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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
NEUROLOGIA
EPILEPSIA SECUNDARIA EN ADULTOS. ALGORITMO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
AUTORA: Dra. MARIA EUGENIA YEPEZ BORJA
TUTOR: DR. GUILLERMO MARURI
GUAYAQUIL – ECUADOR
1 DE ABRIL 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: EPILEPSIA SECUNDARIA EN ADULTOS. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
AUTOR/ES: Dra. MARÍA EUGENIA YEPEZ BORJA REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
PROGRAMA:“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
FECHA DE PULICACIÓN: NO. DE PÁGS: 55
ÁREA TEMÁTICA: Área: salud pública campo de estudio pacientes de 40 a 65 años Aspecto: Epilepsia
Secundaria
PALABRAS CLAVES: Epilepsia secundaria pacientes algoritmo
RESUMEN: El objetivo general de esta investigación es analizar las causas de epilepsia en el
trastorno neurológico y como afecta la vida de los pacientes, para disminuir el índice de epilepsia
secundaria y sus riesgos de secuelas mejorando el desarrollo de sus actividades normales y garantizar
un tratamiento adecuado para los pacientes en el Hospital IESS de Duran. En el estudio se observó que
las causas más frecuentes de epilepsia secundaria fueron: ECV 50%, TCE 30%, Neuroinfección 10% y
tumores 10%, de un total de 152 pacientes. El tipo de crisis convulsiva que con mayor frecuencia
presentaron fueron: Crisis parcial secundariamente generalizada y crisis tónico clónica generalizada.
Los medicamentos que demostraron ser más eficaces fueron: ácido valproico como medicamento de
primera línea, levetiracetam y lamotrigina como medicamento de segunda línea. La epilepsia es una
enfermedad neurológica y se relaciona con el sistema nervioso central, los factores biológicos,
psicológico, social, educación y cultural hacen que se analice en las categorías para poder realizar un
buen esquema de tratamiento y mejorar con esto la calidad de vida del paciente. Las técnicas,
metodologías e instrumentos se relacionaron para poder dar una discusión que permita la oportunidad
de mejorar la calidad en la atención. La propuesta estuvo orientada a fortalecer la salud de los
pacientes con epilepsia secundaria.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES:
Teléfono:
0997199600
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre: ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2288086
X
III
APROBACION DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Programa de Maestría en Neurología, nombrado por el Decano de
la Facultad de ciencias Médicas, CERTIFICO: que he analizado el estudio de caso presentada
como examen complexivo, como requisito para optar el grado académico de Especialista en
Neurología, titulada: EPILEPSIA SECUNDARIA EN ADULTOS. ALGORITMO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, la cual cumple con los requisitos académicos,
científicos y formales que demanda el reglamento de posgrado
Atentamente
Dr. GUILLERMO MARURI
TUTOR
Guayaquil, 1 de Abril del 2016
IV
DEDICATORIA
A mis padres que con su esfuerzo me
dieron la educación, el amor incondicional
y su apoyo, a mi esposo y mis hijos por la
comprensión y el cariño que me han
brindado en este largo camino hacia el
éxito profesional.
V
AGRADECIMIENTO
A mis maestros que me han guiado a lo
largo de mi formación profesional, en
especial al Dr. Rafael Aguirre por su apoyo
incondicional, sus sabias enseñanzas y
consejos que han sido muy importantes
durante mi formación como neuróloga y
como persona, y a cada una de las personas
que de manera directa e indirecta me han
ayudado con su granito de arena.
VI
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponden exclusivamente;
y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
___________________________
FIRMA
MARIA EUGENIA YEPEZ BORJA
VII
ABREVIATURAS
CE: crisis epiléptica
CTCG: crisis Tónico crónica Generalizada
CPSG: crisis parcial secundariamente generalizada
EEG: electroencefalograma
SNC: Sistema Nervioso Central
TCE: traumatismo cráneo encefálico
FAE: fármaco antiepiléptico
ACV: accidente cerebrovascular
Crisis Epiléptica: Manifestación clínica de una descarga anormal y excesiva de un grupo de
neuronas en el cerebro
Crisis Epiléptica criptogenica Crisis epiléptica supuestamente sintomática en la que la causa
no se conoce
Crisis epiléptica idiopática Crisis epiléptica con características clínicas y
electroencefalografías que sugieren un origen genético
VIII
RESUMEN
El objetivo general de esta investigación es analizar las causas de epilepsia en el trastorno
neurológico y como afecta la vida de los pacientes, para disminuir el índice de epilepsia
secundaria y sus riesgos de secuelas mejorando el desarrollo de sus actividades normales y
garantizar un tratamiento adecuado para los pacientes en el Hospital IESS de Duran. En el
estudio se observó que las causas más frecuentes de epilepsia secundaria fueron: ECV 50%,
TCE 30%, Neuroinfección 10% y tumores 10%, de un total de 152 pacientes. El tipo de crisis
convulsiva que con mayor frecuencia presentaron fueron: Crisis parcial secundariamente
generalizada y crisis tónico clónica generalizada. Los medicamentos que demostraron ser más
eficaces fueron: ácido valproico como medicamento de primera línea, levetiracetam y
lamotrigina como medicamento de segunda línea. La epilepsia es una enfermedad neurológica
y se relaciona con el sistema nervioso central, los factores biológicos, psicológico, social,
educación y cultural hacen que se analice en las categorías para poder realizar un buen
esquema de tratamiento y mejorar con esto la calidad de vida del paciente. Las técnicas,
metodologías e instrumentos se relacionaron para poder dar una discusión que permita la
oportunidad de mejorar la calidad en la atención. La propuesta estuvo orientada a fortalecer
la salud de los pacientes con epilepsia secundaria.
Palabras claves: Epilepsia secundaria, Paciente, Atención médica, Algoritmo.
IX
ABSTRACT
The overall objective of this research is to analyze the causes of epilepsy in neurological
disorder and how it affects the lives of patients, to reduce the rate of secondary epilepsy and
risks of sequels improving the development of normal activities and ensure proper treatment
for patients in the IESS Hospital Duran. The study found that the most common causes of
secondary epilepsy were: ECV 50%, 30% TCE, neuroinfection 10% and 10% tumors, a total
of 152 patients. The type of seizure that most frequently presented were: Crisis and partial
secondarily generalized tonic clonic seizure crises. Drugs that proved most effective were:
valproic acid as first-line drug, levetiracetam and lamotrigine as second-line drug. Epilepsy is
a neurological disease and is related to the central nervous system, biological, psychological,
social, educational and cultural factors make is analyzed in categories in order to make proper
treatment regimen and improve with this the quality of life patient. Techniques,
methodologies and tools were linked to give a discussion that allows the opportunity to
improve the quality of care. The proposal was aimed at strengthening the health of patients
with secondary epilepsy.
Keywords: Secondary Epilepsy, Patient, Healthcare, Algoritnm
X
INDICE
1.- INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
1.1 OBJETO DE ESTUDIO: EPILEPSIA SECUNDARIA ........................................ 2
1.2 CAMPO DE INVESTIGACION: PACIENTES DE 40 A 65 AÑOS .................... 2
1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA.................................................................... 3
1.4 PREGUNTA CIENTIFICA ................................................................................... 4
1.5 JUSTIFICACION ................................................................................................... 5
1.6 OBJETIVOS ........................................................................................................... 7
1.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................. 7
1.8 PREMISA.............................................................................................................. 8
2.- DESARROLLO ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.9
2.1 MARCO TEORICO ............................................................................................... 9
2.1.1 Teorías generales .................................................................................................. 9
2.1.2 Teoría sustantivas ............................................................................................... 20
2.1.3 Referentes empíricos .......................................................................................... 21
2.2 MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 30
2.1.2 Metologia usada ................................................................................................. 30
2.2.2 Categorías ........................................................................................................... 31
2.2.3 Dimensiones ....................................................................................................... 32
2.2.4 Instrumentos ....................................................................................................... 33
……………………………………………………………………
.
XI
2.2.5 UnidadES de Análisis......................................................................................... 35
2.2.6 Gestión de datos ................................................................................................. 39
2.2.7 Criterios éticos .................................................................................................... 39
2.2.8 Resultados .......................................................................................................... 41
2.2.9 Discusión……. .................................................................................................. 45
3 PROPUESTA .............................................................................................................. 48
4 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 51
5 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 53
Referencias bibliográficas ................................................................................................... 56
Bibliografía General ............................................................................................................ 58
ANEXOS ............................................................................................................................. 59
1
1. INTRODUCCIÓN
La epilepsia es una de las patologías más frecuente en la consulta hospitalaria que
requiere un exhaustivo estudio para poder realizar una adecuada clasificación, diagnóstico y
tratamiento. La Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) emitió una nueva propuesta en
el año 2001 incrementando la clasificación y logrando mejorar el diagnóstico y por ende el
tratamiento. La epilepsia tiene una gran incidencia, aproximadamente el 5% de la población
general han cursado con una crisis epiléptica en su vida, cerca de 46 casos por cada 100 mil
habitantes. Debido a que compone un problema inicialmente neurológico que puede en la
mayoría de los casos originar problemas psiquiátricos como ansiedad, depresión y psicosis, en
el paciente ajeno de su padecimiento, esto es si no se da la información concreta del curso de
su enfermedad, tanto a él como a las personas cercanas a él, es por esto que debe de valorarse
desde un inicio el aspecto psicosocial en este tipo de pacientes. La OMS estípula la epilepsia
como una dolencia crónica, de etiología diversa.
Una crisis epiléptica es una descarga neuronal anormal excesiva. La epilepsia
propiamente dicha se caracteriza por la repetición de estas crisis, se denomina epilepsia
cuando el paciente presenta 2 o más crisis convulsivas en dos días distintos. Las
manifestaciones clínicas de la epilepsia encierran una serie de movimientos, trastornos de
conciencia, sensaciones y percepciones anormales o una composición de tales síntomas.
Definitivamente, la epilepsia secundaria es una enfermedad neurológica y se
caracteriza por crisis recurrentes. Los pacientes que presentan entre los 40 a 65 años de edad
están más propensos a padecer de crisis convulsivas secundarias a otra patología como las
que se presentan como consecuencia de una enfermedad cerebro vascular, tumor,
2
Neuroinfección o traumas de cráneo por accidentes de tránsito entre otras, observándose un
repunte en este grupo de edad.
El Hospital del Seguro Social de Durán atiende a estos pacientes con epilepsia
secundaria en la consulta externa. Los médicos para dar una atención acorde a las exigencias
de la ética profesional realizan una buena historia clínica y exploración física para realizar los
seguimientos acorde a las necesidades.
1.1 OBJETO DE ESTUDIO: EPILEPSIA SECUNDARIA
La epilepsia secundaria es una enfermedad que posee una representación
neurofisiológica que consiste en una modificación de la dinámica de las descargas neuronales
que provocan una multiplicidad de formas clínicas que incluyen prácticamente todos los
componentes de la vid psíquica como la memoria atención conciencia, comportamiento,
afectividad, sensibilidad lenguaje pensamiento etc. Se trata de una enfermedad es decir es una
condición patológica que afecta a un sector de la población y que escapa a los mecanismos
neurofisiológicos normales. Se presentan contracciones musculares a causa de descargas
eléctricas anormales de las neuronas de la corteza cerebral.
1.2 CAMPO DE INVESTIGACION: PACIENTES DE 40 A 65 AÑOS
Definitivamente son los pacientes de 40 a 65 años quienes atraviesan por todo este
proceso neurológico y alteraciones en los diferentes aspectos como cognitivo, psicológica,
familiar, social, económico que es donde se busca como ayudarlos.
3
1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Al hablar del Factor Biológico nos referimos a los neurotransmisores cerebrales los más
importantes son el glutamato, el ácido-amino butírico (GABA), la acetilcolina, la
noradrenalina, la dopamina, la serotonina y la histamina. El principal neurotransmisor
excitador es el aminoácido glutamato y el inhibidor más importante es el GABA. Las
descargas hipersincrónicas que ocurren durante una crisis, pueden iniciar en una región
pequeña de la corteza y luego diseminarse hacia regiones vecinas.
El inicio de la crisis se debe a brotes de potenciales de acción de alta frecuencia e
hipersincronización de una población neuronal. A nivel celular, la actividad epileptiforme
causa la despolarización sostenida de las neuronas, que resulta en brotes de potenciales de
acción, una despolarización en meseta asociada a la terminación del brote de potencial de
acción, así como una repolarización rápida seguida por hiperpolarización. Esta secuencia se
conoce como cambio paroxístico de despolarización.
