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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
DETERMINACION DEL CARCINOMA BASOCELULAR, FACTORES DE
RIESGO, HISTOPATOLOGIA EN ADULTOS MAYORES.
ÁREA DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE EL GRADO DE MEDICO GENERAL
PATIÑO AQUIN MARIO ALBERTO
TUTOR
DRA. MARIA ELENA GORDILLO VERA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
AUTORIA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a Patiño Aquin Mario Alberto ha
sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal
examinador de grado nominado por la escuela de medicina como requisito parcial para
optar el título de el grado de médico general
_______________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico general de
la facultad de ciencias médicas.
Certifico que: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por el
sr Patiño Aquin Mario Alberto con C.I. # 1204649014
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
Determinación del carcinoma basocelular, factores de riesgo, histopatología en adultos
mayores, área de dermatología del Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2014-
2015
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad,
lo certifico:
__________________________________
Dra. María Elena Vera Gordillo
TUTORA
III
DEDICATORIA
Este trabajo de tesis está dedicado a mis seres queridos, a mis padres que son los que me
brindaron todo el apoyo incondicional en todos estos años de estudio.
Por siempre estar atentos y comprensivos, los cuales me daban ánimo de no desmayar
en mi carrera que pese a las adversidades siempre me estrecharon la mano y me
ayudaron a continuar.
Mario Patiño Aquin
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios nuestro Señor y salvador por acompañarme y
guiarme a culminar mi sueño.
Agradezco a mi familia por estar siempre a mi lado y apoyarme en el camino que
elegí.
A mis maestros que fueron los que me enseñaron lo hermoso de la medicina, sus
conocimientos siempre quedaran plasmados en mi mente y mi corazón.
Mario Patiño Aquin
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Determinación del carcinoma basocelular, factores de
riesgo, histopatología en adultos mayores. en el área de consulta externa de
dermatología del Hospital Universitario en el año 2014-2015
AUTOR/ ES: Mario Alberto Patiño Aquin REVISORES:
Dr. Danilo Espinosa
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: 12/05/2016 Nª DE PÁGS: 54
ÁREAS TEMÁTICAS:
Consulta Externa de Dermatología
PALABRAS CLAVE:
Carcinoma Basocelular, Factores de Riesgo, Estudio Histopatológico
RESUMEN: El Hospital Universitario de Guayaquil, una entidad pública que forma parte del
Ministerio de Salud Pública tiene el área de dermatología para la determinación del carcinoma
basocelular sus factores de riesgo, histopatología en adultos mayores en el periodo 2014-2015,
teniendo en cuenta la información estadística de 82 pacientes para proporcionar información y
estudios en el Sistema Nacional de Salud. La realización de una investigación descriptiva,
donde se analizó la historia clínica de cada paciente con carcinoma basocelular. Se aplicaron los
criterios de inclusión y exclusión de los datos estadísticos con la historia de diagnóstico y
evolución de la enfermedad. Con las estadísticas que se recabaron de 50 casos positivos por
histopatología donde 25 fueron hombres y 25 fueron mujeres se llega a la conclusión de que los
factores de riegos nos ayudan a prevenir y la histopatología es el método más eficaz para
diagnosticar la enfermedad.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0985384593 E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Dra. Maria Elena Vera Gordillo
Teléfono: 0997981823
E-mail: [email protected]
VI
RESUMEN
Objetivos: Determinar los factores de riesgo de los pacientes con diagnostico obtenido
por el estudio histopatológico de carcinoma basocelular que acudieron a la Consulta
Externa de Dermatología del Hospital Universitario de Guayaquil.
Metodología: El estudio es de tipo observacional, prospectivo y descriptivo, con
enfoque cuantitativo es de diseño no experimental de corte transversal. El área de
estudio corresponde a la Consulta externa del Hospital Universitario; el universo
corresponde a los pacientes que asistan a la Consulta Externa de Dermatología del
Hospital Universitario en el periodo comprendido entre enero del 2014 a enero del
2015; la muestra equivale a 82 pacientes que presentaron sospecha clínica de carcinoma
basocelular.
Análisis estadístico: Porcentajes y estadígrafos; base de datos tabulada en hoja de
Excel para la obtención de los resultados finales.
Resultados: De los 82 pacientes con sospecha de carcinoma basocelular, 50 de ellos
presentaron histopatología positiva, lo que corresponde al 60.9%. Presentándose igual
afectación en varones y en mujeres (25/25), lo que corresponde al 50% para cada grupo.
El grupo etario más afectado fueron los pacientes de 71 a 75 años, con 17 paciente
(34%). El patrón clínico mayoritariamente presente fue el nodular 35 pacientes (70%).
Al igual que histopatológicamente positivos con el 60.9%.
Palabras clave: Carcinoma Basocelular, Factores de Riesgo, Histopatología.
VII
ABSTRACT
Objectives: To determine risk factors of patients with histopathological diagnosis
obtained by the study of basal cell carcinoma who attended the outpatient clinic of
Dermatology, University Hospital of Guayaquil.
Methodology: The study is observational, prospective and descriptive, with quantitative
approach is not experimental cross-sectional design. The study area corresponds to the
outpatient clinic of the University Hospital; the universe corresponds to patients
attending the Outpatient Dermatology, University Hospital in the period from January
2014 to January 2015; the sample is equivalent to 82 patients who had clinically
suspected basal cell carcinoma.
Statistical analysis: Percentages and statistical analysis; a tabulated Excel data base for
finding the final results.
Results: Of the 82 patients with suspected basal cell carcinoma, 50 of them had positive
histopathology, which corresponds to 60.9%. Appearing equal involvement in men and
women (25/25), which corresponds to 50% for each group.
The most affected age group were patients 71 to 75 years, with 17 patients (34%). The
present clinical pattern was mostly nodular 35 patients (70%). As histologically positive
with 60.9%.
Keywords: Basal Cell Carcinoma, Risk factors, Histopathology.
