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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA EN LA ATENCIÓN
POSANESTÉSICAS DE PACIENTES CESAREADAS EN EL HOSPITAL
GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA.
AUTORA: Lcda. Núñez Robalino Vaneza Del Pilar
ASESORAS: Dra. Navas Montero Sonia Cleopatra Mg.
Dra. Martínez Martínez Ronelsys Mg.
AMBATO – ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscribimos a continuación, legalmente CERTIFICAMOS QUE: el
presente Trabajo de Titulación realizado por la Srta. Lcda. Vaneza Del Pilar
Núñez Robalino estudiante del programa de Maestría en enfermería Quirúrgica de
la Facultad de Ciencias Médicas, UNIANDES con el tema “CAPACITACIÓN
ESPECIALIZADA EN LA ATENCIÓN POSANESTESICAS DE PACIENTES
CESAREADAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA ”, ha
sido prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes –
UNIANDES-, por lo que se aprueba su presentación.
Ambato, Octubre 2016.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lcda. Vaneza Del Pilar Núñez Robalino, estudiante del programa de Maestría
en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos
los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la
obtención del título de Magister en Enfermería Quirúrgica, son absolutamente
originales, auténticos y personales a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre 2016
Lcda. Vaneza Del Pilra Núñez Robalino
CI: 0201964079
Autora
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Lcda. Vaneza Del Pilar Núñez Robalino, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales
y consultoría que se realice en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Octubre 2016.
Lcda. Vaneza Del Pilra Núñez Robalino
CI: 0201964079
Autora
DEDICATORIA
Este trabajo de grado producto de mi esfuerzo y sacrificio lo dedico con inmenso
amor a Dios y a mi familia por su apoyo incondicional, por inculcar principios
morales y humanísticos que hoy rigen en mi comportamiento, los mismos que han
sido ejemplo de vida que ha motivado a superarme para cumplir cada una de mis
metas propuestas.
La autora
AGRADECIMIENTO
A nuestros profesores y compañeros quienes nos acompañaron en este proceso
de aprendizaje, transmitiéndonos sus conocimientos y experiencias.
A la Dra. Ronelsys Martínez y Dra. Sonia Navas, por su valiosa enseñanza, don
de gente, por su incondicional disposición a dar lo mejor de sí, apoyándonos
durante todo el proceso de investigación, convirtiéndose en las guías de este
trabajo. Para ellas mi infinito agradecimiento.
A la sala de centro quirúrgico del Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora, que
abrió sus puertas para la realización de este estudio.
Gracias.
La autora
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Portada
Aprobación del Asesor del Trabajo de Titulación
Declaración de Autenticidad
Derechos del Autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice General
Resumen Ejecutivo
Abstract
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….……1
Antecedentes de la Investigación…………………………………….…………………1
Planteamiento del Problema………………………….…………………………………3
Formulación del Problema……………………………………………………………….6
Delimitación del problema……….………………………………..……………………..6
Objeto de investigación……..……………………………………………………………6
Campo de Acción…………………………………………………………………………6
Identificación de la Línea de Investigación.………………………………………..….6
Objetivo General………………………………………………………………………….6
Objetivos Específicos…………………………………………………………..…..…….6
Idea a Defender…………………………………………………………………….……..7
Variables…………………………………………………………………………...………7
Justificación…………………………………………………………………………..……7
Metodología Investigativa Empleada………………………………...…..…………….8
Resumen Estructura de la Tesis………………………………………………..………8
Novedad Científica…………………………………………….…………………………9
Aporte Teórico…………………………………………………….………………………9
Significación Práctica……………………………………………….……………………9
CAPITULO I: MARCO TEORICO
Epígrafe I: Enfermería
Definición…………………………………………………………………………………10
Modelos y Teorías de Enfermería…………………………………………..…………10
Enfermería como Profesión………………………………………………………….…14
Funciones de Enfermería………………………………..……………………………..14
Epígrafe II: Enfermería Quirúrgica
Enfermería Quirúrgica a través de la Historia…………………………………..……16
Definición…………………………………………………………………………………17
Enfermería y Cirugía.……………………………………………………...……………17
Enfermería y Proceso Quirúrgico………………………………….…………………..18
Rol de la Enfermera Quirúrgica………………………………………..………………19
Aspectos éticos, legales del proceso quirúrgico…………………..…………………20
Epígrafe III: Parto Normal
Definición…………………………………………………………………………………21
Descripción clínica del parto……………………………………………………...……23
Elementos del parto……………………………………………………………..………24
Atención del trabajo de parto y del parto……………………………………………..25
Epígrafe IV: Cesárea
Definición…………………………………………………………………………………27
Historia de la Cesárea……………………………………………………………..……27
Tipos de Cesáreas………………………………………………………………………28
Técnica Quirúrgica………………………………………………………………………31
Complicaciones en Cesárea………………………………..………………………….34
Cuidados pos operatorios en cesárea………………………………………..………35
Epígrafe V: Anestesia
Definición…………………………………………………………………………………35
Manejo Anestésico………………………………………………………………………35
Anestesia Regional………………………………………………………………...……36
Anestesia General………………………………………………………………………37
Anestesia total intravenosa…………………………………………………………….38
Anestesia Mixta………………………………………………………………………….39
Epígrafe VI: Complicaciones pos Anestésicas
Generalidades…………………………………………………………………………...39
Complicación post anestésica…………………………………………………………40
Clasificación…………………………………………………………………………...…41
Sala de recuperación pos anestesia……………………………………………..……42
Cuidados de enfermería pos anestesia……………………………………………….43
Recepción del paciente en sala de recuperación……………………………………43
Atención del paciente en sala de recuperación……………………………...………44
Conclusiones parciales del capítulo…………………………………………………..46
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA……...…47
2.1. Caracterización del sector de Investigación…………………………………….47
2.2 Procedimiento Metodológico………………………………………………………48
2.2.1 Modalidad de la Investigación………………………………………………..…48
2.2.2 Tipo de Investigación…………………………………………………………….48
2.2.3 Métodos y técnicas de la Investigación…..…………………………..……….48
2.2.4 Procesamiento y análisis de resultados……………….……………………….50
2.2.5 Población……….…………………………………………………………….……50
2.3 Análisis e interpretación de resultados ………………………….……………….51
2.4 Presentación de la Propuesta …...……………………………………………….58
Objetivo General………………….……………………………………………………..58
Antecedentes de la propuesta ………………………………………………………...58
Introducción………………………………………………………………………………59
Justificación…………………………………………………….………………………..60
Fundamentación científica……………………………………………………………..61
2.5 Descripción de la propuesta ………………………………………………………61
2.5.1 Recuperación pos anestésica……………………………………………..…….63
2.5.3 Socialización de la propuesta al personal de salud del centro obstétrico sala
de recuperación………………………………………………………………………….72
2.6 Conclusiones parciales del capítulo…………………………………………...….73
CAPITULO III
3. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
3.1 Validación de la propuesta por vía de expertos………………………...……….74
CONCLUSIONES GENERALES………………………………………………………76
RECOMENDACIONES…………………………………………………………………78
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………...……..80
LINKOGRAFÍA……………………………………………..………………………...….83
ANEXOS………………………………………………………………….………………84
INDICE DE TABLAS Y DE GRAFICOS
Tabla y Grafico # 1………………………………………………………………….…51
Tabla y Grafico # 2………………………………………………………………….…..52
Tabla y Grafico # 3……………………………………………………………….….….53
Tabla y Grafico # 4……………………………………………………………….….…54
Tabla y Grafico # 5…………………………………………………………….…….….55
Tabla y Grafico # 6…………………………………………………………………..….56
Tabla y Grafico # 7………………………………………………………………..…….57
RESUMEN EJECUTIVO
En las universidades del país y en especial LA UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES tiene la obligación de responder a las necesidades
y problemas prioritarios de salud sobre la base al conocimiento científico impartido
a sus estudiantes.
El tema que se propone en la investigación cumple la necesidad de mejorar la
calidad de vida de los pacientes por una alta complejidad que requiere una
importante especialización en los cuidados pos anestésicos. La familiarización
con la monitorización así como con la fisiopatología, son fundamentales para
proporcionar una asistencia de calidad y asegurar la seguridad del paciente,
pudiendo minimizar efectos adversos de consecuencias fatales en este tipo de
pacientes. El personal de enfermería debe contar con amplios conocimientos y
habilidades técnicas especializadas; a la vez deben desarrollar la capacidad de
juicio crítico basado en teorías y habilidades intelectuales que permita la
aplicación de métodos humanistas en su responsabilidad como defensores de los
pacientes.
Por esta razón la propuesta de la investigación va encaminada a diseñar un plan
de capacitaciones especializadas continuas para el personal de enfermería que
labora en el área de quirófano sala de recuperación del Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora con el propósito de mejorar la atención integral de
enfermería, siendo recomendable la realización de un plan de cuidados
estandarizados.
Palabras claves: Actuar de Enfermería, Área Quirúrgica, Periodo pos anestésico,
Capacitación Especializada.
ABSTRACT
In universities in the country and specially UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA
DE LOS ANDES have the obligation to respond to the needs and priority health
problems on the basis of scientific knowledge imparted to their students.
The item proposed in the research meets the need to improve the quality of life for
patients by high complexity than requires significant expertise in post anesthetic
care. Familiarization with monitoring as well as the physiopathology are essential
to provide quality assistance and ensure patient safety, minimizing adverse effects
with fatal consequences in this type of patients.
The nursing staff must have extensive knowledge and specialized technical skills;
at the same time it must develop the capacity for critical judgment based on
theories and intellectual skills that allow the application of humanist’s methods in
its responsibility as patient advocates.
For this reason the research proposal is aimed at designing a plan of continuous
and specialized training for nursing staff that works in the surgery area, recovery
room in Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora in order to improve integral
treatment nursing and it is recommended a standardized care plan.
Keywords: Nursing action, Surgical Area, Period post anesthetic, specialized
training.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
La enfermería como ciencia sigue en desarrollo, los profesionales se encargan en
ofrecer servicios de calidad incrementando su nivel teórico-práctico e investigativo
para lograr liderazgo en dicha profesión. Es de vital importancia la presencia del
personal de enfermería durante todo el proceso quirúrgico ya sea en el pre
operatorio, trans operatorio y pos operatorio.
La anestesiología tiene unos 150 años de existencia mientras tanto que la
recuperación cuenta con 30 años, Nightengale en el año 1863 fomento bases
para formar una sala de recuperación adjunta al quirófano para que los pacientes
luego de su procedimiento pasaran a la misma para su recuperación de la
anestesia.
La utilización por primera vez como anestésico en 1844 del óxido nitroso, al que
siguió la del éter etílico en 1846 y el cloroformo en 1847, marcaron los inicios de
la Anestesiología actual. Su objetivo primordial es la supresión del dolor mediante
una pérdida total o parcial de la sensibilidad, acompañada o no de pérdida de
consciencia en el transcurso de las intervenciones quirúrgicas. La introducción de
fármacos cada vez más seguros ha permitido el desarrollo de nuevas técnicas
quirúrgicas, la posibilidad de intervención a pacientes de mayor edad y dar una
mayor seguridad a la cirugía urgente y al paciente con pluripatología que debe ser
sometido a una intervención quirúrgica. 1
Por lo tanto la anestesiología es una rama de la medicina especializada en la
atención médica de los pacientes que son sometidos a procedimientos médico-
quirúrgicos, obstétricos o de otra índole, en estado de inconsciencia,
insensibilidad al dolor, al estrés emocional o a una combinación de los anteriores,
producidos por la administración por distintas vías de sustancias farmacológicas,
por lo que también se dedica al cuidado y protección de las funciones de sistemas
vitales como el nervioso central, nervioso autónomo, cardiovascular, respiratorio,
hepato-renal y hematopoyético, con el propósito de mantener la homeostasis del
organismo humano. Sus campos de aplicación se extienden al cuidado de
1 (Toledo & Mazzetti, S P, 2004)
2
pacientes que son sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos, al
tratamiento del dolor agudo y crónico y al manejo de enfermos graves a solicitud
del médico a cargo de la unidad de cuidados intensivos.2
Siendo la cesárea una intervención quirúrgica que se utiliza para finalizar un
embarazo o parto cuando hay causas maternas, fetales u ovulares que
desaconsejan el parto vaginal. Consiste en la apertura del útero y posterior
extracción del feto, para llegar al útero se ha de realizar una intervención
quirúrgica que atraviesa diversas estructuras.
La intervención requiere la administración de anestesia y es posible que durante o
después de la misma sea necesaria la utilización de sangre y/o hemoderivados, el
tipo de anestesia general o loco regional se decidirá el momento de iniciar la
intervención.
La primera cesárea practicada en una paciente viva y en la que se obtuvo un
recién nacido vivo fue realizada por Giulio Cesari Aranzio (1530-1589), en 1578,
la madre falleció al mes de la operación; antes de este caso todas las cesáreas
eran practicadas post mortem. En 1769, Lebas (1719-1797), en Francia, sutura
por primera vez la herida del útero con la idea de que la recuperación de la
paciente fuera mejor, pero fue muy criticado por los cirujanos de la época (Pelosi
and Pelosi, 1997), por eso no fue sino hasta 1882, en que Max Sanger populariza
la técnica de suturar la herida uterina.
La cesárea se empieza a usar como una opción segura para el nacimiento luego
de los trabajos pioneros de Willian Morton (1819-1868), en 1846, con el uso del
dietil éter como anestésico quirúrgico y veinte años después con la introducción
del ácido carbólico como antiséptico por Joseph Lister (1827-1912).3
El mayor cambio en la técnica de cesárea ocurre en 1876, cuando Eduardo Porro
(1842-1902) la asocia a una histerectomía subtotal, luego Frank, en 1906,
introduce la técnica extraperitoneal con el fin de disminuir las posibilidades de
infección y más tarde Krönig, en 1912, y Beck, en 1919, utilizan la técnica
segmentaria con incisión longitudinal.4
2 (Soler & Faus, T M, 2010) 3 Davinia Cobo Aguilar 2011 4 Lugones la cesárea en la historia 2001
3
Por lo tanto todo paciente que haya pasado por una anestesia general, regional,
local con sedación debe ser trasladado a una sala de recuperación pos
anestésica, acompañado del anestesiólogo y enfermera del team quirúrgico,
durante el traslado del paciente se colocara en posición semifowler o de cubito
lateral para evitar la bronco aspiración, vigilar cara y tórax del paciente para
valorar la permeabilidad de las vías respiratorias.
El paciente no será dado de alta de esta sala hasta que su estado de conciencia
se recupere completamente, sus signos vitales estén dentro de sus parámetros
normales y no se presencie complicación alguna para su completa recuperación,
por consiguiente se ha comprobado que no existe cuantiosa información tanto en
la literatura así como en trabajos de investigación sobre complicaciones pos
anestésicas, pero la experiencia indica que son muy importantes por su gravedad
y número.
La anestesiología ha avanzado en la seguridad del paciente, la disminución en la
mortalidad que se relaciona con la cirugía, la anestesia y el cuidado perioperatorio
se ha hecho posible gracias al mejoramiento de las técnicas de monitorización y
el desarrollo de guías prácticas enfocadas a reducir posibles errores.
En la actualidad a la anestesie se denomina acto médico controlado en el que se
usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente ya
sea en todo su cuerpo parte del mismo sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesiología es la especialidad médica dedicada a la atención y cuidados
especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas, así mismo se
encarga del tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extraquirúrgica. 5
En la biblioteca de la Universidad Regional Autónoma de los Andes no existen
investigaciones similares a este trabajo por lo que se decide la realización del
mismo.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
5 Despertar intraoperatorio Sociedad Madrid Centro de Anestesiología y Reanimación 2006
4
El objetivo de la OMS es reducir al 50% todas las complicaciones que se pueden
presentan en una cirugía, tras la aplicación rigurosa de las listas de verificación de
cirugías seguras ya que en los países industrializados, las graves complicaciones
ocurren del 3 a 16% de las intervenciones con tasas de discapacidad y de
mortalidad final que oscilan entre el 0,4 y el 0,8%.