La expansión de la crisis epiléptica es el proceso por el cual una crisis parcial se esparce
en el cerebro y ocurre cuando hay suficiente activación para reclutar neuronas circundantes,
esto genera pérdida de la inhibición en estas regiones y la diseminación de la actividad
epiléptica a través de conexiones corticales locales o a más larga distancia, al utilizar vías de
asociación como el cuerpo calloso.
En los últimos años han sido de gran importancia los Factores sociales ya que es
habitual la discriminación en contra de las personas con epilepsia debido al temor hacia las
crisis y a la falta de estudio acerca de la misma enfermedad. Las suposiciones históricas de
4
que las crisis se debían a locura, brujería o fuerzas sobrenaturales permanecen como
fundamento para el estigma contemporáneo, este es todavía un trastorno mal entendido y
estigmatizaste. Todo este proceso se explica en la figura Numero 1 que consta en el Anexo
número 2.
1.4 PREGUNTA CIENTIFICA.
¿Cómo contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes de 40 a 65
años con epilepsia secundaria?
5
1.5 JUSTIFICACION
La justificación de este trabajo da la apertura de la investigación hacia el conocimiento
de la epilepsia de esta manera se capacita al médico para que tenga una mejor comprensión
de la situación por la que está atravesando el paciente y exista de esta manera una mejor
concientización de esta situación por parte del paciente y su cumplimiento con el tratamiento.
Uno de los parámetros más importantes al momento de elegir un fármaco es el tipo de
crisis que presenta el paciente, sexo y condición socio económica, luego se valora la
necesidad de complementar con un estudio de neuroimagen y métodos de diagnóstico
invasivo, un mejor control de las crisis repercutirá en una ganancia para los pacientes, además
se logrará un mejor pronóstico si se estipula con mayor precisión la gravedad de las crisis
convulsivas.
La epilepsia aun en nuestros días sigue siendo una enfermedad poco entendida, aunque
no por eso sea infrecuente como motivo de consulta del primer nivel de atención, Bien se ha
dicho que en tiempos pasados se les han incorporado posesiones diabólicas o fenómenos
sobrenaturales, el misticismo y la superstición acompaña a este ente clínico por lo cual es
menester hacer comprender la fisiopatología tanto al paciente que la padece como a aquellos
que estarán al frente de los cuidados o de proporcionarle alguna ayuda a quien la padezca.
Los enfermos de esta patología a menudo, suelen volverse introvertidos y se aíslan, por
lo anterior el conocimiento de la enfermedad, sus factores de riesgo, tratamientos son
importantes para poder hacer de este padecimiento una entidad que no obstaculice con el
6
desarrollo armonioso del paciente. Es importante saber distinguir entre el significado del
término convulsión y de epilepsia.
La epilepsia es una condición neurológica que involucra al cerebro y que hace que las
personas sean más susceptibles a tener convulsiones recurrentes, no provocadas. Es uno de los
trastornos más comunes del sistema nervioso y afecta a personas de todas las edades, razas y
origen étnico.
Cualquier cosa que obstaculice las conexiones normales entre las células nerviosas en el
cerebro puede causar una convulsión. Esto admite hipoglucemia, hipertermia hiperglucemia,
consumo de alcohol o drogas, conmoción cerebral. Bajo estas condiciones, cualquiera puede
tener una o más convulsiones. Sin embargo, cuando una persona tiene una o más convulsiones
no provocadas, se considera que él o ella tienen epilepsia. Hay muchas causas de epilepsia,
comprendiendo un desequilibrio de neurotransmisoras, tumores, eventos cerebro vasculares
isquémicos o hemorrágicos. En la mayoría de los casos, podría no haber una causa detectable
para la epilepsia.
Una convulsión ocurre cuando parte/s del cerebro recibe(n) una explosión de señales
eléctricas anormales que interrumpen temporalmente la función eléctrica normal del cerebro.
Se pretende exponer información recogida a lo largo de la investigación en Hospital del
Seguro Social (IESS) de duran, el objetivo es concientizar a las personas sobre esta
enfermedad, ya que es una de las causas de mayor consulta.
Se procura orientar a los habitantes sobre la importancia de la epilepsia y así lograr que
las personas ayuden y actúen en el momento de que esta patología se presente. Es importante
7
recalcar el apoyo mutuo entre la sociedad y las familias para que el paciente epiléptico no
sienta el rechazo de la sociedad y sepa coexistir con esta enfermedad. Poder explicar la
situación ante la circunstancia de una crisis epiléptica y el adecuado manejo clínico a seguir.
Los ejes de este trabajo se enfoca en los objetivos que se necesitan plantear tanto
general y específicamente para poder analizar y resolver la atención de los pacientes que
asisten al hospital del Seguro Social de Duran. Este objetivo general es analizar las causas de
epilepsia, y como afecta la vida de los pacientes para disminuir el índice de epilepsia
secundaria, en el hospital IESS de Durán.
1.6 OBJETIVOS.
Analizar las causas de la epilepsia en el trastorno neurológico y como afecta la
vida de los pacientes para disminuir el índice de epilepsia secundaria y sus
riesgos de secuela mejorando el desarrollo de sus actividades normales y
garantizar un tratamiento adecuado para los pacientes en el Hospital IESS
Durán.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los factores biológicos, sociales, educativos, económicos,
psiquiátricos y psicológicos que inciden en la ocurrencia de las crisis
convulsivas para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Concientizar al paciente y a su entorno familiar para brindar atención
adecuada.
Identificar las comorbilidades que se presentan en los pacientes con epilepsia.
8
Determinar las formas de tratamiento más adecuadas para estos trastornos
psicológicos y neurológicos.
Elaborar los componentes de un algoritmo de diagnóstico y tratamiento.
Establecer factores de riesgos más importantes.
Identificar el grupo etario más susceptible
Describir el tipo de crisis más frecuente presentados en pacientes con epilepsia
secundaria.
1.7 PREMISA
Sobre la base de los fundamentos de la epilepsia y del análisis biológico, económico,
socio educativo, psicológico, se construye un algoritmo de diagnóstico y tratamiento oportuno
para el manejo clínico de los pacientes que padecen epilepsia secundaria y con esto contribuir
a mejorar la calidad de vida disminuyendo la incidencia de crisis convulsivas de los pacientes
que acuden al Hospital de Seguro Social de Durán.
9
2.- DESARROLLO
2.1 MARCO TEORICO
2.1.1 TEORÍAS GENERALES
La epilepsia se compone de un conjunto heterogéneo de enfermedades con una
elevada prevalencia y repercusión socio sanitaria. Se puede definir como: “una alteración del
cerebro caracterizada por la predisposición mantenida a generar crisis epilépticas y por las
consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta alteración,
requiriéndose al menos la existencia de una crisis epiléptica” (Mercadé, 2012, p.6). “La
epilepsia es una de las causas de consulta más frecuentes en un servicio de Neurología, siendo
además una de las enfermedades que más afectan a la calidad de vida del paciente” (Mauri,
2012, p.4).
La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el
mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son
episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del
cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a
veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres
(Organización Mundial de la Salud, 2016, parr.2).
Los episodios de convulsiones se deben a descargas eléctricas excesivas de grupos de
células cerebrales. Las descargas pueden producirse en diferentes partes del cerebro.
Las convulsiones pueden ir desde episodios muy breves de ausencia o de
contracciones musculares hasta convulsiones prolongadas y graves, su frecuencia
10
también puede variar desde menos de una al año hasta varias al día (Organización
Mundial de la Salud, 2016, parr.3).
Una sola convulsión no significa epilepsia (hasta un 10% de la población mundial
sufre una convulsión a lo largo de su vida). La epilepsia se define por dos o más
convulsiones no provocadas. Es uno de los trastornos reconocidos más antiguos del
mundo, sobre el cual existen registros escritos que se remontan al 4000 a. C. Durante
siglos, el temor, la incomprensión, la discriminación y estigmatización social han
rodeado a esta enfermedad. Esta estigmatización persiste hoy en día en muchos
países del mundo y puede influir en la calidad de vida de las personas con epilepsia y
sus familias (Organizacion Mundial de la Salud, 2016, parr.4).
En efecto una convulsión no es una enfermedad, constituye un síntoma, que puede
tener su origen en diversos trastornos que pueden afectar el cerebro Ej.: por falta de ingesta de
alcohol (deprivación) en una persona alcohólica, en el curso de una meningitis aguda,
asociado a un TEC grave, etc.
Una convulsión se presenta como espasmos involuntarios de un músculo, de un
grupo de músculos o del conjunto de músculos de todo el cuerpo. Las convulsiones
pueden ser debidas a un trastorno neurológico por afectación de un área del cerebro o
de la médula espinal, de origen tóxico o sincopal, (desmayo de origen cardiaco)
(Marnet, 2016, parr.1).
Asimismo una crisis epiléptica es una brusca descarga de la función eléctrica del
cerebro, que conforme el área donde se produce puede manifestarse de distintas formas, pero
11
especialmente lo realiza mediante modificaciones en los movimientos, percepciones o
razonamientos.
Aunque los efectos sociales pueden variar según el país, la discriminación y la
estigmatización social que rodean la epilepsia en todo el mundo son a menudo más
difíciles de vencer que las propias convulsiones. Las personas que viven con
epilepsia pueden ser objeto de prejuicios. La estigmatización de la enfermedad puede
hacer que los afectados no busquen tratamiento para evitar que se los identifique con
la enfermedad (Organizacion Mundial de la Salud, 2016, parr.18).
Se habla de síndromes epilépticos cuando existe un trastorno epiléptico con un
conjunto de síntomas y signos característicos, tales como la edad de aparición de las
crisis, tipo de crisis, hallazgos en el EEG, en la neuroradiología, respuesta al
tratamiento, pronóstico a largo plazo. Poder clasificar una epilepsia como un
síndrome epiléptico determinado permite muchas veces establecer la medicación a
usar y la respuesta esperada al tratamiento. Ejemplos de síndromes epilépticos son la
epilepsia parcial rolándica benigna y la epilepsia ausencia, entre los benignos y el
síndrome de Lennox- Gastaut y el síndrome de West entre los de mal pronóstico
(Liga chilena, 2016, parr.4)
Existen 2 grandes grupos de clasificación de las Crisis Epilépticas y estas son la
Crisis epilépticas generalizadas primarias y crisis focales (parciales): Siempre hay un
pequeño porcentaje de crisis de difícil clasificación, que en general corresponden a
epilepsias asociadas a enfermedades cerebrales progresivas y de rara ocurrencia
(Liga chilena, 2016, parr.5).
12
También es primordial clasificar precisamente una crisis a manera de un periodo
principal para poder realizar el diagnóstico y tratamiento apropiado de la epilepsia. Asimismo
la información brindada por los pacientes o familiares con respecto a lo que sucede antes,
durante y posteriormente a la crisis es imprescindible para el profesional de la salud. Además
los análisis complementarios para efectuar un diagnóstico y clasificación de la crisis
epiléptica está incluido el EEG y en algunas ocasiones la neuroradiología.
Existe un segundo eje en la clasificación de las epilepsias y corresponde a la causa
(etiología). Se clasifican como idiopáticas, llamadas también primarias, aquellas
epilepsias en que no se encuentra una causa etiológica y que presumiblemente son de
origen genético y de naturaleza benigna. Se consideran sintomáticas, o secundarias,
aquellas epilepsias en que se logra establecer una etiología concreta. Finalmente
existe un grupo en el cual presumiblemente son sintomáticas, pero no hemos podido
establecer la causa con los medios disponibles y se las denomina crisis criptogenica
(Liga chilena, 2016, parr.5).
Las crisis primariamente generalizadas son aquellas en que las manifestaciones
clínicas indican afectación inicial simultánea de ambos hemisferios cerebrales y cuyo
patrón inicial del EEG es bilateral y que reflejan descargas neuronales distribuidas
ampliamente en ambos hemisferios. Estas se clasifican de la siguiente manera:
Epilepsia Ausencia, Crisis tónico-clónicas, Crisis Tónicas, Crisis Atónicas, Crisis
Mioclónicas. (Liga chilena, 2016, parr.6)
13
Cada una de ellas es Epilepsia Ausencia: Se caracteriza por episodios de
“desconexión”, de segundos de duración, que se presentan en el niño menor de 5
años, el cual queda inmóvil, con la vista fija, inconsciente y no reactivo a estímulos.
