Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“VIROSIS TRANSMITIDA POR AEDES AEGYPTI”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA
DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
Estudiante: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH
Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
Tutor: DR. GONZALO BENALCAZAR DECKER
GUAYAQUIL – ECUADOR
2017-2018
I
CERTIFICACION DE TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH
C.I: 0928842582
Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO C.I: 1312884990
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN “VIROSIS TRANSMITIDA POR
AEDES AEGYPTI”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA
DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. GONZALO BENALCAZAR DECKER
TUTOR
II
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH C.I: 0928842582 y SANCHEZ
MENDOZA LUIS EDUARDO C.I: 1312884990, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es ““VIROSIS
TRANSMITIDA POR AEDES AEGYPTI” ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN
EL PERIODO 2015-2016.son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente
MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
C.I. No: 0928842582 _ _ C.I: 1312884990
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a MURILLO RONQUILLO
FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO, ha sido
aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
DEDICATORIA
Nuestra tesis la dedicamos con todo amor y cariño a:
A Dios, creador de todas las cosas, que nos ha dado fortaleza, para continuar cuando a
punto de caer hemos estado; por ello, por toda humildad que nuestros corazones puede
emanar, dedicamos primeramente nuestro trabajo a Dios.
A Nosotros Fergie Murillo y Luis Sánchez, por nuestro sacrificio y nuestro esfuerzo,
por creer en mis capacidades, aunque hemos pasado momentos difíciles siempre has
estado brindándome su comprensión, cariño y amor.
A nuestras amadas Madres que con sus palabras de aliento no nos dejaban decaer para
que siguiéramos adelante y siempre seamos perseverantes y cumplir con nuestros
ideales.
A nuestros padres por brindarnos de sus hábitos y valores, para que fuésemos hombre y
mujer de bien, siempre cuidándonos y apoyándonos.
A mis hermanos por ser parte importante de mi vida y representar la unidad familiar.
A mi amigos, Steven Vivas y Allyson Villacis que gracias a su apoyo, y conocimientos
hicieron de esta experiencia una de las más especiales.
A nuestros compañeros y amigos presentes y pasados, quienes sin esperar nada a
cambio compartieron sus conocimientos, alegrías y tristezas y a todas aquellas personas
que durante estos años estuvieron a nuestro lado apoyándonos y lograron que este sueño
se haga realidad.
V
AGRADECIMIENTO
Primero queremos agradecer sinceramente a nuestro asesor de tesis, Dr. Gonzalo
Benalcazar Decker, por su esfuerzo y dedicación.
A su manera ha sido, capaz de ganarse nuestras lealtad y admiración, así como sentirnos
en deuda con el por todo lo recibido durante el periodo de tiempo que ha durado esta
Tesis Doctoral.
De igual manera queremos agradecer a nuestro revisor de Tesis Dr. Enrique Plaza por
sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de trabajar, su persistencia, su
paciencia y motivación han sido fundamentales para nuestra formación como
investigadores.
Agradecemos a Dios por permitirnos tener y disfrutar de nuestras familias, gracias a
nuestros padres Antonio Murillo y Cira Ronquillo – Carlos Sánchez y Narcisa Sánchez
por apoyarnos en cada decisión y proyecto, gracias a la vida porque cada día nos
demuestra lo hermosa que es la vida y lo justa que puede llegar a ser, gracias a nuestras
familias por permitirnos cumplir con excelencia en el desarrollo de esta tesis.
Gracias por creer en nosotros y gracias a Dios por permitirnos vivir y disfrutar cada día.
No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a sus aportes, a su amor a su
inmensa bondad y apoyo, lo complicado de lograr esta meta se ha notado menos. Les
agradecemos, y hacemos presente nuestro gran afecto hacia ustedes, nuestra Hermosa
Familia.
Le agradecemos a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, a
sus autoridades por permitirnos formar parte de la institución, y a los catedráticos por
brindarnos sus conocimientos y experiencias para nuestra formación profesional.
La vida es hermosa, y una de las principales características de esta hermosura es que la
podemos compartir y disfrutar con quienes amamos, podemos ayudar y guiar a muchas
personas si ellas lo permiten, pero también podemos ser ayudados y guiados durante
nuestra vida; por esto mismo, mediante estos agradecimientos de tesis queremos exaltar
la labor de todos nuestros amigos, todos aquellos que estuvieron presentes durante la
mayor parte de nuestra vida como estudiantes de medicina.
Gracias a todos.
VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO : “VIROSIS TRANSMITIDA POR AEDES AEGYPTI”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE
RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016.
La virosis más frecuente es el dengue. Los principales factores de riesgo son la presencia
de aguas estancadas, llantas, floreros y no uso de repelentes. En las virosis transmitidas
por vectores la mayor parte del tiempo no se presentan complicaciones
AUTOR/ ES: MURILLO RONQUILLO FERGIE
ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
REVISORES: DR PLAZA
TUTOR: DR. GONZALO BENALCAZAR
DECKER
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: VIROSIS, AEDES AEGYPTI
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0989349328 MURILLO
0939704508 SANCHEZ
CORREO: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de
Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
VII
RESUMEN
Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir enfermedades infecciosas
entre personas, o de animales a personas. Muchos de esos vectores son insectos
hematófagos que ingieren los microorganismos patógenos junto con la sangre de un
portador infectado (persona o animal), y posteriormente los inoculan a un nuevo
portador al ingerir su sangre.
Los mosquitos son los vectores de enfermedades mejor conocidos. El dengue, la
enfermedad de chikungunya y la enfermedad por el virus Zika, son enfermedades
víricas transmitidas por vectores (artrópodos) y constituyen un grupo de enfermedades
que se extienden a gran velocidad, afectando, allí donde llegan, a un porcentaje elevado
de la población. Los virus que causan estas tres enfermedades se transmiten,
habitualmente, de persona a persona a través de la picadura de mosquitos del genero
Aedes.
No existe una predisposición de las virosis transmitidas por el Aedes aegypti por un
sexo en específico. La virosis más frecuente es el dengue. Los principales factores de
riesgo son la presencia de aguas estancadas, llantas, floreros y no uso de repelentes.
En las virosis transmitidas por vectores la mayor parte del tiempo no se presentan
complicaciones y cuando ocurren las más frecuentes son: hemorragia en el dengue,
dolor articular crónico en el chikungunya. El grupo etario más vulnerable son los
pacientes de 18 a 30 años.
VIII
ABSTRACT
Vectors are living organisms that can transmit infectious diseases between people, or
animals to people. Many of these vectors are hematophagous insects that ingest the
pathogenic microorganisms together with the blood of an infected carrier (person or
animal), and then inoculate them to a new carrier by ingesting their blood.
Mosquitoes are the vectors of better known diseases. Dengue, chikungunya disease and
Zika virus disease are vector-borne viral diseases (arthropods) and constitute a group of
diseases that spread at high speeds, affecting wherever they reach a high percentage of
the population . The viruses that cause these three diseases are usually transmitted from
person to person through the mosquito bite of the genus Aedes.
