Upload
lash22
View
187
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
TUMORES NEONATALES
Instituto Nacional de Pediatría
Dr. José Manuel Ruano Aguilar
OBJETIVO
• CONOCER LA FRECUENCIA DE TUMORES
NEONATALES
• FACTORES ETIOLOGICOS
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• PERSPECTIVAS DEL CANCER NEONATAL
DEFINICION
• Es toda neoplasia que aparece
en los primeros 28 días de vida
extrauterina
• Fases de maduración y
adaptación
• Oncogénesis
Carcinomas (Epiteliales)
Carcinoma de Colon
Carcinoma Cervico Uterino
Carcinoma de Mama
Carcinoma Gástrico
Peor pronóstico
Peor respuesta quimioterapia
39% Sobrevida
DIFERENCIAS DEL CANCER INFANTIL Y ADULTO
Tumores Embrionarios
Wilms
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Mejor pronóstico
Mejor respuesta quimioterapia
75% Sobrevida
NiñosNiños AdultosAdultos
FRECUENCIA RELATIVA DE 285 NEOPLASIAS
CONGENITAS EN MENORES 1 AÑO
OtrosTeratomas
NeuroblastomaSarcoma de
Tejidos Blandos
Tumores Renales
Tumores Cerebrales
EPIDEMIOLOGIA
• El cáncer es un problema de salud
pública
• En el año 2000 1/200 personas
>20 de años han sido curados de
cáncer
• 0.5 a 2%
• Incidencia: 121.29/106 (linfomas y
leucemias)
• Mayor riesgo Japoneses
• Menor raza negra
ULTRASONIDO PRENATAL
TERATOMA SACROCOCCIGEO
HIDRONEFROSIS
NEFROMA MESOBLASTICO
LINFANGIOMA
QUISTE DE OVARIO
NEUROBLASTOMA
FACTORES ETIOLOGICOS
Carcinogénesis
Familiares
Drogas
Embarazo
Exposición ambiental
Melanoma
Hidantoina
Bajo peso al nacer
Reactor nuclear
(Leucemias)
Recién nacido(0 a 30 días)
87% BENIGNOS
50-75% urológico
Malignos
Teratoma 24%
Neuroblastoma 23%
RECIÉN NACIDO
Retroperitoneal Intraperitoneal
Malignas
Benignas
Neuroblastoma
Teratoma Sacrococcigeo
Tumor de Wilms
Teratoma
sacrococcigeo
Hidronefrosis ( U/P)
Riñon Multiquistico
Riñon Poliquistico
Duplicación intestinal
Hirschsprung
Hidrometrocolpo
Quiste peritoneal
Laboratorio
BHC, Coagulograma, EGO, PFH, PFR
Marcadorestumorales
AFP
F B HGCH
Aspiradomédula ósea
RadiologíaRetroperitoneal
Desplazamientode las porcionesfijas del colon
RadiologíaIntraperitoneal
RadiologíaCalcificaciones
Benigna
Maligno
Neuroblastoma
Teratoma
Hepatoblastoma
Tumor Wilms
Ca. Suprarrenal
Pseudoquiste peritoneal
Hemangioma hepático
Pielonefritis xantogranulomatosa
Hemorragia suprarenal
CalcificaciónCalcificación
PelvisPelvisrenalrenal
ULTRASONIDO
Proyección transversal
Quistico
HígadoHígado
VesículaVesícula
Sólido
Proyección longitudinal
UteroUtero
VaginaVagina
VejigaVejiga
UROGRAFÍA EXCRETORA
exclusión renal flor marchita
RiñónRiñónderechoderecho
RiñónRiñónausenteausente
RiñónRiñónderechoderecho
RiñónRiñónizq.izq.VejigaVejiga
UROGRAFÍA EXCRETORA
deformación renal apertura de ureteros
RiñónRiñóndeformadodeformado
VejigaVejigaVejigaVejiga
RiñónRiñónizq.izq.