Índice
AUTORIA ..........................................................................................................................I
CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................................ II
DEDICATORIA ............................................................................................................. III
AGRADECIMIENTO..................................................................................................... IV
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ................................................................................. V
RESUMEN ...................................................................................................................... VI
ABSTRACT .................................................................................................................. VII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 4
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 6
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 7
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................... 8
OBJETIVO GENERAL: ................................................................................................... 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 8
CAPITULO II ................................................................................................................... 9
MARCO TEORICO .......................................................................................................... 9
CONCEPTO .............................................................................................................. 9
FISIOPATOLOGÍA................................................................................................. 10
SIGNOS Y SINTOMAS ................................................................................................. 10
CLASIFICACION DEL CARCINOMA BASOCELULAR .......................................... 11
FACTORES DE RIESGOS ..................................................................................... 13
Otros factores de riesgos más frecuentes ........................................................................ 14
HISTOPATOLOGIA ...................................................................................................... 19
DIAGNOSTICO ............................................................................................................. 20
TRATAMIENTO ............................................................................................................ 21
HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 25
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 25
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................. 25
VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................. 25
VARIABLE INTERMITENTES ............................................................................. 25
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 26
MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 26
METODOLOGIA ........................................................................................................... 26
UNIVERSO Y MUESTRA............................................................................................. 26
MUESTRA ...................................................................................................................... 26
POBLACIÓN .................................................................................................................. 27
Criterios de Inclusión: ..................................................................................................... 27
Criterios de Exclusión: .................................................................................................... 28
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................................................... 30
CAPITULO IV ................................................................................................................ 31
RESULTADOS ............................................................................................................... 31
Incidencia del carcinoma basocelular ............................................................................. 31
Distribución de Carcinoma Basocelular por Sexo .......................................................... 32
Distribución del Carcinoma Basocelular por grupo etario .............................................. 33
Distribución del Carcinoma Basocelular por patrón clínico ........................................... 34
Positividad diagnóstica histopatológica para Carcinoma Basocelular ............................ 35
Distribución del Carcinoma Basocelular por su topografía ............................................ 36
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 37
CAPITULO V ................................................................................................................. 38
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 38
CAPITULO VI ................................................................................................................ 39
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 39
CRONOGRAMA DE GATT TEMA: DETERMINACION DEL CARCINOMA
BASOCELULAR, FACTORES DE RIESGO, HISTOPATOLOGIA EN ADULTOS
MAYORES. .................................................................................................................... 40
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................. 41
ANEXO ........................................................................................................................... 43
1
INTRODUCCIÓN
El cáncer de piel es el cáncer más frecuente en el ser humano. El término cáncer de piel
abarca una serie de neoplasias malignas que se originan de diferentes tipos celulares y por
lo tanto tienen un comportamiento y pronóstico diferente. El término cáncer de piel no
melanoma incluye los dos subtipos de cáncer más comunes, el carcinoma basocelular y el
carcinoma Escamocelular
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2014)
El carcinoma basocelular es el cáncer a la piel más frecuente que se ha registrado en los
últimos años, siendo así un problema de salud pública a nivel mundial.
El carcinoma basocelular Basales es una neoplasia cutánea de malignidad limitada, que
presenta crecimiento lento, indoloro y con poca capacidad para metástatizar, se origina a
partir de las células madres indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal epidérmica y
folículos polisebáseos. El carcinoma basocelular es una neoplasia maligna derivada de
células no queratinizadas que se originan en la capa basal de la epidermis. Presenta baja
mortalidad, sin embargo, puede recurrir localmente, siendo muy agresivo, produciendo
destrucción de tejidos vecinos, invadiendo cartílago y hueso Si no es tratado el carcinoma
basocelular sigue su invasión localmente y puede conducir a un tisular que comprende la
función y la estética. La radiación ultravioleta, radiaciones ionizantes, agentes químicos
intervienen como factores en la formación de esta patología. Se ubica preferentemente en
áreas fotoexpuestas, ocupando la localización en cabeza y cuello, y afecta más
frecuentemente a los hombres.
Se registra la mayor frecuencia en el sexo masculino de edad adulta debido al
incremento de la radiación solar, y sus labores que realizan diariamente a expuestas del
sol.
En los últimos años se han hecho grandes esfuerzos para identificar la etiología del
Carcinoma basocelular y las causas del aumento de la enfermedad. Los estudios
2
concluyen que la principal causa es la radiación ultravioleta emitida por el sol. Esta
radiación induce daño directo e indirecto en el ADN, estas alteraciones deben ser
reparadas para evitar el inicio de eventos carcinogénicos
Los cambios de hábitos de las últimas generaciones también estarían implicados en el
aumento de la enfermedad, estas variaciones incluyen el cambio en la vestimenta
(actualmente las personas no usan sombrero o paraguas con la misma frecuencia que
antes, así mismo utilizan faldas más cortas, escotes y ropa de manga corta, lo que permite
que haya más piel expuesta al sol). Otros factores que también han influido son el mayor
número de trabajos que requieren exposición al sol (vendedores, fuerzas militares,
deportes) y el uso recreativo de la radiación ultravioleta (bronceado ya sea con luz solar o
artificial (cámaras bronceadoras)
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2014)
Conforme disminuye la latitud, como en el caso de Ecuador que se encuentra en la línea
del Ecuador, la intensidad de la radiación ultravioleta es mayor. Así mismo, con cada
1000 metros de incremento de la altitud la intensidad de la radiación ultra violeta
aumenta entre 10% y 12%. Teniendo en cuenta lo anterior, una parte de la población
Ecuatoriana vive en zonas altas tendría mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel
Para diagnosticara el Carcinoma Basocelular se necesita hacer una buena historia clínica,
examen físico y biopsia de la lesión sospechosa
Este tipo de carcinoma se caracteriza por un crecimiento lento y a veces se produce
metástasis comprendiendo áreas del tejido, mostrándose casos de incidencias por
factores como la edad, la latitud, y grupos étnicos.
Siendo así unos de los casos más registrado en consultas de dermatología, sobre todo de
edad adulta.
Para el tratamiento del carcinoma basocelular está dirigido a la destrucción o remoción de
la totalidad del tumor, existen diversas opciones quirúrgicas y no quirúrgicas, la elección
3
del mismo, dependerá de las variantes clínicas e histológicas así como la localización
anatómica.
(Vázquez, 2012)
El objetivo de este trabajo investigativo es determinar condiciones de vida, la
histopatología, factores de riesgos que predisponen a las complicaciones que abarcan
esta patología en nuestra población, para así establecer medidas que disminuyan la
incidencia de este tipo de cáncer a nivel local.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Carcinoma Basocelular es un cáncer a la piel muy frecuente su incidencia aumentado
en las últimas décadas, ocupando las dos terceras partes en comparación con otros tipos
de cáncer a la piel. Tiene un bajo grado de mortalidad y rara vez da metástasis. Suele ser
localmente invasivo y curarse posterior al tratamiento con buen pronóstico de vida.
En el mundo entero se registra muchos casos de este tipo de cáncer que es muy común
dependiendo en la zona donde residen, en Alemania se registra incidencias por esta
patología de 40 a 92 de cada 100.000 habitantes del sexo masculino. En países como
Holanda se registra mayor incidencia en mujeres adulta debido a sus labores diarias que
se encuentran expuestas más a los factores como rayos solares, y sustancias químicas.
En América Latina existe un subregistro de casos, registrándose más en el sexo
masculino de edad adulta que en mujeres, en la mayoría de los casos son tratados si un
estudio histopatológico confirmado.
Según estudios estadísticas del Servicio Oncológico Cutáneo del centro dermatológico el
carcinoma basocelular representó 77.2% de los tumores malignos de piel, seguido del
carcinoma Escamocelular (17%), el melanoma maligno (5.6%) y otros tumores malignos
(0.2%) de un promedio de 50,656 pacientes por año.
De acuerdo con datos registrado en México, el carcinoma basocelular ocupó el primer
lugar con 78.4%, seguido del carcinoma Escamocelular con 15.5%, el melanoma maligno
con 6% y otros tumores malignos de piel con 0.1%.
(Miguel Ángel Cardona Hernández, 2013)
5
En Ecuador los especialista de la salud médicos oncólogos y dermatólogos, muestran
expectativas positivas en cuanto a la evaluación de este tipo de cáncer, mostrando un
registro del 95% es curable, realizando campañas de prevención, porque en Ecuador
existe una mayor exposición al sol aumentando los riesgos. La prevención se basa en el
conocimiento de los factores de riesgo y el diagnóstico temprano
En el Hospital Universitario, este trastorno constituye un diagnóstico de ingreso en el
área de consulta externa de dermatología, el cual se encuentra perfectamente asociado a
los factores predisponentes; y de su estudio histopatológico de este modo determinar la
importancia del cuidado de la piel tomando medidas preventivas para disminuir los
casos de este tipo de cáncer en la piel en nuestra población.