There is no predisposition of the Aedes aegypti-transmitted viruses for a specific sex.
The most frequent virus is dengue. The main risk factors are the presence of stagnant
water, tires, vases and non-use of repellents.
In vector-borne viral infections most of the time there are no complications and when
they occur the most frequent are: hemorrhage in dengue, chronic joint pain in the
chikungunya. The most vulnerable age group are patients aged 18 to 30 years.
IX
Contenido CERTIFICACION DE TUTOR DE TESIS .............................................................................................. I
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ............................................................................................. II
ESCUELA DE MEDICINA ............................................................................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................................................ VI
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ................................................................................................. VI
RESUMEN .................................................................................................................................. VII
ABSTRACT ................................................................................................................................ VIII
INTRODUCCION ............................................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................................. 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 5
FORMULACION DEL PROBLEMA ............................................................................................... 7
DETERMINACION DEL PROBLEMA............................................................................................ 7
OBJETIVOS .................................................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 7
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................................... 7
CAPITULO II .................................................................................................................................. 8
MARCO TEORICO ......................................................................................................................... 8
El Dengue. ................................................................................................................................ 9
Signos y síntomas del dengue ................................................................................................ 10
Ciclo biológico ........................................................................................................................ 11
Chikungunya .......................................................................................................................... 11
Zika ......................................................................................................................................... 14
Signos y síntomas ................................................................................................................... 14
Complicaciones de la enfermedad ......................................................................................... 14
Transmisión ............................................................................................................................ 15
Diagnóstico ............................................................................................................................ 15
X
Tratamiento ........................................................................................................................... 15
Prevención ............................................................................................................................. 16
Protección de las Picaduras de mosquitos ......................................................................... 16
Transmisión sexual ............................................................................................................. 16
CAPITULO III ............................................................................................................................... 18
MATERIALES Y METODOS .......................................................................................................... 18
METODOLOGIA ...................................................................................................................... 18
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................................ 18
La muestra dependerá del Universo. ..................................................................................... 19
CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA.......................................................................... 19
CRITERIOS DE INCLUSION: .................................................................................................. 19
CRITERIOS DE EXCLUSION: ................................................................................................. 19
VIABILIDAD ......................................................................................................................... 19
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION .................................... 22
CONSIDERACIONES BIOETICAS ............................................................................................... 22
CAPITULO IV ............................................................................................................................... 23
RESULTADOS Y DISCUSION......................................................................................................... 23
RESULTADOS .......................................................................................................................... 23
DISCUSION ................................................................................................................................. 38
CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 40
RECOMENDACIONES .................................................................................................................. 41
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 42
GLOSARIO................................................................................................................................... 44
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES .................................... 23
Tabla 2. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN EL SEXO ... 25
Tabla 3. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN GRUPO
ETARIO ..................................................................................................................................... 26
Tabla 4. . FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES VECTORIALES ................. 28
Tabla 5 COMPLICACIONES DEL DENGUE .......................................................................... 30
Tabla 6. FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES DEL ZIKA ....................................... 32
Tabla 7. COMPLICACIONES DEL CHIKUNGUNYA ............................................................ 34
Tabla 8.FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN EL AÑO. .... 36
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES ............................... 24
Gráfico 2. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN EL SEXO 25
Gráfico 3. . FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN GRUPO
ETARIO ..................................................................................................................................... 27
Gráfico 4. . FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES VECTORIALES .............. 29
Gráfico 5 COMPLICACIONES DEL DENGUE ....................................................................... 31
Gráfico 6. FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES DEL ZIKA .................................... 33
Gráfico 7.COMPLICACIONES DEL CHIKUNGUNYA .......................................................... 35
Gráfico 8 .FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN EL AÑO . 37
1
INTRODUCCION
Muchas de las enfermedades emergentes que amenazan la salud pública mundial son
Transmitidas por vectores artrópodos y constituyen un problema global cuyo impacto
Social y económico es enorme.
El dengue, la enfermedad de chikungunya y la enfermedad por el virus Zika, son
enfermedades víricas transmitidas por vectores (artrópodos) y constituyen un grupo de
enfermedades que se extienden a gran velocidad, afectando, allí donde llegan, a un
porcentaje elevado de la población. Los virus que causan estas tres enfermedades se
transmiten, habitualmente, de persona a persona a través de la picadura de mosquitos
del genero Aedes. Ha sido en el continente americano donde este crecimiento ha
resultado más evidente. Primero fue la reemergencia del dengue en los años 90, poco a
poco llegaron los cuatro serotipos del virus, y la incidencia y la presencia de cuadros
graves de la enfermedad sigue aumentando.
La Organización mundial de la Salud (OMS), resalta que las enfermedades producidas
por vectores, como el dengue, la chikungunya y el zika son más frecuentes en zonas
tropicales y subtropicales que tienen difícil acceso al agua potable y saneamiento. Estas
enfermedades representan un 17% de todas las enfermedades infecciosas y provocan
más de 1 millón de defunciones. Se estima que más de 2500 millones de personas, en
más de 100 países, corren el riesgo de contraer estas enfermedades.
Más recientemente llegaron dos virus previamente desconocidos; en 2014 llegó el virus
chikungunya y posteriormente en 2015 el virus Zika y ambos han demostrado ser
capaces de avanzar a gran velocidad sin detenerse ante fronteras marítimas o terrestres,
afectando a su paso a gran número de personas. La emergencia de estas enfermedades
viene precedida de la introducción de un vector competente para su transmisión
Mientras el dengue se constituye una enfermedad infecciosa vírica causada por la
picadura del vector con uno de los cuatro tipos de virus y produce síntomas gripales,
que podrían convertirse en un cuadro potencialmente mortal.
2
La chikungunya, es también una enfermedad producida por el mismo vector (Aedes
Aegypti o Aedes albopictus infectado), y se caracteriza por el aparecimiento de un brote
súbito de fiebre, acompañado por dolor articular o artritis severa de inicio agudo.
En el caso del Zika, los síntomas son similares a las otras infecciones por arbovirus
como fiebre, erupciones cutáneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares y
malestar.
Últimas investigaciones buscan encontrar un consenso acerca de la relación causal entre
el virus del Zika y la microcefalia y el síndrome de Guilláis-Barré.
Las actividades fundamentales para la prevención y el control de la transmisión de estos
virus deben ir dirigidas a la detección, diagnóstico y tratamiento de los casos
importados o autóctonos y adoptar medidas que reduzcan el contacto entre las personas
infectadas y el vector.
La Atención Primeria juega un papel primordial en la identificación de las personas
infectadas, su diagnóstico y tratamiento, así como en la rápida adopción de medidas que
eviten el contacto con los mosquitos ante el inicio de los primeros síntomas.
