UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSsisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/... · alteraciones en las condiciones neonatales fue de 37.04 %, lo que ... directamente para

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

E.A.P. OBSTRETICIA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“VALOR PREDICTIVO DEL PERFIL BIOFÍSICOFETAL EN GESTANTES A TÉRMINO EN RELACIÓN A

LAS CONDICIONES NEONATALES AL MOMENTODEL NACIMIENTO: HOSPITAL SANTA ROSA

(JULIO-OCTUBRE 2001)”

TESIS PRESENTADA POR:

ANTON TALLEDO CARLOS EDGAR

PÉREZ PÀNTA MELISSA GIANNINA

LIMA – PERÚ1999

CONTENIDO

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

REFERNCIAS BIBLOIGRÁFICAS

ANEXOS

Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes a término en relación a lascondiciones neonatales al momento del nacimiento. Antón Talledo, Carlos Edgard, yPérez Panta, Melissa Giannina.

TTeessiiss UUNNMMSSMM

Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y BibliotecaCentral.

RESUMEN:

OBJETIVO: Determinar el valor predictivo de la prueba de Perfil

Biofísico Fetal en gestantes a término en relación a las condiciones

neonatales valoradas por el Test de Apgar al momento del

nacimiento. MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio de

tipo correlacional de corte prospectivo, con un diseño de

investigación no experimental de tipo transversal - correlacional -

causal. El universo lo constituyeron gestantes con embarazo a

término que se atendieron su parto en el Hospital Santa Rosa

durante el lapso correspondiente a Julio – Octubre 2001, del cual

se tomó una muestra de 302 gestantes seleccionadas de acuerdo a

los criterios de inclusión y exclusión planteados. Para el análisis

del estudio se seleccionó dos grupos, de acuerdo a la

interpretación del Perfil Biofísico Fetal, considerando la prueba

diagnóstica como anormal cuando tenía una puntuación menor a

8/10 y una prueba diagnóstica como normal cuando tenía una

puntuación mayor ó igual a 8/10, esta clasificación se relacionó con

el puntaje del Test de Apgar obtenido en el recién nacido al

minuto y a los cinco minutos de nacimiento, para lo cual se

consideró que las condiciones neonatales estaban alteradas cuando

se obtenía un puntaje menor de 7, y no se encontraban alteradas

con un puntaje mayor o igual a 7. La probabilidad de recién

nacidos con alteración en las condiciones neonatales en relación al




total de los que tuvieron un Perfil Biofísico anormal fue de 48.5 %

, lo que representa el significante valor predictivo positivo de la

prueba, la probabilidad de recién nacidos que no presentan

alteración en las condiciones neonatales en relación al total de los

que tuvieron un Perfil Biofísico normal fue de 96.25 % lo que

representa el alto valor predictivo negativo de la prueba, la

probabilidad de fetos que tuvieron un Perfil Biofísico anormal y

presentaron alteraciones en las condiciones neonatales fue un

62.96 % lo que representa la sensibilidad de la prueba, la

probabilidad de fetos que tuvieron un Perfil Biofísico normal y no

presentaron alteraciones en las condiciones neonatales fue un

93.45 % lo que representa la especificidad de la prueba, la

probabilidad de fetos que tuvieron un Perfil Biofísico anormal en

relación con el total de los que no presentaron alteración en las

condiciones neonatales fue de 6.55 % lo que representa el índice de

falsos positivos, la probabilidad de fetos en que el Perfil Biofísico

fue normal en relación con el total de los que presentaron

alteraciones en las condiciones neonatales fue de 37.04 %, lo que

representa el índice de falsos negativos; en cuanto al índice de

eficiencia pronóstica positiva encontramos que la probabilidad de

obtener un Perfil Biofísico anormal es 9.6 veces mas alta entre los

recién nacidos que presentaron las condiciones neonatales




alteradas al momento del nacimiento que entre los recién nacidos

que no presentaron alteraciones, mientras que el índice de

eficiencia pronostica negativa encontramos que el Perfil Biofísico

normal es 0,4 veces mas probable entre recién nacidos que no

presentaron alteraciones de sus condiciones neonatales al

momento del nacimiento que entre los recién nacidos que si la

presentaron. CONCLUSIONES: En relación a la prueba de Perfil

Biofísico Fetal se encontró que el valor predicitivo positivo fue de

48.5 %, el valor predictivo negativo fue de 96.25 %, la sensibilidad

fue de 62.96 %, la especificidad fue de 93.45 %, índice de falsos

negativos fue de 37.04%, el índice de falsos positivos fue de 6.55

%, el índice de eficiencia pronóstica positiva fue de 9.61 % y el

índice de eficiencia pronóstica negativa fue de 0.40%. El Perfil

Biofísico Fetal es una prueba de valor para detectar los riesgos del

producto y la convierte en una herramienta útil para valorar y

predecir el estado de bienestar fetal intrauterino. El Test de Apgar

es una herramienta clínica útil en la identificación de neonatos que

requieren reanimación cardio-pulmonar, en nuestro estudio esta

prueba nos sirvió para valorar las condiciones neonatales al

momento del nacimiento y probó ser un método ideal en la

medición indirecta de las variables biofísicas valoradas por el

Perfil Biofísico durante el embarazo. Las principales causas que




motivaron la aplicación del Perfil Biofísico Fetal en el Hospital

Santa Rosa fueron la sospecha de sufrimiento fetal agudo con un

18.87% y la evaluación del bienestar fetal con un 14.9 %. La

variable que obtuvo el mayor valor predictivo positivo en

nuestro estudio fue el tono fetal. La variable que obtuvo el mayor

valor predictivo negativo en nuestro estudio fue la reactividad

cardiaca.




I. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:

1.1 Introducción :

Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real, el feto era

relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la

valoración de la frecuencia cardiaca fetal basada en un conjunto

de criterios aplicados en forma uniforme a todas las gestantes

permitía conocer su estado.

La aplicación del ultrasonido para valorar la frecuencia cardiaca

fetal en un registro continuo y su relación con los movimientos

fetales y/o dinámica uterina constituyó un avance importante, de

cuyas aplicaciones clínicas nos hemos beneficiado, sin embargo se

hacía necesaria la incorporación de más variables para disponer

de una información real del grado del bienestar del feto intra-

útero.

Sabemos que para que un feto pueda adaptarse a la vida

extrauterina y tenga capacidad de supervivencia es necesario

cierto grado de madurez en algunos sistemas, así como la

presencia de variables biofísicas normales.

El avance técnico desarrollado por los métodos de exploración

ecográfica en tiempo real ha permitido la observación exacta y

segura de muchas de las actividades motoras inexplicadas hasta

hace una década.




El feto se ha constituido en un paciente el cual podemos examinar

directamente para evaluar se crecimiento y desarrollo, el

intercambio gaseoso con su madre, su característica genética y su

madurez pulmonar.

De esta forma con el fin de ofrecer una mayor sensibilidad a la

valoración de bienestar fetal y diferenciar la hipoxia fetal de los

periodos de reposo se introdujo el concepto de Perfil Biofísico

Fetal, el cual no es un método estricto de valoración de un

conjunto de actividades fetales.

El Perfil Biofísico Fetal así como las demás pruebas utilizadas en

medicina neonatal no son ideales, pues en los diferentes estudios se

comprueba que la prueba ideal debería tener 100% de

sensibilidad y 100% de especificidad.

Las actividades biofísicas evaluadas por el Perfil Biofísico Fetal

son: reactividad cardiaca, movimientos corporales, movimientos

respiratorios y tono fetal, los cuales son el resultado de una

compleja asociación de mecanismos regulados por el sistema

nervioso central y en consecuencia la normalidad de dichas

actividades valoradas en forma individual o conjunta resulta un

método indirecto de valorar la integridad del sistema nervioso

central.




1.2 Antecedentes :

1. Perfil Biofísico Ecográfico en vigilancia fetal en nuestro

medio: Hospital Nacional del Sur IPSS – Arequipa,1995

(Cuentas Alvarado, John Fitsherald)

Objetivo: Determinar el Valor Predictivo del Perfil

Biofísico Ecográfico.

Resultados: Sensibilidad 70%, Especificidad 97.77%, Valor

Predictivo Positivo 77.77%, Valor Predictivo Negativo

96.70%, Indice de Falsos Positivos 22.22%, Indice de Falsos

Negativos 3.30%, la mortalidad perinatal fue de 10 por mil

nacidos vivos.

Conclusión: El Perfil Biofísico Ecográfico puede ser una

buena alternativa de vigilancia fetal ante-parto.

2. Correlación del Test no Estresante – Apgar como

pronóstico de Bienestar Fetal en primigestas hipertensas

(Faíz Clavo, Carlos Dinarco, Medina Francisco) -1996

Resultados: El índice valorado al minuto con 7 puntos o

más correspondió a 47 recién nacidos (94%), solo 3 casos

(6%) obtuvieron puntajes menores de 7 puntos. Valorado a

los cinco minutos, con 7 puntos o más fue la totalidad

(100%. Estos resultados evidencian que el Test no




Estresante reactivo, pronostica buen estado de salud fetal y

determina un valor predictivo negativo del 100%.