Los estudios sobre los cuidados de enfermería y su desempeño vienen
desarrollándose desde finales de la década de los 70 y principios de los 80, los
países que marcaron los inicios en este campo fueron: Alemania, EE.UU., Francia
e Inglaterra. En América Latina y el Caribe, se desarrolló un documento que se
basa en mejorar los cuidados del paciente por parte de la enfermera con la
presencia de quince Asociaciones Nacionales de Enfermería y coordinado por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS). La finalidad de éste fue definir las
bases y los objetivos de una cooperación técnica OPS en el área de calidad en
atención de enfermería, que se llevó a cabo hasta el 2004.
La atención al paciente en la etapa pos quirúrgica se lleva a efecto, una vez que
ha sido concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de
operaciones a la sala de recuperación pos anestesia, en esta etapa la atención de
la enfermera (o) se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su
vigilancia continua, con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad
profesional, iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su
tratamiento oportuno, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad,
seguridad y calidez.
Durante este periodo el cuidado es de gran responsabilidad del personal de
enfermería, el objetivo de este trabajo de investigación es agrupar criterios sobre
los cuidados de enfermería pos anestésicos para contar con un personal
especializado para de esta manera disminuir al máximo posibles complicaciones y
lograr una pronta recuperación. La metodología se basa en la experiencia de los
profesionales de salud de la unidad, evidencia de la enfermera, revisión
bibliográfica, realizando procesos de atención de enfermería para de esta manera
asegurar que el paciente reciba atención individualizada y de calidad.
5
Las complicaciones que surgen en el periodo pos operatorio son un indicador
fundamental de calidad de la asistencia del anestesiólogo y del personal de
enfermería, por lo tanto la sala de recuperación pos anestésica debe estar bien
equipada para resolver situaciones clínicas que se pueden presentar, a la vez
debe ser un lugar tranquilo y confortable.
En nuestro país según el programa de organización y gestión de sistemas y
servicios de salud del ministerio de salud del Ecuador del 2003 se manifiesta que
es necesario realizar un plan de acción en cuanto a los cuidados de enfermería.
La atención en salud no es tan eficaz porque está basada en el volumen de
actividades que atenta contra la calidad de servicios de enfermería, por lo que es
necesario oportunamente realizar en nuestro país un plan integral de desarrollo
de enfermería evitando la duplicación de acciones, haciendo un seguimiento para
el logro de los objetivos, orientados a la solución de los problemas más
significativos al paciente como implementación de modelos de atención de
enfermería hospitalaria.
En el censo del 2014 se reportaron que en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro
Ayora fueron atendidos un total de 8923/100% partos los mismos que se
subdividen en partos normales con un total de 5352/59.98% y cesáreas
3571/40.02%.
En el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora mediante datos estadísticos
realizadas en el 2014, se pudo encontrar que las pacientes son intervenidas
quirúrgicamente por presentar: Iterativa, sufrimiento fetal, preeclampsia,
desproporción céfalo pélvica, en las que se encontraron complicaciones pos
anestesia como nauseas, vómitos, hipotensión, hipotermia, hemorragias,
retención urinaria, shock hipovolémico y cefalea post punción. En estos pacientes
su recuperación fue tardía, prolongando sus horas de recuperación. 6
Por tal motivo, consideramos de interés revisar los aspectos relacionados con la
calidad, calidez, equidad y eficacia de la atención de enfermería como un
parámetro importante para el logro oportuno y a tiempo de la recuperación de la
salud.
6 Perfil epidemiológico Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora 2014
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿La inadecuada atención de enfermería incide en la aparición de complicaciones
pos anestesia?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de Investigación:
Atención de enfermería.
Campo de acción:
Complicaciones pos anestesia.
Lugar y tiempo:
Centro Quirúrgico área de Recuperación del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro
Ayora 2015.
Identificación de la línea de investigación
Gestión de enfermería en los servicios de salud.
Objetivo general
Diseñar un programa de capacitación especializada para evitar las
complicaciones posanestesicas en pacientes cesareadas que son
intervenidos en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente la enfermería, enfermería quirúrgica, parto
normal, cesárea, anestesia, complicaciones pos anestésicas.
Determinar la situación actual de la atención de enfermería que inciden en
las complicaciones pos anestésicas en cesárea.
Seleccionar los elementos adecuados para el diseño de una capacitación
especializada para el personal de enfermería.
7
Validar la propuesta por expertos.
IDEA A DEFENDER
Mediante un programa de capacitación especializada al personal de enfermería
se evitará complicaciones pos anestesia en pacientes cesareadas que son
intervenidas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Programa de capacitación especializada.
Variable Dependiente: complicaciones pos anestésicas.
JUSTIFICACIÓN
Las complicaciones pos anestesie en pacientes cesareadas y su relación con la
atención de enfermería en la unidad de recuperación del Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora, constituyen una preocupación general por el alto índice
de afectados por complicaciones pos anestésicas los mismos que han llevado a
desarrollar políticas de salud para disminuir estos problemas que afectan a las
pacientes.
El presente trabajo de investigación permite educar a todo el personal de salud
para garantizar una atención de calidad y calidez a las personas afectadas. El
beneficio con la investigación realizada no será a corto plazo pero será
significativa ya que gracias al mismo se podrá prevenir significativamente previas
complicaciones, sin embargo el motivo principal es resolver estos problemas que
afectan física y emocionalmente a los pacientes.
El impacto esperado de este trabajo será la disminución de las complicaciones
pos anestésicas en pacientes cesareadas que acuden a esta casa de salud para
así brindar una mejor recuperación.
Ninguna investigación es un trabajo acabado lo que sugiere que se profundice y
se pueda llegar a propuestas más efectivas.
8
METODOLOGÍA
METODOLOGIA INVESTIGATIVA EMPLEADA
La metodología de la investigación constituye una vía amplia e idónea para
interpretar y comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permita
observar con claridad la realidad problémica, la misma que será descrita,
explicada y transformada mediante la aplicación de la propuesta.
La parte operatoria del proceso investigativo corresponderá a la aplicación de
técnicas e instrumentos que debidamente planificados, elaborados darán
respuesta a las preguntas del problema planteado.
En concordancia con el paradigma de investigación se aplicará la metodología
correspondiente y preferentemente aquella que implica la investigación en salud
en la que prevalece la investigación cualitativa que siendo de carácter social es
poco traducible a términos matemáticos; sin embargo la investigación cuantitativa
lo complementa al utilizar formulas y cuadros estadísticos.
La metodología conforma métodos teóricos y empíricos, entre los primeros se
consideran el inductivo-deductivo, analítico-sintético, el histórico lógico, el
sistémico entre otros. Los empíricos preferentemente se utilizaran la observación
científica, medición análisis documental y validación por vía de expertos.
Las técnicas más utilizadas por estos métodos serán: entrevistas, encuestas y la
observación; los instrumentos: cuestionario, guía de entrevista, guía de
observación y fichaje de ser necesario.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La estructura de trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la
universidad esto es: las páginas iniciales, el resumen ejecutivo que permite
identificar el problema investigado la línea de investigación, la metodología
empleada, misma que nos conduce a los resultados de la investigación de campo.
La introducción que su genial resumen involucra los antecedentes de la
investigación esto es, la evolución del problema hasta el estado actual, el
9
planteamiento del problema debidamente contextualizado es vía directa para
formulación del problema, su justificación y el aporte teórico planteado considera
tres capítulo I el Marco Teórico que es la explicación científica de problema con
sus tres epígrafes; capítulo II el Marco Metodológico y Planteamiento de
propuesta que implicó la investigación de campo, el análisis estadísticos y su
respectiva investigación para culminar con capítulo III Validación de la Propuesta
por la vías de experto.
Después de cada capítulo se presenta las conclusiones parciales del mismo y al
final conclusiones generales del trabajo investigativo.
NOVEDAD CIENTIFICA
El apoyo de la tecnología y la novedad científica presentes en los actores del
servicio de salud recibirán el impacto de la propuesta de la investigación.
APORTE TEÓRICO
La medicina en general y en particular la enfermería ha evolucionado
permanentemente, el trabajo de investigación que se somete a consideración
social será sustentado sobre la base de fundamentos teóricos actuales he
innovadores acordes a demás al avance científico y tecnológico. Se considera
que el aporte teórico de este trabajo será significativo y de sustento científico
considerado.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Al intentar describir síntomas, signos y fenómenos de salud los beneficiarios
serán en primer lugar los usuarios y en segundo lugar los profesionales de
enfermería que al aplicar la propuesta se fortalece el aprendizaje; gran cantidad
de enfermeros recibirán el apoyo y la significatividad práctica de la investigación.
10
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
EPÍGRAFE I ENFERMERÍA
1.1 Definición.
La enfermería según la organización mundial comprende la atención autónoma a
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no y
en todo momento.
Diferentes autores la definen como:
Ciencia que aborda el cuidado de salud del ser humano, disciplina que se
encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona,
familia o comunidad ya sea sana o enferma en los aspectos biológicos,
psicológicos, social y espiritual.
Una de las primeras Teorías de enfermería nace con Florence Nightingale,
a partir de allí nacen nuevos modelos los que aportan una filosofía de
entender la enfermería y el cuidado se empezó a centrar su atención con la
adquisición de conocimientos técnicos y con la publicación del libro Notas
de enfermería en el año 1852. 7
Protección, promoción y optimización de la salud de las capacidades,
prevención de la enfermedad y las lesiones, alivio del sufrimiento a través
del diagnóstico, tratamiento y el apoyo activo en la atención de individuos,
familias, comunidades y poblaciones. (ANA American Nurses Association
2003).
1.2 Modelos y Teorías de Enfermería.
No son realmente nuevas para la enfermería ya que han existido desde que
Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermería.
Pretenden describir, establecer y examinar los fenómenos que conforman la
práctica de enfermería, se asume por la disciplina que para poder determinar que
7 Sociedad Científica de Enfermería
11
existe una teoría de enfermería esta debe contener los elementos del
metaparadigma de enfermería.
Los metaparadigmas son conceptos globales del fenómeno de interés de la
disciplina de enfermería, cada uno de ellos definen los cuatro conceptos
Persona, Entorno, Salud y Concepto de Enfermería de forma diferente y enfoca
desde distintos puntos de vista las relaciones que se dan entre ellos.
Teorías de enfermería
Florence Nightingale. “Teoría del Entorno”: es considerada como la primera teoría
de enfermería, el objetivo fundamental de su teoría es conservar la energía vital
del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos,
colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él. Su teoría
se centra en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario
para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería.
Martha Rogers “Modelo de los Procesos Vitales”: el objetivo del modelo es
procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así
las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad
de los seres humanos, dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes
entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.
Dorothea Orem “Teoría General de la Enfermera”: está compuesta por tres teorías
relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit del Autocuidado y
Teoría de los Sistemas de Enfermería.
Define a la salud como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o
totalidad del desarrollo de las estructuras humanas de la función física y mental,
por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos, psicológicos,
interpersonales y sociales.
Sor Callista Roy “Modelo de Adaptación”: es determinado como una teoría de
sistemas con un análisis significativo de las interacciones, contiene cinco
elementos esenciales: paciente, meta de la enfermería, salud, entorno y dirección
de las actividades. Su objetivo es facilitar la adaptación de la persona mediante el
fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.
12
Doroty Johnson “Modelo de Sistemas Conductuales”: su modelo considera a la
persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas
interdependientes e integrados, modelo basado en la psicología, sociología y
etnología. Según su modelo la enfermería considera al individuo como una serie
de partes interdependientes que funcionan como un todo integrado.
Enfermería es una fuerza reguladora externa que actúa para preservar la
organización e integración del comportamiento del paciente en un nivel óptimo
bajo condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza para la
salud física o social en las que se encuentra una enfermedad.
Hildegard Peplau “Modelo de Relaciones Interpersonales”: basa su modelo en la
enfermería psicodinámica que ella define como la utilización de la comprensión de
la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.
La esencia del modelo es la relación humana entre un individuo enfermo, o que
requiere de un servicio de salud y una enfermera educada especialmente para
reconocer y responder a las necesidades de ayuda.
Virginia Henderson “Definición de Enfermería”: esta teoría es congruente, debido
a que busca la independencia de la persona a través de la promoción y educación
en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de
enfermería.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito,
basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su
registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
Lydia Hall “Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación”: su teoría se basa en las
ciencias de la conducta, adaptando modelos de psiquiatría y psicología.
El único campo exclusivo de la enfermería, según el modelo de Hall, es el círculo
del ciudadano que comprende el aspecto corporal personal; mientras que los
círculos del núcleo y la curación los comparte con profesionales de otras
disciplinas.
Imonege King “Teoría del Logro de Metas”: basa su teoría en la teoría general de
sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo. La
13
describe como un ciclo dinámico del ciclo vital, la enfermedad se considera como
una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes
al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales
para conseguir una vida cotidiana óptima.8
Betty Newman “Modelo de Sistemas”: organizado alrededor de la reducción de
tensión, se ocupa primordialmente de los efectos y las reacciones ante la tensión,
en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un
sistema abierto que interactúa con el medio ambiente para facilitar la armonía y el
equilibrio entre los ambientes interno y externo.
Myra Estrin Levine “Modelo de la Conservación”: en su modelo deja explicito que
la salud esta predeterminada por los grupos sociales y no es solamente una
ausencia de situaciones patológicas. Presenta a la persona de forma holística y
como el centro de las actividades de enfermería.
Patricia Berner “Modelo del Aprendiz al Experto”: tiene un enfoque altamente
fenomenológico de mayor percepción de la vivencia de la salud, ella manifiesta
que la salud es perceptible a través de las experiencias de estar sano y estar
enfermo.
Ernestine Wiedenbach “Teoría el Arte de Cuidar de la Enfermería clínica”: se
dedicó al aspecto arte o ejercicio profesional que tiene la enfermería, centrándose
en las necesidades del paciente. Su objetivo es percibir la necesidad de ayuda
que experimenta el paciente.
Faye Glenn Abadellah “Teoría de Tipología de los Problemas de Enfermería”: su
método se basa en el método de resolución de problemas, que ha tenido un gran
impacto en el desarrollo del plan de estudios de enfermería. La resolución de
problemas es el vehículo para la definición de los problemas de enfermería en el
proceso de curación del paciente.
8 Fundamentos de Enfermería 3ra. Edición. Susana Rosales Barrera y Eva Reyes
Gómez
14
Madeleine Leinibger “Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados
Culturales”: considera que los cuidados son el tema central de la atención de la
ciencia y el ejercicio profesional de enfermería. Los cuidados incluyen actividades
de asistencia de apoyo o de facilitación para un individuo o un grupo de individuos
con necesidades evidentes o previsibles. 9
1.3 Enfermería como profesión.
Es habitualmente asociado a un título que se adquiere a través de estudios
superiores, se ha definido como una actividad social cooperativa cuyo objetivo
final es proporcionar un bien social especifico e indispensable, los cuidados
durante millares de años no fueron propios de un oficio ni menos de una profesión
aquellos estaban ligados a la mujer, históricamente vinculados a las actividades
de cuidar la vida y preservar la especie de forma global es decir cuerpo y espíritu.
En este periodo todas las labores relacionadas al cuidado eran consideradas una
ocupación inferior e indeseable, es aquí en donde surge la enfermería como
profesión incipiente con Florence Nightingale, quien establece las bases de una
formación formal para enfermeras, las candidatas eran sometidas a un estricto
sistema de selección de disciplina y calidad moral.
Desde esta época inicial de enfermería han acontecido hechos que han
determinado la consideración social de enfermería así como una profesión más,
formalizando la preparación de enfermeras en hospitales y posteriormente y de
manera paulatina es ligada a una formación universitaria. 10
1.4 Funciones de Enfermería.
Conjunto de conocimientos y acciones necesarias para proporcionar atención de
enfermería en la promoción, tratamiento y rehabilitación de la salud del individuo,
la familia y la comunidad, presupone la investigación, administración, y docencia.