El propósito de este trabajo es conocer la prevalencia de la enfermedad que presentan
los pacientes que son infectados por virosis transmitida por aedes aegypti ; estudio a que
se realizó en el hospital Jose Rodriguez Maridueña en el periodo 2015-2016.
La presente investigación es de enfoque cuantitativo, retrospectivo, descriptivo, de
diseño no experimental, de corte transversal, siguiendo un método de observación
indirecta y análisis correlacional.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos años, los procesos migratorios que son la visión transmitida por el aedes
aegypti y porque su mayoría, han ocasionado un incremento de la movilidad y el
desplazamiento de la población incrementando polos de pobreza y marginación
alrededor del mundo. Por otro lado, los problemas medioambientales, entre ellos el
cambio climático, están influyendo considerablemente en la transmisión de
enfermedades producidas por vectores, incluso en países donde hasta hace poco eran
desconocidas.
La OPS, ha realizado numerosas investigaciones que han cooperado en el conocimiento
del mosquito Aedes Aegypti, principal vector del dengue, la chikungunya y el zika.
Concluyendo que este es el principal trasmisor de estas enfermedades que se han
convertido en un problema progresivo de salud pública, debido a que se trata de
enfermedades que se transmiten de una persona enferma a otra sana, con la picadura del
mosquito. Estos estudios han permitido desarrollar programas de vigilancia y control de
este vector para la erradicación de la enfermedad ya que su reaparición se la ha
relacionado con la movilidad humana. (Salud), 2014)
Durante las últimas décadas América Latina se convirtió en la región con mayores cifras
reportadas de enfermedades producidas por vectores. Alrededor de 35 países en total,
convive con el mosquito Aedes Aegypti.
En América del Sur se han registrado casos alarmantes de estas enfermedades,
considerándose un problema serio para la salud de las poblaciones. En el Ecuador el
dengue muestra un comportamiento endemo-epidémico desde su aparición a finales de
1988 la persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes
sociales, económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están
presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se
estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología.
4
Según los reportes epidemiológicos oficiales del (MSP, 2016), en Ecuador, el número
de casos por dengue fue de 9.963 casos, de dengue, de los cuáles 32 son graves, La
mayor parte de casos se reportan en la provincia de Manabí (3.362), seguido de El Oro
(1.351), Guayas (1.303), Esmeraldas (935), Los Ríos (740), Orellana (723) y Sucumbíos
(513), según está misma fuente, solo Carchi sería la única Provincia que no estaría
afectada por esta enfermedad.
En el caso del virus del Zika, para junio del 2016, este ascendió a 658 casos, siendo el
8% correspondiente a mujeres embarazadas. Las provincias más afectadas por la
enfermedad fueron 12 de las 24 provincias del Ecuador, siendo la de mayor incidencia
Manabí con el de casos, Esmeraldas, todos autóctonos. Entre los casos contagiados
están las provincias de Guayas, Pichincha, Los Ríos, Santo domingo de Tsáchilas,
Sucumbíos, Galápagos; así como casos en las provincias de Azuay, Chimborazo y
Orellana. (Jorge Emilio Osorio Benítez, 2016)
Así mismo, para el mismo período de tiempo el número de casos confirmados de
chikungunya fue de 1241 casos, la mayoría de ellos en El Oro (317), seguido por
Guayas 259, Esmeraldas 178, Manabí 148, Santo Domingo de los Tsáchilas 109.
El Ministerio de Salud Pública, bajo los lineamientos de la OPS y OMS ha puesto en
marcha campañas contra este agente causal, sin embargo, persisten los factores de
riesgo que conllevan a que el mosquito encuentre refugio en diversos sitios. Sumado a
esto está el insuficiente conocimiento que tiene la población acerca de los hábitos de
vida del mosquito y de lo dañino que puede ser para la salud
5
JUSTIFICACIÓN
La presencia de enfermedades tropicales como el dengue, chikungunya y zika, hoy en
día, se constituyen un problema de salud pública de escala global; especialmente en
países en donde las condiciones socio-económicas, de la vivienda, el deterioro del
medio ambiente, el acceso a servicios básicos, la migración y la movilidad humana,
afecta a las poblaciones vulnerables que comparten factores determinantes sociales y
ambientales similares
La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente y puede causar una
enfermedad de variada intensidad que incluye desde formas febriles con dolores en el
cuerpo y con mayor o menor afectación del organismo hasta cuadros graves de choque y
grandes hemorragia.
Esto es característico del dengue: el primer dia afebril es el dia de mayor riesgo de
presentar complicaciones. La etapa critica coincide con la extravasación de plasma
(escape de líquidos desde el espacio intravascular hacia el extravascular) y su expresión
mas temida es el choque, con frialdad de los tegumentos, pulso fino, taquicardia e
hipotensión. A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como
afectación de hígado y quizás de otros órganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y
las plaquetas – que ya venían descendiendo – alcanzan sus valores más bajos. En la
etapa de recuperación generalmente se hace evidente la mejoría del paciente, pero en
ocasiones existe un estado de sobrecarga líquida, así como alguna infección bacteriana
sobreañadida.
Se realizó este trabajo investigativo con la finalidad de identificar las características,
factores de riesgos socio culturales formas preventivas en la disminución de casos de
dengue.
En el Ecuador el Ministerio de Salud Pública (MSP), señala que el dengue, la
chikungunya y el zika, representan un problema prioritario de salud pública.
En este contexto, la problemática de estas enfermedades, se constituye un línea
prioritaria de investigación, tanto por su magnitud como por la alerta epidemiológica en
las zonas donde circula el mosquito Aedes y que exigen la implementación de
6
estrategias integradas relacionadas con la vigilancia el manejo clínico, el manejo del
vector y otras medidas epidemiológicas relacionadas con la prevención y el control de
las enfermedades tropicales
La utilidad de esta investigación en un nivel exploratorio es aportar en el diseño de una
investigación de cobertura cantonal y alertar a las autoridades pertinentes sobre las
causas del dengue por su relación con problemas de la salud expresados a largo plazo
como un factor ambiental de riesgo
En este trabajo se va a investigar los factores de riesgo, síntomas y signos de alarmas
de estas enfermedades vectoriales transmitida por aedes aegypti , en los pacientes que
son atendidos en el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña en el
periodo 2015-2016.
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad, acceso a las estadísticas del hospital, tiempo requerido para la ejecución de
este trabajo y los recursos económicos del investigador.