Su duración es de 5-20 segundos, son de ocurrencia diaria, muchas veces al día y de
inicio y término abrupto. Pueden asociar pestañeo, leve caída de la cabeza y a veces
algunos automatismos simples. No provocan decaimiento post crisis y la
recuperación de la conciencia es inmediata. Existen las ausencias atípicas, en las que
hay mayor pérdida del tono muscular, el paciente se demoran mucho más en
recuperar las conciencia y el EEG presenta otras características. Crisis Tónico-
clónicas: Son aquellas que provocan mayor impacto emocional en los observadores.
El individuo afectado cae inconsciente al suelo, se pone rígido, a veces emite un
quejido (Liga chilena, 2016, parr.7)
Después de un período de hasta 30 segundos de duración aparecen convulsiones de
todo el cuerpo, los labios se ponen azules, elimina saliva por la boca, su duración
total es de 1 a 5 minutos y luego queda en un estado de sopor profundo. Puede haber
mordedura de la lengua y relajación de esfínteres. Crisis Tónicas: Suelen ser breves y
consisten en caída al suelo y rigidez de todo el cuerpo, el que puede adoptar posturas
bizarras. Son más frecuentes en casos con daño cerebral. Crisis Clónicas: Se refiere a
una crisis convulsiva generalizada, con movimientos repetitivos, sin la fase tónica
inicial y son menos frecuentes. Se observan especialmente en el recién nacido. Crisis
Atónicas: Es una crisis en la cual la persona pierde en forma brusca la fuerza. Puede
sólo caer la cabeza sobre el pecho o afectar a todo el cuerpo y caer al suelo en forma
súbita. Son de inicio en la niñez y asocian riesgo de lesiones físicas producto de los
14
traumatismos en las caídas. Su duración es de unos pocos segundos, con
recuperación rápida de la conciencia (Liga chilena, 2016, parr.7).
Los casos de epilepsia en España alcanzan los 400.000 afectados, según datos de la
Sociedad Española de Neurología (SEN). Cada año, entre 12.400 y 22.000 personas
presentan el trastorno por primera vez. Es la segunda causa de consulta ambulatoria
neurológica después de las cefaleas. De todos los afectados por epilepsia, un 25 por
ciento sufre de epilepsia farmacorresistente; en ocasiones se puede recurrir a
intervenciones quirúrgicas para mejorar su pronóstico. Para tratar a estos pacientes,
existen siete Unidades de Cirugía de la Epilepsia en España, que realizan cerca de
200 intervenciones al año. Además, existen 26.000 casos de pacientes epilépticos
diagnosticados con discapacidad, de los cuales sólo el 25 por ciento se encuentra en
situación laboral activa. 18.000 de ellos sufren limitaciones en el trabajo, y 12.000
tienen dificultades para desplazarse a su centro de trabajo (García R., Gil A.,
Ramírez J., Sánchez C. & colaboradores, 2009, p.4).
Por lo general la epilepsia secundaria debido a traumatismos se puede evitar utilizando
el cinturón de seguridad en vehículos frecuentemente, usando cascos los conductores de
bicicletas y motos. También colocando a los niños en asientos para autos y tomando
las debidas precauciones para prevenir traumatismos y daños por impacto en la cabeza,
asimismo tener un tratamiento adecuado inmediatamente después del primer evento
epiléptico.
Según un estudio de cohortes que incluyó 9000 pacientes, los epilépticos mueren,
comparados con la población general, 1,8 más por accidentes de tráfico, 4,6 más por
15
caídas y 10,6 por quemaduras fatales y 8,2 por inmersión o asfixia por cuerpo
extraño. Los suicidios son también frecuentes, observándose como causa de
defunción 3,5 veces más que en la población general (García R., Gil A., Ramírez J.,
Sánchez C. & colaboradores, 2009, p.7).
Las manifestaciones clínicas van a depender del tipo de crisis con la que se presenten
y del área cerebral que resulte afectada. Podemos clasificarlas de la siguiente manera:
Crisis Parciales (o focales): la descarga de neuronas se limita a una parte localizada
del cerebro. A su vez, podemos dividirlas en parciales simples, con movimientos
secuenciales de una parte del cuerpo, giro de la cabeza, detención del leguaje,
vómitos, palidez, sudación, destellos de luz, pinchazos, distorsión de la memoria, del
tiempo, etc.; y parciales complejas, con alteración de la conciencia desde el
comienzo o una progresión de una crisis parcial simple (Dias, 2014, p.5).
Aquellos enfermos que padeciendo de epilepsia no se ha podido determinar la causa
en estudios de neuroimagen se les denomina criptogenica o de causa desconocida. Para ciertos
pacientes, la evolución de una lesión cerebral permitirá detectarlas posteriormente. En otros
casos, la práctica de una IRM permitirá detectar anomalías no visibles en la TAC (1,2).
Por otra parte, la clasificación obligada en epilepsias generalizadas y epilepsias
parciales, pone en evidencia un problema importante: el grupo de epilepsias en las que no es
posible determinar si son generalizadas o parciales y que comprende aquellas epilepsias en las
que se ignoran datos y aquellas epilepsias que presentan síntomas clínicos y
electroencefalográficos de epilepsias generalizadas y de epilepsias parciales.
16
En este último grupo se incluyen diversos síndromes: epilepsia mioclónicas infantil
severa, epilepsia con punta-onda continúa durante el sueño lento y el síndrome de
Landau Kleffner (en el cual un tercio de los pacientes no presentan crisis epilépticas).
Otros síndromes epilépticos han sido clasificados sin que reúnan los criterios de un
tipo particular de epilepsia. Tal es el caso de las convulsiones neonatales (familiares
o no familiares), que han sido consideradas como parte de las epilepsias
generalizadas idiopáticas, sin que cumplan completamente los criterios clínicos o
electroencefalográficos de las mismas (Roger, 2015, p. 1).
Una de las causas más frecuentes de epilepsia secundaria en pacientes mayores de 60
años es el ictus cerebral, la tasa global de epilepsia post-ictus varia del 2 al 4%, el tamaño de
la isquemia y la localización cortical son los factores que con mayor frecuencia se asocian a
las crisis epilépticas post-ictus. Estas crisis suelen ser focales aunque pueden evolucionar a
generalización secundaria. Uno de los trabajos más importantes realizados en pacientes con
ictus es el de Oxfordshire Community Strock Project, en donde se evaluó el riesgo de
desarrollar convulsiones encontrándose que el 11,5% tuvieron el riesgo único o recurrente de
desarrollar epilepsia posterior a un cuadro ictal, siendo los de mayor riesgo aquellos que
presentaron hemorragias cerebrales.
La epilepsia representa un 0,75% de la carga mundial de morbilidad, una medida
basada en el tiempo que combina los años de vida perdidos debido a la mortalidad
prematura con el tiempo vivido en situaciones en las que la salud no es plena. En
2012 la epilepsia provocó la pérdida de unos 20,6 millones de años de vida ajustados
en función de la discapacidad (AVAD). La epilepsia tiene importantes repercusiones
económicas por la atención sanitaria que requiere y las muertes prematuras y la
17
pérdida de productividad laboral que ocasiona (Organizacion Mundial de la Salud,
2016, parr.16).
Estas crisis que suelen presentarse posterior a un ECV pueden clasificarse de acuerdo
a cuando se presentan en las de inicio temprano y las de inicio tardío. Las crisis de inicio
temprano son aquellas que se presentan dentro de las dos primeras semanas de iniciado el
ictus, y las de inicio tardío ocurren después de las dos primeras semanas del ictus. La
explicación fisiopatologíca de la presentación de estas crisis tempranas posterior a un ictus
por lo general isquémico es el resultado de una disfunción bioquímica de las neuronas que
transforman un tejido normal en un tejido eléctricamente hiperexitable, principalmente por el
acumulo extracelular de glutamato. Mientras que en las crisis de inicio tardío se piensan que
se debe principalmente al desarrollo de gliosis y cicatriz meningocerebral. Una hipótesis
reciente plantea que la enfermedad cerebrovascular oculta que no da sintomatología en el
paciente como los infartos lacunares que se presentan en pacientes hipertensos o diabéticos
pueden causar epilepsia de origen tardío.
1.1.1
El Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 – 2013 se encuentran los siguientes objetivos:
Objetivo 3 “Aumentar la esperanza y calidad de vida de la población”: plantea
políticas orientadas al cuidado y promoción de la salud; a garantizar el acceso a servicios
integrales de salud: el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica; el reconocimiento e
incorporación de las medicinas ancestrales y alternativas.
Política 3.1 Promover prácticas de vida saludable en La población.
Política 3.2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad, y el
desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.
18
Política 3.3 Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sin
costo para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad. (Plan Nacional del Buen Vivir ,
2013)
Ley Orgánica de Salud Art. 6 Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 3.
Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante
todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares. Art. 10 Quienes
forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas y normas de
atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los
principios y enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.” (Asamblea Nacional, 2013)
Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas
y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva, con
sujeción a los principios y enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.” (Asamblea
Nacional, 2013)
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico
— degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema
Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto Comprenderá la
investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica,
promoción de hábitos y estilos de vida saludable, prevención, recuperación, rehabilitación,
reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos. Los integrantes del Sistema
Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para
19
estas enfermedades, con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los grupos
vulnerables.” (Asamblea Nacional, 2013)
El modelo de atención integral de salud familiar comunitario e intercultural– MAIS -
FCI. Integralidad en la atención individual y familiar: como ser biopsicosocial perteneciente a
una familia y a una comunidad, no sólo como el receptor de las acciones diseñadas, ofertadas
y brindadas por los servicios de salud de la red de salud, sino también como un actor social y
sujeto que define sus propias metas en la vida y por tanto toma decisiones respecto a su salud
de manera consciente y sistemática. Por consiguiente, la atención integral a la salud de las
personas y/o grupos poblacionales son todas las acciones realizadas por el estado y la
sociedad civil de manera concertada y negociada tendientes a garantizar que las personas, las
familias y los grupos poblacionales permanezcan sanos y en caso de enfermar, recuperen
rápidamente su salud evitándoles en lo posible la ocurrencia de discapacidad o muerte.
(MINISTERIO DE SALUD, 2012)
Principios del Modelo de Atención Integral de Salud, Garantía de los derechos de las y
los ciudadanos y la corresponsabilidad en el cumplimiento de los deberes hacia los otros, sus
comunidades y la sociedad. La garantía de derechos implica generar condiciones para el
desarrollo de una vida saludable y el acceso universal a servicios de salud integrales,
integrados y de calidad, a través de mecanismos de organización, provisión, gestión y
financiamiento adecuados y suficientes para cubrir a toda la población, eliminando las
barreras de acceso a la salud. Continuidad: Es el seguimiento al estado de salud de las
personas; las familias, el control de los riesgos y factores determinantes para la salud y su
entorno; atención de cualquier episodio de enfermedad específica hasta su resolución o su
rehabilitación. (MINISTERIO DE SALUD, 2012).
20
1.1.2 TEORÍA SUSTANTIVAS
La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral hacen que
el cerebro esté demasiado excitable o irritable. Como resultado de esto, el cerebro
envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles.
(Una sola convulsión que no sucede de nuevo no es epilepsia (Rockville & Bethesda,
2016, p. 3).
Las consecuencias cognitivas de la epilepsia con frecuencia son tan serias como el
hecho de padecer el trastorno. Una consecuencia particularmente importante es el deterioro de
la función cognitiva. Con cada crisis hay una descarga eléctrica que produce muerte de un
grupo de neuronas con consecuencias irreversibles. El enorme cúmulo de investigaciones que
se han realizado durante un período de más de un siglo (los estudios de Reynolds en 1861 y
de Gowers en 1885 generalmente son considerados como un punto de partida importante)
contiene amplias evidencias que ilustran que las personas con epilepsia, como grupo, tienen
serios problemas cognitivos. Algunas veces, los pacientes individuales consideran que estas
consecuencias cognitivas son más debilitantes que las crisis propiamente dichas.
La etiología subyacente y el tratamiento de la epilepsia también pueden afectar la
cognición. Por lo tanto, parece obvio que se desarrolle un deterioro cognitivo como síntoma
secundario de la epilepsia. Por este motivo de debe elegir fármacos antiepilépticos que no
afecten a la esfera cognitiva.