3. El Perfil Biofísico Fetal en relación al pH del cordón

umbilical (M. Usandizaja, R.Ruíz) 1995

Objetivo: Comprobar si la puntuación inferior a 8/10 del

Perfil Biofísico Fetal se asocia a un pH en arteria umbilical

inferior a 7.20.

Resultados: Se comprobó que los resultados inferiores a

8/10 se asocia a una incidencia importante de fetos

acidóticos. La sensibilidad obtenida fue de 83%, Valor

Predictivo Positivo de 42%, la Especificidad y Valor

Predictivo Negativo fueron de 84% y 97 %

respectivamente.

4. Correlación crítica, interpretación, utilidad y resultados del

Perfil Biofísico Ecográfico en el Hospital Guillermo

Almenara Irigoyen, 1998

Objetivo: Evaluar en forma crítica la utilidad del Perfil

Biofísico Ecográfico en la evaluación del bienestar fetal,

definir con precisión sus variables y proponer un

flujograma de manejo de valoración del bienestar fetal.




Resultados: Se halló una alta sensibilidad 87.5%, un buen

valor predictivo positivo, 63.6, Induce de Falsos positivos

26.3%, Índice de Falsos Negativos 2%.

Se estableció un flujograma de atención de acuerdo a los

casos.

5. Experiencia con el Perfil Biofísico Fetal en nuestro medio:

Hospital Lazón – Padilla, Cuba (Octubre 1993 –Mayo 1994)

Resultados: Se determinó con la evaluación del Perfil

Biofísico Ecográfico, su alta sensibilidadde94%, valor

predictivo positivo 40% y un elevado valor predictivo

negativo de 93%..

En este trabajo los autores concluyen que el Perfil Biofísico

Fetal es un método prometedor para detectar riesgos del

producto

6. Evaluación Anteparto del Perfil Biofísico Fetal. (Manning y

cols.). 1980.

Resultados: La tasa de mortalidad perinatal fue de 5.06 por

mil n.v. respecto al gripo control que presentó una tasa de

mortalidad perinatal de 65 por mil nov. en el previo análisis

realizó.

Cuando el Perfil Biofísico Fetal era mayor o igual a 8/10 la

tasa de mortalidad perinatal fue de 0.652por mil n.v.




1.3 Importancia:

Los profesionales de Obstetricia tienen la necesidad y obligación

de conocer cual es el estado de salud del feto dentro del vientre

materno ya que de acuerdo a éste conocimiento estamos en

condiciones de tomar decisiones acerca de la conducción del parto

y/o culminación del embarazo, siendo necesario para ello la

aplicación de pruebas de bienestar fetal , como el Perfil Biofisico

Fetal, también considerado como Apgar intrauterino (evalúa el

Sufrimiento Fetal Agudo Preparto), evitando así complicaciones

de la hipoxia como la muerte fetal.

Por lo antes expuesto es importante conocer cuál es real valor

predictivo del Perfil Biofisico Fetal en relación al test de Apgar al

minuto y a los cinco minutos, siendo ésta la prueba que mide las

condiciones clínicas neonatales en forma directa, además valora

parámetros similares que ya han sido valorados por el Perfil

Biofísico Fetal en etapa prenatal en forma indirecta. El Valor

Predictivo del Perfil Biofisico Fetal relacionado al Test de Apgar

permitirá entonces al profesional de Obstetricia (responsable del

Binomio Madre – Niño) tener un mejor manejo perinatal, así

como también tener en cuenta normas de Prevención y




Tratamiento en caso de posibles complicaciones, disminuyendo

entonces la Tasa de Morbimortalidad Perinatal en el país.

1.4 Objetivos:

1.4.1 Objetivo General:

v Determinar el Valor Predictivo del Perfil Biofisico Fetal

en relación a las condiciones neonatales valoradas por el

Test de Apgar al momento del nacimiento.

1.4.2 Objetivos Específicos:

v Relacionar el puntaje del Perfil Biofísico Fetal con el

obtenido por el Test de Apgar.

v Evaluar el estado neonatal mediante el test de Apgar al

minuto y a los cinco minutos

v Determinar la sensibilidad del Perfil Biofísico Fetal.

v Determinar la especificidad del Perfil Biofísico Fetal.

v Determinar el indice de eficiencia pronostica del Perfil

Biofisico Feral.

v Determinar las principales causas por las que se aplica

el Perfil Biofisico Fetal como prueba de bienestar fetal.




v Determinar la capacidad diagnóstica de cada una de las

variables biofísicas del Perfil Biofísico Fetal en relación

al Test de Apgar.

1.5 Conclusiones :

v En relación a la prueba de Perfil Biofísico Fetal se

encontró que el valor predicitivo positivo fue de 48.5%,

el valor predictivo negativo fue de 96.25%, la

sensibilidad fue de 62.96%,la especificidad fue de

93.45%, índice de falsos negativos fue de 37.04% , el

índice de falsos positivos fue de 6.55%, el índice de

eficiencia pronóstica positiva fue de 9.6% y el índice de

eficiencia pronóstica negativa fue de 0.4%.

v El Perfil Biofísico Fetal es una prueba de valor para

detectar los riesgos del producto y la convierte en una

herramienta útil para valorar y predecir el estado de

bienestar fetal intrauterino.

v El Test de Apgar es una herramienta clínica útil en la

identificación de neonatos que requieren reanimación

cardío-pulmonar, en nuestro estudio esta prueba nos

sirvió para valorar las condiciones neonatales al

momento del nacimiento y probó ser un método ideal en




la medición indirecta de las variables biofísicas

valoradas por el Perfil Biofísico durante el embarazo.

v Las principales causas que motivaron la aplicación del

Perfil Biofísico Fetal en el Hospital Santa Rosa fueron

la sospecha de sufrimiento fetal agudo con un 18.87 %

y la evaluación del bienestar fetal con un 14.9%.

v La variable que obtuvo el mayor valor predictivo

positivo en nuestro estudio fue el tono fetal.

v La variable que obtuvo el mayor valor predictivo

negativo en nuestro estudio fue la reactividad cardiaca.




II.- MATERIAL Y METODOS:

2.1 Tipo y Diseño de Investigación:

Tipo de Investigación : Correlacional.

Tipo de Estudio : Prospectivo.

Tipo de Diseño : No Experimental.

Tipo de Diseño No Experimental : Transversal.

Tipo de Diseño Transversal : Correlacional – Causal.

Tipo de Muestra : Probabilística.

2.2 Universo:

El universo lo constituyeron aquellas gestantes entre las 37 y

41 6/7 semanas de gestación que se atendieron su parto en el

Hospital santa Rosa en el periodo comprendido entre Julio y

Octubre del 2001.

2.3 Muestra:

Para la selección de la muestra se tomó como referencia la

población comprendida entre 20 y 35 años d edad que

acudieron al Hospital Santa Rosa a atenderse su parto durante

el periodo del año 2000, las cuales fueron 4035.

La población aproximada para los cuatro meses en que se

desarrolló el estudio fue de 1345.




Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el programa

EPI-INFO 2000, dando como resultado 299 gestantes con un

nivel de confianza de 95% y un margen de error de 0.05.

Para la selección de la muestra se usó el sistema aleatorio

simple, tomando en cuenta los criterios de inclusión y

exclusión.

2.4 Criterios de Inclusión:

• Gestantes entre 20 y 35 años

• Número de control prenatal mayor de 4 en gestantes de bajo

riesgo y mayor o igual a 6 en gestantes de alto riesgo.

• Embarazo único.

• Embarazo a término 37 – 41 6/7semanas.

• Perfil Biofísico Fetal con periodo de latencia: 7días en casos

de Perfil Biofísico Normal o de 24 horas en caso de

presentar un Perfil Biofísico Anormal.

2.5 Criterios de Exclusión:

• Gestantes menores de 20 y mayores de 35 años

• Número de control prenatal menor o igual a 4 en gestantes

de bajo riesgo y menor a 6 en gestantes de alto riesgo.

• Embarazo múltiple.




• Embarazo pre-término.

• Embarazo pos-término.

• Periodo Expulsivo prolongado.

• Gestantes con inducción y/o acentuación de trabajo de

parto.

• Gestantes con enfermedades metabólicas.

• Gestantes con enfermedades crónicas.

• Recién nacidos con malformaciones congénitas.

• Administración de drogas sedantes.

• Perfil Biofísico Fetal con periodo de latencia: 7días en casos

de Perfil Biofísico Normal o de 24 horas en caso de

presentar un Perfil Biofísico Anormal.

2.6 Variables y Operacionalización de variables:

2.6.1 Variable Independiente :

2.6.1.1Prueba de Bienestar Fetal

Dentro de las pruebas de bienestar fetal tenemos al

perfil biofísico fetal, que es recurso clínico más utilizado

para valorar la conducta del producto(25).