7
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que ayudan a propagar la virosis transmitida por
aedes aegypti ( dengue , zika , chikungunya) en paciente que son atentidos en el
Hospital de Infectologia Jose Rodriguez en el período 2015 - 2016?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
CAMPO: Salud publica
AREA: Epidemiológico clínico
ASPECTO: VIROSIS TRANSMITIDA POR AEDES AEGYPTI
TEMA: VIROSIS TRANSMITIDA POR AEDES AEGYPTI (DENGUE , ZIKA ,
CHIKUNGUNYA
LUGAR: HOSPITAL DE INFECTOLOGIA JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA
PERÍODO: 2015-2016.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los signos y síntomas y las complicaciones de estas enfermedades
vectoriales que son transmitida por el mosquito aedes aegypti (dengue, zika ,
chikungunya) en paciente que son atentidos en el Hospital de Infectologia Jose
Rodriguez en el período 2015 - 2016
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar que signos y síntomas presentan los pacientes que presentan
dengue que se han atendido en la consulta externa del hospital de
infectologia
Observar las condiciones de la vivienda, aspectos ambientales y posibles
fuentes de contaminación en el peri-domicilio
Determinar que sexo y grupo etario fue afectado con mayor frecuencia por
cualquiera de las virosis transmitidas por Aedes aegypti.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Las enfermedades virales transmitidas por artrópodos, o arbovirosis, son enfermedades
de gran importancia en el mundo, pues los insectos vectores colonizan rápidamente
nuevos hábitats urbanos incrementando la problemática en salud. En la actualidad, la
arbovirosis de mayor importancia mundial es la causada por el Virus Dengue (DENV,
por sus siglas del inglés Dengue Virus, la cual puede presentarse en varias formas
clínicas comúnmente conocidas como Dengue, ya sean leves, como la Fiebre de Dengue
(DF); o severas, como la Fiebre de Dengue Hemorrágico (FDH) o el Síndrome de
Shock hipovolémico (SSD). El desarrollo de las formas severas de la enfermedad se ha
asociado a múltiples factores, algunos relacionados con el virus mismo y la virulencia
de algunas cepas, y otros relacionados con la respuesta inmune del hospedero (Quintero,
2014)
Según la OMS (Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la
Salud, 2015) Dada la presencia del mosquito transmisor de la enfermedad en la Región
de las Américas, y ante la gran movilidad de personas dentro y fuera de la Región,
existen las condiciones apropiadas para la diseminación del virus Zika en las Américas.
Ante esta situación, la OPS/OMS refuerza las recomendaciones previas emitidas sobre
enfermedades transmitidas por el mismo vector tales como dengue, chikungunya; y urge
a los Estados Miembros en los que circula el mosquito Aedes a que continúen con sus
esfuerzos para implementar una estrategia efectiva de comunicación con la población
para reducir la densidad del vector. (moreta, 2015)
Existe una amplia variedad de enfermedades denominadas “tropicales”, por la
localización geográfica y climática de las mismas, así tenemos que en Ecuador se
presentan dos estaciones climáticas (invierno y verano) propicias para la aparición de
vectores transmisores de enfermedades tropicales tales como el dengue, la malaria, la
Enfermedad de Chagas, chikungunya, zika, que son epidemiológicamente prevalentes
en la zona costera de Ecuador.
9
EL DENGUE.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al dengue como una infección
vírica transmitida por un mosquito denominado Aedes Aegypti, el cual es portador del
virus del dengue y fiebre amarilla. La infección causa síntomas gripales y en algunas
ocasiones evoluciona hasta el dengue grave o también conocido como dengue
hemorrágico. (Martínez-Gutiérrez, 2014)
En las últimas décadas ha existido un aumento considerable de la incidencia de dengue
en el mundo, Alrededor del 40% de la población mundial corre el riesgo de contraer esta
enfermedad. A nivel mundial, cada año se registran 2 millones de casos de dengue en
100 países, principalmente en Asia, África y América Latina, causando entre 5.000 y
6.000 muertes. La OMS estima que cada año se producen en promedio unos 50 millones
de casos. Es una estimación muy conservadora", dijo Velayudhan a Reuters, añadiendo
que algunos estudios independientes lo sitúan en 100 millones. (Martínez-Gutiérrez,
2014)
Esta enfermedad se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta,
sobre todo en zonas urbanas y semiurbanas, donde no exista un mantenimiento y
correcto cuidado del ambiente que nos rodea. Un dato importante refiere que en países
asiáticos y latinoamericanos el dengue es causa de prioritaria de enfermedad y muerte
en niños. El dengue es la enfermedad tropical de mayor propagación en el mundo y
supone una amenaza de pandemia, ya que infecta a alrededor de 50 millones de
personas en todos los continentes. (Alvares, 2013)
El dengue se transmite a través de la picadura hembra del mosquito Aedes Aegypti, y en
menor medida el Aedes albopictus, que debe estar infectado con el virus. El mosquito es
portador, y por lo tanto infectante, después de 8 a 12 días de haberse alimentado con
sangre de una persona infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida.
Los enfermos pueden infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el período
10
febril, con un promedio de tres a cinco días. La enfermedad no se transmite de una
persona a otra. (Alvares, 2013)
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DENGUE
Esta enfermedad infecciosa se presenta habitualmente como un cuadro febril
denominado dengue clásico. Este cuadro agudo tiene una duración limitada de 2 a 7
días, con intenso malestar general, representado por cefalea, dolor retro ocular, dolor
muscular y dolores articulares, acompañado de erupción cutánea. El 80% de las
personas que se infectan con dengue serán asintomáticos, el 10% presenta fiebre
indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin manifestaciones hemorrágicas. (Maurin,
2015)
Los síntomas del dengue varían según la edad y el estado general de salud del paciente.
La persona infectada con la picadura del mosquito puede desarrollar la enfermedad, la
infección genera inmunidad de larga duración, pero no protege contra otros serotipos y
puede a futuro exacerbar la infección por dengue hemorrágico (Maurin, 2015)
Tratamiento
Esta enfermedad tiene tratamiento sintomático, con analgésicos y reposición de
líquidos. Está contraindicado el uso de ciertos fármacos como el ácido acetilsalicílico
(aspirina) por el riesgo de hemorragias. Durante el período febril, se debe mantener a los
pacientes aislados mediante mosquiteros, para evitar la transmisión a los vectores
(mosquitos). (Alvares, 2013)
Es importante mencionar que no existe un tratamiento específico del dengue ni del
dengue grave, pero la clave de la disminución de la tasa de mortalidad por esta
enfermedad se encuentra en la prevención y detección oportuna conjuntamente con el
acceso a la asistencia médica adecuada. (Quintero, 2014)
11
CICLO BIOLÓGICO
El Aedes aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida: fase Acuática,
con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa), la fase acuática dura
aproximadamente siete días, con un rango entre tres y doce días dependiendo de la
temperatura. Y se realiza en agua dulce o salada, previamente estancada. Fase Aérea
(adulto), una vez que los mosquitos han emergido del agua, se alimentan por primera
vez entre las 20 y 72 horas posteriores. Las hembras de estos vectores son hematófagas,
es decir chupan sangre, y es en ese momento cuando transmiten los virus causantes de la
enfermedad. (TORRES, 2014)
Los machos se alimentan de hectáreas de plantas que se encuentran a su alrededor;
frecuentemente están cercanos a las fuentes de alimentación de la hembra para realizar
el apareamiento. Están predominantemente asociados al hábitat humano. El sistema de
vigilancia epidemiológica estudia las modificaciones que se producen en la población:
las enfermedades transmisibles, las enfermedades no transmisibles, los factores de
riesgo, los cambios medioambientales (ecológicos y sociales), los procedimientos, la
calidad de los servicios y los indicadores del estado de salud. (Marianelli, 2013)
CHIKUNGUNYA
La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por
mosquitos infectados. Además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros
síntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y
erupciones cutáneas. Algunos signos clínicos de esta enfermedad son iguales a los del
dengue, con el que se puede confundir en zonas donde su presencia es frecuente, como
no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de los síntomas.