6
JUSTIFICACIÓN
En la realización de este trabajo de titulación es importante establecer los principales
factores de riesgo y su histopatología en pacientes adultos con carcinoma basocelular a
nivel local. Estudios realizados en países de vías de desarrollo mencionan múltiples
factores desencadenantes, que pueden estar presentes o no en nuestro medio.
De esta manera contribuir en la prevención oportuna de este tipo de cáncer a la piel a
nivel nacional; además de orientar a nuestros pacientes que presentan esta patología
asociada a los factores predisponentes que se realicen un mejor control y un seguimiento
del mismo y así disminuir los riesgos y complicaciones futuras.
El tumor cutáneo más frecuente es el carcinoma basocelular y supone el 60% de todos los
tipos de cáncer de piel. Se presenta en edades entre los 55 a 75 años, se han descrito
casos que involucran grupos etarios cada vez más jóvenes. Su incidencia aumenta con la
edad, siendo más frecuente en la raza blanca. Se caracteriza por un crecimiento lento y
rara vez produce metástasis, sin embargo, tiene capacidad destructiva local, y
compromete extensas áreas de tejido, cartílago e incluso hueso. Su localización más
frecuente es cabeza y cuello.
Consideramos necesario realizar un análisis estadístico que nos permita determinar los
hallazgos Histopatológicos y factores de riesgo del carcinoma basocelular característicos
en la población ecuatoriana, al mismo tiempo que realizaremos una comparación con los
hallazgos encontrados en la bibliografía, en el período comprendido entre Enero del año
2014 a Enero del 2015.
7
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Consulta externa de dermatología
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: Determinación del carcinoma basocelular, factores de riesgo,
histopatología en adultos mayores.
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: En el Año 2014 -2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la influencia negativa que ejerce las factores de riesgo del carcinoma
basocelular en pacientes adultos ingresados en el área de consulta externa de
dermatología del Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2014 al 2015?
8
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar la influencia negativa que ejercen los factores de riesgos del
carcinoma basocelular y su estudio histopatológico en pacientes adultos del
Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Estimar la incidencia del Carcinoma Basocelular en los pacientes atendidos en la
consulta externa de Dermatología del Hospital Universitario de Guayaquil en el
período de estudio.
- Describir la distribución del carcinoma basocelular por sexo y grupo etario.
- Establecer los factores de riesgo que predisponen al carcinoma basocelular
- Categorizar los factores de riesgo.
- Corroborar el Estudio Histopatológico e Identificar el tipo histológico de la lesión.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
DETERMINAR EL CARCINOMA BASOCELULAR, FACTORES DE RIESGO,
HISTOPATOLOGIA EN ADULTOS MAYORES
CONCEPTO
El carcinoma basocelular es un tumor maligno de origen epitelial, exclusivo de la piel,
evoluciona lentamente, destruyendo las áreas afectadas del tejido, cartílago y en
ocasiones el hueso.
El más frecuente de los cánceres de la piel y también el más común de todos los cánceres
en la especie humana es un tumor constituido por conglomerados celulares proteiformes,
cuyos elementos muestran notable semejanza morfológica con las células basales
epidérmicas o anexiales y cuya capacidad para el crecimiento local invasivo, contrasta
netamente con su muy discreta o nula capacidad de diseminación a distancia.
Este carcinoma toma diferentes aspectos como una lesión cutánea común no dolorosa a
menudo de color rojizo o se asemeja a una cicatriz.
(CENETEC, 2013)
(Carlos-vialfa., 2013)
(Hidalgo & Ollague Torres, 2007)
10
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología del carcinoma basocelular, donde la presencia de factores ambientales
juegan un papel fundamental en el desarrollo de esta patología.
Tiene su origen de células madres indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal
epidérmica y folículos polisebáseos.
Existen factores extrínsecos como las radiaciones ionizantes, y los intrínsecos como
síndromes genéticos y sensibilidad a los rayos ultravioleta.
Las formas infiltrantes se relacionan con aumento del número de filamentos de actina y
ADN tetraploide, colágenas tipo IV, disminución de la producción de amiloide, aumento
de la producción de los glucosaminoglicanos fibroblásticos y aumento de la adherencia
de las células tumorales a los fibroblastos
Otros factores intervienen en el desarrollo de esta patología como lo es el factor
genéticos como el síndrome del nevus basocelular, la piel blanca y el cabello de color
claro se asocia con este tipo de cáncer.
También intervienen los antecedentes clínicos de la persona, así mismo existe un mayor
riesgo en quienes han sufrido quemaduras profundas o se han expuesto a los rayos X.
(Periánez, carcinomabasocelular., 2012)
SIGNOS Y SINTOMAS
Este tipo de cáncer a la piel suele dar ciertos signos de señales y síntomas:
Mancha en la piel que va creciendo
Cuerno cutáneo
Manchas con presencia de dolor
Comezón
Sangrado
11
Existe otros cincos signos de advertencia
1. Ulcera que sangra, supura tiene una forma de ostra, y permanece abierta durante
semanas.
2. Mancha roja, esta zona se encuentra irritada, se caracteriza por aparecer en cara, pecho,
hombros, brazos y piernas, suele causar comezón.
3. Protuberancia de aspecto brillante: Suele presentarse de color rojo, rosa o blanco,
aunque también puede mostrarse un contrate de color a marrón, negro o tostado, a
menudo suele confundirse con un lunar.
4. Bulto de borde redondeado, tiene localizada en el centro una hendidura en forma de
costra, se desarrolla lentamente y aparece pequeños vasos sanguíneos
5. Cicatriz; tiene la forma de una cicatriz de color blanco amarillo o ceroso, suele verse la
piel muy tirante y brillante, suele aumentar de tamaño en su superficie.
(Periánez, carcinomabasocelular., 2012)
CLASIFICACION DEL CARCINOMA BASOCELULAR
La clasificación clínica más completa, según nuestro criterio, es la que aparece en el
consenso sobre carcinomas basocelulares y espinocelulares publicado por la Sociedad
Argentina de Dermatología en el año 2005, y que se detalla a continuación:
1.- Formas de inicio, con sus variantes: papuloide, erosiva y combinadas
2.- Formas constituidas, con sus variantes: superficial, nodular, planocicatrizal, ulcerada,
esclerodermiforme, ulcerovegetante, terebrante, Fibroepitelioma de Pinkus y combinadas.
El 85% de los CBC corresponden a las variantes nodular y superficial. Las localizaciones
más frecuentes, son zonas crónicamente expuestas al sol, como cabeza y cuello (80%),
12
seguido en un 15% por lesiones en el tronco, brazos y piernas. El 5% restante
corresponde a localizaciones inusuales, sin exposición solar, como axilas, mamas, área
perianal, genitales, periumbilical, palmas y plantas
Se clasifica según su tipo y manifestación
Papuloide: Caracterizado por una pequeña lesión hemisférica, de 1 a 2mm de diámetro,
traslúcida o rosada, con telangiectasias, localizada en áreas fotoexpuestas.
Erosivo: Se presenta como una pequeña erosión que puede estar cubierta o no por una
costra hemática, que no cicatriza.
