Kepala Sub Instalasi Operasional dan Kepala Sub Instalasi Mutu. Kepala

bagian tersebut masing-masing memiliki tiga penanggungjawab yang menjadi

pelaksana kegiatan. Kepala Sub Instalasi Operasional membawahi

Penanggungjawab Dekontaminasi, Penanggungjawab Pengemasan & Labeling,

dan Penanggungjawab Proses Sterilisasi, sedangkan Kepala Sub Instalasi Mutu

membawahi Penanggungjawab Penyimpanan dan Distribusi, Penanggungjawab

Quality Control, dan Penanggungjawab Audit Mutu. Sumber daya manusia

instalasi sterilisasi pusat RSCM harus memenuhi kriteria-kriteria tertentu, seperti

terlatih, tidak mempunyai luka terbuka, tidak mempunyai penyakit yang menular,

disiplin memakai alat pelindung diri dalam tugas operasional dan mematuhi

aturan sterilisasi.

3.4.5 Ruang dan sarana instalasi sterilisasi pusat RSCM

Ruang instalasi sterilisasi pusat RSCM memiliki suhu 18-220C dan

kelembaban 35-72%. Pertukaran udara dilakukan minimal 10 kali per jam dan

pada setiap ruangan harus memiliki exhaust/ hepafilter. Alat yang digunakan

untuk membantu sterilisasi yaitu ultrasonic, washer automatic, dry heat

sterilisator, autoclave sterilisator, dan plasma sterilisator. Instalasi sterilisasi

pusat RSCM memiliki tiga jenis area, yaitu:

1. Area unclean

Area bertekanan negatif sebagai tempat proses dekontaminasi.

2. Area clean

Tempat dilakukannya proses pengemasan, labeling, dan sterilisasi.

3. Area steril

Area bertekanan positif untuk pelaksanaan uji visual, penyimpanan, dan

distribusi barang steril.

3.4.6 Sistem pelayanan instalasi sterilisasi pusat RSCM

Sistem pelayanan ISP terbagi dua, yaitu sistem pelayanan yang

tersentralisasi dan desentralisasi. Sistem pelayanan tersentralisasi mencakup


37


dalam hal manajemen (SDM, SOP, perencanaan) dan pelayanan sterilisasi

perbekalan farmasi dasar steril. Untuk sistem pelayanan desentralisasi mencakup

dalam hal khusus seperti pelayanan sterilisasi instrumen, linen, dan lain-lain.

Pelaksanaan sterilisasi di RSCM tersentralisasi di instalasi sterilisasi pusat.

Keuntungan sentralisasi tersebut diantaranya yaitu peningkatan efisiensi ruangan,

SDM, peralatan, dan waktu. Mutu dari alat kesehatan steril juga akan terjamin

karena adanya prosedur indikator mutu. Pelayanan yang diberikan akan lebih

cepat dan dapat mengurangi beban kerja SDM di unit pemakai. Selain itu,

instalasi sterilisasi pusat juga akan lebih mudah untuk diawasi dan lebih terkendali

serta dapat mencegah duplikasi dalam proses sterilisasi.

3.4.7 Kegiatan instalasi sterilisasi pusat RSCM

Kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh instalasi sterilisasi pusat, yaitu:

1. Alur perpindahan barang satu arah

Instalasi sterilisasi pusat RSCM memiliki alur dalam perpindahan barang.

Alur tersebut berupa alur satu arah, dari area kotor ke area bersih dan akhirnya ke

area steril. Pada area kotor, barang non steril diterima serta dipilih dan di sortir.

Barang direndam, dibersihkan, dibilas, dan dikeringkan sebelum dibawa ke area

bersih. Pada area bersih, barang diterima dan dikemas. Barang yang dikemas

kemudian diberi label, disusun dan diuji secara mekanik, kimia, dan biologi, lalu

barang akan melalui proses sterilisasi. Setelah proses sterilisasi, barang akan

masuk ke area steril dan disimpan.

2. Alur Aktivitas Fungsional

Terdapat dua subjek yang ditangani oleh ISP, yaitu supplier dan customer.

Supplier memberikan barang bersih yang ditempatkan pada loket barang bersih

ISP. Berbeda dengan supplier, barang kotor yang berasal dari customer diserahkan

melalui loket barang kotor. Barang kotor diseleksi dan dilakukan dekontaminasi

lalu dikemas dan diberi label. Sebelum dilakukan pengemasan & pemberian label,

petugas akan melakukan uji mutu pada sebagian barang. Barang bersih yang lolos

uji mutu dapat memasuki tahap pengemasan dan labeling. Setelah dikemas dan

diberi label, barang diuji mutunya sebelum memasuki proses sterilisasi. Pada

proses sterilisasi, barang steril yang rusak akan dilakukan proses ulang dengan


38


mengulang proses sterilisasi dari awal.sedangkan barang yang kondisinya

memenuhi persyaratan akan ditempatkan di penyimpanan barang steril. Barang-

barang di penyimpanan barang steril kemudian didistribusikan melalui loket

distribusi dan akan diawasi mutunya oleh customer.

3. Proses Sterilisasi Perbekalan Farmasi Dasar

Barang bersih memasuki tahap kontrol spesifikasi sebelum pengemasan

dan labeling Selain itu, barang diuji secara mekanik, kimia, dan biologi. Setelah

dikemas dan diberi label, barang disusun dengan baik sebelum sterilisasi.

Sterilisasi menggunakan suhu tinggi atau suhu rendah. Setelah proses sterilisasi,

barang akan melalui uji visual, dan ditempatkan pada bagian penyimpanan barang

steril untuk didistribusikan.

4. Proses Sterilisasi Barang Medis Ulang Pakai

Proses sterilisasi barang medis ulang pakai ISP RSCM harus melalui

proses dekontaminasi terlebih dahulu dan lolos uji mekanik, kimia, dan biologi

sebelumnya. Barang yang didekontaminasi dikeringkan dan dilakukan kontrol

spesifikasi, lalu memasuki tahap pengemasan, labeling dan penyusunan. Setelah

penyusunan barang disterilisasi dengan suhu tinggi atau suhu rendah. Barang diuji

secara visual dan ditempatkan di bagian penyimpanan barang steril untuk

didistribusikan.



BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Gudang Perbekalan Farmasi Pusat

Gudang Perbekalan Farmasi Pusat RSCM terdiri atas Gudang Farmasi I,

Gudang Farmasi II, dan Gudang Gas Medis. Gudang Farmasi I merupakan

gudang yang digunakan untuk menyimpan alat-alat kesehatan, obat-obat oral dan

injeksi, serta Bahan Beracun dan Berbahaya (B3). Gudang Farmasi II digunakan

untuk menyimpan perbekalan farmasi yang berupa cairan dan hemodialisa,

sedangkan Gudang Gas medis digunakan untuk menyimpan gas-gas medis.

Waktu pelayanan Gudang Perbekalan Farmasi Pusat, yaitu pukul 08.00

hingga 21.00 yang terbagi dalam 2 shift. Sumber daya manusia yang terdapat di

gudang pusat, yaitu sebanyak 18 orang yang terdiri dari 1 orang Apoteker, 1 orang

Asisten Apoteker (AA) Penanggungjawab, 5 orang AA Bidang Pelaksana Obat, 3

orang AA Bidang Pelaksana Alat Kesehatan, 4 orang AA Bidang Pelaksana

Administrasi, dan 4 orang Pekarya.

Kegiatan utama yang dilakukan di Gudang Perbekalan Farmasi Pusat

terdiri atas perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pengawasan, dan pengendalian perbekalan farmasi di rumah sakit. Perencanaan

pengadaan perbekalan farmasi dari distributor ke gudang dilakukan dengan dua

cara, yaitu menggunakan sistem IT untuk menarik data stok akhir atau sistem

manual, yaitu asisten menarik data dari kartu stok.

Gudang Pusat melakukan pengadaan perbekalan farmasi dengan

mengajukan permintaan agar menjaga ketersediaan perbekalan farmasi di RSCM,.

Pengadaan dilakukan berdasarkan permintaan (defekta) perbekalan farmasi yang

dilakukan rutin dua kali dalam seminggu, yaitu pada hari Senin dan Rabu, serta

dari permintaan mendesak/cito yang dapat dilakukan setiap hari. Permintaan

perbekalan farmasi dilakukan untuk memenuhi kebutuhan selama dua minggu

hingga satu bulan.

Defekta yang telah dibuat oleh pihak Gudang Pusat selanjutnya dikirim ke

bagian pemesanan di Instalasi Farmasi untuk dibuatkan Surat Pesanan (SP) dalam

sistem komputer. Jika permintaan telah disetujui oleh Kepala Sub Instalasi


40


Perbekalan Farmasi, maka petugas pemesanan akan menghubungi distributor

terkait yang selanjutnya akan dikirim ke Gudang Pusat.

Perbekalan farmasi yang telah dikirim ke Gudang Pusat oleh distributor,

selanjutnya dilakukan proses penerimaan barang yang dilakukan oleh Panitia

Penerimaan bersama dengan petugas gudang. Pada proses penerimaan, dilakukan

kegiatan pemeriksaan yang meliputi kesesuaian daftar pesanan, baik jenis dan

jumlah pesanan, pada komputer yang disesuaikan dengan faktur penjualan.

Pemeriksaan terhadap bentuk fisik dan tanggal kedaluwarsa perbekalan farmasi

juga dilakukan. Apabila terdapat kemasan yang telah rusak, maka dapat dilakukan

penggantian barang ke distributor.

Khusus untuk perbekalan farmasi yang bersifat termolabil, pemeriksaan

dilakukan dengan melihat kesesuaian penyimpanan perbekalan farmasi, misalnya

dengan melihat proses penyimpanan perbekalan farmasi tersebut selama proses

distribusi dari distributor ke Gudang Pusat, yaitu dengan menyimpan perbekalan

farmasi tersebut di dalam cool box yang dilengkapi dengan termometer dan

dipastikan berada pada suhu yang sesuai (2o – 8

o C). Pemeriksaan juga dilakukan

terhadap dokumen-dokumen penyerta perbekalan farmasi, misalnya Material

Safety Data Sheet (MSDS) untuk Bahan Berbahaya dan Beracun (B3).

Apabila perbekalan farmasi yang akan diterima telah sesuai pesanan,

Panitia Penerimaan akan membubuhkan tanda tangan, nama jelas, dan stempel

serta tanggal penerimaan pada faktur penjualan dan salinan faktur. Lembar asli

faktur dan salinannya diserahkan kepada petugas gudang. Data dari lembar faktur

tersebut akan di-input oleh petugas ke dalam sistem komputer dan kartu stok

manual, meliputi data spesifikasi produk, asal distributor, jumlah, dan waktu

kedaluwarsa.

Perbekalan Farmasi yang telah diterima disimpan di Gudang Pusat sesuai

dengan prinsip First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO).

Penyimpanan disusun berdasarkan jenis perbekalan farmasi, yaitu alat kesehatan,

obat (oral atau injeksi), B3, cairan, hemodialisa, dan gas medis, sedangkan

perbekalan farmasi yang berupa reagensia, bahan baku, dan radiofarmaka akan

disimpan langsung di unit kerja yang terkait dengan penggunaannya.


41


Penyimpanan perbekalan farmasi juga didasarkan pada bentuk sediaan,

kestabilan perbekalan farmasi, sifat perbekalan farmasi (high alert atau

sitostatika), perbekalan farmasi Askes dan Non-Askes, rute pemberian obat, serta

nama generik dan nama dagang. Penyimpanan obat di gudang pusat juga disusun

berdasarkan alfabetis dengan memperhatikan penyusunan untuk obat yang

tergolong Look Alike Sound Alike (LASA) untuk menghindari kesalahan

dispensing. Obat yang tergolong LASA memiliki bentuk dan pengucapan yang

mirip sehingga penyimpanannya dipisah, walaupun memiliki nama dengan alfabet

yang berdekatan. Penyimpanan obat sudah tertata rapi dan baik dengan pemberian

label petunjuk pada setiap kelompok obat. Hal ini memudahkan dispensing obat

mengingat jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang banyak.

Obat golongan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari

khusus yang terpisah dari penyimpanan obat lainnya. Narkotika disimpan dalam

lemari berpintu dua dengan kunci ganda. Kunci lemari tersebut digantungkan

kepada AA yang bertugas pada tiap shift.

Penyimpanan alat kesehatan di Gudang Pusat terpisah dengan

penyimpanan obat-obatan. Alat kesehatan disusun berdasarkan kesamaan jenis

dan kelompok departemen pengguna, misalnya bedah dan departemen mata serta

pelayanan jantung terpadu (PJT), untuk mempermudah pengambilan barang.

Agar mutu perbekalan farmasi tetap terjaga, maka petugas gudang

melakukan stock opname (SO) setiap tiga bulan sekali untuk memudahkan

pengontrolan perbekalan farmasi dengan mengetahui kesesuaian fisik perbekalan

farmasi yang ada dengan jumlah yang tertera pada kartu stok dan sistem IT serta

mudah mengetahui perbekalan farmasi yang mendekati kedaluwarsa. Produk yang

akan kadaluwarsa dalam waktu tiga bulan ke depan akan diberi label berwarna

kuning yang dilengkapi dengan waktu kadaluwarsanya. Pengawasan mutu juga

dilakukan dengan pemantauan suhu pada lemari pendingin dan ruangan yang

dilakukan setiap hari. Pemantauan suhu lemari pendingin dilakukan sebanyak tiga

kali sehari, yaitu pada pukul 06.00, 14.00, dan 20.00 WIB, sedangkan pemantauan

suhu ruangan dilakukan satu kali sehari pada pukul 08.00 WIB.

Gudang Pusat merupakan pusat distribusi perbekalan farmasi di rumah

sakit. Gudang melayani permintaan dari seluruh satelit dan unit kerja. Permintaan


42


perbekalan farmasi ke Gudang Pusat dapat dilakukan secara rutin sesuai jadwal

yang telah ditetapkan untuk masing-masing satelit dan unit kerja ataupun

permintaan cito setiap hari. Permintaan ke Gudang Pusat dapat dilakukan dengan

dua sistem, yaitu sistem online untuk satelit farmasi dan sistem manual untuk unit

kerja. Permintaan yang diajukan oleh satelit farmasi akan langsung dicetak oleh

Gudang Pusat dalam bentuk surat permintaan barang, sedangkan unit kerja yang

melakukan permintaan manual menggunakan formulir permintaan barang farmasi

harus mengantarkan formulir tersebut ke gudang dua hari sebelum pengambilan

barang.

Petugas Gudang Pusat akan menyiapkan perbekalan farmasi yang diminta

serta melakukan pencatatan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang tertera pada

formulir permintaan. Petugas administrasi akan memproses formulir permintaan

tersebut untuk mendapatkan Form Distribusi Obat/Alkes bagi tiap

satelit/unit/departemen terkait. Apabila perbekalan farmasi telah disiapkan,

petugas gudang akan menghubungi satelit atau unit kerja terkait untuk

memberitahukan bahwa perbekalan farmasi sudah siap diambil.

Pada saat penyerahan, dilakukan pengecekan kembali oleh petugas gudang

dan pihak satelit atau unit kerja dengan membaca ulang dan memeriksa

perbekalan farmasi yang telah disiapkan serta melakukan pencatatan pada buku

serah terima yang terdapat di ruang pendistribusian Gudang Pusat. Apabila barang

yang diterima pihak satelit atau unit kerja telah sesuai, selanjutnya dilakukan

penandatanganan bersama Form Distribusi Obat/Alkes. Lembar form yang asli

disimpan oleh pihak gudang, sedangkan lembar copy diberikan kepada pihak

satelit farmasi atau unit kerja. Satelit atau unit kerja yang tidak memiliki petugas,

yang mengambil perbekalan farmasi di Gudang Pusat, akan diantarkan oleh

petugas gudang.

Gudang Pusat juga melayani permintaan mendesak/cito setiap hari.

Perbekalan farmasi yang diambil untuk melayani kebutuhan cito dicatat pada

buku cito di gudang dan unit terkait. Untuk memenuhi permintaan perbekalan

farmasi di luar jam operasional gudang, petugas satelit harus menghubungi

Penanggungjawab Gudang Pusat untuk mengambil perbekalan farmasi di gudang


43


dengan didampingi satu orang saksi dan petugas keamanan untuk membuka pintu

gudang.

Berdasarkan hasil pengamatan selama pelaksanaan PKPA di Gudang

Pusat, terdapat beberapa permasalahan yang ditemukan, antara lain:

a. Masih terdapat MSDS yang belum diterjemahkan sehingga menyulitkan

pegawai atau staf gudang yang memiliki keterbatasan dalam berbahasa asing

untuk memahami isi MSDS tersebut.

b. Masih terdapat lemari pendingin yang tidak memiliki daftar nama obat-obat

yang terdapat di dalamnya sehingga menyulitkan staf atau pegawai baru yang

akan menyiapkan permintaan perbekalan farmasi. Selain itu, daftar yang telah

tersedia ada yang belum lengkap. Masih terdapat obat-obat di dalam lemari

pendingin yang tidak tertulis pada daftar tersebut.

c. Masih terdapat obat-obat yang termasuk dalam obat high alert dan sitostatika

serta tempat penyimpanan obat-obat LASA yang belum ditempeli dengan

stiker khusus.

4.2 Satelit Farmasi Pusat

Satelit Farmasi Pusat melaksanakan pelayanan kefarmasian selama 24 jam

pada hari Senin hingga Minggu yang masing-masing terbagi ke dalam tiga shift

kerja. Shift pertama dilakukan pada pukul 08.00 – 14.30 WIB, shift kedua

dilakukan pada pukul 14.00 – 21.00 WIB dan shift ketiga dilakukan pada pukul

21.00 – 08.00 WIB. Sumber daya manusia di Satelit Farmasi Pusat terdiri dari 1

Apoteker, 9 AA, dan 2 juru resep dengan pembagian dalam satu shift adalah 2 AA

dan 1 juru resep untuk shift pagi dan sore. Sementara untuk shift malam, terdapat

2 AA yang bertugas.

Satelit ini melayani resep pasien rawat inap yang tidak memiliki satelit

farmasi ataupun satelit farmasi yang tidak buka 24 jam dan juga resep pasien

rawat jalan dari beberapa poliklinik. Resep rawat inap yang dilayani berasal dari

rawat inap Bedah Anak (BCH), Paviliun Tumbuh Kembang (PTK), Perinatalogi

(PICU dan NICU), Unit Luka Bakar (ULB), Psikiatri (PKL, PKW, PKA) dan

Pelayanan Jantung Terpadu (pada shift kedua dan ketiga). Resep pasien rawat

jalan yang dilayani berasal dari Poliklinik Hemodialisa (pasien HD yang


44


menggunakan cairan dianeal), semua poliklinik yang meresepkan obat kemoterapi

(poliklinik kebidanan, bedah tumor, hematologi-onkologi, bedah toraks, dan

bedah digestif), dan poliklinik talasemi. Pasien yang diterima di sini adalah pasien

umum dan jaminan, yang dapat berupa Jamkesmas, Jamkesda, KJS Dinkes DKI

Jakarta, Jampeltas, Jampersal, ASKES, dan jaminan perusahaan.

Pengelolaan perbekalan farmasi pada Satelit Farmasi Pusat dilakukan

mulai dari perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

serta pencatatan yang dilakukan pada setiap tahap pengelolaan perbekalan

farmasi. Perencanaan perbekalan farmasi Satelit Farmasi Pusat ke Gudang Pusat

dilakukan berdasarkan konsumsi rata-rata obat yang digunakan selama 3-4 hari

ditambah dengan buffer stock sebanyak 10%. Pada proses pengadaan, dilakukan

defekta 2 kali dalam seminggu, yaitu pada hari Senin dan Kamis. Penerimaan

barang oleh pihak satelit dilakukan setiap hari Selasa dan Jumat oleh AA. Jumlah

stok yang diterima langsung dimasukkan ke dalam sistem IT di Satelit Farmasi

Pusat.

Selain melaksanakan defekta secara rutin, Satelit Farmasi Pusat juga

melaksanakan defekta cito saat stok kosong atau terdapat permintaan perbekalan

farmasi yang tidak terduga. Petugas akan datang langsung ke gudang mengambil

obat atau alat kesehatan yang dibutuhkan dan menulisnya pada buku cito.

Permintaan obat atau alat kesehatan cito selama satu hari diakumulasi dan dibuat

menjadi kumpulan defekta cito. Kumpulan defekta cito selanjutnya diserahkan ke

Gudang Pusat. Buku cito dimiliki oleh Satelit Farmasi Pusat dan Gudang Pusat.

Setelah kumpulan defekta cito diserahkan ke Gudang Pusat, petugas gudang

memeriksa kesesuaian kumpulan defekta cito dari Satelit Farmasi Pusat dengan

buku cito yang dimiliki gudang.

Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit pusat disusun dengan sistem

First Expired First Out (FEFO) atau First In First Out (FIFO). Perbekalan

farmasi disusun menurut jenisnya, yaitu obat, alat kesehatan dan B3.

Penyimpanan obat disusun sesuai kriteria berikut :

a. Disusun secara alfabetis.

b. Berdasarkan bentuk sediaan: oral, injeksi, cairan infus, sirup/drop, obat luar.

c. Obat generik atau merk dagang.


45


d. Obat dengan penyimpanan khusus :

1) Termolabil, disimpan dalam lemari pendingin dengan suhu 2°-8° C.

2) Obat sitostatika, ditempeli stiker ungu untuk obat kanker.

3) High Alert, di lemari berbeda yang dibatasi dengan lakban merah dan

ditempeli stiker High Alert hingga kemasan primer obat.