(Sanchez, 2013)
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cría de los
mosquitos. La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En los últimos
decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las Américas. En
12
2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote
localizado en el nordeste de Italia. (Martínez-Peinadob, 2014)
La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por
mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzania
en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae.
“Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión
al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares. (Prous, 2014)
El ingreso del virus al Ecuador es inminente por ello lo más importante es reducir su
impacto en la población, y está determinado por la existencia de una o más de las
siguientes condiciones que pueden encontrarse en la mayor parte de las zonas
subtropicales y tropicales de Ecuador. (López-Perezagua, 2015)
La Existencia de vectores para la transmisión como el mosquito aedes (similar al
dengue): falta de memoria inmunológica en la población humana, circulación del virus
en los países vecinos, alta movilidad humana (mayor flujo de viajeros) desde los países
con circulación activa del virus. (López-Perezagua, 2015)
Las condiciones propicias para el desarrollo del vector: Manejo inadecuado de la
basura, existencia de potenciales criaderos como charcos, llantas, macetas, entre otros,
falta de planificación para el crecimiento urbano. El riesgo de que ocurra es en “todo el
país” dada la presencia de casos de dengue reportados a escala nacional, sin embargo, es
más grave en lugares donde la presencia del mosquito es habitual. Por ello, en la medida
que se apliquen las acciones de prevención en la población y los servicios de salud estén
preparados, el impacto pudiera ser menor al esperado, por ello se requiere la
colaboración directa de la comunidad y gobiernos locales. (Zaragozí, 2014)
Presentación clínica de la enfermedad aguda Después de la picadura de un mosquito
infectado con CHIKV, la mayoría de los individuos presentarán síntomas tras un
período de incubación de tres a siete días (rango: 1−12 días). Sin embargo, no todos los
individuos infectados desarrollarán síntomas. Estudios serológicos indican que entre el
3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones
asintomáticas.6−7 Los individuos con infección aguda por CHIKV con manifestaciones
13
clínicas o asintomáticos, pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad si los
vectores que transmiten el virus están presentes y activos en la misma zona. (Martínez-
Peinadob, 2014)
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. La enfermedad aguda
generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39°C
[102°F]) y dolor articular severo. Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor
de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis La fase
aguda dura entre 3 y 10 días. (Lluch, 2015)
Los síntomas articulares generalmente son simétricos y ocurren con más frecuencia en
manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones más proximales. También se
puede observar tumefacción, asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo los
pacientes están gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y
la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades habituales ni ir a
trabajar, y con frecuencia están confinados al lecho debido a estos síntomas. El rash
aparece generalmente entre dos a cinco días después del inicio de la fiebre en
aproximadamente la mitad de los pacientes. (Yalina, 2013)
Es típicamente maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede
afectar palmas, plantas y rostro. El rash también puede presentarse como un eritema
difuso que palidece con la presión. En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas
son las manifestaciones cutáneas más comunes. No se observan hallazgos
hematológicos patognomónicos significativos en las infecciones por CHIKV. Los
hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligera trombocitopenia
(>100.000/mm3 ), leucopenia y pruebas de función hepática elevadas. La velocidad de
sedimentación globular y la proteína C reactiva están generalmente elevadas. (Sánchez,
2013)
14
ZIKA
El virus del zika es una enfermedad viral transmitida por la picadura mosquitos aedes,
Aegypti que son los mismos transmisores del dengue y la chikungunya. En Ecuador
existe presencia endémica del mosquito Aedes Aegypti. (MSP Ecuador, 2015)
Para transmitir la enfermedad, uno de estos mosquitos debe picar a una persona enferma
y luego a una persona sana. El virus de Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos
que se identificó por vez primera en macacos (Uganda, 1947), a través de una red de
monitoreo de la fiebre amarilla. Posteriormente, en 1952, se identificó en el ser humano
en Uganda y la República Unida de Tanzania. Se han registrado brotes de enfermedad
por este virus en África, las Américas, Asia y el Pacífico. (Contigiani1, 2015)
Entre los años sesenta y los ochenta se detectaron infecciones humanas en África y
Asia, generalmente acompañadas de enfermedad leve. El primer gran brote se registró
en la Isla de Yap (Estados Federados de Micronesia) en 2007. En julio de 2015 Brasil
notificó una asociación entre la infección por el virus de Zika y el síndrome de Guillain-
Barré, y en octubre del mismo año su asociación con la microcefalia. (Levis, 2014)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El periodo de incubación (tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de los
síntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no está claro, pero probablemente sea
de pocos días. Los síntomas son similares a los de otras infecciones por parvovirus,
entre ellas el dengue, y consisten en fiebre, erupciones cutáneas, conjuntivitis, dolores
musculares y articulares, malestar y cefaleas; suelen ser leves y durar entre 2 y 7 días.
(Levis, 2014)
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
Tras un examen exhaustivo de los datos, se ha llegado a un consenso científico acerca
de la relación causal entre el virus de Zika y la microcefalia y el síndrome de Guillain-
15
Barré. Prosiguen los intensos esfuerzos para investigar de forma rigurosa las relaciones
entre este virus y otros trastornos neurológicos. (Levis, 2014)
TRANSMISIÓN
El virus de Zika se transmite a las personas principalmente a través de la picadura de
mosquitos infectados del género Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en las regiones
tropicales. Los mosquitos Aedes suelen picar durante el día, sobre todo al amanecer y al
anochecer, y son los mismos que transmiten el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre
amarilla. (Levis, 2014)
Asimismo, es posible la transmisión sexual, y se están investigando otros modos de
transmisión, como las transfusiones de sangre. (Organización Mundial de la Salud,
2016)
DIAGNÓSTICO
La infección por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los síntomas y los
antecedentes recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una zona donde haya
transmisión activa del virus). Sin embargo, su confirmación requiere pruebas de
laboratorio en muestras de sangre o de otros líquidos corporales, como la orina, la saliva
o el semen. (Levis, 2014)
TRATAMIENTO
La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no necesita
tratamiento específico. Los pacientes deben estar en reposo, beber líquidos suficientes y
tomar medicamentos comunes para el dolor y la fiebre. Si los síntomas empeoran deben
consultar al médico. En la actualidad no hay vacunas. (Levis, 2014)
16
PREVENCIÓN
Protección de las Picaduras de mosquitos
La protección contra las picaduras de mosquitos es fundamental para prevenir la
infección por el virus de Zika. Para ello se puede usar ropa (preferiblemente de colores
claros) que cubra al máximo el cuerpo, instalar barreras físicas (mosquiteros) en los
edificios, mantener puertas y ventanas cerradas, dormir bajo mosquiteros de cama
durante el día y utilizar repelentes de insectos que contengan DEET, IR3535 o icaridina,
siguiendo las instrucciones de la ficha técnica del producto. (Maurin, 2015)
Hay que prestar especial atención y ayuda a quienes no puedan protegerse
adecuadamente por sí mismos, como los niños pequeños, los enfermos o los ancianos.