Superficial: Es la segunda variante más frecuente, con un porcentaje del 9 al 11% de los
CBC, se presenta como una placa eritematosa, plana, bien definida, circunscrita, con
ligera descamación superficial, para muchos de tipo psoriasiforme, que mide de pocos
milímetros a un par de centímetros, de crecimiento lento. Se presenta en pacientes más
jóvenes, con una media de edad de 56 años.
Nodular: es la variante clínica más común (60%) y de mejor pronóstico, se presenta
como una pápula o nódulo bien definido, firme, de superficie lisa y brillante (con
apariencia de perla), color piel o ligeramente amarillento con telangiectasias, de
crecimiento lento e indoloro, de tamaño variable entre escasos milímetros a varios
centímetros de diámetro.
Este tipo de tumor se localiza predominantemente en áreas expuestas al sol, incluyendo
cara, cuero cabelludo, orejas, nuca, y menos frecuentemente en hombros, parte superior
de la espalda y pecho. Su patrón de crecimiento es irregular formando en ocasiones, una
superficie multilobulada, cuyo centro puede ulcerarse. Los pacientes se quejan a menudo
por el sangrado que produce o la presencia de una costra recurrente.
13
Plano cicatrizal: Cicatriz central de tamaño variable.
Esclerodermiforme (morfeiforme o desmoplásico): variante menos frecuente del CBC
con apenas el 2% de presentación, de más difícil erradicación, se manifiesta como una
placa firme, aplanada, no bien delimitada, nacarada o ligeramente amarillenta, con
telangiectasias, indurada a la palpación, semejante a una morfea, pero de evolución
tórpida y localmente agresiva. Usualmente localizada en la cara, especialmente, alrededor
de la nariz, en frente o mejillas. Que puede ulcerarse
Ulcuns Rodens: Úlcera de bordes clínicos poco definidos. Los bordes pueden ser
indurados.
Terebrante: Cáncer infiltrante y destructivo, con invasión de estructuras anatómicas
profundas como cartílago, hueso, globo ocular, senos paranasales etc.
Tipo adenoide: Tiene una apariencia fina de las células basalioides, con abundante
mucina estromal.
(Periánez, carcinomabasocelular., 2012)
FACTORES DE RIESGOS
Entre los factores de riesgos para la presencia de esta patología son:
Piel clara ( Fototipo I y II )
Presencia de efélides o pecas
Síndromes genéticos como xeroderma pigmentoso, albinismo, síndrome de gorlin,
Bazex y de Rombo
Cicatrices de quemadura
Úlceras crónicas.
14
(G. Sánchez a, 2011)
Se le recomienda aquellas personas de piel blanca utilizar bloqueadores y ropa adecuada
con el objetivo de disminuir los riesgos de padecer este tipo de cáncer a la piel.
Pápula o nódulo de tamaño variable, de bordes bien delimitados, de superficie lisa y
brillante, con presencia de telangiectasias. Es frecuente la ulceración central.
(CENETEC, 2013)
Otros factores de riesgos más frecuentes
Exposición a los rayos ultravioleta: Este factor depende del grado de intensidad de los
rayos y del de su explosión, algunas personas se encuentran expuestas debido a factores
laborales lo que los hace vulnerables a los rayos solares durante el día y la tarde
constituyendo una de las causas del carcinoma basocelular.
Existe un incremento importante de estos tumores en las últimas décadas, por
disminución de la capa de ozono. Las radiaciones Ultra Violetas producen
inmunosupresión y daños en el Ácido desoxirribonucleico, lo que altera su proceso de
reparación, favoreciendo la apoptosis, y generando mutaciones del p53.
Después de la exposición solar, se elevan la interleucina 4 y la interleucina 10,
disminuyendo la vigilancia antitumoral, factor que favorece el desarrollo de los tumores.
Fototipo Cutáneo: A menor fototipo de piel según Fitzpatrick, existe mayor riesgo de
padecer de CBC. En la actualidad se estima, que 3 de cada 10 personas de raza blanca,
tienen la posibilidad de desarrollar un Carcinoma Basocelular; siendo mayor aún el
riesgo, en aquellas personas que tienen poca o ninguna capacidad de broncearse y con
antecedentes de quemaduras solares antes de los 20 años. En los pacientes albinos, los
Carcinoma Basocelular son de tipos histológicos más agresivos
(Negrín-Díaz, 2008)
15
Lámparas y cabinas bronceadoras: Estas fuentes de radiación son las causas número
uno a la exposición de padecer de esta patología.
Muy utilizadas en países no tropicales, en USA se calcula que alrededor de un millón de
personas utilizan estos servicios diariamente, por considerarlo poco perjudicial.
Existe una relación dosis dependiente, entre la exposición en las camas solares, el
fotodaño y la aparición de cáncer de piel. Aunque no hay certeza de su relación con el
CBC, se estima que el uso de radiaciones UVA (320-340nm), tres veces por semana por
30 minutos, en un período de 20 años duplicará el riesgo de cáncer de piel
(Marini MA, 2009)
Exposición a ciertos químicos: como el arsénico, la brea industrial, la hulla, la parafina
y ciertos tipos de aceites.
La exposición a la radiación ionizante, como la producida por la radioterapia. La
exposición ocupacional y la administración de tratamientos de radioterapia prolongados,
se han asociado con carcinomas cutáneos no melanomatosos. El incremento del riesgo
para Carcinoma Basocelular, se limita al área expuesta a la radiación, la cual varios años
más tarde, se torna irregular con atrofia, telangiectasias, de color rojo violáceo,
conformando un cuadro poiquilodérmico, acompañado de xerosis, alopecia, esclerosis,
queratosis radiógenas y úlceras tórpidas. Se estima que 20 a 40 años después de la
exposición a radiaciones, puede desarrollarse un Carcinoma Basocelular.
(Prelich M, j, & Jedrzejowska A, 2004)
Hábitos tabáquicos: El cigarrillo aumenta el riesgo de padecer de Carcinoma
Escamocelular, así como, de Carcinoma Basocelular aunque esta última relación es aún
controversial. Trabajos como los de Karagas et al. ó el de Griego et al., no encuentran
relación entre el hábito tabáquico y la incidencia de Carcinoma Basocelular; sin embargo,
existen otros estudios, como el realizado por Narbutt et al., que observó en mujeres
jóvenes, con historia anterior o hábito tabáquico activo, un incremento en la prevalencia
de Carcinoma Basocelular en los párpados. También el grupo de Smith y Randle,
relacionan el tabaquismo a Carcinoma Basocelular, pero especialmente con aquellos
tumores cuyo diámetro es superior a 1 cm. En su reporte la relación se incrementa
16
proporcionalmente al tamaño del tumor, llegan-do inclusive a 50% de los pacientes con
tumores de 5 cm o más, que eran fumadores
Se atribuye el efecto del cigarrillo, a una disminución en los niveles de Vitamina A en los
fumadores, que disminuye la protección de los radicales libres. Otra explicación es la
disminución de la respuesta inflamatoria a las radiaciones Ultravioletas, a causa de la
nicotina
Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las
quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección ósea grave
y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias.
Factores ocupacionales: La exposición a elementos como el asfalto, alquitrán, parafina
cruda, aceites minerales, solventes orgánicos e inorgánicos, arsénico inorgánico, entre
otros, parecen aumentar el riesgo a padecer de cáncer cutáneo no melanomatoso.