La presencia de la normalidad de una de estas

variables, es valorada con dos puntos, mientras que a su

ausencia es otorgado cero puntos. (Ver anexo n ° 5)




De acuerdo a estos ítems se puede obtener una

puntuación que varíe de cero a diez. Se encontró que en

una calificación de ocho o más se vinculaba con una

buena evolución del feto, por el contrario una

calificación de seis o menos tiene relación con mayor

incidencia de evolución perinatal adversa. (Ver anexo n ° 6)

La valoración del Perfil Biofisico Fetal esta basada en el

principio de que mientras más completo sea el examen

del feto, de sus actividades y de su medio ambiente,

tanto mas exacta puede ser la diferencia entre su

bienestar y los estados anormales.

Su practica se puede realizar desde la semana 26 – 28 de

gestación, el tiempo necesario para la prueba es en

promedio de 30 minutos.(24)

Naturaleza: Cuantitativa.

Escala : Razón

2.6.2 Variable Dependiente :

2.6.2.1 Valor Predictivo

Es la probabilidad de presentar alteración en las

condiciones neonatales dados los resultados del Perfil

Biofísico Fetal

§ Valor Predictivo Positivo:




Es la probabilidad que las condiciones neonatales estén

alteradas cuando el resultado del procedimiento

diagnóstico (PBF) es positivo para las mismas. (Ver anexo

n ° 3)

§ Valor Predictivo Negativo:

Es la probabilidad que las condiciones neonatales no

estén alteradas cuando el resultado del procedimiento

diagnóstico (PBF) es negativo para las mismas.(Ver anexo

n ° 3)

Naturaleza: Cualitativa.

Escala : Razón.

2.6.2.2 Condiciones Neonatales:

Estado Biológico y fisiológico del recién nacido que será

evaluado por el Test de Apgar al minuto y a los cinco

minutos, nos pondrá en alerta para brindarle una

adecuada atención.

Teniendo en cuenta las referencias bibliográficas (7,13,17),

clasificaremos las condiciones neonatales de acuerdo al

Test de Apgar en:

Resultado Anormal: Apgar menor de 7




Resultado Normal : Apgar mayor ó igual que 7.

A cada una de las variables se le asignará el puntaje

0,1,2; de acuerdo a lo propuesto por la Doctora Virginia

Apgar (11,14) (Ver anexo n ° 4)


Escala: Razón.

2.6.3 Variable Interviniente :

2.6.3.1 Duración del trabajo de Parto:

Se divide en tres etapas:

La primera comienza con las contracciones uterinas

que percibe la parturienta y termina con la dilatación

completa del cervix, aproximadamente 10 cm.

(Dilatación).

La segunda etapa comienza con la dilatación completa

del cervix y termina con el nacimiento (expulsivo). (24)

La tercera etapa se inicia con el nacimiento y termina

con el alumbramiento.

Según Friedman, la primera etapa del trabajo de parto

se diferencia en fase latente y activa.(24)

La fase latente o preparatoria puede continuar durante

varias horas sin cambios apreciables en la dilatación




cervical, el cervix se resblandece y adelgaza, además

adquiere posición mas anterior que la pelvis. La fase

activa de dilatación se inicia mas bien de una forma

repentina y cabe esperar dilatación apreciable en las

horas siguientes.

En una parturienta la unión de las fases latente y activa

no ocurre con numero arbitrario de la dilatación en

cm. , como afirman algunos, sino que se conoce solo de

manera retrospectiva por el cambio importante de la

pendiente en la nueva curva de dilatación.(11)

Según Pérez Sánchez (1996) establece que el periodo de

dilatación en primíparas es de 12 – 18 h, siendo en las

segundíparas de 06 – 08 h. ; y el periodo expulsivo en

pacientes primíparas de 20´- 40´ y segundíparas menor

de 20 (24).


Escala: Intervalo.

2.6.3.2 Embarazo a Termino:

Es la capacidad femenina que permite el desarrollo del

feto hasta su termino biológico ( 37 – 41 semanas), éste

feto usualmente pesa mas de 2500 gramos .(17)





Escala: Nominal.

2.6.3.3 Tipo de Parto:

Parto Vaginal: Es un proceso que termina con la

expulsión del feto a término en presentación cefálica

por vía vaginal. El parto normal como proceso, se

considera constituido por tres etapas: Pre-parto, parto

propiamente dicho, post-parto inmediato.

Parto por cesárea. Nacimiento de un feto a través de

incisiones en la pared abdominal (laparotomía y la

pared uterina).(24)


Escala: Intervalo.

2.6.3.4 Test de Capurro:

Examen realizado al recién nacido que permitirá

determinar la edad gestacional de acuerdo a sus

características físicas.(14) (Ver anexo n ° 7)


Escala: Razón.




2.7 Técnicas e Instrumentos:

Para el estudio se confeccionó un instrumento de recolección

de datos (Ver anexo n ° 1 ) que fue validado por el método de

Pearson, obteniendose un valor de 0.92, lo que evaluado

según la tabla de categorías y valores de Spearxman Brown

nos dió un valor de 0.93 lo que corresponde según el análisis

a una correlación muy alta, lo que nos indica la validez del

instrumento (Ver anexo n ° 2); además se realizaron consultas a

profesionales sobre el tema, que le brindaron al instrumento

la validez por juicio de expertos.

2.8 Procedimiento:

La muestra se obtuvo de las gestantes controladas y que se

atendieron su parto en el Hospital Santa Rosa, de acuerdo a

los criterios de inclusión y exclusión planteados.

Luego, revisamos las diferentes historias clínicas en donde se

consignaron: antecedentes de la paciente, datos obtenidos del

Perfil Biofísico Fetal, resumen del parto, evaluación del

neonatólogo (Test de Apgar y Test de Capurro).

2.9 Análisis de Datos:




Los datos obtenidos se vaciaron a una base de datos

utilizando el programa de Excel versión office 2000.

Para el procesamiento estadístico se empleó el programa de

EPIINFO 2000, realizándose el análisis estadístico con la

prueba no paramétrica del chi-cuadrado .

El procesamiento de los datos fue en una computadora

PENTIUM III 700 Mhz .

Se analizó variables cualitativas y cuantitativas aplicando

cálculos para obtener el valor predictivo positivo, negativo,

sensibilidad, especificidad, índice de eficiencia pronostica,

resultados que fueron relacionados con los obtenidos por el

Test de Apgar.




III .- Resultados

TABLA N ° 01

GESTANTES QUE SE REALIZARON EL PERFIL BIOFÍSICO FETAL

SEGÚN LA EDAD

HOSPITAL SANTA ROSA (JULIO – OCTUBRE 2001)

EDAD (años) N° PBF %

20 – 25 132 43.71

26 – 30 92 30.46

31 – 35 78 25.83

TOTAL 302 100

En la tabla N ° 01 se presenta la clasificación de gestantes según la edad,

de una muestra de 302 pruebas de Perfil Biofísico Fetal el 43.71 % (132)

fueron tomados a pacientes entre 20 – 25 años, el 30.46 % (92) fueron

tomados a pacientes entre 26 – 30 años y el 25.83 % (78) representan a

las pacientes entre 31 – 35 años.




GRAFICO N ° 01

GESTANTES QUE SE REALIZARON EL PERFIL BIOFÍSICO FETAL

SEGÚN LA EDAD


0

50

100

150

200

250

300

350

NUMERO DE PBF

EDAD

n° PBF

%

n° PBF 132 92 78 302

% 43.71 30.46 25.83 100

20-25 26-30 31-35 total




TABLA N ° 02

CAUSAS QUE MOTIVARON LA APLICACIÓN

DEL PERFIL BIOFÍSICO FETAL


CAUSAS N° %

SOSPECHA DE SFA 57 18.87

EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL 45 14.9

DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES 31 10.27

SOSPECHA DE DISTOCIA FUNICULAR 30 9.93

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS 29 9.6

FCF. ANORMAL 22 7.29

OLIGOHIDRAMNIOS 21 6.95

MALA HISTORIA OBSTETRICA 16 5.3

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 15 4.97

SENESCENCIA PLACENTARIA 15 4.97

INFECCIONES 12 3.97

RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO 08 2.65

POLIHIDRAMNIOS 01 0.33

TOTAL 302 100

En la tabla N ° 02 presentamos por orden de frecuencia las causas que

motivaron la aplicación del Perfil Biofísico Fetal en el grupo de las 302

gestantes, encontrando que la sospecha de sufrimiento fetal agudo ocupa

el primer lugar con un 18.87 % (57), en segundo lugar encontramos a la

evaluación del bienestar fetal con un 14.9 % (45) y en tercer lugar




encontramos la disminución de movimientos fetales con un 10.27 % (31)

como aquellos que tuvieron la mayor incidencia. Se presenta además que

la causa de menor frecuencia fue el polihidramnios con un 0.33 % (01).

