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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS EN PACIENTES
LAPAROTOMIZADOS ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
DR. ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE
DEL 2014
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
LÓPEZ MURGUEITIO CAROLINA ELIZABETH
TUTOR
DR. BOLIVAR VACA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015 - 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
Complicaciones De Heridas Quirúrgicas En Pacientes Laparotomizados Atendidos
En La Emergencia Del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón En El Periodo De Enero A
Diciembre Del 2014
AUTOR/ ES: LÓPEZ MURGUEITIO
CAROLINA ELIZABETH
REVISORES: Dr. BOLIVAR VACA ANTEPARA
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 47
ÁREAS TEMÁTICAS: CIRUGIA GENERAL
PALABRAS CLAVE: Herida Quirúrgica, Infección de Herida, Complicación en
Pacientes Laparotomizados, Laparotomía Exploratoria.
RESUMEN: En el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón han acudido
numerosos pacientes que presentaron alguna complicación de la herida quirúrgica
posterior a una realización de laparotomía exploratoria, de los cuales fueron estudiados
59 pacientes.
La complicación que más frecuentemente podremos encontrar en estos pacientes
sometidos a dicho procedimiento quirúrgico, es la infección de herida, la cual vemos que
se da por las veces en el que éstos se someten a la limpieza o curación de la misma.
El tratamiento dependerá del tipo de complicación que presente la herida, y su respectiva
recuperación dependerá no solo del tratamiento médico emergente sino también de los
cuidados que brinde tanto la atención hospitalaria por medio de los controles de
enfermería y del paciente.
III
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0998838540
3081570
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.com.ec
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. LÓPEZ
MURGUEITIO CAROLINA ELIZABETH ha sido aprobada, luego de su
defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial
para optar POR EL TITULO DE MEDICO
___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. LÓPEZ
MURGUEITIO CAROLINA ELIZABETH CON C.I.: 0925738387
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS EN PACIENTES
LAPAROTOMIZADOS ATENDIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
DR. ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE
DEL 2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN,
SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_______________________________
TUTOR (firma)
VI
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A Dios por estar conmigo y ser
la fortaleza que me impulsaba para dominar cada reto.
A mis padres, quienes siempre han deseado mi bienestar y educación brindándome
todo cuanto ha estado a su alcance. Apoyándome en cada una de las decisiones que tomaba.
Para lograr llegar a cumplir todos mis propósitos. Guiándome a través de sus consejos y
experiencias cuando más los necesitaba.
A mis hermanos, tíos (as) , primos (as) y amistades. Que en cierto momento de una
forma u otra facilitaron mi labor en el camino hacia el éxito.
VII
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a mi Dios porque sin él nada de esto se hubiera logrado. Siempre
estuvo allí para guiarme por el camino correcto.
Gracias a mis padres por su entrega total, por facilitar cualquier situación que se presentó
en mí camino al éxito. Por su ejemplo que me ha llevado a ser una buena persona,
responsable y de principios.
Gracias a una persona muy especial en mi vida que ha sido mi inspiración y mi modelo a
seguir y por quien he logrado también a llegar donde estoy ahora.
Gracias a mi tutor, y a todos mis docentes, que con su entusiasmo y dedicación, depositaron
sus conocimientos, e hicieron lo posible para que los pueda aprovechar. Siempre
impulsándome a seguir adelante.
A mis demás familiares y amigos que de una u otra forma con su apoyo me ayudaron
durante lo largo de mi carrera.
VIII
RESUMEN
Las heridas se definen como la pérdida de la integridad del tejido blando de cualquier parte
del cuerpo. Pueden ser clasificadas por su etiología, morfología, complejidad, tiempo de
evolución y grado de contaminación. (Laura Alicia Torres-Martínez a, 2014)
El manejo de las heridas contaminadas es competencia tanto del médico en formación
como en los diversos niveles de atención hospitalaria. Su adecuada intervención requiere el
conocimiento anatómico de la región involucrada, la técnica quirúrgica, posibles
complicaciones, etc., (Laura Alicia Torres-Martínez a, 2014)
En el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón han acudido numerosos pacientes
que presentaron alguna complicación de la herida quirúrgica posterior a una realización de
laparotomía exploratoria, de los cuales fueron estudiados 59 pacientes.
La complicación que más frecuentemente podremos encontrar en estos pacientes sometidos
a dicho procedimiento quirúrgico, es la infección de herida, la cual vemos que se da por las
veces en el que éstos se someten a la limpieza o curación de la misma.
El tratamiento dependerá del tipo de complicación que presente la herida, y su respectiva
recuperación dependerá no solo del tratamiento médico emergente sino también de los
cuidados que brinde tanto la atención hospitalaria por medio de los controles de enfermería
y del paciente.
Palabras claves: Herida Quirúrgica, Infección de Herida, Complicación en Pacientes
Laparotomizados, Laparotomía Exploratoria.
IX
ABSTRACT
The wounds are defined as the loss of integrity of any soft tissue body. They can be
classified by their etiology, morphology, complexity, duration and degree of contamination.
Handling contaminated wounds is competition both physician in training and in the various
levels of hospital care. Its proper operation requires the anatomical knowledge of the region
involved, surgical technique, complications, etc.,
Specialty Hospital Dr. Abel Gilbert Ponton have attended numerous patients who had
complications of the surgical wound back to an embodiment of exploratory laparotomy, of
which 59 patients were studied.
The complication that can most often be found in these patients undergoing surgical
procedure that is wound infection, which we see given by the times in which they are
subjected to cleaning or curing it.
Treatment depends on the type of wound complication present, and their respective
recovery will depend not only on the emerging medical treatment but also care that
provides both hospital care through nursing controls and patient.
Keywords: Surgical Wound, Infection Wound, Complication in Patients laparotomized,
Exploratory laparotomy.
INDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 11
CAPITULO I ........................................................................................................................... 13
EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 12
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 14
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 15
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................... 15
CAPITULO II ......................................................................................................................... 15
MARCO TEORICO ....................................................................................................... 16
GENERALIDADES .......................................................................................... 16
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN TIPO DE CIRUGÍA ........... 17
MANEJO DE LAS HERIDAS ........................................................................... 18
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS ............................ 19
HEMATOMAS ....................................................................................... 20
SEROMAS .............................................................................................. 21
INFECCIÓN ........................................................................................... 22
DEHISCENCIA ...................................................................................... 24
EVISCERACIÓN ............................................................................................ 25
HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 27
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 27
CAPITULO III .......................................................................................................................... 28
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 28
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................................ 29
VIABILIDAD ............................................................................................................................. 30
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................. 31
TECNICA E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS ......... 31
METODOLOGÍA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ................................................. 32
CAPITULO IV – RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................... 41
CAPITULO V – CONCLUSIONES ........................................................................................ ..44
CAPITULO VI – RECOMENDACIONES .............................................................................. .45
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 46
ANEXOS................................................................................................................................... 47
11
INTRODUCCIÓN
No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las complicaciones que pueden
presentarse en los pacientes que ha sometido a intervención quirúrgica. Estas posibles
complicaciones están referidas a: dehiscencia de la herida, dolor de la herida, acumulación
de suero, hemorragia, senos de las líneas de sutura, infección de la herida, cicatrices
hipertróficas, queloides, eventraciones. (Drs. Luis Del Aguila Hoyos)
La búsqueda de complicaciones post-operatorias agudas en el interior del abdomen,
constituye un desafío singular para el cirujano por lo difícil de establecer un diagnóstico
preciso en ese período, pues el examen físico después de una laparotomía está lleno de
incertidumbre debido a que los signos físicos fundamentales sugestivos de cuadro
abdominal agudo: sensibilidad dolorosa y rigidez, se encuentran presentes normalmente a
causa del dolor de la incisión y la irritación peritoneal, propias de la manipulación de los
tejidos abdominales, a esto se le añade en las primeras horas de la cirugía los efectos de la
anestesia que atenúan no solo el dolor del paciente, sino también las reacciones fisiológicas
a la hipovolemia y la hipoxia. Las reservas fisiológicas de que dispone el paciente para
reaccionar a una complicación aguda están disminuidas y puede aparecer toxemia y shock
progresivo ante de que el especialista se percate de esta situación tan grave. (Dra. Marta
Elena García Vega, 2005)
La cirugía que involucra una incisión o corte en la piel puede llevar a una infección en la
herida tras la operación. La mayoría de las infecciones por heridas quirúrgicas se presentan
en los primeros 30 días luego de la cirugía.
En la práctica quirúrgica a diario se efectúan numerosas laparotomías para tratar diversas
afecciones del abdomen; en todas ellas es de gran preocupación el saber realizarlas con la
técnica mas adecuada y usando materiales de sutura que cumplan con las condiciones de
poca o de nula reacción tisular, resistencia a las infecciones y una resistencia tensil que
mantenga unidos los tejidos involucrados hasta lograr su proceso de cicatrización.
12
Las infecciones intrahospitalarias constituyen un gran reto, pues a pesar de los avances
alcanzados en materia de antibióticos, la introducción de los conceptos de asepsia y
antisepsia que surgieron en el siglo XIX y en la capacitación de todos los que de una u otra
forma tienen que ver con la atención de los pacientes, el problema no parece estar aún
resuelto.
Al respecto, la intervención quirúrgica del abdomen, ya sea de urgencia o electiva,
constituye la solución terapéutica no pocas veces diagnóstica de varias afecciones que sufre
el ser humano, muchas de las cuales ostentan la máxima categoría de gravedad.
Entre los factores que influyen en el desarrollo de infección posquirúrgica figuran: el
desarrollo del país (la tasa de infección intrahospitalaria en países desarrollados es de 5 %
aproximadamente y en los subdesarrollados, 5 veces mayor), el tipo de cirugía practicada,
si esta es sucia, contaminada o limpia, el uso de antibioticoterapia profiláctica, las medidas
de asepsia y antisepsia, la edad del paciente, la presencia de enfermedades previas, el
estado de gravedad de la lesión, las reintervenciones y otros.
Las complicaciones infecciosas en un procedimiento quirúrgico siguen siendo un gran
problema. El abdomen séptico es una afección de alta frecuencia y morbilidad que varía
aproximadamente entre 25-75 %.
Sin dudas, entre las infecciones adquiridas durante la estancia en el hospital, las
posquirúrgicas constituyen uno de los principales problemas en las Unidades de Cuidados
Intensivos Polivalentes, lo que entraña la profilaxis, el cuidado y el tratamiento de pacientes
laparotomizados. (Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany",
Santiago de Cuba, Cuba., 2012)
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Todo paciente laparotomizado no siempre va a presentar una complicación de la herida quirúrgica,
esto se debe a que no todos van a tener un cierto tipo de factor de riesgo para que se de como
consecuencia una de estas.
Entonces tenemos que para que se de una complicación de la herida quirúrgica en este tipo de
pacientes sometidos a una laparotomía exploratoria, debe tener como mínimo un factor que lo
predisponga a este tipo de problema, como son: tipo de material de sutura, técnica quirúrgica,
cuidados postoperatorios de la herida, enfermedades predisponentes del usuario, la correcta asepsia
y antisepsia del campo quirúrgico, y así otros factores que van a comprometer el bienestar y la
correcta evolución y cicatrización de la herida postoperatoria.
Por lo que se hace necesario el estudio retrospectivo, minucioso y detallado de usuarios
intervenidos con este tipo de cirugía y que hayan presentado alguna complicación para poder así en
un futuro tratar de evitar o de controlar este tipo de problemas que comprometen la salud y el
bienestar del paciente y que podrían llévalo hasta la muerte.
Se realizó una revisión bibliográfica sobre las infecciones y complicaciones de la herida quirúrgica
y sus aspectos epidemiológicos, debido a que continúan siendo un importante problema para
muchas instituciones hospitalarias. La tasa de infección de la herida quirúrgica es uno de los índices
más importantes para establecer la calidad de un servicio quirúrgico por el enorme costo económico
y en salud que esta ocasiona. Esto se debe en gran medida a la falta de estudios en las instituciones
hospitalarias para identificar aquellos factores que incrementan el riesgo de infección y
complicación de la herida quirúrgica y la falta de métodos de vigilancia posoperatoria después del
alta, lo que trae consigo un subregistro de las tasas de incidencia y un inadecuado control de las
infecciones. De ahí el interés de conocer la incidencia real y la comparación con las cifras obtenidas
en otros centros, que pueden servir de referencia, para mejorar la práctica asistencial.
14
JUSTIFICACIÓN
Las complicaciones de heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a una laparotomía exploratoria,
al ser considerada un problema de salud pública debe tener un manejo adecuado y oportuno para
evitar así otro tipo de complicaciones que podrían llevar a la muerte o a la invalidez; esto se evita
dando una eficaz aplicación al protocolo establecido por el ministerio de salud pública, en el cual se
busca disminuir los efectos sistémicos y locales siguiendo el objetivo de restar morbimortalidad a
los pacientes.
La presente investigación es porque se pretende determinar con información estadística y
comparativa cuáles son los principales factores de riesgo y tipo de complicaciones inmediatas y
tardías que pueden aparecer en los individuos sometidos a una intervención quirúrgica de una
laparotomía exploratoria atendidos en el período del 2014 al 2015.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Medicina
Área: Cirugía General
Aspecto: Metodológico, científico, investigativo, retrospectivo, transversal.
Tema: Complicaciones De Heridas Quirúrgicas En Pacientes Laparotomizados Atendidos
En La Emergencia Del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón En El Periodo De Enero A
Diciembre Del 2014.
Tiempo: Estudio retrospectivo, se realiza durante un año. Periodo 2015 - 2016
Lugar: Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
15
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿ Cuales son los factores de riesgo que influyen para que existan complicaciones de las
heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a una laparotomía exploratoria?