El arsénico tiene un conocido efecto carcinogénico en la piel, sobretodo, en aquellas
regiones con aguas contaminadas. Su relación es dosis dependiente a la cantidad de agua
contaminada que se ingiera. Su cuadro clínico se denomina Hidroarsenismo crónico
regional endémico (HACRE), y se presenta tras un período de latencia variable, no menor
a 6 meses, con síntomas prodrómicos como prurito y ardor palmoplantar, hiperhidrosis
palmoplantar, acrocianosis y dificultad para la prensión, luego aparece la queratodermia
palmoplantar (que puede ser, difusa, coniforme, verrucosa), además de una
leucomelanodermia y finalmente la aparición de tumores cutáneos tipo CEC y CBC
superficiales múltiples, localizados en las zonas cubiertas del cuerpo.
El xeroderma pigmentoso, una patología hereditaria muy poco frecuente, reduce la
capacidad de la piel para reparar los daños que sufre el ADN como consecuencia de la
exposición a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno desarrollan un gran
número de tumores de la piel, a veces desde la infancia.
Carcinoma Basocelular Hereditarios
A. El síndrome del nevus de células basales es una condición congénita poco
frecuente, que ocasiona múltiples tumores malignos de células basales
(basaliomas). La mayoría de los casos, aunque no todos, son hereditarios. es un
17
desorden autosómico dominante, que presenta alteraciones en el gen PTCH,
localizado en el cromosoma 9q22.3, se caracteriza por el rápido desarrollo de
numerosos Carcinomas Basocelulares en etapas tempranas de la vida, alrededor
de los 20 años de edad, que comprometen tanto áreas fotoexpuestas como zonas
cubiertas, en especial, cara, cuello y tronco.
Además aparecen múltiples depresiones superficiales (pits) palmoplantares,
queratoquistes odontogénicos, alteraciones óseas (macrocefalia, hipertelorismo,
protuberancias frontoparietales, prognatismo, calcificaciones de la hoz cerebral,
defectos de las vértebras y arcos costales, polidactilia, sindactilia, cuarto
metacarpiano corto), milium, hipogonadismo, catarata, exoftalmía, estrabismo,
quistes ováricos y retardo mental.
B. Síndrome de Bazex-Duprè-Christol: Este raro desorden fue descrito por primera
vez en 1964, es una genodermatosis con herencia dominante ligada a X o
autosómica dominante. Está caracterizado por pittings o “cicatrices en pica hielo”
en la piel (atrofodermia folicular), especialmente en manos y pies, carcinomas
basocelulares múltiples en la cara, más frecuentemente en la segunda década de la
vida e hipotricosis generalizada congénita, a veces con pili torti y tricorrexis
nudosa. Puede asociarse además a tumores epiteliales calcificantes, quistes de
milium e hipohidrosis localizada. El gen alterado en esta patología se encuentra en
el cromosoma Xq24-27.
C. Síndrome de Rombo: En 1981, Michaelsson y col. describieron el pedigree de 4
generaciones de una familia (Rombo-Mangs), cuyos miembros presentaban
vasodilatación periférica con cianosis, atrofoderma vermiculada en las mejillas, y
múltiples pápulas faciales, con apariencia “agranujada”, además de quistes de
milium, hipotricosis, múltiples tricoepiteliomas y múltiples Carcinoma
Basocelulares. Lo denominaron Síndrome de Rombo, cuyo patrón de herencia es
autosómico dominante, sin poder aún identificar el gen responsable
18
D. Xeroderma pigmentoso: Genodermatosis autosómica recesiva, descrita por
Moritz K. Kaposi en 1863, caracterizada por una intensa sensibilidad a la
radiación actínica, pigmentación oculocutánea, presencia de múltiples tumores
(entre ellos, CBC) en la infancia, poiquiloderma y xerosis cutánea.
En un 30% de estos pacientes, presentan además alteraciones neurológicas como
microcefalia con deterioro mental progresivo, baja inteligencia, hipodesarrollo
gonadal, enanismo, sordera neurosensorial, coreoatetosis, ataxia, cuadriparexia y
acortamiento del tendón de Aquiles. Está causado por una alteración en la
capacidad para reparar el daño del ADN inducido por la radiación ultravioleta
E. Albinismo: Corresponde a un error congénito en la síntesis demelanina que trae
como resultado una ausencia o reducción del pigmento melánico en la piel, pelos
y ojos, de ahí su nombre; Albinismo Oculocutáneo, agregándole entonces a la
despigmentación generalizada y congénita: fotofobia, nistagmo, disminución de la
agudeza visual y visión monocular o estrabismo y, en ocasiones, alteraciones
neurológicas.
(Fernández, 2015)
19
HISTOPATOLOGIA
El estudio histopatológico revelan que los carcinomas basocelulares muestran un
desarrollo lento y que su estructura esta conformadas de células basalioides en
disposición aleatoria y con agrupamiento de células en la periferia.
En las zonas de alta proliferación se establece proyecciones en forma de pseudópodos
citoplasmáticos.
En la periferia de los nidos las células tiene una forma de estructura cilíndrica, larga y
estrecha, estas células presentan menos desmosomas, la cual es la causante de la
lenificación entre el nido tumoral y el estroma.
Este carcinoma basocelular se ha subdivido en varios tipos histopatológico.
Nodular: Se caracteriza por masas o nódulos circunscritos de varios tamaños
localizados en la dermis, constituidos por células neoplásicas basaloides con
empalizada periférica y hendidura estromal.
Superficial: Se caracteriza por múltiples nidos tumorales de células basaloides
unidos a la epidermis y que se extienden sólo a la dermis superficial. De forma
habitual, son dispersos.
Micronodular: Son nidos tumorales pequeños, uniformemente redondeados, que
por regla general no hacen hendidura estromal. Pueden ser circunscritos o
dispersos.
Morfeiforme: Se caracteriza por pequeñas islas tumorales, alargadas, afiladas,
inmersas en un estroma denso, fibroso, esclerosante y de aspecto cicatricial. Es un
cáncer disperso y con frente de avance infiltrativo.
Infiltrativo: Se caracteriza por la presencia de bandas, espículas o trabéculas
tumorales elongadas, invasivas. Presenta un frente de avance de límites mal
definidos e infiltrativo. Es difuso.
Plano cicatrizal: cicatriz central de tamaño variable con borde papuloso
periférico.
20
Basoescamoso: se caracteriza por la presencia de islotes de células basaloides
típicas del carcinoma basocelular junto con focos de células con diferenciación
escamosa que simula un carcinoma espinocelular
Otros tipos morfológicos son el fibroepitelioma (de Pinkus), los carcinomas basocelulares
con diferenciación neuroendocrina o anexial (con diferenciación sebácea, ecrina, apocrina
o matricial), los carcinomas basocelulares pleomórficos, de células claras, en anillo de
sello, granulares, adamantinoide, etc.
La gradación histopatológica de los carcinomas se analiza así:
G1 que se refiere células tumorales
G2 Células moderada y definidas
G3 Células poco diferenciadas
G4 Células indiferenciadas
(Periánez, carcinomabasocelular, 2012)
DIAGNOSTICO
El diagnostico se evaluara por medio de:
Historia clínica y examen físico.