GRAFICO N° 2

CAUSAS QUE MOTIVARON LA APLICACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO

FETAL


57

45

31302922

21

1615

15 12 8 1

sospecha de sfa

evaluacion del bienestarfetal

disminucion demovimientos fetalessospecha de distociafunicular

transtornoshipertensivosfcf anormal

oligohidramnios

mala historia obstetrica

RPM

senescencia placentaria




TABLA N ° 03

FRECUENCIA DEL PERFIL BIOFÍSICO FETAL

SEGÚN EL RESULTADO DE SU APLICACIÓN


PBF N° %

PBF ANORMAL <

8/10

35 11.59

PBF NORMAL >

8/10

267 88.41

TOTAL 302 100

En la tabla N ° 03 presentamos la frecuencia del perfil biofísico fetal de

acuerdo a los resultados de su aplicación, observando que el 11.59 %

(35) del total obtuvo un perfil biofísico fetal anormal y el 88.41 % (267)

obtuvieron un perfil biofísico fetal normal.




GRAFICO N ° 03

FRECUENCIA DEL PERFIL BIOFÍSICO FETAL

SEGÚN EL RESULTADO DE SU

APLICACIÓN


12%

88%

PBF ANORMAL <8/10

PBF NORMAL >8/10




TABLA N ° 04

CONDICIONES NEONATALES EN RELACION A LA VALORACIÓN

DE LAS VARIABLES BIOFÍSICAS COMBINADAS

HOSPITAL SANTA ROSA (JULIO - OCTUBRE 2001)

CONDICIONES NEONATALES

PRUEBA

DIAGNOSTICA

APGAR < 7

N° %

APGAR > o = 7

N° %

TOTAL

N° %

PBF ANORMAL 17 48.57% 18 51.43% 35 11.59%

PBF NORMAL 10 3.75% 257 96.25% 267 88.41%

TOTAL 27 8.94% 275 91.06% 302 100%

En la tabla N ° 04 se presenta el total de pacientes al que se le realizó el

Perfil Biofísico Fetal, teniendo presente que 11.59% (35) obtuvieron

como resultado un Perfil Biofísico Fetal anormal, entre los cuales

48.57% (17) presentaron un Apgar menor a 7 al minuto de nacimiento y

el 51.43% (18) presentaron un Apgar mayor o igual a 7al minuto de

nacimiento.

De los pacientes que tuvieron como resultado un Perfil Biofísico Fetal

normal 88.41 % (267) ,presentaron un Apgar menor de 7 al minuto de

nacimiento 8.94 % (27) y presentaron un Apgar mayor o igual a 7 al

minuto de nacimiento 91.06% (275).




GRAFICO N ° 04

CONDICIONES NEONATALES EN RELACION A LA

VALORACIÓN DE LAS VARIABLES BIOFISICAS


050

100150200250300350

N° DE PBF

PBFANORM

PBFNORMAL

TOTAL

PRUEBA DIAGNOSTICA

A P G A R > 7

A P G A R < 7




TABLA N ° 05

VARIABLES PREDICTIVAS

HOSPITAL SANTA ROSA ( JULIO – OCTUBRE 2001 )

VALOR

PREDICTIVO

POSITIVO

VALOR

PREDICTIVO

NEGATIVO

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

48.57% 96.25% 62.96% 93.45%

TASA DE FALSOS

POSITIVOS

TASA DE FALSOS

NEGATIVOS

I.E.P.

POSITIVA

I.E.P.

NEGATIVA

6.55 % 37.04% 9.6 % 0.4 %




Del análisis de la prueba diagnóstica encontramos los siguientes

resultados un valor predictivo positivo de 48.57 %, un valor predictivo

negativo de 96.25 %, una sensibilidad de 62.96 % que se relaciona con

alto índice de falsos negativos 37.04 % y una especificidad de 93.45 %

que se relaciona con una bajo índice de falsos positivos 6.55 %

En el cuadro se observa que existe una diferencia significativa entre la

capacidad de la prueba diagnóstica de hallar un mayor índice de falsos

negativos 37.04 % en relación al menor índice de falsos positivos 6.55%

lo que se relacionaría con la sensibilidad y la especificidad de la prueba

respectivamente.

En cuanto al índice de eficiencia pronostica positiva encontramos que la

probabilidad de obtener un Perfil Biofísico anormal es 9.6 veces mas

alta entre los recién nacidos que presentaron condiciones neonatales

alteradas al momento del nacimiento que entre los recién nacidos que

no presentaron alteraciones, en cuanto al índice de eficiencia pronostica

negativa encontramos que el Perfil Biofísico normal es 0,4 veces mas

probable entre recién nacidos que no presentaron alteraciones de sus

condiciones neonatales al momento del nacimiento que entre los recién

nacidos que si la presentaron.




TABLA N ° 06

CONDICIONES NEONATALES AL 1’ SEGÚN EL TIPO DE PARTO EN

PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO FETAL 4/10


TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

03 75 01 25 04 40

PARTO

CESAREA

05 83.33 01 16.67 06 60

TOTAL 08 80 02 20 10 100




En la tabla N ° 06 se observa el grupo de gestantes con Perfil Biofísico Fetal

4/10 que en total fueron 10 (100%) de las cuales el tipo de parto para el 40 %

(4) fue el parto vaginal, de éste grupo 75% (3) presentaron un Apgar menor

de 7 al minuto de nacimiento y el 25% (1) presentó un Apgar mayor o igual

a 7 al minuto de nacimiento.

También se observa que el tipo de parto para el 60 % (6) fue el parto por

cesárea, entre ellos el 83.33% (5) presentaron un Apgar menor de 7 al

minuto de nacimiento y solo el 16.67% (1) presentó un Apgar mayor o igual

a 7 al minuto de nacimiento.

En la tabla el 80 % (8) de los casos, teniendo un Perfil Biofísico Fetal 4/10

independiente del tipo de parto, presentaron un Apgar menor a 7 al minuto

de nacimiento y 20 % (2) de los casos presentaron un Apgar mayor o igual a

7 al minuto de nacimiento.




GRAFICO N ° 05

CONDICIONES NEONATALES AL 1’ SEGÚN EL TIPO DE PARTO

EN PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO 4/10


0

1

2

3

4

5

6

APGAR MENOR A 7 APGAR MAYOR OIGUAL A 7


N°

DE

PA

RT

OS

parto vaginalparto cesarea




TABLA N ° 06 A

CONDICIONES NEONATALES A LOS 5’ SEGÚN EL TIPO DE PARTO EN



TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

0 0 4 40 4 40

PARTO

CESAREA

0 0 6 60 6 60

TOTAL 0 0 10 100 10 100

En la tabla N ° 06A se puede observar la valoración del Apgar a los 5

minutos, mostrando que el 100% (8) se recuperaron de la depresión que

presentaron al momento del nacimiento independientemente del tipo de

parto.




TABLA N ° 07


PERFIL PACIENTES CON BIOFÍSICO FETAL 6/10


TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

3 27.27 8 72.73 11 44

PARTO

CESAREA

6 42.86 8 57.14 14 56

TOTAL 9 36 16 64 25 100

En la tabla N° 07 se observa el grupo de gestantes con Perfil Biofísico fetal

6/10 que en total fueron 25 (100 %), de las cuales el tipo de parto para el




44% (11) fue el parto vaginal, de este grupo el 27.27 % (3) presentaron un

Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento y el 72.73 % (8) presentaron un

Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento.

También se observa que el tipo de parto para el 56 % (14) fue el parto por

cesárea, entre ellos el 42.86 % (6) presentaron un Apgar menor de 7 al

minuto de nacimiento y el 57.14 % (8) presentaron un Apgar mayor o igual a


En la tabla, el 36 % (9) de los casos, teniendo un Perfil Biofísico Fetal 6/10,


de nacimiento, y el 64 % (16) de los casos presentaron un Apgar mayor o

igual a7 al minuto de nacimiento.




GRAFICO N° 06


EN PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO FETAL 6/10

HOSPITAL SANTAROSA ( JULIO – OCTUBRE 2001)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

APGAR MENOR A7

APGAR MAYOR OIGUAL A 7


N°

DE

PA

RT

OS





TABLA N ° 07 A




TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

0 0 11 44 11 44

PARTO

CESAREA

0 0 14 56 14 56

TOTAL 0 0 25 100 25 100

En la tabla N ° 07 A se puede observar la valoración del Apgar a los 5

minutos mostrando que el 100% (9) se recuperaron de la depresión

que presentaron al momento del nacimiento independientemente del

tipo de parto.




TABLA N ° 08


PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO FETAL ANORMAL


TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N

%

PARTO

VAGINAL

6 40 9 60 15

42.9

PARTO

CESAREA

11 55 9 45 20

57.1

TOTAL 17

48.5

18 51.5 35 100





anormal que en total fueron 35 (100%) de las cuales el tipo de parto para el

42.9 % (15) fue el parto vaginal, de este grupo el 40 % (6) presentaron un

Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento y el 60 % (9), presentaron un


También se observa que el tipo de parto para el 57.1 % (20) fue el parto por

cesárea, entre ellos el 55 % (11) presentaron un Apgar menor de 7 al minuto

de nacimiento y el 45 % (9) presentaron un Apgar mayor o igual a 7 al

minuto de nacimiento.