21
1.1.3 REFERENTES EMPIRICOS
Los referentes empíricos en la actualidad son punto se pueden referenciar algunos
conceptos que se utilizarán para referirse a esa porción de realidad o referente empírico de
nuestra propuesta de trabajo. La unidad de observación se refiere al contexto, ser o entidad
poseedora de las características, evento o cualidad que se desea estudiar, es decir, mencionar
si se han realizado investigaciones previas de diversas fuentes, artículos científicos, libros,
revistas, etc. Que sustenten a través de la investigación el trabajo realizado. Aproximadamente
un 1% de la población mundial tiene epilepsia, pero los medicamentos disponibles
actualmente sólo son efectivos para dos tercios de los enfermos.
En la búsqueda de mejores fármacos, un grupo de investigadores de Japón ha
descubierto un tratamiento para la epilepsia que se basa en el metabolismo, lo que
supone un giro respecto al tradicional enfoque neuronal de esta enfermedad. En un
artículo que publica esta semana la revista science, científicos japoneses explican que
esta vía metabólica podría llevar al desarrollo de nuevos medicamentos. Este
hallazgo bebe de un descubrimiento de los años veinte: la dieta cetogénica, que se
basa en las grasas, limita al mínimo los carbohidratos y alivia los casos de epilepsia
resistente a los medicamentos. Con esa dieta, la fuente principal de energía del
cerebro ya no es la glucosa sino las cetonas (Just, 2015, parr.1).
Según este nuevo estudio, la inhibición de la enzima lactato deshidrogenasa (LDH),
clave en la comunicación metabólica entre los astrocitos y las neuronas, bloquea la excitación
neuronal y evita las convulsiones en ratones con epilepsia. "Por consiguiente, los inhibidores
de la LDH serían los primeros medicamentos antiepilépticos en imitar las dietas cetogénicas",
señala el artículo. Los investigadores probaron veinte medicamentos antiepilépticos y
22
determinaron que solo uno, el estiripentol, inhibió la LDH hasta cierto punto. En un estudio
más en profundidad del medicamento, identificaron una subestructura, el isosafrol, que inhibe
la producción del lactato propiamente. De este modo, la investigación sugiere que los
derivados del estiripentol podrían dar lugar a mejores tratamientos para la epilepsia resistente
a los medicamentos. La tesis del estudio es que hay pruebas suficientes de que "elementos no
excitables" del sistema nervioso central (los astrocitos, el sistema vascular y el sistema
inmunitario) juegan un papel más importante del que se había considerado hasta ahora en el
tratamiento de la epilepsia. Los científicos debaten si el enfoque del desarrollo de nuevos
tratamientos anticonvulsivos tiene que ser el tradicional, centrado en las neuronas, o bien el
que gira en torno al metabolismo (Just, 2015, parr.3).
Durante el II Congreso Nacional de la Sociedad Española de Epilepsia, celebrado en
Madrid, prestigiosos expertos en la materia se han reunido para abordar los temas de
mayor actualidad y presentar las novedades más destacadas sobre epilepsia. Bial y
Eisai reconocen la investigación en epilepsia una de las novedades de esta segunda
edición es la presentación de la "Beca de Investigación Bial-Eisai-SEEP”. “El
objetivo de esta beca es ayudar a jóvenes científicos a empezar a desarrollar
proyectos de investigación en epilepsia" afirma el doctor José María Serratosa,
presidente de la SEEP. Podrán optar a la beca, dotada con 12.000 euros, los que
hayan obtenido uno de los premios a las mejores comunicaciones orales o a los
mejores posters y tendrán la opción de desarrollar en nuestro país un proyecto de
investigación en epilepsia durante el año 2016 (Bial & Eisai, 2015, parr.4).
23
En este II Congreso Nacional de la SEEP, se han presentado un total de 18
comunicaciones orales y 52 comunicaciones poster. “Esta es una manera de
incentivar a los investigadores y conseguir comunicaciones de mayor calidad ya que
todas las que se presentan en el Congreso optan a este premio”, explica el doctor
Serratosa. Novedades en la práctica clínica con acetato de eslicarbazepina. Se estima
que en torno a un 25% de todos los afectados por epilepsia la sufre de una forma
farmacorresistente, es decir, que el tratamiento farmacológico no resulta efectivo.
Investigar y desarrollar medicamentos que mejoren la calidad de vida de los
pacientes con epilepsia es uno de los retos de estos profesionales sanitarios (Bial &
Eisai, 2015, parr.6).
Es por ello, que en el marco de este Congreso, se ha celebrado el Simposio
Bial/Eisai “Novedades en la práctica clínica con acetato de eslicarbazepina”, en el
que se han presentado los resultados de diferentes estudios, uno de ellos es el
“Proyecto de consenso en el manejo adecuado del cambio de tratamiento en
epilepsia” (Proyecto EPICON) diseñado para establecer las consideraciones
especiales para un correcto cambio del tratamiento con carbamazepina (CBZ) u
oxcarbazepina (OXC) a acetato de eslicarbazepina (ESL) en el paciente con
epilepsia, a través de un método Delphi. Este estudio tiene por objeto elaborar una
serie de recomendaciones que faciliten la toma de decisiones de los especialistas para
una adecuada transición terapéutica en este tipo de pacientes”, aclara el doctor
Rodrigo Rocamora, director de la Unidad de Epilepsia del Hospital del Mar de
Barcelona (Bial & Eisai, 2015, parr.7).
24
Durante el Simposio, también se dio a conocer el Estudio EPOS (acetato de
eslicarbazepina en crisis de inicio parcial), un trabajo multicéntrico e internacional
cuyo objetivo era evaluar la tasa de retención, tolerabilidad y seguridad, el impacto
percibido en la libertad de crisis y los efectos sobre la calidad de vida relacionada
con la salud cuando se prescribe ESL como tratamiento adyuvante a una monoterapia
previa. “Los resultados desprendidos muestran que la administración ESL, una vez al
día, consigue una buena libertad de crisis y es bien tolerada en la práctica clínica”,
explica el doctor Pedro Serrano, jefe del Servicio de Neurología del Complejo
Hospitalario Torrecárdenas, Almería (Bial & Eisai, 2015, parr.8).
Además, se presentó el estudio ESL-Lipid, que "tiene como objetivo principal
conocer el impacto que la utilización de ESL como tratamiento coadyuvante en
epilepsia parcial tiene sobre los factores de riesgo vascular medidos a través de
parámetros bioquímicos y ultrasonográficos en comparación con los FAEs inductores
enzimáticos” (Bial & Eisai, 2015, parr.9).
“La epilepsia es la segunda causa de consulta ambulatoria neurológica después de las
cefaleas, la segunda causa de atención neurológica en urgencias después del ictus y la tercera
causa neurológica de hospitalización” (Jano, 2015, parr.2). Se trata de una enfermedad que
supone una gran carga para el paciente y la familia y afecta gravemente a su calidad de vida
porque, en general, y aunque en distintos grados, los enfermos no sólo presentan problemas
médicos, sino también dificultades cognitivas y problemas de adaptación social.
25
Tal como explica el Dr. Juan Mercadé Cerdá, coordinador del Grupo de Estudio de
Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología (SEN), “de acuerdo con los datos obtenidos
para la realización del Libro Blanco de la Epilepsia en España de la SEN, un 70% de los
pacientes aseguran que la enfermedad afecta mucho o bastante a su calidad de vida, más del
60% han visto afectado su rendimiento académico, la tasa de paro para estas personas es un
40% superior a la de las personas sanas y en casi un 30% de los casos algún miembro de la
familia ha tenido que dejar su trabajo o reducir su jornada laboral por tener un familiar
afectado”.
Si el paciente tiene una epilepsia refractaria, también llamada farmacorresistente, los
porcentajes se disparan. ”En general, los pacientes con epilepsia son capaces de controlar sus
crisis con la medicación, pero un 25%, es decir unas 100.000 personas en España, tienen una
epilepsia farmacoresistente, es decir que el tratamiento farmacológico no permite controlar las
crisis. Aunque, en algunos de ellos, con técnicas quirúrgicas pueden mejorar su situación
clínica”, señala el Dr. Mercadé. “En España existen 7 Unidades de Cirugía de la Epilepsia
acreditadas por el Ministerio de Sanidad para todo el territorio. Realizan unas 200
intervenciones anuales alcanzando cifras de un buen control de las crisis entre el 55-85% de
los pacientes”, indica, por su parte, el Dr. Javier López González, secretario del Grupo de
Estudio de Epilepsia de la SEN.
En el grupo de enfermos farmacoresistente, el índice de mortalidad es más elevado y
demandan atención médica de forma más frecuente, lo que convierte en esencial la
identificación y valoración quirúrgica temprana de estos pacientes, para disminuir la
morbilidad y mortalidad, y así reducir además una gran parte de la demanda hospitalaria,
26
tanto urgente como programada, que supone esta enfermedad. Según los resultados obtenidos
en el Estudio LINCE, desarrollado por el Grupo de Epilepsia de la SEN, en España el coste
medio anual de recursos sanitarios destinados a un enfermo de estas características oscila en
torno a los 6.935 euros (Jano, 2015, parr.5).
El 25% de las crisis pasan inadvertidas “La epilepsia es una enfermedad que puede
tener un diagnóstico difícil y que puede retrasarse en el tiempo dependiendo de la
evolución de la enfermedad”, subraya el Dr. Mercadé. Se cree que hasta en el 20%
de los pacientes con crisis incontroladas existen errores diagnósticos. Además, se ha
demostrado que hasta el 25% de las crisis pasan inadvertidas a los pacientes y
familiares, existiendo en estos casos una falsa percepción de levedad que puede tener
graves repercusiones. “La precisión diagnóstica y terapéutica adecuada, sin demoras,
debe ser una prioridad de los sistemas sanitarios. Por esa razón desde la SEN se
insiste en la importancia de potenciar las unidades clínicas y de cirugía de la
epilepsia, para mejorar la eficiencia del cuidado global de los pacientes”, destaca el
Dr. López. (Jano, 2015, parr.6)
En España, hay unos 26.000 enfermos con discapacidad por epilepsia en edad activa;
de ellos, más de 18.000 presentan limitaciones laborales y 12.000 tienen dificultades para
desplazarse al lugar de trabajo. De los pacientes epilépticos con una discapacidad reconocida
sólo el 25% están en situación laboral activa. “La epilepsia, por sus repercusiones
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales, implica la atención sanitaria correcta y
los esfuerzos de los poderes públicos y de la sociedad en general para mejorar la calidad de
vida de los pacientes” (Jano, 2015, parr.7).
27
Por lo tanto, concluye el Dr. Mercadé.Los síndromes neuropsicológicos conocidos
como “agnosias” se caracterizan por la imposibilidad de los pacientes para reconocer
objetos familiares a pesar de preservar sus habilidades intelectuales generales y de
mantener, aparentemente, una indemnidad sensorial que les permita percibir los
estímulos (Devinsky, Farah&Barr, 2008; Delvenne, Seron, Coyette&Rossion, 2004;
Foulsham, Barton, Kingstone, Dewhurst, &Underwood, 2011; Oliveros, 2007). Esta
característica hizo que las agnosias fueran casi siempre descritas como
padecimientos de carácter psicológico, tanto así que el fisiólogo HermannMunk,
quien a finales del siglo XIX describió inicialmente la agnosia visual, la llamó
Seelenblindheit (ceguera del alma o ceguera psíquica) (Baumann, 2011).
Precisamente la agnosia visual es quizás el más impactante de estos trastornos de no
reconocimiento, debido a la importancia que tiene para los seres humanos la visión
(Redalg, 2011, p.1).
En México, de 10 a 20 casos de epilepsia por cada mil personas. Epilépticos pueden
tener mejor calidad de vida, afirma director del Citrans de la Universidad Estatal de
Guayaquil En los últimos diez años el número de casos de epilepsia en los que era
desconocida la causa se ha reducido en alrededor de un diez por ciento, como
resultado de las investigaciones realizadas en diferentes laboratorios, afirmó Alfredo
Feria Velasco, miembro emérito del Sistema Nacional de Investigadoras (SNI),
coordinador de investigación y posgrado del Centro Universitario de Ciencias
Biológicas y Agropecuarias (CUCBA) y director del Centro de Instrumentación
Transdisciplinaria y de Servicios (Citrans). (Leal, 2012, p.3).