Una biopsia de la zona de la lesión
Raspado y análisis de su citología
Ultrasonido
Fluorescencia de imagen en tiempo real
Y mediante estudio Histopatológico
Se realiza por medio de clínica, dermatoscopía y biopsia cutánea la cual puede ser por
rasurado o por sacabocados, donde esta última, se prefiere en los casos de carcinoma
basocelular Morfeiforme y tumores recidivantes
(Onmeda, 2012)
21
TRATAMIENTO
Para tratar el paciente que padece de carcinoma basocelular debe tenerse en cuenta el
diagnóstico clínico que se evaluó y así ver que procedimiento se le realizara entre las
distintas opciones;
El tratamiento de elección de cualquier forma de carcinoma basocelular es la resección
quirúrgica.
También se emplea la electrocoagulación, la radioterapia, la crioterapia, el láser, los
inmunomoduladores y la quimioterapia local
(Dres. E. Herrera, 2011)
Se emplearía técnicas como:
Cirugía: Que combate el 90 % de la patología, se extirpa el tumor por completo.
Cirugía micrográfica de Mohs: Es una técnica para la extirpación secuencial del cáncer
de la piel, que permite un mejor control histológico y conservación de tejido sano. Se
llama micrográfica porque se marca y grafica cada uno de los bordes de sección y en todo
momento se establece una orientación microscópica clara y precisa entre cada uno de los
bordes y su exacta localización en el paciente; así, se examina el 100% de la superficie de
corte por congelación. Esto permite operar cáncer de piel, resecando en forma
tridimensional únicamente los sitios comprometidos por el tumor, respetando y
conservando el máximo de piel sana, dejando defectos quirúrgicos menores,
reconstrucciones menos complejas con un mejor resultado funcional y estético.
Aunque es una técnica costosa, el ahorro de piel y su mínimo porcentaje de recidivas la
hacen costo-efectiva. El porcentaje de curación a cinco años para Carcinoma Basocelular
no tratados previamente es del 99% y para los recurrentes, del 95%.
22
Escisión: Por lo general se realiza con un margen de 4 mm y es el tratamiento de
elección de los tumores grandes o aquellos con bordes poco definidos en las mejillas, la
frente, el tronco y las piernas. La escisión quirúrgica también puede indicarse si hay
metástasis
Criocirugía: Por medio de la técnica de nitrógeno líquido en aerosol, que se emplea para
congelar el tejido afectado y removerlo completamente. Es una modalidad de tratamiento
que conserva tejido sano y se puede usar en pacientes con malas condiciones de salud
para ser sometidos a cirugía. En el tratamiento del carcinoma basocelular es importante
realizar un curetaje previo que tiene la ventaja de revelar una posible extensión
subclínica. Acto seguido, se realizan dos ciclos de congelación-descongelación con
monitoreo de la temperatura tisular que debe situarse entre 40-60 grados centígrados bajo
cero. Dentro de la zona tratada se debe incluir margen de piel clínicamente normal, para
tratar la extensión subclínica. La cicatrización por segunda intención dura
aproximadamente ocho semanas. La criocirugía está indicada en los Carcinomas
basocelulares nodulares y/o superficiales, primarios, de bajo riesgo, relativamente
pequeños, menores de un centímetro.
La criocirugía no está indicada en los Carcinomas basocelulares de alto riesgo. En
algunos carcinomas basocelulares grandes, inoperables, la criocirugía es una excelente
modalidad de tratamiento paliativo.
Electrodesecación y curetaje: Esta técnica se administra el calor para destruir los
tejidos, se emplea anestesia, procediendo al raspado de 1 o 2 cm del área afectada
Doble electro-curetaje: Es un método tradicional y económico para el tratamiento del
CBC. Se practica un primer curetaje con una cureta grande seguido por electro
fulguración del lecho quirúrgico. Luego, se repite el procedimiento con una cureta
pequeña con la idea de que la misma permite retirar pequeños “restos” del tumor. La
cicatrización por segunda intención dura de tres a seis semanas, según la localización y el
tamaño del tumor.
23
Láser: Es una técnica que se emplea dióxido de carbono ofreciendo las ventajas sobre
la cirugía convencional porque sella los nervios y los vasos sanguíneos pequeños. Crea
un campo quirúrgico casi exento de hemorragia y reduce el dolor postoperatorio.
Radioterapia: Es una técnica clásica, que se utilizó como primera línea de tratamiento
del carcinoma basocelular hace unos años, pero que por varias razones ha ido perdiendo
terreno en el manejo de este tumor, y es así como en la actualidad no es la primera
indicación para el tratamiento del mismo. Es una alternativa viable y eficaz cuando las
intervenciones quirúrgicas están contraindicadas en ancianos o personas débiles o
incapaces de tolerar un procedimiento quirúrgico.
La radioterapia consigue una tasa de curación a los 5 años entre el 90% y 95%. Esta cifra
disminuye según el aumento del tamaño de la lesión.
No es recomendable esta técnica de tratamiento en tumores localizados en tórax,
extremidades, dorso, manos ni cuero cabelludo.
Quimioterapia Tópica: El 5 fluorouracilo (5 FU) tópico en ungüento tiene una utilidad
limitada en el tratamiento del Carcinoma Basocelular, por los porcentajes de recidiva a 10
años del 21,4%.67 Se recomienda su uso dos veces al día por seis semanas.
El legrado previo de la lesión y el uso del 5 FU en oclusivo parece aumentar la eficacia.
En ocasiones, es necesario usarlo hasta tres meses para erradicar el tumor, lo que supone
importantes molestias. Los efectos secundarios son inflamación, hiperpigmentación,
hipopigmentación y cicatrices.
Inmunoterapia local: El interferón alfa, es la molécula intralesional más usada. Los
estudios realizados en diferentes centros muestran que la dosis óptima de tratamiento es
de 1.5 millones de unidades tres veces a la semana durante tres semanas.
El imiquimod es un nuevo modificador de la respuesta inmune. Su mecanismo de acción
preciso es desconocido, se une a los receptores Toll like y estimula la inmunidad innata y
adaptativa con la producción de citoquinas inflamatorias. Su gran ventaja es la forma de
24
aplicación tópica. Ha sido utilizado en Carcinoma Basocelular de bajo riesgo con buenos
resultados, especialmente en los de tipo nodular y superficial de relativo pequeño tamaño.
Se han recomendado diferentes modalidades de tratamiento: el régimen de imiquimod al
5% dos veces al día, cinco días a la semana por seis semanas es eficaz en la mayoría de
los pacientes.
El Imiquimod no está indicado en el tratamiento de carcinomas basocelulares
morfeiformes, infiltrativos o recurrentes.
(Xavier Rueda, 2008)
25
HIPÓTESIS
Si controlamos los factores de riesgo del carcinoma Basocelular en pacientes adultos
mayores mediante un estudio histopatológico oportuno .tomaremos medidas
preventivas y de control para disminuir los riesgos y complicaciones que se manifiesta
en este tipo de cáncer a la piel, y brindarle al paciente un tratamiento pertinente según
el tipo de carcinoma.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Carcinoma Basocelular
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Estudio Histopatológico
VARIABLE INTERMITENTES
Edad, sexo, ocupación, procedencia.
26
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
El presente trabajo tiene un enfoque cuantitativo es de diseño no experimental, de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Universitario en el
área de consulta externa de dermatología, el mismo que brinda atención a pacientes de
escasos recursos en Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponden a los pacientes atendidos en el área de dermatología de consulta
externa del Hospital Universitario de Guayaquil
La Muestra corresponde a los pacientes adultos mayores que padecen de carcinoma
Basocelular, durante el 2014-2015 en dicha institución
MUESTRA
Para el estudio se incluyeron los 82 pacientes que fueron atendidas en la consulta externa
de dermatología del Hospital Universitario con sospecha de Carcinoma Basocelular.