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. ¿Cuántos casos de pacientes laparotomizados presentaron complicación de herida
postquirúrgica?
2. ¿Cuáles son los factores que influyeron para desarrollar alguna complicación de
herida post-laparotomía?
3. ¿Cuál es la edad y sexo que se vieron afectados con mayo frecuencia?
4. ¿Cuál es la complicación de herida más frecuente que se encontró en los pacientes
laparotomizados?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar los factores que influyeron en la aparición de las complicaciones de
heridas quirúrgicas en pacientes laparotomizados en el Hospital Dr., Abel Gilbert
Pontón en el año 2015 – 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Conocer cuántas complicaciones de heridas quirúrgicas en pacientes
laparotomizados se dieron en el transcurso del año lectivo 2015 – 2016.
16
- Establecer el tipo de complicaciones de las heridas quirúrgicas que se dieron en
estos pacientes sometidos a una laparotomía exploratoria.
- Identificar los factores de riesgo que conllevaron a estos pacientes laparotomizados
a presentar una complicación de la herida quirúrgica.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
GENERALIDADES
La laparotomía abdominal es la apertura quirúrgica de la cavidad abdominal con el
propósito de obtener el diagnóstico etiológico y si se requiere efectuar su debido
tratamiento quirúrgico. (educommons)
Cada año se interviene quirúrgicamente a nivel mundial a uno de cada 25 ciudadanos. En
España, en el año 2009 el volumen global de cirugía mayor ascendió a algo más de tres
millones de procedimientos, equivalente a una tasa de 7.027 intervenciones quirúrgicas por
cada 100.000 ciudadanos. Hasta un 16% de estos procedimientos quirúrgicos deriva en una
complicación relacionada con la morbilidad de los pacientes o de eventos adversos, con
consecuencias graves en cerca del 1%. Según la última versión del estudio sobre la
Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España y la Encuesta Puntual de
Prevalencia en los Hospitales de Agudos de Europa (EPINE-EPPS) publicada el 19 de
Junio de 2013, se evidencia como la infección de la herida quirúrgica ha aumentado en
aquellos pacientes sometidos a una intervención previamente (30,39% frente a 19,4% en la
versión publicada anteriormente), quedando por encima de las infecciones respiratorias, del
tracto urinario y otras, y posicionándose en primer lugar.
(Loyola, 2013 - 2014)
17
No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las complicaciones que pueden
presentarse en los pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica como es
una laparotomía exploratoria.
Estas posibles complicaciones están referidas a: dehiscencia de la herida, dolor de la herida,
acumulación de suero, hemorragia, senos de las líneas de sutura, infección de la herida,
cicatrices hipertróficas, queloides, eventraciones. (Drs. Luis Del Aguila Hoyos)
Pero antes de meternos a hablar sobe cada una de estas posibles complicaciones que
presenta una herida quirúrgica; debemos hablar sobre la clasificación de éstas según su
grado de contaminación en el momento de la cirugía, y entre éstas tenemos:
HERIDAS LIMPIAS
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no
entra dentro de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La
reparación electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimiento
operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mínimo y se origina en contaminantes del
ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más comúnmente, de la
colonización de la piel. El patógeno más común es el Staphylococcus aureus. Las
tasas de infección en esta clase de procedimientos deberían ser del 2% o menos,
dependiendo de otras variables clínicas. (VIDTS, 2013)
HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS
Un sitio quirúrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio
entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias
electivas y controladas. Contaminantes más comunes son bacterias endógenas del
propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomías generalmente contienen
gérmenes Gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la
apendicectomía, la colecistectomía, las resecciones pulmonares, los
procedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y
cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpios-
contaminados. Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango del
2% al 10% y pueden ser optimizadas con estrategias específicas de prevención.
(VIDTS, 2013)
18
HERIDAS CONTAMINADAS
Los procedimientos contaminados ocurren cuando está presente una contaminación
grosera en el sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia. La contaminación no
controlada al abrir el lumen intestinal, perforación de vesícula litiásica durante
una colecistectomía son ejemplos de procedimientos contaminados. Las tasas de
infección fluctúan entre 3 y 13%, aún con antibióticos preventivos y otras
estrategias. (VIDTS, 2013)
HERIDAS SUCIAS
Los procedimientos quirúrgicos realizados cuando existe una infección en el sitio
quirúrgico, son consideradas heridas sucias. La exploración abdominal por
peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase
de heridas. Los patógenos esperados son los de la infección activa encontrada.
Pueden encontrarse gérmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infección
ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia
antibiótica. (VIDTS, 2013)
MANEJO DE LAS HERIDAS
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
Considerando que la infección impide la normal cicatrización, y que tanto los
microorganismos que se encuentran en el paciente como en el personal médico, quirófanos
y áreas hospitalarias constituyen una amenaza; la prioridad principal es mantener una
técnica estéril y aséptica para evitar infecciones.
Si la herida es producto de un traumatismo, debemos pensar en todas las posibles
complicaciones que puedan presentarse como consecuencia de la lesión, pero si la herida
proviene de un acto quirúrgico, es conveniente tener presente algunos principios
relacionados con:
19
La incisión. El tamaño debe ser lo estrictamente necesario para proporcionar
espacio operatorio y exposición optima. Las incisiones paralelas a la dirección de
las fibras de los tejidos otorgan mejores resultados cosméticos. Debe ser realizada
con presión uniforme sobre el bisturí, tratando de preservar la integridad de nervios,
vasos y músculos.
El tejido. Debe ser manipulado con suavidad, evitando: desecación, trauma por
separación excesiva, ligaduras enérgicas y en masa que involucra extensas áreas de
tejido y que puede llevar a la necrosis o muerte tisular, o espacios muertos en el
cierre de la herida que permiten la acumulación de suero o sangre que favorecen el
crecimiento de microorganismos infecciosos.
La desbridación de tejidos desvitalizados y la eliminación de cuerpos extraños es
fundamental para evitar o resolver procesos infecciosos en las heridas.
Materiales de sutura. Los materiales adecuados permiten aproximar el tejido con
el menor trauma, sin embargo por ser elementos extraños dan lugar a reacciones de
los tejidos. Deben conservar la tensión necesaria para evitar espacios muertos así
como también deben estar lo suficientemente flojos para evitar isquemia y necrosis.
En determinadas circunstancias no solo es suficiente la aplicación de las suturas
sino también, proceder a inmovilizar el área para favorecer la cicatrización.
(SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA, 2002)
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Dos de las complicaciones más comunes de las heridas quirúrgicas son la dehiscencia y la
evisceración, considerando la primera como la ruptura o separación de las capas de la
incisión quirúrgica y pudiendo llegar, en el peor de los casos, a la salida de los órganos al
exterior a través del sitio quirúrgico, conocida como la evisceración. (Loyola, 2013 - 2014)
Las tasas de prevalencia de la evisceración varían entre 0,24 y 3,45 % de todas las
laparotomías y la mortalidad fluctúa entre 16 y 36 %. En Cuba existen pocas referencias
sobre el tema; encontramos que en una investigación realizada por los Doctores Hernández
y Ayala, en el Hospital Provincial Docente «Saturnino Lora» de Santiago de Cuba, durante
los años 1964-69 fueron diagnosticadas 50 evisceraciones que representaron el 0,9 % de
20
todas las laparotomías realizadas, para una mortalidad del 38 % que tuvo la sepsis como
causa de muerte predominante. Atendiendo a esto y considerando que esta complicación
puede estar presente cada vez que realizamos una laparotomía, sobre todo en los pacientes
que presentan determinadas condiciones de riesgo, y en general, en todos aquellos que por
diversas causas presentan una presión intraabdominal significativamente aumentada.
(Zenén Rodríguez Fernández, 2009)
A su vez, una complicación que puede aparecer con posterioridad a la cicatrización
aparentemente satisfactoria de una herida quirúrgica son las adhesiones que se forman de
manera frecuente en la cavidad peritoneal tras la cirugía (sobre todo abdominal) y pueden
constreñir o plegarse alrededor del intestino. Y hernias quirúrgica o relacionada con la
incisión que pueden desarrollarse cuando la intensidad de la presión intraperitoneal es tal
que presiona el tejido cicatrizal y origina una hernia (o evaginación) a través de la misma.
La síntesis excesiva de colágeno da lugar a la formación de un queloide, una complicación
que no supone un problema relevante para el funcionamiento del organismo aunque suele
dar lugar a una alteración de la propia percepción cuando son de grandes dimensiones o
están localizados en un lugar visible del cuerpo. (Loyola, 2013 - 2014)
Otra de las complicaciones postoperatorias más relevantes en estas situaciones sería la
infección de la herida quirúrgica, pudiendo evolucionar en el peor de los casos a una sepsis
o respuesta inflamatoria sistémica debida a una infección grave que por lo general se
desarrolla rápidamente y puede llegar a ser mortal.
Entonces, entre las complicaciones de heridas que pueden presentar los pacientes
laparotomizados se encuentran las siguientes:
HEMATOMA
Los hematomas son colecciones de sangre extravasada en un tejido que puede
proceder del mismo acto quirúrgico (sangrado intraoperatorio) o producirse en el
postoperatorio, y que, en la mayoría de los casos, se origina en una hemostasia
insuficiente o por tratamiento anticoagulante concomitante, que son los principales
factores de riesgo.
Su diagnóstico es clínico.
21
Normalmente sus signos aparecen poco después de la intervención. Se forma una
colección sanguinolenta que distiende la zona operada y mancha los apósitos. En los
primeros días la masa es fluctuante, y se extrae con una punción-aspiración del
líquido sanguinolento. Si es voluminoso o hay un vaso sangrante, se acompaña de
hemorragia y es preciso el tratamiento inmediato, ya que se pueden disecar tejidos
circundantes y formarse acumulaciones de sangre a distancia de la zona intervenida.
Si se ha formado el hematoma, no debe esperarse la resolución espontánea por la
posibilidad de que siga aumentando de tamaño. En las primeras 48 h, su
consistencia es gelatinosa y el mejor tratamiento es la expresión cuidadosa para que
se elimine por la herida quirúrgica (si es preciso, se retira algún punto de sutura).
Desde el segundo al quinto día, el hematoma se organiza formando una masa de
color rojo oscuro que, si es de pequeño tamaño, se puede dejar y controlar, y si es
mayor, conviene abrir total o parcialmente la herida para eliminarla. A partir de la
primera semana se forma una licuefacción por fibrinólisis del hematoma, que se
resuelve bien por aspiración, igual que en los seromas. En los hematomas situados
por encima de la fascia muscular, la liposucción es una buena alternativa
terapéutica. Los hematomas de larga evolución pueden calcificarse y es necesaria la
extirpación quirúrgica.
SEROMAS
Los seromas son una colección de líquido seroso dentro de una cavidad quirúrgica.
No son una colección de linfa procedente de los vasos linfáticos seccionados en la
intervención. Aunque puede asociarse una linfangiectasia, también aparecen
hematíes y exudado inflamatorio con linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos.
La presencia de neutrófilos orienta sobre una posible infección sobreañadida.
El diagnóstico es clínico y debe ser precoz. En caso de duda, puede confirmarse con
punción-aspiración o ecografía. Clínicamente, aparece en la herida operatoria una
masa más palpable que visible, poco o nada dolorosa y fluctuante, de la que a la
punción se aspira un líquido de color seroso que confirma el diagnóstico.
El tratamiento de elección es la punción-aspiración, con lo que se resuelve el 80%
de los seromas antes de la quinta aspiración. La aspiración se hace sólo cuando el
22
seroma es sintomático, ya que una punción-aspiración diaria no reduce el tiempo de
curación y aumenta las posibilidades de infección. Si no se resuelve con cuatro
sesiones de punción-aspiración, es preferible colocar un catéter con aspiración
continua, bien con sistemas comerciales.
INFECCIÓN
Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos o parásitos en
un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicación posterior.
(Universidad Industrial de Santander, 2014)
Los criterios para reconocer una infección precoz en una herida se han mencionado
y comentado en el documento de posicionamiento de 2005 de la European Wound
Management Association:
Estadio 1: Pocos signos sutiles de infección (cierto olor, dolor o exudado).
La cicatrización progresa normalmente.
Estadio 2: Más signos de infección (mayor olor, dolor o exudado) La
cicatrización ya no progresa normalmente.
Estadio 3: Signos manifiestos de infección local (liberación de pus con
edema, dolor, eritema y calor local) Signos de afectación del tejido
perilesional; la herida parece estar en mal estado o empeorando (celulitis,
linfagitis o gangrena).
Estadio 4: Signos manifiestos de infección local y signos de infección
general (fiebre y leucocitosis) Posibles signos de afectación del tejido
perilesional, que puede causar sepsis y fallo multiorgánico y ser
potencialmente mortal.
(Cooper)
Cerca del 50% de las infecciones de la herida quirúrgica se presentan durante la
primera semana del posoperatorio y casi el 90% se diagnostican dentro de las dos
semanas siguientes de la cirugía. (Enf. Card. Rosalba Martiñón Hernández)
23
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios: (Pardo, 2014)
(Pardo, 2014)
Cada estadio requiere una estrategia de tratamiento diferente y puede aplicarse a las heridas
con infección aguda y crónica.
Claramente, en el estadio 1 no es necesario llevar a cabo ninguna intervención específica
con antibióticos. Deben emplearse apósitos de acuerdo a los principios de cicatrización de
heridas en condiciones de humedad utilizando productos seleccionados para tratar de forma
óptima los síntomas de los pacientes y al mismo tiempo favorecer la cicatrización de la
herida.