4) Narkotika, di dalam lemari kayu khusus dengan kunci ganda.

5) Psikotropika, di dalam lemari kayu khusus.

e. Obat mahal.

f. Obat dengan penyimpanan terpisah : sediaan nutrisi dan obat ASKES.

Berbeda dengan obat, penyimpanan alat kesehatan dilakukan berdasarkan

jenis dan fungsinya. Hal tersebut dilakukan untuk memudahkan proses penyiapan

alat kesehatan. Penyimpanan B3 dilakukan dalam lemari tahan api. Kegiatan

Stock Opname (SO) untuk semua perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Pusat

dilakukan setiap enam bulan sekali. Kualitas perbekalan farmasi yang disimpan

harus selalu dijaga melalui pengecekan suhu penyimpanan satu kali sehari untuk

ruangan dan tiga kali sehari untuk lemari pendingin, pengecekan perbekalan

farmasi yang mendekati kedaluwarsa dalam jangka waktu 6 bulan dan

penempelan stiker kuning pada sediaan farmasi dengan masa kedaluwarsa kurang

dari 3 bulan.

Resep yang diterima Satelit Farmasi Pusat rata-rata 250 lembar per hari.

Resep yang dilayani berupa resep manual dan resep elektronik (EHR). Unit kerja

yang memberikan resep berbentuk EHR adalah BCH, ULB dan PJT. Resep yang

datang, terutama untuk pasien jaminan, akan diverifikasi terlebih dahulu.

Verifikasi resep meliputi verifikasi administratif, farmasetik, dan kelengkapan

lainnya, seperti syarat jaminan khusus untuk pasien jaminan pemerintah, kuitansi

untuk semua pasien, protokol dan jadwal terapi khusus untuk pasien kemoterapi,

dan hasil lab khusus untuk pasien pengguna obat mahal dan antibiotik lini 2 dan 3.

Setelah verifikasi, jumlah obat dan jenis obat dimasukkan melalui sistem IT.

Setelah dimasukkan dan diberi harga, resep diberikan kepada petugas satelit

lainnya untuk di-dispense. Bagi pasien yang membayar secara tunai, dapat

langsung membayar kepada petugas satelit, sedangkan pasien jaminan wajib

menyerahkan resep asli dan kelengkapan jaminan lainnya kepada petugas satelit.


46


Petugas satelit yang melakukan dispensing mengambil obat dengan jenis

dan jumlah yang sesuai dan mencatatnya pada kartu stok. Selain dispensing obat,

Satelit Farmasi Pusat juga menerima resep racikan. Obat racikan diracik di ruang

racik secara manual dengan kertas perkamen khusus. Obat diberi label dan

dikemas. Kemudian obat diberikan oleh petugas setelah dilakukan pengecekan

terhadap kesesuaian jenis dan jumlah obat terhadap resep. Obat diberikan kepada

pasien disertai pemberian informasi tentang penggunaan obat.

Pendistribusian perbekalan farmasi yang dilakukan di Satelit Farmasi

Pusat untuk pasien rawat inap adalah dengan sistem peresepan individu.

Perbekalan farmasi yang telah disiapkan akan diambil oleh petugas dari masing-

masing unit kerja. Khusus obat kemoterapi yang telah disiapkan akan

didistribusikan oleh petugas dari Satelit Farmasi Pusat ke unit produksi tempat

dilakukannya dispensing obat kemoterapi. Pasien hemodialisa yang menggunakan

cairan dianeal diberikan injeksi untuk kebutuhan satu bulan, sedangkan pasien

yang tidak menggunakan cairan dianeal cukup diberikan obat untuk keperluan

satu minggu dan tergantung pada keperluan pemakaian. Pasien rawat jalan

diberikan jumlah obat sesuai dengan jumlah yang tertulis pada resep dan biasanya

untuk pemakaian obat selama satu minggu.

. Kendala yang dihadapi di Satelit Farmasi Pusat salah satunya adalah

penyusunan obat di rak penyimpanan yang masih bertumpuk ke belakang

sehingga kotak obat seringkali saling menghalangi. Hal ini dapat menyulitkan

petugas dalam mencari obat. Untuk mengatasinya, dapat dilakukan penyusunan

kotak obat secara bertingkat sehingga kotak obat tidak saling menghalangi satu

sama lain. Selain itu, kendala yang ditemukan adalah proses verifikasi resep untuk

aspek kesesuaian klinis yang pelaksanaannya masih terbatas karena hanya

terdapat 1 Apoteker di satelit ini yang tugasnya masih terfokus pada pelaksanaan

manajemen. Verifikasi resep dan pemberian informasi obat sebagian besar

dilakukan oleh AA. Dalam hal ini, Apoteker klinis akan diperlukan untuk

pelaksanaan verifikasi resep dan pemberian informasi obat kepada pasien yang

lebih komprehensif.

Beberapa unit kerja masih menggunakan resep manual dalam peresepan ke

Satelit Farmasi Pusat. Penggunaan resep manual ini memiliki kekurangan, yaitu


47


memungkinkan terjadinya kesalahan pembacaan resep oleh petugas satelit dan

memperlambat proses pelayanan resep. Oleh karena itu, penggunaan resep

elektronik (EHR) diharapkan dapat segera diaplikasikan di seluruh unit kerja

sehingga dapat mengatasi masalah tersebut.

4.3 Satelit Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Satelit Farmasi IGD merupakan bagian dari pelayanan penunjang medis di

Instalasi Gawat Darurat yang melayani resep-resep pasien IGD di RSCM. Satelit

Farmasi IGD hanya melayani kebutuhan perbekalan farmasi di IGD saja dan tidak

menerima resep dari unit lain di RSCM. Satelit Farmasi IGD terdiri atas satu

satelit di lantai 1 dan satu depo di lantai 4. Depo lantai 1 melayani kebutuhan

perbekalan farmasi di lantai 1 hingga lantai 3 IGD, sementara lantai 4 hanya

melayani kebutuhan perbekalan farmasi untuk ruang bedah di lantai 4.

Satelit Farmasi IGD memiliki 2 orang Apoteker, yang masing-masing

bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan manajemen perbekalan farmasi

dan pelayanan farmasi klinik, 21 orang AA, dan 1 orang pekarya. Pelayanan

farmasi di kedua depo setiap harinya dilakukan dalam 3 shift selama 24 jam, yaitu

jam 07.30-14.30 WIB untuk shift pagi, jam 14.00-21.00 WIB untuk shift siang,

dan jam 21.00-08.00 WIB untuk shift malam.

Kegiatan yang terdapat di Satelit Farmasi IGD meliputi kegiatan

pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan

perbekalan farmasi untuk satelit lantai 1 dan depo lantai 4 dilakukan secara

terpisah. Perencanaan untuk pengadaan perbekalan farmasi didasarkan pada pola

dan jumlah pemakaiannya di IGD. Semakin banyak barang yang keluar dari stok,

maka permintaan untuk barang tersebut juga besar. Defekta barang dikirim pada

hari Senin dan Kamis secara on line ke Gudang Perbekalan Pusat untuk disiapkan

dan diambil esok harinya oleh pekarya. Tujuannya adalah agar pihak gudang

menyiapkan terlebih dahulu barang yang diminta oleh pihak Satelit IGD.

Pengambilan barang di Gudang Pusat dilakukan oleh AA dan pekarya.

Pekarya akan melakukan pengambilan barang, sementara AA bersama dengan

petugas gudang akan melakukan pengecekan barang untuk menyesuaikan antara

nama perbekalan farmasi, jenis, bentuk sediaan, dan jumlah barang yang diambil


48


dari Gudang Pusat dengan data defekta dari IGD dan data yang di-entry pihak

gudang ke dalam sistem IT-nya. Lembar defekta akan ditandatangani oleh pihak

yang menyerahkan (pihak gudang) dan pihak yang menerima barang (pihak

Satelit IGD). Pihak Satelit IGD akan mendapat satu copy lembar defekta tersebut.

Apoteker Penanggungjawab Satelit IGD akan mengecek kembali kesesuaian data

dari lembar defekta dengan barang yang diterima. Apabila telah sesuai,

penambahan stok barang di satelit IGD akan diproses melalui sistem IT yang ada.

Defekta perbekalan farmasi dipisahkan, antara defekta obat, alat

kesehatan, dan narkotika. Maksud pemisahan tersebut adalah untuk

mempermudah pelaporan mutasi oleh pihak gudang. Permasalahan terkait defekta

yang sering terjadi adalah tidak sesuainya jumlah barang yang diminta pihak

Satelit IGD dengan jumlah barang yang diberikan pihak Gudang Pusat. Hal

tersebut biasanya disebabkan oleh persediaan barang di Gudang Pusat hampir

mencapai stok minimumnya.

Satelit lantai 1 juga menyediakan perbekalan farmasi untuk keperluan

depo lantai 4. Sistem pengadaan barang di depo lantai 4 dilakukan dengan

mengajukan defekta ke depo lantai 1.

Penyimpanan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi IGD telah diatur

sesuai dengan persyaratan dan standar kefarmasian. Susunan penyimpanan dibuat

berdasarkan pembagian berikut :

1) Bentuk dan jenis perbekalan farmasi

a) Obat

Penyusunan obat dibedakan lagi berdasarkan bentuk sediaannya, yaitu

sediaan tablet, sediaan cair, sediaan topikal, injeksi, dan cairan infus.

b) Alat kesehatan

Penyusunan alat kesehatan dikelompokkan berdasarkan kegunaannya.

2) Suhu penyimpanan dan stabilitas

Obat-obat termolabil yang memerlukan penyimpanan di suhu dingin (2° –

8°C) disimpan pada kulkas terpisah.

3) Susunan alfabetis

Obat disusun sesuai urutan alfabetis nama generik atau nama dagangnya.


49


4) Sifat bahan

Bahan – bahan beracun dan berbahaya (B3) disimpan secara terpisah dalam

lemari yang terbuat dari bahan tahan api, serta dilengkapi dengan label bahan

berbahaya dan lembar Material Safety Data Sheet (MSDS) bahan.

5) Sistem FIFO dan FEFO

Perbekalan farmasi disusun dengan menempatkan barang yang pertama kali

masuk atau barang dengan tanggal kedaluwarsa paling dekat terletak di

bagian depan sehingga dapat dengan mudah dikeluarkan lebih dulu.

Penyimpanan di Satelit Farmasi IGD juga menerapkan pengaturan khusus

untuk obat-obat yang termasuk dalam kelompok obat high alert dan obat LASA.

Rak penyimpanan untuk obat-obat high alert ditandai dengan lakban berwarna

merah. Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari khusus yang

terletak di bagian belakang satelit, terpisah dari lemari penyimpanan obat lain.

Kedua lemari tersebut selalu terkunci dan khusus untuk lemari narkotika,

dilengkapi dengan pintu ganda. Kunci lemari dikalungkan pada salah satu petugas

farmasi yang sedang bertugas. Kunci diserahterimakan kepada petugas farmasi

lainnya ketika pemegang kunci sebelumnya akan bepergian.

Stock opname (SO) untuk semua perbekalan farmasi yang terdapat di

satelit lantai 1 dilakukan setiap 3 bulan sekali. Pelaksanaan SO bertujuan sebagai

salah satu langkah untuk mengontrol stok perbekalan farmasi yang terdapat di

Satelit Farmasi IGD. Selain SO, langkah pengontrolan lainnya yang juga

dilakukan adalah dengan memisahkan penyimpanan produk obat-obat mahal

untuk memudahkan pengontrolan, pengecekan stok narkotika setiap satu minggu

sekali, pengecekan stok persediaan benang bedah setiap pergantian shift, serta

penerapan sistem sampling yang harus dilakukan oleh semua AA setiap harinya

untuk mengecek kesesuaian stok dari data kartu stok dengan jumlah fisik barang

di satelit.

Sistem distribusi perbekalan farmasi yang diterapkan di Satelit Farmasi

IGD adalah berdasarkan dua sistem, yaitu sistem peresepan individu dan sistem

floor stock. Sistem peresepan individu adalah sistem penyiapan dan

pendistribusian perbekalan farmasi berdasarkan resep per pasien. Sistem

peresepan di IGD sebagian besar masih menggunakan resep manual. Akan tetapi,


50


saat ini telah dilakukan uji coba penggunaan peresepan online menggunakan

sistem Electronic Health Record (EHR) yang dimulai dari lantai 3 IGD.

Penggunaan sistem tersebut masih perlu dievaluasi dan disempurnakan kembali,

sebelum nantinya diberlakukan pada bagian lainnya di IGD. Selama masa uji

coba, penerapan sistem EHR masih mengalami beberapa masalah, yaitu :

1) resep seringkali salah terkirim ke gedung A yang juga sudah menjalankan

sistem peresepan secara online;

2) belum semua dokter memiliki akun untuk mengoperasikan sistem peresepan;

3) dokter seringkali memberikan akunnya kepada perawat dengan alasan untuk

mempercepat peresepan sehingga resep dapat dibuat oleh perawat; serta

4) sistem bed management yang belum baik sehingga seringkali ruangan tujuan

resep tidak jelas.

Pola peresepan yang ditemui di IGD dapat berupa resep harian atau resep

untuk per satu kali pemakaian, tergantung asal ruangan resep tersebut. Alur

pelayanan untuk resep individu yaitu resep dari dokter akan diserahkan ke nurse

station. Nurse station pada masing-masing lantai terdapat Pembantu Orang Sakit

(POS) yang akan mengantarkan resep tersebut ke Satelit Farmasi IGD lantai 1.

Resep kemudian diverifikasi oleh Asisten Apoteker. Verifikasi yang dilakukan

meliputi skrining kelengkapan administratif resep, kesesuaian farmasetik, dan

pertimbangan klinis. Pemeriksaan kelengkapan resep meliputi nama dokter,

ruangan asal resep, nama pasien, nomor rekam medis, dan tanggal lahir pasien.

IGD sudah menerapkan sistem barcode untuk data pasien sehingga sebagian besar

data pasien sudah tercetak dalam bentuk label yang ditempelkan pada resep,

sehingga kelengkapan identitas pasien lebih terjamin dan mudah terbaca oleh

petugas farmasi. Verifikasi lainnya adalah untuk kesesuaian farmasetik yang

dilihat dari kesesuaian nama sediaan, bentuk sediaan, dan kekuatan sediaan.

Apabila terdapat ketidaklengkapan dari kedua aspek tersebut, petugas farmasi

yang melakukan verifikasi resep akan menuliskan temuannya pada lembar

checklist review resep obat pasien. Verifikasi dari segi klinis, antara lain berupa

pengecekan ada tidaknya status alergi pasien, dosis, serta frekuensi penggunaan

obat.


51


Petugas satelit selanjutnya akan memastikan bahwa barang yang diminta

tersedia dan menentukan jumlah barang yang akan diberikan. Jika stok obat

tersedia di depo, data dari resep akan di-input ke dalam database komputer dan

diberi harga. Setelah seluruh prosedur verifikasi selesai, barang akan disiapkan

sesuai resep. Setiap melakukan pengambilan barang dari stok di satelit, petugas

harus mencatat mutasinya pada kartu stok barang yang sesuai. Barang yang telah

diambil lalu diberi etiket dan dimasukkan ke dalam kantong plastik yang telah

dilengkapi dengan identitas pasien, meliputi nama pasien, nomor rekam medis,

dan ruang rawat. Penyerahan obat dapat dilakukan dengan cara diantar ke ruang

rawat atau diambil langsung oleh perawat, dokter, atau keluarga pasien di satelit

farmasi lantai 1.

Lamanya response time untuk pelayanan resep telah ditetapkan, yaitu 15

menit untuk resep cito, sementara untuk resep non-cito adalah hingga sebelum

obat tersebut diberikan kepada pasien di ruang rawat. Pihak Satelit Farmasi IGD

juga memberlakukan ketentuan untuk penyiapan obat pasien pulang. Obat yang

telah disiapkan, namun tidak diambil oleh pasien dalam waktu 6 jam setelah

penyiapannya, maka obat tersebut harus diretur. Hal tersebut mengingat seringnya

terjadi penumpukan obat pulang di satelit lantai 1 karena pasien tidak

mengambilnya.

Sistem distribusi floor stock diberlakukan untuk persediaan paket

tindakan, BMHP, dan persediaan perbekalan farmasi di troli emergensi. Paket

yang disiapkan oleh Satelit Farmasi IGD di lantai 1 dibedakan menjadi 2 jenis,

yaitu paket yang termasuk dalam cost unit pasien dan paket yang tidak termasuk

dalam cost unit pasien. Paket untuk tindakan medis di bagian urgent lantai 1 dan

di ruang hemodialisa anak merupakan paket yang termasuk dalam cost unit pasien

sehingga setiap pasien pasti akan dibebani biaya yang sama untuk paket ini,

meskipun pasien tidak menggunakannya. Paket yang tidak termasuk dalam cost

unit, antara lain paket kebidanan (untuk lantai 3 IGD) serta paket bedah dan paket

anestesi (untuk lantai 4 IGD). Biaya ketiga paket tersebut hanya dibebankan

kepada pasien sesuai dengan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang digunakan

saja.


52


BMHP atau Bahan Medis Habis Pakai merupakan perbekalan farmasi

dasar yang disediakan oleh pihak farmasi di lemari penyimpanan di ruang rawat.

Stok BMHP disalurkan setiap 1 minggu sekali ke ruang rawat, yaitu pada hari

Senin, serta dimonitor kondisi penyimpanannya setiap 1 bulan sekali oleh pihak

farmasi.

Troli emergensi yang tersedia di IGD sebanyak 6 buah. Masing-masing

troli terdapat di lantai 1 (unit anak dan urgent), lantai 2 (ICU dan Intermediate

Ward (IW)), lantai 3, dan lantai 4. Isi dari troli emergensi adalah obat-obat

penyelamat hidup (OPH), alat untuk membuka jalan napas (airway), alat bantu

napas (breathing), alat untuk pengelolaan sirkulasi darah (circulation), dan Bahan

Medis Habis Pakai (BMHP).

Barang-barang di dalam troli emergensi diisi oleh pihak Satelit Farmasi

lantai 1 IGD. Isi troli disesuaikan dengan kebutuhan OPH dan alat kesehatan ABC

dari unit di mana troli tersebut berada. Tanggal kedaluwarsa obat dan alat

kesehatan yang dimasukkan ke dalam troli harus dicatat pada lembar checklist

troli emergensi yang tersedia. Setelah troli terisi, pihak farmasi akan menguncinya

menggunakan kunci disposable. Petugas farmasi yang melakukan penguncian

troli harus mengisi Berita Acara penutupan troli dan menandatanganinya. Setiap

pagi dan malam hari, dokter atau perawat di tiap lantai akan mengecek kondisi

dan nomor seri kunci disposable troli emergensi untuk memastikan bahwa troli

masih terkunci.

Troli emergensi akan dibuka ketika terdapat code blue yang berarti terjadi

kondisi kegawatdaruratan medis. Setelah tindakan untuk pasien dilakukan, dokter

atau perawat harus menandai nama perbekalan farmasi dan jumlah yang

digunakan dari troli pada lembar checklist troli emergensi serta menuliskan nama

pasien yang menggunakan. Dokter harus membuat resep untuk meminta

penggantian perbekalan farmasi yang telah digunakannya dari troli emergensi dan

memberitahu pihak Satelit lantai 1. Resep dibuat atas nama pasien yang

menggunakan perbekalan farmasi dari troli sehingga biaya penggantiannya akan

ditagihkan kepada pasien tersebut.

Petugas farmasi dari Satelit lantai 1 akan menyiapkan barang pengganti

sesuai resep dokter beserta kunci baru untuk troli tersebut. Bersama dengan


53


perawat, pihak farmasi akan mengecek kembali kelengkapan seluruh isi troli.

Troli harus dikunci menggunakan kunci disposable baru. Nomor seri kunci harus

dicatat setiap kali terjadi penggantian kunci. Selanjutnya seperti pada awal

pengisian troli, petugas farmasi harus mengisi Berita Acara penutupan troli. Pada

Berita Acara tersebut harus dituliskan juga nama pembuka troli, tanggal

pembukaan, alasan pembukaan, dan nama pasien yang memerlukan. Berita Acara

tersebut ditandatangani oleh petugas farmasi beserta perawat sebagai saksi.

Barang yang telah terdapat pada floor stock tidak perlu diresepkan kembali

oleh dokter. Apabila terdapat barang floor stock pada resep dokter, maka pihak

farmasi akan mengonfirmasi kepada dokter yang bersangkutan untuk

membatalkan peresepan barang tersebut. Saat verifikasi resep, jika ditemui

peresepan barang floor stock, maka kejadian tersebut dicatat di dalam lembar

checklist review resep obat pasien sebagai temuan masalah obat.

Kegiatan farmasi klinik di IGD telah berjalan dengan adanya seorang

Apoteker klinis. Pelayanan farmasi klinik dilakukan untuk melayani kebutuhan

pasien dari lantai 1 hingga lantai 3 IGD. Beberapa jenis pelayanan yang telah

dilakukan, antara lain :

a. Verifikasi resep : Apoteker klinis akan melakukan verifikasi resep sebelum

obat di-dispense. Akan tetapi, ketika Apoteker klinis tidak ada di satelit,

proses verifikasi dilakukan oleh AA;

b. Monitoring penggunaan obat yang dilakukan dengan cara menyesuaikan

antara obat yang diresepkan oleh dokter dengan rencana pengobatan dalam

status pasien dan pemberian obat oleh perawat yang tercatat dalam kardeks;

c. Visite mandiri yang dilakukan terutama untuk memastikan bahwa obat telah

didistribusikan kepada pasien dengan tepat waktu; serta

d. Pemberian informasi obat pulang yang dilakukan pada saat penyerahan obat

kepada pasien yang akan pulang.