27
Técnicas de Investigación
Observación directa: Fueron incluidos en el presente estudio todos los pacientes que
acudieron espontáneamente a la consulta externa de dermatología del Hospital
Universitario con sospecha de carcinoma basocelular, en el período comprendido entre
Enero del 2014 a Enero del 2015, a los cuales se preguntó si tenía factores de riesgo foto
y posterior a tener la sospecha clínica se realizó estudio histopatológico.
Hoja de recolección de datos: Por medio de las historias clínicas, se realizó una hoja de
recolección de datos donde se indicó el género, edad, lugar de residencia, lugar de
procedencia, factores de riesgo y patrón histopatológico de las lesiones.
Los datos recolectados fueron analizados en una base de datos para su análisis e
interpretación.
Estudio histopatológico: A todo paciente con sospecha de carcinoma basocelular que
acudió a la consulta externa de Dermatología del Hospital Universitario, se le realizó
estudio histopatológico de la lesión para confirmación o descarte de la patología.
Nivel del Estudio
POBLACIÓN
Número de pacientes con sospecha de Carcinoma Basocelular, que fueron sido atendidos
en la consulta externa de dermatología del Hospital Universitario que cumplieron con el
siguiente criterio de selección:
Criterios de Inclusión:
- Atención en el periodo de: enero del 2014 a enero del 2015
- Pacientes con Factores de riesgo predisponentes
- Pacientes adultos mayores de sexo masculino y femenino con sospecha de
Carcinoma Basocelular
28
Criterios de Exclusión:
- Pacientes menores de 65 años
- Pacientes con diagnóstico positivo de Carcinoma Basocelular
Procedimiento
El procedimiento que se cumplió para el desarrollo de la investigación en el área de
consulta externa de dermatología del Hospital Universitario es el siguiente:
1. Se solicitó el respectivo permiso a los directivos del hospital Universitario, para la
revisión de las historias clínicas de los pacientes y llevar a cabo la investigación.
2. Se entrevistó a los pacientes a fin de corroborar los datos de la historia clínica o
ampliar y actualizar información relevante.
3. Se recolectó la información necesaria tanto de las historias clínicas como de los
pacientes.
4. Se tabularon los datos recopilados para proceder posteriormente a su interpretación
(Anexo).
5. Se analizaron, según los resultados, la incidencia, la distribución por sexo, la
distribución por edad, el patrón morfológico clínico, y el patrón histopatológico en los
pacientes que acudieron a la consulta externa del departamento de Dermatología del
hospital Universitario.
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de los datos se realizó de la siguiente manera:
1. Consolidación de la información obtenida por los pacientes
29
2. Depuración de los datos de mayor relevancia: sexo, edad, patrón morfológico clínico y
patrón histopatológico.
3. Elaboración de tablas donde se detallen las variables. Interpretación de resultados
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos por ser
una patología muy frecuente en el área de consulta externa de dermatología del Hospital
Universitario Guayaquil-Ecuador.
MATERIALES
Recursos humanos:
Médico interno (recolector de datos)
Recursos físicos
Historia Clínica
Revistas
Laptop
Internet
30
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Carcinoma
Basocelular
El carcinoma
basocelular es un
tumor maligno de
origen epitelial,
exclusivo de la piel,
evolución lenta,
destruyendo las áreas
afectadas del tejido,
cartílago y hueso
Lesión rojiza
Ulceras abiertas
Tumores malignos
Manchas en la piel
Presencia de
efélides o pecas
Lesión rojiza y escosa
Si o no
De color marrón
Si o no
De forma redondeada y
color gris
Si o no
Piel blanquecina y
endurecida
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Son aquellos que
predisponen a la
presencia de esta
patología
Biopsia
Historial clínico
Examen físico
Estudio
Histopatológico
Quimioterapia
Radioterapia
Síndromes genéticos
Exposición a los rayos
ultravioleta
Exposición a ciertos
químicos
Exposición a la radiación
Historia
clínica
Histopatología
Revela que los
carcinomas basocelulares
muestran un desarrollo
lento y que su estructura
esta conformadas de
células basalioides en
disposición aleatoria y
con agrupamiento de
células en la periferia
Tipo nodular
Tipo superficial
Tipo pigmentado
Tipo quismico
Tipo Morfeiforme
Tipo queratónico
Tipo adenoide
G1 que se refiere
células tumorales
G2 Células moderada
y definidas
G3 Células poco
diferenciadas
G4 Células
indiferenciadas
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
FILIACION
Edad
Sexo
Estado civil
Raza
Joven- adulto
Hombre- mujer
Casado- soltero
Blanco-negro
Encuesta
31
CAPITULO IV
RESULTADOS
Incidencia del carcinoma basocelular
En la consulta externa de dermatología del Hospital Universitario, en el periodo
comprendido entre Enero del 2014 a Enero del 2015 se atendieron 2154 pacientes, de
los cuales 82 adultos mayores con sospecha de Carcinoma basocelular, al realizar el
estudio histopatológico de dichas lesiones, 50 pacientes demostraron positividad para el
tumor, lo que representa el 2.34 % de la población atendida. (Tabla 1)
Tabla 1 Incidencia del Carcinoma Basocelular
Incidencia del Carcinoma Basocelular
Respuesta Total pacientes
2154
Pacientes positivos
50
Porcentaje
2.34%
2154 - 98%
50 - 2%
Incidencia del Carcinoma Basocelular
total pacientes pacientes positivos
32
Distribución de Carcinoma Basocelular por Sexo
La investigación determino que hubo afectación de ambos por igual, 25 pacientes
masculinos y 25 pacientes femeninos, con un porcentaje de 50% para cada grupo,
indicando una relación varón/mujer 1:1 (tabla 2)
Distribución por sexo
Sexo Pacientes Porcentajes
Masculino 25 50%
Femenino 25 50%
TOTAL 50 100%
Masculino 25%
Femenino 25%
TOTAL 50%
Distribucion por sexo Pacientes
33
Distribución del Carcinoma Basocelular por grupo etario
Se determinó los grupos etarios afectados, encontrando los siguientes resultados, 10
pacientes presentaban edades comprendidas entre los 65 a 67 años (20%), 15 pacientes
entre 68 a70 años (30%), 17 pacientes con edades comprendidas entre 71 a 75 años
(34%) y por último, 8 pacientes con edades superior a los 75 años (16%) (Tabla 3).
Tabla 3: Distribución por edad de pacientes con Carcinoma Basocelular.