En la tabla, el 48.5 % (17) de los casos, teniendo un Perfil Biofísico Fetal

anormal, independiente del tipo de parto, presentaron un Apgar menor a 7 al

minuto de nacimiento, y el 51.5 % (18) de los casos presentaron un Apgar

mayor o igual a7 al minuto de nacimiento.




GRAFICO N ° 07


EN PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO FETAL ANORMAL


0

2

4

6

8

10

12

APGAR MENOR A 7 APGAR MAYOR OIGUAL A 7


N°

DE

PA

RT

OS

parto vaginal

parto cesarea




TABLA N ° 08A

CONDICIONES NEONATALES A LOS 5’ SEGÚN EL TIPO DE PARTO



TIPO DE

PARTO


APGAR 5’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

0 0 15

42.9

15 42.9

PARTO

CESAREA

0 0 20

57.1

20 57.1

TOTAL 0 0 35 100 35 100


minutos, mostrando que el 100% (17) de los casos, se recuperaron de la

depresión que presentar al momento del nacimiento independientemente del

tipo de parto.




TABLA N ° 09

CAUSAS QUE MOTIVARON EL PARTO VAGINAL


HOSPITAL SANTA ROSA (JULIO – OCTUBRE 2001 )

CAUSAS N %

FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO 13 86.7

PERIODO EXPULSIVO 2 13.3

TOTAL 15 100

En la tabla N ° 09 observamos las causas que motivaron el parto

vaginal a pesar de tener un Perfil Biofísico anormal, mostrando que

el 86.7 % (13) se encontraban en fase activa de trabajo de parto y el

13.3 % (2) se encontraban en periodo expulsivo.




GRAFICO N ° 08

CAUSAS QUE MOTIVARON EL PARTO VAGINAL EN

PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO ANORMAL


01020

304050

607080

90100

N° DE CASOS

fase activa periodoexpulsivo

total

CAUSAS

N°

%




TABLA N ° 10




TIPO DE PARTO CONDICIONES NEONATALES

APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

4 5.97 63 94.03 67 60.9

PARTO

CESAREA

1 2.33 42 97.67 43 39.1

TOTAL 5 4.55 105 95.45 110 100





8/10 que en total fueron 110 (100%) de las cuales el tipo de parto para el

60.9 % (67 ) fue el parto vaginal, de este grupo, el 5.97 % (4) presentaron un

Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento y el 94.03 % (63), presentaron

un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento.


cesárea, entre ellos el 2.33 % (1) presentó un Apgar menor de 7 al minuto de

nacimiento y el 97.67 % (42) presentaron un Apgar mayor o igual a 7 al


En la tabla el 4.55 % (5) de los casos, teniendo un Perfil Biofísico Fetal 8/10,


de nacimiento, y el 95.45 % (105) presentaron un Apgar mayor o igual a7 al





GRAFICO N ° 09




0

20

40

60

80

N° DE PARTOS

A P G A R M E N O R A

7

A P G A R M A Y O R O

IGUAL A 7






TABLA N ° 10 A




TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N

%

N % N %

PARTO

VAGINAL

0 0 67

60.9

67

60.9

PARTO

CESAREA

0 0 43

39.1

43

39.1

TOTAL 0 0 110

100

110

100




parto.




TABLA N ° 11




TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

5 4.85 98 95.15 103 65.6

PARTO

CESAREA

0 0 54 100 54 34.4

TOTAL 5 3.2 152 96.8 157 100

En la tabla N° 11 se observa el grupo de gestantes con Perfil Biofísico Fetal

10/10 que en total fueron 157 (100%) de las cuales el tipo de parto para el




65.6 % (13) fue el parto vaginal, de este grupo el 4.85 % (5) presentaron un

Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento y el 95.15 % (98), presentaron

un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento.


cesárea, de ellos el 100 % de los casos presentaron un Apgar mayor o igual a


En la tabla el 3,2 % (5) de los casos, teniendo un Perfil Biofísico Fetal

10/10, independiente del tipo de parto, presentaron un Apgar menor a 7 al

minuto de nacimiento, y el 96.8 % (152) de los casos presentaron un Apgar

mayor o igual a7 al minuto de nacimiento.




GRAFICO N ° 10



HOSPITAL SANTA ROSA ( JULIO – OCTUBRE 2001)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

N° DE PARTOS

APGARMENOR A 7

APGARMAYOR OIGUAL A 7






TABLA N ° 11 A




TIPO DE

PARTO


APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO

VAGINAL

0 0 103 65.6 103 65.6

PARTO

CESAREA

0 0 54 34.4 54 34.4

TOTAL 0 0 157 100 157 100




parto.




TABLA N ° 12


PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO FETAL NORMAL



APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO VAGINAL 9 5.29 161 94.71 170 63.67

PARTO CESAREA 1 11.11 96 88.89 97 36.33

TOTAL 10 3.75 257 96.25 267 100

En la tabla N° 12 se observa el grupo de gestantes con Perfil biofísico

Fetal normal que en total fueron 267 (100%) de las cuales el tipo de

parto para el 63.67 % (170) fue el parto vaginal, de este grupo el 5.29

% (9) presentaron un Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento y el

94.71% (161), presentaron un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de

nacimiento.




También se observa que el tipo de parto para el 36.33 % (97) fue el

parto por cesárea, entre ellos el 11.11 % (1) presentó un Apgar menor

de 7 a minuto de nacimiento y el 88.89 % (96) presentaron un Apgar

mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento.

En la tabla, el 3.75 % (10), teniendo un Perfil Biofísico Fetal normal,

independiente del tipo de parto, presentaron un Apgar menor a 7 al

minuto de nacimiento, y el 96.25 % (257) presentaron un Apgar mayor

o igual a7 al minuto de nacimiento.




GRAFICO N ° 11


EN PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO FETAL NORMAL


020406080

100120140160180

N° DE PARTOS

APGARMENOR A

7

APGARMAYOR OIGUAL A 7






TABLA N ° 12 A





APGAR 1’

MENOR A 7 MAYOR O

IGUAL A 7

TOTAL

N % N % N %

PARTO VAGINAL 0 0 170 63.67 170

63.67

PARTO CESAREA 0 0 97 36.33 97 36.33

TOTAL 0 0 267 100 267 100


minutos , mostrando que el 100% (10) de los casos se recuperaron de

la depresión que presentaron al momento del nacimiento

independientemente del tipo de parto.




TABLA N ° 13

CAUSAS QUE MOTIVAN EL PARTO POR CESAREA



CAUSAS N° %

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 40 41.2

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS 29 29.8

I.C.P. 20 20.6

CESAREA ITERATIVA 18 18.6

MALA HISTORIA OBSTETRICA 10 10.3

TOTAL 97 100

En la tabla N ° 13 se presentan las causas que motivaron a realizar una

cesárea a pesar de contar con un Perfil Biofísico Fetal normal, siendo la

causa mas frecuente el sufrimiento fetal agudo en el 41.2 % (40 ),

seguido en segundo lugar por los trastornos hipertensivos con un 29.8%

(29).




GRAFICO N ° 12

CAUSAS QUE MOTIVARON EL PARTO POR CESAREA

EN PACIENTES CON PERFIL BIOFÍSICO NORMAL

HOSPITAL SANTA ROSA ( JULIO – OCTUBRE 2001 )

40

29

201810

97

S.F.A.

TRANSTORNOSHIPERTENSIVOAI.C.P.

CESAREAITERATIVA

MALA HISTORIAOBSTETRICA

TOTAL

Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes a término en relación a las condiciones neonatales al momento del nacimiento.Antón Talledo, Carlos Edgard, y Pérez Panta, Melissa Giannina.


Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

TABLA N ° 14

RESULTADO PERINATAL EN RELACION A LA VALORACION

DE LAS VARIABLES BIOFISICAS

HOSPITAL SANTA ROSA ( JULIO – OCTUBRE 2001)

PRUEBA DIAGNOSTICA CONDICIONES NEONATALES

VARIABLES

BIOFISICAS

NORMAL ANORMAL APGAR MAYOR O IGUAL A 7 APGAR MENOR A 7

267 88.41% 254 95.13% 13 4.87%REACTIVIDAD

CARDIACA 35 11.59% 21 60% 14 40%

271 89.74% 252 92.99% 19 7.01%MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS 31 10.26% 23 74.19% 8 25.81%

265 87.75% 249 93.96% 16 6.04%MOVIMIENTOS

CORPORALES 37 12.25% 26 70.27% 11 29.73%

297 98.34% 274 92.26% 23 7.74%TONO FETAL

5 1.66% 1 20% 4 80%

219 72.52% 205 93.61% 14 6.39%VOLUMEN DE

LIQUIDO

AMNIOTICO

83 27.48% 70 84.34% 13 15.66%

Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes a término en relación a lascondiciones neonatales al momento del nacimiento. Antón Talledo, Carlos Edgard, y PérezPanta, Melissa Giannina.