Función de atención directa o asistencial.
9 http://www.aniorte-nic.net/progr_asignat_teor_metod5.htm
10 Revista cubana de enfermería v.25n.1-2–enfermería como profesión
15
Las acciones de enfermería tienen su base en la satisfacción de las necesidades
del cuidado humano. Población usuaria de los servicios de primer y segundo
nivel de atención, o aquellas que se encuentran en el área comunitaria.
Población femenina en edad reproductiva, atención a la mujer embarazada
(normal y de riesgo), participación en la atención del parto (eutócico y distócico),
atención en el puerperio (normal y de riesgo), atención al recién nacido.
Población pediátrica: Desde el recién nacido hasta el adolescente sano o
con patologías propias de esta fase del ciclo de vida.
Población adulta: sano o con problemas crónico-degenerativos, médico-
quirúrgicos, infecciosos, neoplásicos o traumáticos, entre otros.
Funciones de docencia.
Valorar las necesidades de aprendizaje.
Determinar la disponibilidad y factores que influyen en el aprendizaje del
aprendiz.
Desarrollar resultados realistas de éstas intervenciones.
Determinar estrategias para ayudar a alcanzar los resultados deseados.
Elaborar programas y contenidos accesibles al público considerando sus
recursos.
Evaluar el programa hacia el logro de los resultados (conocimientos,
habilidades psicomotoras, actitudes).
Funciones de Investigación: enfermería para el servicio que presta debe
vincularse con la organización y resultados de los servicios de enfermería. (Visión,
misión, objetivos, políticas, y estrategias de acción).
El cuidado otorgado por el personal de salud.
Técnicas y procedimientos básicos y específicos de enfermería.
Participación del paciente y su familia en el cuidado proporcionado.
Funcionamiento de los servicios.
16
Innovación de modelos de atención con bases conceptuales que
atienden a categorías específicas de la disciplina.
Funciones Administrativas: la enfermería constituye el enlace entre el cuidado
humano y el sistema de salud.
Identifica la responsabilidad en las tareas.
Selecciona el modelo de atención idóneo para la ejecución de los cuidados.
Colaborar en la organización de los servicios y elaboración de recursos
técnicos necesarios para proporcionar la atención con el equipo de salud.
Supervisar y evaluar la atención proporcionada acorde al ámbito en que se
encuentre.
Organizar y coordinar grupos y formar comités para mejorar las
condiciones de salud en centros educativos, industria o comunidad.
Establecer coordinación intrahospitalaria y/o con las instituciones del sector
salud, productivo o de otras instancias jurídicas o de atención a la
población para promover la salud.11
EPÍGRAFE II: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
2.1 Enfermería quirúrgica a través de la historia.
Cuidar es un complejo concepto cuyo significado en la actualidad es asistir a
alguien que lo necesite, cuidar es un acto de vida que supone una variedad
infinita de actividades, existe solo una forma de ofrecer cuidados partiendo de la
excelencia; hacerlo desde la profesión enfermera.
Enfermería es sinónimo de cuidado, el cuidado que ofrece el profesional de
enfermería es complejo y variado y se ha ido adecuando a lo largo de la historia
en función de la demanda social, adaptándose a las diferentes épocas, contextos
y valores humanos llegando al punto que es indiscutible el reconocimiento, el
11http://www.uaslp.mx/SPANISH/ACADEMICAS/FEN/OFE/LICENF/Paginas/Funcionesquedesempe%C3%B1aelLicenEnfermer%C3%ADa.aspx
17
aporte y la valía que ofrece actualmente la disciplina enfermera a la totalidad de la
población.
2.2 Definición.
Es el estudio, aplicación de técnicas y procedimientos quirúrgicos caracterizados
por su gran nivel ético y la capacidad de trabajar en equipo, realiza cuidados
perioperatorios.
Es la rama de la ciencia de la enfermería que estudia, aplica, diseña y analiza los
procedimientos y técnicas a ser aplicadas al paciente quirúrgico desde su ingreso,
egreso y posterior a la recuperación del enfermo quirúrgico. 12
2.3 Enfermería y cirugía.
En el siglo XVI se documentan los oficios de la enfermería actual que practicaban
la pequeña cirugía, en el año 1888 los practicantes asumen los procedimientos
relacionados con la enfermería y la cirugía menor y en 1952 se aprueba la
titulación de Ayudante Técnico Sanitario, quien adopta las funciones del
practicante , en 1977 se consigue la tan ambicionada Diplomatura Universitaria de
Enfermería con ella el reconocimiento a una profesión capaz de asumir un rol
autónomo desde una perspectiva holística.
No cabe duda que la vinculación de la cirugía con la enfermería se hace patente a
través de la historia y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la misma. De
este modo, los profesionales de enfermería han ido adaptando sus competencias
a las demandas de una sociedad cambiante y cada vez más exigente.
2.4 Enfermería y Proceso Quirúrgico.
En la actualidad el profesional enfermero trabajo dentro del área quirúrgica
asumiendo diferentes competencias, no obstante se están produciendo una serie
de cambios que van afectar significativamente, no solo a la enfermería quirúrgica,
12 Basozaba B, Duran MA. Hospital de Galdakao. Manual de Enfermería Quirúrgica. Noviembre 2003
18
sino a la totalidad de la profesión; cambios que residen principalmente en la
formación teórica de los nuevos profesionales. 13
El proceso quirúrgico se desarrolla en tres fases importantes: preoperatoria,
intraoperatoria y postoperatoria. En cada una de estas etapas el personal de
enfermería de quirófano realiza diferentes actividades en la atención del paciente
quirúrgico.
2.4.1 Fase preoperatoria.
Esta fase inicia cuando el médico toma la decisión de realizar el procedimiento
quirúrgico y se termina cuando el paciente ingresa al área de quirófanos.
El proceso quirúrgico produce en el paciente y familiares ansiedad y temor, este
lado de ansiedad se debe al estrés, ambiente hospitalario y desconocimiento del
proceso el mismo que hace referencia negativa en el posoperatorio ya que la
recuperación del paciente se debe al estado de su organismo antes de la
intervención, de su complejidad y estado psicológico del paciente con el que se
enfrenta al procedimiento quirúrgico.
Los cuidados preoperatorios tienen como objetivo preparar al paciente y familia
para su estado posoperatorio, es de suma importancia incluir a los familiares ya
que posteriormente son quienes cuiden al paciente, los dos deben tener una
noción clara y real de cómo será el posoperatorio así como las medidas
terapéuticas a seguir.
2.4.2 Periodo transoperatorio.
Tiempo que transcurre desde que el paciente ingresa, es recibido en la sala de
operaciones y llevado finalmente a sala de recuperación. Este periodo incluye el
acto quirúrgico y en el intervienen diferentes miembros del team quirúrgico entre
ellos el cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y
enfermera circulante, cada uno de ellos cumpliendo con sus funciones
específicas pero con un objetivo en común que es proporcionar la máxima
seguridad y eficacia al paciente.
13 Manual de enfermería quirúrgica/Pilar Fernández Narváez/Esther Espuñes
19
2.4.3 Periodo posoperatorio.
Periodo que transcurre desde que culmina la cirugía, etapa de síntesis, hasta que
se restablecen espontáneamente las funciones fisiológicas normales, ruidos
hidroaéreos, alimentación, eliminaciones fisiológicas, deambulación, todo esto
acompañado del bienestar del paciente.
El periodo posoperatorio se subdivide en:
Inmediato: desde su finalización hasta la recuperación de la anestesia.
Mediato: posterior a la recuperación de la anestesia hasta 8 días después.
Tardío: posterior a los 8 días.
Es así que la labor del personal de enfermería no se limita a ningún procedimiento
y cada una de sus acciones desde el punto de vista profesional ofrece
satisfacción y éxito en la recuperación de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente.
2.5 Rol de la Enfermera Quirúrgica. 14
El rol de la enfermera quirúrgica difiere según su actuación ya sea de
instrumentista, circulante y de anestesia, cada una de ellas toma una función
principal durante el procedimiento.
El personal de enfermería que se encarga de la preparación y coordinación de
todo el acto quirúrgico para que se desarrolle sin novedad se denomina enfermera
circulante, aquel que realiza la labor de instrumentar y colaborar directamente
con la cirugía manteniendo la asepsia y esterilidad de los materiales e
instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del campo
quirúrgico se denomina enfermera instrumentista.
Existen otras áreas como la relacionada con la anestesia, que dependiendo del
número de enfermeras por quirófano puede ser asumida por la enfermera
circulante o por un tercero denominado de anestesia.
14 Del Amo F, García J, Giménez D, Giménez MA, Giner E, Gómez M. Proceso quirúrgico: postoperatorio.2009-2010
20
La enfermera quirúrgica del nuevo siglo en una enfermera integral capaz de
instrumentar o circular cualquier acto operatorio o de liderar perfectamente un
área quirúrgica. Ella es quien determina el nivel asistencial de un servicio
quirúrgico ya que es quien cuida en forma permanente, continua y porque es
quien mantiene el más íntimo contacto con el paciente.
Por lo tanto se llega a la conclusión que la enfermera debe ser reconocida como
elemento humano fundamental en el momento de recuperación del paciente ya
que proporciona cuidados necesarios para el restablecimiento del estado de salud
de las personas y comunidad en el momento justo y necesario.
2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DEL PROCESO QUIRÚRGICO
La práctica de enfermería evidencia una fuerza valores y principios éticos que
reflejan el comportamiento del profesional de enfermería. A inicios de la
enfermería como profesión era indispensable una buena conducta con el
paciente, familia y médico.
2.6.1 Aspectos éticos.
La ética de enfermería es la conciliación de los principios éticos que rigen en la
sociedad y en el ámbito de los profesionales de salud enlazados a las
características particulares de la profesión. En el caso de los profesionales de
salud el error profesional está definido como todo acto médico de tipo profiláctico,
diagnostico o terapéutico que no se corresponda con el real problema de salud
del paciente. 15
2.6.2 Aspectos Legales en la Práctica de Enfermería.
La responsabilidad legal del profesional de enfermería es un tema que cada día
adquiere mayor importancia, esto es muy fácil de entender si consideramos que la
salud es uno de los bienes más preciados en la vida humana.
La sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre los derechos en materia de
prestación de servicios de salud, así como el conocimiento en diferentes
instancias y herramientas jurídicas para hacer valer esos derechos. Esto hace que
15 Enfermería Ética y Legislación. Ed. Cientifica y técnicas, S.A Barcelona. 1994
21
el riesgo de demandas por mala práctica en el Sector Salud así como la acción al
respecto por parte de las autoridades judiciales se vea incrementado.
EPÍGRAFE III: PARTO NORMAL
3.1 Definición.
Comienzo espontaneo de la labor de parto hasta su finalización con el nacimiento
del producto en presentación cefálica.16
Trabajo de parto: secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas
que dan como resultado el borramiento, la dilatación del cuello uterino y el
descenso del feto para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la
concepción.
Parto: modo activo de expulsión del feto y la placenta.
Falsa labor de parto: aquella que se caracteriza por contracciones uterinas
irregulares en frecuencia, poca intensidad aparecen en etapa próxima al término,
provocando dolor en el bajo vientre y espalda, son tan inconsistentes que no
desencadenan ni el borramiento ni la dilatación del cuello uterino.
Verdadera labor: Caracterizado por contracciones regulares, que se vuelven cada
vez más fuertes y de mayor duración con el paso del tiempo, acompañadas de
efectos sobre el cuello uterino.
El parto puede iniciar espontáneamente o se puede conducir por prolongación de
su fase activa, también puede ocurrir que se induzca con diferentes métodos, el
más utilizado en nuestras casas de salud es la inducción con oxitocina
Causas que desencadenan el Parto
Non se conocen con exactitud toda la causa que en un momento determinado
desencadenan la labor del parto se han invocados ciertos factores:
Musculares
16 Componente Normativo Materno Neonatal/Atención del Parto Normal.
22
Hormonales
Nerviosas
Placentarias
Fetales
Causas musculares: la musculatura lisa uterina está regida por el potencial de
membrana en reposo a ambos lados y va a depender de la concentración
intracelular y extracelular.17 Para que se produzca la excitación de una célula
muscular es necesario que el potencial de la membrana se reduzca por debajo de
un valor crítico.
También en el útero es necesario un umbral de excitación para llegar al potencial
crítico y así lograr una mayor excitabilidad.
Causas hormonales: el aumento en la producción de oxitocina poco antes de
producirse el parto, esta es una neurohormona de los núcleos hipotalámicos y es
la mayor excitante de la musculatura uterina, además de ser las sustancia más
utilizada en nuestro medio para las inducciones del parto.
Las prostaglandinas se producen por la sobre distensión de la musculatura y
también por la liberación de fosfolipasas de los lisosomas, lo cual va a estar
favorecido por el ambiente estrogénico que predomina en relación con la
progesterona.
Causas nerviosas: estrés, dolor o tensión emocional pueden desencadenar un
parto, en especial si está próximo a la fecha. También puede existir una secreción
mayor de oxitocina por una descarga refleja de los núcleos supraóptico y
paraventricular.
Otro mecanismo que puede desencadenar contracciones es por estimulo del tacto
intracervical pero no es conveniente para el feto debido a las posibles
posibilidades de sepsis intraovular y posteriormente sepsis puerperal para la
parturienta.
17 Obstetricia moderna/parto, cesárea, histerectomía obstétrica, histerorrafia.
23
3.2 Descripción clínica del parto
Periodo de dilatación: este comprende desde el comienzo de la labor de parto
hasta la dilatación completa. Es la fase más larga del trabajo de parto y tiene una
duración de 8 a 12 horas en las multíparas.
Periodo de expulsión: este comprende desde la dilatación completa hasta el
nacimiento del bebé y varía desde pocos minutos hasta dos horas.
Periodo de alumbramiento: transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de
la placenta el mismo que se espera de 30 a 40 minutos.
Algunos autores plantean un cuarto periodo que sería la hora después del
alumbramiento en el cual existe un gran riesgo de hemorragia; pero la mayoría
asume que esta sería la `prolongación del tercer periodo.
Factores que contribuyen que las contracciones borren y dilaten el cuello son tres:
1. Presión hidrostática de la bolsa de las aguas
2. Tracción que sobre las fibras del cuello uterino ejercen las del cuerpo
3. La dilatación activa por la disposición espiral de las fibras musculares del
útero.
Mismas que son impulsadas por la presión hidrostática, se introduce en el orificio
cervical interno al comienzo de la dilatación y al mismo tiempo expulsa el tapón
mucoso endocervical.
La bolsa de las aguas mientras está intacta protege al feto de las compresiones
que le producen las contracciones, ayuda a la dilatación cervical y evita la
penetración de gérmenes en la cavidad ovular.
Periodo de dilatación consta de dos fases:
1. Fase latente
Inicia con las contracciones y se prolonga hasta los 2,5cm de dilatación, dura
unas 8 horas y no debe pasar de 20 horas en las nulíparas y de 14 en las
multíparas.
2. Fase activa:
Fase de aceleración inicial
24
Fase de máxima inclinación
Fase de desaceleración
3.3 Elementos del parto.
Motor del parto: el útero es un potente musculo hueco con una potencia contráctil
considerable que ha experimentado durante la gestación un doble proceso de
hiperplasia e hipertrofia de sus fibras. La contracción uterina y su registro grafico
tiene mucha importancia porque constituyen la base de un control más
seguimiento de trabajo de parto denominado monitorización obstétrica.
El registro de la contracción uterina se realiza por dos métodos:
Tocografía externa: esta mide la contracción uterina a través de la pared
abdominal.
Tocografía interna: se trata de la introducción de un catéter intraamniotico, el
mismo que registra la intensidad de la contracción y el tono uterino.
Canal del parto: no es más que un conducto formado por el canal óseo de la
pelvis al cual se le superpone el canal blando.
Canal óseo del parto: Este está formado por los dos huecos iliacos y el sacro, es
un canal que forma un ángulo de 90º y que tiene un estrecho superior, una
excavación y un estrecho inferior.