Los residentes en las zonas afectadas y quienes viajen a ellas deben tomar las
precauciones descritas para protegerse de las picaduras de mosquitos. (Martínez-
Gutiérrez, 2014)Es importante vaciar, limpiar o cubrir regularmente los sitios que
puedan acumular agua, como cubos, barriles, macetas, canalones y neumáticos usados.
Las comunidades deben apoyar los esfuerzos de las autoridades locales por reducir los
mosquitos. Las autoridades sanitarias pueden aconsejar la fumigación de insecticidas.
(Martínez-Gutiérrez, 2014)
Transmisión sexual
La transmisión sexual del virus de Zika está documentada en varios países. Para reducir
el riesgo de transmisión sexual y de posibles complicaciones del embarazo relacionadas
con la infección, las parejas sexuales de embarazadas que vivan en zonas con
transmisión local del virus o de retorno de esas zonas deben tener prácticas sexuales
seguras, utilizando preservativos, o abstenerse de las relaciones sexuales durante el
embarazo. (López-Perezagua, 2015)
Quienes vivan en zonas con transmisión local del virus también deben tener prácticas
sexuales seguras o abstenerse de las relaciones sexuales. Además, quienes estén de
17
retorno de zonas con transmisión local del virus deben adoptar prácticas sexuales
seguras o abstenerse de las relaciones sexuales durante un mínimo de 8 semanas tras el
retorno, aunque no tengan síntomas, o durante un mínimo de 6 meses en el caso de los
hombres sintomáticos. (Martínez-Gutiérrez, 2014)
Quienes quieran quedarse embarazadas deben esperar al menos 8 semanas antes de
intentar la concepción en caso de que no aparezcan síntomas de infección por el virus de
Zika, o 6 meses en caso de que uno o ambos miembros de la pareja tengan síntomas
(López-Perezagua, 2015)
18
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA
La presente investigación es de enfoque cuantitativo, retrospectivo, descriptivo, de
diseño no experimental, de corte transversal, siguiendo un método de observación
indirecta y análisis correlacional.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Hospital De Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. Tipo: HOSPITAL
ESPECIALIZADO. Ubicado en Guayaquil en Julián Coronel Nro. 900 y José Mascote.
Con atención en el área de Emergencia: las 24 horas. Consulta Externa: desde las 08.00
a 16:30
Cuya misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a
las políticas del Ministerio de Salud Pública.
RECURSOS HUMANOS
Investigador: Murillo Ronquillo Fergie Elizabeth y Sánchez Mendoza Luis Eduardo
Tutor: Dr. Gonzalo Benalcazar Decker
RECURSOS MATERIALES
Computadora
Papel bond A4
Historias clínicas
Impresora y tinta
Carpetas
Anillados
Internet
19
UNIVERSO
Todos los pacientes con DENGUE , ZIKA o CHIKUNGUNYA
MUESTRA
LA MUESTRA DEPENDERÁ DEL UNIVERSO.
CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
CRITERIOS DE INCLUSION:
Edad:
Cualquier sexo
Historia clínica completa
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Todos los que no cumplan con los criterios de inclusión.
VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad, acceso a las estadísticas del hospital, tiempo requerido para la ejecución de
este trabajo y los recursos económicos del investigador.
20
Variables Definición
De las
Variables
Indicadores Fuente
V . indedipenente
AEDES AEGYPTI
El Aedes aegypti tiene
dos etapas bien
diferenciadas en su
ciclo de vida: fase
Acuática, con tres
formas evolutivas
diferentes (huevo, larva
y pupa), Y se realiza en
agua dulce o salada,
previamente estancada.
Fase Aérea (adulto).
Las hembras de estos
vectores son
hematófagas, es decir
chupan sangre, y es en
ese momento cuando
transmiten los virus
causantes de la
enfermedad
Hembra, Manejo
inadecuado de la
basura, existencia de
potenciales criaderos
como charcos, llantas,
macetas, entre otros,
falta de planificación
para el crecimiento
urbano.
Historia clínica
V . Dependientes
DENGUE , ZIKA
,
CHIKUNGUNYA
La (OMS) define al
DENGUE como una
infección vírica
transmitida Aedes
Aegypti. La infección
causa síntomas gripales
y en algunas ocasiones
evoluciona hasta el
dengue grave o también
conocido como dengue
hemorrágico.
CHIKUNGUNYA :
también es una
enfermedad viral
transmitidas por
artropodos
Cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular
y dolores articulares,
acompañado de
erupción cutánea.
Además de fiebre y
fuertes dolores
articulares, produce
otros síntomas, tales
como dolores
Historia
clínica
21
ZIKA El virus del zika
es una enfermedad viral
transmitida por la
picadura mosquitos
aedes, Aegypti que son
los mismos
transmisores del dengue
y la chikungunya. En
Ecuador existe
presencia endémica del
mosquito Aedes
Aegypti.
musculares, dolores de
cabeza, náuseas,
cansancio y erupciones
cutáneas.
fiebre, erupciones
cutáneas, conjuntivitis,
dolores musculares y
articulares, malestar y
cefaleas; suelen ser
leves y durar entre 2 y 7
días.
Complicaciones de la
enfermedad
microcefalia , síndrome
de Guillain-Barré.
22
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán las historias clínicas de los
pacientes, se hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de
filiación, información que se analizara posteriormente para correlacionar las variables
en estudio.
CONSIDERACIONES BIOETICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica
a nivel internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la
resolución 1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetará la confidencialidad.
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional
indirecto.
23
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS
Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los
objetivos específicos en relación con las variables estudiadas por si solas o entre sí,
resaltándose los aspectos de mayor importancia los cuales fueron registrados en cuadros
y gráficos.
Tabla 1FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES
CASOS PORCENTAJE
DENGUE 186 62%
ZIKA 54 18%
CHIkUNGUNYA 60 20%
TOTAL 300 100%
Tabla 1 y Gráfico 1
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016.
Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ
MENDOZA LUIS EDUARDO
24
Gráfico 1. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES
Tabla 1 y Gráfico 1
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016.
Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ
MENDOZA LUIS EDUARDO
En la tabla 1 y grafico 1. Se evidencia que la enfermedad vectorial que más
frecuentemente fueron confirmadas en este estudio es el dengue 62%, chikungunya 20%
y zika 18%.
DENGUE 62%
ZIKA 18%
CHIkUNGUNYA 20%
ENFERMEDADES VECTORIALES
25
Tabla 2. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN
EL SEXO
CASOS PORCENTAJR
HOMBRE 156 52%
MUJER 144 48%
TOTAL 300 100%
Tabla 2 y Gráfico 2
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016.
Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ
MENDOZA LUIS EDUARDO
Gráfico 2. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN
EL SEXO
Tabla 2 y Gráfico 2
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
De 300 pacientes el 52% fueron varones y el 48% mujeres. No existiendo una
diferencia entre los sexos importantes.
HOMBRES 52%
MUJERES 48%
SEXO
26
Tabla 3. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN
GRUPO ETARIO
Tabla 3 y Gráfico 3
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
CASOS PORCENTAJE
18-30 AÑOS
135
45%
31-40 AÑOS
75
25%
41-50 AÑOS
51
17%
>50 AÑOS
39
13%
TOTAL
300
100%
27
Gráfico 3. . FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN
GRUPO ETARIO
Tabla 3 y Gráfico 3
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
En la tabla 3 y el grafico 3 muestran que el grupo etario más vulnerable a las
enfermedades vectoriales como dengue, zika y chikungunya son de 18 a 30 años de
edad 45%, de 31 a 40 años 25%, de 41 a 50 años 17%, y mayores de 50 años 13%.
45
25
17
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
GRUPO ETARIO
18-30 AÑOS 31-40 AÑOS 41-50 AÑOS >50 AÑOS
28
Tabla 4. . FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES VECTORIALES
CASOS
PORCENTAJE
VIVIENDAS CON LLANTAS
75
25%
VIVIENDAS CON FLOREROS
30
10%
AGUAS ESTANCADAS
180
60%
NO USAR REPELENTES ANTI INSECTOS
15
5%
TOTAL
300
100%
Tabla 4 y Gráfico 4
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
29
Gráfico 4. . FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES
VECTORIALES
Tabla 4 y Gráfico 4
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
En los 300 pacientes se evidenció factores de riesgo tales como: presencia de aguas
estancadas cerca del domicilio 60%, viviendas que tenían llantas con acúmulos de aguas
25%, floreros que no se cambiaba adecuadamente el agua de los mismo 10%, no usar
repelentes 5%.
[NOMBRE DE CATEGORÍA]
[PORCENTAJE]
VIVIENDAS CON FLOREROS
10% AGUAS ESTANCADAS
60%
NO USAR REPELENTES
5%
FACTORES DE RIESGO
30
Tabla 5 COMPLICACIONES DEL DENGUE
CASOS
PORCENTAJE
DESHIDRATACION
4
2%
CONVULSIONES
0
0%
HEMORRAGIA
19
10%
EXTRAVASACIÓN DE
LIQUIDO
15
8%
CURSO COMO DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
148
80%
TOTAL
186
100%
Tabla 5 y Gráfico 5
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
31
Gráfico 5 COMPLICACIONES DEL DENGUE
Tabla 5 y Gráfico 5
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
De los 186 pacientes del estudio que se les diagnostico DENGUE confirmado, el 80%
no presentó complicaciones, ya que, se mantuvo como dengue sin signos de alarma;
10% presentó algún tipo de sangrado, 8% extravasación de líquidos, 2% deshidratación.
DESHIDRATACION 2%
EXTRAVASACION DE LIQUIDO
8%
HEMORRAGIA 10%
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
80%
COMPLICACIONES DEL DENGUE
32
Tabla 6. FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES DEL ZIKA
CASOS PORCENTAJE
SIN COMPLICACIONES 51 95%
MUJERES EMBARAZADAS 3 5%
TOTAL 54 100%
Tabla 6 y Gráfico 6
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
De los 54 pacientes diagnosticados con zika 95% no tuvieron ninguna complicación, el
5% eran mujeres embarazadas, dato que es importante porque se han descrito
complicaciones como guillan barre y microcefalia en el feto, se les debe realizar
seguimiento a estas pacientes.
33
Gráfico 6. FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES DEL ZIKA
Tabla 6 y Gráfico 6
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
De los 54 pacientes diagnosticados con zika 95% no tuvieron ninguna complicación, el
5% eran mujeres embarazadas, dato que es importante porque se han descrito
complicaciones como guillan barre y microcefalia en el feto, se les debe realizar
seguimiento a estas pacientes.
95%
5%
COMPLICACIONES DE ZIKA
SIN COMPLICACIONES
EMBARAZADAS
34
Tabla 7. COMPLICACIONES DEL CHIKUNGUNYA
CASOS PORCENTAJES
SIN
COMPLICACIONES
31
52%
DOLOR ARTICULAR
CRONICO
29
48%
TOTAL 60 100%
Tabla 7 y Gráfico 7
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE
RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016.
Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ
MENDOZA LUIS EDUARDO
35
Gráfico 7.COMPLICACIONES DEL CHIKUNGUNYA
Tabla 7 y Gráfico 7
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
De los 60 casos con diagnostico confirmado de chikungunya, 48% presentaron como
complicación el dolor articular crónico, cifra que es bastante alta e indica que con
frecuencia los pacientes que sufrieron de esta virosis quedan con secuela de dolor que
los acompaña por meses e incluso años.
52
48
COMPLICACIONES
NINGUNA DOLOR CRONICO
36
Tabla 8.FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN
EL AÑO.
CASOS PORCENTAJES
2015 180 60%
2016 120 40%
TOTAL 300 100%
Tabla 8 y Gráfico 8
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
En el año 2015 se presentaron 60% de los casos de este estudio, mientras que en el 2016
40%.
37
Gráfico 8 .FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES SEGÚN
EL AÑO
Tabla 8 y Gráfico 8
Fuente: Historias clínicas EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERIODO 2015-2016. Elaborado: MURILLO RONQUILLO FERGIE ELIZABETH Y SANCHEZ MENDOZA LUIS EDUARDO
En el año 2015 se presentaron 60% de los casos de este estudio, mientras que en el 2016
40%.