El objetivo en el estadio 2 es evitar rápidamente la aparición de infección manifiesta y
luego conseguir que el paciente retorne al estadio donde sólo necesita apósitos diseñados
para promover la cicatrización de la herida en condiciones de humedad. En estas heridas, ya
sean agudas o crónicas, los antibióticos tópicos pueden ser útiles para restablecer el
equilibrio bacteriano.
Las heridas en los estadios 3 y 4 requieren el uso apropiado de antibióticos sistémicos,
posiblemente en combinación con antimicrobianos tópicos, si la herida está abierta y es
necesario llevar a cabo una intervención terapéutica en su lecho. (Cooper)
CRITERIO 1
• 1.1 Compromete piel o tejido subcutáneo y ocurre dentro de los 30 días después delprocedimiento quirúrgico y que comprometa solo la piel o tejido subcutáneo.
• MÁS
• 1.2 Al menos uno de los siguientes:
• Drenaje purulento de la incisión superficial.
• Organismos aislados en un cultivoobtenido asépticamente de un fluído o tejido dela incisión superficial.
• ‡Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, hinchazónlocalizada, enrojecimiento o calor y,
• incisión es deliberadamente abierta por el cirujano (a menos que la incisión seanegativa al cultivo)
24
DEHISCENCIA
Es una separación parcial o total de las capas de los tejidos de la piel por encima de
la fascia en una herida de mala cicatrización; puede ocurrir en cualquier tipo de
incisión. (Universidad Industrial de Santander, 2014)
CAUSAS
Algunas causas comunes de la dehiscencia de suturas incluyen:
Estiramiento del área de la herida. Este puede ser provocado por levantar objetos
pesados, vomitar, tener ataques violentos de tos o hacer fuerza al defecar.
Infección de heridas.
Retiro prematuro de los puntos (las suturas).
(Baylor Scott and White Health, 2014)
FACTORES DE RIESGO
Hay diversos factores que pueden aumentar el riesgo de dehiscencia de suturas;
estos incluyen:
Obesidad.
Enfermedad pulmonar.
Hábito de fumar.
Déficit nutricional.
Contaminación en el momento de la cirugía.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hemorragia que proviene de la herida.
Dolor.
Fiebre.
La herida comienza a abrirse.
25
DIAGNÓSTICO
El médico podrá diagnosticar la dehiscencia controlando la incisión y notando los
cambios en la herida. Estos cambios pueden incluir un aumento en la supuración
o el dolor. El médico también puede preguntarle si notó estiramiento o apertura
de la herida.
En ocasiones se realizan cultivos para determinar si hay infección.
Podrán indicarle estudios por imágenes como resonancia magnética o tomografía
computada para determinar si hay acumulación de pus o líquido en el área de la
herida. (Baylor Scott and White Health, 2014)
TRATAMIENTO
El tratamiento puede incluir:
Cuidado de las heridas.
Reparación quirúrgica.
Antibióticos para prevenir o tratar la infección.
Medicamentos para reducir el dolor y la hinchazón.
(Baylor Scott and White Health, 2014)
EVISCERACIÓN
Es la protrusión del contenido de la herida. Es el resultado de que han cedido las
suturas, así como de infecciones y con mayor frecuencia de la distensión
considerable o de la tos, al igual está involucrada una nutrición deficiente.
(Universidad Industrial de Santander, 2014)
La evisceración es un accidente precoz, que generalmente se produce después de
una laparotomía cuando no existe una cicatrización eficaz.
26
En su etiología se invocan factores mecánicos, nutricionales y locales. Esta
complicación generalmente se presenta en pacientes con enfermedades asociadas, y
su patogenia está determinada por la suma de varias condiciones de riesgo, tales
como desnutrición, anemia, hipoproteinemia, hipoavitaminosis, aumento de la
presión intraabdominal, cáncer digestivo, inmunodepresión, edad mayor de 65 años,
insuficiencias respiratoria, hepática y renal, infecciones, uso de corticoides,
antineoplásicos, radioterapia, cirugía de urgencia, dificultades en la técnica
quirúrgica, reintervenciones, etc. Aunque su patogenia se atribuye a un proceso de
cicatrización anómalo en alguna de sus fases, asociado con frecuencia a infecciones,
entre otros factores, condicionados por las características del enfermo y del proceso
morboso, no puede dejar de considerarse el papel protagónico del cirujano en la
prevención y tratamiento de esta grave complicación posoperatoria. (Zenén
Rodríguez Fernández, 2009)
Aunque dehiscencia y evisceración pueden producirse con cualesquiera incisiones,
se presentan con más frecuencia en las grandes incisiones realizadas en el abdomen
superior y ocurren menos comúnmente cuando éstas son transversales y oblicuas
más que verticales.
Las deficiencias técnicas o estratégicas al cerrar la pared abdominal y problemas en
la evolución del período posoperatorio suelen condicionar la dehiscencia de la pared
en los pacientes laparotomizados. Además de la selección adecuada del material y
del tipo de sutura según el plano anatómico que se va a cerrar, y de las condiciones
locales y generales del enfermo, se impone considerar que para una correcta
cicatrización se deben unir tejidos bien vascularizados, con buen contacto entre los
bordes, y mantenerlos durante un tiempo suficientemente prolongado, con el fin de
conseguir la solidez adecuada. (Zenén Rodríguez Fernández, 2009)
El tratamiento de la evisceración se basa en la intervención quirúrgica urgente, pero
al ser una herida potencialmente infectada, debe iniciarse un ciclo de
antibioticoterapia que habrá de extenderse hasta el período posoperatorio. (Zenén
Rodríguez Fernández, 2009)
27
HIPÓTESIS
Valorar minuciosamente antecedentes personales y hábitos, brindar una correcta técnica
quirúrgica, excelentes materiales y un mejor manejo postquirúrgico de las heridas y una
adecuada profilaxis para su máxima prevención.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Complicaciones de las heridas quirúrgicas
VARIABLE DEPENDIENTE
Pacientes laparotomizados.
VARIABLES INTERVINIENTES
Sexo y Edad
28
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METODOS
El presente estudio es de tipo retrospectivo, descriptivo, cuantitativo, ya que toma datos
numéricos y estadísticos de pacientes que recibieron atención médica en un periodo de
tiempo comprendido entre Enero – Diciembre del 2014. Para obtener la información sobre
el tema a desarrollar se utilizó como método investigativo la revisión bibliográfica que
aporta información para el desarrollo del marco teórico, también se realizará recopilación
de datos estadísticos para realizar tablas y gráficos que ayuden a organizar toda la
información recopilada y encausarla hacia los objetivos del proyecto.
LOCALIZACION
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón que se encuentra ubicado en
la Calle 29 S/N y Oriente. El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la
provincia del Guayas. La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre
2° 10' S y latitud sur, longitud 79° 54' O. El cantón Guayaquil está constituido por 16
parroquias urbanas y 5 parroquia rurales. Según datos emitidos por el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 3, 050,728
habitantes.
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Para la realización del presente trabajo de titulación se ha tomado información y datos del
Departamento de Estadística del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert
Pontón.