En la tabla N ° 14 se presenta la relación entre cada variable biofísica del Perfil

Biofísico Fetal y las condiciones neonatales valoradas por el puntaje de Apgar ,

considerando un resultado anormal cuando el puntaje obtenido es menor de 7 y

considerándolo como normal cuando el puntaje obtenido es mayor o igual a 7.

En nuestro estudio mostramos que es el tono fetal, la variable que obtuvo la mayor

frecuencia de resultados normales con un 98.34 % ( 297 ) con respecto a las otras

variables, siendo también la que presentó el menor número de resultados anormales

siendo de 1.66% (5).

Del resultado considerado normal para el tono fetal el 92.26 % (274 ) presentaron un


Del resultado considerado anormal para el tono fetal el 20 % (1) presentó un Apgar

mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento.

También debemos resaltar que es el volumen de liquido amniótico la variable que

obtuvo la menor frecuencia de resultados normales con un 72.52 % (219 ) con

respecto a otras variables, siendo también la que presentó el mayor número de

resultados anormales siendo de 27,48 % (83 ).

Del resultado considerado como normal para el volumen de liquido amniótico el

93.61 % (205 ) presentaron un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento y el

6.39 % (14) presentaron un Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento.

Del resultado considerado anormal para el volumen de liquido amniótico el 84.34%

(70 ) presentaron un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento y el 15.66%

(13) presentaron un Apgar menor a 7 al minuto de nacimiento.

Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes a término en relación a las condiciones neonatales al momento del nacimiento. AntónTalledo, Carlos Edgard, y Pérez Panta, Melissa Giannina.



CUADRO N ° 15

VARIABLES PREDICTIVAS EN RELACIÓN A LAS VARIABLES BIOFÍSICAS Y EL TEST DE APGAR

HOSPITAL SANTA ROSA ( JULIO OCTUBRE 2001 )

VARIABLES

BIOFÍSICAS

VALOR

PREDICTIVO

POSITIVO

VALOR

PREDICTIVO

NEGATIVO

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD INDICE

DE FALSOS

POSITIVOS

INDICE

DE FALSOS

NEGATIVOS

I.E.P

(+)

I.E.P.

(-)

REACTIVIDAD CARDIACA 40% 95% 51.85% 92.36% 7.64% 48.15% 6.78% 1.92%

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 25.80% 92.98% 29.69% 91.63% 8.36% 70.37% 3.54% 1.3%

MOVIMIENTOS CORPORALES 29.92% 93.96% 40.74% 90.54% 9.45% 59.25% 4.3% 1.54%

TONO FETAL 80% 92.25% 14.80% 99.62% 0.36% 85.19% 38.95% 1.18%

VOLUMEN DE LIQUIDO

AMNIÓTICO

15.66% 93.50% 48.15% 74.55% 25.45% 51.85% 1.82% 1.45%




En la tabla N °15 presentamos las variables predictivas de cada variable del

Perfil Biofísico Fetal. En esta tabla observamos que la variable con el valor

predictivo positivo de mayor valor para el estudio fue el tono fetal con un

80% , lo que se relaciona de manera directa con el mayor valor de

especificidad ( 99.62 % ) y a su vez de manera indirecta con el menor valor

de sensibilidad ( 14.8 % ).

También podemos destacar que el tono fetal es la variable con el menor

índice de falsos positivos ( 0.36 % ) , con el mayor índice de falsos negativos (

85.19 % ) , con el mayor índice de eficiencia pronostica positiva (38.95 % ) y

con el menor índice de eficiencia pronostica negativa ( 1.18 % ).

En cuanto a la variable con el valor predictivo positivo de menor valor para

el estudio fue el volumen de liquido amniótico con un 15.66 % , lo que se

relaciona de manera directa con el valor de mas baja especificidad ( 74.55 %)

además con el mayor índice de falsos positivos ( 25.45 % ) y el índice de

eficiencia pronostica de menor valor ( 1.82%)

Respecto a la variable con el valor predictivo negativo de mayor valor para el

estudio fue la Reactividad Cardiaca con un 95 % lo que se relaciona de

manera directa con el mayor valor de sensibilidad ( 51.85 %), con el menor

índice de falsos negativos ( 48.15 % ) y el índice de eficiencia pronostica

negativa de mayor valor ( 1.92 % )., teniendo en cuenta además que la

variable con el menor valor predictivo negativo para el estudio fue el tono

fetal ( 92.25 % ).




IV .- Discusión:

Nuestro estudio abarcó 302 gestantes comprendidas entre los 20 y

35 años de edad en su mayoría con un porcentaje de 43.71 %.

La principal causa que motivó la aplicación del Perfil Biofísico

Fetal fue el Sufrimiento Fetal Agudo con un 18.87 % de los casos

lo que se relaciona con las referencias bibliográficas (1,18,26,29), en

segundo lugar encontramos la evaluación del bienestar fetal con

un 14.9 %, lo que nos podría señalar dos cosas: que lo médicos

utilizan como rutina en el CPN la indicación de la prueba de PBF

aunque no está protocolizado o a lo mejor encontraron algún

factor de riesgo que no fue anotado en la Historia Clínica. Luego

le siguen en orden de frecuencia disminución de movimientos

fetales con un 10.27 % y sospecha de distocia funicular con un 9.98

%. Podemos apreciar en la tabla N ° 2 que el 85.1 % de las

gestantes de nuestro estudio presentó al menos un factor de riesgo

reconocido para la afectación del bienestar fetal intrauterino,

hecho similar con el estudio : experiencia con el Perfil Biofísico

Fetal en nuestro medio en el año 1996, en el cual el 100 % de los

casos presentaba al menos un factor de riesgo reconocido para la

alteración del bienestar fetal.




Del total de gestantes el 11.59 % obtuvo un Perfil Biofísico Fetal

anormal y el 88.41 % obtuvo un Perfil Biofísico Fetal normal

mostrando una diferencia significativa entre los perfiles biofísicos

normales y anormales a pesar de que el 85.1 % del total de

gestantes por lo menos tendría algún factor de riesgo.

En la tabla N ° 4 se muestra la relación entre el Perfil Biofísico

Fetal y las condiciones del neonato y podemos apreciar que:

La probabilidad de recién nacidos con alteración en las

condiciones neonatales en relación al total de los que tuvieron un

Perfil Biofísico anormal fue de 48.5 % lo que representa el

significante valor predictivo positivo de la prueba.

La probabilidad de recién nacidos que no presentan alteración en

las condiciones neonatales en relación al total de los que tuvieron

un Perfil Biofísico normal fue de 96.25 % lo que representa el alto

valor predictivo negativo de la prueba.

La probabilidad de fetos que tuvieron un Perfil Biofísico anormal

y presentaron alteraciones en las condiciones neonatales fue un

62.96 % lo que representa la sensibilidad de la prueba.

La probabilidad de fetos que tuvieron un Perfil Biofísico normal y

no presentaron alteraciones en las condiciones neonatales fue un

93.45 % lo que representa la especificidad de la prueba.




La probabilidad de hallar un Perfil Biofísico Fetal anormal es 9.6

veces es más frecuente entre recién nacidos con condiciones

neonatales alteradas en relación a los recién nacidos que no

presentaron alteración en sus condiciones neonatales, según el

índice de eficiencia pronostica positiva de la prueba

La probabilidad de hallar un Perfil Biofísico Fetal normal es 0.4

veces es más frecuente entre recién nacidos con condiciones

neonatales normales en relación a los recién nacidos que

presentaron alteración en sus condiciones neonatales, según el

índice de eficiencia pronostica negativa de la prueba.

Con un Perfil Biofísico 4/10, el 80% de los recién nacidos

presentaron un valor de Apgar menor a 7 y el 20% presentaron un

valor de Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento. La

recuperación de los recién nacidos a los cinco minutos fue en un

100%. En relación al tipo de parto el 60% fue cesárea y el 40%

por vía vaginal. Estos resultados se relacionan con la

interpretación propuesta por Manning del Perfil Biofísico Fetal

4/10 , lo que indica una alta probabilidad de Asfixia Fetal. (11,25,32)

Con un Perfil Biofísico 6/10, el 36 % de los recién nacidos

presentaron un valor de Apgar menor de 7 y el 64 % presentaron

un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento. La

recuperación de los recién nacidos a los cinco minutos fue en un




100 %. Con un Perfil Biofísico Fetal 6/10, el 56% del total

culminó su embarazo por cesárea y el 44% por vía vaginal.

Contrariamente a lo que se piensa que en mejores condiciones

podría salir el recién nacido por cesárea ya que al someterlo a

parto vaginal aumentaríamos el stress por: contracciones uterinas,

tiempo, agotamiento de la madre, etc.