Canal blando del parto: formado por el segmento inferior, el cuello uterino, vagina,
vulva y el perineo, todas estas estructuras se distienden y aplanan contra la
superficie ósea hasta tapizarla para facilitar el deslizamiento del feto.
Objeto del parto: el feto el objeto del parto es y debemos considerar sus
dimensiones y diámetros cuando está a término, así como la actitud y forma que
adopta para facilitar su salida a través del canal del parto.
La cabeza fetal es la parte más importante en el momento del parto y posee tres
diámetros anteroposteriores y dos transversales.
Diámetros anteroposteriores:
25
Diámetro frontooccipital: este une la protuberancia con el punto medio de la sutura
metopica y mide 12cm.
Diámetro mentooccipital: une el mentón con el occipucio y es el mayor de los tres
mide 13cm.
Diámetro suboccipitobregmatico: une la región suboccipital con la bregmatica y es
el menor de los tres diámetros ya que mide 9,5 cm.
Diámetros transversales
Diámetro biparietal: mide 9.5cm.
Diámetro bitemporal: mide de 8 a 8,5cm.
Cilindro fetal: se encuentra dotado de elasticidad limitada en su centro, por el
esqueleto, y de mayor elasticidad en la periferia por las partes blandas.
3.4 Atención del trabajo de parto y del parto.
El trabajo de parto y del parto ha sido siempre una preocupación al tratar de
disminuir los riesgos de la parturienta y lograr un recién nacido vivo y sano.
En la fase latente del trabajo de parto, la paciente podrá ser ingresada y atendida
en la sala de cuidados perinatales, se pueden realizar pruebas de bienestar fetal y
se debe auscultar el foco fetal además de controlar la dinámica uterina cada 2
horas; si no se ha iniciado la fase activa del trabajo de parto, se procederá a
valorar la conducción de la labor de parto de acuerdo con las pruebas de
bienestar fetal.
Fase activa de la labor de parto, en esta fase la parturienta se trasladará a la sala
de preparto donde se realizara el seguimiento de su labor de parto y el pronóstico
del parto, se auscultara el foco fetal y se controlara la dinámica uterina cada 30
minutos si existe alteraciones en la auscultación del foco fetal se realizara
cardiotocografía fetal.
Es de mayor importancia que el primer tacto vaginal que se le realice se evalué la
pelvis para determinar:
Accesibilidad o no del promontorio
26
Características del sacro
Características de las espinas ciáticas
Ángulo subpúbico
Espacio interisquiático
Lo más correcto es realizar un partograma el mismo que nos permite identificar la
correspondencia de la fase activa de labor de parto con el descenso de la
presentación.
Los signos vitales se deben tomar con un intervalo de tres hors para las
parturientas normales y cada una a dos horas para aquellas que presenten
afecciones crónicas, preeclampsia o rotura prematura de membranas.
3.5 Atención del periodo de expulsión.
Se trata cuando la dilatación se ha completado y la cabeza llega al plano perineal,
la parturienta experimenta deseos de pujar en cada contracción y se abomba el
perineo, en este periodo es muy importante auscultar con más frecuencia el foco
fetal.
Se debe realizar la asepsia del perineo, la vulva, y la raíz de los muslos de la
parturienta, una vez preparado el campo operatorio, se observa el abombamiento
cada vez más marcado del perineo por el descenso de la cabeza fetal cuando
esta se va a desprender debe controlarse su salida para que lo haga lentamente y
con ello proceder a lo que se denomina defensa del perineo.
Aunque la protección del perineo es conveniente, no debe prolongarse
exageradamente.
3.6 Atención del periodo del alumbramiento
Una vez terminado el periodo de expulsión se debe asistir con especial atención
al alumbramiento observando los signos clínicos del desprendimiento placentario
1. Elevación del útero por encima del ombligo y desviación a la derecha; esto se
puede observar a través de las cubiertas abdominales.
27
2. Signo de kustner: comprende el ascenso del cordón umbilical al colocar
nuestra mano por encima de la sínfisis del pubis y rechazar el útero hacia
arriba lo que significa que la placenta aún está adherida al útero.
3. Descenso espontaneo de la pinza colocada en el cordón a nivel de la vulva.
El desprendimiento placentario ocurre espontáneamente por lo general a los diez
minutos seguidos a la expulsión del recién nacido y se debe esperar hasta treinta
minutos antes de actuar ya que puede quedar retenida en la vagina, en este caso
se debe tracionar suavemente el cordón y se indicara a la paciente que puje para
facilitar su expulsión; una vez expulsada la placenta se debe evitar el desgarro de
las membranas.
EPÍGRAFE IV: CESÁREA
4.1 Definición.
Procedimiento obstétrico mediante el cual se extrae al producto ya sea vivo o
obitado (muerto) luego de realizar una incisión quirúrgica en la pared anterior del
abdomen y útero cuando el parto vaginal presenta riesgos ya sea para la madre o
el producto.
Se decide la cesárea cuando los beneficios para la madre, el feto o ambos,
superan el riesgo que plantea el procedimiento para la mujer.
4.2 Historia de la cesárea.
Las cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, una mujer que
murió durante el embarazo tardío debía ser sometida a esta intervención con la
finalidad de intentar salvar la vida al feto.
El origen del denominado nombre cesárea no está claro. Se cree que viene de la
leyenda del nacimiento del emperador Romano Julio Cesar, ya que había nacido
por esta vía; su madre Aurelia estaba viva y en aquella época ninguna mujer a la
que se la había practicado una cesárea sobrevivió.
El hecho de nacer y sobrevivir era considerado como un hecho divino, por eso los
emperadores hacían adornar su nacimiento con esa creencia. El término de
28
nacimiento por cesárea fue usado por primera vez en Francia en 1581 por
Rousset quien lo publica diez años más tarde.
La primera cesárea practicada en una paciente viva en la que se obtuvo un recién
nacido vivo fue realizada por Giulio Cesari Aranzio, la madre falleció al mes de la
intervención, antes de este caso todas las cesáreas eran realizadas postmortem.
La cesárea se empieza a usar como una opción segura para el nacimiento con el
uso de dietil éter como anestésico quirúrgico y veinte años después con la
introducción del ácido carbólico como aséptico por Joseph Lister en el año 1827.
Incidencia: Es un hecho que los índices de operación por cesáreas se ha
incrementado en los últimos 20 años en los hospitales públicos. En la actualidad
la frecuencia oscila entre el 25 y 40 % en los hospitales públicos mientras que en
los privados su cifra llega hasta el 55 a 60 %.
En años recientes se ha generado una gran preocupación por que la operación se
está realizando frecuentemente por varias razones diferentes a las necesidades
médicas. 18
4.3 Tipos de cesárea.
Primera: se realiza por primera vez.
Iterativa: se practica en pacientes con antecedentes de dos o más cesáreas.
Previa: cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.
4.3.1 Indicaciones de cesárea.
Urgente: aquella que se practica para resolver o prevenir una complicación
materna o fetal en etapa crítica.
Electiva: aquella que se programa para ser realizada en una fecha determinada
por alguna indicación médica y se lleva a cabo antes que inicie el trabajo de parto.
Las indicaciones por las cuales está indicada una cesárea pueden dividirse en
18 M Mathai, GJ Hofmeyr. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;
29
Maternas
Fetales
Materno fetales
Obstétricas
Desprendimiento prematuro de la placenta: inserción total o parcial de la placenta
en el segmento inferior del útero se clasifica en oclusiva que es aquella que no
permite el parto vaginal y no oclusiva aquella que permite el intento del parto
vaginal. 19
Cirugía reconstructiva vaginal previa: cuando se ha realizado especialmente una
reparación de una fistula vesicovaginal, ya que existirá una posible distocia de
partes blandas por la estrechez vaginal producto de la operación y por la
posibilidad que reaparezca la patología.
Miomas cervicales: ya que los mismos obstruyen el canal del parto es indicación
para proceder a cesárea.
Cáncer invasor del cuello uterino estadio I: se debe manejar con criterio clásico de
cesárea con histerectomía radical.
Distocias: falta del progreso de trabajo de parto que sucede en la desproporción
céfalo pélvico o alteraciones de la presentación como es el caso de presentación
compuesta en la que el feto tiene una mano en el canal del parto y en la
presentación de cara.
Sufrimiento fetal: en esta causa es indiscutible aplicar el procedimiento ya que el
feto presentara hipoxia y acidosis el cual puede llegar a deteriorarse y tener daños
muy serios por lo tanto se realizara cesárea inmediatamente para evitarlos.
Presentación pélvica: implica un mayor riesgo fetal en relación al producto en
presentación cefálica, en la actualidad se tiende a evitarlo por lo tanto se lo
resuelve con aplicación de la cesárea. Dicho riesgo es elevado principalmente en
los fetos prematuros, ya que en estos existen una mayor diferencia proporcional
entre el tamaño de la cabeza y el resto del cuerpo.
19 Guías de práctica clínica y procedimientos en obstetricia y perinatología.
30
Cesárea previa: en alguna época se decía que después de una cesárea siempre
se practicara cesárea. En estos casos se considera que el 60 a 80 % de las
pacientes pueden lograr un parto vaginal.
Embarazo múltiple: embarazo de alta complejidad asociado a una mayor
morbilidad y mortalidad perinatal, comparada con embarazos únicos. Una de sus
complicaciones es la muerte de un gemelo in útero. 20
Infección por VIH: la cesárea disminuye la tasa de infección por VIH infantil.
Prolapso de cordón: es cuando el cordón sale antes que el producto por el canal
del parto, lo que causa una una compresión del cordón umbilical, esto puede
poner en peligro su vida ya que provoca una disminución en la frecuencia
cardiaca por lo que es necesario acelerar el parto ya sea de forma natural o a
través de ventosa, fórceps si el parto es inminente o practicar una cesárea.
Preeclampsia-Eclampsia: trastornos hipertensivos de embarazo, complicación
frecuente materno y fetal, su tratamiento adecuado es siempre la interrupción del
embarazo.
Inducción del trabajo de parto fallida: se considera fallida una inducción cuando
tras de doce horas de oxitocina intra venosa nos e haya alcanzado condiciones
establecidas del parto.
Entre otras:
Macrosomia
Pelvis contraída
Infección intrauterina
Indicaciones de cesárea urgente/emergente
Perdida de bienestar fetal.
Prolapso de cordón
Ruptura uterina
20 Rev. chil. obstet. ginecol. vol.77 no.2 Santiago 2012
31
Embolia del líquido amniótico
Riesgos: es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones son muy bajas
sin embargo ciertos riesgos se presentan después de una cesárea por ejemplo:
Infección de la vejiga o útero
Lesión de las vías urinarias
Hemorragia
4.4 Técnica Quirúrgica.
Para abrir la cavidad peritoneal, se puede realizar una laparotomía media
infraumbilical o transversa infraumbilical tipo Pfannenstiel o tipo Maylard. Para
abordar el útero se puede utilizar la técnica Transperitoneal o la Extraperitoneal.
Transperitoneal: consiste en abordar el segmento uterino mediante disección
roma del peritoneo vesical y del segmento uterino anterior, permaneciendo en el
espacio Extraperitoneal.
Extraperitoneal: técnica menos utilizada, indicada en casos de infección con el
objeto de evitar propagarla a la cavidad peritoneal, su principal complicación de
esta técnica es la lesión traumática de la vejiga durante la intervención.
Existen tres tipos de incisión uterina y que se utilizan para clasificar el tipo de
cesárea:
Corporal o clásica: es cuando se practica una incisión vertical sobre la cara
anterior del cuerpo uterino cerca del fondo. En la actualidad es una técnica poco
utilizada por los inconvenientes técnicos que representa y por el peligro que
ocurra ruptura uterina en un futuro embarazo.
Segmento longitudinal de kronig: se practica una incisión longitudinal a nivel del
segmento inferior del útero, la ventaja de esta intervención es que se puede
agrandar la herida hacia la parte superior del segmento pero también hay el
peligro de que se pueda prolongar la herida hacia abajo y hacer difícil la sutura.
32
Segmento transversal Kerr: se practica una incisión transversal semilunar a nivel
del segmento uterino inferior, en la actualidad es la técnica de elección por sus
favorables ventajas.
4.4.1 Técnica de la intervención
Este procedimiento se debe realizar en un ambiente quirúrgico adecuado con
todas las medidas de asepsia y antisepsia, bajo anestesia peridural o bien general
que se usa más en casos de emergencia. Se recomienda colocar la mesa
operatoria con cierta inclinación hacia la izquierda para disminuir la compresión
del útero sobre la vena cava que puede causar hipoxia en el recién nacido, sobre
todo si se asocia a la hipotensión inducida por la anestesia peridural.
En la actualidad la técnica más aceptada para la práctica de la cesárea es la
histerectomía segmentaria transversal, abordando la cavidad peritoneal con una
incisión transversa en la parte baja del abdomen o incisión Pfannenstiel o por
medio de una laparotomía media.
4.4.2 Tipos de incisión en piel
Las incisiones a elegir son la vertical o transversal, y la decisión surge de factores
tales como la urgencia de la intervención, la presencia de cicatrices abdominales
previas y la patología no obstétrica asociada.
Las incisiones más comunes son:
Laparotomía media Infraumbilical: Incisiones transversas supra púbicas
Incisión de Maylard
Incisión de Pfannenstiel
Incisión de Chemey
Joel cohen
Laparotomía media Infraumbilical: en general esta incisión permite un acceso más
rápido al útero, menor hemorragia, mayor capacidad para extender la incisión
alrededor del ombligo y permite un examen más fácil del abdomen superior. En el
33
embarazo esta incisión se ve favorecida por la diastasis de los rectos
abdominales.
Incisión de Maylard: consiste en una incisión transversa supra púbica alta, a más
o menos unos 5cm por encima del pubis, amplia, extendiéndose entre las espinas
iliacas antero superiores se realiza incisión cortante con tijeras de los planos se
ligan los vasos epigástricos inferiores. Los músculos rectos abdominales son
seccionados. Tiene aplicación sobre todo en la mujer de talla baja y obesa, ofrece
un mayor campo quirúrgico y es muy útil cuando existe cicatriz transversal previa.
Incisión de Pfannenstiel: incisión transversa en pliegue de la piel de 2 a 3cm de la
sínfisis del púbica, con una extensión promedio de 15cm, la disección de los
planos se realiza con tijeras, la disección de la fascia es transversal y se extiende
en sentido cefálico hasta la cicatriz umbilical y en sentido caudal hasta el borde
de la sínfisis.
Incisión de Chemey: incisión transversa encima de la sínfisis púbica, en la cual
además de ligar los vasos epigástricos inferiores, se realiza sección y doble
ligadura de los músculos rectos abdominales.
Incisión de Joel cohen: incisión de alrededor de 10cm, a 2 o 3cm de la sínfisis
púbica, en la cual los planos solo son incididos a nivel medial mediante una
pequeña incisión de alrededor de 3cm la cual posteriormente es prolongada y
ampliada mediante disección roma por divulsión digital.
Extracción fetal: tras la apertura del útero se debe flexiona la cabeza fetal y
elevarla en dirección del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incisión
se debe realizar una moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la
expulsión de la cabeza.
Extracción placenta: se prefiere la extracción de la placenta con la tensión
controlada del cordón umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida
sanguínea y menor riesgo de endometritis.
Se debe revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y
luego se puede realizar una revisión digital no traumática y no se recomienda el
barrido agresivo para no lesionar la decidua.
34
Cierre uterino: se realiza cierre de la herida uterina en un solo plano con puntos
separados, el material utilizado debe ser reabsorbible tipo catgut crómico o ácido
piliglicólico, los puntos pueden ser simples o cruzados tratando de dejar la
anatomía igual y haciendo una hemostasia cuidadosa.
Cierre peritoneo: en la actualidad se sugiere que el cierre del peritoneo se da
espontáneamente entre 48 a 72 horas y está asociado con tiempos operatorios
más cortos, menos morbilidad febril y dolor postoperatorio.