Mahasiswa bertugas di satelit IGD selama 3 hari. Mahasiswa

berkesempatan untuk terlibat dalam kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di

satelit IGD. Berdasarkan hasil pengamatan mahasiswa selama berada di Satelit

IGD, terdapat beberapa hal yang masih perlu diperbaiki untuk meningkatkan

kualitas pelayanan farmasi Satelit Farmasi IGD, yaitu:


54


a. Response time pelayanan dispensing obat masih cukup lama. Hal ini terlihat

dari seringnya obat-obat tersebut didapati belum selesai di-dispense ketika

pihak perawat, dokter, atau keluarga pasien sudah datang untuk mengambil

obat.

b. Penulisan keterangan penggunaan obat pada etiket obat oral belum lengkap

karena tidak disertai dengan informasi penggunaan sebelum atau sesudah

makan.

c. Kebersihan rak penyimpanan perbekalan farmasi di satelit masih perlu

ditingkatkan.

4.4 Satelit Farmasi Intensive Care Unit (ICU)

Satelit Farmasi ICU merupakan salah satu unit yang melayani pasien

selama 24 jam setiap hari. Setelit ini beroperasi mulai pukul 07.30 – 14.30 untuk

shift pertama, dari pukul 14.30 – 21.00 untuk shift kedua, dan dari pukul 21.00 –

07.30 untuk shift ketiga. Pelayanan resep dilakukan untuk pasien jaminan maupun

pasien umum yang membayar secara tunai. Satelit ini melayani resep rawat inap

dari ICU dewasa, ICCU, dan juga menyiapkan paket tindakan endoskopi untuk

pemakaian resep individu.

Pelayanan farmasi ICU dikelola oleh dua orang Apoteker yang mengelola

bidang manajemen perbekalan farmasi dan klinis, dibantu oleh lima orang AA.

Apoteker bidang manajemen perbekalan farmasi bertanggung jawab kepada

Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi melalui Penanggungjawab Bidang

Perbekalan Farmasi. Apoteker bidang klinis bertanggung jawab kepada Kepala

Sub Instalasi Farklin Diklitbang melalui Penanggungjawab Bidang Farmasi

Klinis.

Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di ICU meliputi pengelolaan

perbekalan kefarmasian, mulai dari perencanaan, defekta obat, penerimaan,

penyimpanan dan pelaporan, pelayanan resep ICU dewasa atau resep cito dari

bagian endoskopi, parade pagi, visite pasien bersama, pengkajian resep,

monitoring obat, konseling obat pasien pulang di ICCU dan pemberian informasi

obat.

Defekta perbekalan faramasi di Satelit Farmasi ICU dilakukan setiap hari

Senin dan Kamis, sedangkan untuk pengambilan barang dilakukan pada hari


55


Selasa dan Jumat. Jumlah perbekalan yang perlu dipesan diketahui melalui

pemeriksaan pada kartu stok. Petugas akan memesan defekta ke Gudang Pusat

secara online sehari sebelum hari defekta. Selanjutnya, petugas gudang memeriksa

ketersediaan perbekalan farmasi sesuai dengan permintaan. Petugas Satelit ICU

akan datang ke Gudang Pusat untuk melakukan penerimaan perbekalan farmasi.

Setelah melakukan pengecekan terhadap kesesuaian jenis dan jumlah barang yang

diminta dengan yang diberikan pihak gudang, petugas Satelit ICU akan

menandatangani fomulir defekta barang. Selanjutnya, petugas satelit akan

mencatat jumlah barang yang diterima pada kartu stok barang di satelit dan

menyusun perbekalan farmasi di tempat yang telah disediakan. Beberapa jenis

perbekalan farmasi disimpan di lemari terpisah sebagai buffer stock.

Selain distribusi obat secara peresepan individu, distribusi perbekalan

farmasi dasar dilakukan dengan sistem floor stock ke ruang rawat. Perawat akan

menulis permintaan perbekalan farmasi dasar ke Satelit Farmasi ICU dan pihak

Satelit Farmasi akan meneruskan permintaan barang ke gudang melalui IT.

Setelah perbekalan farmasi dasar diterima oleh pihak Satelit Farmasi, perbekalan

tersebut akan diserahkan kepada perawat.

Penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan berdasarkan jenisnya, yaitu

obat atau alat kesehatan. Penyusunan obat di Satelit Farmasi ICU dilakukan

berdasarkan bentuk sediaan, jaminan atau non-jaminan, generik atau nama

dagang, dan stabilitas. Obat pasien jaminan dipisah penyimpanannya berdasarkan

jenis obat jaminan, Askes atau non-Askes. Obat non Askes dipisah juga

berdasarkan obat generik atau obat paten. Beberapa obat yang bersifat termolabil

disimpan terpisah di lemari pendingin dengan suhu 2 – 8˚C. Suhu lemari

pendingin dipantau tiga kali dalam sehari. Suhu penyimpanan dalam ruang satelit

dipantau melalui termometer ruangan sebanyak satu kali sehari. Penyimpanan alat

kesehatan dilakukan berdasarkan fungsi atau penggunaannya. Penyimpanan

perbekalan farmasi di Satelit ICU juga menerapkan sistem FEFO dan FIFO,

seperti di satelit farmasi lainnya. Stock opname dilakukan minimal enam bulan

sekali.

Obat dengan penyimpanan khusus di Satelit Farmasi ICU, meliputi

penyimpanan narkotika dan psikotropika, obat high alert, obat sitostatika, obat


56


termolabil, dan kit emergensi. Tempat penyimpanan obat high alert ditandai

dengan lakban berwarna merah dan diberi label high alert pada tiap kemasan

terkecil obat. Narkotika dan psikotropika disimpan di satu lemari bersekat, dengan

bagian atas merupakan lemari narkotika dan bagian bawah merupakan lemari

psikotropika. Khusus untuk lemari narkotika memiliki pintu dengan kunci ganda

yang selalu terkunci. Penyimpanan obat-obat LASA telah sesuai dengan ketentuan

yang berlaku dengan tidak meletakkan dua jenis obat yang tergolong LASA

secara berdampingan dan terdapat stiker LASA yang ditempelkan pada rak

penyimpanan obat. Obat yang mendekati kedaluwarsa diberi label warna kuning

dengan pencantuman bulan dan tahun kedaluwarsa obat tersebut.

Pendistribusian obat di Satelit Farmasi ICU menggunakan sistem

peresepan individual. Dokter menuliskan resep obat secara manual. Resep

biasanya diantar ke satelit oleh perawat atau keluarga pasien. Petugas satelit akan

melakukan verifikasi terhadap resep yang diterima. Verifikasi resep, meliputi

verifikasi administratif, farmasetik, klinis dan kelengkapan lainnya, seperti

kelengkapan persyaratan jaminan pasien serta hasil lab untuk penggunaan obat-

obat tertentu, seperti albumin. Setelah verifikasi, jumlah obat dan jenis obat

dimasukkan melalui sistem IT dan diberi harga. Setelah itu, obat disiapkan oleh

petugas satelit. Petugas pelaksana dispensing mengambil obat dengan jenis dan

jumlah yang sesuai dengan permintaan dalam resep, lalu dicatat mutasinya pada

kartu stok. Selanjutnya, obat dikemas dan diberi label untuk diserahkan kepada

perawat di ruang ICU.

Resep yang dilayani di Satelit ICU adalah resep manual harian dan resep

cito. Berbeda dengan resep harian, perawat atau dokter yang telah menyerahkan

resep cito ke Satelit ICU akan menunggu obat yang di-dispensing untuk segera

dibawa ke ruang rawat. Perawat akan menuliskan obat yang diambilnya dari

petugas satelit di buku komunikasi yang tersedia sebagai bukti telah dilakukan

serah terima obat dari Satelit Farmasi ICU. Selanjutnya, petugas satelit akan

memindahkan data di buku komunikasi ke sistem IT.

Obat pasien dapat diretur jika obat tidak digunakan, kondisinya masih

layak pakai, dan berasal dari Satelit Farmasi ICU. Bagi pasien umum, obat yang

diretur akan diganti dengan uang tunai, sedangkan untuk pasien jaminan akan


57


dilakukan pengurangan terhadap jumlah tagihan kepada penjamin. Penagihan

terhadap pasien jaminan diurus oleh penata rekening. Penata rekening akan

melakukan penagihan ke UPPJ (Unit Pelayanan Pasien Jaminan) terhadap obat-

obat yang telah digunakan pasien.

Apoteker klinis di Satelit ICU melakukan parade pagi setiap pukul 08.00 –

10.00 WIB bersama dokter, perawat, dan dietisian. Parade ini bertujuan untuk

membahas seputar permasalahan pasien, perkembangan pasien, dan rencana

tindakan atau pengobatan yang akan diberikan kepada pasien. Apoteker akan

memberikan rekomendasi mengenai obat yang dibutuhkan dalam perawatan

pasien, ketersediaan obat di Instalasi Farmasi, dosis obat yang sesuai indikasinya,

dan interaksi obat. Perencanaan pengobatan pasien juga disesuaikan dengan hasil

laboratorium pasien.

Apoteker klinis melaksanakan visite bersama dokter, perawat, dan

dietisian. Pada saat melakukan visite, dapat terjadi perubahan terapi ataupun

tindakan pada pasien. Peran Apoteker pada saat itu adalah memberikan

rekomendasi dan berkoordinasi dengan dokter terkait rencana terapi atau tindakan

yang akan diterapkan. Apoteker klinis juga melakukan pengkajian resep. Apoteker

mengkaji kesesuaian farmasetik dan klinis obat yang diresepkan oleh dokter. Jika

terdapat terapi yang kurang sesuai, Apoteker meminta konfirmasi kepada dokter

yang bersangkutan dan memberi rekomendasi jika diperlukan. Monitoring obat

dilakukan oleh Apoteker dengan memeriksa kesesuaian antara resep, kardeks, dan

status pasien serta menganalisis perkembangan pasien dengan terapi yang

diperoleh.

Pasien di ICU dengan kondisi yang telah stabil umumnya akan

dipindahkan ke ruang rawat inap di Gedung A, sedangkan pasien ICCU yang

kondisinya sudah baik dapat dipulangkan. Apoteker klinis juga melaksanakan

kegiatan farmasi klinis di ICCU, salah satunya adalah memberikan informasi obat

pada pasien yang akan pulang.

Selama pelaksanaan PKPA di Satelit Farmasi ICU, terdapat beberapa hal

yang diamati oleh mahasiswa. Berikut adalah hasil pengamatan serta beberapa

masukan untuk memperbaiki kinerja di Satelit Farmasi ICU :


58


a. Resep-resep yang diterima di Satelit ICU terkadang tidak memenuhi

kelengkapan syarat penulisan resep, misalnya seringkali ditemukan tidak ada

nama dokter, jenis sediaan, atau kekuatan sediaan. Hal ini mungkin

disebabkan karena dokter lupa menulis, terburu-buru, atau karena dokter

menganggap bahwa petugas farmasi telah mengetahui obat yang dimaksud.

Ketidaklengkapan syarat penulisan resep ini dapat berpotensi menyebabkan

terjadinya medication error. Ketidaklengkapan ini dapat diatasi dengan

penerapan sistem peresepan online karena dengan sistem tersebut, data

administratif pasien pada resep dapat dilengkapi secara otomatis.

Penambahan tenaga AA juga dibutuhkan untuk mengoptimalkan pelaksanaan

pelayanan kefarmasian dan meminimalisir terjadinya medication error di

Satelit ICU akibat beban kerja petugas yang tinggi. Idealnya, sekurang-

kurangnya terdapat dua AA untuk shift pagi, dua AA untuk shift siang, dan

dua AA untuk shift malam.

b. Satelit Farmasi ICU dilengkapi dengan lemari yang tingginya dapat mencapai

lebih dari dua meter. Terdapat beberapa perbekalan farmasi serta dokumen

yang diletakkan pada posisi yang cukup tinggi dan sulit dijangkau oleh

petugas. Biasanya petugas menggunakan alat bantu kursi untuk menjangkau

perbekalan farmasi serta dokumen yang diletakkan pada posisi tersebut. Hal

ini dapat menyebabkan terjadinya kecelakaan kerja. Oleh karena itu,

penambahan fasilitas tangga diperlukan untuk mengurangi risiko terjadinya

kecelakaan kerja.

c. Satelit Farmasi ICU terletak cukup jauh dari ruang tunggu keluarga pasien

sehingga petugas satelit harus berteriak keluar ruangan untuk memanggil

keluarga pasien saat pengurusan tagihan obat pasien. Oleh karena itu,

dibutuhkan pengadaan alat pengeras suara untuk memudahkan petugas dalam

melakukan pemanggilan tersebut.

d. Penyimpanan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi ICU sudah tertata dengan

cukup baik. Akan tetapi, masih ditemukan beberapa produk obat yang

disimpan tercampur dalam satu wadah. Penyimpanan obat tersebut berisiko

menimbulkan kesalahan dan menyulitkan pencarian obat saat proses

dispensing. Oleh karena itu, perlu dilakukan penambahan wadah obat atau


59


pemberian sekat pada wadah tersebut untuk membatasi penyimpanan antara

satu produk obat dengan produk obat lain. Penyimpanan obat yang tersimpan

di dalam wadah boks juga masih diletakkan langsung di lantai tanpa

menggunakan palet. Sebaiknya dapat dipertimbangkan penambahan palet

untuk menjaga keamanan obat yang harus disusun di lantai agar tidak rusak.

Menurut informasi dari petugas farmasi di ICU, usulan untuk pengadaan palet

sebenarnya sudah diajukan, akan tetapi belum dapat terealisasi.

4.5 Ruang Rawat Inap Terpadu (Gedung A)

Gedung A merupakan ruang rawat inap terpadu bagi semua pasien yang

sedang menjalani pengobatan di RSCM. Gedung A terdiri dari 8 lantai yang pada

setiap lantainya terdiri dari dua zona, yaitu zona A dan zona B. Pembagian ruang

rawat Gedung A dapat dilihat pada Tabel 4.1.

Tabel 4.1 Pembagian Ruang Rawat Gedung A

Lantai Ruang Rawat Zona A Ruang Rawat Zona B

1 Anak Kelas khusus dewasa

2 Penyakit dalam dan kebidanan Kebidanan

3 Kelas khusus dewasa Kelas khusus dewasa

4 Bedah Bedah

5 Syaraf dan stroke Bedah syaraf, HCU

6 Kelas khusus dewasa HCU dewasa, ICU anak, penyakit dalam

7 Penyakit dalam dewasa Penyakit dalam dewasa, THT, mata

8 Hematologi dewasa, geriatri Hematologi dewasa

Tugas pokok dan peran Apoteker di Gedung A terdiri dari dua, yaitu

manajemen perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik.

Manajemen perbekalan farmasi dikelola oleh Satelit Farmasi yang terdiri

dari depo farmasi di setiap lantai dan Gudang Farmasi Basement Gedung A. Depo

farmasi bertugas melayani kebutuhan obat-obat pasien yang menginap di lantai

tersebut, sedangkan Gudang Farmasi Basement berfungsi menyediakan kebutuhan

perbekalan farmasi bagi semua pasien rawat inap di Gedung A, baik pasien

jaminan maupun pasien umum. Gudang Farmasi Basement akan mendistribusikan


60


perbekalan farmasi ke setiap depo farmasi, kemudian depo farmasi tersebut yang

akan mendistribusikannya ke pasien melalui perawat.

Pelayanan farmasi untuk pasien rawat inap Gedung A dilakukan selama 24

jam yang terbagi menjadi dua shift (pagi pukul 08.00 – 14.30 WIB dan sore pukul

14.00 – 21.00 WIB), dilayani di depo farmasi setiap lantai dan tiga shift dengan

penambahan shift malam pukul 21.00 – 08.00 WIB dikarenakan ada pengalihan

pelayanan dari depo tiap lantai ke Gudang Farmasi Basement Gedung A.

Terkadang depo farmasi lantai 1 dan 4 menerapkan sistem shift middle, yaitu

pukul 11.00 – 18.00 WIB. Hal ini dikarenakan resep racikan untuk pasien anak

yang terdapat di lantai 1 dan pasien yang menjalani operasi bedah di lantai 4

sangat banyak sehingga penerapan shift middle ini sangat membantu pelayanan

farmasi di depo lantai tersebut.

Jumlah SDM di satelit farmasi Gedung A saat ini (akhir bulan Mei) terdiri

dari 2 orang Apoteker dan 59 orang AA. Rincian jumlah SDM di Satelit Farmasi

Gedung A dapat dilihat pada Tabel 4.2.

Tabel 4.2 Jumlah sumber daya manusia Satelit Farmasi Gedung A

Lokasi Jumlah SDM

(orang) Lokasi

Jumlah SDM

(orang)

Gudang basement 2 Apt + 10 AA Depo lantai 4 6 AA

Administrasi 2 AA Depo lantai 5 7 AA

Depo lantai 1 6 AA Depo lantai 6 6 AA



Pengelolaan perbekalan farmasi di Gudang Basement sama seperti

pengelolaan perbekalan farmasi di satelit farmasi lain, yaitu mulai dari

perencanaan perbekalan farmasi yang dibutuhkan hingga distribusinya ke pasien.

Perencanaan Gudang Farmasi Basement berdasarkan pada kebutuhan depo

farmasi setiap lantai. Setelah pihak Gudang Basement mengetahui jumlah

perbekalan farmasi yang dibutuhkan, maka akan dilakukan pengadaan melalui

defekta ke Gudang Pusat setiap tiga kali dalam seminggu, yaitu pada hari Senin,

Rabu, dan Jumat menggunakan sistem online. Setelah dilakukan pemesanan dan

penyiapan barang oleh petugas Gudang Pusat, pekarya dari Gudang Farmasi


61


Basement Gedung A akan melakukan penerimaan perbekalan farmasi di Gudang

Pusat.

Perbekalan farmasi yang telah diterima dan diperiksa disimpan di Gudang

Basement. Perbekalan farmasi terdiri dari sediaan farmasi dan alat kesehatan.

Sediaan farmasi disusun berdasarkan sistem alfabetis, bentuk sediaan,

generik/non-generik, kestabilan (obat termolabil), dan FEFO/FIFO, sedangkan

alat kesehatan disusun berdasarkan fungsinya. Beberapa sediaan farmasi harus

disimpan secara khusus atau terpisah dari sediaan lainnya antara lain:

a. Narkotika: disimpan di lemari khusus yang berpintu dan berkunci ganda.

Lemari tersebut harus selalu dikunci dan kuncinya digantungkan pada leher

petugas farmasi yang bertanggung jawab pada saat itu.

b. Psikotropika: disimpan di lemari khusus yang berpintu. Lemari tersebut juga

harus selalu terkunci dan kuncinya digantungkan pada leher petugas farmasi

yang bertanggungjawab pada saat itu. Kunci lemari psikotropika biasanya

akan digabung dengan kunci lemari narkotika.

c. Obat mahal: disimpan di lemari terpisah dengan sediaan lainnya agar dapat

memudahkan pengontrolan penggunaan obat tersebut.

d. Obat LASA, yaitu obat yang memiliki bentuk atau penampilan dan pengejaan

yang hampir sama. Selain itu obat-obat LASA termasuk juga obat-obat yang

memiliki kekuatan dosis lebih dari satu. Penyimpanan obat jenis ini tidak

dipisahkan dengan sediaan lainnya, tetapi hanya diberi stiker LASA di bagian

depan rak penyimpanannya dan diberi jarak dengan obat pasangannya.

e. Obat High Alert, merupakan obat yang memiliki risiko tinggi dalam

penggunaannya sehingga harus digunakan secara hati-hati. Obat jenis ini

disimpan di lemari terpisah dan diberi stiker high alert pada setiap satuan

terkecil obat sehingga setiap petugas medis yang menggunakan obat tersebut

akan lebih berhati-hati dalam menggunakannya. Lemari obat high alert

ditandai dengan garis merah menggunakan lakban yang memenuhi semua

bagian tepi/sisi lemari.

f. Obat sitostatika, yaitu obat yang digunakan untuk pasien kanker pada saat

menjalani kemoterapi. Obat sitostatika disimpan di lemari terpisah dan diberi

stiker ungu obat kemoterapi pada setiap satuan terkecil obat. Penanganan obat


62


ini harus sangat diperhatikan karena bahaya yang ditimbulkan akibat paparan

obat ini sangat besar. Lemari obat sitostatika ditandai garis merah

menggunakan lakban yang memenuhi semua bagian tepi/sisi dari lemari,

sama seperti lemari obat high alert.

g. Bahan Berbahaya dan Beracun (B3): disimpan di lemari besi yang tertutup

rapat karena sifatnya yang korosif, mudah terbakar, dan sifat yang berbahaya

lainnya. Di bagian depan pintu harus tertempel simbol B3 dan terdapat MSDS

yang merupakan pedoman penanganan untuk masing-masing B3 di dalam

lemari tersebut.

h. Obat yang memiliki waktu kedaluwarsa tiga bulan ke depan akan dimasukkan

ke dalam plastik berwarna kuning dan ditempeli stiker kuning yang berisi

informasi bulan dan tahun kedaluwarsa.

Gudang Farmasi Basement mendistribusikan perbekalan farmasi ke depo

farmasi di setiap lantai berdasarkan defekta dari depo. Depo di setiap lantai

biasanya melakukan defekta ke Gudang Farmasi Basement setiap hari sesuai

dengan kebutuhan obat pasien. Perbekalan farmasi yang sudah disiapkan oleh

petugas Gudang Basement akan dikirimkan ke depo farmasi.