En la tabla N ° 9 observamos que del total de pacientes que

culminaron su embarazo por vía vaginal a pesar de tener un Perfil

Biofísica Fetal anormal, el 86.7% se debió a que se encontraban en

fase activa del trabajo de parto y el 13.3% se debió a que se

encontraban en período expulsivo; siendo en estos casos la vía

vaginal la vía mas rápida para la salida del feto.

Con un Perfil biofísico 8/10, el 4.55 % de los recién nacidos

presentaron un valor de Apgar menor de 7 y el 95.45 % de los

recién nacidos presentaron un valor de Apgar mayor o igual a 7 al

minuto de nacimiento. La recuperación de los recién nacidos a los

5 minutos fue en el 100 % de los casos. En relación al tipo de parto

el 39.1 % fue por cesárea y el 60.9 % fue por vía vaginal, la

elevada incidencia del número de cesárea se debe a factores

maternos como incompatibilidad cefalo-pélvica, cesárea iterativa,

etc., argumentos que no inciden en la alteración del bienestar fetal.




Con un Perfil biofísico 10/10, el 3.2 % de los recién nacidos

presentaron un valor de Apgar menor de 7 y el 96.8 % de los

recién nacidos presentaron un valor de Apgar mayor o igual a 7 al

minuto de nacimiento. La recuperación de los recién nacidos a los

5 minutos fue en el 100 % . En relación al tipo de parto el 34,4 %

fue por cesárea y el 65.6 % fue por vía vaginal, la elevada

incidencia de cesárea a pesar de contar con una prueba

diagnóstica que nos indicaba que el bienestar fetal no estaba

alterado se debió a factores maternos , y de manera relevante al

hecho de que los fetos durante el trabajo de parto y en el periodo

expulsivo presentaban alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal,

que indicaban la sospecha de sufrimiento fetal intra-parto.

En la tabla N° 13 se presentan las causas por las cuales a pesar de

tener un Perfil Biofísico Fetal normal ( mayor o igual a 8/10 ) el

tipo de parto fue la cesárea contrariamente a lo que se pensaría,

presentando como indicación mas frecuente el Sufrimiento Fetal

Agudo (diagnóstico hallado después de la toma del Perfil Biofísico

Fetal en pleno trabajo de parto con dilatación o en periodo

expulsivo).

En nuestro estudio mostramos que es el tono fetal, la variable que

obtuvo la mayor frecuencia de resultados normales con un 98.34

% ( 297 ) con respecto a las otras variables, siendo también la que




presentó el menor número de resultados anormales siendo de

1.66% (5).

Del resultado considerado normal para el tono fetal el 92.26 %

(274 ) presentaron un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de

nacimiento.

Del resultado considerado anormal para el tono fetal el 20 % (1)

presentó un Apgar mayor o igual a 7 al minuto de nacimiento.

También debemos resaltar que es el volumen de liquido amniótico

la variable que obtuvo la menor frecuencia de resultados normales

con un 72.52 % (219 ) con respecto a otras variables, siendo

también la que presentó el mayor número de resultados anormales

siendo de 27,48 % (83 ).

Del resultado considerado como normal para el volumen de

liquido amniótico el 93.61 % (205 ) presentaron un Apgar mayor

o igual a 7 al minuto de nacimiento y el 6.39 % (14) presentaron

un Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento.

Del resultado considerado anormal para el volumen de liquido

amniótico el 84.34% (70 ) presentaron un Apgar mayor o igual a

7 al minuto de nacimiento y el 15.66% (13) presentaron un Apgar

menor a 7 al minuto de nacimiento.




En la tabla N °15 presentamos las variables predictivas de cada

variable del Perfil Biofísico Fetal. En esta tabla observamos que la

variable con el valor predictivo positivo de mayor valor para el

estudio fue el tono fetal con un 80% , lo que se relaciona de

manera directa con el mayor valor de especificidad ( 99.62 % ) y a

su vez de manera indirecta con el menor valor de sensibilidad (

14.8 % ).

También podemos destacar que el tono fetal es la variable con el

menor índice de falsos positivos ( 0.36 % ) , con el mayor índice de

falsos negativos ( 85.19 % ) , con el mayor índice de eficiencia

pronostica positiva (38.95 % ) y con el menor índice de eficiencia

pronostica negativa ( 1.18 % ).

En cuanto a la variable con el valor predictivo positivo de menor

valor para el estudio fue el volumen de liquido amniótico con un

15.66 % , lo que se relaciona de manera directa con el valor de

mas baja especificidad ( 74.55 %) además con el mayor índice de

falsos positivos ( 25.45 % ) y el índice de eficiencia pronostica de

menor valor ( 1.82%)

Respecto a la variable con el valor predictivo negativo de mayor

valor para el estudio fue la Reactividad Cardiaca con un 95 % lo

que se relaciona de manera directa con el mayor valor de

sensibilidad ( 51.85 %), con el menor índice de falsos negativos (




48.15 % ) y el índice de eficiencia pronostica negativa de mayor

valor ( 1.92 % )., teniendo en cuenta además que la variable con el

menor valor predictivo negativo para el estudio fue el tono fetal (

92.25 % ).

Consideramos que es el tono fetal la variable biofísica con mejor

capacidad diagnóstica demostrándose que es un buen predictor

del bienestar fetal y por lo tanto tiene mayor probabilidad de

presentar un Apgar menor de 7 cuando éste se encuentre alterado.

Los resultados obtenidos en este estudio se relacionan con trabajos

anteriores como : Experiencia con Perfil Biofísico Fetal en nuestro

medio realizado en Cuba desde Octubre 1993 – Mayo 1994.




V.- Conclusiones :

§ En relación a la prueba de Perfil Biofísico Fetal se encontró

que el valor predictivo positivo fue de 48.5%, el valor

predictivo negativo fue de 96.25%, la sensibilidad fue de

62.96%,la especificidad fue de 93.45%, indice de falsos

negativos fue de 37.04% , el indice de falsos positivos fue de

6.55%, el índice de eficiencia pronóstica positiva fue de 9.6% y

el índice de eficiencia pronóstica negativa fue de 0.4%.

§ El Perfil Biofísico Fetal es una prueba de valor para detectar

los riesgos del producto y la convierte en una herramienta útil

para valorar y predecir el estado de bienestar fetal

intrauterino.

§ El Test de Apgar es una herramienta clínica útil en la

identificación de neonatos que requieren reanimación

cardiopulmonar, en nuestro estudio esta prueba nos sirvió

para valorar las condiciones neonatales al momento del

nacimiento y probó ser un método ideal en la medición

indirecta de las variables biofísicas valoradas por el Perfil

Biofísico durante el embarazo.

§ Las principales causas que motivaron la aplicación del Perfil

Biofísico Fetal en el Hospital Santa Rosa fueron la sospecha




de sufrimiento fetal agudo con un 18.87 % y la evaluación del

bienestar fetal con un 14.9%.

§ La variable que obtuvo el mayor valor predictivo positivo en

nuestro estudio fue el tono fetal.

§ La variable que obtuvo el mayor valor predictivo negativo

en nuestro estudio fue la reactividad cardiaca.

VI. Recomendaciones :

• Teniendo en cuenta que los valores predictivos de una muestra varían

de acuerdo a la prevalencia de la enfermedad creemos conveniente

que para un mejor análisis es necesario la obtención de mayor

cantidad de muestras.

• Realizar un estudio para determinar la relación entre la variable

biofísica afectada y el (los) parámetro (s) afectado (s) del Test de

Apgar al momento del nacimiento.

• Utilizar dentro de las pruebas de evaluación al neonato el Test de

Ballard para valorar el estado neurológico del recién nacido ya que si

se produce alguna alteración en este sistema durante el trabajo de

parto el Test de Apgar no las evaluaría adecuadamente.




• Creemos conveniente que el investigador debe estar presente en el

momento de la aplicación de la prueba de Perfil Biofísica Fetal.

• Para la obtención de mejores resultados recomendamos que el estudio

se realice en una población de alto riesgo obstétrico, para una mejor

evaluación de la sensibilidad de la prueba.




VII. Referencias Bibliográficas :

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presencia de rotura prematura de membranas, Pruebas de Bienestar

Fetal Clin. Obstetricia y Ginecología, pag. 283 – 304.

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Octubre 1997 – Setiembre 1998

• Arias Fernando, Conde Agustín. Evaluación de la Tecnología

Perinatal Obstétrica de Alto riesgo 1° Edicion 1998.

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Riesgo, pg. 285 – 298.

• Cuentas Alvarado, John Fitsherald. PBE en Vigilancia Fetal en

nuestro medio: Hospital Nacional del Sur, Arequipa, Junio 1995.

• Estrada Felix, Monitoreo Fisiológico Invasivo y No Invasivo. Mediana

Fetal 1996, pag. 203 – 211.

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Apgar como pronostico de bienestar fetal en hipertensas. Bol. Medico.

Postgrado 1996; 12 (1) pag. 8 – 12.

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1° Edicion Editorial Masson 1998 España . pag. 323 – 342.

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fetal. Revista Cubana, Obstetricia Ginecología. 1999 ; 28 (2), 77 – 82.