UNIVERSO Y MUESTRA
La población en estudio de esta investigación abarca todos los pacientes hospitalizados con
diagnóstico de complicación de herida quirúrgica, quienes han sido atendidos en el servicio
de Emergencia durante el período de Enero 2015- Enero 2016.
El cálculo de la muestra se realiza mediante la fórmula
29
𝑛 =𝑁𝜎2𝑍2
(𝑁 − 1)𝑒2 + 𝜎2𝑍2
Donde:
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
𝜎 = Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor constante de 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se tiene
su valor, se lo toma en relación al 90% de confianza, valor que queda a criterio del
investigador.
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele
utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a criterio del
encuestador.
La muestra esta conformada por 100 casos, de acuerdo a los criterios de inclusión y
exclusión, el cual da un tamaño de muestra de 59 pacientes con un rango de confiabilidad
de 90%, margen de error de 7%, y una proporción esperada de respuesta del 50%, en el
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
CRITERIOS DE INCLUSION
Ambos sexos
Cualquier nivel social
Todas las edades
Pacientes con historias clínicas completas
CRITERIOS DE EXCLUSION
Todos los que no cumplan con los criterios de inclusión.
30
Pacientes con historias clínicas incompletas
VIABILIDAD
El tema es viable porque cuento con el suficiente material bibliográfico para poder
desarrollarlo, además que utilizare los datos estadísticos que me proporcione la institución
como base para poder responder a las interrogantes que he planteado en mi anteproyecto.
MATERIALES
Recursos humanos:
Medico interno (recolector de datos)
Recursos físicos
Historias Clínicas
Revistas, Artículos
Laptop
Internet
ANALISIS DE LA INFORMACION
Se realizaron las correcciones y las sugerencias del anteproyecto de investigación las cuales
fueron emitidas por parte de la asesora designada por la Escuela de Medicina, las mismas
que fueron necesarias para poder realizar el trámite de aprobación del trabajo de titulación.
El estudio se realizara utilizando la información contenida en la hoja de datos de los
pacientes atendidos durante el periodo de estudio, la misma que será tabulada en cuadro
grafico para cada una de las variables para su posterior análisis e interpretación.
31
CONSIDERACIONES BIOETICAS
En nuestro país son muchos los artículos nombrados en la constitución y nos basaremos en
el artículo 32 que menciona lo siguiente: ¨La salud es un derecho que garantiza el estado
cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos entre ellos derecho a la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes
sanos y otros que sustentan el buen vivir¨. Debemos considerar el principio de justicia
¨todas las personas merecen la misma consideración y respeto, nadie debe ser discrimina
por sus razas, sexo, edad, sexo, ideas, creencias y posición social¨
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORE
S
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Variable
Independiente
Complicaciones
de la herida que
presente el
paciente en un
período de
postoperatorio
Complicaciones Inmediata
tardía
Historia
clínica
Variable
Dependiente
Pacientes que
han sido
sometidos a una
laparotomía
exploratoria.
Laparotomía
Exploratoria
De Urgencia
Programada
Historia
clínica
Variable
Interviniente Edad y sexo Todas las edades
Historia
clínica
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACION O
RECOLECCION DE DATOS
La técnica utilizada son la observación y recopilación de datos estadísticos de pacientes
que acudieron a la emergencia con diagnóstico de algunas de las Complicaciones de
Heridas Quirúrgicas ya antes mencionadas en el período de Enero 2015 - 2016, luego a
través de un formulario organizado se ordenó dichos datos para poder realizar el respectivo
análisis y conclusión del trabajo investigativo científico.
32
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
SEXO DE LOS PACIENTES
SEXO DE LOS PACIENTES
# casos %
FEMENINO 21 36
MACULINO 38 64
TOTAL 59 100
Del total de los casos estudiados, podemos observar que el 64% de los pacientes fueron
hombres y que el 36% corresponde a las mujeres.
CRITERIOS DE EDAD
CRITERIOS DE EDAD
MODA 20 MAX 59 MIN 15 PROMEDIO 59 D. ESTÁNDAR
13,13
Según los criterios de edad, tenemos una moda de 20, una máxima de 59 y una mínima de
15, con un promedio de 59 y una desviación estándar de 13,13.
36%
64%
SEXO
FEMENINO
MACULINO
Series1
0
20
40
60
MODAMAX
MINPROMEDIO
CARACTERISTICAS DE LA EDAD
33
RANGO DE EDAD DE LOS PACIENTES
RANGO DE EDAD DE LOS PACIENTES
# casos %
15-26 22 37
27-38 19 32
39-50 10 17
51-62 8 14
TOTAL 59 100
De los casos estudiados, vemos que el 37% pertenece a los rangos de edad comprendidos
entre 15 – 26 años, el 32% en el rango de 27 – 38 años, el 17% en el de 39 – 50 años y en el
rango de 51 – 62 años se registra el 14%.
MOTIVO DE INGRESO
MOTIVO DE INGRESO
# casos %
ABSOMEN AGUDO POSTQUIRURFICO 10 17 ABSCESO INTRAABDOMINAL 2 3 DEHISCENCIA DE SUTURA 11 19 EVISCERACION 1 2 FISTULA ENTEROCUTANEA 2 3 HEMATOMA DE PARED DE SITIO QUIRURGICO 5 8 INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO 28 47
TOTAL 59 100
0
5
10
15
20
25
15-26 27-38 39-50 51-62
RANGOS DE EDAD
34
Del total de los casos estudiados, los diagnósticos con que ingresaron los pacientes fueron
las infecciones del sitio quirúrgico en un 47%, luego tenemos a las dehiscencias de suturas
en un 19%, el 17% con un diagnostico de abdomen agudo postquirúrgico, el 9% con
hematoma de pared, el 3% ingresaron con absceso intraabdominal y fistula enterocutánea y
el 2% que le corresponde a evisceración.
0
5
10
15
20
25
30A
xis
Titl
e
Axis Title
MOTIVO DE INGRESO
N
17%
3%
19%
2%3%
9%
47%
MOTIVO DE INGRESO
ABSOMEN AGUDOPOSTQUIRURFICO
ABSCESO INTRAABDOMINAL
DEHISCENCIA DE SUTURA
EVISCERACION
FISTULA ENTEROCUTANEA
HEMATOMA DE PARED DE SITIOQUIRURGICO
INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
35
ETNIA DE LA POBLACION
ETNIA DE LA POBLACION
# casos %
AFROECUATORIANA 5 8 BLANCA 1 2
MESTIZO 53 90
TOTAL 59 100
De los casos estudiados, se descubrieron que el 90% de los pacientes fueron de raza
mestiza, que el 8% de raza afroecuatoriana ye l 2% de raza blanca.
DIETA DE LOS PACIENTES
DIETA DE LOS PACIENTES
# casos %
BLANDA 4 7
LIQUIDA 7 12
NORMAL 47 80
TOTAL 59 100
8%2%
90%
ETNIA DE LOS PACIENTES
AFROAMERICA BLANCA MESTIZO
36
De los casos estudiados, el 81% de los pacientes tuvo dieta normal, el 12% una dieta
líquida y el 7% una dieta blanda.