Obat-obat yang perlu diracik disiapkan di ruang peracikan khusus yang

tersedia di Gudang Farmasi Basement. Pada hari Senin dan Kamis, AA dari depo

lantai satu akan membantu penyiapan obat yang akan diracik di Gudang Farmasi

Basement karena dua hari tersebut adalah hari peresepan oleh dokter sehingga

resep obat-obat racikan untuk pasien anak sangat banyak.

Sistem peresepan di Gedung A sudah menggunakan sistem online berupa

Electronic Health Record (EHR). Kelebihan penggunaan sistem ini adalah dapat

mengurangi kesalahan dalam membaca resep sehingga kesalahan dalam

pemberian obat juga berkurang. Selain itu, kelengkapan administrasi resep secara

otomatis terpenuhi, resep lebih cepat sampai di depo farmasi sehingga akan lebih

cepat untuk melakukan dispensing obat, serta tagihan pasien dapat diketahui

secara real time. Dokter biasanya mengirimkan resep pasien pada hari Senin

untuk penggunaan dari Senin sore hingga Kamis siang serta resep Kamis untuk

penggunaan dari Kamis sore hingga Senin siang. Akan tetapi, masih ada beberapa


63


dokter yang melakukan peresepan secara manual khususnya dokter konsulen yang

menangani pasien kelas khusus pada lantai 1, 3, dan 6.

Obat-obat yang sudah diresepkan kemudian disiapkan oleh farmasi di depo

dan didistribusikan ke pasien melalui perawat. Sistem distribusi yang digunakan,

yaitu resep harian, unit dose, dan peresepan individu. Sistem resep harian, yaitu

sistem distribusi obat yang disiapkan untuk penggunaan obat selama satu hari.

Sistem unit dose, yaitu sistem distribusi obat yang disiapkan untuk setiap kali

waktu minum obat, dimulai dari sore hingga siang hari di hari berikutnya.

Walaupun obat disiapkan secara unit dose, namun penyerahan obat ke perawat

tetap dilakukan satu kali sehari untuk penggunaan secara satu hari, yaitu setiap

sore hari sebelum pukul 17.00 WIB. Sistem unit dose ini hanya diberlakukan

untuk obat oral, kecuali di depo farmasi lantai 3 yang sudah menerapkan sistem

unit dose untuk obat-obat parenteral. Sistem distribusi peresepan individu

digunakan untuk penyiapan obat bagi pasien yang akan pulang.

Depo farmasi Gedung A juga menerapkan sistem distribusi floor stock.

Perbekalan farmasi yang didistribusikan dengan metode floor stock, meliputi

perbekalan farmasi dasar (bahan medik habis pakai) dan troli emergensi.

Perbekalan farmasi dasar tersedia di ruang perawat (nurse station) untuk

digunakan bersama-sama bagi seluruh pasien di lantai tersebut dan merupakan

tanggung jawab dari perawat di lantai tersebut. Troli emergensi merupakan

persediaan perbekalan farmasi pada keadaan darurat, berisi obat-obat penyelamat

hidup, cairan nutrisi, dan alat-alat kesehatan penyelamat hidup (airways,

breathing, circulation).

Setiap kegiatan manajemen perbekalan farmasi yang dilakukan harus

disertakan dengan laporan. Laporan yang disiapkan oleh Gudang Farmasi

Basement antara lain laporan mutasi, laporan penjualan, laporan pemakaian

antibiotik, laporan penggunaan perbekalan farmasi dasar (bahan medik habis

pakai), laporan obat generik, laporan narkotika dan psikotropika, laporan

penggunaan obat formularium, dan laporan barang implan. Laporan tersebut

dibuat setiap bulan dan dikirim maksimal tanggal 5 setiap bulannya ke Kepala

Sub Instalasi Perbekalan Farmasi, Kepala Sub Instalasi Adminkeu, dan

Koordinator Pelayanan Farmasi.


64


Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa selama PKPA untuk memahami

manajemen perbekalan farmasi di Gedung A, yaitu :

a. Memahami prosedur defekta dari depo ke Gudang Farmasi Basement dengan

membantu menyediakan dan mengemas perbekalan farmasi berdasarkan

defekta dari depo farmasi.

b. Membantu memeriksa kesesuaian penempelan stiker LASA pada rak obat

yang tergolong ke dalam obat LASA.

c. Memahami proses penyiapan obat racik di Gudang Farmasi Basement melalui

pengamatan proses peracikan yang dilakukan oleh juru racik dari awal

persiapan hingga proses peracikan selesai. Selain itu, mahasiswa juga

melakukan pengamatan terhadap alat pelindung diri (APD) yang digunakan

oleh juru racik hingga alat-alat yang digunakan selama proses peracikan.

d. Memahami proses dispensing obat di depo farmasi Gedung A dengan ikut

serta membantu proses dispensing obat dan berdiskusi bersama AA yang

bertugas di depo tersebut.

Pada saat melakukan penelusuran obat-obat LASA, mahasiswa

menemukan alat kesehatan yang memiliki waktu kedaluwarsa dalam tiga bulan ke

depan tercampur dengan alat kesehatan yang memiliki waktu kedaluwarsa yang

panjang dengan stiker kuning hanya tertempel pada bagian luar kotak

penyimpanan. Sebaiknya obat dan alat kesehatan dengan waktu kedaluwarsa yang

dekat (3 bulan ke depan) dipisahkan menggunakan kotak yang berbeda atau

dibungkus plastik kuning sehingga obat dan alat kesehatan tersebut dapat

digunakan terlebih dahulu untuk menghindari penumpukan barang-barang yang

akan kedaluwarsa di gudang. Oleh karena itu, disarankan juga untuk membuat

sistem alarm di komputer sebagai pengingat bagi perbekalan farmasi yang

mencapai jumlah minimum atau hampir kosong sehingga Apoteker atau AA dapat

segera membuat defekta perbekalan farmasi tersebut. Hal ini juga berarti dapat

mengurangi waktu tunggu dari permintaan perbekalan farmasi tersebut ketika

dibutuhkan segera/cito.

Kegiatan farmasi klinik di Gedung A RSCM berjalan cukup baik. Farmasi

klinik adalah pelayanan yang berorientasi kepada pasien yang bertujuan untuk

menjamin efektivitas, keamanan, dan efisiensi penggunaan obat serta dalam


65


rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional. Penggunaan obat yang

rasional adalah penggunaan obat yang tepat indikasi, tepat obat, tepat cara

pemberian, tepat waktu pemberian, dan tepat lama pemberian. Kegiatan farmasi

klinik di Gedung A meliputi verifikasi resep, monitoring pengobatan, visite,

diskusi kasus, pelayanan konseling, pelayanan informasi obat, dan pengambilan

riwayat pengobatan (medication history taking).

a. Verifikasi resep

Hal-hal yang dilakukan oleh Apoteker selama verifikasi resep meliputi

pemeriksaan kesesuaian farmasetis dan pertimbangan klinis pasien. Pemeriksaan

kelengkapan administrasi resep tidak dilakukan karena Gedung A sudah

menggunakan sistem EHR sehingga kelengkapan administrasi resep telah lengkap

secara otomatis.

b. Monitoring pengobatan

Monitoring pengobatan dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui ada

tidaknya diskrepansi (ketidaksesuaian pengobatan pasien) dan mengetahui

perkembangan pengobatan pasien. Hal-hal yang dilakukan selama monitoring

pengobatan pasien meliputi :

1) Melihat kesesuaian antara resep dokter di EHR dengan kardeks (laporan

pemberian obat oleh perawat) serta obat yang ditulis di status pasien (Medical

Record).

2) Kesuaian pemberian obat terhadap hasil laboratorium pasien.

3) Melihat kesesuaian dosis yang diberikan.

4) Interaksi obat yang terjadi karena polifarmasi.

c. Visite

Visite merupakan kunjungan yang dilakukan ke ruang rawat pasien yang

bertujuan untuk :

1) meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien,

perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif;

2) memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk

sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pada pasien; dan


66


3) memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal

pemilihan terapi dan monitoring terapi.

Visite dapat dilakukan oleh Apoteker secara mandiri maupun

berkolaborasi bersama tim medis lainnya sesuai dengan situasi dan kondisi.

Dalam kegiatan visite, Apoteker berperan dalam memberikan rekomendasi

pengobatan pasien terkait kesesuaian obat dengan penyakitnya, kesesuaian dosis

dan sediaan obat, ketersediaan obat, harga obat, efek yang tidak diinginkan, serta

kemungkinan terjadinya interaksi obat.

2) Diskusi kasus

Kegiatan yang dilakukan selama diskusi kasus dapat bermacam-macam

sesuai dengan kondisi unit yang melakukan diskusi kasus. Diskusi kasus dapat

meliputi :

1) Sharing informasi pasien atau ilmu baru yang didapat.

2) Ronde klinik PPRA untuk membahas kasus penggunaan antibiotik, baik

kasus yang berasal dari pasien maupun yang terjadi secara umum.

3) Ronde geriatri (geriatric meeting).

4) Ronde bersama (waktunya tidak pasti dan dilakukan minimal satu bulan

bulan sekali).

5) Diskusi kasus lainnya sesuai kebutuhan pasien.

e. Pelayanan konseling

Konseling dilakukan untuk pasien rawat jalan dan pasien rawat inap.

Konseling diprioritaskan bagi pasien geriatri (usia lanjut >65 tahun), pediatri

(anak-anak <12 tahun), pasien yang akan pulang, pasien yang mendapatkan lebih

dari 7 rejimen obat (polifarmasi), pasien yang mendapatkan obat dengan indeks

terapi sempit, dan pasien yang mendapatkan efek obat yang tidak diharapkan dari

penggunaan obatnya.

Konseling yang diberikan bagi pasien yang akan pulang cukup informatif.

Umumnya, pasien telah terbiasa dengan cara penggunaan obat-obat tersebut

selama dirawat di rumah sakit sehingga tidak membutuhkan penjelasan yang

terlalu mendetail. Akan tetapi, Apoteker sebaiknya meminta pasien untuk


67


mengulangi informasi yang telah disampaikan. Hal tersebut sebagai proses

evaluasi dan untuk memastikan bahwa informasi telah diterima dengan tepat oleh

pasien tanpa ada kesalahan dalam memahami informasi.

Apoteker juga menuliskan informasi obat pada formulir informasi obat

pulang terlebih dahulu. Informasi yang diberikan kepada pasien meliputi nama

obat, jumlah obat yang diberikan, aturan dan waktu pemakaian obat, serta

informasi khusus. Formulir informasi obat pulang sangat membantu bagi pasien

karena biasanya obat yang diberikan kepada pasien lebih dari satu jenis obat

sehingga pasien dapat lebih mudah dalam meminum obat.

Sebaiknya informasi obat yang tertera dalam etiket juga mencantumkan

cara penggunaan obat (sebelum/setelah makan). Walaupun pada saat konseling

oleh Apoteker telah diberikan formulir informasi obat, namun pasien akan lebih

sering melihat aturan penggunaan obat pada etiket. Oleh karena itu, informasi ini

juga sangat penting tersedia di etiket obat agar pasien tidak salah dalam

penggunaan obat.

f. Pelayanan informasi obat (PIO)

PIO terdiri dari PIO pasif dan PIO aktif. PIO pasif yaitu berupa menjawab

pertanyaan yang berasal dari tenaga kesehatan di lingkungan RSCM, sedangkan

PIO aktif berupa pemberian informasi secara aktif, seperti melalui buku panduan,

leaflet, brosur, dan media lainnya Kegiatan PIO pasif baru terlaksana bagi tenaga

medis di lingkungan Gedung A RSCM.

Peran Apoteker dalam kegiatan PIO yaitu memberikan informasi obat

yang dibutuhkan. Informasi tersebut harus mengacu pada acuan yang jelas, seperti

buku-buku literatur terbaru, jurnal-jurnal penelitian, maupun media elektronik

seperti internet yang berasal dari sumber yang dapat dipercaya. Pertanyaan yang

diajukan oleh tenaga medis maupun pasien dapat berupa pertanyaan mengenai

kestabilan obat, substitusi obat, dosis obat untuk pasien dengan keadaan tertentu,

dan pertanyaan lainnya yang mungkin ditemukan selama pasien menjalani

perawatan. Laporan dari kegiatan PIO akan direkapitulasi dan dilaporkan setiap

bulan sehingga memudahkan pencarian kembali apabila pertanyaan serupa

ditanyakan kembali di lain waktu.


68


PIO aktif RSCM saat ini hanya dilakukan berdasarkan kebutuhan, belum

dapat dilakukan secara rutin. Kegiatan PIO aktif yang telah dilakukan antara lain

pembuatan leaflet penggunaan obat khusus, seperti tetes hidung, salep dan tetes

mata, suppositoria, dan sebagainya; pembuatan buku panduan NGT, stabilitas

obat, dan high-alert; pembuatan buku saku untuk penyakit kronis, seperti

hipertensi, diabetes melitus, tuberkulosis, HIV, dan sebagainya; serta penyusunan

monograf obat penting yang penggunaannya harus dipantau dan saat ini kegiatan

ini masih dilakukan.

g. Pengambilan riwayat pengobatan (medication history taking)

Pengambilan riwayat penggunaan obat dilakukan bagi pasien yang baru

dirawat di Gedung A. Kegiatan ini bertujuan untuk mengetahui kemungkinan

adanya riwayat alergi, melihat efek samping dari penggunaan obat sebelumnya,

dan menyesuaikan terapi sebelum perawatan dan saat perawatan di RSCM.

Pengambilan riwayat penggunaan obat dilakukan dalam waktu 48 jam saat

pertama pasien datang. Ketika melakukan pengambilan riwayat pengobatan,

Apoteker menyiapkan lembar daftar obat sebelum perawatan dan menanyakan

tentang riwayat penggunaan obat pasien sebelum dirawat di rumah sakit, meliputi:

nama obat yang digunakan (nama generik/ nama dagang), cara perolehan (resep,

non-resep) termasuk obat herbal dan suplemen, dosis/aturan pakai, lama

penggunaan obat (kapan mulai menggunakan dan kapan dihentikan), kepatuhan

(dengan jadwal teratur, kadang-kadang, jika timbul gejala saja, dll), sumber obat,

dan jumlah obat tersisa. Selain itu, Apoteker juga menanyakan riwayat alergi dan

efek samping obat yang pernah dialami pasien.

Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan mahasiswa PKPA di Gedung A

antara lain:

a. Melakukan monitoring dan pengambilan riwayat pengobatan pada formulir

yang tersedia, serta berdiskusi bersama Apoteker klinik mengenai data yang

didapatkan.

b. Mengikuti diskusi kasus mengikuti geriatric meeting dan mengikuti diskusi

kasus HIV di Unit Pelayanan Terpadu HIV.


69


c. Menyiapkan obat, menulis informasi obat pulang pada formulir yang telah

disediakan dan memberikan konseling obat untuk pasien yang akan pulang.

d. Melakukan pelayanan informasi obat dengan menjawab pertanyaan yang

diajukan melalui telepon yang masuk ke unit PIO. Mahasiswa mendapatkan

beberapa pertanyaan yang diajukan oleh petugas farmasi di depo dan dokter.

Dalam menjawab pertanyaan yang diterima, mahasiswa mencari informasi

dari literatur yang telah tersedia di ruangan, yaitu Drug Information

Handbook dan literatur lain, seperti MIMS serta literatur dari internet.

4.6 Satelit Farmasi Kirana

Satelit Farmasi Kirana dibuka oleh IFRS pada tahun 2011 dan ditujukan

khusus untuk pasien dengan diagnosis penyakit mata. Satelit yang terletak di

gedung Kirana, Jl. Kimia No.8, Jakarta Pusat ini memiliki dua depo farmasi, yaitu

depo farmasi lantai 1 dan lantai 3. Depo lantai 1 melayani pasien rawat jalan,

sementara depo lantai 3 melayani kebutuhan perbekalan farmasi untuk tindakan

operasi mata. Depo lantai 1 beroperasi setiap hari Senin hingga Jumat dengan

jadwal satu shift, yakni mulai pukul 08.00 – 15.30 WIB, sedangkan depo farmasi

lantai 3 juga memiliki jadwal satu shift, yaitu mulai pukul 08.00 hingga semua

tindakan operasi selesai dilakukan.

SDM di Satelit Kirana berjumlah 6 orang, terdiri dari satu orang Apoteker

Penanggungjawab dan tiga orang AA yang bertugas melayani pasien jaminan dan

pasien umum (bayar tunai). Selain obat mata, satelit ini juga menyediakan obat-

obat lain, berupa obat oral, injeksi, narkotika, dan psikotropika sebagai terapi

penyerta di luar pengobatan mata untuk pasien Kirana.

Depo farmasi lantai 1 melayani pasien rawat jalan dari poli mata, rawat

jalan dari bagian VIP (Citra), dan pasien pulang pasca-operasi, sedangkan depo

farmasi lantai 3 hanya melayani kebutuhan ruang OK/bedah dan lasik. Bagian OK

di Satelit Kirana memiliki 12 divisi mata dan masing-masing menggunakan sistem

paket untuk pendistribusian perbekalan farmasinya. Dokumentasi mutasi barang,

selain dengan sistem IT, seharusnya juga dilakukan menggunakan kartu stok.

Akan tetapi, pada depo lantai 3, tidak dilakukan penulisan mutasi barang di kartu

stok. Pendokumentasian hanya dilakukan melalui pencatatan pada kertas khusus


70


yang berisi nama barang yang keluar, jumlah, dan nama pasien yang

menggunakan. Hal ini disebabkan arus permintaan yang cepat sehingga dengan

keterbatasan SDM dirasa cukup sulit untuk memenuhi tanggung jawab tersebut.

Kartu stok hanya digunakan untuk barang-barang mahal dan obat narkotik, yaitu

morfin, petinin, dan fentanil.

Perencanaan untuk pengadaan perbekalan farmasi di Satelit Kirana

dilakukan berdasarkan data pemakaian selama enam bulan terakhir. Data

perencanaan dikirim ke Gudang Pusat untuk disiapkan pengadaannya. Depo lantai

3 membuat perencanaan untuk pemesanan barang dan dikirimkan ke depo lantai

1. Defekta perbekalan farmasi di Satelit Kirana dilakukan oleh pihak depo lantai 1

secara online pada hari Senin dan Rabu, sedangkan pengambilan perbekalan

farmasi dilakukan pada hari Selasa dan Kamis. Satelit Kirana tidak memiliki

pekarya, maka perbekalan farmasi yang diminta diantar oleh petugas Gudang

Pusat. Pada hari pengantaran barang ke Satelit Kirana, dilakukan verifikasi

terhadap kesesuaian perbekalan farmasi yang diterima dengan defekta oleh

petugas farmasi di Satelit Kirana. Kemudian, perbekalan farmasi dimasukkan ke

rak perbekalan farmasi dan dicatat pemasukannya pada kartu stok. Untuk

kebutuhan perbekalan farmasi depo lantai 3, barang akan diantarkan dari depo

lantai 1 ke depo lantai 3 dengan memanfaatkan jasa petugas cleaning service

Satelit Kirana setiap hari Kamis.

Khusus untuk pengadaan barang konsinyasi, seperti lensa mata,

perencanaan jumlah kebutuhan dan spesifikasi serta beberapa rekomendasi vendor

terbaik yang dipilih secara langsung diajukan oleh pihak Satelit Kirana ke

Direktur Pelayanan Medik, yang kemudian akan berdiskusi dengan Bagian

Keuangan RSCM. Jika disetujui, bagian Unit Layanan Pengadaan (ULP) akan

melakukan sistem tender untuk menentukan vendor mana yang akan menangani

barang konsinyasi ini. Setelah diputuskan pemenangnya, maka pihak Unit Kerja

Kirana akan menghubungi vendor untuk melakukan pemesanan barang.

Dokumentasi penggunaan lensa di Satelit Kirana dilakukan pada buku

khusus pencatatan penggunaan lensa yang akan digunakan sebagai pedoman

untuk pembuatan laporan pemakaian lensa per bulan. Laporan tersebut

ditandatangani oleh Kepala Departemen Mata dan Kepala Sub Instalasi


71


Perbekalan Farmasi lalu diberikan ke bagian Instalasi Farmasi untuk dibuatkan

faktur. Faktur ini akan diserahkan ke bagian keuangan untuk dijadikan dasar

penagihan pembayaran bagi vendor.

Penyimpanan perbekalan farmasi di Satelit Kirana menggunakan sistem

FEFO dan FIFO yang disusun secara alfabetis. Penyimpanan perbekalan farmasi

di satelit ini terbagi menjadi tiga, yaitu penyimpanan obat, penyimpanan alat

kesehatan, dan penyimpanan obat khusus. Penyimpanan obat dilakukan

berdasarkan bentuk sediaan dan stabilitasnya, sedangkan penyimpanan alat

kesehatan disimpan terpisah dari obat dan diatur berdasarkan fungsi atau

penggunaannya. Penyimpanan obat khusus di Satelit Kirana, meliputi

penyimpanan narkotika dan psikotropika, obat high alert, obat sitostatika, obat

termolabil, dan kit emergensi.

