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Cesárea Abdominal. Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand [email protected]. Frecuencia. En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) Htal . Durand : 29% aprox. Medio privado: 60% aprox. Indicaciones. Absolutas - PowerPoint PPT Presentation
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Cesárea AbdominalCesárea Abdominal
Dr. Maximiliano KatzDr. Maximiliano KatzServicio de TocoginecologíaServicio de Tocoginecología
Hospital DurandHospital [email protected]@yahoo.com.ar
FrecuenciaFrecuencia En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002)En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) Htal. Durand: 29% aprox.Htal. Durand: 29% aprox. Medio privado: 60% aprox.Medio privado: 60% aprox.
IndicacionesIndicaciones AbsolutasAbsolutas
El parto vaginal no debe hacerse bajo El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ni aún con feto ninguna circunstancia, ni aún con feto muerto.muerto.
RelativasRelativas Relacionadas con las situaciones o Relacionadas con las situaciones o
patologías en las que pueden no patologías en las que pueden no cumplirse las condiciones necesarias para cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal.realizar un parto vaginal.
Causas:Causas: MaternasMaternas FetalesFetales OvularesOvulares
Absolutas: Causas Absolutas: Causas MaternasMaternas
2 o más cesáreas previas2 o más cesáreas previas Ruptura uterina (actual o Ruptura uterina (actual o
pasada)pasada) Ca. Cervix o VaginaCa. Cervix o Vagina Plásticas ginecológicasPlásticas ginecológicas Tumor previo irreductibleTumor previo irreductible
Absolutas: Causas Absolutas: Causas FetalesFetales
Situación tranversa Situación tranversa “abandonada”“abandonada”
Prueba de forcéps fracasada con Prueba de forcéps fracasada con feto vivofeto vivo
Absolutas: Causas Absolutas: Causas OvularesOvulares
Placenta Previa Oclusiva TotalPlacenta Previa Oclusiva Total
Relativas: Causas Relativas: Causas MaternasMaternas
Primipara tardíaPrimipara tardía Inducción de parto fracasadaInducción de parto fracasada Agotamiento maternoAgotamiento materno Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Falta de progresión del T. de Falta de progresión del T. de
PartoParto Preeclampsia – EclampsiaPreeclampsia – Eclampsia Disdinamias uterinasDisdinamias uterinas Enfermedades sobreagregadasEnfermedades sobreagregadas
Relativas: Causas FetalesRelativas: Causas Fetales Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo Monitoreo fetal electrónico insatisfactorioMonitoreo fetal electrónico insatisfactorio Presentación pelvianaPresentación pelviana Malformaciones fetales (hidrocefalia, Malformaciones fetales (hidrocefalia,
tumores)tumores) Macrosomia fetalMacrosomia fetal PrematurezPrematurez Presentaciones cefálicas deflexionadasPresentaciones cefálicas deflexionadas Procidencia de miembros fetalesProcidencia de miembros fetales Muerte fetal habitualMuerte fetal habitual Feto muertoFeto muerto Embarazo múltipleEmbarazo múltiple
Relativas: Causas Relativas: Causas OvularesOvulares
Placenta previa oclusiva parcialPlacenta previa oclusiva parcial Procidencia de cordónProcidencia de cordón
PreparaciónPreparación RasuradoRasurado AnestesiaAnestesia
PeriduralPeridural RaquídeaRaquídea GeneralGeneral LocalLocal
Sonda vesicalSonda vesical AntisepsiaAntisepsia
Técnica quirúrgica (1)Técnica quirúrgica (1) PielPiel
Incisión Tipo PfannenstielIncisión Tipo Pfannenstiel Incisión Mediana infraumbilicalIncisión Mediana infraumbilical
Técnica quirúrgica (2)Técnica quirúrgica (2) Tejido Celular SubcutáneoTejido Celular Subcutáneo
Corte hasta aparición de aponeurosis de Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos abdominalesrectos abdominales
AponeurosisAponeurosis Diéresis del rafe aponeurótico medioDiéresis del rafe aponeurótico medio Apertura transversal de la hoja anterior Apertura transversal de la hoja anterior
de ambas vainas aponeuróticasde ambas vainas aponeuróticas Separación de aponeurosis del músculoSeparación de aponeurosis del músculo
Músculos rectos abdominalesMúsculos rectos abdominales Separación de ambos por su línea mediaSeparación de ambos por su línea media
Técnica quirúrgica (3)Técnica quirúrgica (3) Peritoneo parietalPeritoneo parietal
Apertura hasta polo superior de Apertura hasta polo superior de vejigavejiga
Peritoneo visceralPeritoneo visceral Desplegamiento y incisiónDesplegamiento y incisión Bajado de la vejigaBajado de la vejiga
ÚteroÚtero Incisiones:Incisiones:
Arciforme tipo Munro - KerrArciforme tipo Munro - Kerr Corporal tipo OpitzCorporal tipo Opitz
Técnica quirúrgica (4)Técnica quirúrgica (4) Extracción fetalExtracción fetal
Ingreso de mano de cirujanoIngreso de mano de cirujano Ayudante hace “fondo”Ayudante hace “fondo” Extracción de cabeza fetal o de polo Extracción de cabeza fetal o de polo
pelviano con mismas maniobras que para pelviano con mismas maniobras que para partoparto
AlumbramientoAlumbramiento DirigidoDirigido ManualManual
Escobillado de cavidadEscobillado de cavidad
Técnica quirúrgica (5)Técnica quirúrgica (5) Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl)Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl) Limpieza de ambos espacios pariotocólicosLimpieza de ambos espacios pariotocólicos Visualización de anexosVisualización de anexos Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut
Simple)Simple) Aproximación de músculos rectos Aproximación de músculos rectos
abdominales (Opcional) (Catgut Simple)abdominales (Opcional) (Catgut Simple) Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl)Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl) Sutura de piel (Nylon)Sutura de piel (Nylon)
IntradérmicaIntradérmica Puntos separadosPuntos separados
Profilaxis ATBProfilaxis ATB Administración de 1 dosis de ATB Administración de 1 dosis de ATB
EV, luego del clampeo del cordónEV, luego del clampeo del cordón 1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV 2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV Alérgicas:Alérgicas:
Clindamicina 600 mg. + Gentamicina Clindamicina 600 mg. + Gentamicina 1,5 mg./Kg.1,5 mg./Kg.
Histerectomía puerperalHisterectomía puerperal IndicaciónIndicación
ElectivaElectiva EmergenciaEmergencia
Tipo de histerectomíaTipo de histerectomía TotalTotal SubtotalSubtotal RadicalRadical
IndicacionesIndicaciones EmergenciaEmergencia
Acretismo placentarioAcretismo placentario Atonía uterinaAtonía uterina
ElectivaElectiva Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Carcinomas con indicación de HTCarcinomas con indicación de HT
FinFin