MODO DE LIMPIEZA DE HERIDA
MODO DE LIMPIEZA DE HERIDA
# casos %
CADA 8HORAS 8 14
CADA 12HORAS 13 22
CADA 24HORAS 38 64
TOTAL 59 100
7%
12%
81%
DIETA DE LOS PACIENTES
BLANDA
LIQUIDA
NORMAL
37
Del total de casos estudiados, tenemos que el 64% de los casos se realizaron curaciones
cada 24 horas, el 22% cada 12 horas y el 14% cada 8 horas.
MATERIAL DE SUTURA
CADA 8HORAS14%
CADA 12HORAS22%
CADA 24HORAS64%
LIMPIEZA DE HERIDA
# casos %
POLIDOXONONA 12 20
PROPELENE1 26 44
VYCRIL1 21 36
TOTAL 59 100
38
Del total de los casos estudiados, tenemos que en el 44% de los pacientes se utilizó para el
cierre de la herida quirúrgica el material de sutura de prolene 1, en el 36% se utilizó vicryl
1 y en el 20% se usó polidoxonona.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA
COMPLICACIONES
# casos %
ABDOMEN AGUDO POSTQUIRURGICO 3 5
ABSCESO INTRAABDOMINAL 2 3
DESHICENCIA DE SUTURA 11 19
EVICERASION 1 2
FISTULA ENTEROCUTANEA 2 3
HEMATOMA DE PARED DEL SITIO QUIRURICO 5 8
HEMATOMA INTRAABDOMINAL 4 7
INFECCION DEL SITIO 28 47
OCLUSION INTESTINAL 2 3
PERFORACION INTESTINAL 1 2
TOTAL 59 100
20%
44%
36%
MATERIAL DE SUTURA EMPLEADO
POLIDOXONONA
PROPELENE1
VYCRIL1
39
Del total de casos estudiados, tenemos a las infecciones del sitio quirúrgico en un 47%, con
un 19% a las dehiscencias de sutura, con el 9% hematoma de pared, el 7% hematoma
intraabdominal, 5% abdomen agudo postquirúrgico, con el 3% tenemos absceso
intraabdominal, fistula enterocutánea y oclusión intestinal, y con el 2% tenemos a la
evisceración y perforación intestinal.
DIAS DE EVOLUCIÓN
TIEMPO DE EVOLUCION (DÍAS)
# casos %
2-5 30 51
6-9 27 46
10-13 2 3
TOTAL 59 100
5%3%
19%
2%
3%
9%
7%
47%
3%
2%
COMPLICACIONES
ABDOMEN AGUDOPOSTQUIRURGICO
ABSCESO INTRAABDOMINAL
DESHICENCIA DE SUTURA
EVICERASION
FISTULA ENTEROCUTANEA
HEMATOMA DE PARED DEL SITIOQUIRURICO
HEMATOMA INTRAABDOMINAL
INFECCION DEL SITIO
OCLUSION INTESTINAL
PERFORACION INTESTINAL
40
Del total de casos estudiados, resulta que el 51% presentó una evolución de 2 a 5 días, el
46% de 6 a 9 días y el 3% de 10 a 13 días.
COMORBILIDAD
0
5
10
15
20
25
30
2-5 6-9 10-13
TIEMPO DE EVOLUCION
COMORBILIDAD
# casos %
AS 40 68 DM 9 15 HTA + DM 6 10 OBESIDAD 4 7
TOTAL 59 100
68%
15%
10%
7%
COMORBILIDAD
AS
DM
HTA + DM
OBESIDAD
41
Del total de casos estudiados, según el 68% de pacientes fueron asintomáticos, el 15%
presentaron Diabetes Mellitus, el 10% Hipertensión y Diabetes y el 7% presentaba
Obesidad.
CAPITULO IV
RESULTADOS
De acuerdo al estudio investigativo que se realizó mediante la observación de las 59
historias clínicas del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón, se pudo observar que el mayor
porcentaje de pacientes que acudieron a la Emergencia por una Complicación de herida
post-laparotomía exploratoria, fue del sexo masculino con un 64% a diferencia del sexo
femenino que acudió en un 36%; y el grupo de edad con mayor afluencia es de los 15 a 26
años con un 37% de los casos y de los 27 a 38 años con un 32% tomando así el segundo
grupo con mayor afluencia de acuerdo al grupo etario.
Los diagnósticos emitidos en la Emergencia del hospital indican que el 47% de los casos
que presentaron una complicación de la herida post-laparotomía fueron ingresados como
infección del sitio quirúrgico, luego de este con un 19% tenemos a los diagnosticados como
dehiscencia de suturas, y después con el 17% a los de abdomen agudo postquirúrgico.
La mayoría de los pacientes llevan una dieta normal dándonos así con el 81% de los casos,
con el 12% llevan una dieta líquida y el 7% de los casos una dieta blanda.
Según el modo u horario de cada curación tenemos que el 64% lo hace una sola vez al día,
el 22% lo hace cada 12 horas y el 14% cada 8 horas como debería realizarse.
En lo que corresponde al material de sutura utilizado en primera instancia en el cierre de
herida de la laparotomía exploratoria, tenemos que en el 44% de los casos se usó el prolene
1, en el 36% el vicryl 1 y en el 20% se usó el polidoxonona.
42
También tenemos como resultado del estudio las complicaciones más frecuentes que
presentaron en sí los pacientes investigados, teniendo así las 3 primeras que son: con el
47% infección del sitio quirúrgico, el 19% dehiscencia de la sutura y con el 8% hematoma
de pared.
En lo que respecta a los días de evolución en que los pacientes dejaron que avance la
complicación, tenemos el 51% con una evolución de 2 a 5 días, el 46% con 6 a 9 días y el
3% con 10 a 13 días.
De acuerdo a las enfermedades de los pacientes que podrían haber ayudado a que se
desencadene el cuadro están: con un 15% Diabetes Mellitus, con un 10% Hipertensión
Arterial más Diabetes Mellitus, con un 7% Obesidad; cabe recalcar que el 68% d los casos
estudiados muestran pacientes asintomáticos.