Obat-obat yang tergolong LASA diatur agar tidak terletak bersebelahan

dengan obat pasangannya dan telah dilakukan penempelan stiker LASA pada

wadah obat-obat tersebut. Obat-obat High Alert disimpan di lemari khusus yang

pada bagian tepinya ditandai dengan lakban berwarna merah, serta pada tiap

kemasan primer obat diberi stiker High Alert. Obat kanker disimpan di lemari

terpisah yang diberi stiker ungu. Narkotika disimpan di lemari khusus yang

berkunci ganda. Kunci lemari narkotika dikalungkan pada AA yang bertugas di

satelit. Barang-barang dengan masa kedaluwarsa enam bulan ke depan ditandai

dengan label kuning yang dilengkapi dengan data bulan dan tahun kedaluwarsa

obat tersebut. Obat-obat termolabil disimpan di dalam lemari pendingin.

Pengecekan suhu lemari pendingin serta suhu ruangan penyimpanan Satelit

Kirana dilakukan tiap pagi dan sore hari. Sebagai langkah pengontrolan terhadap

stok perbekalan farmasi yang ada, dilakukan kegiatan SO di Satelit Kirana

sebanyak dua kali dalam setahun, yaitu pada bulan Juni dan Desember. Barang-

barang yang diketahui telah mencapai tanggal kedaluwarsa atau rusak akan

dikembalikan ke Gudang Pusat untuk dimusnahkan.

Sistem distribusi perbekalan farmasi di Satelit Kirana dilakukan dengan

dua cara, yaitu sistem peresepan individual dan sistem floor stock. Resep yang

diterima di satelit ini adalah resep manual, tetapi beberapa dokter di ruang OK

VIP telah menggunakan sistem online. Resep yang masuk per hari dapat mencapai


72


120 hingga160 lembar. Resep tersebut akan disimpan di Satelit Kirana selama tiga

tahun, begitu juga dengan resep narkotika.

Alur pelayanan resep di Satelit Kirana adalah sebagai berikut:

a. Pasien umum (resep tunai)

Pasien umum cukup datang dengan membawa resep asli dari dokter. Resep

tersebut diverifikasi terlebih dahulu oleh petugas farmasi, meliputi verifikasi

kelengkapan resep, ketersediaan barang di satelit, dan jumlah obat yang akan

diberikan. Petugas satelit akan mengonfirmasi harga obat kepada pasien untuk

selanjutnya dilakukan transaksi. Kemudian, petugas satelit melakukan dispensing

obat dan menyerahkannya kepada pasien disertai dengan pemberian informasi

obat. Alur pelayanan di Satelit Kirana sesuai dengan standar VHDS yang berlaku

di RSCM, yaitu mulai dari pelaksanaan verifikasi, pemberian harga, dispensing

obat, dan penyerahan obat.

b. Pasien jaminan

Perbedaan alur pelayanan resep pasien umum dengan pasien jaminan

terletak pada saat proses penerimaan resep. Pasien jaminan harus membawa resep

asli, fotokopi resep, dan surat jaminan. Untuk pasien jaminan Askes, petugas

satelit harus memastikan bahwa obat yang akan ditebus oleh pasien terdapat

dalam Buku Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes. Jika obat yang akan

ditebus tidak terdapat dalam DPHO Askes, maka petugas harus

menginformasikan kepada pasien bahwa obat tersebut tidak dibayarkan oleh

Askes dan menjadi tanggungan pasien.

Selama pelaksanaan PKPA di Satelit Kirana, mahasiswa menemukan

adanya stok barang yang kosong dikarenakan stok obat di Gudang Pusat tidak

tersedia. Hal ini mengakibatkan banyak pasien yang harus menebus obat di apotek

di luar RSCM. Oleh karena itu, perencanaan serta pengaturan pengeluaran stok

obat harus diatur dengan baik agar dapat mengatasi terjadinya stok barang kosong

setiap hari.

Masalah lain yang ditemukan di satelit ini adalah tidak terdapat daftar

nama obat yang seharusnya ditempelkan pada bagian depan pintu lemari

penyimpanan atau lemari pendingin. Hal ini disebabkan adanya beberapa

tambahan obat yang baru tersedia dan disimpan di lemari pendingin sehingga


73


daftar obat yang baru belum sempat dibuat. Untuk menanggulangi hal tersebut,

dapat dibuat penambahan kolom kosong pada daftar obat-obat yang sudah ada

sebagai tempat untu menuliskan nama obat tambahan yang baru dimasukkan ke

lemari tersebut. Selanjutnya, daftar tersebut dapat di-update secara berkala dan di-

print kembali sesuai dengan data obat yang terbaru. Pada saat dilakukan

pengecekan kartu stok, masih ditemukan adanya ketidakcocokan antara jumlah

obat yang tertera di kartu stok dengan jumlah fisik obat di satelit. Hal ini

seringkali dikarenakan petugas satelit lupa untuk mencatat pengeluaran obat di

kartu stok saat melakukan pengambilan obat. Langkah yang dapat dilakukan

untuk mengatasinya, antara lain dengan memberlakukan sistem sampling yang

dapat dilakukan oleh Apoteker atau AA yang bertugas di satelit untuk mengecek

kesesuaian kartu stok dengan jumlah fisik, minimal 1 atau 2 minggu sekali.

Permasalahan lain yang ditemui di Satelit Kirana adalah penulisan

keterangan penggunaan obat yang belum lengkap pada etiket, terutama keterangan

waktu penggunaan sebelum atau sesudah makan untuk obat oral. Hal ini karena

petugas yang menyiapkan obat tidak mengerti atau tidak hafal aturan minum tiap

obat. Dengan demikian, masih perlu dilakukan sosialisasi mengenai aturan

penggunaan untuk obat oral yang terdapat di satelit kepada petugas farmasi di

Satelit Kirana.

Pada saat bertugas di depo farmasi lantai 3, diketahui bahwa depo ini tidak

menggunakan kartu stok untuk mendokumentasikan mutasi perbekalan farmasi

karena arus permintaan dan kegiatan di ruang OK yang berjalan cepat. Untuk ke

depannya, dapat diadakan sebuah buku khusus sebagai media untuk pencatatan

mutasi tersebut, yang minimal berisi keterangan nama perbekalan farmasi, jumlah,

nama pasien yang memerlukan, dan inisial petugas satelit yang menyerahkan

perbekalan farmasi. Hal ini diharapkan dapat mengantisipasi kemungkinan hilang

atau terlewatnya dokumentasi mutasi tersebut.

Kegiatan yang dilakukan selama PKPA di depo lantai 1 Satelit Kirana,

antara lain :

a. Mengamati prosedur administrasi resep yang masuk.

b. Mengamati dan melaksanakan alur pelayanan resep, dimulai dari penerimaan

resep, penyiapan obat, hingga penyerahan obat kepada pasien.


74


c. Melakukan inventarisir stok barang pada lemari penyimpanan, kemudian

memasukkan data tersebut ke dalam data pada sistem IT untuk

mempermudah proses SO di Satelit Kirana.

Kegiatan yang dilakukan di depo lantai 3, antara lain mengamati dan melakukan

pelayanan perbekalan farmasi untuk keperluan ruang OK, menyusun stok barang

dari buffer stock ke rak-rak obat, melakukan retur paket operasi yang tidak

terpakai, hingga melakukan penyiapan paket yang akan digunakan untuk tindakan

operasi keesokan harinya.

4.7 Sub Instalasi Produksi

Sub Instalasi Produksi merupakan salah satu fasilitas kegiatan pengadaan

perbekalan farmasi di RSCM. Perlunya diadakan kegiatan produksi ini adalah

untuk memenuhi permintaan sediaan di RSCM yang memiliki kriteria, antara

lain:

a. sediaan dengan formula khusus,

b. sediaan dengan kemasan yang lebih kecil (repacking),

c. sediaan yang tidak ada di pasaran,

d. sediaan dengan harga yang lebih murah,

e. produk yang harus selalu dibuat segar, dan

f. sediaan untuk keperluan penelitian.

Sub Instalasi Produksi melayani produksi sediaan farmasi dan pelayanan

aseptic dispensing. Produksi sediaan farmasi yang dilakukan di RSCM terdiri dari

sediaan steril dan non-steril. Lokasi untuk pelayanan aseptic dispensing di RSCM,

antara lain terdapat di :

a. Central Medical Unit (CMU) 2 lantai 3: melakukan pencampuran obat suntik

(IV admixture) (4 AA), pencampuran obat kemoterapi (3 AA + 1 pekarya),

dan repacking sediaan serbuk steril (2 AA).

b. Perinatologi : melakukan pencampuran obat suntik (IV admixture) dan TPN

(6 AA).

c. Gedung A lantai 8: melakukan pencampuran obat kemoterapi (4AA).

d. Departemen Ilmu Kesehatan Anak (IKA): melakukan pencampuran obat

kemoterapi (2 AA).


75


Sumber daya manusia (SDM) yang terdapat di Sub Instalasi Produksi,

terdiri dari 2 Apoteker, 21 AA, dan 4 pekarya. Sub Instalasi Produksi beroperasi

dalam 2 shift dari jam 08.00 – 20.00 WIB dari hari Senin hingga Sabtu.

Sub Instalasi Produksi di gedung CMU 2 lantai 3 memiliki fasilitas untuk

melaksanakan kegiatan produksi agar selalu sesuai standar dan terjamin mutunya.

Fasilitas disesuaikan dengan kegiatan produksi yang dilakukan dalam ruangan

tersebut. Terdapat beberapa ruangan di dalamnya, yaitu :

a. Ruang karantina sebagai tempat alat yang baru masuk untuk disimpan

sebelum digunakan pada proses produksi.

b. Ruang pencucian sebagai tempat pembersihan alat dan kemasan yang

digunakan dalam proses produksi.

c. Ruang bahan baku sebagai tempat disimpannya bahan baku obat yang

digunakan dalam proses produksi. Penyimpanan bahan baku disimpan

berdasarkan rute penggunaannya, yaitu bahan baku untuk sediaan oral dan

obat luar.

d. Ruang peracikan sediaan farmasi non-steril yang terdiri dari ruangan tempat

dilakukannya peracikan obat oral dan peracikan sediaan obat luar.

e. Ruang produksi steril sebagai tempat dilakukannya kegiatan produksi steril

dan repacking.

f. Ruang uji mutu sebagai tempat dilakukannya kegiatan pengujian kualitas

produk yang dihasilkan.

g. Ruang penyiapan aseptik, terdiri dari:

1) Ruang Sitostatika, merupakan ruangan tempat dilakukannya peracikan

dan pencampuran (dispensing) obat-obat kemoterapi. Prinsip tekanan

dalam ruangan ini adalah tekanan negatif sehingga tekanan dari luar

ruangan lebih besar dari tekanan di dalam ruangan. Dengan prinsip

seperti ini, diharapkan zat-zat yang bersifat sitostatik tidak menyebar

keluar ruangan sehingga petugas yang di luar ruang ini terhindar dari

efek paparan obat sitostatika.

2) Ruang Obat Suntik dan Nutrisi Parenteral, merupakan ruangan tempat

dilakukan peracikan dan pencampuran (dispensing) sediaan obat suntik

atau nutrisi parenteral. Prinsip tekanan dalam ruangan adalah tekanan


76


positif sehingga tekanan dalam ruangan lebih besar disbanding luar

ruangan. Hal ini bertujuan agar ruangan dalam tidak terkontaminasi dari

partikel yang terdapat di luar ruangan.

Produksi steril dan non-steril yang dilaksanakan di Sub Instalasi Produksi

menghasilkan sekitar 60 jenis sediaan. Produk steril yang diproduksi, antara lain

sediaan salep kemicetin, kloramfenikol tulle, dan metilen blue. Sementara itu,

produk non-steril yang dapat diproduksi sekitar 55 jenis. Contoh sediaan non-

steril yang dihasilkan, yaitu sediaan obat oral seperti kapsul dan serbuk bungkus,

sediaan obat luar, seperti salep dan salicyl talk, handrub, alkohol 70%, dan

povidone iodin. Sediaan yang rutin diproduksi setiap bulannya berjumlah 40 jenis.

PKPA yang dilaksanakan di Sub Instalasi Produksi berlokasi di gedung

CMU 2 lantai 3 dan berlangsung selama tiga hari. Beberapa kegiatan yang diamati

dan diikuti mahasiswa, antara lain :

a. Mengamati kegiatan rekonstitusi obat sitostatika

Alur pelayanan dispensing obat kemoterapi yang dilakukan di Sub

Instalasi Produksi dimulai dari penerimaan resep dan obat kemoterapi dari pihak

satelit farmasi oleh petugas rekonstitusi obat sitostatika. Resep kemoterapi

berbeda dengan resep obat lainnya, yakni berupa Formulir Pelayanan

Pencampuran Obat Sitostatika Instalasi Farmasi. Selain itu, untuk menghindari

terjadinya kesalahan dispensing, formulir juga dilengkapi dengan protokol

kemoterapi yang ditulis oleh dokter. Petugas di Depo Sitostatika melakukan

skrining resep dengan memeriksa kesesuaian pasien dan dosis obat untuk

menjamin keamanan pasien. Petugas juga memeriksa obat-obatan yang diserahkan

beserta cairan infus dan spuit yang dibutuhkan sesuai dengan jumlah yang tertulis

dalam formulir permintaan rekonstitusi. Apabila pasien tidak segera melakukan

kemoterapi, maka obat disimpan di Depo Stostatika sebagai obat titipan pasien.

Persiapan pencampuran obat sitostatika meliputi penyiapan cairan, obat

sitostatika, dan spuit sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan. Selain itu, juga

dilakukan pembuatan etiket yang berisi nama pasien, Nomor Rekam Medik

(NRM), jumlah obat yang dioplos beserta jumlah cairan pelarutnya, rute

pemberian, tanggal dan waktu pembuatan, serta tanggal dan waktu kedaluwarsa.

Seluruh obat, cairan, spuit, dan etiket yang diperlukan ditempatkan di dalam kotak


77


obat dan didistribusikan melalui pass box yang terhubung ke dalam ruang steril

tempat penyiapan obat secara aseptis. Sebelum dilakukan pencampuran, petugas

harus menggunakan APD terlebih dahulu sesuai ketentuan yang berlaku untuk

menjamin sterilitas produk yang dihasilkan dan keamanan bagi petugas sendiri.

Persiapan tersebut meliputi pemakaian gown dan APD lainnya, seperti penutup

kepala, sarung tangan steril, masker N95, penutup mata (goggle), dan penutup

kaki. Sarung tangan yang digunakan untuk prosedur aseptis adalah rangkap dua,

sarung tangan yang kedua digunakan petugas setelah masuk ke dalam ruang steril.

Selanjutnya, petugas masuk ke dalam ruang steril tempat pencampuran

yang di dalamnya terdapat Biological Safety Cabinet (BSC) dilengkapi dengan

Laminar Air Flow (LAF) vertikal. Sebelum proses pencampuran, perlu dilakukan

pembersihan area kerja agar tercipta lingkungan yang aseptik dengan cara

mengelap bagian dalam BSC dengan gerakan searah, serta mengelap kemasan

obat, cairan, dan spuit yang akan dimasukkan ke dalam BSC dengan mengunakan

alcohol swab. Perlu disiapkan juga tempat pembuangan khusus limbah sitostatika

dan peralatan lain yang dibutuhkan, seperti beaker glass. Sesuai dengan ketentuan

yang berlaku, pencampuran obat sitostatika dilakukan di ruang steril dalam BSC

serta dikerjakan dengan hati-hati dan teliti.

Setelah selesai direkonstitusi, sediaan sitostatika ditempeli etiket dan label

obat sitostatika. Pelabelan dan pemberian etiket juga dilakukan di dalam ruang

steril. Khusus obat yang tidak tahan cahaya, obat dikemas menggunakan

aluminium foil. Sediaan akhir yang selesai dikerjakan diletakkan kembali ke

dalam kotak khusus dan dikeluarkan dari ruang steril melalui pass box.

b. Mengamati proses aseptic dispensing

Mahasiswa mengamati kegiatan aseptic dispensing sediaan parenteral

berupa KCl premix dan kegiatan repacking sediaan serbuk steril. Alur yang

dilakukan pada aseptic dispensing adalah pengecekan permintaan yang dilakukan

secara online. Jika terdapat permintaan, akan dilakukan pengisian form

permintaan yang telah disediakan. Kemudian, disiapkan bahan-bahan lain yang

akan digunakan. Proses dispensing dilakukan di ruang aseptik dengan tekanan

udara positif. Dalam ruangan tersebut, dilakukan pengemasan dan pemberian


78


etiket pada sediaan yang telah siap. Obat yang telah siap akan diantarkan oleh

pekarya ke satelit atau unit kerja yang memesan sediaan tersebut.

c. Mencari literatur pembuatan larutan bilas lambung sebelum endoskopi dan

menguji formulasi sediaan yang dirancang

Pencarian literatur ini dilakukan untuk merancang formulasi larutan bilas

lambung yang sesuai dengan kriteria dan dapat diproduksi di RSCM. Setelah

didapatkan formula yang sesuai, dibuat sediaan sesuai dengan formula tersebut.

Dilakukan juga evaluasi sediaan agar didapat sediaan yang baik dan dapat

dikonsumsi.

d. QC (quality control) pada proses pembuatan hand rub

Proses QC dilakukan untuk mengontrol mutu sediaan produk agar sesuai

dengan standar dan pengerjaan sesuai Standar Prosedur Operasional (SOP).

Mahasiswa ikut melakukan QC pada proses pembuatan hand rub sesuai dengan

prosedur yang terdapat pada formulir QC. Proses pembuatan hand rub yang

teramati telah dilaksanakan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

h. Repacking pembuatan sediaan povidone iodin

Proses repacking dilakukan untuk mengemas kembali sediaan menjadi

kemasan yang lebih kecil dan ekonomis.

i. Pembuatan sirup omeprazole

Sirup omeprazole merupakan sediaan yang waktu kestabilan sediaannya

pendek. Selain itu, sediaan sirup ini tidak tersedian di pasaran sehingga produksi

sirup omeprazole ini dapat memenuhi kebutuhan penggunaannya di RSCM.

Umumnya, produksi sirup ini tidak banyak dan hanya diproduksi sesuai dengan

permintaan pada saat itu agar kestabilan obat tetap terjaga.

j. Pengisian kapsul

Pengisian kapsul yang dilakukan adalah pengisian kapsul CaCO3. Sebelum

pengerjaan dilakukan, area kerja dan peralatan yang akan digunakan dibersihkan


79


menggunakan alkohol. Proses pengisian kapsul dilakukan dengan menggunakan

alat. Setelahnya, kapsul dimasukkan ke dalam wadah dan diberi etiket berisi nama

obat, jumlah sediaan, tanggal pembuatan, dan tanggal kedaluwarsa. Selain itu,

dilakukan juga uji mutu terhadap kapsul yang diperoleh, antara lain melalui uji

visual dan pengujian keseragaman bobot kapsul.

k. Mengemas serbuk KCl dan Kalium Fosfat.

Selain diisikan ke dalam kapsul, kedua serbuk tersebut juga dapat

langsung dikemas menggunakan kertas perkamen. Dalam proses pengemasan,

harus diperhatikan kebersihan tempat, peralatan, dan tangan petugas pengemas.

Proses pembagian serbuk dilakukan secara manual dan sesuai perkiraan petugas

sehingga dituntut ketelitian dan ketepatan dalam pelaksanaannya. Setelah

pengemasan selesai, sediaan dimasukkan ke dalam plastik dan diberi etiket.

Secara keseluruhan, kegiatan produksi yang dilaksanakan di Sub Instalasi

Produksi telah sesuai dengan prosedur dan telah memanfaatkan sumber daya yang

ada dengan maksimal. Meskipun demikian, masih ditemui adanya beberapa

kendala, seperti kurangnya tenaga AA untuk melakukan proses produksi non-

steril sehingga beberapa proses pembuatan dibantu pelaksanaannya oleh pekarya

di bawah pengawasan AA yang ada. Selain itu, AA yang ada terkadang

diperbantukan juga ke lokasi aseptic dispensing lain yang sedang membutuhkan

sehingga AA yang bertugas di CMU 2 semakin berkurang. Proses pengawasan

mutu juga belum dapat dilakukan dengan maksimal pada semua proses produksi

karena keterbatasan tenaga yang berkompetensi untuk itu. Oleh karena itu, perlu

diadakan penambahan AA untuk mengatasi masalah tersebut.

Pada proses pengemasan serbuk KCl juga terdapat kendala akibat

penggunaan kemasan yang masih konvensional, yaitu dengan kertas perkamen.

Sebaiknya, digunakan kertas puyer khusus yang dapat disegel menggunakan

mesin press seperti yang telah digunakan di beberapa satelit farmasi lain di RSCM

agar pengemasan lebih praktis dan efisien serta menjamin keamanan serbuk dari

kemungkinan tercecer saat proses pengemasan.



BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Instalasi farmasi di rumah sakit berperan sebagai bagian fungsional dari

organisasi rumah sakit yang menjamin terselenggaranya pelayanan kefarmasian

yang komprehensif.

Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di rumah sakit mencakup kegiatan

manajemen yang terkait pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit dan

pelayanan farmasi klinik untuk menjamin bahwa terapi yang diterima oleh pasien

tepat dan aman. Pelaksanaan pelayanan kefarmasian tersebut di RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo sudah cukup memenuhi persyaratan pelayanan kefarmasian dari

Kementerian Kesehatan RI dan standar akreditasi internasional dari Joint

Commission International. Akan tetapi, masih ditemui adanya aspek pelayanan

yang belum dilakukan secara maksimal karena faktor keterbatasan jumlah SDM

dan beberapa fasilitas penunjang.