4.5 Complicaciones de la cesárea.
Tiene como objeto reducir el riesgo de morbimortalidad perinatal cuando una
situación determinada pone en peligro a la madre o al feto. Sin embargo sigue
siendo un procedimiento de mayor riesgo para la madre, como sucede en
cualquier cirugía la cesárea no está exento de sufrir complicaciones. Estas
pueden ocurrir durante la intervención o después de la misma y se agrupar en
complicaciones trans operatorias y postoperatorias.
4.5.1 Complicaciones Trans operatorias
Desgarro de la histerorrafia.
Lesiones de vías urinarias.
Atonía uterina.
Acretismo placentario.
4.5.2 Complicaciones postoperatorias
Endomiometritis.
Infección de la herida quirúrgica.
Dehiscencia de herida quirúrgica.
Infección de vías urinarias.
Trastornos gastrointestinales.
Trastornos tromboembolicos.
Tromboflebitis pélvica séptica.
35
4.6 Cuidados pos operatorios en cesárea.
Se recomiendan las siguientes indicaciones para de esta manera evitar
complicaciones y en caso que suceda realizar un diagnóstico precoz para iniciar
el tratamiento adecuado.
Control de signos vitales cada hora por cuatro horas y luego cada seis horas
por 24 horas.
Evaluar el tono uterino y en caso de hipotonía administra oxitócicos.
Control de ingesta y excreta.
Control del peristaltismo intestinal, auscultando el abdomen para evaluar la
presencia de ruidos hidroaéreos.
Control de hemoglobina y hematocrito especialmente si existió abundante
sangrado intraoperatorio.
Deambulación precoz.
EPÍGRAFE V: ANESTESIA
5.1 Definición. El término anestesia proviene de la unión de las raíces griegas
an, que significa sin, y estesia sensibilidad, desde aquel tiempo el concepto se
relaciona con la técnica empleada para prevenir el dolor durante las
intervenciones quirúrgicas.21
Ausencia parcial o general de la sensibilidad del cuerpo, la misma que es
producida de manera artificial e inducida. Este término se utiliza para referirse al
actuar médico que consiste en inhibir el dolor en los pacientes mediante la
administración de sustancias anestésicas.
5.2 Manejo anestésico.
El manejo anestésico para cada paciente varía en función de sus antecedentes
médicos, naturaleza del acto quirúrgico, disponibilidad y aceptación de la técnica
21 Gomez FJ, Arango P, Fernández JM. Desarrollo de una aplicación informática para la administración de anestesia intravenosa. Rev Colomb Anestesiol. 2009; 37:29-39.
36
anestésica. Este acto está integrado por cuatro aspectos a cubrir durante el
procedimiento quirúrgico: hipnosis, analgesia, relajación muscular y protección
neurovegetativa.
5.2.1 Anestesia regional
a. Central: bloqueo epidural.
Bloqueo subaracnoideo o espinal.
b. Periférica: bloqueo a plexos nerviosos.
Bloqueo a nervios periféricos.
2. Anestesia general.
a. Anestesia disociativa.
b. Neuroleptoanalgesia.
c. Anestesia inhalatoria.
d. Anestesia total intravenosa.
e. Anestesia general balanceada.
f. Anestesia mixta: anestesia general más regional.
5.3 Anestesia regional.
Este tipo de anestesia se presenta como alternativa de la utilidad a la anestesia
general, y puede ser aplicada al tronco o a las extremidades. Las ventajas de las
técnicas regionales han captado la atención de los profesionales de salud por su
efecto saludable que tienen sobre la reducción de la respuesta al estrés de la
anestesia y del acto quirúrgico así como la disminución de estancia en la sala de
recuperación y costos hospitalarios.
En la anestesia regional se requiere de un equipo especial de acuerdo al área a
anestesiar, y de anestésicos locales. Los anestésicos locales de utilidad clínica
pueden dividirse en dos grupos:
1. Amnioèsteres: metabolizados por colinesterasas plasmáticas.
2. Amnioamidas: metabolismo hepático.
37
El mecanismo de acción de los anestésicos locales está en relación con el
bloqueo del estímulo nervioso, mediante el acceso a un receptor específico en el
interior del canal neuronal de sodio e interacción lipídica en la membrana axonal.
En la actualidad se emplean tres importantes anestésicos locales: lidocaína,
bupivacaìna, y ropivacaìna, sus dosis y concentraciones de uso clínica varían
según el tipo de bloqueo, edad del paciente, y requerimientos del acto quirúrgico.
Sin embargo existen acciones conocidas que logran disminuir los efectos
secundarios o toxicidad de los mismos.
Con respecto a la toxicidad las reacciones alérgicas a los anestésicos locales son
realmente extrañas, pero se pueden observar signos progresivos de toxicidad
sistémica en caso de incrementar inadvertidamente las concentraciones
plasmáticas de estos anestésicos: entumecimiento de la lengua, fosfosenos,
trastornos de la acomodación visual, parálisis muscular, inconciencia,
convulsiones, coma, arresto respiratorio, depresión del sistema cardiovascular,
son signos alarmantes en cuanto a la toxicidad por la utilización de estos
fármacos.
5.4 Anestesia general.
Es aquella que proporciona al paciente un estado reversible de la pérdida de la
conciencia, de analgesia y relajación muscular, para esto es preciso realizar la
punción de una vena y la introducción de un catéter para administrar los fármacos
necesarios.
Durante la anestesia general es necesario mantener la respiración artificial
colocando un dispositivo ya sea tubo traqueal, mascara laríngea, a través de la
boca o la nariz que llega a la faringe o tráquea el mismo que será conectado a un
aparato de respiración artificial cuya función es mantener la respiración.
Anestesia disociativa: hace referencia especialmente al efecto farmacológico
observado en aquellos pacientes a quienes se les administraba un fármaco
conocido como ketamina, este fármaco proporcionaba un efecto anestésico en
donde el individuo perdía la percepción al medio en combinación con un efecto
38
analgésico potente, pero este permanecía con los ojos abiertos y la mirada fija, en
un estado disociado.
Neuroleptoanalgesia: también fue un procedimiento utilizado a mediados del siglo
pasado en donde se empleaba dos fármacos anestésicos, que son el droperidol y
fentanil, narcótico potente que era utilizado en grandes dosis con la finalidad de
reducir el resto de los anestésicos en cirugía cardiaca, sin embargo esta técnica
se dejó de utilizar ante la presencia de nuevos y mejores fármacos.
Anestesia inhalatoria: líquidos volátiles con características farmacocinéticas y
farmacodinámicas, anteriormente se contaba con halonato, enfurano e isoflurano,
luego aparecieron agentes más potentes como el sevoflurano y en la actualidad el
desflurano, los mismos que permiten una inducción anestésica suave, rápida y
eficaz para su recuperación. La administración de los mismos se debe realizar
combinando oxígeno y como otra alternativa con aire u oxido nitros, según la
destreza y experiencia del anestesiólogo.
5.5 Anestesia total intravenosa.
Técnica de anestesia general en la que se administra exclusivamente por vía
intravenosa una combinación de medicamentos en ausencia de cualquier agente
anestésico inhalado, incluido el óxido nitroso.
Anestesia general balanceada: técnica de anestesia en la que se utiliza una
combinación de agentes intravenosos e inhalatorios para la inducción y
mantenimiento de la anestesia general. Es la técnica más utilizada en la
actualidad, se denomina anestesia balanceada porque cada uno de sus
compuestos intravenosos son utilizados con un fin concreto como la analgesia,
inconciencia-amnesia, relajación muscular o bloqueo de reflejos autonómicos.
En esta anestesia se debe llevar acabo la administración de fármacos en forma
progresiva y racional:
Inductores intravenosos
Analgésicos opioides potentes
Relajante neuromuscular
39
Protectores neurovegetativos
5.6 Anestesia mixta.
Es anestesia continúa neuroaxial que se utiliza para anestesia quirúrgica,
analgesia postoperatoria y para analgesia del parto. Es la combinación de
técnicas regionales centrales o periféricas y técnicas inhalatorias o intravenosas
puras o combinadas que pueden variar según el antecedente del paciente,
naturaleza del acto quirúrgico y destreza o experiencia del anestesiólogo.
EPÍGRAFE VI: COMPLICACIONES POS ANESTESICAS
6.1 Generalidades
Las complicaciones pos anestésicas no deberían presentarse ya que son causas
evitables tales como la inadecuada preparación del paciente, pre medicación
inadecuada, anestésicos mal elegidos o administrados, así como la insuficiente
atención en la recuperación y transcurso posoperatorio además se debería tomar
en cuenta el examen previo del paciente incluso así vaya a ser sometido a la más
insignificante de las intervenciones quirúrgicas.
Las más comunes y que implican un peor pronóstico son las pulmonares, ya que
no solo aparecen con las técnicas de inhalación con narcóticos irritantes para la
mucosa del árbol respiratorio, sino también después de la anestesia subdural,
epidural, y local. 22
Los cuidados pos anestésicos o pos operatorios se definen como aquellos
prestados durante la estadía en una sala de recuperación, estos cuidados deben
mejorar para que el paciente inicie su recuperación y se prevenga dichas
complicaciones.
La prevención de las complicaciones en esta sala significa el egreso temprano y
la disponibilidad de espacio físico para recibir más pacientes, si se presentan
22 Controles posquirúrgicos Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España 2014
40
complicaciones el paciente requiere de una intervención oportuna o la
determinación de manejo en unidades de mayor complejidad.
Los efectos pos anestésicos y de la cirugía no terminan con la intervención ni con
el despertar del paciente estos persisten durante horas y días en grado variable
según la gravedad de la cirugía y la aparición de complicaciones.
6.2 Complicación post anestésica.
Las complicaciones son efectos indeseados que se puede presentar minutos,
horas, días, semanas e incluso meses luego de la administración de anestésicos
o realizar cualquier técnica anestésica.
Se subdividen dividen en:
Inmediatas
Mediatas o tardías.
6.2.1 Complicaciones inmediatas
Son aquellas que tienen lugar durante el acto anestésico estas se clasifican en:
Respiratorias: aspiración bronquial, laringoespasmo, broncoespasmo, paro
respiratorio, obstrucción respiratoria y trastornos del ritmo respiratorio.
Cardiovasculares: depresión miocárdica, arritmias cardiacas ya sean de origen
vagal o simpático, vasodilatación periférica e hipotensión arterial.
Neuromusculares: rigidez muscular e hipertermia maligna.
6.2.2 Complicaciones tardías
Son aquellas que se presentan una vez terminada la anestesia entre ellas
tenemos:
Gastrointestinales: vomito e íleo paralitico, se tratan con parasimpatomimèticos.
Metabólicas: hepáticas y renales, se deben prevenir conociendo la farmacología
de los anestésicos.
41
6.3 Clasificación
En el transcurso del periodo pos anestésico se pueden presentar un sin número
de complicaciones que son de gran importancia porque influyen en la
recuperación del paciente. El riesgo dependerá del acto quirúrgico realizado; la
cirugía urgente se compaña de mayor morbilidad y mortalidad operatoria que las
cirugías programadas.
6.3.1 Complicaciones del sistema nervioso central
Náuseas y vomito: es la más frecuente produce mucho disconfor y prolonga la
estancia en sala de recuperación. Incrementa peligro de aspiración pulmonar por
lo que hay que luchar contra ello.
Hipotermia: al no utilizar sistemas activos de calentamiento tipo mantas térmicas
en el pos operatorio presenta vasoconstricción, temblores, disconfort, y aumento
del consumo de oxígeno; además cada vez existen pruebas más evidentes que
disminuye la inmunidad y la resistencia a las infecciones.
Retardo en la recuperación de la conciencia: se debe a efectos residuales de los
anestésicos, pero se debe descartar otros motivos como; alteraciones
metabólicas (hipoglucemia, hipotiroidismo, acidosis), accidente vascular cerebral
(trombosis, hemorragia), hipoxia o isquemia cerebral.
Arritmias cardiacas: se presentan con mayor frecuencia en pacientes adultos
mayores, isquémicos; pueden ser arritmias supra ventriculares, taquicardia,
bradicardia, extrasístoles ventriculares. Suelen presentarse a causas pasajeras
como dolor, trastornos electrolíticos, metabólicos, hipoxia o hipercapnia.
Pueden ser puntuales y no requerir tratamiento a largo plazo sino inmediato, una
vez tratada la causa desaparecen. 23
6.3.2 Complicaciones circulatorias
Hipotensión, choque: se debe a la falta de reposición de volemia, por depleción
de líquidos, perdidas hemáticas perioperatorios o pos operatorias.
23 Revista brasilera de Anestesiología. Complicaciones pos operatorias relacionadas con la anestesia; vol 62, marzo abril 2012.
42
Hipertensión: es muy frecuente por la aparición de dolor, hipoxemia, hipercapnia,
puede deberse a fallo cardiaco secundario, infarto de miocardio, accidente
vascular cerebral.
6.3.3 Complicaciones pulmonares.
Neumonía: respuesta inflamatoria en el cual el gas alveolar queda reemplazado
por material celular. En los pacientes pos operatorios por lo general el agente
etiológico es por gramnegativos debido a la alteración de los mecanismos de
defensa bucofaríngeos.
Los síntomas a presentarse son: disnea, taquicardia, dolor torácico pleurítico,
hipertermia, escalofrío, hipnosis, tos, secreciones y disminución de los ruidos
respiratorios en el área afectada.
Atelectasia: ocurre durante las primeras 48 horas posteriores a la cirugía en la
que existe una expansión incompleta del pulmón o parte del mismo, se atribuye a
la falta de respiraciones profundas periódicas. Esto ocurre cuando un tapón de
moco cierra el bronquiolo lo que provoca que se colapsen los alveolos distales a
dicho tapón.
Se manifiesta con la presencia de taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos,
hipertermia, hipotensión, disminución de los ruidos respiratorios y expansión
torácica del lado afectado.
Broncoaspiración: se debe a la aspiración de alimentos, contenido gástrico, agua
o sangre en el sistema traqueo bronquial. Se debe considerar que los anestésicos
y los narcóticos deprimen el sistema nervioso central originando la inhibición del
reflejo nauseoso.24
6.4 Sala de recuperación pos anestesia.
Esta es una área especializada en el cuidado de los pacientes que por una u otra
razón recibieron anestesia, su función es disminuir el número de complicaciones,
tratarlas si se llegaran a presentar y asegurar una pronta recuperación.
24 Revista Colombiana de Anestesiología Print version ISSN 0120-3347 Rev. colomb. anestesiol. vol.38 no.2 Bogotá Apr./June 2010
43
La recuperación es la continuación de los cuidados del paciente los mismos que
empezaron cuando el paciente ingreso al quirófano y terminan cuando se han
repuesto adecuadamente sus funciones vitales de tal manera que puede ser
trasladado a la sala común bajo vigilancia moderada o si es el caso a su domicilio.
6.4.1 Cuidados de enfermería pos anestésicos
La atención al paciente post anestesia se lleva a cabo una vez terminada la
intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a sala de
recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa empieza una vez que el
paciente ingresa a sala de recuperación post-anestésica. La ubicación de esta
unidad debe estar dentro del quirófano.25
En la etapa post quirúrgica la atención de la enfermera se centra en la valoración
integral del paciente y su cuidado continúa con el fin de proporcionar una atención
de alta calidad profesional, identificando las complicaciones potenciales y su
tratamiento oportuno.
6.4.2 Recepción del paciente en sala de recuperación.
Al momento de realizar el traslado del paciente a la sala de recuperación post
anestésica el paciente estará acompañado por el personal de anestesia,
enfermera circulante, enfermera que recibe al paciente en piso a la que se
entregara información acerca de los aspectos más importantes como son:
1. Verificar identificación del paciente, procedimiento quirúrgico y cirujano que
practico la cirugía
2. Estado preoperatorio del paciente, antecedentes que pueden ocasionar una
complicación post anestésica.
3. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos acerca
de la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura,
etc. Verificar si hay presencia de reflejo nauseoso.