2015 60%
2016 40%
AÑO
2015
2016
38
DISCUSION
La Organización mundial de la Salud (OMS), resalta que las enfermedades producidas
por vectores, como el dengue, la chikungunya y el zika son más frecuentes en zonas
tropicales y subtropicales que tienen difícil acceso al agua potable y saneamiento. Las
enfermedades virales transmitidas por artrópodos, o arbovirosis, son enfermedades de
gran importancia en el mundo, pues los insectos vectores colonizan rápidamente nuevos
hábitats urbanos incrementando la problemática en salud. En este estudio se evidencia
que la enfermedad vectorial que más frecuentemente fue diagnosticada, en este estudio,
es el dengue 62%, chikungunya 20% y zika 18%. En el año 2015 se presentaron 60% de
los casos de este estudio, mientras que en el 2016 40%. En un estudio realizado en
Brazil, se evidencia que en el año 2015 hubo un brote de chikungunya 40%, de manera
similiar a los casos de dengue 38%, zika 22%
De 300 pacientes el 52% fueron varones y el 48% mujeres. No existiendo una
diferencia entre los sexos importantes; el grupo etario más vulnerable a las
enfermedades vectoriales como dengue, zika y chikungunya son de 18 a 30 años de
edad 45%, de 31 a 40 años 25%, de 41 a 50 años 17%, y mayores de 50 años 13%. En
Brazil, de igual manera no existió una diferencia evidente entre los sexos, el grupo
etario más vulnerable eran los niños de 8 a 15 años 30%, y los mayores de 50 años 28%.
En este estudio, los factores de riesgo tales como: presencia de aguas estancadas cerca
del domicilio 60%, viviendas que tenían llantas con acúmulos de aguas 25%, floreros
que no se cambiaba adecuadamente el agua de los mismo 10%, no usar repelentes 5%.
En Brazil, los principales factores de riesgo son las malas estrategias sanitarias 35%,
estancamiento de aguas 25% y contacto cercano con alguien con alguna de estas virosis
30%.
De los 186 pacientes del estudio que se les diagnostico DENGUE confirmado, el 80%
no presentó complicaciones, ya que, se mantuvo como dengue sin signos de alarma;
10% presentó algún tipo de sangrado, 8% extravasación de líquidos, 2% deshidratación.
De los 60 casos con diagnostico confirmado de chikungunya, 48% presentaron como
complicación el dolor articular crónico, cifra que es bastante alta e indica que con
39
frecuencia los pacientes que sufrieron de esta virosis quedan con secuela de dolor que
los acompaña por meses e incluso años. .
En Brazil, de igual modo la principal complicación son las hemorragias 9% en el
dengue, y el dolor articular crónico en el chikungunya 56%.
40
CONCLUSIONES
No existe una predisposición de las virosis transmitidas por el Aedes aegypti por
un sexo en específico.
La virosis más frecuente es el dengue.
Los principales factores de riesgo son la presencia de aguas estancadas, llantas,
floreros y no uso de repelentes.
En las virosis transmitidas por vectores la mayor parte del tiempo no se
presentan complicaciones y cuando ocurren las más frecuentes son: hemorragia
en el dengue, dolor articular crónico en el chicungunya.
El grupo etario más vulnerable son los pacientes de 18 a 30 años.
41
RECOMENDACIONES
MEJORAR:
Mejorar las estrategias de control y erradicación del vector que es el Aedes aegypti, para
de esta manera evitar que estas virosis se sigan expandiendo en nuestra población.
CAPACITAR:
Capacitar a la comunidad para que no tengan en su propio hogar criaderos de este
vector, eliminando aguas estancadas, llantas, floreros. Y que reconozcan a tiempo la
sintomatología para que acudan prontamente al médico y no se auto mediquen.
PREVENIR:
Prevenir el contagio de estas enfermedades, planificando estrategias como el uso de
toldos, mosquiteros, repelentes, entre otros.
42
BIBLIOGRAFIA
Alvares. (2013). Factores De Riesgo De Dengue. Revista Colombiana, 68-75.
Contigiani1, D. M. (2015). Virus Del Zika. Revista Chilena, 8 - 22.
Jorge Emilio Osorio Benítez. (2016). Epidemiologia De Enfermedades Vectoriales.
Msp, 5 -10.
Levis, D. S. (2014). Virus Del Zika Y Signos Y Sintomas. Revista Elsiver, 45-62.
Lluch, D. C. (2015). Clinica Del Chikungunya. Msp, 2 - 18.
López-Perezagua, M. D. (2015). Infeccion Por Vectores . Msp, 3 - 10.
Marianelli, L. G. (2013). ENFERMEDADES VECTORIALES. ELSIVER, 79 - 86.
Martínez-Gutiérrez, M. (2014). Epidemiologia Del Dengue Zika . Medicine, 6 - 15.
Martínez-Peinadob, C. (2014). Chikungunya Signos Y Sintomas. Elsiver, 5 - 12.
Maurin. (2015). Complicaciones Del Dengue. Revista Colombiana, 38-49.
Moreta. (2015). Complicaciones De Enfermedades Por Aedes Aygyti. Revista Scielo
Colombiana, 25 - 30.
Prous, C. A. (2014). Infeccion Por El Virus Del Chikunguya. Elsiver, 8 - 16.
Publica, M. D. (2013). Enfermedades Por Dengue. Msp, 5 - 8.
Quintero, D. C. (2014). Competencia Vectorial. Revista Scielo Colombiana, 146- 155.
Salud), (. P. (2014). Virosis Por Vectores. Ops, 2 -6.
Sánchez, D. G. (2013). Fiebre Chikungunya Y Complicaciones. Revista Cubana, 25 -
32.
Sanchez, G. (2013). Chikungunya. Revista Espanola, 20 -35.
TORRES, E. M. (2014). Dengue. Revista Espanola, 32- 40.
Yalina, D. (2013). Fiebre Chikunguya. El Scielo , 2 - 18.
44
GLOSARIO
Aedes aegypti :zancudo. Quisiera saber el significado de la palabra AEDES AEGYPTI.
Aedes es un género de mosquitos culícidos transmisores de varias enfermedades. La
especie Aedes aegypti o argenteus es la Stegomya calopus, transmisora de la fiebre
amarilla, dengue, filariasis y encefalitis equina.
Arbovirus es el nombre mnemónico que se la ha dado a un conjunto de virus
transmitidos todos por artrópodos, del inglés arthropod-borne viruses (virus llevados por
artrópodos). Algunos Arbovirus son capaces de causar enfermedades emergentes.
Artrópodos: Fílum de invertebrados con simetría bilateral, el cuerpo segmentado y
recubierto por un tegumento duro (exoesqueleto) y las patas articuladas.
Convulsiones: son síntomas de un problema cerebral. Ocurren por la aparición súbita
de una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Cuando las personas piensan en
convulsiones, suelen imaginarse el cuerpo de una persona que se sacude rápida y sin
control. No todas las convulsiones provocan estas sacudidas
Extravasación: Escape de sangre, linfa u otro líquido, tal como un medicamento
anticanceroso, desde un vaso sanguíneo o un tubo hacia el tejido.
Hemorragia: Salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde circula,
especialmente cuando se produce en cantidades muy grandes.
Virosis: Enfermedad causada por algún virus patógeno.