LAPAROTOMÍA PARA RESOLUCIÓN DE GESTACIÓN ECTÓPICA … · LAPAROTOMIA Servicio de Obstetricia y Ginecología.Hospital Materno-Infantil. Badajoz En: I Curso Solidario en Obstetrica

AUTORES:Salgado Briegas, IMartínez Pancorbo, CMoreno de Ulloa, CGómez Guerrero, JM

Residentes Ginecología y Obstetricia HMI Badajoz

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El embarazo ectópico en la cicatriz de una cesárea anterior es la localización menos frecuente y además una de las más peligrosas por el riesgo de rotura uterina y hemorragia que conlleva. Es una entidad

rara sobre la que no existe consenso terapeútico. Aquí exponemos mediante un caso clínico un modo de abordaje:

LA LAPAROTOMÍA

Servicio de Obstetricia y Ginecología.Hospital Materno-Infantil. Badajoz

En: I Curso Solidario en Obstetrica y Ginecología. Hosp Universitario 12 Octubre- 27 octubre 2009

INTRODUCCIÓN:

Incidencia E. Ectópico entorno al 2%

Aumento en las últimas décadas debido a:

Descenso en la mortalidad materna (15%)

LOCALIZACIÓN:

* Aumento de factores de riesgo.

* Aumento de técnicas de reproducción asistida

* Métodos más sensibles y específicos

Trompa (>95% )

Abdomen.

Ovario.

Cicatriz cesárea anterior. Cervical...





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Localización más rara.

Se desconoce sus causas y su historia natural.

Importancia de un DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ.

Posibilidad de GRAVES COMPLICACIONES.

Diagnóstico precoz mejores resultados.

No evidencias científicas suficientes (desconocemos riesgo recerrurencia, intervalo tiempo, técnica quirúrgica).

Rotura Uterina

Hemorragia masiva

Mortalidad Materna





CLÍNICA:

Asintomática y diagnóstico casual.

Sangrado vaginal escaso sin dolor.

Dolor leve-moderado con/sin sangrado.

Dolor intenso más hemorragia.

Shock e inestabilidad hemodinámica.ROTURAROTURA

UTERINAUTERINA





DIAGNÓTICO

ECO TV y AbdominalECO DopplerECO 3D y RMN

LAPAROSCOPIA

CRITERIOS ECOGRÁFICOS:Saco gestacional con/sin embrión

con/sin ACE en cara anterior del itsmouterino.

Cavidad uterina vacia, sin contacto con saco gestacional.

Canal cervical vacio.Discontinuidad miometrial.No presencia de miometrio entre saco

gestacional y vejiga o < de 5mm.



DIAGNÓTICO DIFERENCIAL:

ABORTO ESPONTÁNEO

GESTACIÓN ECTÓPICACERVICAL



EcoDopple: saco avascular.BHCG va disminuyendo.

Miometrio entre vejiga y saco gestacional >5mm





TRATAMIENTO

Tratamiento médico

Legrado uterino.

Histeroscopia.

Laparoscopia.

Buenos resultados MTX sistémico.bHCG

Laparotomía

Actitud expectante

Histerectomía

Extirpación completa del saco y del tejido fibrótico y reparación uterina.BHCG se recupera en 1-2 semanas.Herida quirúrgica mayor, mayorestancia hospitalaria.

No recomendada por el alto riego de rotura uterina

Hoy autores primera opción.Por complicaciones.





CASO CLÍNICO

Gestante de 33 años y 5 semanas de amenorrea que acude a Urgencias refiriendo sangrado vaginal escaso.

Antecedentes de interés: Un aborto diferido, una cesárea por presentación podálica (2003) y un embarazo ectópico cervical que se trató con MTX intrasacular (2007).

Motivo de Consulta: Sangrado vaginal escaso.

Exploración Física: Genitales y vagina normales. Cérvix de nulípara,bien epitelizado,cerrado. No sangrado activo aunque sí escasos restos hemáticosen vagina. Útero móvil y no doloroso. Abdomen blando y depresible, no signos de irritación peritoneal.







ECO TV: Saco Gestacional y embrión de CRL 10 mm (7 sem) sin actividad cardiaca implantado en cicatriz de

cesárea anterior, distendiéndola.

Criterios:Cavidad uterina vacía. Canal cervical vacío.SG pared anterior itsmo

uterino.Trofoblasto entre vejiga y

pared anterior uterina.Discontinuidad miométrica.

Sacogestacional

ÚTERO



Diagnóstico: Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea anterior.

Se procede a la hospitalización materna debido al elevado riesgo materno para decidir la conducta más adecuada.

ACTITUD TERAPEÚTICA:



Resección de tejido gestacional y fibróticoReparación uterina.

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA





INTERVENCIÓN:

Apetura de plica vesical, rechazando

vejiga por encima de saco gestacional y

se visualizó justo por encima de histerotomía previa, saco gestacionalde unos 3 cm cubierto únicamente por serosa.



Tras la apertura de la serosa que recubría el saco,

se realizódisección roma

para su extracción íntegra.







Se extirpó la serosa y el escaso tejido miometrial restante en zona de implantación del saco y se procedió a suturar el defecto uterino.



Evolución:

La paciente cursó el postoperatorio sin incidencias y fue dada de alta al 4º día.

Al mes de la intervención se realizó una exploración física y ecográfica que fueron estrictamente normales.





CONCLUSION:

Se trata de una enfermedad grave que si no es diagnosticada adecuadamente puede poner en peligro la vida de la gestante.

Los datos indican que el tratamiento expectante rara vez tiene buenos resultados.

No consenso sobre cual es la modalidad terapéutica más adecuada.

Elección de la opción terapéutica más adecuada después de un estudio individualizado el caso.

Es necesario más investigación referente a este tema.





GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN



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