Distribución por Edad
Edades Pacientes Porcentajes
65 a 67 años 10 20%
68 a 70 años 15 30%
71 a 75 años 17 34%
Mayores a 75 años 8 16%
TOTAL 50 100%
34
Distribución del Carcinoma Basocelular por patrón clínico
Se anotaron los patrones clínicos propuestos en los 50 pacientes positivos, fueron los
siguientes: CBC superficiales 9 pacientes que corresponde al (18%), 35 pacientes con
CBC nodular (70%), y CBC infiltrativo con el 12% por 6 pacientes. (Tabla 4)
Tabla 4: Distribución de pacientes con Carcinoma Basocelular por patrón clínico
Distribución por patrón clínico
Tipos clínicos Pacientes Porcentajes
Superficial 9 18%
Nodular 35 70%
Infiltrativo 6 12%
TOTAL 50 100%
18%
70%
12%
Distribucion por patrón clínico Pacientes
Superficial Nodular Infiltrativo
35
Positividad diagnóstica histopatológica para Carcinoma Basocelular
El protocolo de manejo de Carcinoma Basocelular establece que a todo paciente con
diagnóstico presuntivo del mismo debe realizársele un estudio histopatológico de la
lesión, por lo que se procedió a la toma de biopsia, encontrando los siguientes resultados:
de los 82 pacientes con sospecha de CBC, 50 pacientes (60%) presentaron histopatología
positiva, el resto de lesiones fueron diagnosticadas como carcinomas epidermoides,
queratosis seborreicas o hiperplasias sebáceas. (Tabla 5)
Tabla 5: Positividad diagnóstica histopatológica para Carcinoma Basocelular
Pacientes con diagnóstico histopatológico positivo para Carcinoma
Basocelular.
Respuestas Pacientes Porcentajes
Positivos
Histopatológicos
50 60.9%
Negativos
Histopatológicos
32 39.1%
TOTAL 82 100%
0
10
20
30
40
50
60
Pacientes
Pacientes con diagnostico histopatologico positivo
Positivos Histopatológicos
NegativosHistopatológicos
36
Distribución del Carcinoma Basocelular por su topografía
Se Observó la topografía de los 50 pacientes positivos, fueron los siguientes: En la región
de la de la frente en 5 pacientes que corresponde al 10%, 15 pacientes con localización en
parpado inferior (30%), localizado en la nariz 21 pacientes que corresponde al 42%, y
localizado en mejillas con el 12% por 9 pacientes (Tabla 6)
Tabla 6: Distribución de pacientes con Carcinoma Basocelular por su Topografía
Distribución por su Topografía
Topografía Pacientes Porcentajes
Frente 5 10%
Parpado Inferior 15 30%
Nariz 21 42%
Mejillas 9 12%
TOTAL 50 100%
Frente 10%
Parpado Inferior
30% Nariz 42%
Mejillas 18%
Distribución por su Topografia Pacientes
37
DISCUSIÓN
El Carcinoma Basocelular es el tumor maligno más frecuente, dentro de los cánceres
cutáneos no melanoma, representando entre el 70 a 80% de los mismos. Su
comportamiento local es invasivo, aunque presenta bajo potencial de metástasis y su
tratamiento con la escisión quirúrgica lleva a excelente resultados, cuando el diagnóstico
se realiza de forma temprana.
Los factores de Riesgo si bien nos dan una orientación predictoria de quienes podrían
presentar carcinoma basocelular, la manera de saber a ciencia cierta es por medio de la
Histopatología que es un estudio microscópico donde se muestran las estructuras que
conforman al carcinoma basocelular como son células basalioides en disposición
aleatoria y con agrupamiento de células en la periferia.
En la periferia de los nidos la célula tiene una forma de estructura cilíndrica, larga y
estrecha, con escaso citoplasma y núcleo de tamaño considerable y fuertemente basófilo.
Estas células presentan menos desmosomas, la cual es la causante de la lenificación entre
el nido tumoral y el estroma.
Las células tumorales muestran núcleo hipercromático con citoplasma relativamente
pequeño y mal definido, numerosas figuras mitóticas, a veces atípicas, y un número
bastante alto de células en apoptosis.
En este estudio, se incluyeron 82 pacientes con la sospecha de presentar carcinoma
basocelular, a los cuales se les pregunto si tenían factores de riesgo, se evidencio la
clínica y posterior se les realizo el estudio histopatológico, encontrando positividad en la
biopsia en 50 pacientes de los cuales 25 fueron hombres y 25 mujeres, con predominio
del tipo Nodular en 35 pacientes.
De acuerdo con este enfoque, el estudio histopatológico demuestra ser la herramienta más
útil y fidedigna para diagnosticar el carcinoma basocelular.
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES
De los 82 pacientes con sospecha de Carcinoma Basocelular que acudieron a la consulta
de Dermatología del Hospital Universitario en el período comprendo entre Enero del
2014 a Enero del 2015, solo 50 de ellos (60.9%) tuvieron confirmación histopatológica
positiva.
Los factores de riesgos nos ayudan como prevención mas no como diagnostico en esta
enfermedad y no todos los pacientes que presentaron factores de riegos salieron positivos
en la biopsia.
Los factores de riesgo nos ayudan en la historia clínica del paciente como orientación
para llegar a una diagnostico presuntivo de carcinoma basocelular, con esto no se
suplanta el estudio histopatológico sino más bien nos sirve para poder guiarnos a quien
debemos hacerle la biopsia y tener el diagnóstico definitivo.
El estudio histopatológico es sin lugar a duda el Gold estándar para diagnosticar
carcinoma basocelular. Es el método que se debe emplear en todas las personas que
tengan factores de riesgos y clínica de carcinoma basocelular. Es preferente hacerlo lo
más temprano posible para llevar a cabo su tratamiento eficaz.
39
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1. Fotoeducar y Fotoprevenir a la población Ecuatoriana sobre el carcinoma
basocelular.
2. Realizar charlas educomunicacionales a la comunidad sobre los factores
de riesgo del carcinoma basocelular
3. Llevar a cabo una política de salud para prevenir el carcinoma basocelular.
4. Se debería incluir los fotoprotectores en el cuadro básico nacional de
medicamentos.
5. Aplicar obligatoriamente el estudio histopatológico a todos los pacientes
con sospecha de carcinoma basocelular.
40
CRONOGRAMA DE GATT TEMA: DETERMINACION DEL
CARCINOMA BASOCELULAR, FACTORES DE RIESGO,
HISTOPATOLOGIA EN ADULTOS MAYORES.
AC
TIV
IDA
DE
S
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
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VIE
MB
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O
MA
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O
AB
RIL
MA
YO
Denuncia el tema
Elaboración del anteproyecto
Ejecución del
anteproyecto
Análisis de
resultado
Desarrollo del
Tema
Presentación de resultados
Revisión de
Resultados
Sustentación del
Tema
41
BIBLIOGRAFIA
Trabajos citados
Carlos-vialfa. (08 de Octubre de 2013). Salud.com.net. Obtenido de Salud.com.net:
http://salud.ccm.net/faq/11963-carcinoma-basocelular-definicion-tratamiento-y-
prevencion
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Guia Practica clinica, 12.
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43
ANEXO
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“DETERMINACION DEL CARCINOMA BASOCELULAR, FACTORES DE
RIESGO, HISTOPATOLOGIA EN ADULTOS MAYORES. ÁREA DE
DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO
2014-2015”
Responsable: Mario Patiño Aquin
HC: Fecha:
1. Sexo:
2. Edad:
3. Lugar de Procedencia:
4. Lugar de residencia:
5. Localización topográfica de la lesión:
Factores de Riesgos:
Radiaciones Ultravioletas
Camas bronceadoreas
Radiaciones Ionizantes
Inmunosupresión
Hábitos Tabáquicos
Factores ocupacionales
Genéticos
Patrón Histológico de lesión
Nodular
Superficial
Infiltrativo
Micronodular
Morfeiforme
Basoescamoso