Apoteker di rumah sakit berperan sebagai pelaksana pelayanan

kefarmasian. Dari segi manajemen, Apoteker bertugas untuk memastikan bahwa

perbekalan farmasi yang memenuhi persyaratan untuk penyelenggaraan upaya

kesehatan di rumah sakit selalu tersedia. Dari segi klinis, Apoteker bertugas untuk

memantau pengobatan pasien serta memberikan informasi yang diperlukan demi

tercapainya tujuan pengobatan pasien dengan mengutamakan patient safety.

Selain itu, Apoteker juga berperan sebagai seorang manajer yang bertugas

melakukan pengelolaan sumber daya manusia (SDM), sarana dan prasarana, serta

berkontribusi dalam upaya peningkatan pendapatan rumah sakit.


81


5.2 Saran

Berdasarkan pengamatan kami selama PKPA, berikut adalah beberapa

saran yang dapat kami sampaikan:

a. Gudang Perbekalan Farmasi Pusat

1) MSDS yang masih menggunakan bahasa asing diterjemahkan ke dalam

bahasa Indonesia agar memudahkan staf atau pegawai dalam memahami

isi dari MSDS tersebut sehingga penanganan yang dilakukan terhadap

bahan tersebut tepat.

2) Obat-obat yang terdapat di dalam masing-masing lemari pendingin di

bbuat daftar namanya dan ditempelakn pada pintu lemari pendingin yang

sesuai. Daftar tersebut juga perlu diperiksa dan diperbaharui secara berkala

sehingga data yang tersedia selalu ter-update sesuai dengan persediaan

yang terdapat di dalamnya.

3) Stiker high alert, sitostatika, dan LASA ditempelkan secara lebih teliti.

2) Satelit Farmasi Pusat

1) Penyusunan obat masih menumpuk ke belakang sehingga kotak obat

dapat saling menghalangi, hal ini dapat menyulitkan petugas dalam

mencari obat. Untuk mengatasinya dapat dilakukan penyusunan dengan

menggunakan kotak obat disusun bertingkat sehingga kotak obat tidak

saling menghalangi satu sama lain.

2) Verifikasi klinis untuk di satelit pusat masih terbatas dilakukan karena

apoteker yang hanya terdiri dari satu orang masih terfokus dalam

pelaksanaan manajemen. Verifikasi resep dan pemberian informasi obat

sebagian besar dilakukan oleh Asisten Apoteker. Perlu penambahan

Apoteker klinis dalam hal verifikasi resep dan pemberian informasi obat

kepada pasien yang lebih komprehensif.

3) Beberapa unit kerja masih menggunakan resep manual dalam peresepan.

Penggunaan resep manual memiliki kekurangan, yaitu kesalahan

membaca resep dan memperlambat proses pelayanan resep. Oleh karena

itu, penggunaan resep elektronik (EHR) diharapkan segera diaplikasikan


82


di seluruh unit kerja sehingga dapat mempercepat proses pelayanan

resep.

3) Instalasi Gawat Darurat (IGD)

1) Perlu dialokasikan penambahan jumlah pekarya di satelit farmasi IGD

yang tugasnya berfokus pada pemeliharaan kebersihan rak penyimpanan

perbekalan farmasi di satelit.

2) Penyediaan printer etiket untuk mempercepat dan mempermudah proses

dispensing obat di satelit farmasi.

3) Penyediaan daftar keterangan cara penggunaan obat (sebelum atau

sesudah makan) sebagai panduan bagi Asisten Apoteker dalam

melengkapi keterangan pada etiket saat proses dispensing obat.

4) Satelit Intensive Care Unit (ICU)

1) Pengadaan pengeras suara dibutuhkan untuk memudahkan petugas agar

mudah memanggil pasien.

2) Penambahan fasilitas tangga diperlukan untuk mengurangi resiko

kecelakaan kerja.

3) Peresepan online dan untuk memudahkan dispensing obat dan

meminimalisir terjadinya medication error.

4) Penambahan Asisten Apoteker juga dibutuhkan untuk mengoptimalkan

kinerja kefarmasian dan dan meminimalisir terjadinya medication error

di ICU. Idealnya sekurang-kurangnya terdapat dua Asisten Apoteker

untuk shif pagi, dua Asisten Apoteker untuk shift siang, dan dua Asisten

Apoteker untuk shift malam.

5) Masih ada beberapa obat yang tersimpan dalam satu wadah obat. Oleh

karena itu, perlu dilakukan penambahan wadah obat.

5) Ruang Rawat Inap Terpadu (Gedung A)

1) Sebaiknya informasi obat yang tertera dalam etiket juga mencantumkan

cara penggunaan obat (sebelum/setelah makan) agar pasien tidak salah

dalam penggunaan obat.


83


2) Kegiatan PIO aktif dapat dilakukan secara lebih rutin dan tidak hanya

ditujukan bagi pasien dan petugas medis RSCM, tetapi juga dapat

bermanfaat bagi pengunjung RSCM, misalnya pembuatan leaflet yang

berisi informasi terkait penyakit HIV yang diberikan saat peringatan hari

HIV sedunia.

3) Sebaiknya dibuat sistem alarm di komputer sebagai pengingat bagi

perbekalan farmasi yang hampir kosong sehingga apoteker atau Asisten

Apoteker dapat segera membuat defekta perbekalan farmasi tersebut. Hal

ini juga berarti dapat mengurangi waktu tunggu dari permintaan

perbekalan farmasi tersebut ketika dibutuhkan segera/cito.

6) Satelit Kirana

1) Depo lantai 3 tidak menggunakan kartu stok dan hanya memakai kertas

catatan untuk mendokumentasi seluruh perbekalan farmasi yang keluar

karena arus permintaan dan kegiatan di OK yang berjalan cepat. Untuk

ke depannya, dapat dibuatkan buku khusus berisi nama perbekalan

farmasi, jumlah, nama pasien, inisial nama penulis yang menyerahkan

perbekalan farmasi supaya tidak tercecer dan data tidak hilang.

2) Pengambilan perbekalan farmasi dari gudang juga dimasukkan ke buku

ini sebagai stok sehingga setiap kegiatan tetap dapat terdokumentasikan

dengan baik.

3) Perlu adanya sosialisasi aturan minum tiap obat yang terdapat di depo

farmasi lantai tersebut, khususnya obat oral karena ini terkait juga dengan

pengobatan dan kesembuhan pasien

7) Sub Instalasi Produksi

1) Perlu penambahan Asisten Apoteker pada Sub Instalasi Produksi karena

kurangnya tenaga Asisten Apoteker untuk melakukan proses produksi

non steril sehingga beberapa proses pembuatan ada yang dilakukan oleh

pekarya. Selain itu Asisten Apoteker yang ada terkadang diperbantukan

ke lokasi aseptic dispensing lain yang lebih membutuhkan sehingga

Asisten Apoteker yang bertugas di CMU 2 semakin berkurang. Proses


84


pengawasan mutu juga tidak bisa dilakukan dengan maksimal disemua

proses produksi karena keterbatasan tenaga yang berkompetensi untuk

itu.

2) Pada saat mengemas serbuk KCl sebaiknya digunakan kertas puyer

khusus yang dapat disegel menggunakan mesin press seperti yang telah

digunakan di beberapa satelit farmasi lain di RSCM agar pengemasan

lebih praktis dan efisien serta menjamin keamanan serbuk dari

kemungkinan tercecer saat proses pengemasan.



DAFTAR ACUAN

Presiden Republik Indonesia. (2009a). Undang-Undang No.36 tahun 2009

tentang Kesehatan.

Presiden Republik Indonesia. (2009b). Undang-Undang No.44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit.

Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI

No. 1197/ Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di

Rumah Sakit. Jakarta.

Departemen Kesehatan RI. (2008). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di

Rumah Sakit. Jakarta.

Siregar, C. (2004). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran. EGC.

Presiden Republik Indonesia. (1996). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia

Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. Jakarta.


86


Lampiran 1.Struktur Organisasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Direktur Utama

Direktur Medik dan Keperawatan

Departemen

Instalasi Farmasi

UPT

Direktur Pengembangan dan

Pemasaran

Instalasi promkes

UPJM

Direktur Keuangan

Bagian Anggaran

Bagian Perbendaharaan

Bagian Akuntansi

Direktur SDM dan Pendidikan

Bagian Diklat

Bagian SDM

Bagian Hukor

Instalasi Pendidikan

Direktur Umum dan Operasional

Bagian Administrasi

Bagian Aset dan Inventaris

Bagian Teknik Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Instalasi Medik

ULP

Unit Utilitas

Komite Medik, Komite Etik, PPIRS,

Komite Mutu


87


Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi

Kepala Instalasi Farmasi

Kepala Subinstalasi Perbekalan Farmasi

Kepala Subinstalasi Produksi

Kepala Subinstalasi Farmasi Klinis dan

Pendidikan Pelatihan Pengembangan

Kepala Subinstalasi Administrasi dan

Keuangan


88


Lampiran 3. Struktur Organisasi Sub Instalasi Produksi

Kepala Instalasi Farmasi

Kepala Sub Instalasi Produksi

Penanggung Jawab

Produksi Steril dan Non Steril

Pelaksana Produksi Non Steril

Pelaksana Repacking Sediaan Injeksi Serbuk

Penanggung Jawab Aseptik Dispensing

Pelaksana Pencampuran Obat

Sitostatika

Pelaksana Pencampuran Obat

Suntik

Pelaksana Repacking Sediaan Injeksi Cair


89


Lampiran 4. Contoh Etiket


90


Lampiran 5. Contoh Klip Plastik Obat Unit Dose


91


Lampiran 6. Contoh Blanko Kartu Stok


92


Lampiran 7. Formulir Konseling Obat Pasien Pulang


93


Lampiran 8. Lembar Monitoring Pengobatan Pasien Rawat Inap


94


Lampiran 9. Formulir Medication History Taking Pasien



PEMBUATAN BUKU PEDOMAN WAKTU PENGGUNAAN

OBAT ORAL YANG BERKAITAN DENGAN MAKANAN

SESUAI FORMULARIUM RSCM TAHUN 2013

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

RATNA SARI DEWI, S. Si

1206198011

ANGKATAN LXXVI

FAKULTAS FARMASI


DEPOK

JUNI 2013


ii Universitas Indonesia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................. ii

DAFTAR TABEL ......................................................................................... iii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. iv

BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Tujuan ......................................................................................... 2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 3

2.1 Interaksi Obat dan Makanan ........................................................ 3

2.2 Mekanisme Interaksi Obat dan Makanan ..................................... 3

2.2.1 Interaksi Makanan-Obat ..................................................... 3

2.2.2 Interaksi Obat-Makanan ..................................................... 6

BAB 3. METODE PENGKAJIAN ............................................................... 8

3.1 Waktu dan Lokasi ........................................................................ 8

3.2 Metode Pengkajian ...................................................................... 8

3.3 Prosedur Kerja ............................................................................ 8

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 9 4.1 Hasil ........................................................................................... 9

4.2 Pembahasan ................................................................................ 17

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 20 5.1 Kesimpulan ................................................................................ 20

5.2 Saran .......................................................................................... 20

DAFTAR ACUAN ........................................................................................ 21


iii Universitas Indonesia

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Daftar Obat yang Diminum 1 Jam Sebelum Makan atau 2 Jam

Setelah Makan ................................................................................ 9

Tabel 4.2. Daftar Obat yang Diminum Bersama Dengan Makanan atau

Segera Setelah Makan..................................................................... 13

Tabel 4.3. Daftar Obat yang Diminum 30 Menit Sebelum Makan.................... 16


iv Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Cover Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang

Berkaitan dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM

Tahun 2013 .................................................................................. 23

Lampiran 2. Ketentuan Umum Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat

Oral yang Berkaitan dengan Makanan Sesuai Formularium

RSCM Tahun 2013 ....................................................................... 24

Lampiran 3. Daftar Isi Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang

Berkaitan dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun

2013 ............................................................................................. 25

Lampiran 4. Isi Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang Berkaitan

dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun 2013 ........... 26

Lampiran 5. Daftar Acuan Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang

Berkaitan dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun

2013 ............................................................................................. 39



BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Obat merupakan salah satu komponen penting yang tidak dapat dipisahkan

dalam pelayanan kesehatan. Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk

produk biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem

fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan,

penyembuhan, pemulihan dan peningkatan kesehatan (Undang-Undang No. 36

Tahun 2009).

Beberapa obat memiliki sifat atau tujuan pengobatan khusus yang

hendaknya diminum pada waktu tertentu, yaitu sebelum atau sesudah makan.

Obat-obat yang membutuhkan waktu minum tertentu umumnya merupakan obat-

obat yang rute pemberiannya secara oral. Obat-obat yang dikonsumsi secara oral

akan bergerak melalui sistem pencernaan dengan cara yang sama dengan

makanan. Apabila obat-obat tersebut dikonsumsi secara bersamaan dengan

makanan, maka ada kemungkinan akan terjadi interaksi antara obat-obat dan

makanan, yang dapat mempengaruhi efektivitas obat atau penyerapan nutrisi

makanan (Wunderlich, 2004).

Beberapa obat yang dikonsumsi bersama dengan makanan dapat

mempengaruhi absorpsi obat. Makanan dapat mengurangi atau meningkatkan

absorpsi suatu obat. Obat yang absorpsinya terhambat atau berkurang karena

keberadaan makanan pada saluran cerna sebaiknya dikonsumsi pada keadaan

perut kosong. Obat yang absorpsinya meningkat karena keberadaan makanan pada

saluran cerna atau memiliki efek samping yang dapat mengiritasi lambung,

sebaiknya dikonsumsi bersamaan dengan makanan atau dalam keadaan perut yang

terisi makanan (Bobroff, Lentz, Tumer, 2004). Berdasarkan efek yang dapat

ditimbulkan oleh penggunaan obat dan makanan tersebut, maka diperlukan

pemberian informasi tentang waktu penggunaan obat oral guna mengoptimalkan

terapi pasien.

Pedoman waktu penggunaan obat oral yang berkaitan dengan makanan di

RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) yang telah disesuaikan dengan

Formularium RSCM Tahun 2013 dapat digunakan oleh tenaga kesehatan di rumah


2


sakit tersebut sebagai salah satu sarana yang dapat memberikan informasi tentang

waktu penggunaan suatu obat agar dapat memberikan efek yang optimal pada

terapi pasien.

1.2 Tujuan

Memberikan informasi waktu penggunaan obat oral yang berkaitan dengan

makanan yang terdapat dalam Formularium RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo

melalui buku pedoman



BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Interaksi Obat dan Makanan

Hubungan dan interaksi antara makanan (nutrisi yang dikandungnya) dan

obat memiliki pengaruh besar terhadap pengobatan dan pemeliharaan kesehatan.

Interaksi antara makanan dan obat terdiri atas dua jenis, yaitu interaksi makanan

terhadap obat dan interaksi obat terhadap makanan. Beberapa makanan dan nutrisi

tertentu yang terkandung di dalam makanan, jika tertelan bersamaan dengan

beberapa obat dapat mempengaruhi bioavailabilitas, farmakokinetik,

farmakodinamik, dan keberhasilan terapi dari obat. Keberhasilan terapi obat juga

tergantung pada status nutrisi setiap individu. Ada atau tidaknya beberapa nutrisi

dalam saluran pencernaan dan/atau dalam sistem fisiologis tubuh, seperti dalam

darah, dapat meningkatkan atau menurunkan tingkat penyerapan dan metabolisme

obat. Semua jenis interaksi tersebut dianggap sebagai interaksi makanan terhadap

obat (Wunderlich, 2004).

Beberapa obat secara signifikan dapat mempengaruhi bioavailabilitas dan

metabolisme makanan dan nutrisi dalam tubuh. Obat dapat mengubah nafsu

makan dan persepsi rasa, serta mengubah absopsi dan metabolisme

makanan/nutrisi. Hal ini dapat menyebabkan gangguan pada status nutrisi, seperti

deplesi beberapa vitamin dan mineral dari sistem pencernaan, dan kadang-kadang

menimbulkan masalah berat badan. Jenis interaksi tersebut merupakan interaksi

obat terhadap makanan (Wunderlich, 2004).

.

2.2 Mekanisme Interaksi Obat dan Makanan

2.2.1 Interaksi Makanan-Obat

Mekanisme interaksi makanan terhadap obat dapat dibagi menjadi tiga

fase, yaitu fase farmasetik, fase farmakokinetik, dan fase farmakodinamik.

(Wunderlich, 2004)

2.2.1.1 Fase Farmasetik (Disolusi dan Disintegrasi Obat)

Beberapa makanan dan nutrisi yang mempengaruhi pH luminal dapat

mempengaruhi disolusi dan disintegrasi obat. Keasaman dari makanan tersebut


4


dapat mengubah efektifitas dan kelarutan beberapa obat, misalnya keasaman asam

askorbat (vitamin C) yang tinggi dapat mengubah pH saluran gastrointestinal (GI)

dan karenanya dapat mempengaruhi kelarutan obat tertentu (Wunderlich, 2004).

Makanan dapat meningkatkan pH lambung dan akibatnya dapat

mempengaruhi bioavailibilitas beberapa obat, contohnya saquinavir (obat HIV).

Obat tersebut dapat meningkat bioavailibilitasnya karena peningkatan kelarutan

obat oleh perubahan pH lambung. Peningkatan pH lambung oleh makanan juga

dapat mencegah disolusi beberapa obat seperti isoniazid (Wunderlich, 2004).

2.2.1.2 Fase Farmakokinetik

Fase farmakokinetik mencakup interaksi yang mempengaruhi proses

absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat (interaksi ADME). Interaksi

makanan terhadap obat yang paling signifikan melibatkan proses absorpsi

(Wunderlich, 2004). Makanan dapat mempengaruhi absorpsi atau penyerapan

obat pada saluran pencernaan dengan mengubah pH lambung, sekresi, dan

motilitas gastrointestinal. Hal ini dapat mengakibatkan perubahan dalam

kecepatan absorpsi atau tingkat absorpsi obat atau keduanya, dan karenanya dapat

mengubah bioavailabilitas obat. Salah satu contoh interaksi makanan terhadap

obat pada fase farmakokinetik adalah absorpsi azitromisin yang menurun ketika

diminum bersama dengan makanan, yang menghasilkan penurunan

bioavailabilitas sebesar 43%. Produk teofilin dengan pelepasan lambat (sustained-

release) ketika dikonsumsi bersama dengan makanan kaya lemak dapat

menyebabkan pelepasan teofilin secara tiba-tiba sehingga menyebabkan

peningkatan konsentrasi teofilin dan memungkinkan terjadinya toksisitas dalam

tubuh (Ismail, 2009).

Laju pengosongan lambung secara signifikan dipengaruhi oleh komposisi

makanan yang dikonsumsi, dan dapat mempengaruhi bioavailabilitas obat. Serat

dan makanan kaya lemak diketahui dapat menunda waktu pengosongan lambung.

Beberapa obat seperti hidralazin diabsorpsi secara maksimal ketika terjadi

penundaan pengosongan lambung karena paparan yang lama pada pH rendah di

lambung. Obat lain seperti L-dopa, penisilin G, dan digoxin, terdegradasi dan


5


menjadi tidak aktif ketika terkena pH rendah dari lambung dalam waktu yang

lama (Wunderlich, 2004).

Obat akan mengalami proses metabolisme yang mungkin mengubah zat

kimianya ketika obat tersebut masuk ke dalam tubuh (McCabe et. all, 2003).

Nutrisi yang terdapat dalam makanan dianggap sebagai bahan kimia yang penting

untuk fungsi fisiologis normal tubuh manusia. Obat juga mengandung zat kimia

yang digunakan untuk mencegah atau mengobati suatu penyakit. Kedua kelompok

bahan kimia ini dapat berinteraksi satu sama lain ketika berada pada waktu yang

sama di dalam tubuh (Wunderlich, 2004). Proses metabolisme dalam tubuh

cenderung menurunkan toksisitas dan meningkatkan eliminasi bahan kimia asing

(McCabe et. all, 2003). Proses metabolisme obat dapat berlangsung di serum,

ginjal, kulit, usus, namun lebih banyak terjadi di hati. Detoksifikasi dalam hati

dibagi menjadi dua fase. Pada fase I, enzim sitokrom P450 bertugas untuk

mengoksidasi, mereduksi, atau menghidrolisis racun. Pada fase II, enzim

mengkonjugasi racun ke dalam bentuk larut air untuk di ekskresikan atau

dieliminasi. Minuman seperti grapefruit juice dapat menginhibisi sitokrom P450

isoenzim CYP3A4, mengakibatkan penurunan metabolisme obat golongan

calcium channel blocker. (Wunderlich, 2004)

Obat diekskresikan dari dalam tubuh oleh beberapa organ seperti ginjal,

paru-paru, saluran pencernaan atau melalui empedu (Wunderlich, 2004), namun

ginjal merupakan organ yang paling penting dalam proses ini. Makanan dapat

mengubah pH urin yang dapat mempengaruhi aktivitas obat tertentu. Waktu paruh

beberapa obat dapat berubah secara signifikan oleh perubahan pH urin. Makanan

seperti susu, sayuran, dan buah jeruk dapat membasakan urin, sedangkan

makanan seperti daging, ikan, keju, dan telur dapat mengasamkan urin. (Ismail,

2009)

Makanan dapat mengubah ekskresi ginjal dari beberapa obat, misalnya

litium dan natrium bersaing untuk reabsorpsi di tubular ginjal. Diet tinggi garam

menyebabkan banyak litium yang diekskresikan, sedangkan diet rendah garam

menyebabkann penurunan ekskresi litium dan peningkatan litium di dalam darah.