25 Revista Colombiana de Anestesiología Print version ISSN 0120-3347 Rev.
colomb. anestesiol. vol.38 no.2 Bogotá Apr./June 2010
44
4. Información sobre periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios,
complicaciones si existiera.
5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
6. Fármacos administrados en el quirófano.
7. Líquidos y sangre perdidos y administrados.
8. Localización de catéteres, drenajes, apósitos.
9. Aplicación de vendajes como protección de la herida quirúrgica.
10. Revisión de historia clínica.
6.5.3. Atención del paciente en sala de recuperación.
En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como objetivo identificar la
importancia de los signos que presente el paciente, anticiparse y prevenir las
complicaciones post anestésicas, además de cubrir sus necesidades hasta que
este recuperado por completo de la anestesia.
Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.
Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
Mantener el estado hemodinámico del paciente.
Vigilar estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Materiales y equipos
Aspirador de secreciones.
Equipo para administrar oxígeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanòmetro, estetoscopio y termómetro.
Riñón toallas desechables.
Sondas de aspiración.
Cánulas de guedel.
Jeringas.
Gasas, torundas y guantes desechables.
45
Procedimiento
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo, se
procede actuar de la siguiente manera:
Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias, dejar conectada la cánula de
guedel hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo
nauseoso; dejarlo por más tiempo provoca náuseas y vómitos.
1. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
2. Conectar al paciente el sistema para administrar oxigeno e iniciar la
administración de oxigeno húmedo nasal por mascarilla.
3. Monitorear signos vitales del paciente cada 5 a15 minutos según requiera el
paciente, valorar sus cifras y características hipertensión, hipotensión,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia.
4. Colocar en posición decúbito lateral con extensión del cuello ya que la misma
favorece una adecuada ventilación pulmonar.
5. Control de ingesta y excreta, ya sea por sondas o drenes.
6. Mantener al Paciente en ayuno.
7. Vigilar la administración de líquidos parenterales: cantidad, velocidad del flujo,
observar sitio de flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis.
8. Control de diuresis horaria.
9. Registro de fármacos administrados y observación de efectos adversos.
10. Controlar la infusión de sangre y derivados, prescripción, hora de inicio y
culminación de la infusión. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a
la trasfusión sanguínea.
11. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea.
13. Vigilar signos y síntomas de choque.
14. Observar apósitos y drenes cada hora y anotar si existe presencia de líquidos
ya sea cantidad y color del líquido drenado.
15. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
16. Valorar intensidad del dolor.
46
17. Orientar al paciente una vez que recupera su estado de conciencia con
respecto a su entorno indicándole que la cirugía ya concluyo y que se encuentra
en una sala de recuperación para así disminuir su ansiedad.
18. evitar comentarios delante del paciente ya que los mismos pueden ser
comprometedores para el hospital o pueden faltar a la ética profesional o crear
una imagen negativa del personal y la institución.
19. Preparar al paciente finalmente para ser dado de alta de la sala de
recuperación pos anestesia.
La conclusión final del capítulo es que la actualización continua al personal de
enfermería es de vital importancia ya que de esta manera se fortalecerán dichos
conocimientos y se evitara cualquier complicación que pueda presentar el
paciente, así también el actuar inmediato ante la presencia de una de ellas
brindando una atención de calidad y calidez para que la estadía del paciente en
sala de recuperación sea la necesaria.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
La enfermería es una de las profesiones dedicadas al cuidado del ser
humano, que comprende promoción, prevención y atención de salud a la
familia y comunidad en general, centrándose en el cuidado de los seres
humanos en las diferentes etapas de vida del ser humano.
En la actualidad los profesionales de enfermería desempeñan sus tareas en
muchos ámbitos hospitalario, ambulatorio, domiciliario, en laboratorio,
investigación, docencia, quirófanos, ucim, medios de transporte
medicalizados, residencia de ancianos, prisiones, unidades de medicina
laboral, por lo tanto son un pilar fundamental para la organización preparación
y desarrollo de diferentes actividades tomando como base fundamentos
teóricos, prácticos y éticos.
47
Los fundamentos teóricos plasmados en esta investigación son de fuentes
bibliográficas actualizadas relativos a cada epígrafe.
CAPITULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA.
2.1 Caracterización del Sector de la Investigación
El Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora se encuentra ubicado en el Cantón
Quito, Provincia Pichincha, Parroquia Itchimbia, en la Avenida Gran Colombia
N14-66 y Sodiro, es una entidad que brinda atención especializada y
personalizada en Ginecología, Obstetricia, Neonatología, se creó inicialmente
para atender la demanda de la ciudad de Quito y sus alrededores. A lo largo de
los años se ha transformado en un centro de referencia para Pichincha, la sierra
ecuatoriana y para todo el territorio nacional.
Desde sus inicios, se ha atendido a personas de escasos recursos económicos, a
partir de los años de la crisis desde 1997 en adelante las mujeres embarazadas y
sus niños fueron enormemente afectados pero las personas que sufrieron mayor
impacto fueron las adolescentes, no únicamente porque aumento la incidencia de
embarazos precoces sino por las complicaciones concomitantes de cesáreas a
corta edad y por supuesto de los abortos.
La población base de cobertura es el cantón Quito, pero como es un hospital de
referencia nacional, se atienden personas de todas las ciudades del país. 26
2.1.1 Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de
Salud Pública y en el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
2.1.2 Visión
26 http://www.hgoia.gob.ec/documentos/pdf/planesdiagnos/DiagnosticoSituacional-2005.pdf
48
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que presentan una
atención de calidad que satisfacen las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la Salud Publica y bioética, utilizando la
tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
2.2 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
2.2.1 Modalidad de la investigación
Al ser una investigación de carácter social adquiere el carácter de cuali-
cuantitativo; ninguna investigación es pura, pues se apoyan mutuamente sin
embargo el predominio de la investigación es cualitativa al permitir que los
fenómenos investigados sean interpretados al arbitrio del investigador.
2.2.2 Tipo de investigación
Bibliográfica.- básicamente adquirió una importancia radical la investigación
bibliográfica teniendo como fundamento fuentes actualizadas que nos permitieron
fundamentar científicamente las variables de la investigación y además sustentar
la investigación de campo. Las categorías fundamentales conformaron una red
lógica de temas y subtemas para ubicar al problema dentro de un contexto
científico teórico.
De campo.- nos permitió aproximarnos al objeto de investigación, hechos y
fenómenos como efectos mediatos e inmediatos de problema.
Documental.- tuvo el propósito de detectar, ampliar, y profundizar criterios y
conceptualizaciones, fuentes primarias que lo maneja el hospital en su
cotidianidad.
La investigación adquiere el carácter de descriptiva y en algunos momentos
relaciona y compara fenómenos similares en algunos pacientes y enfermeras.
2.2.3 Métodos y técnicas de la Investigación
Como ya se señaló en la introducción se utilizaron métodos teóricos y empíricos
entre los primeros el inductivo - deductivo, el analítico - sintético, histórico - lógico,
49
sistémico entre otros. En los segundos la observación, las encuestas y la
recolección de información entre otros.
Inductivo deductivo: organizador de la información, usada para exponer ideas
claras sobre los aspectos referidos, argumentando las respuestas, incluir
conclusiones o reflexiones personales, e incluir bibliografías usadas para
construir los conceptos.
Analítico sintético: método filosófico dualista por el cual se llega a la verdad de
las cosas, primero se separan los elementos que intervienen en la realización
de un fenómeno determinado, después se reúnen los elementos que tienen
relación lógica entre si hasta completar y demostrar la verdad del
conocimiento.
Histórico lógico: mediante el método histórico se analiza la trayectoria concreta
de la teoría, su condicionamiento a los diferentes periodos de la historia. Los
métodos básicos se basan en el estudio histórico poniendo de manifiesto la
lógica interna de desarrollo, de su teoría y halla el conocimiento más profundo
de esta, su esencia.
Sistemático: proceso mediante el cual se relaciona hechos aparentemente
aislados y se formula una teoría que unifica diversos elementos, consiste en la
reunión racional de varios elementos dispersos en una nueva totalidad, este
se presenta más en el planteamiento de la hipótesis. El método también
consiste en identificar algunas reglas, algunos patrones y sucesos para
prepararnos para el futuro e influir en alguna medida.
Descriptivo: buscan especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis
miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno o fenómenos a investigar.
Explicativo: contiene un conjunto de definiciones y de suposiciones
relacionados entre sí de manera organizada sistémica; estos supuestos deben
ser coherentes a los hechos relacionados con el tema de estudio.
2.2.4 Técnicas e Instrumentos de Investigación
Para recolectar la información se utilizaron dos técnicas con sus respectivos
instrumentos como son:
50
Encuesta: es una técnica destinada a obtener datos de varias personas cuyas
opiniones impersonales interesen al investigador, se utiliza un listado de
preguntas escritas que se entregan a los sujetos, a fin de que las contesten
igualmente por escrito.
Es una técnica que se puede aplicar a sectores más amplios del universo, de
manera mucho más económica que mediante entrevistas.
Observación: observar científicamente significa observar con un objetivo claro,
definido y preciso; el investigador sabe que es lo que deseaba observar y para
que quiere hacerlo, lo cual implica que se debe preparar cuidadosamente la
observación, el tipo de observación aplicada es la observación de campo porque
se aplica en el lugar de los hechos.
2.2.5 Procesamiento y análisis de resultados
El procesamiento de los resultados se lo realizo con la ayuda de la tecnología
actual es decir con uso de la computadora en donde se ingresó los resultados en
estadística a través de Word, Excel; una vez seleccionada la muestra en estudio
la interpretación de resultados serán representados a través de tablas y/o
pasteles con su respectivo análisis.
2.2.6 Población
Se define a la población como aquel conjunto de personas involucradas de
manera directa o indirecta con la problemática planteada, para el presente caso
queda estratificado de la siguiente manera.
Estructura de los estratos
Estrato Universo
Enfermeras 40
Total 40
Nota: No se procede la muestra porque la población es reducida.
51
2.3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Análisis e interpretación de las encuestas aplicadas al personal de enfermería
que labora en el área de quirófano sala de recuperación del hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora determinando lo siguiente:
1. Ha recibido actualización para el trabajo que realiza en esta sala.
Tabla Nº 1
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 16 40%
N0 24 60%
TOTAL 40 100%
Gráfico Nº 1
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.
Elaborado por: Lcda. Vaneza Núñez.
Análisis e interpretación
El 30% del personal de enfermería recibe dicha actualización sobre cuidados en
pacientes pos anestesia mientras que el 70% no sucede, por lo tanto es un aviso
importante para vincular actualizaciones a este grupo de profesionales para
brindar atención de calidad.
0%
50%
100%
SI NO
30 %70%
Ha recibido actualización para el trabajo que realiza en esta sala.
52
2. Ha recibido capacitación sobre complicaciones pos anestésicas.
Tabla Nº 2
Gráfico Nº 2
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.
Elaborado por: Lcda. Vaneza Núñez.
Análisis e interpretación
Del personal de enfermería encuestado el 80% afirma que no ha recibido
capacitación sobre complicaciones pos anestésicas mientras tanto que el 20 % si
lo ha recibido pero fuera de la institución por lo que se observa que dicho personal
esta pre dispuesto a recibir y adquirir conocimiento relacionados con
complicaciones pos anestésicas.
0%
20%
40%
60%
80%
SI NO
20%
80%
Ha recibido capacitación sobre complicaciones pos anestésicas.
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 8 20%
N0 32 80%
TOTAL 40 100%
53
3. Está usted especializada para trabajar en el área quirúrgica.
Tabla Nº 3
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 5%
N0 38 95%
TOTAL 40 100%
Gráfico Nº 3
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.
Elaborado por: Lcda. Vaneza Núñez.
Análisis e interpretación.
El 95% del personal encuestado refiere que no posee especialización en áreas
quirúrgicas mientras tanto que el 5% si está especializado lo que indica que la
institución debe capacitar al personal sobre áreas quirúrgicas ya que no posee
con personal especializado.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SI N0
5%
95%
Esta usted especializada para trabajar en el área quirúrgica.
54
4. Su equipo de trabajo se reúne para revisar los aspectos del paciente antes de ir
al quirófano.
Tabla Nº 4
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 9 23%
N0 31 78%
TOTAL 40 100%
Gráfico Nº 4
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.
Elaborado por: Lcda. Vaneza Núñez.
Análisis
El 78 % del personal que labora en centro quirúrgico menciona que no se reúnen
para revisar los aspectos del paciente antes de ir al quirófano ya que la mayoría
de cesáreas son urgentes, el 23 % menciona que si lo hacen en cesáreas
programadas, por lo que esta casa de salud debe implementar capacitaciones
para mejorar la atención y disminuir la presencia de complicaciones pos
anestésicas.
0%
20%
40%
60%
80%
SI NO
23%
78%
Su equipo de trabajo se reúne para revisar los aspectos del paciente antes de ir al quirófano.
55
5. Conoce el tipo de complicaciones pos anestésicas que puede presentar el
paciente.
Tabla Nº 5
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 24 60%
N0 16 40%
TOTAL 40 100%
Gráfico Nº 5
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.
Elaborado por: Lcda. Vaneza Núñez.
Análisis e interpretación
El personal de enfermería encuestado testifica en un 60% que conoce el tipo de
complicaciones que se pueden presentar mientras tanto un 40% menciona que no
por lo tanto esta casa de salud si debe realizar capacitación mensual a su
personal.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SI NO
60%
40%
Conoce el tipo de complicaciones pos anestésicas que puede presentar el paciente.
56
6. Sabe cómo debe actuar ante la presencia de una complicación pos anestesia.
Tabla Nº 6
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 12 30%
NO 28 70%
TOTAL 40 100%
Gráfico Nº 6
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.
Elaborado por: Lcda. Vaneza Núñez.
Análisis e interpretación
Del personal de enfermería encuestado el 30% refiere que sabe cómo actuar ante
la presencia de una complicación pos anestesia, pero el 70% no lo sabe por lo
tanto es nos incentiva a realizar capacitación especializada a este grupo de
profesionales para una excelente atención en sala de recuperación.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO
30%
70%
Sabe cómo debe actuar ante la presencia de una complicación pos anestésia.
57
7. La capacitación especializada al personal de enfermería evitara las
complicaciones pos anestésicas.
Tabla Nº7
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 39 97.5%
N0 1 2.5%
TOTAL 40 100%
Gráfico Nº 7
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.
Elaborado por: Lcda. Vaneza Núñez.
Análisis e interpretación
El 97.5% del personal que labora en esta área confirma que si se realizaran
dichas capacitaciones se disminuirá en mayor número la presencia de
complicaciones pos anestésicas por lo tanto es muy importante por lo tanto están
dispuestos a asistir a dicha capacitación mientras tanto que el 2.5% no está de
acuerdo.
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
SI NO
97,5%
2,5%
La capacitación especializada al personal de enfermería evitara las complicaciones pos
anestésicas
58
2.4 PRESENTACION DE LA PROPUESTA
TEMA Programa de capacitación especializada sobre
recuperación pos anestésica en el Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora.
LINEA DE
INVESTIGACION
ACCION
Calidad de atención para satisfacción del usuario.
Autor/a Lcda. Vaneza Núñez Robalino.
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la atención de enfermería para disminuir el índice de complicaciones
posanestésicas en pacientes cesareadas atendidas en el Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora.
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA:
Estudios en el área de salud demuestran que mejorar la calidad de atención es
una preferencia, en la misma participan diferentes miembros del equipo de salud
sin embargo las actuaciones de enfermería debido a su amplia e importante
intervención necesita tener diversos conocimientos acerca del manejo
perioperatorio ya sean protocolos existentes o modificados con conocimientos
nuevos y actualizados que incentiven al desarrollo de una atención de calidad
haciendo uso de los recursos disponibles en la institución.
Es de mucha importancia contar con un sistema de salud que responda con
calidad para así satisfacer las necesidades de cada uno de los pacientes, sin
embargo la satisfacción de los servicios de salud y la atención brindada por
parte del personal de enfermería aún presenta algunas deficiencias que no han
sido superadas.