28
En la actualidad, al conocer mejor los aspectos que subyacen a las convulsiones y al
padecimiento en general determina la posibilidad de que los epilépticos estén más
protegidos con tratamientos bien dirigidos y pueden tener una vida más llevadera y
normal que antes, señaló el investigador. Explicó que la epilepsia se presenta como
resultado de una descarga neuronal excesiva, hipersincrónica y autolimitada. Las
crisis pueden ser convulsivas o no convulsivas. La prevalencia para México es de 10
a 20 casos por cada mil personas. En el resto del mundo varía entre 0.5 y cincuenta y
cinco epilépticos por cada mil personas. “Curiosamente nosotros estamos en un nivel
bastante elevado, y esto es semejante a lo que sucede en países en vías de
desarrollo”, dijo Alfredo Feria Velasco, quien también forma parte del Laboratorio
de Neurobiología Celular, del Departamento de Biología Celular y Molecular
impartió la conferencia Bases fisiopatológicas de la Epilepsia, después de la
inauguración del Seminario Permanente de Investigaciones en Comportamiento
(Leal , 2012, p.5).
En cada etapa de la vida hay diferentes mecanismos que producen convulsiones en
un epiléptico. En el recién nacido pueden tener sus causas en falta de desarrollo de la
corteza cerebral por mal manejo de la fase terminal de la gestación o del parto
mismo. En los jóvenes se debe a secuelas de traumatismos craneoencefálicos,
bastante frecuentes, a las parasitosis cerebrales por la cisticercosis o tipos de
problemas similares (Leal , 2012, p.8).
El conocer las causas de las convulsiones es muy importante. “Conociendo las bases
fisiopatológicas y los mecanismos por los cuales se producen convulsiones de esta naturaleza,
29
en cualquier edad, podemos diseñar modelos experimentales para trabajar con animales de
laboratorio con preparaciones celulares y transferir los conocimientos a los subgrupos de
clínica, a los grupos de cirugía y a los profesionales enfocados a la atención de la salud para
tratar de manera más racional a los pacientes, ya sea para diagnóstico más oportuno o un
tratamiento más efectivo” (Leal , 2012).
Hay casos de epilepsia, tanto en niños como en edad adulta, que difícilmente se tratan
con medicamentos comunes y corrientes. Estos constituyen un grupo denominado refractario
al tratamiento médico. Cada vez es más problemático porque los pacientes no responden
adecuadamente al tratamiento ordinario y representan altos gastos para el Sector Salud,
explicó. En la Universidad de Guayaquil, el Departamento de Biología Celular y Molecular, a
través del Laboratorio de Neurobiología Celular y el Centro Universitario de Ciencias de la
Salud (CUCS), a través del Departamento de Neurociencias, están involucrados en las
investigaciones sobre hiperexcitabilidad cerebral.
El Seminario Permanente Continuo de Investigaciones en Comportamiento fue
inaugurado por Oscar García Leal, director del Centro de Estudios e Investigaciones en
Comportamiento, del Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias
(CUCBA). “La actividad investigadora sin tiempo para la reflexión es absolutamente inviable
y confiamos en que éste sea un espacio para contactar con otros colegas, hablar con ellos y
poder reflexionar sobre lo que nosotros y otros colegas estamos realizando en relación al
estudio de la conducta”, afirmo García Leal (Leal, 2012).
30
1.2 MARCO METODOLÓGICO
El estudio de caso de esta investigación es una herramienta que permite recopilar la
problemática que se presenta en los pacientes que asisten a la consulta externa por causa de
dificultades neurológicas como la Epilepsia Secundaria. Esta es una estrategia que aplica de
acuerdo al contexto y al estudio de varios casos que permite combinar distintos métodos,
técnicas para recoger evidencia cualitativa con el fin de describir o generar nuevos
conocimientos teóricos.
1.2.1 METOLOGIA USADA
En este trabajo de estudio de casos se aplican a diversos procesos y técnicas para
obtener resultados y tener soluciones para los pacientes que asisten a la consulta de neurología
del hospital del Seguro social de Duran. Los instrumentos de investigación utilizados fueron
la técnica: observación y encuesta. El tipo de investigación fue descriptiva, exploratoria,
investigación bibliográfica porque se recopilo la información del lugar de los hechos donde
asisten los pacientes desde el grupo de edad comprendido entre los 40 a 65 años de edad a la
consulta externa del servicio de neurología.
Por lo tanto, se puede afirmar que el estudio de caso tiene un papel muy importante en
el área de investigación ya que permite obtener información más clara, precisa y actual para
generar nuevas teorías y poder descartar las dificultades teóricas que se presenten. Con este
método de investigación cualitativa permite diagnosticar y ofrecer soluciones en el ámbito
médico, social, familiar de los pacientes que asisten a la consulta externa de neurología en el
Hospital del Seguro Social de Duran.
31
Estos casos de pacientes epilépticos tienen una atención con especialidades como
neurólogos, medicina, psiquiatría, psicólogos, trabajo social, enfermería, nutrición, y
educación para la salud. En el hospital del IESS de Duran el diagnóstico oportuno y el
tratamiento se convierte en el objetivo principal del programa para la atención del paciente.
Los pacientes que participaron mostraron epilepsia secundaria y están en proceso de
observación. Este estudio de disciplina es de mucha paciencia en su tratamiento porque se
requiere tener un control y prevención para la salud de los estudiantes.
En este proceso se tomó de las fichas clínicas y de las hojas de observaciones donde
asisten individualmente pacientes entre 40 a 65 años. Este trabajo hace que el profesional
trabaje en la experiencia clínica como en el campo de investigación de la epilepsia secundaria.
1.2.2 CATEGORÍAS
Para las personas con Epilepsia, tanto su vida, como la de sus familias se ven
afectadas, no sólo por lo impresionante (en algunos casos) o grave de las crisis, sino además,
por el manejo inadecuado por parte del personal médico clínico, que no está capacitado para
tratar al paciente de una manera integral, los pacientes sufren más por las actitudes de los
otros, que por las propias convulsiones.
Es por eso que el Factor Educativo en relevante en esta patología ya que las personas
con Epilepsia, necesitan información médica precisa para conseguir una adaptación positiva,
lo que facilitaría que ellos exterioricen su diagnóstico, y además eduquen a otras personas. La
información pretende ser un elemento de ajuste positivo, precisa y actualizada para estar
verdaderamente informadas y así poder seleccionar su tratamiento y cuidados, la información
32
a la población general, tiene un papel en la reducción del estigma de las personas con
Epilepsia, y quizá subsecuentemente mejore su calidad de vida, y por lo tanto su manejo, las
personas tendrían una mayor oportunidad de recibir una intervención apropiada y segura, en
especial durante la crisis convulsiva.
Se ha mencionado, que los pacientes no reciben información adecuada porque ellos no
preguntan, o no saben qué preguntar. La ansiedad que manifiestan las personas con Epilepsia
y sus familiares, quizá inhiba el proceso de información, y condiciona que la nueva
información se convierta en amenazante. Es también reconocido que los pacientes en general,
se olvidan, o son incapaces de procesar mucha información que es proporcionada por los
doctores una comprensión de la percepción de los enfermos, por parte de los profesionales de
salud, quizá les facilite a ellos ayudar a lograr una adaptación positiva de sus enfermos.
Uno de los factores más controversiales en el tratamiento de la epilepsia es el Factor
Económico ya que el costo de ésta enfermedad incrementa el resultado que ésta tiene sobre el
paciente y su familia. Las enfermedades más prevalentes son las principales consumidoras de
los costos sanitarios de un país. Por estas razones, en una situación de gasto sanitario creciente
los estudios económicos aplicados a la salud cobran especial importancia para proporcionar
una idea acerca de las oportunidades potenciales de minimizar los costos al tratar las
enfermedades del modo más eficaz.
1.2.3 DIMENSIONES
Las dimensiones no se puede ignorar la estrecha relación de epilepsia con la parte
psíquica del ser que se relaciona con las emociones es así que vamos a encontrar depresión
Pre ictal en la que los signos depresivos preceden unas horas o unos días a las convulsiones.
33
En la fase ictal los síntomas constituyen el signo único o predominante del ataque, por lo
tanto, puede ser difícil reconocerlos como fenómenos epilépticos.
En la depresión Post ictal los indicios depresivos se dan después del ataque. Pueden
durar desde unas horas hasta dos semanas. La depresión Inter ictal se produce entre episodios,
es la más frecuente y aunque los síntomas varían en función de la persona, suelen ser más
graves.
1.2.4 INSTRUMENTOS
Técnicas:
La observación.-En este proceso se realiza la observación a través de las fichas
clínicas, fichas de observación. Otros procesos es que el médico atienda a través de la
consulta y de los programas de especialidad en la atención médica.
Algunos autores entienden por observación como expresión de la capacidad del
sujeto investigador de ver las cosas, verlas u observarlas con método, con una
preparación adecuada; solo de esta manera el observador centra su atención en el
aspecto que le interesa , uniendo sus sentidos e instrumentos que le ayuden a afirmar
sus percepciones (Navarro, 2011, p.8).
La encuesta.-Ayudará a explorar la parte subjetiva que se quiere reflejar en el
análisis y en la discusión de los resultados de los pacientes de la epilepsia. Este instrumento
permitirá enfocar de una forma cualitativa. La técnica que se utiliza permitirá en este trabajo
de investigación revisar todos los aspectos y brindar posibles soluciones.
34
(Grasso, 2006:13) La encuesta es un procedimiento que permite explorar cuestiones que
hacen a la subjetividad y al mismo tiempo obtener esa información de un número
considerable de personas, así por ejemplo: Permite explorar la opinión pública y los valores
vigentes de una sociedad, temas de significación científica y de importancia en las sociedades
democráticas (Ruiz, 2014, p.4).
Tipos de Investigación
Investigación descriptiva.- En este informe de datos de la investigación se procede a
los datos obtenidos de la población de estudio en este caso del centro de la unidad médica del
Hospital del IESS de Duran donde asisten las adolescentes a la atención médica. En esta
totalidad se realiza el analice de las historias clínicas que el centro de salud tiene para poder
recoger datos de la población total de los pacientes de epilepsia secundario que acuden por un
síntoma de epilepsia. De este será una muestra representativa para saber cuáles de los
pacientes con epilepsia secundaria presentan dificultades. Aquí se utilizará el proceso de la
encuesta.
Investigación explicativa.- En esta etapa se sustenta en las categorizaciones y
dimensiones de la problemática de salud en epilepsia secundaria para poder redactar y
comunicar las situaciones de conocimiento que suceden en los diferentes causas y así poder
dar soluciones en la atención médica que se requiere en estos pacientes.
La Teoría, es la que constituye el conjunto organizado de principios, inferencias,
creencias, descubrimientos y afirmaciones, por medio del cual se interpreta una
35
realidad.Una teoría o explicación, contiene un conjunto de definiciones y de
suposiciones relacionados entre sì de manera organizada sistemática; estos supuestos
deben ser coherentes a los hechos relacionados con el tema de estudio (Chano, 2011,
parr. 7).
Investigación bibliográfica.- En este proceso se tomó en cuenta la recopilación de la
información del tema de lo que se desea investigar en relación con el objeto de estudio.
La investigación bibliográfica constituye una excelente introducción a todos los otros
tipos de investigación, además de que constituye una necesaria primera etapa de
todas ellas, puesto que ésta proporciona el conocimiento de las investigaciones ya
existentes –teorías, hipótesis, experimentos, resultados, instrumentos
y técnicas usadas- acerca del tema o problema que el investigador se propone
investigar o resolver (Porre, 2013, p.4).
1.2.5 UNIDADES DE ANÁLISIS
Tabla 1 UNIDADES DE ANALISIS
CATEGORÍAS DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDADES DE
ANÁLISIS
Factor
económico
Nivel socio-
económico
Desempleo
Gastos no
prioritarios
Observación
Historia clínica
Pacientes de Neurología
Hospital IESS de Duran
Factor Social
Hábitos, higiénicos-
dietéticos
Descuido familiar
Condiciones de
salud pública
Observación
encuesta
Pacientes de Neurología
Hospital IESS de Duran
Factor educativo Nivel de educación Observación
36
Comunicación
capacitación
Controles de rutina
Entrevista
Pacientes de Neurología
Hospital IESS de Duran
Factor Biológico
Localización y
extensión de la
lesión
Observación
Historia Clínica
Pacientes de Neurología
Hospital IESS de Duran
Fuente: (Hospital Seguro Social de Duran, 2016)
Elaborado: (Dra. Maria Eugenia Yepez Borja, 2016)
ANTECEDENTES
El Hospital de Durán fue construido hace más de 92 años, no existe una fecha
fehaciente de su inauguración, sino que se informó que el hospital fue creado en Agosto 1921,
a pedido de los trabajadores del ferrocarril, estableciéndose por disposición de las autoridades
sanitarias de ese época, un centro de salud a la orilla del RIO GUAYAS, para la atención de la
población y de los trabajadores Ferroviarios que por ese entonces se constituían en una fuerza
laboral importante, y fue reconocido como uno de los sindicatos más representativos,
posteriormente y con la fundación de la caja de rastro que administraba la seguridad de los
trabajadores se construyó el Centro de Salud N° 25, más conocida como “La Clínica del IESS
de Durán N° 25”, con el devenir del tiempo se pasó del Centro de Salud a Hospital de 20
camas teniendo como cobertura solamente la hospitalización y la emergencia, las cirugías que
se presentaban a los trabajadores se les daba el pase a los hospitales de Guayaquil, para que
sean operados.
