Crisis No epiléptica sicógenas

Dr. Mario Camargo VillarrealSanta Cruz‐Bolivia

• Crisis sicógenas• Ataque de histeroepilepsia• Crisis seudoepilépticas• Convulsiones histéricas • Ataques de histeria• Pseudocrisis • HI

Crisis no epilépticas sicógenasSeudónimos

PeyorativaNo comprendido por pacientes y los familiares

Crisis no epilépticas sicógenaPeyorativaNo comprendido por pacientes y ni familiares

Sin descarga neuronal

pronósticoMal 

pronóstico

Imita crisis Imita crisis epilépticas

Difícil diagnóstico

No es simulación

• Se caracterizada por perturbaciones repentinas y de duración limitada de las funciones motoras, sensoriales, autonómicas, cognitivas y / o emocional.

• Pueden imitar a los ataques epilépticos. • Sin embargo, a diferencia de las crisis epilépticas, las crisis sicogénicas no epilépticas no están asociados con la disfunción fisiológica del sistema nervioso central sino que se determina psicogénicamente .

Crisis sicógenas no epilépticasDEFINICION

Crisis sicógenas no epilépticasDEFINICION

•Episodios prolongados se confunden con estado de mal Epileptico, internacion en UTI, con IOT y ARM.•Visitas periódicas a la sala de urgencias y las hospitalizaciones. •Promueve la persistencia de los síntomas de conversión y no recibe tratamiento siquiatrico adecuado.•Tratamiento inadecuado con fármacos antiepilépticos.

Crisis sicógenas no epilépticasIMPORTANCIA DEL TEMA

Crisis No epilépticas sicógenaEPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia 3 por cada 100.000 (Ohio 1998) • La incidencia de crisis no epilépticas en la población es de 3.4 por 

100,000 de 15 a 24 años de edad• La prevalencia de CNES ha sido estimada en entre 2 y 33 por 100.000. 

• Entre los pacientes derivados a centros de epilepsia para pacientes ambulatorios, de 5 a 25 por ciento de los pacientes presenta  CNES.

• El 25 al 40 por ciento de los pacientes evaluados en unidades de hospitalización de vigilancia para la epilepsia convulsiones intratables son diagnosticadas con CNES. 

Crisis sicógena no epilépticasEPIDEMIOLOGÍA

• Ocurre entre los 25‐35 años y en mayores de 55 años.

• Mas frecuentes en mujeres.

• Mas frecuente en las mujeres que sufrieron abuso físico y sexual.

• Historia familiar de Epilepsia.

Crisis epiléptica Crisis No Epiléptica sicogénica

En cualquier momento Siempre acompañada

Durante el sueño, hípnicas Siempre despierta

Se traumatizan  Autoagresión

Mordedura lateral de lengua Se muerden la punta de la lengua

Repite siempre igual Crisis polimorfas

Ojos abiertos, revulsión Ojos cerrados apretados

Quedan preocupadosCon cefalea post ictal

Bella indiferencia

Desencadenado por múltiples factores falta de sueño

Desencadenado por stress socioemocional

Con soport post crisis Recuperación rápida de la conciencia.Rápida orientación

Dura menos de 1 minuto Duración prolongada

Crisis Epiléptica Crisis No Epiléptica sicogénica

Buena respuesta al tratamiento Mala respuesta al tratamientoPreocupación familiar Sobreprotección familiar

Relación familiar disfuncionalFactor emocional precipitante

Ruidos guturales Llora durante o después de la crisisTartamudez, puede vocalizar

Movimientos estereotipados Movimientos pélvicos cefálicos de negaciónOpistótonos, copulatorios

Incontinencia esfinteriana Sin incontinenciaEn cualquier momento Previo al EEG, en sala de espera

Trastornos psiquiátricos asociados con CPNE incluyen• Depresión • Ansiedad • El trastorno somatomorfo • Trastorno de estrés postraumático • Trastorno disociativo • Trastornos de la personalidad, trastorno de personalidad borderline, especialmente, pero también las personalidades narcisistas, histriónicos, y antisociales 

Crisis sicógena no epilépticaCondiciones asociadas

Crisis sicógena no epilépticaDiagnóstico diferencial

CSNE Crisis Epiléptica

Laboratorio Leucocitosis , amilasa elevada, prolactina elevada

Electroencefalograma Lectificación, descargas epileptogénicas

Video‐electroencefalograma 

es el estándar de oro para el diagnóstico de CSNE

• Video‐electroencefalograma – Inducción 

• con hiperventilación.• mediante la administración de solución salina intravenosa o alcohol en la piel del paciente

• Técnicas alternativas que emplean la estimulación fótica• Sugestión.

EEG basal sin cambios durante la crisis.EEG con ritmo alfa, mientras refeire trastorno de conciencia o 

sueñoSin lentificacion post crisis

Crisis sicógena no epilépticaDiagnóstico 

Crisis No Epilépticas sicógenasPronóstico

• Presentación del diagnóstico– Con firmeza– Con calidez– Con optimismo– Sin prejuicios– Con otros médicos o técnicos– Evitar reproches o sentimientos de culpa.– Continuar el tratamiento con el siquiatra y sicólogo, en el centro de Epilepsia

• 50% mejoran después de la entrega del diagnóstico.• Solo 30% quedan libres de crisis

• Evaluación con siquiatra– No es para establecer o refutar el diagnóstico– Identificar condiciones co mórbidas.

Crisis No Epilépticas sicógenasFactores negativos para el pronóstico

• Mayor duración de los síntomas• Rechazo al diagnóstico• complejidad de los problemas psicológicos y psiquiátricos

– como depresión– trastorno disociativo– trastorno de la personalidad– historia de abusos crónico– Divorcio inminente.– Ansiedad de separación– Embarazo no deseado.– Fibromialgias, dolor crónico.– Otros síntomas conversivos 

Crisis No Epilépticas sicógenasFactores positivos para el Pronóstico

• Buena presentación del diagnóstico• Diagnóstico precoz.• Vida independiente• Aceptación del diagnóstico• Coeficiente intelectual alto.• Los mas jóvenes• Buena situación socioeconómica • CNEP con semiología menos dramática.• Ausencia de historia de Epilepsia