Es por este motivo que se siente la necesidad de capacitar considerablemente
al personal ya sea médico o de enfermería de la institución con el fin de mejorar
59
la calidad de atención para satisfacción del usuario.
INTRODUCCION:
El Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” de Quito (HGOIA) es un hospital
especializado, docente, de tercer nivel, unidad operativa del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador.
A continuación los principales hitos históricos del Hospital Gíneco-Obstétrico
Isidro Ayora” (HGOIA).
Fundación de la primera maternidad de Quito “Asilo Vallejo-Rodríguez” por
Juana Miranda (primera promoción de comadronas profesionales y Abadesa
del Hospital de Caridad de Quito): 1899.
Constitución de la Maternidad Isidro Ayora (acta), nombre escogido en honor
al ex presidente de la República Dr. Isidro Ayora Cueva: 23 de febrero de
1951, gracias a la iniciativa de la Honorable Junta Central de Asistencia
Pública, y con el beneplácito del Gobierno del Ecuador y del Servicio
Interamericano de Salud Pública.
Inauguración de la maternidad isidro ayora (acta) 8 de marzo de 1985.
Al momento, el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” de Quito (HGOIA)
es un Hospital de Especialidad, en donde se brinda atención a madres y
recién nacidos/as (RN) de todo el país. El hospital cuenta con una dotación
de 249 camas y la atención en las áreas de obstetricia, ginecología, pediatría
y odontología, para madres adultas, adolescentes y sus recién nacidos/as.
El Hospital además cumple la función docente, en las áreas de Ginecología,
Obstetricia, Pediatría y Enfermería. El Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
presta su colaboración para la realización de cursos de post-grado en
Ginecología Obstetricia y Pediatría, contribuyendo de esta manera en la
preparación del médico general y del especialista que se inicia en las aulas
universitaria
Centro quirúrgico: El quirófano central se encuentra ubicado en la primera
planta, cuenta con cuatro quirófanos para organización del trabajo en las
60
mañanas:
Quirófano # 1: para cirugías pediátricas y casos excepcionales, pacientes
críticos contaminados previa valoración anestésica; y para pacientes código B24
se coordinara con Patología Obstétrica los tiempos dependiendo de la
medicación administrada para preparación previa de cirugía.
Quirófano # 2: para cirugías planeadas de ginecología.
Quirófano # 3: para cirugías de Patología Obstétrica no contaminadas.
Quirófano # 4: para cirugías de Centro Obstétrico y laparoscopias.
Sala de recuperación para adultos que cuenta con 7 camillas sala de
recuperación del recién nacido maquinarias para procedimientos quirúrgicos,
bodega donde se almacena insumos, además de una estación de enfermería,
anestesiología, médica, cuenta también con ropería, vestidores y baños para el
personal.
JUSTIFICACIÓN:
La investigación de campo realizada en los estamentos del Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora ha determinado la necesidad de incursionar en la
realidad problémica del servicio de recuperación mediante una capacitación con
el fin de superar el problema y bajar los índices de complicaciones pos
anestésicas.
El personal de enfermería que labora en centro quirúrgico sala de recuperación
debe contar con especialización y experiencia ya que de esta manera se
podrán brindar cuidados con conocimiento y fundamentación científica los
mismos que ayudaran a prevenir en mayor número posibles complicaciones que
se presenten en sala de recuperación y si es el caso actuar de manera
inmediata.
El programa de capacitación especializado será de utilidad para el personal de
enfermería con la aplicación del proceso enfermero en cuanto a las
61
complicaciones pos anestésicas de los pacientes que son atendidos en el
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora, su propósito es servir de herramienta
práctica para promover el cumplimiento de los cuidados de enfermería y así
garantizar a los pacientes una atención de calidad y calidez humana a la
población que acude a esta casa de salud.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA:
La recuperación pos anestésica debe ser un acto seguro y libre de
complicaciones, sin embargo lo que se pudo observar en la práctica diaria es la
presencia de elementos que ponen en riesgo la salud de los pacientes. En los
diferentes escenarios el paciente está expuesto lo que le hace más vulnerable
a múltiples complicaciones.
DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA:
Actividad
Meta
Actividades
Resultados
Beneficiarios
Elaborar un
plan de
capacitación
sobre
recuperación
pos
anestésica.
El 95% de
investigación
bibliográfica
y de
observación
real en
Centro
Quirúrgico.
Revisión
bibliográfica.
Estructura del
contenido.
Reforzará sus
conocimientos
sobre
complicacione
s pos
anestésicas.
Personal de
enfermería que
labora en
Centro
Quirúrgico sala
de
recuperación.
Lcda.
Vaneza
Núñez
62
Socializació
n del plan
de
capacitación
sobre
recuperación
pos
anestésica.
Mejorar al
95% el
conocimient
o y
actualización
sobre
complicacion
es
posanestési
cas.
Capacitación
dirigida al
personal que
labora en
centro
quirúrgico
sala de
recuperación.
El 90% del
personal que
asistió a la
capacitación
actualizo sus
conocimientos
Personal de
enfermería que
labora en
Centro
Quirúrgico sala
de
recuperación.
Lcda.
Vaneza
Núñez
MARCO TEÓRICO:
La tendencia en la actualidad es proporcionar al paciente una anestesia basada
en la analgesia este descubrimiento surge con el desarrollo de la anestesia
intravenosa, el recelo que anteriormente existía luego de la administración de
agentes anestésicos intravenosos era su recuperación imprescindible que
reiteradamente se presentaba en muchos pacientes debido a su difícil
farmacocinética agravado por factores como el tiempo de administración y la
aplicación de agentes antagonistas. En la actualidad las características de
agentes de vida corta o de recuperación prescindible como el remifentanil,
propofol, cisatracurio, midazolam, ketamina en dosis inferiores 0.3 mg/kg y el
uso de bombas de infusión han sido determinantes de una mejor manipulación
de analgesia intraoperatoria y de la recuperación anestésica. De igual manera
las técnicas de anestesia balanceada mediante la utilización de agentes
inhalatorios de pronta recuperación como es el sevoflurane y el desfluran,
asociados a la infusión continua de remifentanil han permitido una mejor
canlidad y control de la recuperación de procedimientos quirúrgicos realizados
con anestesia general.
La recuperación de la anestesia regional tiene patrón individual el mismo que
responde al sitio del anestésico local ya sea epidural, raquídeo intercostal,
interpleural, axilar entre otras, al tipo de concentración y volumen del agente
anestésico administrado, a las sustancias coadyuvantes, a los fármacos, y
63
características inherentes de cada paciente ya sea edad, estado fisiológico,
comorbilidad, sexo, procedimiento quirúrgico.
Recuperación Pos Anestésica
Proceso de recuperación gradual de la
conciencia, sensibilidad, respiración y
fuerza muscular. En la actualidad está
plenamente justificado preservar en el
paciente condiciones de analgesia y
antiemesis.
Área de recuperación pos
anestésica
Unidad de cuidado, atención y
vigilancia de los patrones
hemodinámicos y psíquicos del
paciente que egresa de un
procedimiento quirúrgico. Es
importante dividir el área en dos o tres
salas de acuerdo con las etapas de
recuperación.
Monitoreo de constantes vitales.
Mecanismo de control y vigilancia del
estado de la paciente mediante la
observación clínica y los registros que
brindan los aparatos especiales para
seguir la evolución del ritmo cardiaco,
oxigenación tisular, presión arterial,
frecuencia cardiaca, temperatura, entre
otras. Es importante llevar un registro
continuo de los datos de las variables
hemodinámicas del paciente, en el
formulario # el que hace parte de la
historia clínica.
Criterios de evaluación del estado
pos anestésico.
Son aquellos parámetros que
permiten conocer la condición clínica
del paciente cuando ingresa a la
unidad de recuperación pos
anestésica, la recuperación de los
reflejos, la conciencia, estado físico y
mental óptimo, la recuperación del
sistema nervioso periférico
(sensibilidad, motricidad,
propiocepción), para poder ser
trasladado a sala de hospitalización o
ser dado de alta si es un paciente
ambulatorio.
Objetivo
El objetivo general de esta capacitación es dar a conocer la importancia que
64
tienen los cuidados pos anestésicos, pos quirúrgicos y el gran valor que tiene la
calidad en la atención en la recuperación del paciente, que se verán reflejados
con una menor incidencia de errores humanos y de complicaciones, incluso los
mismos riesgos que puedan presentar estos procedimientos y pueden ser
reconocidos y manejados precozmente.
Recomendaciones para el cuidado pos anestésico
Se aplican en cualquier paciente independientemente del tipo de cirugía y de
técnica anestésica administrada.
Área de recuperación:
En todo centro hospitalario donde se
administre anestesie debe existir un
área exclusiva para brindar cuidado pos
anestesia a los pacientes, a la cual se la
denomina Unidad de Recuperación Pos-
Anestésica (URPA), así el procedimiento
sea de corta duración si el paciente
requirió anestesia general, regional o
técnica de analgesia profunda con
sedación ya sea de manejo ambulatorio
o de corta estancia, debe ser trasladada
a la URPA.
Traslado a sala de URPA
La paciente que ha sido sometido a
intervención quirúrgica por cesárea,
en el periodo pos operatorio inmediato
será trasladada del quirófano hasta la
unidad de recuperación por lo menos
acompañado de un auxiliar de
enfermería. Los profesionales de
salud deben tener pleno conocimiento
de la condición clínica del paciente al
salir del quirófano y al llegar a la
URPA para ser entregado y verificar
las condiciones en las cuales se
entrega.
65
Recepción en la URPA
La persona encargada de trasladar al
paciente a la sala de URPA debe
brindar información clara y concisa del
estado de salud, procedimiento
realizado, si existieron o no
complicaciones, si requiere algún
cuidado especial, medicamento y como
debe ser aplicado.
Es de mucha importancia verificar la
oxigenación del paciente y la toma de
signos vitales al momento de la
entrega y cumplir con las
recomendaciones sobre el manejo
pos operatorio indicadas por el
cirujano.
Comunicar información pertinente al
estado preoperatorio y si requiere de
algún examen paraclínico o de
alguna interconsulta con otro servicio
de salud.
Si es el anestesiólogo quien entrega
al paciente, permanecerá con el
hasta tanto la enfermera considere
que esté en condiciones de manejo y
acepte verbalmente dicha
responsabilidad.
Estancia en la URPA
La condición clínica del paciente debe
ser evaluada en forma continua
durante su permanencia en la unidad
de recuperación pos anestésica:
El paciente deberá ser observado
y monitorizado con métodos
apropiados según su condición
clínica, se debe prestas particular
y cuidadosa atención a la
oxigenación, ventilación y
circulación.
Se debe considerar en la historia
clínica un reporte preciso de la
evolución de cada paciente,
evaluando objetivamente su
recuperación, si se utiliza una
escala de evaluación ya sea
Aldrete, Bromage, RAmsy, esata
debe reunir los criterios de validez,
aplicabilidad e importancia y debe
ser sencilla en su aplicación y
utilización rutinaria.
La supervisión medica y
coordinación del cuidado del
paciente debe ser siempre
responsabilidad del anestesiólogo.
Será responsabilidad del
anestesiólogo la supervisión del
proceso de recuperación pos
anestésica, por lo menos hasta
66
que la paciente sea trasladada a la
habitación o dada de alta de la
institución si fuese paciente
ambulatoria.
Vigilancia básica
La seguridad en la URPA depende de la observación y cuidados directos que se
le brinden a cada paciente, teniendo en cuenta que llega a esta área
cumpliendo los requisitos de personal, de equipos, de medicamentos y de
calidad y calidez arriba mencionados.
Vía aérea.
Todas las pacientes deben llegar extubadas a la URPA, siempre debe
extubarse en el quirófano, de no poder cumplirse con lo anterior, es decir que el
paciente requiere soporte ventilatorio, no está en capacidad de manejarla y se
deberá remitir a una UCI con la cual se haya establecido convenios y estén
vigentes. Al llegar extubadas, se debe confirmar la permeabilidad de la vía
aérea superior, incluso descartando la presencia de cuerpos extraños, los
signos de obstrucción de la misma incluyen ausencia de movimiento de aire
exhalado por boca y nariz, incoordinación del patrón respiratorio y cianosis. Las
causas más probables son efectos residuales de anestésicos volátiles, o
narcóticos, laringoespasmo y edema, de la vía aérea superior. El manejo
incluye extensión de la cabeza y subluxación de la mandíbula, colocación de
cánula orofaríngea o nasofaríngea, intubación endotraqueal, ventilación con
presión positiva con respirador manual autoinflable (tipo AMBU).
Es común que el paciente presente un período transitorio de hipoventilación
67
inicial al llegar a la URPA, debido al efecto de los anestésicos y a la hipotermia,
los signos de alarma incluyen disminución de la saturación de oxígeno,
usualmente con cifras < 90%, taquipnea (FR > 30/min) o bradipnea (FR
<10/min); tirajes y retracciones a nivel subcostal, intercostal, cervical, etc.;
cianosis, que es un signo tardío de compromiso respiratorio serio, y aparece
cuando casi todos los anteriores ya se han hecho presentes. En estos casos
debe llamarse inmediatamente a la anestesióloga, y mientras tanto se deben ir
tomando las medidas iniciales de reanimación que incluyen: colocar oxígeno al
100% (FiO2=1), utilizando para ello un sistema de administración de oxígeno de
alto flujo (máscara con reservorio de oxígeno, AMBU con flujo de 15
litros/minuto); aliviar la dificultad respiratoria (ventilación manual o mecánica,
control del broncoespasmo.), realizar exámenes complementarios (Rx de tórax,
capnografía, gases arteriales). Las causas más graves que hay que entrar a
descartar son: neumotórax a tensión, edema pulmonar, atelectasias severas,
embolismo pulmonar, broncoespasmo y broncoaspiración.
Circulación
Es importante evaluar el estado hemodinámico de las pacientes con el fin de
descartar alteraciones en la presión arterial, en el ritmo y la frecuencia cardíaca
y la presencia de isquemia miocárdica. Son signos de alarma: Presión Arterial
Sistólica (PAS) < 90 mm Hg o PAS >160 mm Hg., una disminución o incremento
superior al 25% de su valor preoperatorio; F. Cardíaca menor que 50
latidos/minuto o taquicardia (> 110 latidos/minuto); arritmias con compromiso de
la conciencia (taquiarritmias supraventriculares o ventriculares); cambios en el
segmento S-T o en la onda T, bloqueo de rama izquierda de aparición reciente;
empeoramiento de las arritmias cardiacas previamente existentes.
Las causas más frecuentes de estos problemas incluyen inadecuado retorno
venoso, hipovolemia y shock, vasodilatación periférica, disfunción miocárdica,
dolor, agitación, hipoxemia, retención de CO2, hipertensión endocraneana,
globo vesical, exacerbación de la HTA, imbalance electrolítico.
Las medidas iniciales de manejo incluyen: a) control de la hemorragia; b) control
de las arritmias: corregir alteraciones hidroelectrolíticas, hipoxemia, acidosis,
hipercarbia, administración de antiarrítmicos, cardioversión eléctrica o
68
farmacológica; c) incrementar la precarga, cambiando la posición del paciente,
infundiendo líquidos o sangre, disminuyendo al máximo la presión en la vía
aérea, restaurando el ritmo cardíaco; d) disminuir la postcarga: controlando el
dolor y la agitación, administrando vasodilatadores; e) incrementar la resistencia
vascular periférica: eliminando los factores que ocasionan vasodilatación,
corrigiendo la anemia, administrando vasoconstrictores; f) mejorar la función
ventricular: eliminando los factores depresores del miocardio, aliviando la
isquemia miocárdica, evitando la distensión ventricular, administrando agentes
inotrópicos o inodilatadores; g) aliviar el trabajo miocárdico, controlando la
hipertensión y la taquicardia.