(Ismail, 2009)


6


2.2.1.3 Fase Farmakodinamik

Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang dapat menyebabkan efek

suatu obat berubah akibat adanya obat lain pada situs aksi yang sama. Obat-obat

tersebut kadang berkompetisi secara langsung memperebutkan reseptor tertentu,

namun obat-obat tersebut dapat juga berinteraksi menimbulkan reaksi yang tidak

langsung. Interaksi yang terjadi dapat berupa interaksi aditif/sinergis atau interaksi

antagonis (Ismail, 2009).

Mekanisme kerja obat dapat berupa aktivitas agonis dan antagonis obat,

yang dapat meningkatkan atau menghambat fungsi fisiologis dan metabolit

normal tubuh manusia. Salah satu contohnya yaitu warfarin yang memiliki

struktur yang mirip dengan vitamin K, sehingga efek koagulan (pembekuan

darah) dari warfarin dapat terganggu dengan adanya asupan vitamin K

(Wunderlich, 2004).

2.2.2 Interaksi Obat-Makanan

Interaksi obat terhadap makanan juga berperan penting dalam status nutrisi

dan kebutuhan gizi individu. Suatu obat dapat meningkatkan atau menghambat

bioavailabilitas nutrisi sehingga dapat mempengaruhi status nutrisi/gizi individu.

Obat dapat mempengaruhi asupan makanan, absorpsi, metabolisme, dan ekskresi

dari makanan (Wunderlich, 2004).

2.2.2.1 Asupan Makanan

Banyak obat dapat menyebabkan anoreksia, mengubah rasa dan bau,

menyebabkan mual dan muntah, dan pada akhirnya mempengaruhi secara

keseluruhan asupan makanan. Obat-obat seperti metilfenidat (Ritalin), yang

mempengaruhi sistem saraf pusat, dapat mengurangi nafsu makan. Obat ini sering

diresepkan untuk anak-anak yang mengalami pertumbuhan yang cepat.

Penggunaan jangka panjang obat ini menyebabkan retardasi pertumbuhan pada

anak. Oleh karena itu, ketika obat ini diresepkan untuk anak-anak, asupan

makanan mereka harus dipantau. Beberapa obat anoreksia juga digunakan untuk

menurunkan berat badan dan untuk mengobati obesitas dengan mengurangi nafsu

makan (Wunderlich, 2004).


7


2.2.2.2 Absorpsi Makanan

Beberapa obat dapat merusak permukaan absorpsi saluran pencernaan

seperti villi dan microvilli. Obat juga dapat mempengaruhi penyerapan nutrisi

dengan mengubah pH lingkungan saluran cerna, misalnya aspirin dan obat asam

lemah lainnya yang menyebabkan gangguan pada lapisan mukosa dapat

menganggu penyerapan beberapa nutrisi secara optimal, seperti zat besi, kalsium,

lemak, protein, natrium, dan kalium (Wunderlich, 2004).

2.2.2.3 Metabolisme Makanan

Salah satu fungsi penting dari vitamin dan mineral yaitu berperan sebagai

koenzim/kofaktor dalam proses metabolisme dalam tubuh manusia. Beberapa obat

bersifat antivitamin sehingga dapat menurunkan aktivitas beberapa enzim

metabolik. Metotreksat, trimethoprim, aminopterin dapat menyebabkan vitamin

folat yang merupakan kofaktor untuk enzim dihidrofolat reduktase, yang

diperlukan untuk biosintesis asam nukleat dan replikasi sel, diekskresikan karena

digantikan oleh obat-obat tersebut dalam mengurangi replikasi sel. (Wunderlich,

2004)

2.2.2.4 Ekskresi Makanan

Ikatan kompetitif dan hambatan reabsorpsi merupakan dua mekanisme

yang menyebabkan peningkatan ekskresi nutrisi, misalnya obat-obat diuretik

(furosemide, triamterene) menghambat reabsorpsi elektrolit dan mineral seperti

kalium, magnesium, seng, dan kalsium, serta meningkatkan ekskresinya melalui

ginjal. (Wunderlich, 2004)



BAB 3

METODE PENGKAJIAN

3.1 Waktu dan Lokasi

Pembuatan laporan dan pedoman ini dilakukan pada tanggal 27 Mei – 13

Juni 2013 di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Salemba, Jakarta Pusat.

3.2 Metode Pengkajian

Pengkajian termasuk dalam pengkajian observasional yang dilakukan

secara retrospektif. Data yang digunakan adalah data primer yang berasal dari

Formularium RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Tahun 2013. Metode

Pengkajian dilakukan dengan studi literatur (studi pustaka). Pustaka yang

digunakan bersumber dari buku terbitan dan jurnal-jurnal yang dipublikasikan di

internet yang berkaitan dengan interaksi obat dan makanan.

3.3 Prosedur Kerja

Pengkajian dilakukan dengan mengelompokkan obat-obat oral yang

terdapat di Formularium RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Tahun 2013 sesuai

dengan waktu penggunaannya yaitu 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah

makan, bersamaan dengan makanan atau segera setelah makan, dan 30 menit

sebelum makan. Obat-obat yang telah dikelompokkan kemudian disatukan dan

dibuat ke dalam bentuk buku pedoman yang dapat digunakan sebagai salah satu

sarana untuk membantu tenaga medis di rumah sakit dalam memberikan informasi

obat kepada pasien baik pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap.



BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Berdasarkan hasil pendataan obat oral yang terdapat di Formularium

RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) Tahun 2013, waktu penggunaan obat

oral yang berkaitan dengan makanan dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok

pertama yaitu kelompok obat yang diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam

setelah makan. Obat-obat yang termasuk dalam kelompok ini ditemukan pada 7

kelas terapi yang terdapat di Formularium RSCM Tahun 2013, yang dapat dilihat

pada Tabel 4.1.

Tabel 4.1 Daftar Obat yang Diminum 1 Jam Sebelum Makan atau 2 Jam Setelah

Makan

No Nama Generik Nama Dagang

Antialergi dan Obat Untuk Anafilaksis

1 Loratadin Claritin; Inclarin; Clatatin; Loratadine

tablet 10 mg

2 Setirizin Ryzen; Histrine; Histrine FT; Incidal OD:

Cetirizine kapsul 10 mg

Antimikroba

Antibakteri

Golongan Penisilin

1 Ampisilin

Ampicillin tablet 250 mg, 500 mg; sirup

125 mg/5 ml

2 Amoksisilin

Amoxil; Amoxsan; Amoxicillin tablet 125

mg; kapsul 250 mg; kaplet 500 mg; sirup

kering 125 mg/ 5 ml

3 Fenoksi metil penisilin Fenocin

Golongan Aminoglikosida

1 Linkomisin

Lincocin; Biolincom; Pritalinc;

Lincomycin tablet 500 mg; 250 mg


10



Golongan Kloramfenikol

1 Kloramfenikol Chloramex; Chloramphenicol kapsul 250

mg; suspensi

2 Tiamfenikol Urfamycin; Thiamycin; Thiamphenicol

tablet 500 mg; 250 mg

Golongan Kuinolon

1 Levofloksasin

Cravit; Levovid; Levoxal 500 mg tab

selaput; Levofloxacin drip; tablet 500 mg

2 Ofloksasin Tarivid; Ofloxacin tablet 200 mg; 400 mg

3 Moksifloksasin Avelox

4 Siprofloksasin

Ciproxin; Ciproxin XR; Ciprofloxacin


Golongan Makrolida

1 Azitromisin

Zithromax; Binozyt; Zistic; Azithromycine

tablet 500 mg

2 Eritromisin stearat

Erythrocin EES; Kalthrocin; Erythromycin

tablet 250 mg; 500 mg; sirup

Golongan Sefalosporin

1 Sefaklor Ceclor; Cloracef; Cefaclor

2 Sefradin Lovecef

Golongan Tetrasiklin

1 Doksisiklin Vibramycin; Doxicor; Interdoxin;

Doxicycline tablet 100 mg

2 Minosiklin Nomika

3 Tetrasiklin Tetracycline HCl kapsul 250 mg; 500 mg

Golongan Lain-lain

1 Kotrimosazol

(trimethoprim +

sulfametoksazol

Bactrim; Sanprima; Cotrimoxazole tablet

480 mg; suspensi 240 mg/ 5 ml


11



Antiretroviral

1 Lamivudin + Zidovudin Duviral; Zidolam

2 Zidovudin Retrovir; Avirzid; Reviral

Antituberkulosis

1 Etambutol Bacbutol; Tibigon; Ethambutol tablet 250

mg; 500 mg

2 Isoniazid Isoniazid tablet 100 mg; 300 mg

3 Rifampisin Rimactane; Rifamtibi; Rifampicin tablet

300 mg; 450 mg; 600 mg

4 Rifampisin + INH Rimactazid 450/300; Rimactazid Paed

Antifungi

1 Flukonazol Diflucan; Cryptal; Fludis; Flukonazol

tablet 150 mg

Obat yang Mempengaruhi Darah

1 Dipiridamol Persantin

2 Warfarin natrium Simarc 2

Hormon, Endokrin Lain dan Kontrasepsi

Hormon Tiroid dan Antitiroid

1 L-Tiroksin natrium Thyrax, Euthyrox; Levothyroxine tablet

Obat Kardiovaskular

Antiangina

1 Isosorbid Dinitrat Cedocard; Farsorbid; Isosorbide Dinitrate

tablet 5 mg

2 Isosorbid Mononitrat Imdur; Monecto-20; Cardismo

3 Nitrogliserin Nitrocine;; Nitrokaf retard (tablet), retard

forte

Antihipertensi

Golongan ACE Inhibitor

1 Enalapril Renacardon; Tenace

2 Imidapril Tanapress


12



3 Kaptopril Acepress; Captopril tablet 12,5 mg; 25 mg

4 Kaptopril + HCT Capozide

5 Lisinopril Zestril; Noperten

6 Perindopril Prexum

7 Ramipril Triatec; Hyperil; Ramixal

Golongan Calcium Channel Blocker

1 Nifedipin Adalat/ Adalat oros; Farmalat; Coronipin;

Nifedipine tablet 10 mg

Glikosida Jantung

1 Digoksin Lanoxin; Digoxin tab 0,25 mg

Obat untuk Saluran Cerna

Antasida dan Ulkus, Antibusa

1 Esomeprazol Nexium

2 Pantoprazol Pantozol; Panloc;Pantotis

3 Rabeprazol Pariet

4 Sukralfat Inpepsa; Ulsicral; Musin

Obat untuk Saluran Nafas

Antiasma

1 Aminofilin Aminophyllin tablet 200 mg

2 Teofilin

Euphyllin R mite; Bronchopyhllin;

Theophyllin tablet 150 mg

Ekspektoran

1 Difenhidramin HCl +

amonium klorida + natrium

sitrat + mentol + alkohol

Benadryl CM

Kelompok obat yang kedua yaitu obat yang diminum bersama dengan

makanan atau segera setelah makan. Berdasarkan Formularium RSCM Tahun

2013, obat-obat yang termasuk ke dalam kelompok ini ditemukan pada 11 kelas

terapi, yang dapat dilihat pada Tabel 4.2


13


Tabel 4.2 Daftar Obat yang Diminum Bersama Dengan Makanan atau Segera

Setelah Makan


Analgesik, Antipiretik, Antirematik, Antipirai

Analgesik Narkotik

1 Kodein HCl Codein KF

2 Kodein HCl + Parasetamol Coditam

3 Morfin Sulfat MST

4 Petidin HCl Pethidine HCl KF

Analgesik Non Narkotik

1 Antalgin Antalgin tablet 500 mg

2 Asam Mefenamat Ponstan; Mefinal, Asam Mefenamat tablet

500 mg

3 Asetosal Aspirin

4 Diklofenak Voltaren; Cataflam; Deflamat CR; Natrium

Diklofenak tablet 50 mg; 25 mg (generik);

Kalium Diklofenak tablet 25 mg; 50 mg

5 Etorikoksib Arcoxia

6 Ibuprofen Proris; Lexaprofen; Brufen; Ibuprofen


7 Ketoprofen Profenid; Kaltrofen; Pronalges; Ketoprofen

tablet 50 mg; 100 mg; inj. 50 mg/ml

8 Selekoksib Celebrex

Antirematik, Antipirai

1 Allopurinol Zyloric; Allopurinol tablet 100 mg; 300 mg

Antiepilepsi

1 Fenitoin Natrium

Dilantin, Kutoin; Phenytoin Ika

Pharmindo; Phenytoin kapsul 100 mg

2 Fenobarbital Sibital; Phental; Phenobarbital tablet 30

mg; 100 mg


14



3 Karbamazepin

Tegretol, Bamgetol, Carbamazepine tablet

200 mg

Antimikroba

Antibakteri

1 Amoksisilin + Klavulanat Augmentin; Clavamox; Improvox;

Amoxicillin-Clavulanat tablet 625 mg

2 Linezolid Zyvox

Antifungi

1 Griseofulvin

(Wunderlich, 2004)

Grivin; Fungistop; Griseofulvin tablet 125

mg; 500 mg

2 Itrakonazol Sporacid; Trachon; Fungitrazol;

Itraconazole kapsul 100 mg

3 Vorikonazol Vfend

Antiparkinson/Dementia

Antiparkinson

1 Bromokriptin Parlodel; Elkrip

2 Levodopa + Benserasid Madopar; Levazide


1 Asetosal Aspilet chewable; Ascardia; Miniaspi;

Cardio Aspirin

Diuretik

1 Amilorid HCl +

Hidroklortiazid

Lorinid-Mite

2 Furosemid Lasix; Furosix; Farsix; Furosemide tablet

40 mg

3 Hidroklorotiazid Hydrochlorothizide

4 Spironolakton

Aldactone; Spirola; Spironolactone tablet

25 mg; 100 mg


15



Hormon, Endokrin lain dan Kontrasepsi

Antidiabetik Oral

1 Glimepirid Amaryl; Gluvas, Metrix; Glimepiride 1

mg; 2 mg; 3 mg; 4 mg

2 Metformin HCl Glucophage; Glumin; Gliformin;

Metformin 500 mg; 850 mg

Kortikosteroid dan Kortikotropin

1 Betametason +

desklofeniramin maleat

Colergis

2 Deksametason Oradexon, Kalmethason; Lanadexon;

Dexamethasone tablet 0,5 mg; 4 mg

3 Metil Prednisolon asetat Medrol; Medixon; Thimelon;

Methylprednisolone tablet 4 mg; 8 mg; 16

mg

4 Prednison Pehacort; Prednison tablet 5 mg

5 Triamsinolon asetonid Triamcort; Ketricin tablet

Obat Kardiovaskuler

Antiangina

1 Atenolol Tenormin; Betablok; Tenblok

2 Metoprolol Tartrat Seloken; Lopresor; Cardiosel

3 Amiodaron Cordaron; Tiaryt; Kendaron

Antihipertensi

Golongan Beta Blocker

1 Karvedilol Dilbloc; V-bloc; Carbloxal

2 Labetalol Trandate

3 Metoprolol Tartrat Seloken; Lopresor; Cardiosel

4 Propranolol HCl Blocard; Farmadral; Propanolol HCl tablet

10 mg; 40 mg


16



Psikofarmaka

Antidepresi dan Antimania

1 Litium Karbonat Frimania

Relaksan Otot Perifer dan Penghambat Kolinesterase

Penghambat Neuromuskular

1 Baklofen Lioresal

Vitamin dan Mineral

1 Thiamin HCl vitamin B1 Soho/Ethica; Vitamin B1

tablet 50 mg

Kelompok obat yang ketiga yaitu obat yang diminum 30 menit sebelum

makan. Berdasarkan Formularium RSCM Tahun 2013, obat-obat yang termasuk

ke dalam kelompok ini ditemukan pada 2 kelas terapi, yang dapat dilihat pada

Tabel 4.3

Tabel 4.3 Daftar Obat yang Diminum 30 Menit Sebelum Makan



Antidiabetik Oral

1 Glibenklamid Daonil; Glibenclamide 5 mg

2 Glipizid Minidiab; Glucotrol XL

Obat Metabolisme Tulang dan Otot

1 Alendronat Nichospor; Alovell

Obat Kardiovaskuler

Penurun Kolesterol

1 Gemfibrozil Lopid; Scantipid; Gemfibrozil capsul 300 mg



1 Lansoprazol Prosogan FD; Ulceran; LAZ; Lansoprazole

kapsul 30 mg


17



2 Omeprazol Losec; Stomacer; Ozid; Omeprazole kapsul

20 mg

Antiemetik

1 Domperidon Motilium; Vometa; Vomecho FM 10;

Dometa suspensi; Domperidone tablet 10

mg

2 Metoklopramid HCl Primperan; Sotatic; Metoclopramide tablet

10 mg

3 Ondansetron HCl Zofran; Dantroxal; Kliran; Ondansetron

tablet 4 mg; 8 mg

4.2 Pembahasan

Berdasarkan hasil pendataan obat oral yang berkaitan dengan makanan

sesuai Formularium RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) Tahun 2013,

diperoleh tiga kelompok obat yaitu obat yang diminum 1 jam sebelum makan atau

2 jam setelah makan, obat yang diminum bersamaan dengan makanan atau segera

setelah makan, dan obat yang diminum 30 menit sebelum makan.

Kelompok obat yang diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah

makan (Tabel 4.1) merupakan kelompok obat yang diminum pada keadaan perut

kosong. Apabila obat-obat tersebut dikonsumsi bersama dengan makanan, dapat

menyebabkan efektifitas obat berkurang. Interaksi yang sering terjadi pada obat-

obat kelompok ini yaitu interaksi makanan terhadap obat. Makanan akan

mempengaruhi farmakokinetika obat, seperti absorpsi, metabolisme, dan

ekskresinya. Salah satu golongan obat yang termasuk ke dalam kelompok obat

yang diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan, seperti yang

terdapat pada Tabel 4.1, yaitu golongan Kuinolon. Golongan Kuinolon yang

terdiri atas levofloksasin, ofloksasin, moksifloksasin, dan siprofloksasin, jika

dikonsumsi dengan makanan yang mengandung Zn++

dapat menurunkan absorpsi

obat-obat tersebut. Hal ini disebabkan karena obat-obat tersebut dapat membentuk

kompleks dengan Zn++

sehingga jumlah zat aktif obat yang dapat diabsorpsi oleh

tubuh menjadi berkurang. Absorpsi teofilin juga dapat dipengaruhi oleh makanan.


18


Teofilin dapat larut dalam lemak, sehingga jika teofilin dikonsumsi bersama

dengan makanan yang kaya lemak maka teofilin yang diproduksi dalam bentuk

tablet lepas lambat dapat dilepas secara tiba-tiba di dalam tubuh. Hal ini dapat

mengakibatkan peningkatan konsentrasi teofilin di dalam darah dan

memungkinkan terjadinya toksisitas pada tubuh, seperti yang dijelaskan dalam

Handbook of Drug Interactions. Salah satu obat yang dapat mempengaruhi

makanan (interaksi obat terhadap makanan) pada kelompok ini yaitu kaptopril

yang dapat mengubah persepsi rasa pada makanan sehingga dapat mengurangi

nafsu makan.

Kelompok obat yang diminum bersamaan dengan makanan atau segera

setelah makan (Tabel 4.2) merupakan kelompok obat yang umumnya dapat

mengiritasi lambung. Kondisi lambung yang kosong, dengan asam lambung yang

tinggi dapat menyebabkan beberapa obat terurai dan menurunkan khasiatnya atau

dapat menyebabkan rasa perih pada perut akibat iritasi lambung. Obat-obat yang

terdapat pada kelompok ini juga umumnya dapat diabsorpsi secara maksimal

ketika dikonsumsi bersamaan dengan makanan, misalnya griseofulvin yang larut

dalam lemak. Griseofulvin yang dikonsumsi dengan makanan yang kaya lemak

dapat menyebabkan peningkatan absorpsi obat tersebut. Makanan dapat

menyebabkan terjadinya penundaan pengosongan lambung dan peningkatan

produksi empedu sehingga dapat menyebabkan terjadinya peningkatan disolusi

dan absorpsi beberapa obat yang terdapat pada kelompok obat ini, seperti pada

karbamazepin.

Kelompok obat yang diminum 30 menit sebelum makan (Tabel 4.3)

merupakan obat-obat yang memiliki onset (mula kerja obat) yang cepat sehingga

ketika mengkonsumsi makanan, obat-obat ini diharapkan sudah mulai bekerja.

Salah satu contohnya, yaitu glipizid yang memiliki onset atau mula kerja obat 30

menit. Hal ini berarti bahwa pada saat 30 menit setelah mengkonsumsi obat

tersebut, obat mulai bekerja mengubah glukosa menjadi glukagon, sehingga

pasien Diabetes Mellitus (DM) yang mengkonsumsi makanan setelah 30 menit

tersebut tetap terkontrol gula darahnya.

Berdasarkan daftar obat yang terdapat di formularium 2013 RSUPN Dr.

Cipto Mangunkusumo, masih terdapat beberapa daftar obat oral yang belum


19


diketahui waktu penggunaannya. Hal ini disebabkan karena tidak semua obat

yang berada di dalam satu kelas terapi memiliki mekanisme yang sama di dalam

tubuh sehingga setiap obat memiliki waktu penggunaan yang berbeda.

Waktu penggunaan obat oral yang berkaitan dengan makanan sering kali

kurang mendapat perhatian yang lebih pada pelayanan kesehatan sehingga

memungkinkan terjadinya interaksi obat dan makanan yang tidak diinginkan, dan

dapat menyebabkan pengobatan tidak berjalan secara optimal. Oleh karena itu,

Apoteker diharapkan dapat memberikan informasi tentang waktu penggunaan

obat oral yang berkaitan dengan makanan kepada pasien, terutama kepada pasien

rawat jalan yang tidak dapat dipantau penggunaan obatnya oleh tenaga medis di

rumah sakit.