En el año de 2001 se realiza la primera Cirugía Gineco-Obstetra, es decir se realizó
una cesárea y a partir de esa fecha el hospital viene realizando solo cirugías programadas y no
de emergencia por las limitantes que tienen, dichas dependencias.
37
En los actuales momentos se encuentra atendiendo los servicios de emergencia,
hospitalización y cirugía en un área que fue creada de manera provisional ya que en el año
2006 se inicia la remodelación del área de consulta externa y la construcción del área de
hospitalización quirófanos y emergencia.
Obra que después de 8 años la población afiliada de Duran va haber cristalizado sus sueños,
de contar con un moderno y funcional hospital, el mismo que cuenta con todo el equipamiento
y que recientemente inauguramos un hospital de 33 camas, dos quirófanos uno con la
categoría de inteligente pues guarda las normas establecidas para ser considerado como tal
(Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2016).
El Cantón Eloy Alfaro Duran, no cuenta con un Hospital General que corresponda al
MSP y existe al momento un Hospital Materno Infantil de 20 camas, que se desenvuelve en
extremas limitaciones y no tiene capacidad de resolución de las patologías del primer nivel de
atención y un Dispensario Médico que está dentro del área 17 de cobertura del MSP y que
solo atiende hasta las 17H00, quedando desprovista de atención medica la comunidad de
Durán.
Transformándose así, por esta desatención, el Hospital de Duran en el único Hospital
que ofrece continuidad de la atención medica por emergencia durante las 24 horas, a donde la
población afiliada y no afiliada acude para atenderse los problemas emergentes de salud.
Desde hace más de treinta años no existe la construcción de un Hospital nuevo por parte del
MSP y por parte del IESS, lo que ha permitido que instituciones benéficas sin fines de lucro
se establezcan en este cantón para suplir las necesidades de salud de la población,
instituciones como el Benemérito Cuerpo de Damas Consulares, y APROFE, etc.
38
El Hospital IESS de Durán cuenta con los siguientes servicios:
EMERGENCIAS
MEDICINA GENERAL
ODONTOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
GINECOLOGIA
CIRUGIA
NEUROLOGÍA
MEDICINA INTERNA
UROLOGÍA
GASTROENTEROLOGIA
DERMATOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
PEDIATRÍA
FISIATRÍA
MEDICINA FAMILIAR Y PREVENTIVA
MÉDICO A DOMICILIO
TRABAJO SOCIAL
LABORATORIO
FARMACIA
RX
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
39
EBAS
VACUNACIÓN E INYECCIONES
CENTRO QUIRÚRGICO OBSTÉTRICO
TERAPIA RESPIRATORIA
1.2.6 Gestión de datos
Una de las principales fuentes de recolección de datos en el análisis cualitativo, es la
entrevista, realice el desarrollo previo de la misma, considere una estructura, que puede ser:
piramidal (inicia con preguntas cerradas y concluye con preguntas abiertas), embudo o
diamante, cada una de ellas pueden utilizar preguntas abiertas o preguntas cerradas; las
preguntas abiertas, permiten conocer la opinión del entrevistado, o permiten ahondar en
detalle de un tema de en particular. Las preguntas cerradas pueden ser dicotómicas, o
nominales, ya que permiten tabularse de manera más sencilla.
1.2.7 Criterios Éticos
Los médicos están trabajando con el Ministerio de Salud donde se enfoca con el MAIS
que es el programa integral que permite aplicar y cuidar de todas las categorías y dimensiones
en esta enfermedad de epilepsia. Los profesionales trabajan en el cuidado y poder prevenir la
salud de los pacientes para establecer los procesos y factores que deben ser detectados a
tiempo. Autonomía, Justicia, Consentimiento Informado.
Autonomía.- En el proceso de autonomía el médico transfiere esa responsabilidad
con el paciente para poderlo guiar en los procesos de su enfermedad tomando en cuenta la
modernidad del tiempo y saber cómo relacionar su identidad y que los pacientes identifique
40
ese conocimiento de sí mismo para poder crear pacientes conscientes de su enfermedad y que
no puedan empeorar para brindar una salud mental adecuada a la ética médica.
Por tanto, es necesario transformar esos pensamientos de los pacientes que acuden a la
consulta con un criterio ético de beneficios. Así el paciente desarrolla las capacidades de
decisión para ser autónomo e independiente.
Justicia.- En este proceso los médicos trabajan con la realidad de la naturaleza que
esta se debe ajustar a los cambios que se puede presentar en los pacientes. Sin embargo debe
cuidar de ese ser humano en lo justo que es para su salud sin olvidar la inteligencia, libertad,
social para poder hablar de esa justicia. Porque tiene sentido físico, el ajustarse a un
diagnostico dado para ese paciente y respetar en orden moral de los pacientes que por alguna
razón se altera esa naturaleza. Esta idea de la justicia se marca más en los derechos del ser
humano que debe ser integral.
Consentimiento Informado.- Es necesario que a través de las fichas clínicas que queda
registrado todo proceso de los pacientes se informe de la situación al equipo multidisciplinario
del departamento neurológico a los pacientes y familiares dar información adecuadas para que
todos que conforman la situación del problema saben que sucede en los pacientes siempre con
ética y valores esenciales para crear un ambiente armónico entre los contextos sean estos
hospitalarios, social y familiar del paciente. Sobre todo cuando existe situaciones vulnerables
y dependencia. Se necesita formar una relación simétrica entre los médicos, pacientes y
familiares para producir una buena comunicación entre todos quienes tienen una
comunicación acorde a su forma natural del ser.
41
Se respetara la autonomía individual y el consentimiento informado de cada uno de los
pacientes. Se tomaran en cuenta los valores culturales y respetar estándares éticos. Se
respetaran los derechos humanos de los sujetos de investigación así como lo de los
profesionales de la salud.
La confidencialidad de los pacientes durante el proceso de investigación. No se
excluirá a ningún paciente por ningún motivo sea este social, económico, o por limitación
intelectual. Se respetara las normas dispuestas por el comité de bioética de la institución. Se
escogió este grupo de edad ya que son pacientes adultos y pueden decidir por si solos
participar de esta investigación. Se les advertirá de los efectos secundarios y de la
eventualidad de fracaso de la terapia a pesar del tratamiento bien llevado.
Como es un estudio en el cual la información es obtenida de las historias clínicas, los
datos y registros obtenidos serán manejados, consignados y analizados de tal forma que
permita proteger la confidencialidad de estas.
La información encontrada será retroalimentada a los médicos tratantes, del Hospital
IESS Duran, donde se tratan los pacientes contenidos en el estudio en aras de optimizar el
tratamiento de su condición clínica.
1.2.8 Resultados
En este trabajo de investigación de la epilepsia secundaria se presentan en la edad de
45 a 65 años y la mayoría de estos pacientes entraron por una crisis inicial y con síntomas de
la enfermedad se presentaron por diferentes factores. La epilepsia secundaria tiene diferentes
síntomas y se presenta desde la infancia.
42
Sin embargo, cuando este no es bien tratada aparece después de los 40 a 65 años
donde los trastornos de la enfermedad son con mayor intensidad y complicaciones por esta
razón se debe tener un tratamiento cuidadoso de los síntomas y tratamientos que un paciente
con epilepsia secundaria presente.
Los tratamientos que los pacientes pueden tener depende de las complicaciones que se
presenten y por esta razón las causas que se dan al inicio son factores determinantes para
poder hacer un diagnóstico primero antes de dar el tratamiento. Estos diagnósticos y
tratamientos deben ser identificados apropiadamente para iniciar fases iníciales que den
resaltados para una buena orientación médica al paciente. La mala orientación médica puede
ocasionar en la persistencia del estado epiléptico, y el paciente obtiene complicaciones y
malos resultados.
En los resultados epilépticos secundarios de los pacientes de 40 a 65 años es necesario
retomar la categorización del paciente en los primeros exámenes es decir, revisar el cerebro
porque es importante tener la evidencia epileptiforme en el EEG y el nivel de conciencia que
se necesita saber cuál área del cerebro fue afectada para canalizar la rápida lesión estructural
cerebral y otras que se pueden presentar. Es necesario hacer la exploración clínica, análisis
bioquímicos y la tomografía computarizada (TC) craneal o la resonancia magnética (IRM)
permiten la localización de lesiones cerebrales.
Cuando se presenta una crisis epiléptica en los pacientes la primera fase que se trabaja
en ellos es la actitud para esto como se mencionó en el siguiente párrafo de arriba la parte de
exploración clínica se aplica en los paciente la prueba de diagnóstico pertinentes. Aquí es
donde se comienza a trabajar en el tratamiento porque las primeras crisis dan inicio de alguna
43
lesión cerebral en los pacientes que se evidencie que existe esa lesión estructurada y
demostrada a nivel cerebral.
Estos tratamientos epilépticos secundarios cuando se empiezan deben tener una
medicación adecuada y una terapia, si en estos casos la medicación o la terapia no dan
resultados al inicio se debe buscar soluciones que permitan mejorar a los pacientes.
Los pacientes que ingresaron al hospital es por emergencia y a través de la consulta
externa todos estos pacientes presentaron una ficha historial para poder registrar los síntomas
y procesos de la enfermedad. Se analizó los pasos de cada paciente que ingresaron
individualmente para no repetir o no cometer el error de que sea el mismo paciente y así no se
cometa errores al ingresar los datos.
En esta enfermedad es absolutamente neurológica y se revisa el sistema nervioso
central la literatura científica de la epilepsia secundaria para sustentar la investigación. Es por
esta razón que se pueden presentar en las crisis epilépticas de los pacientes. El uso de las
drogas antiepilépticas debe ser personalizado y va en relación directa al tipo de crisis o
síndrome epiléptico , al uso concomitante de otros fármacos en el adulto que pudieran causar
interacción medicamentosa como los diuréticos, antihipertensivos, anticoagulantes y
antisicoticos, comorbilidades asociadas al estilo de vida, preferencias personales , relación
con su familia y cuidadores.
Asimismo si una persona con diagnostico reciente usa los medicamentos de primera
línea como monoterapia es lo ideal para las crisis parciales y generalizadas. Si el tratamiento
fracasa deberá intentarse la monoterapia con otro de los fármacos de primera línea sean estos
carbamazepina, fenitoina y ácido valproico. Si no hay éxito en la terapéutica se deberá
44
intentar combinaciones con los antiepilépticos de segunda línea lo que aumenta los costos
directos tales como lamotrigina, gabapentina, levetiracetam, oxcarbazepina, topiramato.
(Perez, 2012).
En el estudio se observo que en el Hospital IESS Duran la causa más frecuente de
Epilepsia secundaria fueron: ECV 50%, TCE 30%, (accidentes de tránsito en moto),
Neuroinfeccion 10%, Tumores 10%. De un total 152 pacientes.
Notándose además la tendencia de esta patología en el sexo masculino con un 62% ante el
sexo femenino 38%. La edad más frecuente de presentación de Epilepsia Tardía, oscila entre
40 a 65 años con un 45 %.
El tipo de crisis convulsiva que con mayor frecuencia presentaban estos pacientes fueron:
Crisis Parcial Secundariamente Generalizada y Crisis Tónico Clónica Generalizada.
El medicamento que demostró ser más eficaz en el control de las crisis convulsivas
fueron: acido valproico como medicamento de primera línea, levetiracetam y lamotrigina
como medicamento de segunda línea.
El cuidado y seguimiento del manejo de la atención de los pacientes epilépticos
secundarios es un desafío debido a los riesgos que los pacientes presentan al inicio y al final
de la enfermedad por ello es necesario fundamentar dos aspectos importante en esta
enfermedad que son el diagnóstico y tratamiento eficaz para los pacientes que asisten a la
consulta externa en el área de neurología del Hospital del Seguro Social de Duran.