Sistema nervioso
La administración de la anestesia produce una disfunción del sistema nervioso,
predecible y transitoria. Por tal razón, puede ser normal que las
pacientespresenten, ocasionalmente en el período postanestésico inmediato
ausencia de respuestas pupilares, anisocoria, movimientos que simulan
descerebración, tics, hiperreflexia, clonus y reacciones extrapiramidales,
fenómenos que son transitorios y, usualmente pasan desapercibidos.
La mayoría recupera la consciencia en los primeros minutos luego de su ingreso
a la URPA, pero, con variabilidad muy alta. No existen definiciones precisas con
respecto a lo que constituye una recuperación prolongada o atípica, la cual se
debe usualmente a los efectos residuales de los agentes anestésicos. El
principal objetivo será descartar la ocurrencia de un evento neurológico en
evolución (isquemia cerebral, global o regional, ataque cerebral agudo -ACV-
hemorrágico.), que se pueda manifestar por recuperación prolongada de la
conciencia, convulsiones, excitación o delírium. Es importante en estos
pacientes aplicar la escala de coma de Glasgow abrir una hoja neurológica, de
igual forma la valoración prehospitalaria de Cincinnatti puede ser útil para el
diagnóstico de un evento isquémico cerebral, que debe ser manejado con
remisión inmediata del (la) paciente a un centro de atención neurológica de
tercer nivel donde se le pueda realizar de manera precoz, estudio adecuado y
manejo fibrinolítico, si lo amerita.
69
Administración de oxigeno
En principio todas las pacientes deben recibir oxígeno suplementario, sin
embargo, si el paciente a su ingreso tiene un puntaje de recuperación mayor de
8 (puntaje de Aldrete), la administración de oxígeno puede hacerse más
selectiva, así: si la saturación de O2
(SpO 2)es mayor de 90 % puede observarse por 5 minutos y si continua estable
o se incrementa no es necesario administrar O2; si la SpO2 es menor de 90 % y
el paciente es ASA I o II, no tiene enfermedades agudas o crónicas que afecten
el sistema nervioso central, respiratorio o cardiovascular y ha recibido anestesia
por menos de 2 horas, sin complicaciones transoperatorias, se pueden utilizar
sistemas de bajo flujo (cánula nasal, máscara facial simple); si la SpO2 es
menor que 90 % y se trata de pacientes con cierto riesgo en nuestro contexto
Institucional, con enfermedades preexistentes, sometidos a cirugías de más de
1 hora, o con problemas anestésicos o quirúrgicos, es preferible utilizar
sistemas de alto flujo (máscaras tipo ventury, máscaras con reservorio de
oxígeno, etc.) con el fin de reducir la presencia de hipoxemia.
Seguimiento con monitor
El seguimiento electrocardiográfico (cardiovisoscópico), debe realizársele a
pacientes con enfermedad coronaria, arritmias pre o intraoperatorias o aquellas
que hubiesen presentado cambios hemodinámicos severos durante la cirugía.
El seguimiento respiratorio consiste en vigilar la frecuencia respiratoria y el
patrón respiratorio, consignando la SpO2 al ingreso y a la salida de
recuperación para pacientes de esterilización quirúrgica. Para pacientes de
diversificación, este procedimiento se debe realizar cada diez (10) minutos
durante la primera media hora y luego cada 30 minutos hasta el egreso,
registrando la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2) que recibe el paciente.
Cuidados y observaciones
Existen otros aspectos importantes que se deben vigilar como: a) la herida
quirúrgica, los catéteres, sondas y drenes; b) la posición del paciente, no sólo
del tronco sino de sus extremidades, particularmente cuando están bajo efectos
70
de anestesia regional (subaracnoidea o epidural) o bloqueos tronculares; c)
líquidos administrados y pérdidas actuales (sangrado, poliuria, drenajes, etc.);
d) administración de medicamentos (analgésicos, antibióticos, agentes de
reversión, etc.); e) La estimulación respiratoria con incentivos respiratorios o
haciendo que el paciente respire hondo, tosa y se movilice según sea
necesario, asegurando que exista un adecuado control del dolor.
Pacientes en estado crítico o potencialmente crítico. Estos pacientes no deben
ser admitidos usualmente en la URPA sino trasladados directamente del
quirófano a la unidad de cuidados intensivos o a cualquier otra unidad de
atención especial destinada para su manejo. Sin embargo, mientras se remite y
si la URPA está descongestionada, puede servir como área de atención
temporal o debe dejarse en el quirófano donde se cuenta con mayores recursos
para su manejo.
Evaluación del proceso de recuperación
A los pacientes intervenidos quirúrgicamente para procedimientos de
diversificación se les valora objetivamente aplicándoles la escala modificada de
Aldrete (anexo No. 1) que consta de cinco parámetros: actividad, respiración,
circulación, estado de consciencia y saturación de oxígeno. Este registro debe
quedar consignado en las notas de enfermería dentro de la Historia Clínica. El
paciente debe tener como mínimo ocho puntos si es hospitalizada, y diez
puntos si es ambulatoria para ser autorizada su salida, o un puntaje mayor o
igual que 17 si se aplica la escala de Aldrete para paciente ambulatorio.
La evaluación postoperatoria de la función mental, se realizará determinando la
orientación de la (el) paciente en tiempo, persona y lugar; coherencia de las
respuestas; capacidad para obedecer órdenes sencillas. Se deben dar las
recomendaciones del postoperatorio por escrito, especialmente si se quiere
evitar la realización de actividades físicas no permitidas en las primeras 48
horas.
Egreso de la URPA El anestesiólogo debe ser el responsable del egreso de
cada paciente del URPA.
Para autorizar su salida, se deben respetar los criterios tanto técnicos como
71
científicos relacionados con cada procedimiento y con las políticas de cada
institución establecidas para tal fin. El puntaje de Aldrete modificado para el
egreso debe ser por lo menos de 8, para paciente hospitalizado, o superior
a 17, para paciente ambulatorio salvo que el paciente tenga una limitación
previa por la cual no pueda alcanzar la totalidad de dicho puntaje, como
puede ser pacientes con EPOC que llegan con SpO2 menor que 92% en el
preoperatorio, pacientes que tienen algún compromiso locomotor previo o
tienen sonda vesical a permanencia.
En ausencia del anestesióloga responsable del egreso de la URPA, el
cirujana o la enfermera del Área quirúrgica determinará si el paciente
cumple con los criterios de salida preestablecidos, los cuales se deben
consignar en la historia clínica, junto con el nombre del anestesióloga que
realizó el procedimiento y que acepta la co-responsabilidad del egreso en
tales circunstancias
Mediante el cumplimiento de las normas y la vigilancia estricta de las
pacientes, se podrán tratar las complicaciones a tiempo y minimizar los
riesgos anestésico-quirúrgicos.
Autorización del egreso
Como ya se ha insistido, la anestesióloga será responsable de la supervisión
de la recuperación pos anestésica del paciente. Una vez cumplidos los
criterios de recuperación pos anestésica, la enfermera se comunicará, con la
anestesióloga o el cirujana para informarle de la condición del paciente, quien
verificará esta información, y procederá a autorizar por escrito la salida de la
URPA y, de acuerdo con la situación del paciente, le dará algunas sugerencias
o recomendaciones por escrito para el manejo pos anestésico. Si el proceso
del alta se confirma, la enfermera se comunicará con los familiares del
paciente ambulatoria o con la enfermera de hospitalización, con el fin de
coordinar el momento y condiciones de traslado del paciente, informando sobre
la evolución del paciente, problemas de manejo, medicamentos, exámenes de
laboratorio, etc.
72
2.5.3 Socialización de la propuesta al personal de salud del centro
quirúrgico sala de recuperación.
TEMA: Programa de capacitación especializado sobre recuperación
posanestésicas en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora. Quito.
Grupo al que se dirige: Personal de salud del centro quirúrgico sala de
recuperación del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
Responsable: Gerencia y Unidad de Docencia del HGOIA
Técnica de enseñanza: Capacitación Especializada.
Auxiliares de enseñanza: Visual Diapositiva.
MOTIVACIÓN
OBJETIVO CONTENIDO TIEMPO APRENDIZAJE
Crear lasos de
compañerismo.
Dinámica de
relajación
respiratoria.
3 minutos Integración del
personal de salud.
EVALUACIÓN INICIAL SOBRE EL TEMA
Evaluar el nivel de
conocimientos
sobre el tema.
Preguntas acerca
de complicaciones
pos anestésicas.
5 minutos Se identifica el
grado de
conocimiento
científico sobre el
tema.
DESARROLLO DEL TEMA
Socializar la
propuesta al
personal de salud
para fortalecer el
conocimiento
Recuperación
pos anestésica.
Recepción en
la URPA
50 minutos
Existe
participación activa
del grupo sobre el
tema
73
científico.
Estancia en la
URPA
Egreso de la
URPA
EVALUACIÓN FINAL
Evaluar al
personal sobre el
tema.
Realizar preguntas
sobre el tema
expuesto.
5 minutos
Se presencia que
existe claridad
sobre el tema
Agradecimiento
por la asistencia.
1 min
2.6. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El procedimiento metodológico utilizado en esta investigación es de carácter
cuali-cuantitativa pues me permitió contabilizar los datos obtenidos;
bibliográfica sustenta fundamentos científicos actualizados; y de campo
permite ver la realidad estudiada.
Se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre los primeros el inductivo
deductivo, el analítico sintético, el histórico lógico, sistémico, en los segundos
la observación, y la encuesta.
Una vez tabulados los datos sus resultados más relevantes son que el
personal de enfermería tiene algún tipo de conocimiento en complicaciones
pos quirúrgicas, en lo que tienen desconocimiento y en realidad es de
preocupación importante es en cómo actuar ante la presencia de alguna de
ellas.
74
Se propone y se desarrolla una capacitación especializada sobre recuperación
pos anestésica, recepción en la URPA, estancia en la URPA, egreso de la
URPA.
CAPÍTULO III
3.1. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta de la investigación, esto es Capacitación especializada a todo el
personal que labora en centro obstétrico sala de recuperación sobre atención
posanestésica y sus complicaciones en pacientes cesareadas.
Es el resultado de la verificación de la idea a defender sobre la base de la
investigación de campo sustentado en una teoría científica.
Nombre: Borja Gustavo.
Títulos: Doctora en Medicina general otorgado por la Universidad
Central de Ecuador.
Especialidad: Médico Anestesiólogo
Años de servicio: 23 años
Lugar donde trabaja: Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora
Cargo: Líder de Anestesiología
75
Quito, Octubre 2016
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”
Presente.
De mi Consideración.
Yo, Dr. Gustavo Borja, Líder de anestesiología del Centro Quirúrgico del Hospital
Gineco Obstétrico Isidro Ayora, luego de haber revisado la propuesta del tema de
tesis: “Capacitación especializada a todo el personal que labora en centro
obstétrico sala de recuperación del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora sobre
atención posanestésica y sus complicaciones en pacientes cesareadas..”
presentada por la Licenciada en Enfermería, Vaneza Del Pilar Núñez Robalino
portadora de la cédula N° 0201964079, certifico que cumple con requisitos
necesarios para su aplicación con el personal, ya que es clara, sencilla, concreta,
y satisface los objetivos propuestos, lo que serán plenamente útil para todo el
personal de salud que labora en el área de quirófano sala de recuperación del
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora y su propuesta ayudará a la prevención
de posibles complicaciones pos anestésicas.
Adjunto Curriculum.
Atentamente.
76
CONCLUSIONES GENERALES
El desarrollo de esta investigación contiene bibliografía actualizada
referente al tema, el estudio es de carácter descriptivo, analítico, la muestra
la conformo una población de 40 profesionales, y para la recolección de
datos se utilizó un instrumento el mismo que se aplicó a través de la
encuesta y posterior a estos los datos fueron interpretados y analizas,
obteniéndose resultados relevantes al problema planteado en esta
investigación.
La presente investigación se plantea en respuesta a la problémica
existente en las áreas quirúrgicas con respecto al personal de salud que
labora en estas áreas, la cual busca dar solución con el planteamiento de
la propuesta que es factible y accesible, y que, responde a los objetivos
planteados en esta investigación.
La investigación me permitió conocer y dar a conocer los peligros a los
que está expuesto diariamente el paciente, por lo tanto debemos estar
preparados para prevenir en su mayoría dichas complicaciones que
afectan la seguridad del paciente.
Los resultados obtenidos en la presente investigación nos muestra que el
70% del personal de enfermería no recibe capacitación acerca del trabajo
que realiza en centro quirúrgico sala de recuperación acerca de
complicaciones pos quirúrgico lo que es inevitable disminuir su aparición ya
que el 70% del mismo personal no conoce cómo actuar ante la presencia
de las mismas.
Uno de los riegos más peligrosos a los que está expuesto el paciente es la
presencia de complicaciones irreversibles, así tenemos que el 95% del
personal no posee especialización para atender a dichos pacientes los
cuáles se vuelven vulnerables.
77
La propuesta desarrollada en la presente investigación tiene como objetivo
primordial capacitar y estandarizar los cuidados de enfermería en la URPA,
recepción del paciente en la URPA, concientizando al personal a tomar las
medidas necesarias para brindar cuidados sistematizados.
La capacitación propuesta demostrara mejoría en la calidad de atención
mediante cambios significativos favorables para el servicio del centro
quirúrgico.
78
RECOMENDACIONES
Una vez finalizado el trabajo de investigación sobre complicaciones pos
anestésicas en pacientes cesareadas se consideran lo siguiente:
La inducción al personal nuevo como son médicos, enfermeras, internas de
enfermería, auxiliares de enfermería debería darse de manera específica,
en un tiempo determinad, para que dicho personal se integre de mejor
manera al desempeño de sus funciones, lamentablemente en nuestros
sitios de trabajo no se cumple con este proceso por ciertos inconvenientes.
Entregar la guía de orientación y los protocolos que se manejan en centro
obstétrico con el fin que estén informados y se rijan a los procesos
establecidos para aplicarlos de manera eficaz en el día a día.
Elaborar y estandarizar la atención de pacientes post anestesia utilizando
como método de trabajo el proceso enfermero de modo que se pueda
ofrecer una atención especializada.
Aplicar el proceso enfermero en el manejo de pacientes de post anestesia
y un registro sobre la valoración, tratamiento post anestésico, para brindar
cuidados de calidad y calidez al paciente y así evitar complicaciones.
Se recomienda al Líder de centro quirúrgico, realizar educación continua ya
sea mediante capacitaciones, charlas educativas, talleres o seminarios
sobre los cuidados pos anestesia en pacientes cesareadas utilizando la
medicina basada en la evidencia para solucionar de manera oportuna los
problemas que se presenten en la unidad.
Se recomienda a la unidad de docencia del hospital juntamente con el líder
del centro quirúrgico contribuir con la actualización de conocimientos que
permitan perfeccionar los cuidados de enfermería brindados al paciente.
79
Socializar los resultados de la investigación para así concientizar al
personal de enfermería sobre los cuidados post anestésicos para disminuir
complicaciones, tiempo de estadía, costos y mejorar la calidad de atención.
80
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84
85
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
PROGRAMA: Maestría en Enfermería Quirúrgica
Encuesta dirigida al personal de enfermería en el servicio de centro quirúrgico
área de recuperación del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
Instrucciones: la siguiente encuesta a aplicar es confidencial, por favor marque
con un visto una sola respuesta.
1. Ha recibido actualización para el trabajo que realiza en esta sala.
Si……
No……
2. Ha recibido capacitación sobre complicaciones pos anestésicas.
Si……
No……
3. Está usted especializada para trabajar en el área quirúrgica.
Si……
No……
4. Su equipo de trabajo se reúne para revisar los aspectos del paciente
antes de ir al quirófano.
Si……
No……
5. Conoce el tipo de complicaciones pos anestésicas que puede presentar el
paciente.
Si……
No……
86
6. Sabe cómo debe actuar ante la presencia de una complicación pos
anestésica.
Si……
No……
7. La capacitación especializada al personal de enfermería evitara las
complicaciones pos anestésicas.
Si……
No……
Gracias.