TOMOGRAFÍA
Tamaño/Volumen Enfermedad bilateral
TumorTumor
Riñón derRiñón der
TumorTumor
Riñón derRiñón derTumorTumor
B.A.A.D.(Biopsia por Aspiración con Aguja Delgada)
Seguro, eficaz y económico
Ventajas
Poco invasivoAccesible
ReproducibleDiagnóstico definitivo 98%Complicaciones mínimas
Patólogo pediatra experimentado
ABORDAJEABORDAJE Cuadro clínico
ImagenologíaRadiografíasUltrasonido
TCOtros (RMN)
OrigenCompartimento
Consistencia
48 hrsBAAD/Biopsia
Ciencias básicas
Genética
DiagnósticoHistopatológico Benigna
Maligna
EstadificaciónQuimioterapia
CirugíaCirugía
HAMARTOMA HEPÁTICO
HígadoHígado
TUMOR DE WILMS
ColonColon
QUISTE EPIPLÓN
ColonColon
DUPLICACIÓN INTESTINAL
IleonIleon
IleonIleon
RIÑÓN MULTIQUISTICO
UréterUréter
HIDROMETROCOLPO
HimenHimennono
permeablepermeable
TERATOMA
Principal neoplasia germinal extragonadal
Neonatos 60%
Localización Sacrococcigeo
Sexo Femenino
AFP
Tumorectomía y Coccigiectomía
Diferenciación: 5%
Teratoma Sacrococcigeo
CONDICIONES ASOCIADAS
Síndrome Beckwith Wiedemann
Síndrome Alcohol fetal
Síndrome Hidantoina fetal
Melanosis Neurocutánea
Aniridia
Hemihipertrofía
Síndrome Denys-Drash
Leucemia Aguda
(9)
Retinoblastoma(4)
Neuroblastoma(3)
T. Neuroectodermico(2)
Rabdomiosarcoma(2)
T. Germinal
(2)
Mesenquimoma(1)
Cordoma(1)
Fibroistiocitoma(1)
FRECUENCIA CANCER NEONATAL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
1986 - 2003
n= 25 casos
NEUROBLASTOMA
Tumor sólido extracraneal más frecuente
8 al 10%
Edad < 1 año: 25%
Localización Abdominal 75%
Suprarrenal 50%
Metástasis al diagnóstico 60%
NEUROBLASTOMA
Edad < 12 meses > 12 meses
Estadio 1,2, 4 S 3,4
DNA Hiper – triplodia Diploide
N-MYC Normal Normal Amplificado
TRK-A Alto Bajo Bajo o Ausente
Sobrevida 95% 25-50% 5%
CARACTERISTICAS TIPO I TIPO II TIPO III
Masa abdominal Neuroblastoma
Riñon
Tumor
NEUROBLASTOMA MEDIASTINAL
MENOR DE 1 AÑO
ToracotomíaTC MEDIASTINAL
TUMORES RENALES
Nefroma mesoblástico
2.8% del NWTS
Congénito
Benigno: 25% Dx a 3 días
Lado derecho
Tx Nefroureterectomía
TUMORES HEPATICOS
Estómago
Pre Pos
HEMANGIOENDOTELIOMA
TUMORES HEPATICOS
Es raro en neonatos
Más frecuente el Hemangioendotelioma
Es la tercera neoplasia maligna sólida abdominal
AFP
Tratamiento es multimodal
SARCOMA DE TEJIDOS BLANDOS
El principal es el fibrosarcoma
2% en el período neonatal
Localización más frecuente es
cabeza y cuello
Origen mesenquimal
Papel de la cirugía es resección, biopsia
y material citogenético
CONCLUSION
• Uso universal del ultrasonido prenatal
• Mayor conocimiento del comportamiento biológico
de los tumores
• Una información genética molecular: como modelo
de Carcinogénesis
• Estudios de los factores perinatales y ambientales
PROPUESTA
Un abordaje metódico: I Malignos
II Semimalignos: crecimiento invasivo
pero no metastásico
III Benigno
a) Riesgo en la vida debido al tamaño
y localización
b) Riesgo de transformación maligna
IV Tumores raros (Carcinomas)
Gracias