Es necesario tomar en cuenta que para que funcione un tratamiento eficaz se necesita
controlar las crisis epilépticas secundarias rápidamente al inicio y hacer un tratamiento
secuencial empírico. Por ello, se requiere investigaciones amplias que se valoren
efectivamente las terapias individual de cada paciente acorde a la lesión cerebral que
produzco el cerebro.
45
1.2.9 DISCUSIÓN
La epilepsia se relaciona minuciosamente en su proceso clínico para determinar las
características y dimensiones que un programa o guía de atención médica deben tener por
esta razón requiere estos trastornos. El diagnóstico del tipo de crisis es principalmente clínico:
crisis parcial, generalizada, crisis del lóbulo frontal, crisis temporal medial, crisis occipital.
Aunque en ocasiones se necesitan pruebas complementarias para discriminar el origen focal o
generalizado de una crisis (v.g. crisis frontales mediales que se generalizan casi de inicio).
El diagnóstico del síndrome epiléptico se hará en base a la clínica, principalmente en
dos pruebas complementarias: el EEG y la neuroimagen de preferencia resonancia magnética
nuclear. Muchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden prevenir haciendo
uso de los cinturones de seguridad en los vehículos y de cascos en las bicicletas y motos;
poniendo a los niños en asientos adecuados para coches y, en general, tomando las medidas de
precaución necesarias para evitar traumatismos y daños en la cabeza. Seguir un tratamiento
después del primer o segundo ataque también puede prevenir la epilepsia en algunos casos.
Unos buenos cuidados prenatales, incluyendo el tratamiento de la tensión alta e infecciones
durante el embarazo, pueden prevenir daños cerebrales durante el desarrollo del bebé, que
conduzcan a una posterior epilepsia u otros problemas neurológicos.
Ante una primera crisis la actitud debe ser conservadora, y únicamente se estudiará al
paciente con las pruebas diagnósticas pertinentes. Se iniciará tratamiento después de una
primera crisis en caso de haber una lesión estructural demostrable, o cuando la situación del
paciente así lo requiera (v.g. paciente con un trabajo de riesgo). Cuando se comience un
tratamiento antiepiléptico el objetivo es siempre la monoterapia , solo en caso de que el
46
paciente no responda a la monoterapia inclusiva con dosis máximas de la medicación
tolerables por el paciente , solo en este caso se requerirá una terapia dual o biterapia con un
medicamento de nueva generación o segunda línea que no tenga interacción medicamentosa y
que tenga mínimos efectos secundarios sobre todo hepatotoxidad. Mientras el paciente siga
presentando crisis se deben realizar ajustes de dosis y/o del esquema terapéutico
En el primer nivel de atención debe haber una acción conjunta de testigos, familiares,
amigos, compañeros de escuela o de trabajo, maestros y en lo posible la comunidad,
que debe propender al cuidado del paciente bajo la orientación del médico y del
equipo de salud (Ortiz, 2012, p.1).
Este compromiso debe ser consecuencia de la educación que le médico imparta en su
comunidad. Los miembros de una comunidad, por ejemplo, deben saber reconocer el
carácter epiléptico o posiblemente epiléptico de los síntomas de un niño o adulto,
deben saber que se trata de manifestaciones externas, es decir, de síntomas de un
trastorno cerebral cuya naturaleza el médico debe investigar (Ortiz, 2012, p.3).
Que en estas crisis, así como la enfermedad que las produce, deben recibir
tratamiento, y que si éste tiene éxito, la persona que la sufre debe llevar una vida
normal o casi normal; que, por lo tanto, la sociedad debe responsabilizarse del
desarrollo integral del paciente como personalidad (Ortiz, 2012, p.6).
De este modo, la educación que el médico imparta propenderá a que se modifique
favorablemente las actitudes de los demás frente al enfermo y sus crisis, se racionalicen los
cuidados que se le deben prestar, se sepa informar acerca de sus crisis y demás dificultades
47
personales, se reconozca la importancia de la terapia farmacológica y de la orientación médica
para el trabajo del paciente.
El status epiléptico tónico-clónico tiene una mortalidad del 10% y puede dejar
secuelas neurológicas irreversibles. Es una urgencia médica y debe ser tratado enérgicamente.
A las medidas básicas de todo tipo de enfermo con disminución del nivel de consciencia, se
añadirá tratamiento antiepiléptico vía EV. Se iniciará con diacepam, si no se controla se usará
fenobarbital o lidocaína, y de no controlarse habrá que usar diacepam, midazolam o
pentobarbital en infusión continua.
En el Hospital IESS - DURAN el mayor porcentaje de casos presentados que se
relacionan con epilepsia secundaria son posterior a enfermedad cerebro vascular sobre todo
los infartos cerebrales, seguido de los traumas de cráneo por accidente de tránsito, y en menor
porcentaje los casos de neuroinfeccion y tumores. El grupo de edad de mayor afectación es el
de 45 a 65 años con un porcentaje del 45%, y se observó que la mayoría de estos pacientes
correspondían al sexo masculino 63%.
48
2 3 PROPUESTA
ELABORACION DE UN ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA
PACIENTES CON EPILEPSIA SECUNDARIA
Este algoritmo servirá para que los médicos puedan seguir una guía de discernimiento
diagnostico frente al paciente que llegue a la emergencia o consulta externa presentando, sea
una primera crisis o crisis recurrentes. ¿Qué hacer en estos casos?, ¿Si estamos frente a una
crisis aguda sintomática o una crisis no provocada que exámenes deben de solicitar?
Dependiendo del resultado de los exámenes identificar la causa que ocasiona la crisis
convulsiva seguida del tratamiento de elección para el caso específico.
Justificación
El trabajo de esta propuesta se basa en analizar todos los aspectos que los pacientes
necesitan en la atención médica clínica entre los 40 a 65 años con epilepsia secundaria. Es
necesario que este tratamiento se recomiende en cosas concretas de acuerdo a los factores de
riegos que los pacientes pueden presentarse, es necesario hacer el cuidado de la atención al
paciente tener los suficientes médicos para dar una atención de calidad hospitalaria.
Es necesario marcar la metodología y acciones que se van a presentar en la atención
médica y así se puede analizar el diseño y técnicas, herramientas metodológicas que ayuden a
responder a una investigación para ofertar un algoritmo de diagnóstico y tratamiento a seguir
en casos de pacientes que presenten epilepsia secundaria. Estos estudios van marcando la
49
necesidad y la presentación de la necesidad de los pacientes y como el Hospital puede ofrecer
un servicio de calidad.
Misión.- El hospital tiene el enfoque de trabajar con programaciones integrales y
beneficiar a los pacientes que asisten a la consulta externa.
Visón.- El hospital ofrece el programa integral y que los médicos se relacionen en
todos los aspectos del paciente para poder canalizar la atención de los pacientes con epilepsia
secundaria.
Objetivo general
Ofrecer un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para casos de pacientes con
epilepsia secundaria que mediante su aplicación en el área de Emergencia y Consulta Externa
permita beneficiar a estos pacientes de este grupo de edad, esto entre 40 a 65 años, lográndose
con esto una mejor orientación diagnostica y pautas a seguir en el tratamiento específico para
cada caso, disminuyendo de esta forma sus complicaciones y mejorar la calidad de atención y
calidad de vida.
Objetivos específicos
Analizar los requisitos de los pacientes de 40 a 65 años de epilepsia secundaria.
Orientar con el algoritmo de diagnóstico y tratamiento para el manejo de estos
pacientes.
Ejecución del algoritmo diagnóstico y tratamiento para pacientes con epilepsia
secundaria.
50
Descripción de la propuesta
Diagnostico
Tratamiento
Prevención
Trabajo familiar de los pacientes con epilepsia secundaria.
Orientación clínica hacia los pacientes y familiares en el servicio médico
51
4.- CONCLUSIONES
La epilepsia tiene una serie de consideraciones en las causas y consecuencias
clasificaciones clínicas en diferente enfoque de las características porque presenta una
variedad en la presentación de su enfermedad y quien más que la familia sabe de todos estos
trastornos de su enfermedad. Ellos son los únicos testigos que pueden dar información al
médico.
La epilepsia en el adulto tiene implicancias intelectuales, psicosociales y económicas por
lo que su diagnóstico, tratamiento precoz y correcto impacta en los indicadores de salud como
los años de vida saludable.
La enfermedad de la epilepsia secundaria en pacientes de 40 a 65 años requiere de una
atención medica clínica por esta razón el Hospital del IESS de Duran debe ser un punto de
apoyo para quienes padecen de esta enfermedad debiendo recibir un buen tratamiento y
diagnóstico cumpliendo roles que el médico de una buena dosis para poder manejar bien su
estabilidad psíquica, emocional y social del paciente con epilepsia secundaria tomando en
cuenta la edad del paciente.
Otro de los cuidados que se debe mencionar es la crisis que suelen darles sino cumplen
adecuadamente con la toma de la medicación y una buena atención médica, estas se toman
en cuenta con los organismos mundiales de la salud, con el paradigma de la medicina que
debe marcar integralmente.
En los pacientes que padecen epilepsia secundaria siempre se quedan en el periodo de
control y seguimiento por lo que nunca toman en cuenta el conocimiento de la enfermedad y
52
no se relaciona el paciente ni los familiares con los efectos secundarios, por esta razón se
requiere hacer una buena prevención en el tratamiento de estos pacientes.
Los tratamientos deben ser cuidadosamente manejados desde el inicio de su diagnóstico
para poder brindar una atención de calidad integral a los pacientes con epilepsia secundaria.
El pronóstico debe ser analizado en cada uno de los casos y está directamente relacionado con
el esquema de tratamiento a seguir. Si se trata adecuadamente el 70 al 80% de las personas
afectadas podrían tener una vida normal, el objetivo del tratamiento es lograr una reducción
del número y severidad de las crisis provocando la menor cantidad de efectos colaterales
posibles (Epilepsia , 2014).
El impacto que produce esta enfermedad también depende de las características
individuales de cada persona, asociándose a un aumento de riesgo de muerte prematura
principalmente en las personas con crisis intratables. Este algoritmo de diagnóstico y
tratamiento permitirá aplicar pautas a seguir en forma ordenada y aplicar esquemas de
tratamiento para disminuir el riesgo de exacerbación de crisis convulsivas.
53
5.- RECOMENDACIONES
El tratamiento debe ser llevado únicamente por el profesional médico especialista quien
deberá elegir el fármaco en una forma personalizada dependiendo del tipo de crisis, evitando
además posibles interacciones medicamentosas con otros fármacos y teniendo en cuenta la
condición socio económica del paciente y la familia, priorizando costo – efectividad del
tratamiento a seguir.
El paciente epiléptico que conduce un vehículo tiene un riesgo potencial de accidente, por
la posibilidad de pérdida de la conciencia durante la convulsión y por los efectos secundarios
sedantes de algunos medicamentos anti convulsivos, por esta razón se deberá recomendar que
pacientes que presentar un descontrol de crisis no pueden conducir vehículos ni manejar
maquinarias por el riesgo de accidentes que pueden llevar a la muerte del paciente.
Para el caso de aquellos pacientes epilépticos que tengan un buen control de crisis, que no
hayan convulsionado en los últimos 5 años se deberá tener la precaución de evitar
medicamentos anti convulsivos que produzcan somnolencias, utilizando para estos casos
aquellos que tengan mínimos efectos adversos, como es el caso de los anticonvulsivos de
segunda línea.
También se recomienda tener cuidados con ciertas actividades deportivas que puedan
implicar un riesgo que comprometa la vida del paciente, esto es evitar deportes extremos,
ciclismo, natación, por el riesgo de presentar una crisis convulsiva durante la actividad física
y se sugiere de preferencia reemplazar por actividades deportivas que no impliquen un riesgo
para el paciente como por ejemplo ajedrez, básquet, futbol, atletismo etc.
54
Para aquellos casos de pacientes que hayan presentado epilepsia secundaria a un evento
cerebro vascular y que mantengan algún grado de secuela motora tampoco se les aconseja
conducir un vehículo ni operar maquinarias que produzcan alto riesgos de accidentes.
Los médicos deben aconsejar con insistencia a estos enfermos para evitar la elevada
siniestralidad que provoca la aplicación de medidas generales y el fiel cumplimiento del
tratamiento para esta enfermedad. Se les recomienda evitar la ingesta de alcohol, el desvelo, y
tomar la medicación rigurosamente sin suspenderla ya que estas son las 3 condiciones que
pueden desencadenar crisis convulsivas pese al tratamiento indicado por el profesional y
pueda desarrollar una vida normal con precauciones.