DISCUSIÓN
Según la investigación realizada por observación de las historias clínicas los resultados
obtenidos fueron acordes a los artículos referenciales leídos, puesto que según la literatura
existe cierta dificultad para establecer un diagnóstico preciso en la etapa aguda de una
complicación de herida post-laparotomía, puesto que los signos y síntomas que el paciente
aqueja van a se similares en la mayoría de patologías de heridas. (Dra. Marta Elena García
Vega, 2005)
Según un artículo realizado en el Hospital Clínico-quirúrgico Docente “DR Joaquín
Castillo Duany” de Cuba publicado en el 2012, refiere que las infecciones adquiridas
durante la estancia hospitalaria constituyen uno de los principales problemas en las
Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes, lo cual confirma mi investigación siendo
ésta complicación la más frecuente de las heridas post-laparotomía. (Hospital
Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany", Santiago de Cuba, Cuba., 2012)
En el artículo titulado Cura de Heridas Quirúrgicas – Protocolo de Actuación (2013 –
2014), también podemos corroborar mi estudio en el que sitúo entre las 3 primeras
43
complicaciones, aparte de las infecciones demostradas previamente, a la dehiscencia y
evisceración como las más comunes. . (Loyola, 2013 - 2014)
En lo que respecta a los días de evolución, nos dice el artículo con el nombre de Manejo de
la Herida Quirúrgica, que cerca del 50% de las infecciones se presentan durante la primera
semana del postoperatorio lo cual tiene concordancia con lo investigado, ya que se
demostró que el 51% de los casos presentó el cuadro infeccioso dentro del segundo al
quinto día de evolución. (Enf. Card. Rosalba Martiñón Hernández).
Como refieren algunos autores, entre los cuales tenemos a los de la publicación del año
2014 de Baylor Scott and White Health, hay diversos factores que pueden aumentar el
riesgo de complicaciones de una herida postquirúrgica, entre ellos nombran la obesidad, es
así como una vez más podemos afirmar mi investigación en el cual tenemos que la
obesidad también forma pate de las comorbilidades que presentaron los casos estudiados,
sin dejar atrás a la Diabetes Mellitus junto a la Hipertensión Arterial.
44
CAPITULO V
CONCLUSIONES
CONCLUSIÓN DE PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO
En conclusión tenemos que las complicaciones de heridas quirúrgicas que se reportaron
durante el periodo de Enero 2015 – 2016, fueron de más de 150 casos, de los cuales se
procedió a estudiar 59 pacientes.
CONCLUSIÓN DEL SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO
De este objetivo, se llegó a la conclusión de que los tipos de complicaciones que se
reportaron en el período de estudio fueron: abdomen agudo postquirúrgico, absceso
intraabdominal, dehiscencia de sutura, evisceración, fistula enterocutánea, hematoma de
pared del sitio quirúrgico, hematoma intraabdominal, infección del sitio, oclusión intestinal
y perforación intestinal.
CONCLUSIÓN DEL TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO
Podemos concluir de este objetivo, que los factores de riesgo que conllevaron o
aumentaron el porcentaje de presentar algún tipo de complicación de una herida quirúrgica
en los pacientes laparotomizados son los cuidados postoperatorios que corresponderían a la
limpieza de la herida, a la dieta, al reposo absoluto del mismo, al tiempo de evolución que
dejemos pasar y a las comorbilidades de los pacientes.
45
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en éste trabajo de investigación científica mi
recomendación es para los servidores de Salud de la Institución Hospitalaria donde se
realizó el estudio que en el momento de dar los cuidados de enfermería o de realizar las
limpiezas de las heridas postoperatorias, se cumplan en su totalidad las instrucciones y
horarios estipulados por el Médico de Cabecera ya que hubieron casos en el que hacían
caso omiso a esas indicaciones.
Al Sistema de Salud del país recomiendo que den las facilidades al personal de salud en
cuanto a suplementos ya sean diagnósticos o terapéuticos, ya que hay veces en el que se
pide cierto medicamento para combatir ciertas infecciones que son resistentes a los que
existen normalmente en la institución y no se cuenta con ellos, haciendo aun mas difícil la
pronta recuperación del paciente.
Mi recomendación para la población en general es que deben culturizarse más y saber que
acudiendo a consultas estimadas por su médico en el postoperatorio, evitaremos en cierto
porcentaje la producción de complicaciones de las heridas y más aun en pacientes que sean
sometidos a una cirugía de gran intensidad como lo es una laparotomía exploratoria.
PROPUESTA
Creación de un grupo de supervisión de normas de cuidado en un paciente postquirúrgico
con el fin de disminuir la tasa de infección y demás complicaciones.
46
Bibliografía Baylor Scott and White Health. (2014). DEHISCENCIA DE SUTURAS. Health Education
Library.
Cooper, P. V.-R. (s.f.). TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN EN HERIDAS. DOCUMENTO DE
POSICIONAMIENTO, 3.
Dra. Marta Elena García Vega, 1. D. (2005). Reintervención abdominal en una unidad de cuidados
intermedios quirúrgicos. Revista Cubana de Medicina Militar.
Drs. Luis Del Aguila Hoyos, E. V. (s.f.). Complicaciones Postoperatorias. Cirugia General.
educommons. (s.f.). Recuperado el 02 de 03 de 2016, de Tema 2: Laparotomía Exploradora y
Esplenectomía: http://educommons.anahuac.mx:8080/eduCommons/medicina/tecnicas-
quirurgicas/laparotomia-exploradora-y-esplenectomia
Enf. Card. Rosalba Martiñón Hernández, E. G. (s.f.). Manejo de la herida quirúrgica. Revista
Mexicana de Enfermería Cardiológica, 55.
Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany", Santiago de Cuba, Cuba. (2012).
Infecciones posquirúrgicas en pacientes laparotomizados. Medisan 2012; 16(2) : 189-195,
2.
Laura Alicia Torres-Martínez a, O. O.-G.-J.-J. (2014). Simulación de lavado quirúrgico de herida
contaminada en un modelo biológico. Cirujano General, 1.
Loyola, Á. S. (2013 - 2014). CURA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS - PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN. UNIVESIDAD PUBLICA DE NAVARRA, 9 - 10.
Pardo, L. G.-L. (2014). PROTOCOLO: ESTUDIO PREVALENCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS. MINISTERIO DE SALUD PERÚ, 42.
SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA. (2002). MEDICOS ECUADOR. En CIRUGIA
GENEAL.
Universidad Industrial de Santander. (2014). PROTOCOLO MANEJO DE HEIDAS. PROCESO
BIENESTAR ESTUDIANTIL, 5 y 6.
VIDTS, D. D.-D. (2013). BASES DE LA MEDICINA CLINICA PARA ESTUDIANTES DE
MEDICINA. Obtenido de CIRUGIA:
http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/contenidos_INTERIOR.htm
Zenén Rodríguez Fernández, I. P. (2009). Evisceración tras laparotomía en adultos . REVISTA
CUBANA DE CIRUGIA.
47
ANEXOS
MATRIZ DE RECOLECCIÒN DE DATOS
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS EN PACIENTES
LAPAROTOMIZADOS EN LA EMERGENCIA
EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN, PERÍODO
COMPRENDIDO DE ENERO DEL 2015- 2016
SE
XO
ED
AD
MO
TIV
O D
E I
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![[PPT]Embarazo Ectópico - biblioceop | Just another … · Web viewLIBRE EN DOUGLAS ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA TRANSVAGINAL LAPAROTOMÍA Title Embarazo Ectópico](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5b82a7567f8b9a64618b6f2b/pptembarazo-ectopico-biblioceop-just-another-web-viewlibre-en-douglas.jpg)