Informasi waktu penggunaan obat oral yang berkaitan dengan makanan

yang dirangkum dalam sebuah buku pedoman, diharapkan dapat meningkatkan

pengetahuan tenaga kesehatan khususnya yang berada di RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo sehingga terapi atau pengobatan yang diberikan kepada pasien

dapat optimal.



BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Bersadarkan Formularium RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Tahun

2013, waktu penggunaan obat oral yang berkaitan dengan makanan terbagi atas

tiga kelompok, yaitu obat yang diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah

makan, obat yang diminum bersamaan dengan makanan atau segera setelah

makan, dan obat yang diminum 30 menit sebelum makan. Informasi waktu

penggunaan obat oral yang berkaitan dengan makanan diberikan dalam bentuk

buku pedoman yang telah disesuaikan dengan Formularium RSUPN. Dr. Cipto

Mangunkusumo Tahun 2013.

5.2 Saran

Perlu dilakukan pengkajian informasi lebih lanjut terhadap obat-obat oral

yang terdapat di Formularium RSCM, yang belum diketahui waktu

penggunaannya, yang berkaitan dengan makanan.



DAFTAR ACUAN

Bobroff, L. B., A. Lentz, and R. E. Tumer. (2009). Food/Drug and Drug/Nutrient

Interactions : What You Should Know About Your Medications.

University of Florida.

Ismail, M. Y. M. (2009). Drug-Food Interactions and Role of Pharmacist from

Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research.

Mc.Cabe, B. J., E. H. Frankel., and J. J. Wolfe. (2003). Handbook of Food-Drug

Interactions. Washington,D.C.: CRC Press

U.S. Department of Health and Human Service. (1933). Avoid Food-Drug

Interactions : A Guide from the National Consumers League and U.S.

Food and Drug Administration.

Wausau Hospital. (2002). Food/Drug Interactions. Community Health Care:

Wasau Hospital

Wunderlich, S. M. (2004). Food and Drug Interactions: Handbook of Drug

Interactions, A Clinical and Forensic Guide. Nyew Jersey. Totowa:

Humana Press.

Undang-Undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan.



LAMPIRAN


23

Lampiran 1. Cover Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang Berkaitan

dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun 2013

PEDOMAN

WAKTU PENGGUNAAN OBAT ORAL YANG

BERKAITAN DENGAN MAKANAN

SESUAI DAFTAR FORMOLARIUM RSCM TAHUN 2013

INSTALASI FARMASI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL (RSUPN)


2013


24

Lampiran 2. Ketentuan Umum Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral

yang Berkaitan dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun

2013

KETENTUAN UMUM

1. Buku ini memberikan panduan umum tentang waktu penggunaan obat oral yang

berkaitan dengan makanan, untuk mengoptimalkan terapi pada pasien.

2. Obat-obat yang tercantum dalam buku ini telah di sesuaikan dengan Formularium

RSCM Tahun 2013.

3. Obat oral memiliki rute yang sama dengan makanan dalam sistem pencernaan,

sehingga memungkinkan terjadi interaksi yang dapat mempengaruhi efektifitas obat

atau penyerapan nutrisi makanan di dalam tubuh.

4. Buku ini membagi waktu penggunaan obat oral yang berkaitan dengan makanan

menjadi 3 kategori, yaitu:

a. Obat yang diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan

b. Obat yang diminum bersamaan dengan makanan atau segera setelah makan

c. Obat yang diminum 30 menit sebelum makan

5. Obat-obat yang termasuk ke dalam kategori obat yang diminum 1 jam sebelum makan

atau 2 jam setelah makan merupakan obat-obat yang diminum dalam keadaan perut

kosong (Wasau, 2002). Obat-obat ini dapat terabsorpsi secara maksimal jika berada pH

rendah. Keberadaan makanan dalam saluran pencernaan dapat menghambat absorpsi

obat-obat yang terdapat pada kategori ini.

6. Obat-obat yang termasuk ke dalam kategori obat yang diminum bersamaan dengan

makanan atau segera setelah makan, umumnya merupakan obat-obat yang memiliki

efek samping yang dapat mengiritasi lambung sehingga dengan keberadaan makanan

di dalam saluran pencernaan dapat mengurangi efek tersebut. Selain itu, keberadaan

makanan di dalam saluran pencernaan dapat meningkatkan disolusi dan absorpsi

beberapa obat yang terdapat di dalam kategori ini.

7. Obat-obat yang termasuk ke dalam kategori obat yang diminum 30 menit sebelum

makan merupakan obat-obat yang memiliki onset (mula kerja obat) yang cepat

sehingga pada saat mengkonsumsi makanan, obat-obat pada kategori ini telah bekerja.

8. Untuk ketentuan lain yang lebih spesifik atau diluar yang tercantum dalam buku ini,

harap menghubungi Apoteker.


25

Lampiran 3. Daftar Isi Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang

Berkaitan dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun 2013

DAFTAR ISI

KETENTUAN UMUM ........................................................................................................... i

DAFTAR ISI ........................................................................................................................... ii

BAB 1. OBAT YANG DIMINUM 1 JAM SEBELUM MAKAN

ATAU 2 JAM SETELAH MAKAN ........................................................................... 1

BAB 2. OBAT YANG DIMINUM BERSAMAAN DENGAN

MAKANAN ATAU SEGERA SETELAH MAKAN .................................................... 8

BAB 3. OBAT YANG DIMINUM 30 MENIT SEBELUM MAKAN ........................................ 14

DAFTAR ACUAN .................................................................................................................. 16


26

Lampiran 4. Isi Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang Berkaitan

dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun 2013

BAB 1 Obat Yang Diminum 1 Jam Sebelum Makan atau 2 Jam Setelah Makan

Berikut ini merupakan daftar obat-obat yang diminum 1 jam sebelum makan atau 2

jam setelah makan sesuai yang tercantum pada Formularium RSCM Tahun 2013

No Nama Generik Nama Dagang Mekanisme

Antialergi dan Obat Untuk Anafilaksis

1 Loratadin Claritin; Inclarin;

Clatatin; Loratadine

tablet 10 mg

2 Setirizin Ryzen; Histrine; Histrine

FT; Incidal OD:

Cetirizine kapsul 10 mg

Antimikroba

Antibakteri

Golongan Penisilin

1 Ampisilin

(Wunderlich, 2004)

Ampicillin tablet 250

mg, 500 mg; sirup 125

mg/5 ml

Makanan dapat menurunkan

absorpsi penisilin oral.

2 Amoksisilin

(Wunderlich; 2004)

Amoxil; Amoxsan;

Amoxicillin tablet 125

mg; kapsul 250 mg;

kaplet 500 mg; sirup

kering 125 mg/ 5 ml



3 Fenoksi metil

penisilin

(Wunderlich; 2004)

Fenocin Makanan dapat menurunkan



27

Golongan Aminoglikosida

1 Linkomisin

(Wunderlich; 2004)

Lincocin; Biolincom;

Pritalinc; Lincomycin


Mekanisme tidak diketahui.

Makanan dapat mengganggu

adsorbsi linkomisin

Golongan Kloramfenikol

1 Kloramfenikol

(Wunderlich,

2004)

Chloramex;

Chloramphenicol

kapsul 250 mg;

suspensi


absorbsi golongan kloramfenikol

2 Tiamfenikol

(Wunderlich,

2004)

Urfamycin;

Thiamycin;

Thiamphenicol tablet

500 mg; 250 mg


absorbsi golongan kloramfenikol

Golongan Kuinolon

1 Levofloksasin

(Wunderlich; 2004)

Cravit; Levovid; Levoxal

500 mg tab selaput;

Levofloxacin drip; tablet

500 mg

Levofloksasin dapat membentuk

kompleks dengan Zn++ sehingga


obat.

2 Ofloksasin

(Wunderlich; 2004)

Tarivid; Ofloxacin tablet

200 mg; 400 mg

Ofloksasin dapat membentuk

kompleks dengan Zn++ sehingga


obat.

3 Moksifloksasin

(Wunderlich; 2004)

Avelox Moksifloksasin dapat

membentuk kompleks dengan

Zn++/Ca++/Mg++, sehingga dapat

menurunkan absorpsi obat.

4 Siprofloksasin

(Wunderlich; 2004)

Ciproxin; Ciproxin XR;

Ciprofloxacin tablet 250

mg; 500 mg

Siprofloksasin dapat

membentuk kompleks dengan

Zn++, Ca++, dan Mg++, sehingga


obat.


28

Golongan Makrolida

1 Azitromisin

(Wunderlich; 2004)

Zithromax; Binozyt;

Zistic; Azithromycine

tablet 500 mg

Adanya makanan dapat

menurunkan absorpsi azitromisin;

mengurangi bioavailabilitas 43%

dan konsentrasi maksimum 52%

2 Eritromisin stearat

(Wunderlich; 2004)

Erythrocin EES;

Kalthrocin;

Erythromycin tablet 250

mg; 500 mg; sirup

Adanya makanan dapat

menurunkan absorpsi

eritromisin atau eritromisin

stearate.

Golongan Sefalosporin

1 Sefaklor Ceclor; Cloracef;

Cefaclor

2 Sefradin Lovecef

Golongan Tetrasiklin

1 Doksisiklin Vibramycin; Doxicor;

Interdoxin; Doxicycline

tablet 100 mg

2 Minosiklin Nomika

3 Tetrasiklin

(Wunderlich; 2004)

Tetracycline HCl kapsul

250 mg; 500 mg

Tetrasiklin dapat berikatan

dengan ion kalsium atau garam

besi membentuk khelat

sehingga absorpsi tetrasikilin

menurun.

Golongan Lain-lain

1 Kotrimosazol

(trimethoprim +

sulfametoksazol

Bactrim; Sanprima;

Cotrimoxazole tablet

480 mg; suspensi 240

mg/ 5 ml

Antiretroviral

1 Lamivudin +

Zidovudin

Duviral; Zidolam


29

2 Zidovudin

(Wunderlich; 2004)

Retrovir; Avirzid; Reviral Makanan dapat menurunkan

konsentrasi zidovudin

Antituberkulosis

1 Etambutol Bacbutol; Tibigon;

Ethambutol tablet 250

mg; 500 mg

2 Isoniazid

(Wunderlich; 2004)

Isoniazid tablet 100 mg;

300 mg

Makanan meningkatkan pH

lambung yang dapat mencegah

disolusi dan absorpsi obat; juga

dapat menunda pengosongan

lambung.

3 Rifampisin Rimactane; Rifamtibi;

Rifampicin tablet 300

mg; 450 mg; 600 mg

4 Rifampisin + INH Rimactazid 450/300;

Rimactazid Paed

Antifungi

1 Flukonazol Diflucan; Cryptal;

Fludis; Flukonazol tablet

150 mg


1 Dipiridamol Persantin

2 Warfarin natrium Simarc 2


Hormon Tiroid dan Antitiroid

1 L-Tiroksin natrium Thyrax, Euthyrox;

Levothyroxine tablet

Obat Kardiovaskular

Antiangina

1 Isosorbid Dinitrat Cedocard; Farsorbid;

Isosorbide Dinitrate

tablet 5 mg


30

2 Isosorbid

Mononitrat

Imdur; Monecto-20;

Cardismo

3 Nitrogliserin Nitrocine;; Nitrokaf

retard (tablet), retard

forte

Antihipertensi

Golongan ACE Inhibitor

1 Enalapril Renacardon; Tenace

2 Imidapril Tanapress

3 Kaptopril

(Wunderlich; 2004)

Acepress; Captopril

tablet 12,5 mg; 25 mg

Tidak di ketahui; dapat

mengubah persepsi rasa pada

makanan sehingga dapat

mengurangi nafsu makan.

4 Kaptopril + HCT Capozide

5 Lisinopril Zestril; Noperten

6 Perindopril Prexum

7 Ramipril Triatec; Hyperil;

Ramixal

Golongan Calcium Channel Blocker

1 Nifedipin Adalat/ Adalat oros;

Farmalat; Coronipin;

Nifedipine tablet 10 mg

Glikosida Jantung

1 Digoksin Lanoxin; Digoxin tab

0,25 mg



1 Esomeprazol Nexium

2 Pantoprazol Pantozol;

Panloc;Pantotis

3 Rabeprazol Pariet


31

4 Sukralfat

(Wunderlich; 2004)

Inpepsa; Ulsicral; Musin Makanan dapat menurunkan

efek dari sukralfat; berikatan

dengan komponen protein dari

makanan.

Obat untuk Saluran Nafas

Antiasma

1 Aminofilin Aminophyllin tablet 200

mg

2 Teofilin

(Wunderlich; 2004)

Euphyllin R mite;

Bronchopyhllin;

Theophyllin tablet 150

mg

Makanan tinggi lemak dapat

mempengaruhi kecepatan

absorpsi teofilin yang dapat

menyebabkan peningkatan

konsentrasi teoofilin.

Ekspektoran

1 Difenhidramin HCl

+ amonium klorida

+ natrium sitrat +

mentol + alkohol

Benadryl CM


32

Lanjutan Lampiran 4.

BAB 2

Obat Yang Diminum Bersamaan Dengan Makanan atau Segera Setelah Makan

Berikut ini merupakan daftar obat-obat yang diminum bersamaan dengan

makanan atau segera setelah makan sesuai yang tercantum pada Formularium RSCM

Tahun 2013.


Analgesik, Antipiretik, Antirematik, Antipirai

Analgesik Narkotik

1 Kodein HCl Codein KF

2 Kodein HCl +

Parasetamol

Coditam

3 Morfin Sulfat MST

4 Petidin HCl Pethidine HCl KF

Analgesik Non Narkotik

1 Antalgin Antalgin tablet 500 mg

2 Asam Mefenamat Ponstan; Mefinal, Asam

Mefenamat tablet 500

mg

3 Asetosal Aspirin

4 Diklofenak Voltaren; Cataflam;

Deflamat CR; Natrium

Diklofenak tablet 50 mg;

25 mg (generik); Kalium

Diklofenak tablet 25 mg;

50 mg

5 Etorikoksib Arcoxia

6 Ibuprofen Proris; Lexaprofen;

Brufen; Ibuprofen tablet

200 mg; 400 mg


33

7 Ketoprofen Profenid; Kaltrofen;

Pronalges; Ketoprofen

tablet 50 mg; 100 mg;

inj. 50 mg/ml

8 Selekoksib Celebrex

Antirematik, Antipirai

1 Allopurinol Zyloric; Allopurinol


Antiepilepsi

1 Fenitoin Natrium

(Wunderlich, 2004)

Dilantin, Kutoin;

Phenytoin Ika

Pharmindo; Phenytoin

kapsul 100 mg

Adanya makanan dapat menunda

pengosongan lambung dan

meningkatkan produksi empedu

sehingga meingkatkan disolusi dan

absorpsi

2 Fenobarbital Sibital; Phental;

Phenobarbital tablet 30

mg; 100 mg

3 Karbamazepin

(Wunderlich, 2004)

Tegretol, Bamgetol,

Carbamazepine tablet

200 mg

Meningkatkan produksi

empedu; meningkatkan disolusi

dan absorpsi obat.

Antimikroba

Antibakteri

1 Amoksisilin +

Klavulanat

Augmentin; Clavamox;

Improvox; Amoxicillin-

Clavulanat tablet 625

mg

2 Linezolid Zyvox

Antifungi

1 Griseofulvin

(Wunderlich, 2004)

Grivin; Fungistop;

Griseofulvin tablet 125

mg; 500 mg

Obat ini larut dalam lemak

sehingga jika dikonsumsi dengan

makanan kaya lemak dapat

meningkatkan absorpsinya


34

2 Itrakonazol Sporacid; Trachon;

Fungitrazol;

Itraconazole kapsul 100

mg

3 Vorikonazol Vfend

Antiparkinson/Dementia

Antiparkinson

1 Bromokriptin Parlodel; Elkrip

2 Levodopa +

Benserasid

Madopar; Levazide


1 Asetosal Aspilet chewable;

Ascardia; Miniaspi;

Cardio Aspirin

Diuretik

1 Amilorid HCl +

Hidroklortiazid

Lorinid-Mite

2 Furosemid Lasix; Furosix; Farsix;

Furosemide tablet 40

mg

3 Hidroklorotiazid

(Wunderlich, 2004)

Hydrochlorothizide Dengan adanya makanan,

pengosongan lambung dapat

tertunda sehingga

meningkatkan absoprsi obat

4 Spironolakton

(Wunderlich, 2004)

Aldactone; Spirola;

Spironolactone tablet 25

mg; 100 mg

Makanan dapat menyebabkan

penundaan pengosongan

lambung dan meningkatkan

disolusi dan absorpsi; empedu

dapat melarutkan.


35


Antidiabetik Oral

1 Glimepirid Amaryl; Gluvas, Metrix;

Glimepiride 1 mg; 2 mg;

3 mg; 4 mg

2 Metformin HCl Glucophage; Glumin;

Gliformin; Metformin

500 mg; 850 mg

Kortikosteroid dan Kortikotropin

1 Betametason +

desklofeniramin

maleat

Colergis

2 Deksametason Oradexon,

Kalmethason;

Lanadexon;

Dexamethasone tablet

0,5 mg; 4 mg

3 Metil Prednisolon

asetat

Medrol; Medixon;

Thimelon;

Methylprednisolone

tablet 4 mg; 8 mg; 16

mg

4 Prednison Pehacort; Prednison

tablet 5 mg

5 Triamsinolon

asetonid

Triamcort; Ketricin

tablet

Obat Kardiovaskuler

Antiangina

1 Atenolol Tenormin; Betablok;

Tenblok


36

2 Metoprolol Tartrat

(Wunderlich, 2004)

Seloken; Lopresor;

Cardiosel

Makanan dapat mengurangi

first-pass extraction dan

metabolisme

3 Amiodaron Cordaron; Tiaryt;

Kendaron

Antihipertensi

Golongan Beta Blocker

1 Karvedilol Dilbloc; V-bloc;

Carbloxal

2 Labetalol

(Wunderlich, 2004)

Trandate Makanan dapat mengurangi


metabolisme

3 Metoprolol Tartrat

(Wunderlich, 2004)

Seloken; Lopresor;

Cardiosel

Makanan dapat mengurangi


metabolisme

4 Propranolol HCl Blocard; Farmadral;

Propanolol HCl tablet

10 mg; 40 mg

Psikofarmaka

Antidepresi dan Antimania

1 Litium Karbonat Frimania

Relaksan Otot Perifer dan Penghambat Kolinesterase

Penghambat Neuromuskular

1 Baklofen Lioresal

Vitamin dan Mineral

1 Thiamin HCl vitamin B1

Soho/Ethica; Vitamin B1

tablet 50 mg


37

Lanjutan Lampiran 4.

BAB 3

Obat Yang Diminum 30 Menit Sebelum Makan

Berikut ini merupakan daftar obat-obat yang diminum 30 menit sebelum makan

sesuai yang tercantum pada Formularium RSCM Tahun 2013.



Antidiabetik Oral

1 Glibenklamid

(Wunderlich, 2004)

Daonil; Glibenclamide 5

mg

Mekanisme tidak diketahui;

memiliki onset yang cepat

2 Glipizid

(Wunderlich, 2004)

Minidiab; Glucotrol XL Mekanisme tidak diketahui;

memiliki onset yang cepat

Obat Metabolisme tulang dan Otot

1 Alendronat Nichospor; Alovell

Obat kardiovaskuler

Penurun Kolesterol

1 Gemfibrozil Lopid; Scantipid;

Gemfibrozil capsul 300

mg



1 Lansoprazol Prosogan FD; Ulceran;

LAZ; Lansoprazole kapsul

30 mg

2 Omeprazol Losec; Stomacer; Ozid;

Omeprazole kapsul 20 mg


38

Antiemetik

1 Domperidon Motilium; Vometa;

Vomecho FM 10; Dometa

suspensi; Domperidone

tablet 10 mg

2 Metoklopramid HCl Primperan; Sotatic;

Metoclopramide tablet 10

mg

3 Ondansetron HCl Zofran; Dantroxal; Kliran;

Ondansetron tablet 4 mg;

8 mg


39

Lampiran 5. Daftar Acuan Buku Pedoman Waktu Penggunaan Obat Oral yang

Berkaitan dengan Makanan Sesuai Formularium RSCM Tahun 2013

DAFTAR ACUAN

Wunderlich, S. M. 2004. Food and Drug Interactions: Handbook of Drug Interactions, A Clinical and Forensic Guide. Nyew Jersey. Totowa: Humana Press.

Mc.Cabe, B. J., E. H. Frankel., and J. J. Wolfe. 2003. Handbook of Food-Drug Interactions.

Washington,D.C.: CRC Press Ismail, M. Y. M. 2009. Drug-Food Interactions and Role of Pharmacist from Asian Journal

of Pharmaceutical and Clinical Research. U.S. Department of Health and Human Service. 1933. Avoid Food-Drug Interactions : A

Guide from the National Consumers League and U.S. Food and Drug Administration. Bobroff, L. B., A. Lentz, and R. E. Tumer. 2009. Food/Drug and Drug/Nutrient Interactions :

What You Should Know About Your Medications. University of Florida. Wausau Hospital. 2002. Food/Drug Interactions. Community Health Care: Wasau Hospital


Documents

UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK …lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351371-PR-Ratna Sari.pdfContoh Blanko Kartu Stok..... 9 1 Lampiran 7. Formulir K onseling O bat P asien Pulang