Al término del trabajo se concluye que:
- Es de gran importancia la valoración, clasificar e identificar la etiología de las crisis
convulsivas para un mejor diagnóstico y tratamiento.
- Actualmente la literatura no contempla el uso de la clasificación de la ILAE 2001, y
todavía se sigue usando la clasificación de 1981.
- Algunas de los factores desencadenantes de las crisis convulsivas pueden ser
modificables.
Para el manejo de la epilepsia secundaria se prefiere siempre la monoterapia con un
medicamento de primera línea que tenga mínimos efectos adversos, pudiendo llevarlo en
algunos casos a dosis máximas tolerables por le paciente. Solo en el caso de que no exista un
control total de sus crisis se procederá a introducir un segundo medicamento de preferencia de
segunda línea con el objetivo de lograr una remisión total de las crisis.
En base a las conclusiones descritas se recomienda que:
55
- Se elabore un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para los pacientes que ingresen
con crisis convulsivas que ayudara a un mejor orientación diagnostica y aplicar el mejor
esquema de tratamiento que será distinto para cada caso.
- Se planifiquen y ejecuten programas de capacitación de la nueva clasificación de la
ILAE 2001 y se establezcan consensos de evaluación y aplicabilidad.
- Se elaboren guías de prevención para evitar los factores desencadenantes de las crisis
que pueden ser modificables,
56
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58
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59
ANEXOS
60
Anexo n° 1
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON
EPILEPSIA SECUNDARIA
61
62
Temarios Actividades Responsables Evaluación
Diagnóstico
Terminología de las
crisis epilépticas y
epilepsia.
Semiología de las crisis
epiléptica
La historia clínica en
epilepsia.
Diagnóstico diferencial
de
la epilepsia en las distintas
edades
Métodos diagnósticos
en epilepsia
Métodos diagnósticos
en epilepsia:
neurofisiología
Métodos diagnósticos
en epilepsia:
neuroimagen.
Dra.
María
Eugenia
Yépez Borja
Instrucciones generales de
las GPC de otras sociedades
científicas que entienden
que la ausencia de prueba no
debe ser considerada como
prueba de falta de Eficacia;
en otras palabras, “la
ausencia de evidencia no es
evidencia de ausencia”.
En estos supuestos le
asignan un grado de
recomendación de consenso
de la propia sociedad
científica. En nuestro caso, le
asignaremos la
recomendación
de consenso del Grupo de
Estudio de Epilepsia de la
SEN (GE-SEN)
Tratamiento
Principios farmacológicos del tratamiento antiepiléptico
Modo de empleo de los fármacos antiepilépticos
Fármacos antiepilépticos genéricos
Urgencias en crisis epilépticas y epilepsia
Prevención
Epilepsia refractaria a fármacos antiepilépticos. Politerapia raciona
Estimulación del nervio vago.
Trabajo
familiar de los
pacientes con
epilepsia
secundario
Estratificación diagnóstica y terapéutica de la epilepsia
Vademécum complementario de fármacos antiepilépticos
Orientación
clínica hacia
los pacientes
y familiares
en el servicio
medico
Estilo de vida del paciente epiléptico. Muerte súbita en epilepsia.
Epilepsias refleja
63
Anexo No. 2
ENCUESTA A PACIENTES
Se realizó la encuesta a 120 pacientes que acuden a la Consulta Externa del Hospital IESS
Duran en la que se realizó una serie de preguntas que incluyen información general sobre este
padecimiento, en la que se determinó lo siguiente:
-El 67% de los pacientes están conscientes que la epilepsia es una enfermedad.
-El 75% de los encuestados nunca ha hablado sobre el tema.
-El 83% de los pacientes encuestados piensan que la epilepsia puede causar un trastorno
mental.
-El 83% considera que con el tratamiento se puede llegar a controlar las crisis en los
pacientes.
-El 58% refieren que no hay ningún problema que los pacientes que padecen de epilepsia
puedan practicar algún deporte.
-Un grupo considerable indica que si se necesita información de la enfermedad deberían
acudir al psicólogo en un 59%, al neurólogo en 33% y al departamento de Enfermería en un
8%.
-El 83% de este grupo piensan que un paciente con epilepsia puede tener una vida cotidiana
igual que los demás vs el 17% que no está de acuerdo con esta aseveración.
-El 83% de los encuestados indican que tienen algún familiar, amigo o conocidos con
epilepsia.
-Conociendo que la epilepsia es una de las patologías más frecuentes de la consulta del
neurólogo y frente a la desesperación de aquellos que no logran un buen control de sus crisis
y que en algún momento podrían buscar otra alternativa que no sea la ofrecida por el
profesional médico especialista surge esta inquietud de preguntar a este grupo de pacientes
encuestados si ellos en algún momento padecieran de esta enfermedad o en su defecto un
familiar optarían por el tratamiento convencional o por un tratamiento alternativo esto es
medicina natural encontramos que en los resultados un 80% respondió que preferiría el
tratamiento conservador con tratamiento antiepilépticos proporcionados por el especialista y
solo un 20% optaría por la medicina alternativa.
64
MUESTRA
1.- ¿Que es la Epilepsia?
67% 4%
25%
4%
EPILEPSIA
a.- enfermedad
b.- Virus
c.- Trastorno Neurológicos
d.- Síndromes
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- Enfermedad 80 67 %
b.- Virus 5 4 %
c.- Trastorno Neurológicos 30 25%
d.- Síndromes 5 4%
Total 120 100%
65
2.- ¿Tienes algún familiar, amigos o conocido que se refiera a epilepsia?
83%
17%
Referencias de epilepsia
a.- si
b.- no
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- si 100 83 %
b.- no 20 17 %
Total 120 100%
66
3.- Alguna vez ha hablado de la epilepsia
17%
83%
Informacion de la epilepsia
a.- si
b.- no
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- si 100 83 %
b.- no 20 17 %
Total 120 100%
67
4.- ¿Cree que la epilepsia puede causar algún trastorno metal?
83%
17%
Epilepsia y trastornos mentales
a.- si
b.- no
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- si 100 83 %
b.- no 20 17 %
Total 120 100%
68
5.- ¿Se puede llegar a controlar crisis?
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- si 100 83 %
b.- no 20 17 %
Total 120 100%
83%
17%
Control
a.- si
b.- no
69
6.- ¿Cree que los afectados puedan practicar deportes?
58%
42%
Epilepsia - deporte
a.- si
b.- no
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- si 70 58 %
b.- no 50 42%
Total 120 100%
70
7- Si necesitas información a quien acudirías
59% 33%
8%
Atención del especialista
a.- psicólogo
b.- neurólogo
b.- enfermería
b.- otros
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- psicólogo 70 59%
b.- neurólogo 40 33%
c.- enfermería 10 8%
d.- otros 0 0
Total 120 100%
71
8.- Crees que una persona que sufrió epilepsia puede vivir con una vida
cotidiana como las demás personas?
17%
83%
Vida cotidiana
a.- si
b.- no
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- si 20 83%
b.- no 100 17%
Total 120 100%
72
9.- Tienen algún familiar, amigo o conocido que tienen epilepsia
17%
83%
Conocidos con Epilepsia
a.- si
b.- no
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- Si 20 83%
b.- No 100 17%
Total 120 100%
73
10. En caso de que usted o algún familiar suyo padezca de epilepsia, usted
estaría de acuerdo en que se controle esta enfermedad con los medicamentos
prescritos por el médico o preferiría productos naturales recetados por un
Homeópata.
20%
80%
Tratamiento indicado
a.- si
b.- no
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- Medicamento 100 80%
b.- Producto Natural 20 20%
Total 120 100%
74
Anexo No. 3
ENCUESTA A MEDICOS GENERALES DEL HOSPITAL IESS DURÁN
DE LA CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA
En una encuesta realizada a 20 médicos generales que laboran en el Hospital
IESS Duran, se eligió a 10 médicos del área de Consulta Externa y 10 médicos
generales del área de Emergencia, donde se realizaron 5 preguntas, cuyos
resultados son los siguientes:
El 80% de estos médicos generales respondieron que si conocen cuales
son las posibles causas de una Epilepsia secundaria en pacientes adultos
mientras que un 20% de los mismos no conoce las causas.
Un 60% de los médicos respondieron que si están en capacidad de manejar
un paciente que padece de Epilepsia, mientras que un 40% no se siente
capacitado para manejar un paciente con este diagnóstico.
En lo que respecta a cuál sería la causa más frecuente de Epilepsia
Secundaria en un adulto de acuerdo a su experiencia, el 50% de los
médicos respondieron que la causa más frecuente seria los eventos cerebro
vasculares, un 30% respondieron que la causa más frecuente seria trauma
cráneo encefálico por accidente de tránsito, un 10% se inclina por
Neuroinfeccion y un 10% consideran que la causa más frecuente no es
ninguna de las causas antes mencionadas.
En cuanto a la medicación anticonvulsiva de elección para lograr una
remisión de las crisis convulsivas en estos pacientes un 60% contestaron
que prefieren el uso de la FENITOINA SODICA, un 30% prefiere el uso
del ACIDO VALPROICO, un 10% consideran el uso del
LEVETIRACETAM y ninguno utilizaría LAMOTRIGINA. Analizando
esta pregunta nos damos cuenta que un 90% de los médicos se inclinan
por el uso de los anticonvulsivos de primera línea quizás porque son los
mas utilizados en nuestro hospital debido a que se encuentran disponibles
en el cuadro básico de medicamentes, porcentaje que contrasta con apenas
un 10% que utilizaría el LEVETIRACETAM es decir un medicamento de
75
segunda línea como medicamento de elección para el control de las crisis
en estos casos.
Por ultimo un 80% de los médicos encuestados piensan que estos
pacientes que padecen de Epilepsia Secundaria a alguna causa pueden
lograr tener una buena calidad de vida, utilizando la medicación adecuada,
mientras que un 20% piensan que a pesar de la medicación que se utilice
no lograran tener una vida normal.
ENCUESTA A MEDICOS
1.- ¿Conoce cuáles son las causas de una Epilepsia Secundaria en adultos?
20%
80%
Causas
a.- no
b.- si
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- No 4 20%
b.- sí 16 80%
Total 20 100%
76
2.- ¿Estaría en capacidad de manejar un paciente con Epilepsia?
40%
60%
Manejo Clinico
a.- no
b.- si
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- No 8 40%
b.- Sí 12 60%
Total 20 100%
77
3.- ¿En su experiencia cuál considera que es la causa más frecuente de
Epilepsia Secundaria en un adulto?
50%
10%
30%
10%
CAUSA MAS FRECUENTE
ECV
Neuroinfección
TCE
Ninguna de las anteriores
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- ECV 10 50%
b.- Neuroinfección 2 10%
c.- TCE 6 30%
D.- Ninguna de las anteriores 2 10%
Total 20 100%
78
4.- Que medicación anticonvulsiva usted piensa que sería la de elección para
lograr una remisión total de las crisis en estos pacientes?
30%
60%
0 10%
MEDICACION DE ELECCION
Ácido Valproico
Fenitoina Sodica
Lamotrigina
Levetiracetam
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- Ácido Valproico 6 30%
b.- Fenitoina Sodica 12 60%
c.- Lamotrigina 0 00%
D.- Levetiracetam 2 10%
Total 20 100%
79
5.- ¿Usted considera que estos pacientes podrían tener una buena calidad de
vida con medicación?
80%
20%
BUENA CALIDAD DE VIDA
SI
NO
N° Detalles Frecuencias Porcentajes
a.- Sí 16 80%
b.- No 4 20%
Total 20 100%
80
Anexo No. 4
Árbol del problema
Fuente: (Hospital Seguro Social de Duran, 2016)
Elaborado: (Dra. Maria Eugenia Yepez Borja, 2016)
Efectos y consecuencias del problema
Epilepsia Secundaria
Causas del problema
Factor
Social
Falta de
concientización
de enfermedad
Factor
Económico Factor
Psiquiátrico
Factor
Biológico
Factor
Educativo
Insuficientes
ingresos
económicos
Trastornos
de atención
Depresión
Trastornos
de
Aprendizaje
Crisis
Convulsivas
Insomnio
Descuido
familiar
Condiciones
de salud
publica
Consumo
de alcohol
Consumo
de tabaco
Falta de nivel de
Educación
Desconocimiento
de enfermedad
Acceso a
recursos
monetarios
Nivel
socioeconómico
Gastos no
prioritarios
Desequilibri
o de
neurotransm
isores
Neurodegeneracion
Gliosis
Daño Axonal
Psicosis
Manía
81
82
83
84
85