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• Hernandez Sampieri , Roberto Metodologia de la INVESTIGACION

1° Edicion Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Mexico 1996

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Edición 1997 capitulo 3 pag. 38 – 46.

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y Obstetricia. Tomo I. 1996, pag. 193 – 232.

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Ginecología y Obstetricia 1995, 22 (8) pag. 359 – 363.

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medio. Revista Cubana de Ginecologia y Obstetricia.

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Normal y patológica 2000, pag. 641 – 646.




• Moreno Altamirano , Cora. Evaluacion de pruebas diagnosticas.

Epidemiologia Clinica . 2° Edicion . Editorial. Mc Graw Hill

Interamericana 1994 Mexico pag. 143 – 167 capitulo 10.

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• Oliveros Donohue, Miguel Asfixia neonatal . MEDICINA FETAL Y

DEL RECIEN NACIDO. 1° Edicion 1998 .pag 218 – 231.

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• Ramos ,JM ; Gomez JJ, Perfil biofisico Ecografia Obstetrica 1°

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• Scharwaz, L. Ricardo. Evaluación del Bienestar Fetal, Obstetricia 4ª

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• Segura Padilla, Monica Prediccion y Diagnostico de la asfixia

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• Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimación, IV Jornada

de Anestesiología. Lima – Perú 1999 pag. 1 – 3.

• Turpo Mayta R. , Valoración del PBE controlado con el pH en sangre

del Cordón Umbilical, Tesis UNAS 1996 . 63p.

• T. Nurphy Goodwin, Rol de Puntaje de Apgar en la Evolución de la

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Ginecología. 1991, 36 (3). 160- 171.

• www.upch.edu.p. /Evaluación de la Unidad feto Placentaria.

• www.goglee.com./ Perfil Biofísico Fetal (PBF de Manning y sus

variaciones)




ANEXOS

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA

Escuela Académico Profesional de Obstetricia“Valor Predictivo del Perfil Biofísico Fetal en gestantes a término en relación a las

condiciones recoz

recoz

I.- PRE PARTO1. Edad..............................

H.C...................................2. N ° de CPN..................

F.O...................................3. FUR :............................

FPP :.............................4. E.G….............................ss x UM (…../…../….)

…………………….ss x ECO recoz

PERFIL BIOFÍSICO FETAL 5.

Resultado:…………../10PARAMETROS O 2 Movimientos Fetales Movimientos RespiratoriosTono FetalReactividad CardiacaVolumen Líquido Amniótico

II.- PARTO8.- Fecha del parto :……../……/…….9.- Tipo de Parto : Vaginal…………..

Cesárea………….10-Tiempo de trabajo de parto Dilatación ………..hrs.




Expulsivo………..min..

TEST DE APGAR 11 Apgar 1’..............5’..............

12 ParámetroDisminuido..........PARAMETROS 0 1 2Frecuencia CardiacaFrecuenciaRespiratoriaTono FetalColor de PielIrritabilidad Refleja

13 EG……..ss x Test de Capurro

14 Antecedentes Obstetricos…………………………………………………




ANEXO N° 2

VALIDACION DEL INSTRUMENTO

METODO DE PEARSON

(Validacion empirica)

(X)

PREGUNTAS

PARES

(y)

PREGUNTAS

IMPARES

X Y X.Y

02 05 01 10 25 100 50

04 09 03 09 81 81 81

06 03 05 10 09 100 30

08 10 07 10 100 100 100

10 06 09 10 36 100 60

12 05 11 10 25 100 50

14 07 13 10 49 100 70

45 69 325 681 441

Formula = n.E( x y ) – E(x).E(y)

R = ...............................................................

I N (Ex ) – (Ex) I I N (Ey) – (Ey) I




ANEXO N° 3

VALIDACION DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ENFERMEDAD

PRUEBA Dx. PRESENTE AUSENTE TOTAL

POSITIVO A B A + B

NEGATIVO C D C + D

A + C B + D A + B + C + D

SENSIBILIDAD : A / A + C

ESPECIFICIDAD : D / B + D

VALOR PREDICTIVO POSITIVO : A / A + B

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO : D / C + D

TASA DE FALSOS POSITIVOS : B / B + D

TASA DE FALSOS NEGATIVOS : C / C + D




ANEXO N° 4

TEST DE APGAR

Condiciones

Neonatales

0 1 2

Frecuencia

Cardiaca

Ausente Menos de 100 100 ó mas

Esfuerzo

Respiratorio

Ausente Irregular Regular o

llanto

Tono Fetal Flacidez Flexión

moderada de

extremidades

Movimientos

Activos

Irritab.

Refleja

Sin respuesta Muecas Llanto

vigoroso

Color de la

Piel

Palidez o

cianosis

Cianosis

Distal

Rosado




ANEXO N° 5

PARAMETROS DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

Variables Biofísicas 0 2

Mov. Respiratorios Ausencia de movimientos

respiratorios o ningún lapso de

30´´ o en mas en 30´.

Mínimo 01 movimiento

respiratorio de 30´´ en periodo

de 30´.

Mov. Corporales Dos o menos movimientos del

cuerpo y/o miembros en 30´ de

exploración.

Al menos 03 movimientos de

cuerpo y/o miembros en 30´ los

periodos de actividad continua

se consideran un solo

movimiento.

Tono Fetal Ausencia de movimientos de

extensión. Extensión lenta con

recuperación parcial de la

flexión

Mínimo un periodo de

extensión activa, con

recuperación de la flexión .

Abrir y cerrar la mano se

considera tono normal.

Reactividad Cardiaca Menos de 02 aceleraciones o

aceleraciones de la FCF de

menos de 15 lat/ min en 20´.

Estimulación negativa.

Mínimo de 02 aceleraciones de

al menos como mínimo 15´´ de

duración cada una, asociada a

mov. Fetales. Tiempo mínimo

de exploración 20´.

Volumen de liq. Amn. Índice de LA menor de 50 mm Índice de LA de al menos 50

mm o una bolsa de LA de 10

mm en 02 planos

perpendiculares.




ANEXO N ° 6

SCORE DEL PERFIL BIOFISICO FETAL SEGUN MANNING

A.- PBF 10/10 I. Riesgo de asfixia fetal muy raro.

M Interrupción del embarazo solo por motivos

obstétricos o maternos, repetir la prueba en forma semanal

excepto en pacientes diabéticas y embarazo prolongado ( 02

veces por semana). MMP 1/00

B.- PBF 8/10 (LA = 02 ) I. Riesgo de asfixia fetal raro.

M. Interrupción solo por motivos obstétricos o

maternos

C.- PBF 8/10 ( LA = 00 ) I. Probable compromiso crónico.

M Determinar si hay tejido renal funcional y

membranas intactas, si es así interrumpir por indicación

fetal

D.- PBF 6/10 (LA = 02 ) I. Prueba equivoca, posible asfixia fetal, MMP

variable.

M Si el feto esta maduro se interrumpe la gestación

si esta inmaduro repetir en 24h. Si la segunda prueba es

menor o igual inducir el parto, si la segunda prueba es

mayor o igual que 06 observar y repetir la prueba.

E.- PBF 6/10 (LA =00) I. Probable asfixia fetal

M Interrumpir por indicación fetal MMP 89/00

F.- PBF 4/10 I Alta probabilidad de asfixia fetal

M Interrupción del embarazo por indicación fetal

MMP 91/00

G.- PBF 2/10 I Asfixia fetal casi segura


H.- PBF 0/10 I Asfixia fetal segura





ANEXO N ° 7

TEST DE CAPURRO

FORMA DE LA

OREJA

Chata, deforme,

pabellón no

incurvado

Pabellón

parcialmente

incurvado en el

borde superior.

Pabellón

incurvado en todo

el borde superior.

Pabellón

totalmente

incurvado

TAMAÑO DE

GLANDULA

MAMARIA

No palpable. Palpable: menor

de 5 mm.

Palpable: Entre 5

y 10 mm.

Diámetro mayor

de 10 mm.

FORMACION

DEL PEZON

Apenas visible.

Sin areola.

Diámetro menor

de7.5mm. Areola

lisa y chata.

Diámetro mayor

de 7.5mm. Areola

punteada. Borde

no levantado.

Diámetro mayor

de 7.5mm. Areola

punteada. Borde

levantado.

TEXTURA

DE LA PIEL

Muy fina,

gelatinosa.

Fina, lisa. Mas gruesa.

Descamación

superficial

discreta.

Gruesa.

Grietas

superficiales.

Descamación

en manos y

pies.

Gruesa.

Grietas

profundas

apergaminas.

PLIEGUES

PLANTARE

. SURCOS

. LINEAS

BIEN

DEFINIDAS

. LINEAS

MAL

DEFINIDAS

Sin pliegues Marcas mal

definidas en la

mitad anterior.

Marcas bien

definidas en la

mitad anterior.

Surcos en la

mitad anterior.

Surcos en la

mitad anterior.

Surcos en más

de la mitad

anterior

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